Скрининг-исследование слуховой функции у недоношенных детей различного гестационного возраста 14. 00. 04 болезни уха, горла и носа
|
Скачать 297.89 Kb.
|
| На правах рукописи Лазаревич Анжелика Александровна СКРИНИНГ-ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА 14.00.04 – болезни уха, горла и носа АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2009 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский Государственный Медицинский Университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» ^ член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Богомильский Михаил Рафаилович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор ^ ГОУ ДПО РМАПО Росздрава доктор медицинских наук, профессор Петровская Алла Николаевна ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова Росздрава ^ ГОУ ВПО «Московский Государственный Медико-стоматологический Университет Росздрава». Защита диссертации состоится «20 » апреля 2009 г. 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.11 при ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1. Автореферат разослан «2» марта2009 года 2009г. Ученый секретарь диссертационного совета д.м.н., проф. Лазишвили Г.Д. ^ Актуальность темы. Среди многочисленных проблем оториноларингологии главенствующее место занимает патология слухового анализатора, в частности, уделяется большое внимание выявлению нарушений слуховой функции у новорожденных детей, родившихся недоношенными. Сложившиеся неблагоприятные демографические условия обосновывают важность выхаживания и сохранения здоровья всех родившихся младенцев. Младенческая смертность в Российской Федерации за последние 10 лет снизилась на 38%. Это связано с совершенствованием методов выхаживания новорожденных, созданием в родильных домах отделений реанимации и блоков интенсивной терапии для новорожденных, внедрением в практику новейших технологий. Этот комплекс мер обеспечил выживаемость детей, ранее считавшихся нежизнеспособными (Шабалов Н.П. 2004, Кафарская К.О. 2005). У недоношенных детей отмечается высокая частота развития хронических заболеваний, в частности, - задержка психомоторного развития, нарушения зрения и слуха в той или иной степени, и, как следствие, задержка темпов доречевого и речевого развития (Шабалов Н.П. 2004, Кафарская К.О. 2005). Поздняя диагностика нарушений слуха у детей приводит к речевым дефектам, к развитию глухонемоты, и, как следствие, к их инвалидизации (Таварткиладзе Г.А. и соавт. 2006). Поэтому особую актуальность приобретает выработка четких программ обследования слухового анализатора у недоношенных новорожденных детей и дальнейшая их реализация. Аудиологический скрининг имеет важное значение для ребенка и его семьи: играет большую роль в речевом, интеллектуальном и нервно-психическом развитии, а также в финансовом и социальном аспектах; дает перспективы ранней реабилитации детей с нарушением слуха. В общей популяции новорожденных доля недоношенных детей становится все более ощутимой и составляет 5-10% от числа новорожденных (Гарбарук Е.С. и соавт. 2006). По данным проведенных во Франции и США исследований, частота развития серьезных нарушений слуха в группе новорожденных, родившихся массой тела менее 2000гр, составляет 15,5 на 1000 (Rais-Bahrami K., Majd M., Veszelovszky E., Short B.L. 2004) а в группе глубоконедоношенных младенцев составляет 4-5% (Ancel P.Y. 2004; Shankaran S., Johnson Y., Langer J.C., Vohr B.R., Fanaroff A.A., Wright L.L., Poole W.K. 2004). За последние годы существенно возросла значимость перинатальной патологии как одной из причин формирования врожденной тугоухости и глухоты у детей (Ковшенкова Ю.Д. 1996г.; Загорянская М.Е., Румянцева М.Г., Дайняк Л.Б. 2003; Отвагин Н.В., Каманин Е.И. 2005; Tomasik T. 2002; Sun J.H., Li J., Huang P., Bu J., Xu Z.M., Li J., Shen X.M. 2003; Yoshikawa S., Ikeda K., Kudo T., Kobayashi T. 2004). Кроме того, известно, что у 82% детей с тугоухостью и глухотой эта патология развивается на первом году жизни, причем у 38,5% из них - в перинатальном или неонатальном периоде (Загорянская М.Е., Румянцева М.Г., Каменецкая С.Б., 1997; Пономарева Л.П., Ширина Н.С., 2004). В последние годы в России наблюдается тенденция к росту числа детей с нарушениями слуха, количество которых в настоящее время превышает 1 млн. Считается, что на 1000 физиологических родов приходится 1 ребенок с выраженной степенью тугоухости (Таварткиладзе Г.А., 1996; Володин Н.Н., Таварткиладзе Г.А., Козунь Ю.В. 2004; Таварткиладзе Г.А., 2004; Сапожников Я.М., Минасян В.С., Лазаревич А.А 2005; Загорянская М.Е., Румянцева М.Г., 2006; Rais-Bahrami K., Majd M., Veszelovszky E., Short B.L. 2004). Большинство исследований отечественных и зарубежных авторов посвящено исследованию состояния слуховой функции у доношенных новорожденных детей, в то время как работ по исследованию слуха у недоношенных новорожденных детей недостаточно. Это связано с трудностью диагностики нарушений слуха у недоношенных новорожденных детей, с отсутствием установленных сроков диагностики нарушений слуха у недоношенных детей, с отсутствием настороженности врачей-педиатров к проблеме нарушения слуха у детей, с недостаточностью диагностических технологий и отсутствием квалифицированных специалистов-оториноларингологов в стационарах, имеющих отделения интенсивной терапии для недоношенных новорожденных детей. Резюмируя вышесказанное, можно заключить, что проблема диагностики слуховой функции у недоношенных детей актуальна, а решение вопросов раннего выявления нарушений слуховой функции и своевременная реабилитация этих детей будут способствовать развитию социально адаптированного человека. ^ разработать алгоритм динамического аудиологического скрининг-обследования недоношенных новорожденных детей и план ведения этих детей на первом году их жизни. ^ 1. Оценить возможность аудиологического скрининга недоношенных новорожденных детей различного гестационного возраста методом вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения. 2. Выявить нарушения слуховой функции в группе недоношенных детей различного гестационного возраста на момент рождения. 3. Определить сроки возможной регистрации слуховой функции у недоношенных детей различного гестационного возраста на первом году жизни. 4. Выработать и обосновать алгоритм диагностического аудиологического наблюдения за детьми, родившимися недоношенными. ^ Впервые в работе на основании клинического анализа результатов скрининг-обследований слуховой функции у недоношенных новорожденных детей, находящихся на втором этапе выхаживания, выявлены сроки регистрации отоакустической эмиссии, записанной на частоте продукта искажения, в зависимости от гестационного возраста ребенка на момент рождения. Выявленное отсутствие отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения у недоношенных новорожденных детей, родившихся до 32 недели гестации, было связано с незрелостью слухового анализатора. Зарегистрировано появление отоакустической эмиссии и расширение частотного диапазона с увеличением постконцептуального возраста ребенка, что свидетельствовало об идущих процессах созревания. Определено влияние различных патологических факторов на состояние рецепторного отдела слуховой системы и слуховой функции в целом у недоношенных детей. Разработан алгоритм обследования слуховой функции у недоношенных детей различного гестационного возраста на первом году жизни. ^ Результаты, полученные нами при проведении скрининг-обследования недоношенных детей различного гестационного возраста методом отоакустической эмиссии, записанной на частоте продукта искажения, предопределяют декретированные сроки обследования слуховой функции у этих детей. На основании полученных нами данных показана необходимость трехкратного повторения аудиологических тестов на каждом этапе исследования и продолжения участия ребенка в скрининг-программе по исследованию слуха до достижения им возраста 1 года. Показана значимость наиболее раннего первичного осмотра ребенка специалистом-оториноларингологом и проведения ему (ребенку) аудиологического скрининга уже на втором этапе выхаживания в отделении патологии новорожденных, учитывая большое количество неблагоприятных факторов, воздействующих на созревающий слуховой анализатор недоношенного. Предлагаемый алгоритм обследования слуховой функции недоношенных детей может служить основанием для коррекции существующего протокола аудиологического скрининга новорожденных детей в раннем постнатальном периоде. Выявление нарушений слуховой функции у новорожденных недоношенных детей в раннем периоде их жизни имеет большое прогностическое значение в реабилитации ребенка, определяет его дальнейшее интеллектуальное развитие и становление личности. Это приводит к снижению инвалидности в популяции в целом. ^ Результаты работы внедрены в практику оториноларингологического отделения №13, отделения №25 Морозовской детской городской клинической больницы Департамента здравоохранения г. Москвы и отделения новорожденных недоношенных детей Измайловской детской городской клинической больницы Департамента здравоохранения г. Москвы. Полученные в ходе исследований результаты используются в педагогическом процессе: при проведении практических занятий и семинаров со студентами и врачами-ординаторами на клинических базах кафедр ГОУ ВПО РГМУ Росздрава. ^ 1. Диагностическая необходимость и возможность проведения аудиологического скрининга у недоношенных новорожденных детей, различного гестационного возраста на момент рождения. 2. Значимость современного динамического аудиологического мониторинга у недоношенных детей на первом году жизни. 3. Важность аудиологического обследования недоношенных детей различного гестационного возраста на момент рождения в установленные нами сроки обусловлена процессами созревания слухового анализатора. ^ Основные положения диссертационной работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «100 лет Российской оториноларингологии: достижения и перспективы» (Санкт-Петербург, 2008 г.), на заседании детской секции московского общества оториноларингологов (г. Москва, апрель 2007г.), на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и сотрудников ЛОР-отделения Морозовской ДГКБ (23 октября 2008г.). Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 2 статьи в журналах из списка ВАК. ^ Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 150 источников, из которых 104 отечественных и 46 зарубежных. Работа иллюстрирована 16 таблицами; 9 рисунками; 8 диаграммами. Диссертация выполнена на клинической базе кафедры ЛОР-болезней педиатрического факультета (заведующий кафедрой – член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ, докт. мед. наук, профессор Богомильский М.Р.) ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ректор – академик РАМН, профессор Володин Н.Н.), в отделении № 25 МДГКБ (главный врач Фомина В.Л.) и в Измайловской Детской Городской Клинической больнице (главный врач Жарков А.П.) в отделении патологии новорожденных недоношенных детей. ^ Общая характеристика материала и методов исследования. В основу работы положены результаты диагностических скрининг-обследований состояния слуховой функции у 148 детей (296 ушей), родившихся до окончания полного срока гестации, в возрасте от 0 до 12 месяцев, за период с 2005 по 2007 годы. Все обследованные нами недоношенные дети были разделены на группы с учетом срока гестации на момент рождения. Первую группу составили дети, родившиеся на сроке беременности до окончания полных 28 недель. В нее вошли 19 детей. Во вторую группу вошли дети, родившиеся на сроке от 29 недель до окончания полных 32 недель беременности (44 ребенка). В третью группу попали дети, родившиеся на сроке от 33 до полных 37 недель беременности (85 детей). Сводные данные, характеризующие распределение недоношенных детей по полу и гестационному возрасту на момент рождения представлены в таблице №1. Таблица №1. ^
Обследование детей включало: 1. Клинико-анамнестический метод (сбор анамнеза у родителей младенца и у врача-неонатолога, ведущего ребенка и ЛОР-осмотр). До начала проведения аудиологического обследования ребенка, проводился тщательный сбор анамнеза у матери касательно ее анамнеза жизни и течения настоящей беременности и родов, и у врача-неонатолога относительно состояния ребенка, процедур выхаживания и медикаментов применяемых у данного пациента. На каждого пациента заполнялась соответствующая анкета. Всем детям за день до аудиологического обследования проводился полный ЛОР-осмотр, который включал: отоскопию с помощью диагностического отоскопа фирмы «Heine» (Германия), проведение передней риноскопии и осмотр ротоглотки. ^ (звукореактотест, отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения, акустическая импедансометрия). Дети, не прошедшие тест отоакустической эмиссии в возрасте 6-ти месяцев, направлялись на исследование слуха методом регистрации вызванных слуховых потенциалов. Новорожденным недоношенным детям проводилось исследование слуха с помощью звукореактотеста «3РТ-01» (Россия). Для проведения объективного исследования состояния слухового анализатора использовался метод регистрации вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта искадения (ПИОАЭ). Исследование производилось при помощи скрининговой системы регистрации отоакустической эмиссии «OtoRead» фирмы «Interacoustics A/S» (Дания) и системы регистрации отоакустической эмиссии GSI-60 фирмы Grason Stadler (США). При регистрации ПИОАЭ с помощью скрининговой системы регистрации отоакустической эмиссии «OtoRead» фирмы «Interacoustics A/S» использовалась интенсивность стимулов в диапазоне на уровне 65 дБ, при этом уровень двух тонов был одинаковым или различался на 5-10 дБ. (Интенсивность стимулов была f1 – 65 дБ, f2 – 55 дБ.) Скрининговая система регистрации отоакустической эмиссии «OtoRead» фирмы «Interacoustics A/S» позволяла проводить исследование слуховой функции у недоношенного ребенка на частотах 2, 3, 4 и 5 кГц. При этом прибор давал качественную оценку наличия отоакустической эмиссии, без определения количественных характеристик амплитуды ПИОАЭ. Всем недоношенным детям, включенным в наше исследование, после выписки из стационара в возрасте 6 месяцев проводилась акустическая импедансометрия (АИ) с использованием импедансометра GSI TimpStar фирмы Grason-Stadler (США). Для толкования тимпанометрических кривых пользовались классификацией J.Jerger (1970), с буквенным обзначением кривых – А, В, С, Д, Е. ^ Клиническая характеристика недоношенных новорожденных детей. В период с 2005 по 2007 годы нами было обследовано 148 недоношенных детей (296 ушей) в возрасте от 0 до 12 месяцев. Все обследованные нами дети родились на сроке беременности от 24 до окончания полных 37 недель беременности, как правило, в тяжелом состоянии. Среди обследованных нами недоношенных: - 13% недоношенных составляют самую тяжелую группу младенцев, родившихся до окончания полных 28 недель гестации; - 30% - родившиеся на 29-32 неделе; - 57% составляют дети, родившиеся на сроке беременности 33-37 недель. Нами, совместно с неонатологами, проведено тщательное изучение пренатальных факторов, отягощающих течение беременности, приводящих к преждевременным родам и влияющих на состояние ребенка после рождения (таблица №2). Возрастной состав матерей колебался от 16 до 43 лет. 31 ребенок родился от второй, 66 детей - от третьей и более беременности. Отягощенный акушерский анамнез был отмечен у 112 (75,7%) женщин. Таблица №2. ^
Сопоставление факторов, отягощающих соматический и акушерский анамнез, показало, что взаимодействие вышеперечисленных факторов привело к рождению недоношенного младенца. У большинства женщин, как правило, это был результат воздействия нескольких факторов. Таким образом, состояние здоровья матери, тяжесть патологической беременности и ее исход в значительной мере определяют состояние здоровья родившегося ребенка, а в нашем случае – недоношенного ребенка. В таблице №3 рассмотрены патологические состояния у обследованных нами недоношенных новорожденных детей. Клинический анализ соматического состояния наблюдаемых нами недоношенных новорожденных в неонатальном периоде показал, что у 134 (91%) детей отмечалось то или иное перинатальное поражение центральной нервной системы. Чаще у них диагностируется гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, что отмечено в 76% случаев (112 детей), внутрижелудочковое кровоизлияние и кровоизлияние в ткань мозга были выявлены неонатологами-невропатологами у 19 детей (12,7%), гидроцефалия обнаружена у 3-х детей (2% случаев). Наиболее значимые патологические состояния у обследованных нами недоношенных новорожденных приведены в диаграмме №1.  Диаграмма №1. Структура патологических состояний у недоношенных новорожденных детей в неонатальном периоде. ^
Средний гестационный возраст детей из первой группы составил: 27,1± 1,09 недель, из второй группы – 30,5±1,19, а из третьей группы – 34,9±1,19 недель, причем 19 детей родилось на сроке беременности до окончания полных 28 недель. Масса тела детей в первой группе в среднем составила 1044 гр. ± 200, во второй группе – 1534±370 гр., в третьей группе – 2303±538 гр. Детей с экстремально низкой массой тела (менее 1000 гр.) родилось 15, с очень низкой массой тела (1000 – 1500 гр.) – 32 ребенка, с низкой массой тела (1500 – 2500гр.) – 73 ребенка. Таким образом, все обследованные нами дети были соматически тяжелыми и имели различные патологические состояния. Необходимо обратить особое внимание, на то, что 49% (72 ребенка) наблюдаемых нами новорожденных недоношенных детей получали ототоксические препараты. ^ Перед проведением первичного аудиологического скрининга с помощью отоакустической эмиссии нами была предпринята попытка провести исследование с применением звукореактотеста «ЗРТ-01» - 5 детям из первой группы (родившиеся до 28 недели беременности), - 10 детям из второй группы (родившиеся на 29-32 неделе беременности), - 10 детям из третьей группы (родившиеся на 33-37 неделе беременности). На основании проведенного исследования поведенческих реакций младенцев на предъявляемые нами тестовые стимулы (тоны частотой 3 кГц и широкополосный шум с уровнем звукового давления 90 дБ, предъявляемые в свободном звуковом поле) не представлялось возможным объективно оценить характер ориентировочного рефлекса ребенка на звук. Невозможность оценки была обусловлена недоношенностью, тяжестью общего состояния и общей незрелостью детей. Ориентировочные рефлексы детей на звук (рефлекс Моро, вздрагивание, кохлеопальпебральный рефлекс, пробуждение спящего ребенка с легкой дрожью всего тела и т.п.) невозможно было отдифференцировать от непроизвольных поведенческих реакций ребенка, обусловленных недоношенностью и тяжестью состояния (вздрагивание, пробуждение спящего ребенка, изменение частоты пульса и дыхания и т.п.). А у детей, находящихся на ИВЛ проводить субъективное исследование слуха на ранних этапах жизни невозможно, а, в последствии, в этом нет необходимости. Учитывая полученные данные, мы сочли нецелесообразным проводить субъективное исследование слуха при помощи звукореактотеста у недоношенных новорожденных младенцев различного срока гестации, а также с учетом наличия современных объективных методов исследования слуха. Всем обследованным нами недоношенным новорожденным детям аудиологическое обследование проводилось, как мы отмечали ранее, с помощью скрининговой системы регистрации отоакустической эмиссии «OtoRead» фирмы «Interacoustics A/S» (Дания). Обследование недоношенных детей всех групп проводилось с учетом гестационного возраста на момент рождения. Таблица №4. ^
На основании проведенного аудиологического скрининга у недоношенных новорожденных детей методом регистрации вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения нами были определены сроки аудиологического обследования недоношенных детей. Средний возраст детей из разных групп на момент аудиологических обследований представлен в таблице №4. Из общего количества детей (148 человек) тест отоакустической эмиссии при первом обследовании прошли 90 детей / 167 ушей, что составило 61% от общего числа обследованных детей (диаграмма №2). Необходимо отметить, что 13 детей прошли тест только на 1 ухо. 58 детей не прошли первичный тест отоакустической эмиссии, что составило 39% от общего числа обследованных нами детей (диаграмма №2).  Диаграмма №2. Результат ответа недоношенных новорожденных детей на первичный тест отоакустической эмиссии. Результаты теста отоакустической эмиссии у детей из первой группы (родившихся до окончания полных 28 недель беременности) представлены на диаграммах №3,6.  Диаграмма №3. Количество недоношенных детей из I-ой группы, прошедших тест отоакустической эмиссии на различных этапах аудиологического скрининга. Всего нами было обследовано 19 детей, родившихся до окончания полных 28 недель беременности. Все дети, родившиеся до окончания полных 28 недель беременности, первичный тест аудиологического скрининга не прошли (таблица №5,6, диаграмма №2,5). Второе обследование, проводимое в возрасте 1 –го месяца жизни, показало, что тест был пройден только у четверых из 19 детей данной группы (на оба уха), что составило 21%. Третье обследование уже прошли 10 детей (55%), причем 9 – на оба уха и один ребенок – на одно ухо. Необходимо отметить, что к этому моменту из этой группы один ребенок умер, вследствие тяжелого соматического состояния. Четвертое обследование показало, что у 13 младенцев был зарегистрирован ответ «тест пройден» на оба уха и у двоих детей – на 1 ухо, что в общем составило 88% детей группы. На этом этапе умер еще один ребенок в возрасте 2,5 месяцев. Таким образом, в исследуемой группе остается 17 человек. Пятое и шестое обследования методом ОАЭ показали, что аудиологический тест был пройден у 16 детей на оба уха (94%) и не пройден у одного ребенка. В возрасте 6 месяцев (что соответствовало пятому обследованию ОАЭ) всем детям группы была проведена акустическая импедансометрия. В результате у 16 детей была зарегистрирована кривая типа «А» на оба уха с наличием акустических рефлексов с обеих сторон, а у одного ребенка – тип «А» с отсутствием акустического рефлекса с обеих сторон, что согласуется с данными отоакустической эмиссии. Эта девочка в возрасте 6-ти месяцев была направлена на аудиологическое обследование, которое включало в себя исследование слуха методом регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов. В результате этого комплексного аудиологического обследования ребенку был поставлен диагноз двусторонней сенсоневральной тугоухости IV степени. ^ представляют 44 ребенка, родившихся на сроке от 29 до окончания полных 32 недель беременности (диаграмма №4,6). Первичное диагностическое скрининговое обследование слуховой функции у детей этой группы показало, что тест отоакустической эмиссии прошли 10 детей из 44 на оба уха и 4 ребенка из 44 на одно ухо, что в общем составило 32% от всех детей группы. Второе обследование, проведенное в установленные нами сроки, прошли 29 детей с результатом «тест пройден» на оба уха и 3 ребенка – на одно ухо (73% детей). У 12 обследуемых (27%) тест пройден не был. К пятому аудиологическому обследованию результат «тест пройден» был получен у 42 детей из 44 на оба уха и у 2 детей из 44 – на одно ухо. В возрасте 6 месяцев всем детям также была проведена акустическая импедансометрия. В результате получен тип «А» с наличием акустического рефлекса у всех детей группы, прошедших тест отоакустической эмиссии. Только два ребенка, прошедшие тест ОАЭ на одно ухо (правое), и акустический рефлекс имели только на правое ухо. Шестое обследование эти данные подтвердило. Таким образом из группы 95% детей прошли тест с результатом «тест пройден» на оба уха и 5% детей прошли тест с результатом «тест пройден» на одно ухо. Не прошедших тест детей в группе не было. Все дети из рассматриваемой нами группы, прошедшие тест отоакустической эмиссии на заключительных этапах аудиологического скрининга только на одно ухо, были направлены на расширенное аудиологическое обследование. Впоследствии им был поставлен диагноз односторонней сенсоневральной тугоухости III и IV степени соответственно. Эти дети поставлены на диспансерный учет по тугоухости, хотя их нервно-психическое развитие соответствует возрасту.  Диаграмма №4. Количество недоношенных детей из II-ой группы, прошедших тест отоакустической эмиссии на различных этапах аудиологического скрининга. В третьей группе недоношенных детей, родившихся на 33-37 неделе беременности, ответили на тест при первичном скрининговом аудиологическом обследовании с результатом «Тест пройден» 76 детей из 85 (89%), причем 67 детей – на оба уха и 9 детей – на 1 ухо (диаграмма №5,6). У 9 детей (11%) первичный тест ОАЭ пройден не был. Второе аудиологическое обследование прошли 76 детей (89%) на оба уха и 3 ребенка (3%) на одно ухо. Третье обследование выявило результат теста «Тест пройден» у всех 85 детей этой группы (100%), но у одного ребенка только на одно ухо. На последующих этапах скрининга результат теста «Тест пройден» был получен на оба уха у всех детей группы. В возрасте 6 месяцев (что соответствует четвертому обследованию ОАЭ для детей данной группы) всем пациентам была проведена акустическая импедансометрия. Результат: тип «А» с наличием акустического рефлекса.  Диаграмма №5. Количество недоношенных детей из III-ей группы, прошедших тест отоакустической эмиссии на различных этапах аудиологического скрининга.  Диаграмма №6. Количество недоношенных детей из всех трех групп, прошедших тест отоакустической эмиссии на различных этапах аудиологического скрининга. На основании проведенной работы ясно, что формирование слухового анализатора у недоношенных детей является сложным и длительным процессом. По нашему мнению, отсутствие ответа на звуковые стимулы при регистрации отоакустической эмиссии на ранних этапах развития зачастую говорит о морфо-функциональной незрелости слухового анализатора, а не о наличии органической патологии. Это подтверждают наши данные об отсутствии регистрации отоакустической эмиссии у недоношенных, родившихся до 28 недель гестации, при первом обследовании в 2 недели жизни, в отличие от группы недоношенных детей, родившихся на 33-37 неделе беременности, у которых при первом, проводимом в возрасте 1 недели, обследовании уже был зарегистрирован ответ на скрининг-тест ПИОАЭ у 76 младенцев из 85 человек группы (89%). Результаты исследований показали необходимость соблюдать предлагаемый нами алгоритм обследования недоношенных младенцев различного гестационного возраста. Проведенные нами исследования показали, что детей, родившихся на сроке беременности до окончания полных 32 недель нецелесообразно подвергать аудиологическому скринингу ранее достижения ими 34 недель постконцептуального возраста. Аудиологический скрининг следует проводить им в возрасте 34-38 недель, в зависимости от тяжести состояния ребенка на момент рождения и прохождения процесса созревания в постнатальном периоде. Недоношенным детям из третьей группы (родившимся на 33 – 37 неделе беременности) аудиологический скрининг можно проводить в среднем с 36 недели постконцептуального возраста, в зависимости от тяжести состояния ребенка. Рекомендуемые нами сроки достоверно подтверждены результатами скрининг-тестов отоакустической эмиссии у всех детей, сравниваемых нами групп. Таким образом, данная работа может служить основанием для коррекции протокола аудиологического скрининга недоношенных детей в раннем постнатальном периоде на втором этапе выхаживания в отделении патологии новорожденных. Выводы. 1. По данным нашего исследования вызванная отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения может быть зарегистрирована у большинства недоношенных новорожденных младенцев, начиная с 34 недели постконцептуального возраста. 2. Проведенное аудиологическое скрининговое исследование показало необходимость проведения скрининга слуховой функции у всех без исключения недоношенных новорожденных детей. В ходе исследования были выработаны алгоритм и оптимальные сроки проведения аудиологического скрининга недоношенным новорожденным младенцам. 3. Недоношенным детям, родившимся до окончания полных 32 недель беременности, проводить аудиологический скрининг следует на 34-38 неделе постконцептуального возраста. Недоношенным детям, родившимся на 33-37 неделе беременности, аудиологический скрининг следует проводить в среднем на 36 неделе постконцептуального возраста. 4. Проведение аудиологического скрининга рекомендуется повторять детям, родившимся недоношенными, в возрасте 3-х, 6-ти и 12 месяцев фактической жизни, независимо от результатов, полученных при предыдущих аудиологических тестах. 5. При отсутствии регистрации вызванной отоакустической эмиссии у недоношенных детей в возрасте 6 месяцев необходимо направление ребенка на расширенное аудиологическое обследование, включающее проведение акустической импедансометрии и регистрацию слуховых вызванных потенциалов. 6. В результате исследования состояния слуховой функции у 148 недоношенных новорожденных младенцев сенсоневральная тугоухость была выявлена у 3-х пациентов, что составило 2% всех обследованных детей, причем у одного ребенка диагностирована двусторонняя сенсоневральная тугоухость, а у 2-их детей – одностороняя сенсоневральная тугоухость. ^ Выработанный в ходе нашего исследования алгоритм обследования недоношенных детей различного гестационного возраста для проведения им аудиологического скрининга включает:
^ 1. Сапожников Я.М., Минасян В.С., Лазаревич А.А «Исследование слуха у грудных детей и детей раннего возраста». – Медицинская помощь (Клиническая медицина) – 2005 - №2 – стр. 10-13 2. Рахманова И.В., Лазаревич А.А. «Скрининговое исследование слуха у недоношенных новорожденных детей методом регистрации отоакустической эмиссии» - Материалы 2-го национального конгресса аудиологов, 6-го международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» - Суздаль – 28.05-01.06.2007г. – Москва 2007 - стр. 210. 3. Лазаревич А.А., Рахманова И.В., Сапожников Я.М. «Оценка слуховой функции у недоношенных детей скрининговым методом регистрации вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения». – депонирована в ГЦНМБ ММА им. Сеченова за № Д-27806 от 02.11.2007г. 4. Рахманова И.В., Богомильский М.Р., Сапожников Я.М., Лазаревич А.А. «Аудиологический скрининг недоношенных новорожденных методом регистрации отоакустической эмиссии» Российская оториноларингология – Приложение №1 – 2008 – стр. 358-361. 5. Богомильский М.Р., Рахманова И.В., Сапожников Я.М., Лазаревич А.А. «Динамика созревания слуховой функции у недоношенных новорожденных по данным вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения». – «Вестник оториноларингологии» - 2008 - №3 – стр.4-7. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка: 