Удк: 616. 832-001-08 дашко иван александрович дифференцированный подход к комплексной терапии и реабилитации больных в зависимости от степени и уровня травматического повреждения спинного мозга
|
|
Скачать 457.63 Kb.
|
|
На правах рукописи УДК:616.832-001-08 ДАШКО ИВАН АЛЕКСАНДРОВИЧ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ И УРОВНЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА 14.01.11 – «Нервные болезни» АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва - 2010 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» ^ : Доктор медицинских наук, профессор Александр Николаевич Селезнев Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Владислав Борисович Карахан Доктор медицинских наук, профессор Федор Евдокимович Горбунов ^ : ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава». Защита состоится 2010 года в ____ часов на заседании диссертационного совета ДМ 208.041.04 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Москва, ул. Долгоруковская, дом 4, строение 7). Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская 20/1 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а). Автореферат разослан_____________ 2010 год. Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент Т.Ю.Хохлова. ^ Актуальность проблемы Травматическая болезнь спинного мозга (ТБСМ) является одним из наиболее тяжелых поражений нервной системы, имеющим высокую медико-социальную значимость [Кассар-Пулличино В.Н., Имхоф Х., 2009; Jallo J., Vaccaro A.R., 2009]. Число больных, в основном трудоспособного возраста, с ТБСМ в последние годы значительно нарастает в виду увеличения числа автокатастроф, техногенных аварий и др. [Abeyta N., Freeman E.S., Primack D., 2009]. Причем большинство пострадавших в диагностическом, лечебно-реабилитационном и психосоциальном аспекте являются наиболее сложными [Горбунов Ф.Е., 2008; Короткова И.С., Уварова O.A., Даминов В.Д., 2009; Ivancic P., Beauchman N.N., 2009]. Дорогостоящее лечение и реабилитация приводят к значительному экономическому ущербу и требуют поиска новых подходов к восстановлению нарушенных функций спинного мозга (СМ) [Шаповаленко Т.В., Лядов К.В., Сидякина И.В. с соавт., 2010; Abeyta N., Freeman E.S., Primack D. et al., 2009]. Применение различных методов хирургического лечения в основном эффективно в остром периоде ТБСМ [Sasso R.C., Vaccaro A.R., Chapman J.R. et al., 2009], но часто не приводит к улучшению функций СМ [Уварова О.А., Даминов В.Д., Зимина Е.В., 2010; Dai L.Y., Jiang L.S., Jiang S.D., 2009; Sadowsky C.L., McDonald J.W., 2009]. Поэтому в последние годы применяют новые технологии их восстановления, включая применение интратекальной трансфузии мобилизованных аутологичных стволовых клеток [Брюховецкий А.С., Карахан В.Б., 2005; Sadowsky C.L., 2009]. Ведущим проявлением ТБСМ является гипокинезия (или дефицит движений) [Сикорская И.С., Грицевич Н.М., Емельянов Г.А., 2010; Hasegawa K., Hirano T., Shimoda H. et al. 2008], на выраженность, которой в значительной степени влияет вынужденный длительный постельный режим - «клиностатическая гипокинезия». Ее влияние на костную ткань было квалифицировано как "иммобилизационный остеопороз", развитие которого исследователи связывают со снижением скорости процессов ремоделирования костной ткани, дефицитом механической стимуляции и в результате с избыточным выведением кальция, как одним из основных условий формирования остеопороза [Глазунов А.В., Жиляев Е.В. 2008; Omizo M., McClung M., Minkoff J. el al. 2008]. Проведение лечебно-реабилитационных мероприятий после хирургических вмешательств особенно при тяжелых повреждениях СМ незначительно повышает социальную адаптацию и качество жизни пациентов с ТБСМ, в связи, с чем требуется часто длительное применение комплекса современных методов восстановления функций СМ, основанных на использовании современных методов роботизированной кинезотерапии [Даминов В.Д., Кузнецов А.Н., Алексеева Т.В., 2008; Aarabi B., Koltz M., Ibrahimi D., 2008; Aubin C.E., Labelle H., Chevrefils C. et al., 2008]. Таким образом, проблема разработки новых подходов к лечению и реабилитации пациентов с ТБСМ сохраняет свою актуальность, приобретая не только научно-практическую, но и социально-экономическую значимость, ориентированную на повышение качества жизни пациентов. Цель работы Оптимизация процесса восстановления неврологических и функциональных нарушений у больных в промежуточном периоде травматической болезни спинного мозга на основе включения в комплексную терапию и реабилитацию современных методов роботизированной кинезотерапии и комплексона из группы бисфосфонатов. Задачи исследования
Научная новизна Впервые были усовершенствованны методические приемы оценки нарушений функций спинного мозга и эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий на основе выделения 5 клинико-функциональных классов /КФК/ (от I КФК – с минимальным сохранением или отсутствием функциональной активности спинного мозга - до V – с наибольшей ее выраженностью). Использование 5 клинико-функциональных классов позволило расширить возможности комплексной оценки неврологических и функциональных нарушений у больных с ТБСМ, а также определить исходный уровень компенсации как отправного пункта для прогнозирования возможности их восстановления в зависимости от степени и уровня поражения спинного мозга. Впервые на основании использования 5 клинико-функциональных классов определены различия результатов применения в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий современных роботизированных методов кинезотерапии в зависимости от степени и уровня повреждения спинного мозга. Впервые выявлено, что выраженность изменений содержания маркеров костной резорбции в венозной крови, как биохимических показателей формирования остеопороза, зависит от степени и уровня поражения спинного мозга. Впервые показано, что применение в комплексной терапии и реабилитации сочетания комплексона из группы бисфосфонатов и роботизированных методов кинезотерапии дает более выраженный эффект в отношении восстановления функций спинного мозга и нормализации маркеров костной резорбции по сравнению с использованием только роботизированных методов кинезотерапии. Практическая значимость работы Выделение 5 клинико-функциональных классов расширяет возможности оценки неврологических и функциональных нарушений при травме спинного мозга, а так же результатов лечебно-реабилитационных мероприятий на основе перехода по сумме баллов в более благоприятный клинико-функциональный класс. Показана эффективность современных методов роботизированной кинезотерапии в отношении восстановления функций спинного мозга при травматическом его поражении, а одновременное применение бисфосфоната «Акласта» не только достоверно улучшает функции спинного мозга, но и снижает концентрацию маркеров костной резорбции в венозной крови, как важного биохимического показателя регресса проявлений остеопороза. Основные положения, выносимые на защиту: 1. Применение в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий современных роботизированных методов кинезотерапии в промежуточном периоде травматической болезни спинного мозга оказывает положительное влияние на динамику клинико-неврологических и функциональных нарушений, в большей степени выраженную при травме на нижнегрудном и поясничном уровнях. 2. Использование 5 клинико-функциональных классов способствует расширению возможностей определения эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий, на основе перехода в более благоприятный клинико-функциональный класс. Для этого применяется 5 бальная шкала оценки не только двигательных и чувствительных нарушений, но и изменений мышечного тонуса, объема активных движений, выраженности болевого синдрома и способности к самообслуживанию. 3. Гипокинезия при травматической болезни спинного мозга ведет к формированию остеопороза, биохимическими показателями которого в венозной крови является повышение концентрации маркеров костной резорбции, степень которой преобладает у больных с травмой на шейном и верхне-среднегрудном уровнях спинного мозга, когда параличи и соответственно гипокинезия отличаются наибольшей выраженностью. 4. Показано преимущество сочетанного применения комплексона из группы бисфосфонатов и современных методов роботизированной кинезотерапии в отношении восстановления функций спинного мозга и снижения уровня маркеров костной резорбции в венозной крови как биохимических показателей профилактики прогрессирования остеопороза Личный вклад автора в выполнение данной работы Автором лично было проведено динамическое клинико-неврологическое обследование 60 больных в промежуточном периоде травматической болезни спинного мозга на основании использования 5 клинико-функциональных классов и 5 бальной шкалы, короткой Версии Опросника Здоровья -36 для изучения качества жизни, аппаратуры для исследования маркеров костной резорбции в венозной крови, а так же Визуальной Аналоговой Шкалы боли. Автор принимал активное участие в разработке и дифференцированном применение современных методов роботизированной кинезотерапии в зависимости от степени и уровня поражения спинного мозга. Апробация Материалы диссертации докладывались и обсуждались на XXX итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ (г. Москва, 2008г), VI международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация», «I Научного Съезда Российского Общества врачей восстановительной медицины» (Москва, 9-10 сентября, 2009), XXXI итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ (г. Москва, 2009г), XXXII итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ (г. Москва, 2010г), II международном конгрессе «Нейрореабилитация» (г. Москва, 1-2 июня, 2010г), на совместном заседании сотрудников кафедры нервных болезней лечебного факультета МГМСУ, врачей ГКБ№6 г.Москвы. Внедрение результатов исследования Разработанный автором метод оценки нарушений функций спинного мозга у больных с травматической болезнью спинного мозга на основе 5 клинико-функциональных классов внедрен в клиническую практику неврологического отделения (спинального) ГКБ №6 г. Москвы, МСЧ №60, в работе кафедры нервных болезней лечебного факультета ГОУ ВПО «МГМСУ» при чтении лекций и проведении семинарских занятий. Публикации Основные результаты исследования отражены в 9 публикациях, в том числе 2 работы в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Объем и структура диссертации Диссертация написана по традиционной схеме: состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 115 страницах машинописного текста, содержит 37 таблиц и 19 рисунков. Библиография содержит 175 работ отечественных и зарубежных авторов. ^ Материалы и методы исследования Обследовано 60 больных в промежуточном периоде ТБСМ, которым проводилось восстановительное лечение в Центральной клинической больнице восстановительного лечения в отделении для проведения лечебно-реабилитационных мероприятий у больных с травмами центральной нервной системы. Из них мужчин - 32 пациента, женщин - 28. Возраст больных колебался от 17 до 55 лет, средний возраст - 31,25±5,69 лет, из них 83,33 % были в наиболее трудоспособном возрасте - от 21 до 40 лет. Все больные поступали в 4-е неврологическое отделение ЦКБВЛ в среднем через 41+11,3 дней из нейрохирургических отделений после интенсивной терапии, декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательств, с применением различных методов коррекции и стабилизации позвоночника. Использовались реконструктивные микрохирургические операции по реваскуляризации и реиннервации спинного мозга, свободная аутопластика, дополненная менингорадикулолизом и др. и начальные этапы реабилитации (медикаментозная терапия ИРТ, ФЗТ, ЛФК, массаж и др.). С травматическим повреждением шейного отдела было 20 больных (С1-С4 – 8 (13,33%), С5-С7 - 12 больных (20%)) – ^ , верхне-и средне-грудного – II уровень - 20 пациентов (D2-D5 – 8 (13,33%), D6-D9 – 12 (20%)), грудо-поясничного и поясничного – III уровень – 20 (D10-D12 – 13(21,67%)), L2-L5 – 7 больных (11,67%)). У больных с повреждением шейного отдела спинного мозга травмы ныряльщика были у 10 и ДТП также у 10 пациентов. На II уровне травма была получена в результате падения с высоты - у 12 и ДТП - у 8, на III уровне травмы были вследствие падения с высоты - у 8 и ДТП - у 12 пациентов. Флексионно-компрессионные и компрессионные (переломы, сопровождающиеся клиновидной деформацией тела позвонка и оскольчатые переломы) встречались у 45 пациентов (75%), флексионно-дистракционные переломы с вывихами в межпозвоночных суставах у 12 пациентов (20%), экстензионные переломы у 3-х пациентов (5%). 27 пациентов (45%) при госпитализации носили иммобилизационные корсеты, 3 пациента (5%) применяли головодержатель, 14 пациентов (23.33%) носили полужесткий грудопоясничный корсет и 10 пациентов (16,67%) полужесткий корсет для иммобилизации поясничного отдела. Закрытая черепно-мозговая травма (в виде сотрясения головного мозга) отмечена у 45 больных (75%). Методы исследования Клинико-неврологическое и соматическое обследование включало сбор анамнестических данных, неврологический осмотр. Оценка болевого синдрома проводилась с использованием Визуальной Аналоговой Шкалы боли (ВАШ). Биохимические исследования проводились на иммунохимическом анализаторе «COBAS e411» производство «ROCHE-HITACHI» Япония для исследования маркеров костной резорбции в венозной крови (N- терминальный пропептид общего проколлагена (total P1NP), С-терминальный телопептид, продукт дегидратации коллагена 1 типа (b-CrossLaps), кальций-связывающий белок (N-MID Osteocalcin). Рентгенографию (на рентгеновской установке «Iconos R200» фирмы «Siemens» Германия) и МРТ (на аппарате «Aperto», фирмы «HITACHI» Япония) позвоночника и спинного мозга. ^ данных проводили с использованием компьютерной программы «Облегчённые способы статистического анализа в клинической медицине». Применяли методы математической статистики с использованием критерия Стьюдента. Различия считали достоверными при уровне значимости р<0.05. Основной задачей исследования больных являлось определение исходного уровня компенсации утраченных функций спинного мозга и прогнозирование возможности их восстановления, чему способствовало выделение 5 клинико-функциональных классов (от I – с минимальным сохранением или отсутствием функций спинного мозга до V – с наибольшим), что давало возможность (в отличие от 5-ранговой шкалы, разработанной Американской Ассоциацией Спинальной Травмы /American Spinal Injury Association/) провести более глубокий анализ всего многообразия неврологических и функциональных нарушений (см. табл. 1) за счет добавления важных признаков: боль, мышечный тонус, объем активных движений, способность к самообслуживанию. При этом появляется возможность суммарно (в баллах) оценить фоновые показатели и их динамику в результате лечебно-реабилитационных мероприятий (на основании перехода в более благоприятный КФК). Таблица 1. Выделение 5 клинико-функциональных классов в зависимости от выраженности клинико-неврологических и функциональных нарушений спинного мозга при травматическом его повреждении.
^ 5 – норма. 4 – активные движения в полном объеме с преодолением сопротивления. 3 – активные движения в полном объеме с преодолением силы тяжести. 2 – активные движения в полном объеме при исключении влияния силы тяжести. 1 – пальпируемое, либо видимое активное напряжение мышц. 0 – отсутствие признаков активного напряжения мышц. ^ активные движения в полном объеме, с постепенным снижением их амплитуды из-за повышенной утомляемости мышц. ^ объем активных движений резко ограничен из-за высокого мышечного тонуса, а пассивных – из-за мышечных контрактур. 1 – объем активных и пассивных движений почти полностью отсутствует из-за значительной выраженности мышечных контрактур и/или дистрофических изменений в суставах. 0 – объем активных и пассивных движений полностью отсутствуют. ^ умеренное повышение или снижение тонуса мышц. 2 - выраженное повышение или снижение тонуса мышц. 1 – резкая спастичность мышц или их атония. 0 – контрактуры мышц. ^ незначительная боль, провоцируемая длительным пребыванием в одной позе, резкими наклонами туловища и др. (1-2 балла по шкале ВАШ). ^ спонтанная боль, возникающая при незначительных движениях в пределах постели, нередко сопровождающаяся парестезиями (5-6 баллов по шкале ВАШ). 1- спонтанная боль, возникающая в постели в расслабленном состоянии, часто со жгучим оттенком и парестезиями, купируется анальгетиками (7-8 баллов по шкале ВАШ). 0 – выраженная спонтанная боль, не купирующаяся после приема анальгетиков (9- 10 баллов по шкале ВАШ). ^ гиполгезия по проводниковому типу носит более выраженный характер. 2 - значительные нарушения болевой чувствительности по проводниковому типу в сочетании с гиперестезией, гиперпатией, парестезиями.
0- анестезия по проводниковому типу. ^ самообслуживание осуществляется в медленном темпе. 3 - передвижение только с помощью ортопедических приспособлений, что резко ограничивает возможности самообслуживания и требует частичного постороннего ухода. ^ движения возможны только в пределах постели и требуется постоянный и полный посторонний уход. ^ – 45 пациентов (по 15 на каждом уровне), которым в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятии применяли современные роботизированные методы кинезотерапии (см. табл. 2); 2 группа - 15 больных (по 5 на каждом уровне), которым одновременно применяли комплексон из группы бисфосфонатов «Акласта» (см. табл. 3). ^ группы по КФК в зависимости от степени и уровня поражения спинного мозга (при поступлении).
^ группы по КФК в зависимости от степени и уровня поражения спинного мозга (при поступлении).
Как видно из табл. 2 и 3, I КФК преобладал у лиц с травмой на I и II уровнях. II, III и IV КФК преимущественно отмечался у больных с травмой спинного мозга на III уровне. Таблица 4. Средние показатели мышечной силы при поступлении
Таблица 5. Средние показатели объема активных движений
Таблица 6. Средние показатели изменений мышечного тонуса
Таблица 7. Средние показатели изменений чувствительности
Таблица 8. Средние показатели интенсивности болевого синдрома
Таблица 9. Средние показатели способности к самообслуживанию
Таким образом, выделение 5 КФК способствовало комплексной оценке неврологических и функциональных нарушений у больных в промежуточном периоде ТБСМ в зависимости от степени и уровня поражения спинного мозга, при чем наихудшие показатели при поступлении в ЦКБВЛ отмечались на I и II уровнях, лучшие – на III. ^ при поступлении
^ при поступлении
^ при поступлении
Таким образом, значительное повышение концентрации маркеров костной резорбции в венозной крови отмечалось на всех уровнях поражения спинного мозга, преимущественно на шейном, что является биохимическом показателем формирования остеопороза. Методы лечения и реабилитации Проводились: медикаментозная терапия (глиатилин, церебролизин, актовегин, трентал, мексидол, кортексин, нейромидин, миорелаксанты при спастических параличах, антидепрессанты), физиотерапевтические процедуры, ЛФК, ИРТ, массаж, ГБО. Основной акцент сделан на применении комплекса современных методов роботизированной кинезотерапии:    стол-вертикализатор «Баланс-тренер» «MOTOmed» «Vario-Line HV»    «Локомат» «Аккорд» «THERA-LIVE». Тренажеры «Баланс-тренер», «MOTOmed», «Локомат» основаны на принципе биологической обратной связи. Тренажеры «Аккорд» и «THERA-LIVE» также работают по принципу биологической обратной связи, но с одновременным использованием многоканальной электростимуляции. ^
Таблица 13. Динамика средних показателей восстановления функций спинного мозга
Примечание: 1 - до реабилитации, 2 - после применения современных методов роботизированной кинезотерапии, 3 – сочетание их с бисфосфонатом – «Акласта». *- p>0,05, **- p<0,05, ***- p<0,001. Использование роботизированных методов кинезотерапии и особенно в сочетании с «Акластой», как видно из табл. 13., позволило улучшить показатели восстановления функций спинного мозга (в баллах), особенно двигательных, преимущественно на III уровне. Таблица 14. Динамики средних показателей концентрации МКР.
Примечание: 1 – до реабилитации, 2 – после применения современных методов роботизированной кинезотерапии, 3 – после применения современных методов роботизированной кинезотерапии в сочетании с бисфосфонатом «Акласта». *- p>0,05, **- p<0,05, ***- p<0,001. Применение комплексона из группы бисфосфонатов в комплексе с роботизированной кинезотерапией с высокой достоверностью снизило концентрации в венозной крови МКР, что являлось важным биохимическим показателем регресса развития остеопороза в промежуточном периоде ТБСМ. Это давало возможность в большем объеме использовать современные методы роботизированной кинезотерапии. Одновременно применение комплексона из группы бисфосфонатов характеризовалось уменьшением или исчезновением болевого синдрома, что также отражалось на повышении двигательной активности больных. ^ группы, перешедших в более благоприятный КФК.
Как видно из табл. 15, перехода в более тяжелый КФК не отмечалось не у одного больного. На I уровне в более благоприятный КФК перешло 8 пациентов (53,3%), на II уровне – 3 (20%), на III – 11 (73,3%). Использование в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий современных методов кинезотерапии характеризовалось переходом в более благоприятный КФК в 48,9% случаев, с лучшей динамикой при травме на III уровне. ^ группы, перешедших в более благоприятный КФК
Как видно из табл. 16, после применения бисфосфоната «Акласта» на I уровне в более благоприятный КФК перешло 3 пациентов (60%), на II уровне – 2 (40%), на III – 5 (100%). Использование в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий современных методов кинезотерапии и «Акласта» характеризовалось переходом в более благоприятный КФК в 66,7% случаев, что на 17,8% больше, чем при использовании только комплекса роботизированной кинезотерапии. Таким образом, четко отмечается лучшая динамика перехода в более благоприятный КФК при использовании в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий сочетания современных методов роботизированной кинезотерапии и наиболее активного комплексона из группы бисфосфонатов. При чем, большее число больных, перешедших в более благоприятный КФК, отмечено при травме на III уровне, что нашло свое отражение в улучшении качества жизни. Таблица 17. Изменения средних показателей Физической Активности (ФА) и физических проблем в ограничении жизнедеятельности (ФПОЖ) в % в зависимости от степени и уровня поражения СМ.
Примечание: 1 - до реабилитации, 2 - 1 группа (45 больных), 3 – 2 группа (15 больных). Заключение Многообразие патогенетических механизмов развития травматической болезни спинного мозга часто затрудняет восстановление функций СМ и в связи с этим устранение фактора гипокинезии, вызывающего "иммобилизационный остеопороз", что предопределяет важность данной медико-социальной и экономической проблемы. Известные методы оценки эффективности лечебно-реабилитационных мероприятии не в полной мере отражают динамику восстановления всего многообразия неврологических и функциональных нарушений при ТБСМ. Для совершенствования методических приемов клинико-функциональной оценки изменений функций СМ и их восстановления были выделены 5 клинико-функциональных классов, дающих возможность провести более глубокий анализ нарушений функций СМ за счет добавления таких важных признаков, как боль, мышечный тонус, объем активных движений, способность к самообслуживанию. При этом появляется возможность суммарно (в баллах) оценить исходный уровень компенсации утраченных функций и прогнозировать их восстановление. Было выделено 2 группы больных: 1 группа – 45 пациентов, которым в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий дифференцированно применяли современные роботизированные методы кинезотерапии в зависимости от уровня и степени поражения спинного мозга; 2 группа - 15 больных, где одновременно использовали комплексон из группы бисфосфонатов «Акласта». После курса лечебно-реабилитационных мероприятий в 1 группе переход в более благоприятный КФК отмечен в 48,9% случаев, во 2 - в 66,7%, что на 17,8% больше по сравнению с использованием только роботизированной кинезотерапии. Положительное действие бисфосфоната можно объяснить регуляцией нарушений в Са2+-обмене, которые после травмы спинного мозга играют важную роль в патофизиологическом каскаде клеточных изменений. Для профилактики развития остеопороза мы использовали современные роботизированные методы кинезотерапии, способствующие более быстрой активизации двигательной активности больных. Но проблему коррекции маркеров костной резорбции нельзя решить только устранением фактора гипокинезии. Поэтому, мы одновременно использовали комплексон из группы бисфосфонатов для нормализации процесса костного ремоделирования и повышения анаболического эффекта, стимулирующего образование новой кости. После применения комплексона из группы бисфосфонатов в сочетании с роботизированной кинезотерапией средние показатели исследуемых маркеров костной резорбции снизились с высокой достоверностью (р<0,001), что на биохимическом уровне являлось важным показателем регрессирования проявлений остеопороза. При этом улучшились и показатели восстановления функций спинного мозга, что нашло свое отражение в повышении качества жизни больных. По данным использования 5 КФК наибольший эффект в отношении восстановления функции СМ дает сочетанное применение современных методов роботизированной кинезотерапии и комплексона из группы бисфосфонатов. ВЫВОДЫ
^
^
 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям