Симптомокомплексы поражения нервной системы движение
|
|
Скачать 311.88 Kb.
|
|
Лекция 1 (2008 г.) Лекция. СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ДВИЖЕНИЕ Различают три основные периода психомоторной деятельности ребенка в младенческом возрасте: 1. таламо-паллидарный период (от рождения до 4-6 месяцев); 2. стриопаллидарный: включение антигравитационных механизмов, сидение, стояние, снижение мышечного тонуса, развитие целесообразных движений на базе врожденных рефлексов (от 4 до 10-11 месяцев); 3. Период созревания корковых функций - развитие сложных условных рефлексов, интеллектуализация психической деятельности. ^ Путь произвольного движения Весь путь называется кортико-мускулярным (tr. corticomuscularis). Проведение импульса из коры происходит по цепи, состоящей из двух нейронов: 1. центрального и 2. периферического. Центральный двигательный нейрон образует
Периферический двигательный нейрон состоит
Анатомические особенности центральных двигательных нервов корково-мышечных путей, имеющие диагностическое значение, заключаются в следующем. 1. Корковая иннервация мускулатуры - преимущественно перекрестная, так как волокна центральных двигательных нейронов в большинстве переходят на противоположную сторону к ядрам черепных нервов (за исключением XII и нижней части ядра VII пар - они совершают полный надъядерный перекрест) и переднего рога спинного мозга. 2. ^ мышечные группы противоположной половины тела проецируются в обратной последовательности: проекция движений нижней конечности - в верхних отделах, верхней конечности и туловища - в среднем отделе, а головы, лица, языка, гортани и глотки - в нижнем Поэтому поражение передней центральной извилины является причиной геми- или чаще моноплегии (монопареза), так как обычно поражается не вся предцентральная извилина, а только ее отдельные участки, одновременно отмечается поражение мышц нижнего квадранта лица и половины языка с противоположной стороны. 3. Передний корково-спинномозговой путь (tr. corticospinalis ant.) состоящий из неперекрещенных волокон заканчивается у клеток передних рогов. При этом волокна идущие к конечностям, совершают посегментарный перекрест в белой спайке, а к туловищу нет. Поэтому мышцы туловища и в т.ч. дыхательные и тазовых органов имеют двухстороннюю иннервацию. ^ Вследствие поражения любого участка двигательного кортико-мускулярного пути, возникает полное или частичное нарушение произвольных движений. Полное отсутствие произвольных движений в данном случае называется параличем или плегией, а ограничение объема движений и снижение силы - парезом. По своей распространенности параличи делятся на моноплегии (парализована одна конечность);
По локализации поражения нервной системы различают парезы (параличи):
Центральный паралич возникает при поражении центрального двигательного нейрона в любом его участке - двигательной зоне коры больших полушарий, внутренней капсуле, стволе мозга и спинном мозге. Для центрального паралича характерно:
Патологические рефлексы 1. кистевые (Россолимо, Жуковского, Якобсона-Ласка); 2. стопные
3. рефлексы орального автоматизма (хоботковый, назолабиальный, ладонноо-подбородочный). Клинические особенности неврологического статуса здорового новорожденного, имеющие диагностическое значение, заключаются в следующем. Для здорового новорожденного характерно наличие некоторых симптомов, присущих центральному параличу: 1. «патологические» симптомы орального автоматизма; 2. мышечный гипертонус в сгибателях до 3-4 месяцев; 3. гиперрефлексия; 4. стопный симптом Бабинского до 1 года; 5. физиологические синкинезии первого года жизни. Периферический паралич - возникает при поражении второго, периферического двигательного нейрона в любом его участке (клетки переднего роза или двигательных ядер ствола, передний корешок, сплетение, периферический нерв). Основные системы периферического паралича:
Симптомокомплексы двигательных расстройств, возникающих при поражении различных отделов двигательных путей. Поражение периферического нерва
При поражении передних корешков
Поражение передних рогов спинного мозга
При поражении бокового канатика спинного мозга (tractus corticospinalis)
Поражение конского хвоста
Поражения мозгового конуса
Поражение поясничного утолщения спинного мозга (L2-S2)
Поражение грудного отдела (Th2-Th12)
Поражение шейного утолщения спинного мозга (С5-Th1-2)
При поражении спинного мозга на уровне С1-С4
Поражение пирамидного пути в области пирамидного перекреста
Поражение пирамидного пути в мозговом стволе
Альтернирующие синдромы позволяют определить локализацию поражения ствола мозга. Поражения пирамидного пути во внутренней капсуле
Поражение передней центральной извилины
Раздражение передней центральной извилины
^ Под чувствительностью понимают способность организма ощущать и воспринимать воздействия раздражителей внешней и внутренней среды. Благодаря ощущению распознаются отдельные качества раздражителя (холод, тепло, прикосновение и тд.). Восприятие же обеспечивает воссоздание целостного представления о раздражителе. ^ Проводящие пути от рецепторов до коры для всех видов чувствительности состоят из трех нейронов. Анатомические особенности спинно-таламических путей, имеющие диагностическое значение, заключаются в следующем. 1. Волокна делают перекрест не в горизонтальной плоскости, на уровне данного сегмента, а под некоторым углом и выше, поэтому при поражении переднего и бокового канатика уровень расстройства чувствительности обнаруживается на противоположной стороне на 1-2 сегмента ниже локализации очага поражения. 2. Волокна, проводящие температурные и болевые раздражения, от нижних конечностей располагаются в боковых канатиках латерально, а от верхних конечностей - медиально (закон эксцентрического расположения более длинных проводников). Поэтому по мере распространения экстрамедуллярно расположенного патологического очага расстройства болевой и температурной чувствительности будут распространяться снизу вверх (стопа, голень, бедро, туловище, затем рука) на противоположной стороне (восходящий тип расстройства чувствительности). При интрамедуллярной локализации патологического очага чувствительные расстройства распространяются сверху вниз (рука, туловище, затем нога) на противоположной стороне (нисходящий тип расстройства чувствительности). 3. Часть волокон, проводящих тактильную чувствительность, идет с проводниками глубокой чувствительности, т. е. билатерально (не перекрещиваясь). Это имеет диагностическое значение. Анатомические особенности путей глубокой чувствительности, имеющие диагностическое значение, заключаются в следующем. 1. В тонком пучке, расположенном в задних канатиках медиально, проходят волокна от нижележащих (ниже Th4) сегментов, несущие соответствующие импульсы от нижних конечностей и нижней части туловища в клиновидном пучке, расположенном латерально, волокна от клеток спинномозговых узлов, лежащих выше Th4, несущие импульсы от верхних конечностей и верхней части туловища. Эта особенность имеет топико-диагностическое значение: при распространении экстрамедуллярного патологического процесса в области шейного отдела спинного мозга расстройства указанных видов чувствительности нарастают по нисходящему типу (вначале в области верхней конечности, затем - туловища и нижней конечности); интрамедуллярные же процессы вызывают нарастание этих расстройств в обратном порядке, т. е. по восходящему типу развития расстройств чувствительности. 2. Анализ и синтез ощущений как от кожных (экстрорецепторов), так и от суставно-мышечных (проприорецепторов) происходят не только в задней центральной извилине, но и в значительно более широких территориях коры, в частности в теменной доле, где в основном представлена глубокая чувствительность. Анатомические особенности путей чувствительности, имеющие диагностическое значение. 1. Проводящие пути от рецепторов до коры для всех видов чувствительности состоят из трех нейронов. 2. Первые нейроны проводящих путей всех видов чувствительности находятся вне мозга - в спинномозговых узлах и узлах черепных нервов. 3. Третьи нейроны проводящих путей всех видов чувствительности находятся в таламусе; таким образом только через таламус - коллектор всех видов чувствительности - чувствительные проводящие пути достигают коры. 4. Вторые нейроны чувствительных анализаторов лежат раздельно, а именно: анализаторов поверхностной чувствительности (болевой, температурной, частично тактильной) - в задних рогах спинного мозга; анализаторов глубокой чувствительности (мышечно-суставной, вибрационной и др.) и частично тактильной - в клиновидном и тонком ядрах продолговатого мозга. 5. До вступления в спинной мозг проводники всех видов чувствительности идут вместе, поэтому при поражении задних корешков выпадают все виды чувствительности на стороне поражения. 6. От медиальной петли до коры большого мозга проводники всех видов чувствительности идут вместе; поражение проводников от моста до коры сопровождается выпадением всех видов чувствительности по проводниковому типу на противоположной стороне. 7. На протяжении спинного мозга проводники чувствительных систем идут раздельно, а именно: болевой и температурной и частично тактильной - в передних и боковых канатиках, проприоцептивной и частично тактильной - в задних. Поэтому патологический процесс в спинном мозге вызывает изолированное выпадение отдельных видов чувствительности. 8. Волокна вторых нейронов проводящих путей всех видов чувствительности подвергаются перекресту: пути поверхностной чувствительности - на уровне сегментов спинного мозга, пути проприоцептивной и частично тактильной - в пределах продолговатого мозга. 9. Чувствительные проводящие пути вступают в спинной мозг только через задние корешки. 10. Преобразование рецепции в ощущение происходит в корковом отделе анализатора. ^ А. Виды чувствительных расстройств I. Количественные нарушения чувствительности – это выпадение, снижение либо повышение всех или отдельных видов чувствительности. 1. Анестезия- полная утрата всех видов чувствительности: а) анальгезия - утрата тактико-болевой чувствительности б) терманалгезия – температурной в) батианестезиия- глубокой г) топанестезия – чувства локализации д) астериогнозис - схемы тела В зависимости от локализации выявленной анестезии различают: моноанестезию, пара-, геми-, три-, тетра (квадри)- анестезию. 2. Гипестезия – снижение всех видов чувствительности или выпадение отдельных видов её, аналогично анестезии. 3. Гиперстезия – повышение всех видов чувствительности вследствие снижение порога восприятия. Гиперстезия проявляется преимущественно в виде гепералгезии, т.е. повышения восприятия боли. Гиперстезия возможна и при заболеваниях внутренних органов, локализуясь в зонах Захарьина-Геда. II. Качественные нарушения чувствительности – это неправильное, извращённое восприятие экзогенных воздействий или субъективные чувствительные расстройства при отсутствии внешних раздражителей.
а) аллохейрия – ощущение раздражение в симметричных участках б) аллостезия – ощущение в несимметричных участках . 5. Парестезия – субъективное расстройство чувствительности без видимых внешних воздействий (чувство «онемения», жжения, покалывания и т.д.). 6. Диссоциация (расщепление чувствительности) – выпадение или снижение одного вида при сохранении другого вида чувствительности на определённом участке тела. ^ В зависимости от уровня поражения чувствительного анализатора, характера нарушения чувствительности и локализации этих нервов различают: I. Периферический тип чувствительных расстройств. Наблюдается при поражении рецепторов, нервных стволов, сплетений; характеризующийся нарушением всех видов чувствительности (т.к. здесь проходят волокна всех видов чувствительности) в зоне иннервации. ^ чувствительных расстройств:
Наблюдается при поражении заднего рога спинного мозга, передней белой спайки, задних корешков и ганглиев, характеризуется нарушением чувствительности на уровне пораженного сегмента. ^ - при поражении задних корешков (обычно не менее трёх из-за перекрёстной иннервации), нарушения всех видов чувствительности в сегментарных зонах (циркулярные полосы на туловище и продольные - на руках и ногах) с выраженным болевым симптомом. ^ при вовлечении в патологический процесс межпозвоночных ганглиев кроме нарушения всех видов чувствительности и сильных болей наблюдаются герпетические высыпания - опоясывающий лишай (herpes zoster). 3. Заднероговой тип связан с поражением задних рогов серого вещества спинного мозга и передней серой спайки, характеризуется нарушением поверхностной и сохранением глубокой чувствительности (диссоциированный тип). Встречается при сирингомиелии, опухолях и т.д. ^ аналогично поражению заднего рога, но сегментарные диссоциированные расстройства чувствительности в этом случае двусторонние и симметричные (“типа бабочки”).
Отмечается при поражении проводящих путей спинного и головного мозга, нарушается чувствительность в зависимости от поражённого пути ниже уровня поражения
IV. Корковый тип нарушения чувствительности. При поражении задней центральной извилины возникает нарушение чувствительности в противоположных конечностях по геми- или монотипу, в основном в дистальных отделах конечностей. Нарушаются сложные виды чувствительности в противоположных конечностях. Раздражение в постцентральной извилине вызывает неприятные ощущения в противоположной части тела соответственно локализации (чувствительные джексоновские припадки). ^ Поражение ствола периферического нерва
Поражение нервного сплетения
Поражение задних корешков
Поражение заднего рога спинного мозга
Поражение передней белой спайки
Поражение заднего канатика,
Поражение бокового канатика
Поперечное поражение половины спинного мозга (синдромом Броуна-Секара)
Поражение медиальной петли
Поражение таламуса
Поражение внутренней капсулы («синдром трех геми»)
Поражению проводящих чувствительных путей лица
Поражение чувствительной области коры большого мозга (постцентральная извилина)
^ Верхнешейный отдел (CI-СIV)
Шейное утолщение (СV-DI)
Грудной отдел (DII-DXII)
Поясничное утолщение (LI-SII)
Conus medullaris (SIII-SV)
Конский хвост (cauda equina) асимметрия симптомов
Анатомические особенности чувствительных и двигательных путей, имеющие диагностическое значение для определения уровня поражения спинного мозга, заключаются в следующем. 1. Для определения верхней границы уровня поражения спинного мозга, большое значение имеют корешковые боли, если они имеются. 2. При анализе чувствительных расстройств следует учитывать, что каждый дерматомер, как это уже было отмечено выше, иннервируется по меньшей мере из 3 сегментов спинного мозга (кроме своего, еще одним верхним и одним нижним соседними сегментами). Поэтому, определяя верхнюю границу анестезии, приходится считать пораженным уровень спинного мозга, находящийся на 1-2 сегмента выше. 3. В равной мере используются для определения уровня поражения изменения рефлексов, распространение сегментарных двигательных расстройств и верхняя граница проводниковых. 4. Иногда полезным может оказаться также исследование и симпатических рефлексов. ^ К экстрапирамидной нервной системе относятся базальные ядра большого мозга и мозгового ствола (nucl. subthalamicus, nucl. ruber, subst. nigra), корковые отделы (премоторная область и области височной и затылочной доли) и систему нейронных путей, осуществляющих связи стриарной, паллидо-нигральной и паллидо-субталамической систем с некоторыми областями головного мозга (премоторная область коры большого мозга, ретикулярная формация ствола) и спинного мозга (передние рога и его ретикулярная формация. В экстрапирамидной системы (на основании строения и происхождения) выделяются 2 группы ядер:
Анатомические особенности стриарной системы, имеющие диагностическое значение. В стриарной системе имеется соматотопическое распределение: в оральных отделах представлена голова, средних - рука, каудальных - туловище и нога. Поэтому при поражении той или иной части полосатого тела возникают насильственные движения в соответствующих группах мышц. ^ Экстрапирамидные нарушения проявляются:
Симптомокомплекс паллидарного поражения (гипертонически-гипокинетический, акинетико-ригидный, паркинсонизм):
Синдром паркинсонизма наблюдается как хроническая стадия эпидемического энцефалита, при болезни Паркинсона, церебральном атеросклерозе, отравлении угарным газом, после ЗЧМТ, при лечении нейролептиками (аминазин, галоперидол), церукал и тд. Симптомокомплекс стриарного поражения (гипотонически-гиперкинетический):
Гиперкинезы – непроизвольные движения, исчезающие во сне и усиливающися при произвольных движениях и волнении. Основными формами экстрапирамидных гиперкинезов: Атетоз - медленные, червеобразные движения преимущественно в дистальных отделах конечностей, возникает в результате дискоординации функции бледного шара и субталамического и красного ядер вследствие родовой травме, подкорковых дегенерациях, травм головного мозга, церебрального атеросклероза, ДЦП и т. д. ^ тоническое, асимметричное сокращение мышц туловища и шеи, провоцируется движением, характеризуется вращательным (штопорообразным) движением туловища, прекращается в покое и применении компенсаторных приемов. Торзионные гиперкинезы развиваются при подкорковых дегенерациях, энцефалитах. Хорея характеризуется полиморфными, быстрыми, неритмичными, распространенными (охватывающими мышцы конечностей, туловища, шеи и лица), проксимальными насильственными движениями, возникает при поражении наружного ядра nuclei lenticularis (putamen) с одновременным вовлечением в процесс денто-рубральной системы (nucleus dentatus мозжечка и nucleus ruber). Хореические гиперкинезы наблюдаются при малой хорее, болезни Гентингтона. ^ короткие молниеносные клонические подергивания отдельных мышц или мышечных групп настолько быстрые, что при этом не происходит перемещения конечностей в пространстве. Отмечаются при миоклонус-эпилепсии, кожевниковской эпилепсии, иногда при эпидемическом энцефалите. Гемибаллизм - односторонние, грубые, бросковые, размашистые движения конечностей, чаще рук, обычно осуществляемые проксимальными мышечными группами. Гемибаллизм возникает при поражении субталамического ядра (луисова тела) в результате метастатического абсцесса, энцефалита, чаще всего в результате сосудистых расстройств (тромбоз, геморрагии, эмболия). Дрожание (тремор) - очень быстрые, ритмичные (4-6 колебаний в 1 с), малоамплитудные движения, резче выражен в покое и уменьшается или даже исчезает при активных движениях (статический тремор). ^ характеризуется тоническими судорогами тех или иных мышц лица, шеи и языка; лицевой гемиспазм - односторонними судорогами мышц, суживающих глазную щель и оттягивающих угол рта. МОЗЖЕЧОК Анатомические особенности мозжечка и мозжечковых путей, имеющие диагностическое значение для определения уровня поражения заключаются в следующем. 1. Через мозжечковые ножки осуществляется связь мозжечка с корой большого мозга, экстрапирамидной системой, мозговым стволом и спинным мозгом. При этом связи мозжечка со спинным мозгом гомолатеральные, с мозговым стволом - билатеральные (гомо- и гетеролатеральные), с полушариями головного мозга - только гетеролатеральные. Вследствие этого мозжечковые расстройства возникают при поражении мозжечка на стороне очага; при поражении коры большого мозга и красных ядер - на противоположной. 2. Червь мозжечка (palaeocerebellum), связан с вестибулярным аппаратом и отвечает за статическую координацию. Полушария мозжечка являются более новым образованием (nеоcerebellum), отвечают за динамическую координацию. Соматотопически в черве мозжечка представлены мышцы туловища, а в полушариях - конечностей), что имеет топико-диагностическое значение. ^ Поражения мозжечка или его связей сопровождаются расстройствами:
Мозжечковая атаксия Статическая атаксия проявляется:
Этот вид атаксии связывают с преимущественным нарушением функции червя мозжечка. Для выявления динамической атаксии пользуются следующими координаторными пробами: симптома Ромберга, исследования ходьбы, пробы на асинергию Бабинского и обратного толчка (Стюарта—Холмса). Динамическая атаксия проявляется:
Этот вид атаксии связывают с преимущественным поражением полушарий мозжечка. Для выявления динамической атаксии пользуются следующими координаторными пробами: пальце-носовой, коленно-пяточной, указательной, на диадохонинез, на соразмерность движений, ^ Кора является материальным субстратом высших психических функций человека: мышления, гнозиса, праксиса, речевых функций, интеллекта. Анатомические особенности локализации функций в коре головного мозга, имеющие диагностическое значение, заключаются в следующем. Все проекционные области коры являются двухсторонними, симметрично расположенными в каждом полушарии. Часть из них связана только с противоположной стороной (передняя и задняя центральные извилины, зона поворота глаз и головы, зрительная область). Корковые слуховые, обонятельные и вкусовые территории каждого полушария связаны с соответствующими рецепторными полями на периферии с обеих сторон (противоположной и своей). Территории коры, связанные с осуществлением праксических и гностических функций, не являются строго отграниченными; в этом имеется различие с проекционными территориями. Некоторые области при их раздражении дают определенный, характерный для них тип припадка. Поражение височной доли правого полушария (у правшей) может не давать отчетливых симптомов. ^ Поражение лобной доли. Поражение коры лобных долей сопровождается различными двигательными, речевыми и психическими нарушениями. Поражение предцентральной извилины
Поражение задних отделов медиальной лобной извилин
Раздражение оперкулярной области
Поражение передних отделов верхней и медиальной лобных извилин
При поражении лобных долей
При процессах только в левой лобной доле (или в правой у левшей). При поражении нижней лобной извилины в заднем отделе левого полушария (области Брока) моторная афазия - больной теряет способность говорить, но понимает обращенную к нему речь; при неполной моторной афазии больной говорит медленно, с трудом, допуская ошибки (аграмматизм), наблюдаются персеверации, застревание на каком-либо слове, речь приобретает «телеграфный» стиль, лишаясь глаголов, связок. При поражении средней (второй) лобной извилины в заднем отделе левого полушария (у правшей)
^ вызывает главным образом чувствительные расстройства. Поражение постцентральной извилины
При поражении верхней теменной дольки
Поражение области, расположенной кзади от задней центральной извилины
Поражение коры теменной доли (главным образом области межтеменной борозды, fissurae interparietalis)
При поражении в области краевой извилины (gyrus supramarginalis) слева апраксия - больной теряет способность производить сложные целенаправленные действия, выработанные в процессе жизни, при отсутствии параличей и полной сохранности элементарных движений. Различают: идеоторная апраксия (апраксия замысла), характеризуется расстройством последовательности движений при выполнении задания; моторная апраксия (апраксия выполнения) проявляется расстройством действия по приказу или подражанию; конструктивная апраксия - характеризуется нарушением тех движений, которые требуют сохранности пространственной ориентировки. При поражении угловой извилины (gyrus angularis) в левой теменной доле у правшей
При поражении над угловой извилиной
При поражении височно-теменно-затылочной области
Поражение височной доли При поражении средней части верхней височной извилины
При поражении области вестибулярного анализатора
Поражение медиальной поверхности височной доли (парагиппокампальная извилина, особенно ее крючка)
Неполное поражение волокон пучка Грасьоле (radiatio optica)
Поражение задней верхней височной извилины (область Вернике)
Поражения заднего отдела височной и нижнего отдела теменной доли амнестическую афазию - выпадает способность определять "наименование предметов", больной часто "забывает" слова, вместо названия он начинает описывать их назначение или свойства и фразы его бедны именами существительными. При поражении височной доли возможны
Поражение затылочной доли как области, связанной с функцией зрения, вызывает зрительные расстройства. Поражение в области fissurae calcarinae
При поражении наружной поверхности левой затылочной доли (у правшей),
^ У детей нарушения речи вследствие поражения речевых областей доминантного полушария головного мозга, произошедших во внутриутробном периоде или в первые годы жизни ребенка называются – алалия. Для нее характерно полное или частичное отсутствие речи при сохраненном слухе и интеллекте. Различают две основные формы алалии: 1. Моторная – наблюдающаяся при поражении центра моторной речи, правильно выговаривает слоги и односложные слова, при затруднении произношения многосложных слов. Понимание речи у них относительно сохранено. 2. Сенсорная – возникает при поражении теменно-височно-затылочных отделов доминантного полушария. Больной не понимает обращенной речи при сохраненной функции слуха. ^ Функциональная асимметрия головного мозга, это такое неравенство больших полушарий, при котором в отношении одних функций главным является левое, а других – правое полушарие, удваивает способности мозга к запоминанию и является основой дальнейшей эволюции мозга человека. Левое полушарие отвечает за:
Правое полушарие отвечает за:
^ При вовлечении в патологический процесс левого полушария у правшей:
При вовлечении в патологический процесс правого полушария у правшей:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям