На кафедре нервных болезней, традиционной медицины с курсом по
|
|
Скачать 44.55 Kb.
|
| Алгоритм оказания помощи при неотложных состояниях на кафедре нервных болезней, традиционной медицины с курсом ПО для студентов 6 курса лечебного факультета на государственных экзаменах Алгоритм действий при диагностике инсульта на догоспитальном этапе I. Установление диагноза: Сбор жалоб, анамнеза (если больной в сознании), сбор анамнеза со слов родственников, окружающих (если сознание нарушено) слабость в конечностях, нарушение чувствительности в них, нарушение координации, нарушение речи, головная боль, головокружение, светобоязнь, судороги Установление точного времени развития инсульта, факторов риска: наличие у больного в анамнезе ранее перенесенных ОНМК; травм, инфекций, судорог, кровотечений. Факторы риска: - гипертоническая болезнь - курение - сахарный диабет - инфаркт миокарда в анамнезе - мерцательная аритмия и другие нарушения ритма сердца - атеросклероз сосудов головного мозга - избыточный вес - заболевания крови (васкулиты, тромбозы) - пороки сердца - системные заболевания (СКВ, ревматизм, узелковый периартериит и др.) Оценка неврологического статуса для выявления общемозговой (состояние сознания) и очаговой неврологической симптоматики (гемипарез, нарушение чувствительности по проводниковому типу, косоглазие, асимметрия лицевой мускулатуры, бульбарная симптоматика, менингеальные знаки, атаксия, нарушение речи), 1. оценка глазодвигательных функций: косоглазие, анизокория 2. оценка состояния мимической мускулатуры: асимметрия носогубной складки 3. оценка бульбарной симптоматики: нарушение глотания, фонации, артикуляции речи 3. наличие гемиплегии или гемипареза: снижение мышечной силы, повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, патологические рефлексы (р-с Бабинского), наличие чувствительных расстройств в паретичных конечностях ^ афазия или дизартрия 5. оценка менингеальной симптоматики: с-м Кернига, ригидность мышц затылка, с-мы Брудзинского. - Острое развитие заболевания при сохранении сознания, на фоне изменения АД или других факторов риска, при отсутствии предшествующих инфекций или ЧМТ, наличие в неврологическом статусе очаговой симптоматики в виде асимметрии носогубной складки, отклонения языка, гемипареза на одной стороне, наличия речевых нарушений, позволяет заподозрить ОНМК - Острое развитие заболевания, на фоне повышения АД или других факторов риска, при отсутствии предшествующих инфекций или ЧМТ, наличие выраженной общемозговой симптоматики (сопор, кома) и очаговой неврологической симптоматики в виде анизокории с одной стороны, центрального гемипареза на другой стороне и менингеальной симптоматики позволяет заподозрить ОНМК. ^ - При подозрении на ишемический инсульт, наличии точной информации о времени развития инсульта, 1-3 часа с момента развития – срочная госпитализация в нейрососудистое отделение для решении вопроса о проведении тромболизиса - ЭКГ - сахар крови - Измерение АД - транспортировка на носилках - ИВЛ при необходимости - глицин 2 т. под язык - сернокислая магнезия 25% 5-10мл в/в струйно - коррекция АД выше 190-200/100-110мм рт.ст. - ингаляция увлажненного кислорода - экстренная госпитализация с извещением по телефону приемного покоя отделения, куда госпитализируется больной ^ А. При ишемическом инсульте До 3 часов от момента развития инсульта, подозрение на ишемический инсульт: -Краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита, -определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса - КТ головного мозга для подтверждения ишемического инсульта - Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий - Консультация сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости) -Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ. мочевина, креатинин, об. белок) - Проведение внутривенного тромболизиса ^ 1. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт.ст. на 15 - 20% от исходного уровня. 2. Антитромботическая терапия: • аспирин 1 мг/кг массы тела 1 раз в день; 3. Гемоделюция: • растворы гидроксиэтилированного крахмала (рефортан, инфукол, по 500 мл в/в) 4. Вазодилататоры: • трентал 5 мл в/в кап в 250 мл 0,9% NaCl 5. Нейропротекторы: • цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физ.раствора №10-15 • актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев; 6. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией: - ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции; - диуретики (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в) Б. Тактика при геморрагическом инсульте: -Краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита, -определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса - КТ головного мозга для подтверждения геморрагического инсульта - Консультация сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости) -Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, общий белок) 1. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт.ст. на 15-20% от исходного уровня 2. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией: - Возвышенное положение изголовья (до 30º) - ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции - диуретики (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в) 3. Седативные средства: седуксен 10 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно. 4. Купирование судорожного синдрома (депакин – инфузия 30мг/кг веса, седуксен 10 мг) 5. Консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства Показания к оперативному лечению: - внутримозговая гематома (объем более 30 мл в полушариях, 5 мл в мозжечке); - признаки окклюзионной гидроцефалии - гемотампонада желудочков 6. Профилактика вазоспазма (при субарахноидальном кровоизлиянии) – ниматоп 1мг/час через инфузомат на 1000 мл р-ра электролитов или таблетки 60 мг 6 р/сутки 7. Нейропротекторы: • цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физ.раствора №10-15 • актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев; |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям