О. А. Мельников ано «гута-клиник»
|
|
Скачать 25.48 Kb.
|
| ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЕ ПОЗИЦИОННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ В СОВРЕМЕННОЙ ОТОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ О.А. Мельников АНО «ГУТА-Клиник» Одним из наиболее частых причин развития вестибулярного головокружения является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). До настоящего времени остается открытым вопрос о причине развития этой патологии. Поэтому доминирует в этиологии идиопатическая форма, составляющая до 70 % от всех случаев заболевания. Экспериментально подтверждена гипотеза о причине доброкачественности заболевания – доказано непосредственное влияние концентрации кальция в эндолимфе на время растворения в ней фрагментов отолитовой мембраны. Как и в других медицинских учреждениях, куда обращаются больные с жалобами на головокружение, в Центре головокружения и расстройства равновесия при АНО «ГУТА-Клиник» больные с ДППГ составляют значительную часть. При этом имеет место сочетание этой патологии с заболеваниями, вызывающими расстройства равновесия или другие формы головокружения. В диагностике этой патологии важное значение имеет проведение позиционных тестов с регистрацией позиционного нистагма и головокружения. Для ДППГ характерным является наличие специфического нистагма. Важным для точной его объективизации является преодоление фиксации взора, которая подавляет любой нистагм, вызванный периферическими вестибулярными структурами. Использование дополнительных приспособлений – очков Френзеля или видеоокулографии с инфракрасной регистрацией движений глаз значительно повышает точность диагностики. При отсутствии характерного позиционного нистагма или его несочетающееся проявление с головокружением может быть признаком других причин его развития. При этом необходимо, прежде всего, исключить патологию центральной нервной системы, используя и дополнительные объективные методы диагностики, в том числе – лучевые. На характеристики позиционного нистагма будут оказывать влияние: локализация частиц в разных ушах, различных полукружных каналах внутреннего уха, а также расположение их по отношению к купуле или каналу. При этом будет регистрироваться разнонаправленный нистагм, характеризующийся различным латентным периодом и длительностью. Основная привлекательность ДППГ для клинициста состоит в эффективной терапии заболевания. При этом определяющим является выбор метода лечебного маневра, их сочетание и кратность повторения. Безусловно определяющим на этом этапе является точность диагностики и учет возможного поражения одновременно нескольких полукружных каналов. Известно, что эффективность лечебных маневров составляет от 60% до 95%. Важным фактором в достижении максимального лечебного эффекта является соблюдение режима наклонов в период лечения. Лишь у 0,5-1% больных с ДППГ лечебные маневры могут быть неэффективны, и тогда может быть использовано хирургическое лечение. Медикаментозное лечение не оказывает значительного влияния на лечение этого заболевания, однако в период терапии могут быть использованы вестибулярные супрессанты, которые снизят яркость вестибуло-вегетативных проявлений во время выполнения маневров или упражнений. Применение препаратов, активно усиливающих кровоснабжение во внутреннем ухе, может способствовать быстрейшему растворению перемещающихся частиц. У больных с рецидивированием ДППГ, а по нашим данным это не превышает 8%, возможно использование препаратов кальция для профилактики нарушения его обмена. Таким образом, важным для ведения больного с ДППГ является точность диагностики и адекватный подбор лечебных маневров в сочетании с сопутствующей медикаментозной терапией. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям