Диагностика изменений органа зрения при патологической извитости внутренних сонных артерий. 14. 01. 07 Глазные болезни
|
|
Скачать 255.83 Kb.
|
|
На правах рукописи Власов Сергей Константинович ДИАГНОСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТИ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ. 14.01.07 – Глазные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011г. Работа выполнена на кафедре глазных болезней ГОУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова и в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте глазных болезней РАМН ^ доктор медицинских наук, профессор Киселева Татьяна Николаевна член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Гавриленко Александр Васильевич ^ доктор медицинских наук, профессор Шелудченко Вячеслав Михаилович доктор медицинских наук, профессор Шишкин Михаил Михаилович ^ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского Защита состоится 28 ноября 2011 г. в______на заседании диссертационного совета Д 001. 040. 01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте глазных болезней РАМН по адресу: 119021, Москва, ул. Россолимо, д. 11 А, Б С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИГБ РАМН Автореферат диссертации разослан _____________________2011 г. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук Иванов М.Н. ^ Актуальность проблемы Согласно данным современной литературы, патологической извитостью (ПИ) внутренней сонной артерии (ВСА) считается ее деформация с нарушением тока крови и симптомами острого и/или хронического нарушения мозгового кровообращения (Покровский А.В., 2004, La Barbera., 2005). Высокая распространенность этой патологии у лиц трудоспособного возраста определяет социальную значимость проблемы. По данным разных исследователей (Zanetti P.P., Rosa G., 1997; Baggiani и соавт., 2005), заболеваемость патологической извитостью внутренних сонных артерий составляет 10-40% и встречается чаще у женщин, чем у мужчин (56% и 44% соответственно). Большинство лиц с ПИ внутренних сонных артерий (65%) моложе 60 лет. Известно, что нарушение гемодинамики в ВСА, являясь одной из причин нарушения кровообращения в сетчатке и зрительном нерве, в 12-67% случаев приводит к зрительным расстройствам (Краснов М. М. с соавт., 1981; Кацнельсон Л. А. Форофонова Т. И., 1982; Гумерова Е.И., Мазур А.И., 1996; Либман Е.С., Шахова Е.В., 1997; Lawrence P.F., 2002). В литературе описаны клинические формы и типы течения глазного ишемического синдрома (ГИС) при стенозирующем атеросклерозе сонных артерий (Киселева Т.Н., Тарасова Л.Н., Фокин А.А 2003.). Многие авторы указывают, что ишемия сетчатки и зрительного нерва может свидетельствовать о серьезной сердечно-сосудистой патологии и об угрозе инсульта (Кацнельсон Л.А., 1990; Schmidt M.N., 1997). По данным Л.А.Соляновой (1990г.) в 10-16% случаев различные нарушения зрения возникают на фоне ПИ внутренних сонных артерий (Солянова Л.А., 1990). В литературе достаточно подробно рассмотрена роль ПИ внутренних сонных артерий в структуре гемодинамических нарушений головного мозга, представлены виды (S- и C-изгибы, кинкинг и петлеобразование) и типы патологических извитостей (гемодинамически значимая и гемодинамически незначимая). Однако, частота встречаемости офтальмологических симптомов, их особенности, а также взаимосвязь с типами и видами ПИ внутренних сонных артерий специальному изучению не подвергались. Кроме того, до сих пор отсутствует алгоритм диагностики и лечения данной категории пациентов. Большинство авторов сходятся во мнении, что клиническая диагностика ПИ представляет серьезные трудности, поскольку симптомы поражения органа зрения существенно не отличаются от таковых при окклюзионно-стенотических поражениях сосудов другого генеза (вследствие атеросклероза, системных васкулитов). Не определены изменения функциональной активности сетчатки и зрительного нерва при поражении органа зрения у пациентов с ПИ внутренних сонных артерий. Исследование состояния кровотока в сосудах сетчатки и зрительного нерва у пациентов с ПИ внутренних сонных артерий с помощью современных неинвазивных методов исследования гемодинамики не проводилось. ^ : оптимизация комплексной диагностики поражения органа зрения при патологической извитости внутренних сонных артерий. Задачи:
^ Впервые у пациентов с патологической извитостью внутренних сонных артерий исследован комплекс офтальмологических симптомов и определена зависимость офтальмосимптоматики от степени выраженности изменений гемодинамики во внутренних сонных артериях. Изучена информативность электрофизиологических показателей в диагностике ишемических поражений органа зрения при патологических извитостях внутренних сонных артерий. Проведена комплексная оценка состояния орбитальной и каротидной гемодинамики у пациентов с патологической извитостью внутренних сонных артерий с использованием современных ультразвуковых методов исследования. Изучены особенности экстраокулярного кровотока при разных видах и типах ПИ внутренних сонных артерий. Разработаны клинико-функциональные и гемодинамические критерии ишемического поражения органа зрения при патологической извитости внутренних сонных артерий. ^ Представлен комплекс симптомов поражения органа зрения при разных видах и типах патологической извитости внутренних сонных артерий. Впервые представлены клинико-функциональные и гемодинамические критерии поражения органа зрения при различных типах патологической извитости внутренних сонных артерий. Предложены критерии оценки степени тяжести ишемического поражения органа зрения при патологической извитости внутренних сонных артерий. Разработан метод комплексного обследования пациентов с нарушениями кровообращения в сосудах глаза, включающий клинико-функциональные и ультразвуковые исследования. ^
^ Разработанный метод комплексного обследования пациентов с нарушением кровообращения в сосудах глаза на фоне патологической извитости сонных артерий внедрен в клиническую практику отделения хирургии сосудов РНЦХ РАМН, отделения сосудистой и витреоретинальной патологии НИИ глазных болезней РАМН и рекомендован для широкого применения в офтальмологической практике. ^ Основные положения диссертации доложены на 58-м Международном Конгрессе Европейского Общества сердечно-сосудистой хирургии (Варшава, Польша, 2009г.), 24-м Международном конгрессе общества ангиологов (Буэнос-Айрес, Аргентина 2010г.), XV Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (2009г.), XVI Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (2010г.), на заседании проблемной комиссии кафедры глазных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова НИИГБ РАМН (11.07.2011г.).Публикации По результатам выполненных исследований опубликовано 12 работ, 5 из них – в изданиях, входящих в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, рекомендованных ВАК. ^ Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав (обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственных исследовании), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 31 рисунком, содержит 2 таблицы. Библиография включает 236 источников, из них 110 отечественных и 126 зарубежных. ^ Материалы и методы исследования Клинические исследования проведены у 140 пациентов (280 глаз) с патологической извитостью внутренних сонных артерий. Из них 52 мужчин и 88 женщин в возрасте от 30 до 60 лет (средний возраст – 45,1±2,7). Критерием включения в исследование являлось наличие у пациента верифицированного диагноза ПИ внутренних сонных артерий, критерием исключения – наличие стенозирующего атеросклероза сонных артерий более 30%. Контрольная группа включала 30 здоровых лиц сопоставимого пола и возраста. Обследование проводилось в отделении сосудистой и витреоретинальной патологии НИИ ГБ РАМН и в отделении хирургии сосудов Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН г. Москвы в период с 2007 по 2010 год. У 44 пациентов (32%) были выявлены двусторонние гемодинамически значимые ПИ внутренних сонных артерий, у 24 больных (18%) – двусторонние гемодинамически незначимые ПИ внутренних сонных артерий, при этом сочетание гемодинамически значимой ПИ с одной стороны и гемодинамически незначимой ПИ с другой стороны наблюдалось у 51 пациента (37%). Учитывая, что ПИ внутренних сонных артерий у 119 пациентов (87%) были билатеральными, а у 21 пациента (13%) – монолатеральными, всего у 140 пациентов выявлено 259 случаев ПИ внутренних сонных артерий.
^ включало определение остроты зрения в стандартных условиях освещенности, тонометрию, исследование поля зрения с помощью кинетической и статической компьютерной периметрии, биомикроскопию, прямую и обратную офтальмоскопию в условиях медикаментозного мидриаза, электрофизиологические исследования (ЭФИ) зрительного анализатора, флюоресцентную ангиографию и исследование гемодинамики глаза с помощью цветового и/или энергетического допплеровского картирования. ^ включали следующие методики. 1. Исследование общей ЭРГ, позволяющей количественно оценить функциональное состояние наружных слоев сетчатки и пигментного эпителия, исследование показателя критической частоты слияния мельканий (КЧСМ), являющегося критерием оценки активности электрофизиологических, энергетических и метаболических процессов, обеспечивающих зрительное восприятие по высокочастотным каналам в зрительной системе. Оба исследования проводили с помощью электрофизиологического диагностического комплекса «Электроретинограф» (МБН, г. Москва). 2. Определение функционального состояния зрительного нерва с использованием электроофтальмостимулятора «ЭО-1» (Россия) для регистрации параметров порога электрической чувствительности (ПЭЧ), лабильности зрительного нерва (ЛЗН) по фосфену. 3. Исследование зрительных вызванных корковых потенциалов (ЗВКП) в ответ на обращение (реверсию) паттерна (реверсивные пЗВКП – pattern-reversal) проводили для объективной оценки функционального состояния сетчатки, зрительного нерва, зрительных путей и коркового анализатора с помощью электрофизиологического диагностического комплекса «Электроретинограф» (МБН, г. Москва). ^ проводили на фундус-камере TRC 50 EX «Topcon» (Япония) с встроенной цифровой камерой. Для проведения флюоресцентной ангиографии глазного дна (ФАГД) в качестве возбуждающего фильтра использовали фильтр Baid Atomic B 4, перед объективом камеры устанавливали желтый барьерный фильтр ЖС-13, соответствующий по характеристике Kodak Wratten № 15. В качестве контрастного вещества применяли 10 % раствор флуоресцеина-натрия (Флуоресцид) производства фирмы «Alcon» (США), который вводили в локтевую вену в количестве 2,0 мл в течение 2 секунд. В день проведения ФАГД зрачок расширяли мидриатиками ad maximum. ^ заключалось в проведении цветового допплеровского сканирования глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА), которое проводили с помощью многофункционального ультразвукового диагностического прибора «VOLUSON 730 Pro» фирмы «Kretz» с использованием линейного широкополосного датчика диапазона SP 10 - 16 МГц и объемного датчика RSP 5 – 12 МГц. В дальнейшем в импульсно-волновом режиме регистрировали спектр допплеровского сдвига частот (СДСЧ) потоков крови и определяли основные динамические показатели кровотока: максимальную систолическую скорость (Vsyst), конечную диастолическую скорость (Vdiast), среднюю скорость за сердечный цикл (Vmed) и индекс резистентности (RI). ^ проводили дуплексное сканирование (ДС) и компьютерно-томографическую ангиографию (КТА). ДС выполняли в отделении хирургии сосудов Российского научного центра хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН г. Москва с использованием ультразвукового сканера «Logiс 7» (США) и линейного датчика с частотой излучения 7,5 МГЦ. Патологическую извитость внутренних сонных артерий оценивали по форме удлинения: С и S-образные извитости, перегибы под острым углом (кинкинг), петле- и спиралеобразные извитости (койлинг), сочетанные извитости, а также по гемодинамическим характеристикам потока крови – гемодинамически значимые и гемодинамически незначимые. КТ-ангиография сосудов шеи проводилась на томографе "Somatom Sensation-64" фирмы "Siemens" методом объемного сканирования на фоне внутривенного болюсного введения контрастного вещества с толщиной срезов 1,5 мм с последующей 3-D реконструкцией. ^ Результаты проведенных исследований подвергнуты статистической обработке с помощью метода вариационной статистики с вычислением средней арифметической (), средней ошибки средней арифметической (m), среднего квадратического отклонения (), критерия достоверности Стьюдента (t) и уровня значимости (p). Все расчёты произведены с использованием пакета программ "SPSS 11.5" программного обеспечения MS Excel. Различия между средними величинами считали достоверными при вероятности ошибки по распределению Стьюдента менее 0,05. ^ Офтальмологические симптомы у больных с ПИ внутренних сонных артерий выявлены у 96 (91%) пациентов 1-й группы на 192 глазах и у 83 (84%) пациентов 2-й группы на 166 глазах. По характеру офтальмологических проявлений у пациентов выделяли транзиторные, острые и хронические нарушения зрения (рис. 1). 1-я группа 2-я группа   Рис.1 Офтальмологические проявления у пациентов 1-й и 2-й групп с патологической извитостью внутренних сонных артерий. ^ Аmaurosis fugax (AF) выявлен у 89 (85%) пациентов 1-й группы и у 68 (74%) пациентов 2-й группы. У 12 (13%) пациентов 1-й группы AF носил билатеральный характер. ^ Окклюзия ЦАС диагностирована у 9 (8.5%) пациентов 1-й группы на 9 глазах и у 5 (6%) пациентов 2-й группы на 5 глазах. При этом у 6 (67%) пациентов 1-й группы и у 3 (60%) пациентов 2-й группы имела место двусторонняя ПИ внутренних сонных артерий. ^ диагностирована у 8 (8%) пациентов 1-й группы на 8 глазах, и у 4 (5%) пациентов 2-й группы на 4 глазах. Из них у 5 (63%) пациентов 1-й группы и у 2 (50%) пациентов 2-й группы была двусторонняя ПИ внутренних сонных артерий. ^ выявлена у 5 (5%) пациентов 1-й группы и у 3 (3.4%)пациентов 2-й группы. Из них у 4 (80%) пациентов 1-й группы и у 3 (100%) пациентов 2-й группы была двусторонняя ПИ внутренних сонных артерий. ^ встречалась у 15 (14%) пациентов 1-й группы на 15 глазах и у 5 (6%) пациентов 2-й группы на 5 глазах. При этом у 7 (47%) пациентов 1-й группы, по данным ФАГ глазного дна, отмечался ишемический тип окклюзии ЦВС. При проведении дуплексного сканирования ВСА у 12 (80%) пациентов 1-й группы и у 3 (60%) пациентов 2-й группы отмечалась двусторонняя ПИ внутренних сонных артерий. По результатам функциональных методов исследования, более выраженные изменения показателей ЭРГ (снижение амплитуды b-волны) и ЗВКП (увеличение пиковой латентности основных компонентов N1 и P1) отмечали у пациентов 1-й группы. Таким образом, у пациентов с гемодинамически значимыми ПИ внутренних сонных артерий острые нарушения кровообращения в сетчатке и зрительном нерве встречались чаще, и носили более тяжелый характер. ^ Хроническая ишемическая нейропатия (ХИН) диагностирована у 14 (13%) пациентов 1-й группы на 28 глазах. Из них у 7 (44%) пациентов выявлена односторонняя ПИ внутренней сонной артерий, у 9 (56%) пациентов– двусторонняя ПИ внутренних сонных артерий. У пациентов 2-й группы ХИН наблюдалась у 6 (7%) пациентов на 12 глазах. ХИН характеризовалась двусторонним постепенным снижением зрения, диффузным снижением светочувствительности или его сочетанием со скотомами, офтальмоскопически – бледным ДЗН, перипапиллярной атрофией хориоидеи, признаками гипертонической атеросклеротической ангиопатией. ^ наблюдалась у 15 (14%) пациентов 1-й группы на 15 глазах и у 11 (13%) пациентов 2-й группы на 11 глазах. Из них у 12 (80%) пациентов 1-й группы и 5 (45%) пациентов 2-й группы имела место двусторонняя ПИ внутренних сонных артерий, при этом у всех пациентов на стороне поражения была выявлена гемодинамически значимая ПИ. Макулодистрофия была диагностирована у 45 (43%) пациентов 1-й группы на 75 глазах и у 27 (31%) пациентов 2-й группы на 41 глазу и характеризовалась наличием участков атрофии ретинального пигментного эпителия, фокальной гиперпигментации и твердых ретинальных друз в макулярной области. Симптомы макулодистрофии при ПИ внутренней сонной артерии не отличались от таковых при ранней стадии возрастной макулярной дегенерации (ВМД). У 19 (18%) пациентов 1-й группы и у 15 (17%) пациентов 2-й группы были выявлены симптомы гипертонической ангиоретинопатиии в виде локального и/или протяженного сужения артерий, извитости и полнокровия вен, изменения соотношения калибра артерий и вен до 1 : 3, симптома Салюса-Гунна II степени без признаков нарушения зрения. У 4 (4%) пациентов 1-й группы и 3 (3%) пациентов 2-й группы наблюдали выраженную извитость ретинальных артерий. У этих пациентов патологических изменений показателей ЭФИ не наблюдалось. Анализ результатов клинических исследований, показателей статистической компьютерной периметрии и ЭФИ показал, что у пациентов с гемодинамически значимыми ПИ внутренних сонных артерий хронические нарушения кровообращения в сетчатке и зрительном нерве встречались чаще, и носили более тяжелый характер, чем у пациентов с гемодинамически незначимыми ПИ внутренних сонных артерий. Таким образом, у пациентов с ПИ внутренних сонных артерий, так же как и при стенозирующем атеросклерозе, встречаются транзиторные, острые и хронические нарушения зрения, обусловленные острым и хроническим нарушением кровообращения в сетчатке и зрительном нерве. Следует отметить более высокую частоту встречаемости клинических форм ишемического поражения глаза при гемодинамически значимых извитостях внутренних сонных артерий (рис.2). Предположительно это обусловлено выраженными изменениями гемодинамики в ВСА и сосудах глаза у пациентов с гемодинамически значимыми ПИ внутренних сонных артерий, что, вероятнее всего, приводит к раннему срыву механизмов ауторегуляции кровообращения органа зрения. Последнее, в свою очередь, может стать как непосредственной причиной окклюзий ЦАС, ЦВС и их ветвей, ОНИ, ХИН, атрофии ДЗН и гипертонической ангиоретинопатии, так и неблагоприятным фоном для развития и усугубления течения и макулодистрофии.  ^ 1 - Amaurosis fugax, 2 - Окклюзия ЦАС и ее ветвей, 3 - Окклюзия ЦВС и ее ветвей, 4 - Острая ишемическая нейропатия, 5 - Хроническая ишемическая нейропатия, 6- Атрофия ДЗН, 7- Макулодистрофия, 8- Гипертонической ангиоретинопатии, 9 - Извитость ретинальных сосудов. ^ В результате проведения ЦДК и ЭК сосудов глаза и орбиты у 3 (3%) пациентов 1-й группы обнаружена выраженное нарушение линейности хода орбитальной части глазной артерии, напоминающее S-образную извитость. Оценка СДСЧ потоков крови показала, что параметры кровотока в обеих исследуемых группах существенно отличаются от таковых в группе контроля. Качественный анализ. Так, в 1-й группе отмечалось выраженное снижение пика систолической составляющей СДСЧ потоков крови, формирование более резкого спада огибающей кривой спектра в конце систолы с исчезновением инцизуры, характерной для СДСЧ ГА. У пациентов с гемодинамически значимой ПИ внутренних сонных артерий отмечалось статистически значимое (р<0.001) снижение Vsyst и Vdiast, а также увеличение RI в ГА по сравнению с аналогичными показателями в группе пациентов с гемодинамически незначимой ПИ внутренних сонных артерий (таб. 1). Таблица 1 ^
Примечание: P 1-2* – достоверность различий между показателями кровотока в 1-й и 2-й группах. ГА – глазная артерия ЦАС – центральная артерия сетчатки ЗКЦА – задние короткие цилиарные артерии. Анализ результатов исследования кровотока в ГА показал, что у пациентов 1-й группы наблюдалось статистически значимое снижение Vsyst по сравнению с группой контроля (р<0.001). Значение этого показателя при кинкинге, в среднем, составляло 25,3 см/с, при койлинге – 22,4 см/с и было значительно ниже, чем при С-форме (28,9 см/с) и S-форме (28,3 см/с) ПИ внутренних сонных артерий. При исследовании состояния кровотока в ЦАС у пациентов 1-й группы наблюдалось наиболее выраженное снижение показателей Vsyst и Vdiast и увеличение RI. У 23 больных (22%) отсутствовал диастолический компонент СДСЧ. RI в ЦАС у пациентов 1-й группы оказался наиболее высоким – в пределах от 0,8 до 1,0 и в среднем составлял 0,85. Исследование состояния кровотока в латеральных и медиальных ЗКЦА выявило более существенные изменения показателей Vsyst и Vdiast и увеличение периферического сопротивления исследуемых сосудов у пациентов 1-й группы. При сравнительной оценке показателей гемодинамики глаза отмечались статистически значимые различия Vsyst, Vdiast и RI в сосудах глаза у пациентов 1-й группы по сравнению с таковыми у пациентов 2-й группы (р<0.001). Наиболее выраженное нарушение кровотока регистрировали в артериях глаза при гемодинамически значимой ПИ, в особенности, при кинкинге и петлеобразной ПИ внутренних сонных артерий. ^ В результате ультразвукового исследования состояния сонных артерий у 44 пациентов (32%) выявлены двусторонние гемодинамически значимые ПИ внутренних сонных артерий, у 24 больных (18%) – двусторонние гемодинамически незначимые ПИ внутренних сонных артерий. При этом сочетание гемодинамически значимой с одной стороны и гемодинамически незначимой ПИ внутренних сонных артерий с контрлатеральной стороны наблюдалось у 51 пациента (37%). S-образную извитость отмечали в 179 случаях (70%), С-образную – в 49 случаях (19%), петлевидную (койлинг) извитость – в 17 случаях (6.5%) , кинкинг – в 14 случаях (5.4%). У 105 пациентов диагностировали 149 случаев гемодинамически значимой ПИ внутренних сонных артерий и у 86 пациентов – 110 случаев гемодинамически незначимых ПИ внутренних сонных артерий. У пациентов 1-й группы с одинаковой частотой встречались правосторонняя и левосторонняя ПИ внутренних сонных артерий всех видов, преимущественно S-образной формы – 103 случая (70%). Реже наблюдались койлинг – в 17 случаях (11%), С-форма – в 15 случаях (10%), кинкинг – в 14 случаях (9%). У пациентов 2-й группы общее количество S-образной ПИ внутренних сонных артерий составляло 76 случаев (69%), C-образной – 34 случая (31%). Таким образом, наиболее часто встречаемым видом ПИ внутренних сонных артерий у обследованных нами пациентов была S-образная извитость. При проведении дуплексного сканирования внутренних сонных артерий в 1 группе пациентов были выявлены наиболее серьезные гемодинамические нарушения. Это выражалось в повышении пиковой систолической скорости кровотока свыше 1,5 м/с в 96% случаев, увеличении индекса резистентности свыше 0,81 в 89% случаев и нарушении ламинарности потока крови – в 93% случаев. У пациентов 2-й группы изменения гемодинамических параметров внутренней сонной артерии были менее выражены. Увеличение показателя пиковой систолической скорости кровотока Vsyst до 1,48 м/с наблюдалось в 73 % случаев, повышение индекса резистентности до 0,80 – в 45% и нарушение ламинарности потока крови – в 7% случаев. При двусторонней ПИ внутренних сонных артерий показатель индекса резистентности оказался более высоким по сравнению с односторонней ПИ внутренних сонных артерий (таб. 3). На основании результатов ДС, офтальмологического обследования и консультации ангиохирурга у 84 больных 1-й группы (81%) были определены показания к проведению реконструктивных операций на сонных артериях. Таблица 3 ^
Примечание: Vsyst- пиковая систолическая скорость кровотока в ВСА в зоне изгиба, RI – индекс резистентности ВСА, N – норма, n – число случаев патологической извитости ВСА. На основании проведенных клинико-функциональных исследований нами разработан алгоритм обследования пациентов с ПИ сонных артерий (рис.3).  Рис.3 Алгоритм обследования пациентов с патологической извитостью сонных артерий Выводы
^
Список работ, опубликованных по теме диссертации. 1. Vlasov S.K. Ophthalmologic findings and ocular blood flow in patients with pathological tortuosity of the internal carotid artery // 58`th ESCVS International congress. – Warsaw, Poland. – 2009. – Vol. 8.-suppl №1. – P. S50. 2. Киселева Т.Н., Кравчук Е.А., Сашнина А.В., Лагутина Ю.М., Полунина А.А., Власов С.К. Ультразвуковые методы диагностики сосудистой патологии глаза // Воспалительный и дистрофические заболевания глаз. матер. межрегионал. науч.-практич. конф. – Челябинск. – 2008. – С. 166-170; 3. Гавриленко А.В., Куклин А.В., Абрамян А.В., Омаржанова И.И., Киселева Т.Н., Власов С.К. Результаты хирургического лечения больных с патологической извитостью внутренних сонных артерий и сопутствующим глазным ишемическим синдромом. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. – 2009. – Том 10. – №3 С. 63; 4. Гавриленко А.В., Куклин А.В., Фомичева И.И., Киселева Т.Н., Власов С.К. Патологическая извитость сонных артерий как фактор риска возрастной макулярной дегенерации // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2009. – Том 15. – №1. – С. 106-109; 5. Власов С.К. Кровоток в сосудах глаза при ПИ ВСА // Медицинская визуализация. – 2009. –М. – №3 стр. 59-63; 6. Аветисов С.Э., Киселева Т.Н., Будзинская М.В., Аветисов К.С., Власов С.К. Возможности применения конфокального лазерного сканирующего офтальмоскопа в диагностике патологии глазного дна //Материалы конференции Лазеры в офтальмологии: вчера, сегодня, завтра. – М. – 2009. – С.33; 7. Киселева Т.Н., Кравчук Е.А., Кошевая О.П., Щеголева И.В., Власов С.К., Диагностические критерии оценки состояния региональногй гемодинамики при сосудистой патологии глаза //IX съезд офтальмологов России. – М. – 2010. – С. 507; 8. Власов С.К., Омаржанова И.И. Возможности цветового допплеровского картирования в диагностике нарушений гемодинамики глаза при патологической извитости сонных артерий //Актуальные проблемы офтальмологии сборник общероссийской науч.-практич. конф. молодых ученых на англ. языке. – М. – 2010. – С. 20-22; 9. Нероев В.В., Киселева Т.Н., Гавриленко А.В., Рамазанова К.А., Власов С.К., Куклин А.В., Омарджанова И.И., Абрамян А.В. Допплеровские методы исследования в диагностике нарушений кровообращения в сосудах глаза при стенозирующем атеросклерозе сонных артерий //X Всероссийская школа офтальмологов. Сб. науч. трудов под ред. Е.А. Егорова. – М. – 2010. – С. 423; 10. Власов С.К. Изменения органа зрения при патологической извитости и стенозирующем атеросклерозе сонных артерий // Вестник офтальмологии – 2010. – №5.- С. 58-62; 11. Киселева Т.Н., Лагутина Ю.М., Гавриленко А.В., Власов С.К., Куклин А.В., Дутикова Е.Ф., Лебедева Е.Ю. Состояние глазного кровотока и брахиоцефальных артерий пациентов с ранней стадией возрастной макулярной дегенерации // Микролекции, тезисы докладов, стенограммы дискуссий IV Всероссийского семинара – «Круглый стол» – «Макула – 2010» – Ростов-на-Дону, 2010. – С.441-442. 12. Киселева Т.Н., Власов С.К. Современные принципы скрининга и диагностики гипертонической ретинопатии. // Вестник офтальмологии - 2011. - №3.- С.44-48. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям