№4. Профессиональные интоксикации занятие №1. Острые профессиональные интоксикации icon

№4. Профессиональные интоксикации занятие №1. Острые профессиональные интоксикации





Скачать 285.19 Kb.
Название№4. Профессиональные интоксикации занятие №1. Острые профессиональные интоксикации
Дата25.03.2013
Размер285.19 Kb.
ТипМетодическая разработка
Государственное образовательное учреждение высшего

профессионального образования

Ставропольская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения и социального развития РФ


Утверждаю

зав. кафедрой

внутренних болезней №1

с курсом поликлинической

терапии А.В. Ягода

«___» _____________ 200__


МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию для студентов

5 курса специальности «лечебное дело»

по учебной дисциплине «профессиональные болезни»


^ ТЕМА №4. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ

ЗАНЯТИЕ №1. ОСТРЫЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ


Обсуждена на заседании

кафедры внутренних болезней №1

с курсом поликлинической терапии

«___» _____________ 200__

Протокол №___


Методическая разработка составлена

Гладких Н.Н.


г. Ставрополь, 200__


Тема №4. Профессиональные интоксикации

Занятие №1. Острые профессиональные интоксикации

Учебные вопросы занятия:

  • классификация и пути поступления токсических веществ в организм;

  • принципы неотложной помощи при острых отравлениях;

  • клиника, диагностики и лечение острых отравлений окисью углерода;

  • клиника, диагностики и лечение острых отравлений этиловым спиртом;

  • клиника, диагностики и лечение острых отравлений бензолом и его соединениями;

  • клиника, диагностики и лечение острых отравлений хлор- и фосфорорганическими соединениями;

  • экспертиза трудоспособности и реабилитация при острых профессиональных отравлениях.


^ Место проведения занятия: клиническая база кафедры внутренних болезней №1 с курсом поликлинической терапии – терапевтическое отделение ГУЗ СККЦ СВПМ.


^ Материально-лабораторное обеспечение:

- учебные таблицы

- наборы тестовых заданий

- наборы ситуационных задач.


Учебные и воспитательные цели:

А) общая цель – студенту необходимо овладеть алгоритмом диагностики острых профессиональных отравлений, изучить дифференциально-диагностические признаки острых профессиональных отравлений и научиться применять полученные знания в своей будущей профессии.

Б) частные цели – в результате изучения учебных вопросов занятия студент должен

ЗНАТЬ:

  • классификацию и пути поступления токсических веществ в организм;

  • принципы неотложной помощи при острых отравлениях;

  • клинику, диагностику и лечение острых отравлений окисью углерода;

  • клинику, диагностику и лечение острых отравлений этиловым спиртом;

  • клинику, диагностику и лечение острых отравлений бензолом и его соединениями;

  • клинику, диагностику и лечение острых отравлений хлор- и фосфорорганическими соединениями;

  • основные принципы экспертизы трудоспособности и реабилитации при острых профессиональных отравлениях.



УМЕТЬ:

  • провести физикальное обследование больного (осмотр, пальпация, аускультация, измерение АД, определение свойств пульса) и выявить основные признаки острых профессиональных отравлений;

  • установить и обосновать клинический диагноз острых профессиональных отравлений;

  • оценить результаты анализов крови и мочи при острых профессиональных отравлениях;

  • оказать неотложную помощь при острых профессиональных отравлениях;

  • составить план обследования больного с острым профессиональным отравлением.

ВЛАДЕТЬ:

  • методами общеклинического обследования больного с профессиональной патологией;

  • интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных методов обследования больного с острым профессиональным отравлением;

  • алгоритмом постановки диагноза острого профессионального отравления;

  • выполнением основных врачебных лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи при остром профессиональном отравлении.

^ ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:

  • способностью и готовностью к осуществлению профилактики острых профессиональных отравлений;

  • способностью и готовностью устанавливать отклонения в здоровье больного с острым профессиональным отравлением с учетом законов течения патологии по системам, областям и организму в целом, используя знания фундаментальных и клинических дисциплин;

  • способностью соблюдать требования врачебной этики и деонтологии при общении с пациентами, а также их родственниками и близкими;

  • способностью и готовностью проводить квалифицированный диагностический поиск для выявления острого профессионального отравления на ранних стадиях, используя клинические, лабораторные и инструментальные методы в адекватном объеме;

  • способностью и готовностью правильно формулировать установленный диагноз с учетом МКБ-10, с проведением дополнительного обследования и назначения адекватного лечения;

  • способностью и готовностью оценить необходимость выбора амбулаторного или стационарного режима лечения, решать вопросы экспертизы трудоспособности; оформлять первичную и текущую документацию, оценить эффективность диспансерного наблюдения.

  • способностью и готовностью оценивать возможности применения лекарственных средств для лечения и профилактики острого профессионального отравления; анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств; возможных токсических эффектах лекарственных средств;

  • способностью и готовностью интерпретировать результаты современных диагностических технологий, понимать стратегию нового поколения лечебных и диагностических препаратов;

  • способностью и готовностью выполнять основные диагностические и лечебные мероприятия, а также осуществлять оптимальный выбор лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи при остром профессиональном отравлении;

  • способностью и готовностью к анализу показателей деятельности ЛПУ различных типов с целью оптимизации их функционирования, к использованию современных организационных технологий диагностики, лечения, реабилитации, профилактики при оказании медицинских услуг в основных типах лечебно-профилактических учреждений;

  • способностью и готовностью к ведению учетно-отчетной медицинской документации;

  • способностью к самостоятельной аналитической работе с различными источниками информации, готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок.

^ ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ:

  • об острой интоксикации металлической ртутью.


Межпредметные связи:

  • пропедевтика внутренних болезней: методы исследования дыхательной и сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата;

  • нормальная физиология: физиологические константы внутренних органов;

  • гигиена с основами экологии человека: влияние окружающей среды на здоровье человека;

  • психиатрия и наркология: нарушения психической сферы при острых отравлениях;

  • фармакология: механизм действия, показания, противопоказания и осложнения при применении лекарственных средств, используемых при лечении острых профессиональных отравлениях;

  • клиническая фармакология: фармакокинетика и фармакодинамика основных групп лекарственных препаратов, применяемых при лечении острых профессиональных отравлений.


Рекомендуемая литература:

основная:

  1. Артамонова, В.Г. Профессиональные болезни : учебник / В.Г. Артамонова, Н.А. Мухин. – М.: Медицина, 2006. [экз].


дополнительная:

  1. Батурин, В.А. Современные аспекты антибиотикотерапии респираторных инфекций: рук-во для врачей / В.А. Батурин, Е.В. Щетинин. – Ставрополь, 2002. [экз].

  2. Тестовые задания по дисциплине «внутренние болезни» для студентов 5-го курса лечебного факультета СтГМА / Сост.: А.В. Ягода, П.В. Корой, Н.Н. Гладких, А.В. Рыбас, Е.А. Кощеева. – Ставрополь, 2009. [экз].

  3. Этапы исследования респираторной функции / Ж.К. Науменко, Г.В. Неклюдова, С.Ю. Чикина и др. – СПб.: Образование, 2006. [экз].


Приложение 1. Аннотация (современное состояние вопроса):

Классификация и пути поступления токсических веществ в организм

По преимущественному эффекту поражения промышленные яды делятся на:

  • яды крови;

  • нейротропного действия;

  • гепатотропного действия;

  • почечные яды;

  • раздражающего действия;

  • промышленные аллергены;

  • промышленные канцерогены.

К ядам крови относятся бензол и его гомологи, свинец и его неорганические соединения, мышьяковистый водород, фенилгидразин, окись углерода др.

К ядам, действующим на нервную систему относятся: марганец, соединения мышьяка, сероуглерод, тетраэтилсвинец, многие наркотические вещества и другие химические вещества.

К гепатотропным ядам относят хлорированные углеводороды, бензол и его производные, некоторые пестициды (ртуть, фтор, хлор- и фосфорорганические соединения). Кроме того ряд металлов и металлоидов (свинец, мышьяк и др.), мономеры (нитрил акриловая кислота, диметилформамид и др.). Опухоли печени вызывают винилхлорид, радиоактивные вещества, тропные к печеночной ткани (полоний, торий, плутоний), хлорпрен.

К почечным ядам относятся тяжелые металлы и их соединения (ртуть, свинец, кадмий, литий, висмут и др.), органические растворители (четыреххлористый углерод, дихлорэтан, этиленгликоль), гемолитические яды (мышьяковистый водород, фенилгидразин, метгемоглобино-образователи).

Основные пути поступления в организм промышленных ядов – органы дыхания и кожа, значительно реже – желудоч­но-кишечный тракт.

Через органы дыхания проникают в ос­новном токсичные вещества, находящиеся в газо- и парооб­разном состоянии, а также в виде аэрозоля и пыли. Диффун­дируя через слизистую оболочку дыхательных путей и стенки легочных альвеол, они попадают непосредственно в кровь, минуя печень.

Токсичные вещества, хорошо растворяющиеся в жирах и липоидах, легко проникают в организм через неповрежденную кожу. К таким веществам относятся органические растворите­ли, эфиры, амино- и нитросоединения ароматического ряда, и др. Через кожные покровы могут поступать токсичные вещества, находящиеся в жидком, газообразном состоянии и в виде пыли.

В условиях производства возможность проникновения ток­сичных веществ через желудочно-кишечный тракт ограничена. Такие случаи наблюдаются в основном при аварийных ситуа­циях, заглатывании распыленных в воздухе токсичных аэрозо­лей, а также при засасывании ртом ядовитых растворов в пипетки и шланги.

Депонирование токсических веществ происходит в легких, головном мозге, костях, паренхиматозных органах и др.

По клинической картине различают острые, подострые и хронические формы интоксикаций.

^ Острые интоксикации развиваются после однократного поступления в организм больших количеств токсичных ве­ществ, характеризуются менее выраженными расстройствами.

^ Подострые интоксикации, как и острые, возникают при од­нократном поступлении яда в организм, но в меньших количе­ствах, и характеризуются менее выраженными расстройствами.

^ Хронические интоксикации развиваются вследствие продолжительного поступления в организм небольших коли­честв токсичных веществ или в результате повторных острых интоксикаций, а также при материальной или функциональ­ной кумуляции яда.


^ Принципы неотложной помощи при острых отравлениях

Оказание неотложной медицинской помощи следует прово­дить с учетом путей поступления и выделения, количества, ме­ханизма действия и превращения проникшего в организм яда.

Общие принципы оказания неотложной помощи при ост­рых интоксикациях:

    1. немедленное прекращение дальнейшего поступления ток­сичного вещества в организм пострадавшего;

    2. выведение токсичных веществ из организма;

    3. нейтрализация токсичных веществ, находящихся в орга­низме;

    4. восстановление функции органов и систем, наиболее важных для жизнедеятельности.

Если токсичные вещества содержатся во вдыхаемом воздухе, пострадавшего необходимо как можно бы­стрее удалить из зоны их действия.

При попадании токсичных веществ на кожу или одежду следует тщательно обмыть теплой водой пораженные участки кожных покровов и удалить загряз­ненную одежду.

Если яды поступили в желудочно-кишечный тракт, производят тщательное промывание желудка с последу­ющим введением через зонд адсорбирующих средств (активи­рованный уголь). Если яды не раздражают слизистую оболочку желудка и не оказывают прижигающего действия, можно на­значить рвотные средства. Кроме того, для ускорения выведе­ния яда, проникшего в кишечник, рекомендуются солевые слабительные.

При многих интоксикациях для выведения и нейтрализации находящегося в организме яда используют соответствующие антидоты и комплексоны (унитиол, натрия тиосульфат, тетацин-кальций, пентацин, пеницилламин, дипироксим, изонитрозин, метиленовый синий, амилнитрит и др.).

При тяжелых формах интоксикаций, вызывающими острую почечную недостаточность, показан ге­модиализ, способствующий выведению токсичных веществ.

При легких формах отравлений, не сопровождающихся почеч­ной, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, для ускорения выведения токсичных веществ через почки на­значают обильное питье, диуретические средства, а также изо­тонический раствор натрия хлорида (подкожно, внутривенно или в клизмах).

При острых интоксикациях часто наблюдаются признаки кислородного голодания, которое может быть обусловлено по­ражением респираторного аппарата (легочная гипоксемия), крови (гемическая гипоксемия), дыхательного фермента цитохромоксидазы (тканевая гипоксия). Поэтому оксигенотерапия при многих интоксикациях обоснована патогенетически.

В комплексе лечебных мероприятий по оказанию неотлож­ной медицинской помощи при острых интоксикациях необхо­димо обеспечить максимальный физический и психический покой, не допускать переохлаждения и тщательно следить за состоянием пострадавшего. Важным является рациональное питание.


^ Клиника, диагностики и лечение острых отравлений окисью углерода

Выделение окиси углерода (СО) главным образом наблюдается в доменных, мартеновских, литейных, газогене­раторных и некоторых химических цехах, при взрывных рабо­тах в шахтах, а также в недостаточно вентилируемых помеще­ниях (гаражи, котельные, кабины тепловозов, самолетов и т.д.) ПДК в воздухе рабочей зоны — 20 мг/м3.

СО поступает в организм через органы дыхания, а затем проникает в кровь через легочную мембрану. Поэтому развитие и тяжесть течения интоксикации в значительной степени за­висят от диффузионной способности легких. Кроме того, име­ют значение концентрации в воздухе и длительность воздейст­вия СО, состояние кровообращения и вентиляции легких, а также содержание кислорода во вдыхаемом воздухе. Выделяет­ся СО из организма в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом.

Различают три степени тяжести при острой интоксикации: легкую, среднюю и тяжелую.

При легкой степени острой интоксикации наблюдаются об­щая слабость, боль в области висков и лба, головокружение, чувство тяжести в голове и «оглушенность», шум в ушах, иногда тошнота и рвота, сонливость. Отмечается нерезко вы­раженная тахикардия. В крови определяется до 20—30 % НЬОС при норме до 5 %.

При средней тяжести острой интоксикации больного бес­покоят сильная головная боль, головокружение, тошнота, рво­та, выраженная одышка, сердцебиение. В дальнейшем отмеча­ется непродолжительная потеря сознания, появляются непро­извольные двигательные расстройства, судороги. Кожа и ви­димые слизистые оболочки имеют малиново-красный оттенок. Содержание НЬСО в крови достигает 35-40%.

Тяжелая степень характеризуется внезапной длительной по­терей сознания, появлением генерализованных тонических и клонических судорог, фибриллярным подергиванием отдель­ных мышечных групп. Возможны непроизвольные мочеиспус­кание и дефекация. Дыхание поверхностное, учащенное, выра­женная тахикардия, резко падает артериальное давление. В кро­ви уровень НЬСО до 50% и выше. Нередко наблюдаются трофические поражения кожи в виде отека, эритемы, пузырей, наполненных транссудатом, а также в виде отечности и уплотнения мышц, что обусловлено мест­ным расстройством микроциркуляции вследствие сдавления соответствующих участков тела. В тех случаях, когда у пострадав­шего имеются обширные участки трофических поражений, то как и при синдроме длительного раздавливания, может разви­ваться острая почечная недостаточность.

При острой интоксикации СО средней и особенно тяжелой степени возможны отек легких, диффузные поражения сердеч­ной мышцы с нарушениями коронарного кровообращения вплоть до инфаркта миокарда.

Если имеются данные о пребывании постра­давшего в зоне, загазованной СО, и в клинической картине отмечаются симптомы, характерные для воздействия СО, диа­гноз острой интоксикации не представляет затруднений. В тех случаях, когда состав вдыхаемого газа неизвестен или клини­ческая картина интоксикации СО недостаточно четкая, важ­ным диагностическим критерием является определение нали­чия в крови НЬСО. Следует отметить, что диагноз острой интоксикации иногда приходится устанавливать и при отсут­ствии в крови НЬСО, так как последний может быстро диссоциироваться.

При острой интоксикации пострадавшие нуждают­ся в неотложной медицинской помощи. Таких больных необ­ходимо немедленно вывести на свежий воздух, создать условия покоя, не допускать переохлаждения.

Больным с интоксикацией легкой степени показаны оксигенотерапия, кофеин, витамины С, В1, В2, В6, инъекции цитохрома С, к ногам прикладывают грелки или горчичники. В слу­чаях остановки дыхания проводят искусственную вентиляцию легких (желательно аппаратную) в сочетании с ингаляцией кислорода. При гипокапнии показано непродолжительное вды­хание карбогена. При психомоторном возбуждении, бреде, галлюцинациях назначают аминазин, димедрол, при судорогах – барбитураты. Антигипертензивные средства, кофеин, кордиамин показаны при сердечно-сосудистых расстрой­ствах в зависимости от их характера. Целесообразно вводить внутривенно капельным методом смесь, содержащую 500 мл 5 % раствора глюкозы, 20 мл 5 % раствора аскорбиновой кис­лоты и 50 мл 2 % раствора новокаина.

При тяжелой острой интоксикации эффективна гипербари­ческая оксигенация (под давлением 2-3 атм). В случаях отека мозга показана люмбальная пункция с выведением 10-15 мл спинномозговой жидкости^

В комплексе лечебных мероприятий при острой интоксика­ции СО следует использовать ферковен, который способен связывать СО.


^ Клиника, диагностики и лечение острых отравлений этиловым спиртом

После приема натощак максимальная концентрация этанола в крови наблюдается через 30 минут. Алкогольная кома развивается при концентрации 3г на литр. Летальная доза при однократном приеме от 4 до 12г на 1 кг массы тела (в среднем 300 мл 96% этанола).

Концентрацию этанола в промилле рассчитывают умножением количества (в мл) выпитого спиртного на коэффициент 0.0064. Зная концентрацию этанола в крови в промилли можно определить количество выпитого спиртного в мл при умножении а коэффициент 156. Если прием алкоголя проходил за несколько часов, учитывается скорость биотрансформации (25 мл в час для здорового мужчины массой 70 кг). Объем распределения 0.6-0.7 мл на кг.

В клинической картине различают 4 стадии:

  1. Стадия возбуждения.

  2. Стадия сна.

  3. Стадия хирургического наркоза.

  4. Агональная стадия.

На органном уровне резорбтивное действие этанола направлено в основном на центральную нервную систему. Он также угнетает сократительную функцию миокарда, оказывает вазодилатирующий эффект, тем самым вызывая коллаптоидное состояние, усиливает секрецию слюнных и желудочных желез при низких концентрациях и снижает при выше 20%. Свыше 40% – раздражает слизистую желудка, снижает моторику, повышает спазм привратника, а также влияет на терморегуляцию и оказывает диуретический эффект и расслабляет гладкую мускулатуру матки.

Лечение. Осуществляется адекватная вентиляция легких, туалет ротовой полости, дыхательных путей, ингаляции кислородом, промывание желудка, атропин для снижения секреции желез, аналептики (коразол, кордиамин, кофеин), внутривенно натрия гидрокарбонат для коррекции водно-солевого обмена, а также симптоматическая терапия. Возможен гемодиализ. При рвоте – противорвотные средства, больные должны находиться в тепле (нарушена терморегуляция).


^ Клиника, диагностики и лечение острых отравлений бензолом и его соединениями

Ароматические углеводороды: бензол, его гомологи и произ­водные, в том числе галогено-, нитро- и аминосоединения используют в качестве растворителей лаков и красок, при получении синтетических волокон и кау­чука, клейке изоляционных материалов, изготовлении инсек­тицидов, взрывчатых веществ и др.

В клинической картине интоксикаций, обусловленных воз­действием ароматических углеводородов, могут наблюдаться поражения различных органов и систем: костного мозга, пе­риферической крови, ЦНС, кожи, слизистых оболочек глаз и дыхательных путей, печени, органа зрения.

Так, например, бензол и его гомологи по своему токсическому действию могут быть отнесены к ядам, угнетающим преиму­щественно процессы кроветворения; галогенопроизводные бензола вызывают резкое раздражение слизистых оболочек глаз и дыхательных путей. Среди амино- и нитросоединений бен­зола имеются вещества, которые способствуют образованию метгемоглобина, гемолизу эритроцитов, поражению печени, развитию катаракт, образованию опухолей. Наиболее выраженные из­менения кроветворения вызывает воздействие бензола. Наряду с гипопластическими процессами в костном мозге при инток­сикации бензолом могут развиваться и миелопролиферативные процессы.

В производственных условиях проникновение бензола и многих его соединений в организм человека возможно через легкие (в виде паров) и через неповрежденную кожу.

Острые интоксикации возникают вследствие кратковременного вдыхания больших концентра­ций паров бензола при случайном разливе его в помещении или во время работы в замкнутых пространствах. При острых интоксикациях бензол может быть обнаружен в крови, мозге, печени, надпочечниках. Значительная часть бензола быстро выводит­ся из организма в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом и мочой. Другая часть бензола окисляется с образованием фенола, дифенолов (гидрохинон, пирокатехин, оксигидрохинон), которые выводятся с мочой в виде глюкуроновой кисло­ты и соединений с серой.

Острая интоксикация бензолом сопровождают­ся поражением ЦНС с явлениями общемозговых нарушений, которые могут наблюдаться и при интоксикациях ядами, об­ладающими наркотическим свойством.

При легкой степени острой интоксикации бензолом и его производными постра­давшие находятся в состоянии эйфории. Появляются общая слабость, головокружение, шум в ушах, головная боль, тошно­та, рвота, пошатывание при ходьбе. Все указанные симптомы нестойки и полностью исчезают в течение нескольких часов, не вызывая каких-либо нарушений в других органах.

При острой интоксикации средней тяжести усиливаются общая слабость, головная боль, отмечаются неадекватное по­ведение, беспокойство, появляется бледность кожных покро­вов, снижается температура тела, учащается дыхание, наблю­дается расстройство сердечно-сосудистой деятельности: частый пульс слабого наполнения, падение артериального давления. Отмечаются мышечные подергивания, тонические и клоничес-кие судороги, расширение зрачков. Возможны полная потеря сознания, коматозное состояние. У больных, перенесших ост­рую интоксикацию средней тяжести, спустя некоторое время может наступить полное выздоровление, иногда остаются стой­кие функциональные нарушения нервной системы в виде астеновегетативного синдрома.

Тяжелая степень острой интоксикации характеризуется почти мгновенной потерей сознания, развитием токси­ческой комы, сопровождающейся остановкой дыхания вслед­ствие паралича дыхательного центра. При таких состояниях обычно наступает смерть.

Изменения в крови проявляются лишь в виде умеренного кратковременного лейкоцитоза вследствие нарушения цент­ральной регуляции кроветворения. Глубоких поражений кост­номозгового кроветворения при острой интоксикации бензо­лом не наблюдается.

Типичные формы острой интоксикации бензолом обычно нетрудно распознать. Для установления диагноза прежде всего необходимо иметь данные, подтверждающие контакт больного с бензолом. При поста­новке диагноза необходимо учитывать не только симптомы поражения крови, но и функциональные изменения нервной системы и других органов (печень, сердечно-сосудистая систе­ма, женская половая сфера).

Необходимо немедленно удалить пострадавшего из загазованного помещения, обеспе­чить ему покой, не допускать переохлаждения. Возбужденным больным назначают седативные средства (препараты брома, валерианы и т.п.), по показаниям – внутривенное вливание глюкозы с аскорбиновой кислотой, сердечно-сосудистые сред­ства (кофеин, кордиамин, строфантин). Цититон и искусствен­ная вентиляция легких с применением кислорода показаны при остановке дыхания.


^ Клиника, диагностики и лечение острых отравлений хлор- и фосфорорганическими соединениями

В организм человека ХОС проникают в основном через органы дыхания, пищеварительный тракт и неповрежденную кожу. Выводятся почками, через желудочно-кишечный тракт и молочные железы.

Симптоматика своеобразна, зависит от путей поступления ХОС. Так, при поступлении их через органы дыхания наибольшие проявления отмечают в верхних дыхательных путях и бронхах. В таких случаях первыми признаками интоксикации могут быть по­краснение слизистых оболочек глаз и зева, насморк, носовые кровотечения, кашель.

Если ХОС попали в организм через желудочно-кишечный тракт (чаще наблюдается при отравле­нии в бытовых условиях), появляются тошнота, рвота, боли в животе, расстройства стула.

При загрязнении кожных покровов отмечаются дерматиты, экземы, чаще аллергического харак­тера.

При острой интоксикации сразу после попадания яда в орга­низм или через некоторое время обнаруживаются клинические симптомы отравления: резкая слабость в ногах, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, повышение температуры тела до 39°С. Иногда наблюдаются общая заторможенность, подер­гивание в руках и ногах, тремор. В дальнейшем отмечаются одышка, цианоз, сердечная слабость. По мере прогрессирования заболевания выявляют симптомы поражения печени, по­чек и легких. Все это сопровождается выраженным ацидозом. Наибольшие изменения отмечают в ЦНС.

Клиническая картина острого отравления напоминает тако­вую при токсическом энцефалите с преимущественным пора­жением подкорковой области. В тяжелых случаях наблюдаются атаксия, приступы клонико-тонических судорог, расстройства психики, нарушение зрения. Иногда развиваются астматичес­кий бронхит, трахеит.

В периферической крови – лейкопения, относительный лимфоцитоз, повышенная СОЭ. В моче обна­руживается белок.

При острой интоксикации пострадавшего удаляют из загрязненной атмосферы, очищают кожные покровы и про­мывают слизистые оболочки 2% раствором натрия гидрокар­боната или изотоническим раствором натрия хлорида. При раздражении слизистой оболочки носа (насморк, чиханье) за­капывают в нос 2-3% раствор эфедрина. При раздражении трахеи, бронхов (упорный мучительный кашель) применяют теплое молоко с добавлением 2% раствора натрия гидрокар­боната или пополам со щелоч­ной минеральной водой, горчичники на грудь, внутрь кодеин, дионин. Показаны ингаляции кислорода. Внутривенно вводят 20 мл 40% раствора глюкозы и 500 мг аскорбиновой кислоты. При возбуждении применяют барбитураты (осторожно), фенобарбитал, внутри­венно вводят гексенал. Внутримышечно – кокарбоксилаза (0,05 г), пиридоксин (1 мл 5% раствора), кальция глюконат Н5 мл 10 % раствора). Препараты морфия противопоказаны.

Фосфорорганические соединения (ФОС) используют в ка­честве пестицидов в борьбе с вредителями хлопчатника, зер­новых культур, плодовых деревьев, декоративных культур, трав и т.д., а некоторые из них (хлорофос, байтекс) – для уничто­жения мух, комаров, паразитов. Все они – эффективные ин­сектофунгициды. Наиболее часто в настоящее время применя­ют байтекс (тигубон, лейбацид, фентион), обладающий сред­ней токсичностью; бутифос (фолекс), карбофос (малмтион, малатон) и др.

В организм яды попадают в основном через органы дыха­ния, пищеварительный тракт и кожные покровы. ФОС отли­чаются сравнительно малой стойкостью. Большая часть их разлагается в почве, воде в течение месяца. Они в меньшей степени (по сравнению с ХОС) загрязняют пищевые продукты. Находящиеся в продуктах питания ФОС быстро разрушаются при термической обработке.

Характерная особенность ФОС – их способность прони­кать в организм через неповрежденную кожу, не вызывая при этом местного изменения. Эта особенность представляет собой большую опасность для работающих, так как может незаметно привести к острому отравлению.

Определенную производст­венную опасность представляет также работа в контакте с ФОС в условиях высокой температуры, что, как правило, сопровож­дается повышением их содержания в воздухе, а также усиле­нием их всасывания через влажную поверхность кожи и более быстрым попаданием яда через органы дыхания.

Все клинические симптомы отравления делят на мускариноподобные, поддающиеся влиянию атропина (тошнота, рвота, спазмы в животе, слюнотечение, понос, стеснение в груди, нарушение дыхания, брадикардия, сужение зрачков, по­тоотделение), никотиноподобные (подергивание глазных мышц, языка и других мышц лица, нистагм, фибриллярные подерги­вания мышц всего тела) и центральные, не поддающиеся дей­ствию атропина (психические нарушения, изменения речи, атаксия, дезориентация, дрожание, клонические и тонические судороги, угнетение и паралич продолговатого мозга).

Ранними при­знаками острого отравления ФОС являются беспокойство, при осмотре обращает внимание поведение больного: он возбужден, вздрагивает, в то же время отмечается адинамия, сопровождающаяся гиперсали­вацией, гипергидрозом. Речь, как правило, затруднена. Зрачки сужены, отмечаются фибрилляция мышц языка и век, нерегу­лярные толчкообразные движения глазных яблок, нередко тахикардия, артериальная гипертензия. Часто нарастают призна­ки сердечной слабости. Иногда наблюдаются генерализация фибрилляций, сильнейшая мышечная слабость, коматозное со­стояние, судороги и неукротимая рвота. Рвотные массы с запахом. Продолжительность острых отравлений 1-15 ч. В случае оказания своевременной помощи наступает выздоров­ление.

При поступлении ФОС через желудочно-кишечный тракт преобладают тошнота, рвота, ки­шечные расстройства; при проникновении через кожу – мест­ные фибрилляции и т. д.

В случаях попадания яда в организм в высоких концентра­циях клиническая картина приобретает более выраженный ха­рактер. К указанным симптомам присоединяются резкий оз­ноб, повышение температуры тела до 40 °С, резкая слабость, депрессия, упорная головная боль, бессонница или, наоборот, сонливость, спутанность сознания, нарушение походки (атак­сия), тремор рук, головы и других частей тела.

В клинической картине тяжелого острого отравления ФОС различают три ста­дии: возбуждения, судорожную и паралитическую.

В стадии возбуждения наблюдают обильное слюно- и пото­отделение, беспокойство, тошноту, рвоту, боли в животе, на­рушение зрения, слезотечение. Судорожная стадия характеризуется тяжелым состоянием, сопровождается нарушениями ЦНС, сердечно-сосудистой сис­темы, изменениями печени, почек; сознание чаще сумеречное. Паралитическая стадия проявляется резким ухудшением об­щего состояния, наступлением комы, возникновением дыха­ния типа Чейна-Стокса. Внезапно резко снижается артери­альное давление; зрачки сужены. Развивается паралич всей поперечнополосатой мускулатуры с падением мышечного то­нуса и исчезновением рефлексов. Может возникнуть коллапс, иногда наблюдается непроизвольное выделение мочи и кала. Почти всегда развивается отек легких.

При объектив­ном осмотре обращают на себя внимание бледность кожных покровов, миоз, брадикардия.

В крови увеличено содержание гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов; в моче – белок и эритроциты. Тяжелые формы встречаются крайне редко.

При остром отравлении ФОС пострадавшего удаляют из загрязненной зоны. Кожные покровы промывают с мылом, обрабатывают 2 % раствором натрия гид­рокарбоната или 5-10 % раствором аммиака, 2-5 % раствором хлорамина Б. При попадании ФОС в глаза следует немедленно промыть их струей чистой воды, а затем закапать 30% раствор сульфацил-натрия (альбуцид-натрий). Антидотная терапия предполагает применение холинолитиков, к которым относится атропин. При легких отравлениях показано подкожное или внутримышечное введение 1-2 мл 0,1% раствора атропина сульфата, при отравлении средней и тяжелой степени – 3-5 мл 0,1% раствора атропина сульфата внутримышечно или внутривенно. В случаях отсутствия тера­певтического эффекта или при нарастании симптомов инток­сикации внутримышечные инъекции атропина (по 1-2 мл) повторяют каждые 1-1,5 ч до исчезновения симптомов отрав­ления и появления признаков передозировки атропина (су­хость слизистых оболочек, нарушение зрения). При тяжелых отравлениях суточная доза атропина может быть в отдельных случаях доведена до 24 мг. Эффективно применение реактивов холинэстеразы, в част­ности дипироксима. Дипироксим в виде 15 % раствора по 1 мл вводят подкожно в сочетании с 2-3 мл 0,1 % раствора атро­пина сульфата. Если симптомы отравления не исчезают через 30-50 мин, инъекцию повторяют. При тяжелых отравлениях также вводят внутривенно 0,5 мл 5% раствора эфедрина и подкожно 1 мл 0,05% раствора прозерина.

При явлениях возбуждения ЦНС и развитии судорог вводят гексенал внутримышечно (5 мл 10% раствора), хлоралгидрат в клизме (2-3 г), аминазин внутрь (0,025 г); магния сульфат (8-10 мл 25% раствора) внутривенно или внутримышечно. При нарушении дыхания назначают цититон, вдыхание кислорода, при необходимости проводят искусствен­ную вентиляцию легких. Показаны сердечно-сосудистые сред­ства.


^ Экспертиза трудоспособности и реабилитация при острых профессиональных отравлениях

У лиц, перенесших острую интоксикацию легкой степени, при отсутствии остаточных яв­лений и осложнений трудоспособность обычно полностью вос­станавливается; они могут возвратиться на свою прежнюю работу. Перенесшие острую интоксикацию средней и тяжелой степени после выздоровления нуждаются во временном пере­воде на работу, не связанную с воздействием токсичных ве­ществ, до полного выздоровления.

При наличии стойких остаточных явлений интоксикации или осложнений в зависимости от степени выраженности функциональных расстройств больные нуждаются в рацио­нальном трудоустройстве вне контакта с токсичными вещест­вами или могут быть признаны нетрудоспособными.

При необходимости приобретения новой специальности больного следует направить на МСЭ для установления груп­пы инвалидности на срок переквалификации.


Приложение 2. Тестовые задания по теме (правильный ответ выделен подчеркиванием):

1. Наиболее опасным путем поступления ртути в организм является:

  1. ингаляционный путь

  2. пищеварительный тракт

  3. кожные покровы




  1. Основные клинические проявления при интоксикации фосфорорганическими пестицидами определяются:

  1. антихолинэстеразным действием

  2. контактным действием

  3. нефротоксическим действием


3. Антидотом при интоксикации ртутью является:

  1. тетацин кальция

  2. преднизолон

  3. энтеросгель

  4. атропин

  5. унитиол




  1. Специфическим изменениям крови при острой интоксикации монооксидом углерода является:

  1. гипохромная анемия

  2. лейкоцитоз

  3. карбоксигемоглобинемия

  4. ретикулоцитоз

  5. метгемоглобинемия




  1. Основные клинические проявления при интоксикации фосфорорганическими пестицидами определяются:

  1. антихолинэстеразным действием

  2. контактным действием

  3. нефротоксическим действием




  1. Единственным путем поступления монооксида углерода в организм человека является:

  1. ингаляционный

  2. пероральный

  3. кожный


7. К средствам специфической терапии при интоксикации фосфорорга-ническими пестицидами относятся все перечисленные, кроме:

  1. холинолитиков

  2. реактиваторов холинэстеразы

  3. антибиотиков




  1. Кожные покровы при острой интоксикации монооксидом углерода имеют окраску:

  1. бледную

  2. синюшную

  3. розовую

  4. желтушную


9. Ртуть выводится из организма:

  1. почками

  2. кишечником

  3. слюнными железами


10. Основными путями возможного попадания пестицидов в организм являются:

  1. кожа

  2. органы дыхания

  3. желудочно-кишечный тракт

  4. все ответы правильные


11. При острой интоксикации монооксидом углерода поражаются все перечисленное, кроме:

  1. системы крови

  2. центральной нервной системы

  3. сердечно-сосудистой системы

  4. эндокринной системы

  5. системы дыхания


12. К наиболее эффективным методам патогенетической терапии острой интоксикации монооксидом углерода, относятся:

  1. глюкоза с витамином C

  2. сернокислая магнезия

  3. гипербарическая оксигенация

  4. метиленовый синий

  5. цитохром C

  6. правильно 3 и 5

  7. все ответы правильные


13. Для острой интоксикации ртутью наиболее характерными симптомами являются все перечисленные, кроме:

  1. боли в конечностях

  2. головной боли

  3. головокружения

  4. общей слабости

  5. кровоточивости десен


14. К группе фосфорорганических соединений относятся:

  1. тиофос

  2. хлорофос

  3. фосфамид

  4. карбофос

  5. все ответы правильные


15. При отравлении этиловым спиртом различают следующие стадии:

  1. возбуждения

  2. сна

  3. хирургического наркоза

  4. агональная

  5. все ответы правильные


16. Острая интоксикация бензолом прежде всего проявляется поражением:

  1. опорно-двигательного аппарата

  2. центральной нервной системы

  3. сердечно-сосудистой системы

  4. органа зрения

  5. дыхательной системы



17. Функциональным антидотом фосфорорганических соединений является:

  1. унитиол

  2. атропин

  3. кофеин

  4. гидрокарбонат натрия

  5. тетацин кальция


18. В патогенезе фосфорорганическими соединениями имеет место:

  1. угнетение холинэстеразы

  2. инактивация цитохромоксидазы

  3. образование карбоксигемоглобина

  4. блокирование сульфгидрильных групп белковых соединений

  5. нарушение биосинтеза порфиринов и гема


19. К группе комплексообразующих соединений относятся все препараты, кроме:

  1. тетацин-кальций

  2. пентацин

  3. пеницилламин

  4. карбоген


20. Острые интоксикации развиваются вследствие:

  1. однократного поступления в организм больших количеств токсических веществ

  2. продолжительного поступления в организм небольших количеств токсических веществ


Приложение 3. Ситуационные задачи по теме:

Задача 1

В гараже, не имеющем вентиляции, обнаружен человек, лежащий без сознания около автомашины с работающим двигателем.

На фоне бледных кожных покровов видны ярко-красные пятна, дыхание отсутствует, пульс не определяется, зрачки широкие.

  1. В каком состоянии находится пострадавший?

  2. Сформулируйте и обоснуйте Ваш диагноз.

  3. К каким мероприятиям необходимо немедленно приступить и какова последовательность проведения приемов первой помощи?

  4. Проведите ВТЭ.


Задача 2

К врачу обратился маляр отделочного цеха. Установлено, что накануне он использовал растворитель для разбавления краски. Через 6 часов после начала работы почувствовал слабость, головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту и рвоту.

При осмотре выявлены небольшая астенизация, учащение пульса, снижение артериального давления, умеренный лейкоцитоз.

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Обоснуйте Ваш диагноз

  3. Неотложные мероприятия.

  4. Проведите ВТЭ.


Задача 3

В клинику профессиональных болезней обратился рабочий склада ядохимикатов с жалобами на сильную головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, общую слабость.

Объективно: лицо гиперемировано, зрачки сужены. ЧСС 98 в минуту. АД 190/100 мм рт.ст., умеренное расширение границы сердца влево. Тоны сердца приглушены. Акцент II тона на аорте. ЧДД 18 в минуту. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.

Общие анализы крови и мочи – без патологии. Отмечено умеренное снижение активности холинэстеразы сыворотки крови.

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Обоснуйте Ваш диагноз.

  3. Назначьте лечение.

  4. Проведите ВТЭ.


Задача 4

В приемное отделение больницы доставлена женщина в бессознательном состоянии. Сопровождающая ее работница сообщила, что больная работает кочегаром на заводе. Через час после начала работы больная стала жаловаться на головную боль, пульсацию в висках, тошноту, а через несколько минут упала, потеряла сознание.

Объективно: кожные покровы с цианотичным оттенком, гиперемия лица, гипергидроз. ЧСС 90 в минуту, АД 85/50 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево, систолический шум на верхушке, акцент II тона над аортой. Дыхание типа Чейн-Стокса. Живот мягкий, на пальпацию больная не реагирует.

При неврологическом осмотре: небольшая анизокория. Сухожильные и периостальные рефлексы слева выше, чем справа, фибриллярные подергивания отдельных мышц.

В общем анализе крови умеренный лейкоцитоз, СОЭ 3 мм/ч.

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Обоснуйте Ваш диагноз

  3. Назначьте лечение.

  4. Проведите ВТЭ.


Задача 5

Мужчина, 50 лет, обрабатывал садовый участок инсектицидом. Однако вскоре почувствовал ухудшение самочувствия. Пациент доставлен в клинику в тяжелом состоянии, с жалобами на головную боль, головокружение, чувство страха, боли в животе. В течение дня несколько раз были рвота, жидкий стул.

При обследовании выявлены следующие симптомы: резкое сужение зрачков, брадикардия, приглушенные тоны сердца, понижение АД, затруднение дыхания, мышечные подергивания, галлюцинации.

  1. Сформулируйте диагноз.

  2. Обоснуйте Ваш диагноз.

  3. Какова причина возникновения указанных симптомов отравления?

  4. К какой группе веществ относится данный инсектицид по механизму действия?

  5. Какие меры помощи применяются в данном случае?



Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

№4. Профессиональные интоксикации занятие №1. Острые профессиональные интоксикации icon№4. Профессиональные интоксикации занятие №2. Хронические профессиональные интоксикации

№4. Профессиональные интоксикации занятие №1. Острые профессиональные интоксикации icon1 Синдром интоксикации: повышение температуры, головная боль, слабость, потливость, отсутствие аппетита,

№4. Профессиональные интоксикации занятие №1. Острые профессиональные интоксикации iconЗаболевания (острые и хронические интоксикации, последствия интоксикаций), связанные с воздействием

№4. Профессиональные интоксикации занятие №1. Острые профессиональные интоксикации iconЗаболевания (острые отравления, хронические интоксикации и их последствия), связанные с воздействием

№4. Профессиональные интоксикации занятие №1. Острые профессиональные интоксикации iconПрофессиональные заболевания

№4. Профессиональные интоксикации занятие №1. Острые профессиональные интоксикации iconХронической интоксикации свинцом

№4. Профессиональные интоксикации занятие №1. Острые профессиональные интоксикации iconПроизводственный травматизм и профессиональные заболевания

№4. Профессиональные интоксикации занятие №1. Острые профессиональные интоксикации icon«Невропатии и профессиональные болезни рук»

№4. Профессиональные интоксикации занятие №1. Острые профессиональные интоксикации iconПрофессиональные задачи по специальности с эталонами ответов

№4. Профессиональные интоксикации занятие №1. Острые профессиональные интоксикации iconПрофессиональные заболевания, вызываемые воздействием на человека шума

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы