14. 00. 19 – лучевая диагностика, лучевая терапия автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Санкт-Петербург
|
|
Скачать 0.72 Mb.
|
|
На правах рукописи КАНДЫБА Дмитрий Викторович ИШЕМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ 14.00.13 – нервные болезни; 14.00.19 – лучевая диагностика, лучевая терапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Санкт-Петербург 2007 Работа выполнена в государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» ^ академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Скоромец Александр Анисимович доктор медицинских наук, профессор Трофимова Татьяна Николаевна ^ доктор медицинских наук, профессор Сорокоумов Виктор Александрович доктор медицинских наук, профессор Помников Виктор Григорьевич доктор медицинских наук, профессор Карлова Наталья Александровна ^ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российская Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Защита диссертации состоится «___» __________ 2008 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.090.06 при ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (197089, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Автореферат разослан «____» _____________ 2008 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор М.Д. Дидур ^ Изучение сосудисто-мозговых заболеваний является одним из приоритетных направлений отечественной неврологии, учитывая их большую распространенность, частую инвалидизацию и высокую смертность больных [Верещагин Н.В. и др., 2001; Парфенов В.А., 2002; Виленский Б.С., 2002; Гусев Е.И., 2003]. Вопросы профилактики и лечения ОНМК являются важнейшей медико-социальной проблемой, имеют важное социально - экономическое значение [Покровский А.В., 2003]. По данным академика Е.И. Гусева (2003, 2007) в России инсульт ежегодно развивается у 450 тысяч человек, из которых примерно 35% умирают в остром периоде заболевания, а заболеваемость инсультом составляет 2,5 – 3,0 случая на 1000 населения в год. Ежегодная смертность от инсульта в России – одна из наиболее высоких в мире и составляет 175 на 100 тысяч населения [Скворцова В.И., 2007]. Показатели заболеваемости и смертности от инсульта среди лиц трудоспособного возраста в России увеличились за последние 10 лет более чем на 30% [Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., 2007]. Распространенность окклюзирующих заболеваний ветвей дуги аорты составляет 3-5% среди населения 40-60 – летнего возраста [Cunningham E.J., Mayberg M.R., 2004]. При стенозе ВСА, превышающем 70% диаметра сосуда, наличии клинических проявлений нарушения мозгового кровообращения, частота возникновения гомолатерального инсульта составляет в среднем 10% в год [Визир В.А., Березин А.Е., 2000; Rothwell P.M., Warlow C.P., 2000]. Несмотря на обилие научных работ, посвященных инсульту, многие вопросы, касающиеся роли различных видов патологии экстракраниальных артерий в генезе острой и хронической церебральной ишемии, остаются нерешенными. Не вызывает сомнений необходимость разработки диагностического и лечебного алгоритма медикаментозной и хирургической профилактики ишемического инсульта экстракраниального генеза. Нет единого мнения о показаниях к оперативному лечению патологии экстракраниальных отделов ПА. Недостаточно изучены клинико-патогенетические особенности ИНМК, обусловленных патологией экстракраниальных артерий, у пациентов пожилого и старческого возраста. ^ Улучшить исходы и эффективность медикаментозного и хирургического лечения при ишемических нарушениях мозгового кровообращения вследствие патологии экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий. ^ 1. Изучить варианты патологии экстракраниальных артерий, приводящих к развитию расстройства церебральной гемодинамики у детей и лиц пожилого и старческого возраста. 2. Исследовать особенности клинической картины при острой и хронической церебральной ишемии у больных различного возраста с нарушениями мозгового кровообращения экстракраниального генеза. 3. Сопоставить клинические неврологические синдромы с данными лучевых методов исследования для определения диагностических критериев церебральной ишемии при различных видах патологии экстракраниальных артерий. 4. Определить состояние и динамику показателей антиоксидантной системы, нейропсихологического статуса и качества жизни, когнитивных расстройств у пациентов, получавших медикаментозное и оперативное лечение. 5. Разработать нейрофизиологическую методику оценки устойчивости ствола мозга и затылочных долей головного мозга к хронической ишемии при патологии экстракраниального отдела позвоночных артерий. 6. Обосновать диагностический и лечебный алгоритмы ведения пациентов с нарушениями мозгового кровообращения экстракраниального генеза. 7. Уточнить показания к оперативному лечению атеростеноза и патологической извитости экстракраниальных отделов позвоночных артерий. 8. Проанализировать эффективность медикаментозного и хирургического лечения ишемических нарушений мозгового кровообращения, обусловленных различными видами патологии экстракраниальных артерий. ^ Впервые исследованы различные виды врожденной и приобретенной патологии экстракраниальных артерий у групп пациентов различного возрастного спектра (от детей 2 лет до пациентов пожилого и старческого возраста). Впервые изучен весь комплекс клинико-неврологических проявлений ишемических нарушений мозгового кровообращения у больных с патологией экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий. На основании комплексного лучевого и нейрофизиологического обследования больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения, обусловленными патологией экстракраниальных артерий, впервые разработан оптимальный и дифференцированный диагностический алгоритм. В результате сопоставления данных допплерографии, дуплексного сканирования, магнитно-резонансной и рентгенконтрастной ангиографии, получены новые данные о роли врожденной и приобретенной патологической извитости экстракраниальных артерий в механизмах острой и хронической церебральной ишемии. Доказана ведущая роль дуплексного сканирования магистральных артерий головного мозга в диагностике структурных и гемодинамических нарушений, а также в верификации степени и характера атеростенозирующих изменений. Показаны особенности нейропсихологического статуса и качества жизни пациентов с поражением каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов, прошедших медикаментозное и/или хирургическое лечение. Впервые проведено исследование когнитивных расстройств у пациентов, оперированных на экстракраниальных артериях, с помощью когнитивных вызванных потенциалов головного мозга Р300 и тестирования по шкале MMSE. Впервые изучено состояние маркеров перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы в эритроцитах венозной крови у больных до и после операции на экстракраниальных артериях и у пациентов пожилого и старческого возраста с вертебрально-базилярной недостаточностью. Показана диагностическая значимость использования компьютерной стабилографии в комплексной диагностике нарушений функции равновесия у больных пожилого и старческого возраста с вертебрально-базилярной недостаточностью экстракраниального генеза. Предложен новый метод нейрофизиологической оценки устойчивости ствола и затылочных долей головного мозга к хронической ишемии при патологии экстракраниального отдела позвоночных артерий, включающий две методики: слуховые стволовые вызванные потенциалы головного мозга с разными частотами стимуляции и допплерография с фотостимуляцией и определением индекса фотореактивности. Определены показания и алгоритм для хирургического лечения патологии экстракраниального отдела позвоночных артерий. Впервые проведено комплексное многокомпонентное сравнение эффективности медикаментозного и хирургического лечения ишемических нарушений мозгового кровообращения при патологии экстракраниальных артерий. ^ Показана важность ранней клинико-неврологической диагностики, пальпации и аускультации экстракраниальных артерий, проведения допплерографии для выявления патологической извитости, атеростеноза, спондилогенных нарушений мозговой гемодинамики. Разработан алгоритм диагностики больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения, обусловленными патологией экстракраниальных артерий, который включает в себя клинические, лучевые, нейрофизиологические методы исследования. Доказана эффективность дуплексного сканирования в выявлении врожденных аномалий и деформаций экстракраниальных артерий у детей. Проведение ультразвуковой диагностики при начальных этапах манифестации цереброваскулярных симптомов экстракраниального генеза позволяет определить тактику профилактического лечения. Доказана эффективность дополнительных нагрузочных функциональных проб в результате проведения слуховых стволовых вызванных потенциалов и допплерографии с фотостимуляцией, что позволяет оптимизировать показания к оперативному лечению патологии позвоночных артерий. Определение маркеров состояния антиоксидантной системы может служить объективным критерием неблагоприятного течения ДЭ при патологии экстракраниальных артерий. Истощение системы антиоксидантной защиты в послеоперационном периоде, при хирургическом лечении патологии сонных или позвоночных артерий, требует дополнительного курсового введения антиоксиданта. Дополнительное назначение антиоксидантов и внутривенного лазерного облучения крови у пациентов с ВБН пожилого и старческого возраста приводит к улучшению функции равновесия при компьютерной стабилографии. Разработан алгоритм медикаментозного и хирургического лечения больных с ИНМК при патологии экстракраниальных артерий. Уточнены показания к оперативному лечению патологии экстракраниальных отделов позвоночных артерий. ^ 1. Различные виды атеросклеротического и спондилогенного поражения, а также патологическая извитость экстракраниальных артерий являются значимыми патогенетическими факторами хронической и острой церебральной ишемии. 2. При сочетанности и разнообразии врожденных и приобретенных изменений экстракраниальных артерий определение их патогенетической значимости возможно только с помощью комплексного клинического, лучевого, нейрофизиологического обследования с проведением дополнительных нагрузочных функциональных проб. 3. Хирургическое лечение определенных групп больных с патологией экстракраниальных артерий является более эффективным, чем только медикаментозное, что подтверждено улучшением мозговой гемодинамики, нейропсихологического и неврологического статуса в процессе динамического наблюдения. ^ Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научных заседаниях кафедры нервных болезней и кафедры рентгенологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (2007г.); на научных заседаниях кафедры неврологии СПб ГМУ имени академика И.П.Павлова (2007г.) на научно-практической конференции «Актуальные проблемы гериатрии» (г. Санкт-Петербург, 2001г.); на научно-практической конференции «Давиденковские чтения» (г. Санкт-Петербург, 2001, 2003, 2005гг.); на научно-практической конференции, посвященной 100-летию В.И.Колесова «Ишемическая болезнь сердца и головного мозга» (г. Санкт-Петербург, 2004г.); на научно-практической конференции «Особенности сосудистой патологии у лиц пожилого и старческого возраста» (г. Санкт-Петербург, 2004г.); на научно-практической конференции молодых ученых СПб ГУЗ Госпиталя для ветеранов войн (г. Санкт-Петербург, 2004г.); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (г. Санкт-Петербург, 2004г.); на IV Международной научно-практической конференции «Студенческая медицинская наука XXI века» (Беларусь, г. Витебск, 2004г.); на научно-практической конференции «Диагностика, лечение и вопросы реабилитации у лиц пожилого и старческого возраста жителей блокадного Ленинграда» (г. Санкт-Петербург, 2005г.); на Международном Французско-Российском конгрессе семейных врачей «Доводы и практика» (г. Санкт-Петербург, 2005г.); на Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 60-летию Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945гг «Здоровье ветеранов Великой Отечественной войны» (г. Санкт-Петербург, 2005г.); на XI Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (г. Москва, 2005г.); на научно-практической конференции «Современные аспекты нейропротективной и нейротрофической терапии» (г. Санкт-Петербург, 2006г.); на научно-практической конференции «Немедикаментозные методы лечения» (г. Санкт-Петербург, 2006г.); на 55-м Международном конгрессе Европейской ассоциации сердечно-сосудистых хирургов (55-th ESCVS INTERNATIONAL CONGRESS) (г. Санкт-Петербург, 2006г.); на конгрессе неврологов Санкт-Петербурга и Северо-Западного Федерального Округа РФ с международным участием «Актуальные вопросы неврологии» (г. Санкт-Петербург, 2006, 2007 г.г.); на 18 Международной конференции российского общества сердечно-сосудистых хирургов (г. Новосибирск, 2007г.); на II Российском международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» (г. Санкт-Петербург, 2007г). Публикации. По теме диссертации имеется 67 публикаций в центральных российских и зарубежных журналах, в материалах конференций и сборниках научных трудов, из них 4 руководства для врачей и один патент на изобретение № 2269926 (от 20.02.2006 г.). ^ Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую работу: клиники неврологии и клиники сердечно-сосудистой хирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования; клиники неврологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова; 10, 11, 16 и 16А - неврологических отделений СПб ГУЗ Госпиталя для ветеранов войн; городской поликлиники № 106 г. Санкт-Петербурга. Основные научно-практические положения диссертации используются в педагогическом процессе на циклах повышения квалификации врачей и при подготовке клинических ординаторов на кафедре невропатологии им. С.Н. Давиденкова и кафедре рентгенологии СПб МАПО, на кафедре и клинике неврологии СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова. ^ Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 471 источник, из них 240 отечественных и 231 зарубежных авторов. Общий объем диссертации 355 страниц машинописного текста. Работа иллюстрирована 61 рисунком и содержит 83 таблицы. ^ Клинический материал нашего исследования составили данные обследования и динамического наблюдения 549 пациентов с ИНМК, обусловленными патологией экстракраниальных артерий. Исследование проходило в период с 1999 года по 2007 год и проводилось преимущественно в клинике неврологии и отделении сердечно-сосудистой хирургии ГОУ ДПО СПб МАПО. Все обследованные нами пациенты были разделены на четыре основные группы: I группа – 135 пациентов с ИНМК при патологии экстракраниальных артерий, получавших только медикаментозное лечение (подгруппа 1, n = 33 и подгруппа 2, n = 102); II группа – 149 пациентов с ИНМК, которым проведено оперативное лечение различных видов поражений экстракраниальных артерий (подгруппа 3, n = 113 и подгруппа 4, n = 36); III группа – 186 пациентов детского возраста с врожденными нарушениями хода и строения экстракраниальных артерий; IV группа – 79 пациентов пожилого и старческого возраста с ВБН, обусловленной патологией экстракраниальных артерий. Большинство (63,4%) пациентов I-й и II-й группы были в возрасте от 51 до 70 лет. В зависимости от преимущественного поражения экстракраниальных артерий и клинической симптоматики в I-й и II-й группе были выделены две подгруппы: с преимущественным поражением ВСА и каротидного бассейна (подгруппа 1, n = 33; подгруппа 3, n = 113), с преимущественным поражением ПА и ВББ (подгруппа 2, n = 102; подгруппа 4, n = 36). Степень тяжести ДЭ отражена в табл. 1. В период с 2001 по 2003 год проведен диагностический ультразвуковой скрининг (ДС и ТКДГ) 445 детей в возрасте от 2 до 14 лет с НПНМК, в результате чего была сформирована III группа, состоящая из 186 (41,8%) пациентов детского возраста с врожденными нарушениями хода и строения экстракраниальных отделов ВСА и ПА. В данной группе было 111 (59,6%) детей мужского пола и 75 (40,4%) детей женского пола. Таблица 1 Распределение обследованных больных по типам и степени ИНМК
Больные пожилого и старческого возраста, составившие IV группу, обследовались в 10, 11, 16, 16А - неврологических отделениях СПб ГУЗ Госпиталя для ветеранов войн в период с 2004 года по 2007 год. На основании комплексного неврологического и лучевого обследования пациентов IV-й группы нами были выделены 3 наиболее важных клинико-патогенетических варианта развития ВБН у лиц пожилого и старческого возраста: 1-я подгруппа - 27 больных со спондилогенной ВБН; 2-я подгруппа - 27 больных с ВБН, обусловленной поражением экстракраниальных отделов ПА; 3-я подгруппа - 25 больных с ВБН при патологии экстракраниальных отделов ОСА и ВСА. Все больные подвергались тщательному общеклиническому и неврологическому обследованию, которое включало: сбор анамнеза, уточнение характера и степени выраженности жалоб, проведение дополнительных нагрузочных проб, пальпацию и аускультацию экстракраниальных артерий (табл. 2). Для оценки особенностей тревожностных расстройств мы использовали самооценочную шкалу тревожности Спилбергера-Ханина. Для оценки полученных показателей нами использовалась авторская компьютерная версия шкалы тревожности Спилбергера-Ханина, разработанная О.Ю. Щелковой и К.Р. Червинской в лаборатории клинической психологии Санкт-Петербургского Психоневрологического института им. В.М.Бехтерева. Таблица 2 Диагностические методики и объем исследований больных с ИНМК при патологии экстракраниальных артерий
Исследованию качества жизни подверглись 49 больных c ВБН экстракраниального генеза после медикаментозного или хирургического лечения. Сравнивались средние значения показателей по шкале SF-36 в группах I и II, что сопоставлялось с показателями у здоровой популяции (50-80 баллов). Для изучения нарушений когнитивных функций у 55 пациентов с поражением каротидного бассейна использовалась шкала MMSE. Когнитивные вызванные потенциалы Р300 выполнены на кафедре функциональной диагностики СПб МАПО у 14 пациентов до и через 6-9 месяцев после хирургического лечения атеростенозирующего поражения ВСА. Регистрация когнитивных вызванных потенциалов проводилась на 4-х канальной электрофизиологической системе Nicolet Bravo (США). Исследование проводилось в условиях стимуляции слухового Р300. Методика ССВП была проведена у 67 пациентов с ИНМК в ВББ, обусловленными патологией экстракраниальных артерий. Из них 35 больных было из I-й группы и 32 больных из II-й группы. У 26 пациентов выполнено повторное обследование через 6-12 месяцев после операции на ПА. Использовался метод ССВП с различными частотами стимуляции. Исследование проводилось на аппарате Nicolet Viking Select при моноауральной стимуляции от 40 до 80 дБ NHL с двух сторон, с частотой от 11,1 Гц до 31,1 Гц и дополнительной высокочастотной стимуляцией, которая являлась дополнительным нагрузочным тестом (патент № 2269926). Допплерографическое обследование проводилось на аппарате допплерограф EME Nicolet Companion, с набором датчиков для локации экстракраниальных и транскраниальных артерий (2 МГц, 4 МГц, 8 МГц). Методом УЗДГ брахиоцефальных артерий и ТКДГ обследованы все больные I-й, II-й, III-й и IV-й групп. У 284 больных УЗДГ проводилась до/после и в отдаленные сроки наблюдения (от 2 до 5 лет). ДС экстракраниальных артерий проводилось на ультразвуковой системе ACUSON «Sequoia – 512» (с линейными датчиками 5 и 7,5 МГц). ДС проводилось у 175 пациентов I-й и II-й групп, из них у 73 повторно через 6-12 месяцев после хирургического лечения патологии экстракраниальных артерий, а также у 186 детей и 79 пациентов пожилого возраста. МРТ головного мозга проводилась на томографе Signa MRI (аппарат фирмы General Electric) имеющем магнитную индукцию 1,5 Тесла. МРА по методике 3D TOF. МРА экстракраниальных артерий проведена у 142 больных, МРА интракраниальных артерий проведена у 147 больных. Компьютерно-томографическое исследование выполнялось у 77 больных на аппарате фирмы GE – многослойном спиральном компьютерном томографе Light Speed Plus (4,0). Методика ангиографии ветвей дуги аорты проводилась с использованием катетеризационного метода по Сельдингеру в отделении кардиохирургии СПб ГУЗ больницы № 26. Ангиография выполнена 37 пациентам с поражением экстракраниальных артерий, как правило, перед оперативным вмешательством. Шейная рентгеновская спондилография в стандартных проекциях (боковая и прямая) была проведена 230 пациентам с патологией экстракраниальных артерий. Для объективной оценки функции поддержания вертикального положения у 79 пациентов с ВБН пожилого возраста использовался компьютерный стабилографический комплекс «МБН – Клинический анализ движения» (г. Москва). Исследования маркеров ПОЛ и АОС в эритроцитах венозной крови проведены у 108 больных, из них у 31 больного оперированного на экстракраниальных артериях (трехкратное обследование: до / после и через 7 дней после операции), у 33 больных оперированных на экстракраниальных артериях (однократно в отдаленные сроки после операции), у 44 больных пожилого и старческого возраста с ВБН при патологии экстракраниальных артерий (однократно после курса лечения ВЛОК + мексидол). В эритроцитах пациентов определяли ряд показателей свободнорадикальных процессов и системы глутатиона: концентрация восстановленного глутатиона (ВГ) по методике G.L. Ellman (1959) в модификации С.И. Глушкова (1998), сульфгидрильных групп белков (СГ) по методике G. Bellomo (1990), малонового диальдегида (МДА) по методике M. Uchiyаma (1978), активности глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы (Г-6-Ф-ДГ) по методике A. Kornberg et al (1955), глутатион-редуктазы (ГР) по методике I. Carlberg, B. Mannervik (1985), глутатион-пероксидазы (ГП) по методике А.Н. Гавриловой (1986), каталазы по методике М.А. Королюк (1988). Базисное и дифференцированное консервативное лечение острых церебральных ишемий экстракраниального генеза проводилось согласно рекомендациям НИИ неврологии РАМН под редакцией Н.В.Верещагина с соавторами (2000, 2002). В лечении больных IV-й группы дополнительно использовалось внутривенное лазерное облучение крови (гелий-неоновый лазерный терапевтический аппарат АЛТ-101П с мощностью 1,5 мВт и длиной волны 632,8 нм; игла с проведенным через нее стерильным одноразовым световодом, присоединенным к аппарату, вводилась в кубитальную вену; продолжительность сеанса составляла 20 минут; курс состоял из 7 процедур, проводившихся через день). У 149 пациентов II-й группы было выполнено 177 операций на экстракраниальных артериях, а именно: эндартерэктомия ВСА – у 77 (43,5%) больных, резекция и транспозиция ВСА при извитости – у 25 (14,1%), сонно-подключичное шунтирование – у 13 (7,3%), операция Пауэрса – у 7 (3,9%). Полученные в процессе исследования медико-биологические данные обрабатывались на ЭВМ c помощью программной системы STATISTICA for Windows (версия 5.11 Лиц. №AXXR402C29502 3FA). Массив исходных данных по нашей работе состоял из 617 параметров. Доверительные интервалы (95%) для частотных показателей, определяющих сущность выводов, рассчитывались с использованием точного метода Фишера. Критерием статистической достоверности получаемых выводов мы считали общепринятую в медицине величину Р < 0,05. [Боровиков В. П., 2001; Реброва О.В., 2002]. ^ Особенности клинических синдромов, нейропсихологических и когнитивных расстройств у больных с сосудисто-мозговыми нарушениями при патологии экстракраниальных артерий Клинические проявления острых и хронических форм ИНМК при патологии экстракраниальных артерий можно разделить на субъективные симптомы и синдромы очагового неврологического дисциркуляторного дефицита (табл. 3). Неврологические синдромы цереброваскулярной недостаточности у пациентов с преимущественным поражением каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов имеют свои особенности и зависят от степени выраженности и распространенности атеросклеротического поражения экстракраниальных артерий, состояния коллатерального кровообращения, стабильности системной гемодинамики. Высокую чувствительность показала аускультация в области устья ВСА, в частности, у 67,8% больных II-й группы отмечался систолический шум в области бифуркации ОСА. Таблица 3 Частота встречаемости объективных неврологических синдромов ИНМК у больных с патологией экстракраниальных артерий
*Р<0,05; **P<0,01; ***P<0,001 при сравнении подгрупп в рамках группы В результате нейропсихологического обследования нами было выявлено преобладание умеренной и высокой реактивной тревожности у 78,2% пациентов 2-й подгруппы и у 92,3% пациентов 4-й подгруппы, причем в процентном отношении наиболее выраженные тревожностные расстройства выявлены у пациентов оперированных на ПА. Низкий уровень реактивной тревожности преобладал у 43,6% пациентов с преимущественным поражением каротидного бассейна. Изучение показателей качества жизни производилось, до и в отдаленные сроки наблюдения после медикаментозного или хирургического лечения, по шкале SF-36 только у пациентов с преимущественным поражением ВББ, а именно у 23 (22,5%) больных 2-й подгруппы и 26 (72,2%) больных 4-й подгруппы. Достоверным межгрупповым различием явилось уменьшение среднего балла у пациентов 4-й подгруппы по показателям: психическое здоровье (на 18,54 баллов), ощущения (на 8,59 баллов), общий уровень жизнедеятельности (на 7,39 баллов). В результате изучения когнитивных расстройств выявлен более выраженный дефицит у пациентов 3-й подгруппы, в особенности при гемодинамически значимом поражении обоих каротидных бассейнов на экстракраниальном уровне. В результате проведения вызванных потенциалов головного мозга Р300 получены усредненные данные о показателе латентности на уровне 395,6 ± 14,7 мс (M±m). Данные значения практически на 100 мс превышают нормативные значения и на 30-50 мс превышают латентность Р300 в других нейрофизиологических исследованиях [Смородина О.С., 2005]. Отмечается пропорциональная зависимость между повышением латентности Р-300 на 60-80 мс и уменьшением баллов по тестированию MMSE на 8-10 баллов у пациентов с поражением обеих ВСА на экстракраниальном уровне и перенесших ИИ. Маркером развития когнитивного дефицита при прогрессировании ДЭ экстракраниального генеза является увеличение длительности средней латентности Р300 более чем на 20-40 мс. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям