1. Морфологические элементы сыпей. Методика обследования кожного и венерического больного
|
|
Скачать 0.79 Mb.
|
| 1.Морфологические элементы сыпей.Методика обследования кожного и венерического больного. 1.)ЖАЛОБЫ.Чаще на зуд и неприятное ощущение на коже.Боль. 2.)АНАМНЕЗ.До 2 мес.-острые,более хронические. Анамнез жизни.Наследственность,какие хронические заб. кроме кожных. 3.)Оценка состояния больного на момент осмотра.Кожный статус. Непораженная кожа: цвет,влажность,эластичность,волосы,ногти,видимые слизистые. Пораженная область кожи: симметричность, локализация (сгибатели, разгибатели, туловище), распространенность (локализованные высыпания ,диссеменированные ,универсальные) 4)Осмотр слизистых. 5)Определение очага поражения: величина, форма, края 5.)Характер высыпания. Гиперемия и отек-процесс острый: поверхность, выявление элементов сыпи. ^ 1.)Первичные: -пятно.изменение окраски кожи. Воспалительные-розеола,эритема,эритродермия. Невоспалительные-петехии,пурпура,экхимозы. -узелок.бесполостной элемент сыпи,выступающий над пов.кожи. -бугорок.безполостной элемент сыпи,выступающий над пов.кожи,заканчивающийся образ.рубцов. -узел.крупный инфильтративный элемент сыпи,локализующийсяв коже и пжк. -волдырь.безполостной элемент сыпи,связан с отеком сосочкового слоя дермы.Быстро появляются и исчезают. -пузырек.мелкий полостной элемент сыпи,располагающийся в эпидермисе,содержимое его серозное. -пузырь.крупный полостной элемент сыпи,как в эпидермисе,так и в дерме. -гнойничек.полостной элемент сыпи с гнойным содержимым. 2.)Вторичные. -дисхромия.депигментированные пятна. -чешуйка.шелушение. -корка.ссохшийся экссудат.(геморрагич,серозн,гнойный.) -эрозия.дефект кожи в пределах эпидермиса. -язва.глубокий дефект.После глубоких первичных элементов. -рубец.разрастание соед.тк.После глубоких полостных элементов. -ссадина.расчес. -лихенификация.утолщение кожи с усилением рисунка. -вегетация.разрастание эпидермиса и сосочкового слоя дермы. 2.Болезни кожи н/р: милиум,токсич.эритема,склерома,склередема,адипонекроз,аплазии и дефекты кожи. Диагностика и лечение. ^ или милиум. Из-за гиперсекреции и застоя секрета в сальных железах.С момента рождения в виде узелков бело-желтого цвета.Через неск.дней проходят сами. ^ . Реакция ГЗТ, с рождения.Высыпания полиморфного характера в виде эритематозных пятен, папул желтого цвета, серопапул, волдырей, асептических папул. Общее состояние не ухудшается, может быть диспептический стул, эозинофилией. Заболевание связано с употреблением в пищу матерью различных аллергенов. ЛЕЧЕНИЕ: Диета матери, Лечение: Rp.Viridis nitentis 0.6,Spiritus aethylici 30.0.MDS.Наружное. Для обработки пустул. Rp.Suprastini 0.025.Dtd.№10 in tabul.S.По 1 таблетке 2-3 раза в день во время еды. СКЛЕРЕДЕМА. Форма отека, сопровождающаяся уплотнением пораж. тканей, возникает м-у 2 и 4 днями жизни.Чаще у недоношенных и ослабленных детей. ЛЕЧЕНИЕ:Согревание ребенка в кувезе, в теплых ваннах, поглаживающий массаж. Rp.Ampioxi. 0.5 Dtd.№10 in flac.S.Содержимое флакона развести в 2 мл. воды для инъекций. Вводить в/м 4 раза в сутки. СКЛЕРЕМА. Очень тяж.заболевание, чаще вместе с склередемой.Клиника такая же, как и у склередемы.Прогноз серьезный, уплотнение приводит к нарушению дыхания, СС.недостаточности. Чаще у недоношенных детей. ЛЕЧЕНИЕ: Rp.Prednisoloni 0.005.Dtd№40 in tabul.S.По 4 таблетке 2 раза в день. После положительного эффекта лечения, дозу препарата постепенно уменьшают, до полной отмены. ^ . При рождении на волосистой части головы, туловище и конечностях единичных или множественных дефектов кожи. В виде гранулирующей язвы или рубца. Форма дефекта округлая. ^ . На 1-2 нед.жизни и представляет заболевание жировой тк. с временным нарушением липидного обмена. Причиной яв-ся травма во время родов(щипцы), гипоксические состояния в родах. Появляются плотные инфильтраты или узлы в области спины, плеч, груди, ягодиц. Кожа синего цвета, холодная, не собирается в складку. Общее состояние не страдает. ЛЕЧЕНИЕ. Тепловые процедуры: сухие повязки с ватой. Оберегать н/р от травм при родах. 3.Основные генодерматозы.Врожденный и приобретенный ихтиоз,клиника,лечение,диспансерное наблюдение. ^ . Полное отсутствие зернистого слоя.Сероватый оттенок кожи.Доминантный тип наследования.Начинается с 3 мес.максимум в пубертате. КЛИНИКА: Улучшается летом.Основные признаки: шелушение,фолликулярный гиперкератоз,складчатость и огрубение ладоней и стоп. Локализация: пер. поверхность голени, на разгибательной поверхности плеча, бедра, на спине. ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ: Ксеродермия (шелушение конечностей.), ^ С возрастом становится лучше. Сопутствующие заболевания: Алл. ринит, Алл. дерматит, Б.А. ЛЕЧЕНИЕ: Уход за кожей, сауна, санитарно-курортное лечение,вит гр.А. Rp.Sol.Fucorcini spirituosae 30.0D.S.наружное. Rp.Natrii chloridi 10.0Lanolini,Ol.Persicorum,Aq.destill. aa 30.0M.f.cream.D.S.наружное. Rp.Sol.Retinoli acetatis oleosae 3.44% 10.0,D.S.По 15 капель 1 раз в сутки во время еды. ^ Акантоз, пролиферативный гиперкератоз. Рецессивный тип наследования. Начинается с рождения. КЛИНИКА: Рождается в роговом панцыре. Рыбий рот, выворот век, деформация ушных раковин, гиперкератоз ладоней. Течение очень тяжелое, погибают в возрасте 1 нед. жизни. Рождается в роговой пленке, шелушение на всей поверхности тела.Гиперкератоз ладоней и подошв. Эритродермия Брокка. Пузыри в эпидермисе, при рождении эритродермия, поражение на сгибах, ладонный гиперкератоз. ЛЕЧЕНИЕ: Rp.Ung.Methyluracili 5% 30.0,D.S.наружное. Rp.Sol.Retinoli acetatis oleasae 3.44% 10.0,D.S.По 15 капель 1 раз в сутки. Rp.Phenobolini 1% 1.0,D.t.d.№6 in ampull.,S.По 1.5 мл. 1 раз в 10 дней в/м. ^ Буллезный эпидермолиз характеризуется появлением пузырей на коже и слиз.обол. По клинике делят на: 1.)Простой ( эпидермолитический тип.), 2.)Дистрофический ( дерматолитический тип.) При простых не образуются рубцы. 1)Эпидермолитический тип. ^ Начинается с рождения. Вакуольная дистрофия кл. шиповатого слоя и базального. Простой генерализованный буллезный эпидермолиз Кебнера. Доминантный тип наследования. Образуются пузыри с серозным содержимым, кот. затем вскрываются.Рубцов не образуют. С-м. Никольского -. ^ У подростков. Появляются посттравматические пузыри.(на стопах, реже руках.)Пузыри вскрываются и образуются эрозии. ^ Пузыри в эпидермисе, на баз.мембране. Злокачественный буллезный эпидермолиз Гермеца. Дети погибают сразу после рождения. Пузыри на коже и слиз.обол. Рецессивное наследование. ^ Пузырь под баз.мембраной. Пузыри на слизистых рта, пищевода. С-м Никольского +.На месте пузырей рубцы. При гиперпластическом бул. эпидермолизе доминантный тип наследования. Рубцы на месте пузырей, протекает менее тяжело. ^ Заболевание начинается на 3-5 день жизни. ПАТОГЕНЕЗ: Способствует: мацерация, из-за потливости, астеничности. КЛИНИКА :Первичным элементом яв-ся пустула, вокруг нее гиперемия. Состояние ребенка не ухудшается. Внутри пустулы серозное содержимое. Появляется корочка. ^ Из-за проникновения вторичной инфекции в выводные протоки потовых желез. ЭТИОЛОГИЯ: Золотистый стафилококк. ПАТОГЕНЕЗ: Нечистоплотный уход за ребенком, редкая смена белья, повышенная потливость. КЛИНИКА: После ссыхания корочки могут образовываться абсцессы ( на спине, туловище, затылке, складках. Распространяется внутрь. происходит размягчение, флюктуация, выделение гноя.t 38-39.Анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. ЛЕЧЕНИЕ: Rp.Ichthyoli 0.6,Bismuti subnitratis 0.9, Pasta Zinci 30.0,M.f.pasta.D.S.наружное. Rp.Ampicillin-natrii 0.5D.t.d.№10 in flac.S.Содержимое флакона развести в 2.0 мл. воды для инъекций. Вводить в/м 4-6 раз в сутки. Rp.Sol.Thiamini bromidi 6% 1.0D.t.d. №10 in ampulS.По1 мл. в/м 15-20 вливаний. Rp.Talci 30.0D.S.наружное. ^ Могут возникать первично или вторично, как осложнение других «зудящих» дерматозов. Стафилококки обнаруживаются на коже здоровых детей, в протоках потовых и сальных желез, в устьях волосяных фолликулов. При снижении иммунитета, при расчесах, при перегревании, плохой гигиене на коже может появ-ся поверхностная пустула величиной с булавочную головку, иногда конической формы, пронизанная в центре волоском, окруженная венчиком воспаления. Воспаление волос. фолликула (фолликулит) иногда м.б. с захватом ПЖК, которые болезненные, вскрываются с выделением гноя, при подсыхании образуют корочку, затем рубчик. Фурункул болезненный багрово-красный узел, размером до лесного ореха на вершине пустула, периферия плотная на ощупь, образ-ся в рез-те гнойного расплавления с частичным некрозом волосянного фолликула. Иногда возможна местная р-ция - лимфаденит. Особенно опасны фурункулы верхней губы, носогубных складок – область, имеющая связь с кавернозным синусом. Фурункулы лица головы и шеи могут осложниться септическим процессом, привести к развитию менингита. У ослабленных детей и у детей с нарушением угл. обмена может отмечаться повторный фурункулез. Карбункул – поражение не одного, а нескольких рядом расположенных фолликулов с захватом кожи и ПЖК, с последующим отторжением некротизированной ткани. Отличается большими размерами, от багрово-синего – до черного цвета, очень болезненный. Часто расположен на участках кожи, подвергающихся трению (шея, поясница, ягодица). Профил-ка – соблюдение правил личной гигиены, мероприятия направленные на укрепление имм-та, лечение сопутствующей патологии. Гнойничковые заб-я кожи лечатся местно путем аппликации а\б средств. Rp:EOSINI 0,5 Spiritus aethylici 70* 30,0 M.D.S.Наружное.RP: Viridis nitentis 0,6, Aq.destill. 30,0, D.S. Наружное. RP: Oxacillini-natrii 0,5 D.t.d. N 10 in flac. S.Содержимое флакона развести в 1,5мл воды для инъекций. Вводить в\м по 1,0 мл 4 раз в сутки детям 5 лет. RP:Sol.Cristal violeti 2% 30,0 D.S. Наружное. ^ Возб-ль St. аureus. Возникает к концу 1-2й недели жизни. Появ-ся поверхн-е пузырьки(фликтены) с венчиком гиперемии вокруг. Содержимое серозное, затем сероз-гнойное. После разрыва мокнущая эррозия, корка не обр-ся. Локал-я: живот, спина, затем на конеч-тях (диф. ДЗ: в отличие от сифилиса, когда пузыри расположены на ладонях и стопах; при врожд.эпидермолизе пузыри возникают на слизистой оболочке рта, после их разрешения обр-ся рубцовая атрофия).Высоко контагиозное заб-е. Проф-ка: изоляция б-ных от здор-х, соблюд.сан-гиг. норм в роддоме. Эксфолиативный дерматит Риттера явл. самой тяжелой формой стафилодермии н\р, его рассм-ют как злокач. теч. пиококкового пемфигоида. Нач-ся с отдельных пузырей, болеют наиболее ослабл. дети, чаще недонош-е. Кожа в отд. местах гиперемир-на с участками мацерации, под эпидермисом скаплив-ся экссудат, далее отслойка эпидермиса с образ-ем эррозий, 2-6й день после рожд-я. Обр-ся трещины, эпидермис отслаив-ся широкими слоями, свисает, обнажена дерма. Вид н\р как ошпаренный кипятком. Общее состояние крайне тяжелое, температура 40 *, падение массы тела, ЖКТ расстр-ва, в крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемия. Стафилококковые поражения кожи-пиодермии возникают у детей первично или вторично, как осложнение других дерматозов. Факторы, способ. Возникновению: 1). массивность инфицирования, 2).наличие входных ворот, 3).состояние иммун-та. С первых часов рождения ребенка, происх. обсеменнение кожи и слизистых стафил-ми. Способ-ют возникновению пиодермий анатомо-физ. особ-ти кожи (нежность и рыхлость рогового слоя, непрочность связи эпидермиса с дермой, короткие выводные протоки потовых желез и прямое их расположение, повыш.влажность кожи, несостоя-ть терморегул-и и щелочная среда кожи). Врожден. пассивный имм-т недостаточно сформирован. Слабоя реакция регионарных л\у. Входными воротами инфекции явл. область пупка, любые повреждения легко ранимой кожи детей млад. возраста. Лечение RP: Zinci oxydi 10,0 Talci 40,0 M.f. pulv. ,D.S. Наружное. RP: Xeroformii 30,0 , D.S.Наружное. Oxacillini-natrii 0,5 D.t.d. N 10 in flac. S.Содеожимое флакона развести в 2мл воды для инъекций. Вводить в\м 2 раза в сутки из расчета 100 мг\кг. ^ Пиодермии (pyon – гной + derma – кожа) – гнойничковые болезни кожи – группа острых и хронических, поверхностных и глубоких воспалительных процессов кожи, вызываемых гноеродными кокками. Импетиго - характеризуется острым высыпанием на гиперемированном основании поверхностных пузырей с тонкой дряблой покрышкой, окруженных узким красноватым венчиком. Быстро (в течение нескольких часов) фликтены вскрываются, содержимое их засыхает с образованием слоистых медово-желтого цвета корок. Стрептодермии: поражают главным образом гладкую кожу. Как правило, носят поверхностный характер. Стрептодермии контагиозны. В основе классификации–локализация процесса: • стрептококковое импетиго – лицо, боковые поверхности туловища, конечности; • буллезное импетиго размером с лесной орех – на тыле кистей, реже – стопах и голени; • щелевидное импетиго, ангулярный стоматит, заеда, локализация: углы рта, глаз, у крыльев носа; • поверхностный панариций, турниоль, поражаются околоногтевые валики, болеют взрослые; • интертригинозная стрептодермия, стрептококковая опрелость. Появляется в области складок: за ушными раковинами, между пальцами, под молочными железами, в подмышечных, пахово-бедренных, межъягодичной складках. Характерны отсевы, трещины, пеленочныйдерматит; • стафилоподобное папулезное импетиго, послеэрозивный сифилид. Заболевание развивается у детей преимущественно грудного возраста, локализация: кожа ягодиц, половых органов,бедер; • простой лишай, белый лишай, асбестовидная псевдопарша. Сухая разновидность стрептококкового импетиго, локализуется на лице и конечностях. Наблюдается так называемый симптом скрытого шелушения. Процесс разрешается под влиянием солнечных лучей. Болезнь появляется весной и осенью. Часто провоцируется купанием в открытых водоемах; • острая диффузная поверхностная стрептодермия. Локализуется в складках (подмышечные, паховые, ягодичная, вокруг пупка, за ушными раковинами), а также на стопах, голенях, половых органах. Процесс захватывает большие участки кожного покрова, ухудшается общее состояние, увеличиваются лимфоузлы; • вульгарная эктима. ЛЕЧЕНИЕ:а/б 7-21 день, эссенциале-форте, кортикостероиды(при хронич) 10 Рубромикоз Наиболее частое грибковое заболевание стоп, может распространяться на кисти, крупные складки, особенно пахово-бедренные, и другие участки кожного покрова с нередким вовлечением пушковых, а порой и длинных волос. ЭТИОЛОГИЯ:Возбудитель рубромикоза - Tr. rubrum. Поражает эпидермис, дерму, иногда подкожную жировую клетчатку. Может распространяться не только continuitatem, но и лимфогематогенным путем. Источник - больной человек. КЛИНИКА: Болеют взрослые. Классическая форма рубромикоза характеризуется гиперемией и сухостью подошв и ладоней, выраженным утолщением рогового слоя, муковидным шелушением, особенно по кожным бороздкам. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Рубромикоз стоп может протекать также по типу сквамозной, дисгидротической и интертригинозной эпидермофитии, отличаясь от нее возможностью поражения тыла стоп, где возникают слегка инфильтрированные бляшки, покрытые узелками, пузырьками, пустулами, корочками и чешуйками. Субъективно - зуд. Подобные формы могут быть и на кистях, отличаясь здесь меньшей интенсивностью. Руброфития стоп может протекать бурно с общими явлениями по типу острой эпидермофитии Подвысоцкой. Вне стоп и кистей очаги руброфитии характеризуются округлыми очертаниями, резкими границами, прерывистым периферическим валиком, незначительной инфильтрацией, синюшно-розовой окраской с буроватым оттенком и различной интенсивности шелушением. Поражение крупных складок отличается мощной инфильтрацией кожи, многочисленными экскориациями, мучительным зудом. Проявления на голенях, бедрах и ягодицах протекают нередко по фолликулярно-узловатому типу. Атипично протекающий рубромикоз может симулировать разнообразные дерматозы: атонический дерматит, красную волчанку, папулонекротический туберкулез кожи, инфильтративно-нагноительную трихофитию, стафилококковый сикоз, дерматит Дюринга и многие другие. Очаги могут быть обширными и многочисленными (генерализованная форма). ЛЕЧЕНИЕ: ^ Инфицир-ю способ-ют экзо- и эндоген. факторы, вирулентность возб-ля. К экзогеннным относятся травма кожи и слиз-х, наруш-е гигиены; к эндогенным - б-ни обмена, а также сниж-е противодрожжевой активности лизоцима слюны. Ятрогенные факторы – неоправданное широкое применение а\б. Локал-я в обл. складок в виде эритематозно-отечных участков с везикулами, склонны к слиянию, образ-ю эррозий и чешуйко-корками. У школьников бывают межпальцевые дрожжевые эррозии. У н\р кандидоз слиз-х оболочек (молочница). На фоне эритемы обр-ся белесоватый, «творожистый», крошковид. налет, легко снимающийся с образ-ем эррозий. Уослабленных детей старш. возраста может наблюд-ся кандидоз углов рта (микотическая заеда) и хейлит; вульвит и вульвовагинит, баланит с поражением уретры. Кандидоз ногтей и ногтевых валиков у детей наблюд-ся редко. Гранулематозный генерализ. хрон. кандидоз у детей разв-ся в раннем детстве и нач-ся с пораж. слиз-й полости рта. Переходу в хрон. форму способ-ет неправ. лечение а\б. На коже лица волос. части головы возникают округлые, гиперемированные шелуш-ся пятна, которые превраш-ся в грануляции, бородавчатые разрастания в углах рта. Заб-е носит системный хар-р, сопров-ся анемией, субфибрилитетом, расстр-ми ЖКТ, рецидивир. бронхит и пневмонией, изменением ногтевых пластинок – паранихий, онихий. В наиб. тяж. случаях развив-ся висцеральный кандидоз. ДЗ: микроскопич. исслед-е нативного материала, культуральный метод, серологический с дрожжевым Аg. Проф-ка: лечение кандидозов у берем-х, кормящих матерей, сотрудников детск. учр-ний. Пораж-х лиц не допускают к уходу за детьми, рацион.питание, дезинфекция предметов обихода и белья. RP: Levorini 2,0 ,Zinci oxydi, Talci aa 15,0 ,Glycerini 10,0 ,Sol. Ac. Borici 2% add 60,0 M.D.S. для наружного смазывания. RP: Natrii tetraboratis 2,0 Glycerini ad 20,0 M.D.S. Наружное. Для обработки слизистых при кандидозе. RP:Cr.Lamizili 15,0 D.S. Наружное. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям