Приказ №85 г. Петрозаводск от 15 марта 2007 года Об утверждении стандартов оказания медицинской помощи icon

Приказ №85 г. Петрозаводск от 15 марта 2007 года Об утверждении стандартов оказания медицинской помощи





Скачать 147.73 Kb.
НазваниеПриказ №85 г. Петрозаводск от 15 марта 2007 года Об утверждении стандартов оказания медицинской помощи
Дата27.03.2013
Размер147.73 Kb.
ТипДокументы
Продукция ЗАО ФП «Техномедсервис» введена в стандарты лечения клещевого энцефалита.


Министерство здравоохранения и социального развития Республики Карелия


СТАНДАРТЫ


Оказания медицинской помощи больным


клещевым энцефалитом и болезнью


Лайма, а также пациентам, подвергшимся


присасыванию иксодовых клещей


Петрозаводск

2007


Стандарты подготовлены:


М.Н.Коробковым — кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры нервных болезней Петр ГУ,


М.С.Тищенко — доктором медицинских наук, Президентом Карельской ассоциации врачей-инфекционистов,


Н.Л.Вдовицыной — Главным врачом Центра медицинской профилактики ООО «Петрофарм 2000».


Рецензент:

С.Ф. Луковникова — главный инфекционист Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия


Российская Федерация

Республика Карелия

Министерство здравоохранения и социального развития


^ ПРИКАЗ №85

г. Петрозаводск

от 15 марта 2007 года

Об утверждении стандартов оказания медицинской помощи


В соответствии с п. 3.1 ст. 6 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 ПРИКАЗЫВАЮ:


  1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным клещевым энцефалитом, болезнью Лайма и лицам, подвергшимся присасыванию клещей.

  2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным клещевым энцефалитом, болезнью Лайма и лицам, подвергшимся присасыванию клещей, до установления федеральных стандартов.

  3. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника Управления организации медицинской помощи В.В. Улич.


Министр В.Д. Бойнич


^ Стандарты оказания медицинской помощи больным клещевым энцефалитом (КЭ)


Шифр по МКБ 10:

А84 Клещевой вирусный энцефалит.

А84.0 Дальневосточный клещевой энцефалит [русский весенне-летний энцефалит].

Л84.1 Центральноевропейский клещевой энцефалит.

Л84.8 Другие клещевые вирусные энцефалиты.

А84.9 Клещевой вирусный энцефалит не уточненный.

На каждый случай клещевого энцефалита подастся Экстренное извещение в ФГУ «Территориальный центр гигиены и эпидемиологии в Республике Карелия» (Форма№58/у).


Клиническая классификация КЭ (С.С.Магазаник)

  1. Инаппарантная

  2. Лихорадочная

  3. Менигеальная

  4. Очаговые формы:

Одноуровневые очаговые формы:

  • менингоэнцефалитическая,

  • энцефалитическая,

  • полиоэнцефалитическая,

  • полиомиелитическая.
    Многоуровневые очаговые формы:

  • энцефалополиоэнцефалитическая,

  • энцефалополиомиелитическая,

  • полиоэнцефаломиелитическая,

  • эпцефалополиоэнцефаломиелитическая.

Клиническая классификация хронических форм КЭ

с выделением превалирующего в клинической картине синдрома

  1. Синдром Кожевниковской эпилепсии.

  2. Эпилептический синдром (миоклонус - эпилепсия и другие формы эпилепсии).

  3. Прогрессирующий амиотрофический (полиомиелитический) синдром.

  4. Синдром бокового амиотрофического склероза (БАС).

  5. Гиперкинетический синдром (с хореиформными, миоклоническими,
    атетоидными и другими гиперкинезами без эпилептических припадков).

  6. Синдром паркинсонизма.

  7. Психопатологический или психоорганический синдром (синдром
    прогрессирующей деменции, психосенсорныс расстройства, галлюцинаторно-бредовый синдром и др.).


^ Критерии тяжести лихорадочной формы КЭ


Легкая

Средней тяжести

Тяжелая

Температура тела до 38°С, продолжительностью до 3 дней

Температура тела до 39,6°С, продолжительностью от 3 до 7 дней

Температура тела выше 39,6°С, продолжительностью более 7 дней



^ Критерии тяжести менингеальной формы КЭ


Симптомы

Степень тяжести

Легкая

Средней тяжести

Тяжелая

Тошнота, рвота

Отсутствует

Однократная

Многократная

Менингеальные симптомы

Слабо выражены

Выраженные

Резко выражены

Цитоз (в 1 мл ликвора)

До 50 клеток

До 100 клеток

Более 100 клеток


^ Показания к госпитализации в неврологическое отделение - все больные с острыми формами КЭ, больные с хроническими формами КЭ при декомпенсации.


Программа обследования:


Обязательные

Дополнительные

1. Анамнез

2. Объективное обследование

3. Клинический анализ крови

4. Общий анализ мочи

5. При очаговых и менингеалышх формах - люмбальная пункция, исследование состава ликвора

6. Анализ крови на выявление антител к вирусу клещевого энцефалита и боррелиям в ИФА (IgG. IgM) после 5-7-го дня от начала заболевания

7. Серологические маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазм, хламидий и пр. в ИФА

1. Определение РНК вируса КЭ и ДНК боррелий в различных биологических жидкостях в ранние сроки заболевания с помощью ПЦР

2. КТ головного мозга (по показаниям)


Контроль в ходе лечения

Обязательные

Дополнительные

1. Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза - почасовое в течение первых суток, затем ежедневное

2. Динамика неврологической симптоматики (ежедневно)

3. Клинический анализ крови 1 раз в 5-7 дней (по показаниям чаще)

4. ЭКГ (по показаниям)

1. Мониторинг витальных функций (до стабилизации состояния)

2. КТ головного мозга (по показаниям)


Лечение:

  1. Режим в остром периоде постельный до исчезновения симптомов интоксикации или до
    5-7 дня нормальной температуры. Важно обеспечить правильное положение больного:
    пораженным конечностям придается функциональное положение, обеспечивающее профилактику контрактур.

  2. Диета от 1 до 15 дней в зависимости от степени тяжести формы КЭ и сопутствующей
    патологии.

  1. Этиотропная терапия:

  • Человеческий сывороточный иммуноглобулин против вируса клещевого
    энцефалита внутримышечно в течение первых 3-х дней (при лихорадочной форме
    по 3 мл/сут, при очаговой форме от 6-12 мл/сут, максимальная доза до 20 мл/сут).
    При тяжелых менингеальных и очаговых формах дополнительно показано
    введение противоэнцефалитной иммунной плазмы в течение 3-х дней.

  • Внутримышечное введение рибонуклеазы до 180 мг/сут в течение первых 5-7
    дней.

  • При менингеальных формах рекомбинантный α2-интерферона (реаферон, интрон,
    виферон, интераль и др.) на 10, 13, 16 и 19 дни болезни.

  • Ферровир в/м по 5 мл 1,5% раствора 2 раза в сутки в течение 5 дней.

  • Для лечения прогредиентных и хронических форм панавир (0,004% раствор в/в
    медленно по 5 мл через день на курс 2 инъекции, через месяц повторный курс
    лечения).

4. Патогенетическая терапия:

  • Введение дегидратирующих, десенсибилизирующих, ноотропных, вазоактивных
    препаратов, витаминов А, Е, В.

  • Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол и др.) внутривенно капельно на
    физиологическом растворе взрослым 20000ЕД контрикала 3-4 р/сут.*

  • При очень тяжелых формах глюкокортикостероидиых препаратов в течение 3-7
    дней (преднизолон внутривенно в дозе 5-10 мг/кг).

  • При гипертермии НПВС (парацетамол 10-15 мг/кг до 4-6 р/сут).

  • Улучшение микроциркуляции: трентал по 5 мл в/в, курантил по 2-4 мл в/в и пр.

  • Метаболические препараты и антиоксиданты (аскорбиновая кислота, витамин Е,
    цитохром С, актовегин, мексидол, тиоктацид и пр.).




  1. В случае присоединения бактериальных осложнений показано применение антибактериальных препаратов.

  2. С целью иммунокоррекиии показано назначение индукторов эндогенного интерферона
    (амиксин, лавомакс, ридостин, неовир, циклоферон), препаратов тимуса (тималин,
    тактивин, тимоген), цитомединов и др. иммунотропных средств (деринат,
    полиоксидоний).



Стандарты оказания медицинской помощи больным болезнью Лайма (клещевым боррелиозом)


Шифр по МКБ 10:

А69.2 Болезнь Лайма.

На каждый случай болезни Лайма подается Экстренное извещение в ФГУ «Территориальный центр гигиены и эпидемиологии в Республике Карелия» (Форма №58/у).

^ Клиническая классификация болезни Лайма

(Лобзин Ю.В., Антонов B.C., 1996)

Формы болезни: латентная, манифестная

I. По течению: острое, подострое. хроническое.

^ II. По клиническим признакам:

Острое и подострое течение: эритемная форма, безэритемная форма Хроническое течение: непрерывное, рецидивирующее

^ III. По тяжести: тяжелая, средней тяжести, легкая

Манифестная форма характеризуется клиническими симптомами боррелиоза и наличием персистенции возбудителя, латентная инфекция — лишь персистенцией боррелий.

Манифестная форма по течению может быть: острой — продолжительность болезни до 3 мес., подострой — от 3 до 6 мес, хронической — сохранение симптомов более 6 мес.

По клиническим признакам, при остром и подостром течении, выделяют эритемную форму (при наличии мигрирующей эритемы) и безэритемную (при наличии лихорадки, интоксикации, но без эритемы). Каждая из этих форм может протекать с симптомами поражения нервной системы, сердца, суставов, кожи и других органов.

При остром и подостром течении по выраженности симптомов выделяют степень тяжести: легкую, среднетяжелую, тяжелую. При определении степени тяжести болезни учитывается не только выраженность клинических проявлений, но и наличие органных поражений. Отмечается четкая зависимость степени тяжести ЛБ от длительности заболевания.

Хроническая инфекция может характеризоваться как непрерывным, так и рецидивирующим течением.


^ Критерии тяжести:

Острое течение

Легкая

Средней тяжести

Тяжелая

слабо выраженные симптомы, температура не выше 38°С, продолжительность лихорадки не более 3-х дней

умеренные симптомы интоксикации, температура до 39,5°С, продолжительность лихорадки до 5 дней

выраженные симптомы интоксикации, температура выше 39,5°С, продолжительность лихорадки свыше 5 дней


^ Подострое течение

Легкая

Средней тяжести

Тяжелая

слабо выраженные симптомы, температура не выше 38°С, продолжительность лихорадки не более 3-х дней

умеренные симптомы интоксикации, температура нормальная, субфебрильная или повышенная, преимущественное поражение только одной системы (либо нервной, либо суставной, либо мышечной и т.д.)

температура нормальная, субфебрильная или повышенная, преимущественное поражение двух и более систем или значительные органно-структурные и функциональные нарушения одной из систем


При хронической форме выделяется степень выраженности патологического процесса:

  • Компенсированная - сохранение трудоспособности с определенными ограничениями
    трудовой деятельности на 6 мес.

  • Субкомпенсированная - инвалидность 3 и 2 групп.

  • Декомпенсированная - инвалидность 1 группы.

Показания к госпитализации в:

  • Инфекционный стационар: при острых формах среднетяжелые и тяжелые формы заболевания, при подострых и хронических формах - необходимость этиотропной терапии.

  • Терапевтическое отделение: декомпенсация органных (кардиальных и др.) поражений.

  • ^ Неврологическое отделение: наличие неврологической симптоматики.


Программа обследования:

Обязательные

Дополнительные

1.Анамнез

2.Объективное обследование

3.Клинический анализ крови

4.Общий анализ мочи

5.При очаговых и менингеальных формах - люмбальная

пункция, исследование состава ликвора

6.Анализ крови на выявление антител к вирусу

клещевого энцефалита и боррелиям в ИФА (IgG, IgM) после 5-7-го дня от начала заболевания

7.Серологические маркеры ВПГ, ЦМВ, ВЭБ,

токсоплазм, хламилий и пр. в ИФА

8.ЭКГ

9.Консультации кардиолога и дерматолога (по

показаниям)

1. Определение РНК вируса КЭ и ДНК

боррелий в различных биологических

жидкостях в ранние сроки заболевания

с помощью ПЦР

2. КГ головного мозга (по показаниям)

^ Контроль в ходе лечения


Обязательные

Дополнительные

1. Определение ЧСС, ЧД, АД, по показаниям диуреза - почасовое в течение первых суток, затем ежедневное

2. Динамика кожной, неврологической, кардиальной и суставной симптоматики (ежедневно) 3. Клинический анализ крови 1 раз в 5-7 .дней (по показаниям чаще) 4. ЭКГ (по показаниям)

1. Мониторинг витальных функций (до стабилизации состояния)

2. КТ головного мозга (по показаниям)


Лечение:

В острый и подострый период

  1. Режим в остром периоде постельный

  2. Диета

  3. Этиотропная терапия:

  • доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки — курс лечения 10-14 дней

  • юнидокс солютаб по 0,1 г 2 раза в сутки, курс лечения 10-14 дней или амоксиклав
    по 0,375 г 3 раза в день, курс лечения — 10 дней

  • при среднетяжелых и тяжелых формах — цефтриаксон (лендацин, роцефин и др.) по 1,0г внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки

  • детям амоксициллин (амоксил, флемоксин) назначается внутрь 20 мг/кг/сутки в три приема, ампициллин — 50 мг/кг/сутки в 4 приема. Разовая доза для ампициллина и амоксициллина составляет от 2 до 5 лет — 125 мг, от 6 до 10 лет — 250 мг, с 11 до 14 лет —500 мг.

• детям цефалоспорины 2 поколения — зиннат. Разовая доза для детей до двух лет —

125 мг, от 3 до 10 лет — 250 мг, от 11 до 14 лет — 500 мг, назначается 2 раза в сутки. Курс лечения — 10-14 дней.

• при органных поражениях пенициллин или цефалоспорины II и III поколения с парентеральным путем введения препаратов.

4. Патогенетическая терапия:

• глюкозо-солевые изотонические растворы: 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия, раствор Рингера, хлосоль, мафусол и др. Общий объем вводимой жидкости не должен превышать в среднем 40 мл/кг массы тела больного в сутки.

  • С целью дегидратации при менингоэнцефалитических формах обязательно назначаются мочегонные — фуросемид (лазикс) по 2-4 мл 1 % раствора 2-3 раза в сутки, реоглюман и др.

  • При выраженных головных и радикулярных болях используют внутримышечные и внутривенные введения баралгина, максигана, анальгина. В случае появления признаков отека и набухания головного мозга обязательно назначаются глюкокортикостероиды — в расчете на преднизолон по 2 мг/кг массы тела больного в сутки.

  • При поражении нервной системы для улучшения микроциркуляции в тканях и ускорения процессов ремиелинизации — сосудистые средства (трентал, кавинтон), антиоксиданты (витамин Е, С, солкосерил, актовегин), а также препараты, стимулирующие обменные процессы в нервной ткани (ноотропы, витамины группы В), нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, пироксикам), анальгетики (парацетамол, трамал), препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (прозерин, оксазил, убретид).

  • при тяжелом поражении ЦНС - коротким курсом кортикостероиды, плазмаферез, ГБО, симптоматические средства, ЛФК, массаж.




  1. Физиотерапия на различных этапах болезни

  2. Всем больным при выявлении признаков поражения сердца и суставов назначаются препараты калия (аспаркам, панангин), рибоксин, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ортофен, диклофенак и др.) в средних терапевтических дозах.

  3. На протяжении всего периода комплексного этиопатогенетического лечения проводится десенсибилизирующая (фенкарол, супрастин, тавегил, диазолин).

  4. При затяжном течении с целью иммунокоррекции показано назначение индукторов

эндогенного интерферона (неовир, амиксин, ридостин. циклоферон, лавомакс), препаратов тимуса (тималин, тактивин, тимоген), цитомединов и др. иммунотропных средств (ронколейкин, деринат, полиоксидоний).


^ При хроническом течении Лайм боррелиоза


  1. Этиотропная терапия:

    • Цефтриаксон (лендацин, роцефин и др.) назначается по 1,0 г или 2,0 г 1 раз в сутки с внутримышечным или внутривенным введением препарата, курс лечения 14-28 дней. Разовая и курсовая доза определяется в зависимости от выраженности клинических проявлений и давности заболевания.

    • Детям в случаях хронического течения, особенно при поражениях нервной системы внутривенное и внутримышечное применение препаратов цефалоспоринового ряда III поколения (клафорана 150мг/кг в сутки, роцефина, лендацина 100 мг/кг в сутки). Продолжительность курса — 21 день.

    • Пенициллин назначается по 1-2 млн. ЕД х 8 раз в сутки внутримышечно с 3-часовым интервалом введения. Возможна замена в течение суток внутримышечных введений антибиотика двухразовой внутривенной его инъекцией. Курс лечения 14-28 дней (обычно-средняя продолжительность курса 20 дней).

  1. Всем больным при выявлении признаков поражения сердца и суставов назначаются
    препараты калия (аспаркам, панангин), рибоксин, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ортофен, диклофенак и др.) в средних терапевтических дозах.

  2. При хроническом течении иммуномодуляторы (ликопид, деринат, полиоксидоний, галавит, иммунофан, ронколейкин) по показаниям.

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Приказ №85 г. Петрозаводск от 15 марта 2007 года Об утверждении стандартов оказания медицинской помощи iconПриказ от 8 декабря 2009 г. N 966н об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан утратили силу с 1 января...
Приказ №85 г. Петрозаводск от 15 марта 2007 года Об утверждении стандартов оказания медицинской помощи iconПриказ г. Петрозаводск от «07» ноября 2012 года №2578 Об организации оказания медицинской помощи

Приказ №85 г. Петрозаводск от 15 марта 2007 года Об утверждении стандартов оказания медицинской помощи iconПриказ Минздравсоцразвития Чувашской Республики от 31 июля 2007 г. N 515 "Об утверждении территориальных

Приказ №85 г. Петрозаводск от 15 марта 2007 года Об утверждении стандартов оказания медицинской помощи iconПриказ г. Петрозаводск от «14» марта 2011 года №341 Об утверждении порядков проведения неонатального

Приказ №85 г. Петрозаводск от 15 марта 2007 года Об утверждении стандартов оказания медицинской помощи iconПриказ от 31 марта 2010 г. N 201н об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при

Приказ №85 г. Петрозаводск от 15 марта 2007 года Об утверждении стандартов оказания медицинской помощи iconПриказ от 31 марта 2010 г. N 201н об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при

Приказ №85 г. Петрозаводск от 15 марта 2007 года Об утверждении стандартов оказания медицинской помощи iconПриказ от 31 марта 2010 г. N 201н об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при

Приказ №85 г. Петрозаводск от 15 марта 2007 года Об утверждении стандартов оказания медицинской помощи iconПриказ 28 марта 2007 г. N 213 об утверждении стандарта медицинской помощи больным с доброкачественными

Приказ №85 г. Петрозаводск от 15 марта 2007 года Об утверждении стандартов оказания медицинской помощи iconПриказ 5 марта 2007 г. N 150 об утверждении стандарта медицинской помощи больным врожденными аномалиями

Приказ №85 г. Петрозаводск от 15 марта 2007 года Об утверждении стандартов оказания медицинской помощи iconПриказ 28 марта 2007 г. N 210 об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стенозом под

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы