Хронической интоксикации свинцом
|
|
Скачать 60.33 Kb.
|
|
ОТиСЗ плюс, № 9, 2012 г. Особенности диагностики хронической интоксикации свинцом О.А. Цыганкова, И.А. Герменчук, БГМУ, г. Минск В статье представлена информация о патологии, которую вызывает воздействие свинца на организм человека. Рассмотрен случай быстрого формирования хронической интоксикации свинцом у работника, контактирующего с парами свинца, значительно превышающими ПДК (4-й класс условий труда). Показаны недостатки в обследовании других работников, контактирующих с парами свинца в тех же условиях. Свинец и его неорганические соединения широко применяются в промышленности при изготовлении различных сплавов, аккумуляторов, припоев, защитных средств от ионизирующего излучения, в производстве хрусталя, красок, глазури, косметики и др. В производственных условиях свинец поступает в организм человека через органы дыхания, проникая в кровь, депонируется во многих органах (костях, мышцах, печени, почках, головном мозге, миокарде, лимфоузлах). При длительном контакте формируется хроническая интоксикация свинцом, ранним и специфическим проявлением которой является нарушение биосинтеза порфиринов и гема. Свинец угнетает активность ферментов (дегидратазы АЛК и гемсинтетазы). В результате повышается содержание АЛК в крови и моче, вследствие чего нарушается цепочка образования гема, развивается анемия. Свинец также оказывает непосредственное цитотоксическое действие на мембрану зрелых эритроцитов, разрушая их, что вызывает активацию эритропоэза (увеличение количества ретикулоцитов и эритроцитов с базофильной зернистостью). Вслед за лабораторными сдвигами формируются клинические проявления интоксикации: поражение центральной нервной системы (астенический синдром, полиневропатия, энцефалопатия), токсическое поражение печени, «свинцовая» колика и др. [1, 2]. В Республике Беларусь с 2000 по 2010 г. (за 10 лет) выявлено 8 больных с хронической интоксикацией свинцом как профессиональным заболеванием. По профессиям: 2 маляра, 2 монтажника, лудильщик, раздельщик цветных металлов, наборщик ручного набора, слесарь-наладчик. В том числе за последние 5 лет данный диагноз установлен лишь 1 больному, который работал на предприятии «Экоплатсервис» по переработке корпусов от аккумуляторных батарей, загрязненных свинцом. Пациент М. работал на этом предприятии в начале агломераторщиком (1 месяц), затем слесарем-наладчиком. По данным санитарно-гигиенической характеристики ЦГЭ, содержание свинца и его неорганических соединений на различных местах цеха по переработке пластмасс (в том числе корпусов аккумуляторных батарей) превышало ПДК в 1,67 – 98,42 раза, что является нарушением требований СанПиН. Условия труда с такими высокими показателями концентрации свинца в воздушной среде рабочей зоны относятся к опасным (экстремальным), класса 4 по воздействию химических веществ (свинца). Респираторы рабочими использовались не регулярно. По данным предварительного медицинского осмотра (при поступлении на работу), работник М. был признан здоровым, годным к работе всеми специалистами, в т.ч. неврологом. Через 3 месяца у работника стали периодически появляться головные боли, головокружения, нарушился сон. В последующие 4 – 5 месяцев от начала работы присоединились боли в поясничном отделе позвоночника, коленных суставах, икроножных мышцах. С этими жалобами он обратился к неврологу, который обнаружил дистальную сенсорную полиневропатию рук и ног по типу «чулок» и «перчаток» неуточненного генеза. Тогда же больной стал обращаться к терапевту по поводу появившихся болей в животе (в эпигастральной области и правом подреберье). Проведенное обследование выявило следующее: поверхностный гастрит по данным фиброгастродуоденоскопии, хронический холецистит, диффузные изменения в поджелудочной железе на УЗИ органов брюшной полости, повышенные показатели АЛК в моче (более чем в 10 раз) и периодически – снижение уровня гемоглобина. Через 6 месяцев от начала работы в контакте с парами и пылью свинца после консультации у областного профпатолога пациент был направлен в Республиканский профпатологический центр (РПЦ) с подозрением на хроническую интоксикацию свинцом (анемией легкой степени неясного генеза). При амбулаторном и стационарном обследовании в РПЦ у больного выявлены следующие гематологические сдвиги: ретикулоцитоз 24 ‰ (при N до 10 ‰), эритроциты с базофильной зернистостью 12:10000 (при N 0-1 на 10000 зрелых эритроцитов), снижение уровня гемоглобина до 104 г/л (при N 130-160 г/л для мужчин). Положительная выделительная проба с унитиолом подтвердила данный диагноз, показав повышенные цифры ретикулоцитов (неоднократно 18%о), эритроцитов с базофильной зернистостью (18 – 4 и 6 на 10000 эритроцитов), повышение содержания АЛК и свинца в суточной моче. На медико-экспертной комиссии РПЦ больному было поставлено профессиональное заболевание: хроническая интоксикация свинцом легкая форма (гематологические сдвиги, преходящая анемия, порфиринурия, плюмбурия, дистальная полиневропатия рук и ног). В связи с нарушением требований санитарно-гигиенических и эпидемических норм и правил (СанПиН «Перечень регламентированных в воздухе рабочей зоны вредных веществ» № 11-19-94 от 09.03.1994, п.21), а также руководствуясь ст. 41 и 27 Закона Республики Беларусь «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» Главным государственным санитарным врачом города переработка корпусов аккумуляторов на данном предприятии была приостановлена бессрочно. Как же сложилась судьба остальных работников, контактировавших со свинцом? Всего в списки работавших в контакте со свинцом включен 61 человек. После остановки работы данного предприятия 23 человека были уволены и на профосмотр не явились. На диспансерный учет с подозрением на профзаболевание были взяты 13 человек и все – по поводу анемии неясного генеза. Остальные 25 человек наблюдались у профпатолога. Результаты динамического наблюдения показали, что у них снизился уровень АЛК в моче, клинических данных за профинтоксикацию не было выявлено, хотя в этой группе было несколько человек с подозрением на токсический гепатит. Однако выделительная проба с целью специфической диагностики у этих лиц не проводилась. В соответствии с классификацией хронической интоксикации свинцом при начальной форме заболевания явных клинических проявлении интоксикации и не должно быть. Могут выявляться лишь сдвиги лабораторных показателей (ретикулоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов, повышение АЛК). После устранения контакта со свинцом, очевидно, у наблюдавшихся работников выявлено снижение уровня АЛК в моче, повышение гемоглобина крови, но с учетом способности свинца депонироваться необходимо дальнейшее наблюдение за пациентами, проведение выделительной провокационной пробы, курсов антидотной терапии, возможно направление их в РПЦ, установление профессионального заболевания, назначение лечебных и оздоровительных мероприятий, что не было сделано. Поскольку на предварительном медосмотре все работники были здоровы, не были найдены другие причины анемического синдрома и токсического поражения печени, с учетом наличия специфических проявлений интоксикации (АЛК!), группового случая однотипных клинических и лабораторных проявлений, крайне неблагоприятных условий труда вопрос о связи заболевания с профессией у многих работников не вызывает сомнений. Таким образом, с большой вероятностью можно предположить наличие хронической интоксикации свинцом у 13 человек, наблюдавшихся по поводу анемии неясного генеза, у 25 человек, имевших токсический гепатит и повышение уровня АЛК в моче, а также у 23 уволенных рабочих и не обследованных, но работавших в тех же экстремальных условиях (всего 61 человек). Однако профессиональное заболевание установлено в РПЦ лишь одному пациенту М., так же, как и другие работники, имевшему анемический синдром неясного генеза. Существенной недоработкой является также отсутствие обследования и лечения 23 уволенных работников в связи с закрытием данного участка. Выводы:
Литература:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям