Бурное развитие науки во второй половине прошлого века дало в руки врачей новые высокоинформативные методы диагностики рентгеновскую компьютерную томографию и
|
|
Скачать 143.23 Kb.
|
| МРТ и МСКТ. Что выбрать? Бурное развитие науки во второй половине прошлого века дало в руки врачей новые высокоинформативные методы диагностики – рентгеновскую компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Сегодняшняя задача – их эффективное использование. Однако порой практические врачи не всегда точно знают, какой метод предпочтительнее в том или ином случае. Цель данной статьи – дать ответ на этот вопрос. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) Определение метода Рентгеновская компьютерная томография основана на сканировании человеческого тела коллимированным веерным пучком рентгеновских лучей при разнонаправленном движении источника и приемника рентгеновского излучения с дальнейшим его преобразованием в электрические сигналы, компьютерной обработкой полученных данных и синтезом изображений. ^ Компьютерная томография (КТ) является современным и высокоинформативным методом диагностики патологических изменений органов человека. Компьютерная томография – это метод послойной диагностики, который был создан в 1972 году. За создание этого метода была присуждена Нобелевская премия (G. Hounsfield, A. Cormac, 1979). Первые томографы были предназначены только для исследования головного мозга. Однако быстрое развитие вычислительной техники позволило к 1976 году создать томограф для исследования тела. КТ на сегодняшний день - стандартный ведущий метод диагностики многих заболеваний легких и средостения, печени, почек, поджелудочной железы, надпочечников, аорты и легочной артерии, головного мозга и позвоночника. Внедрение в диагностику в 1999 г. спиральных рентгеновских томографов (СКТ) позволило значительно ускорить процесс исследования, а также увеличить разрешающую способность систем сканирования. Техника спиральной КТ требует постоянного вращения трубки при непрерывном поступательном движении стола. На начальном этапе КТ была создана и использовалась в неврологии и нейрохирургии для выявления сравнительно грубой патологии (опухоли, кисты, гематомы), но стремительное развитие технологий позволило через 5 — 7 лет создать быстродействующие томографы для всех органов. Создание мультиспиральных компьютерных томографов (МСКТ) в 2001 году произвело революцию в получении изображений и сделало этот метод исключительно достоверным и универсальным для ранней диагностики и скрининга (доклинического выявления) различных заболеваний. На МСКТ кроме традиционных исследований стало возможным выполнять обследование сердца и выполнять “неинвазивную” ангиографию, в том числе и коронарографию. После специальной подготовки кишечника при проведении МСКТ можно выполнять виртуальную колоноскопию. В мультиспиральных томографах воспринимающее устройство представляет собой не один, а несколько параллельных рядов детекторов, действующих синхронно. Это в свою очередь определяет целый ряд преимуществ МСКТ: высокая скорость сканирования; возможность получения изображения тонкими срезами до 0,5 мм, без увеличения лучевой нагрузки на пациента; высокая разрешающая способность, позволяющая получать информативные изображения внутренних органов и структур в любой плоскости, а также при многоплоскостных и объемных реконструкциях. Все эти качества имеют неоспоримую ценность при обследовании больных различного профиля, независимо от тяжести их состояния. ^ 1. Максимально возможная разрешающая способность, что позволяет выявлять минимальные изменения внутренних органов, невидимые при обычной КТ. 2. Значительное ускорение времени исследования. Изучение одной анатомической области занимает 5-7 минут вместо обычных 20-30 минут, при этом общее время сканирования (время включения рентгеновской трубки) не превышает 30 секунд. В отличие от обычной компьютерной томографии исследования органов грудной полости, брюшной полости и забрюшинного пространства выполняются в течение однократной задержки дыхания на 15-20 секунд. Это особенно важно при исследовании детей, пациентов с интенсивными болями и ограниченным объемом движений, при наличии сердечной или дыхательной недостаточности, боязни замкнутых пространств (клаустрофобии). 3. Широкие возможности для неотложных исследований пациентов в тяжелом и крайне тяжелом соматическом состоянии, в том числе при ограниченном контакте с больным, необходимости постоянного мониторинга сердечной деятельности, проведении искусственной вентиляции легких и других реанимационных мероприятий. 4. Разнообразные возможности по обработке полученных данных. Только при МСКТ возможно построение информативных двух - и трехмерных изображений внутренних органов, сосудов, костей и суставов. Такие изображения становятся незаменимыми в сосудистой хирургии, нейрохирургии и неврологии, травматологии и ортопедии, торакальной, абдоминальной и челюстно-лицевой хирургии, урологии. Трехмерные изображения значительно расширяют представления лечащего врача о характере патологии и позволяют выбрать оптимальный подход к лечению заболевания. ^ В отличие от обычной КТ при МСКТА исследование проводится в момент быстрого внутривенного введения водорастворимого неионного контрастного вещества в объеме 70-100 мл при помощи автоматического инъектора. В отличие от обычной ангиографии контрастное вещество вводится не в артерию (проведение внутрисосудистого катетера к исследуемому органу), а в локтевую вену. При этом значительно снижается риск возникновения осложнений от манипуляций. МСКТА полностью заменяет обычную диагностическую ангиографию и позволяет получать важную информацию о состоянии внутренних органов при наличии в них патологических изменений. ^ Для получения качественных изображений при исследовании сосудистых структур, сердца, а также для проведения дифференциальной диагностики в КТ проводятся исследования с внутривенным контрастным усилением. Контрастные вещества для КТ представляют собой соединения йода, наиболее безопасными из которых являются неионные контрастные вещества. ^ МСКТ наиболее информативно при исследовании: - органов грудной клетки (легких, средостения), брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза; - головного мозга, костей черепа, придаточных пазух носа, орбит, височных костей; - позвоночника, костей и суставов; - кровеносных сосудов (грудной и брюшной аорты и их ветвей, артерий и вен верхних и нижних конечностей, интракраниальных артерий и вен, нижней полой, воротной вены и их притоков). ^ При исследовании органов грудной клетки с помощью МСКТ можно выявить: • интерстициальные заболевания легких (альвеолит, лимфогенный карциноматоз, гистиоцитоз, саркоидоз, силикоз и антракоз, гиперчувствительный пневмонит, эмфизему) • инфекционные заболевания легких (пневмонии, инфекционные деструкции, туберкулез органов дыхания, пневмокониозы, паразитарные инфекции) • опухоли легких (центральный, периферический, бронхиолоальвеолярный рак) • метастатическое поражение легких • заболевания бронхов (бронхоэктазы, кисты, рубцовые стенозы бронхов, инородные тела бронхов, бронхиолит) • нарушения легочного кровообращения (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого, септическая эмболия легких, аномалии легочных сосудов) • внелегочные патологические процессы (новообразования средостения, медиастинит, патология плевры (плевральный выпот, пневмоторакс, опухоли плевры)) ^ • первичное или вторичное опухолевое поражение печени и билиарных протоков, жировую дистрофию, абсцессы, кисты, в том числе паразитарные, цирроз печени • причины желчной гипертензии • гепатомегалию неясной этиологии • механические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства • острые и хронические панкреатиты • механические повреждения органов брюшной полости • различные поражения селезенки, спленомегалию неясной этиологии • опухолевое, воспалительное поражения почек • мочекаменную болезнь • аномалию органов брюшной полости и забрюшинного пространства • объемное поражение надпочечников • состояние абдоминальных лимфатических узлов • патологию брюшной аорты и её ветвей (аневризма, стеноз, расслаивающая аневризма) • патологию нижней полой, воротной вены и их притоков (варикоцеле, портальная гипертензия) ^ • опухолевые поражения мочевого пузыря, матки, предстательной железы • распространенность опухолевого поражения на прилегающие структуры, оценить состояние регионарных лимфоузлов • патологию подвздошных сосудов (аневризма, стеноз, расслаивающая аневризма) • механические повреждения органов и костных структур таза ^ • острое нарушение мозгового кровообращения • черепно-мозговую травму любой степени тяжести • опухолевые поражения головного мозга • аномалии мозгового и лицевого черепа, краниовертебрального перехода ^ • дегенеративные изменения (протрузии, грыжи межпозвонковых дисков) • послеоперационные изменения • травматические повреждения • опухолевые изменения • воспалительных заболевания При исследовании органов шеи с помощью МСКТ можно выявить: - опухолевые заболевания гортани, шеи, щитовидной железы (в т.ч. загрудинный и внутригрудной зоб) - метастатическое поражение лимфоузлов шеи, лимфогранулематоз ^ Абсолютных противопоказаний к проведению МСКТ нет. Поскольку исследование связано с лучевой нагрузкой, при обследовании беременных женщин и маленьких детей необходимо тщательно взвешивать необходимость проведения МСКТ в каждом конкретном случае. ^ • масса тела больного больше 150 кг - зависит от типа томографа • наличие в желудке и кишечнике бариевой взвеси при исследовании органов брюшной полости • неадекватное поведение пациента Магнитно-резонансная томография (МРТ) Определение метода Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одним из современных неинвазивных методов лучевой диагностики, позволяющих получать изображения внутренних структур тела человека. Важным преимуществом МРТ по сравнению с другими методами лучевой диагностики является отсутствие лучевой нагрузки. МРТ позволяет проводить исследование в любых плоскостях с учетом анатомических особенностей тела пациента. МРТ обладает высокой мягкотканной контрастностью и позволяет выявлять и характеризовать патологические процессы, развивающиеся в различных органах и тканях тела человека. ^ В 1946 году двое ученых из США - Феликс Блох и Ричард Парселл независимо друг от друга описали физическое явление, основанное на магнитных свойствах ядер некоторых атомов. Они открыли, что ядра, находящиеся в постоянном магнитном поле и сориентированные параллельно его силовым линиям, способны поглощать энергию в радиочастотном диапазоне, меняя при этом свою ориентацию. При возвращении к первоначальной ориентации они переизлучают эту энергию. Явление было названо ядерным магнитным резонансом (ЯМР). Ядерным - потому что взаимодействие происходит только с магнитными моментами атомных ядер. Магнитным - потому, что эти моменты ориентированы постоянным магнитным полем, а изменение их ориентации вызывается радиочастотным электромагнитным полем. Резонансом - потому что параметры этих полей строго связаны между собой. В 1952 году за это открытие оба ученых получили Нобелевскую премию по физике. МРТ был назван магнитно-резонансной томографией, а не ядерно-магнитной резонансной томографией (ЯМРТ) из-за негативных ассоциаций со словом “ядерный”. ^ МР-томография включает в себя получение явления ЯМР в объекте исследования, помещенном в постоянное магнитное поле, и наступающие в нем после прекращения действия радиочастотного импульса процессы обратного выделенного выделения энергии. Необходимыми элементами любого магнитно-резонансного томографа являются сильный магнит, передающая, приемные радиочастотные катушки и градиентные катушки. Полученная при сканировании информация обрабатывается компьютером посредством преобразования Фурье и в виде черно-белого изображения поступает на экран монитора. Для получения явления ЯМР необходимо постоянное, стабильное и однородное магнитное поле. Поэтому основной частью любого магнитно-резонансного томографа (МР-томографа) является большой магнит, создающий постоянное магнитное поле большой напряженности. Основным техническим параметром, определяющим диагностические возможности МРТ, является напряженность магнитного поля, измеряемая в Тл (тесла). Высокопольные томографы (от 1 до 3 Тл) позволяют проводить наиболее широкий спектр исследований всех областей тела человека, включающий функциональные исследования, ангиографию, быструю томографию. Томографы этого уровня являются высокотехнологичными комплексами, требующими постоянного технического контроля и крупных финансовых затрат. Низкопольные томографы обычно являются экономичными, компактными и менее требовательными с технической и эксплуатационной точек зрения. Некоторые МР-томографы оснащены специальными пакетами программ для избирательной визуализации только жидкостных структур. Применение этих программ позволяет получить изолированное изображения ликвора в полости черепа и позвоночном канале, мочи в мочевыводящих путях, жидкости в кистах. Такой метод исследования получил название миелоурографии. В последнее время интенсивно развивается и все шире внедряется в клиническую практику метод МР-холангиопакреатографии, позволяющий получить качественное изображение желчных протоков, желчного пузыря и панкреатического протока. Современные методики МР-обследования головного мозга, доступные на высокопольных томографах, позволяют получить информацию о кровотоке на капиллярном уровне (перфузионная МРТ), количественно оценить движение молекул воды через мембраны клеток (диффузионная МРТ), визуализировать ход проводящих путей головного мозга, например кортикоспинального тракта (МР-трактография). Диагностические возможности МР-ангиографии наиболее широко раскрываются при обследовании сосудов виллизиева круга, синусов головного мозга, сонных артерий, грудной и брюшной аорты. МР-ангиография сосудов головы и шеи может проводиться без введения контрастного вещества. ^ В значительном количестве случаев при проведении МРТ естественной контрастности тканей хватает для выявления и определения характеристик патологического очага. Однако часто встречаются ситуации, когда патологический очаг не визуализируется. В некоторых случаях бывает трудно определить границы патологического очага (из-за перифокального отека тканей), оценить его структуру. Точность диагностики и характеризации гиперваскулярных процессов (опухоли, воспаление, сосудистые мальформации) может быть существенно повышена при использовании внутривенного контрастного усиления. У пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу удаления опухоли головного мозга или мозговых оболочек, часто возникают трудности в диагностике рецидива опухолевого роста за счет послеоперационных глиозных изменений. В таких ситуациях помогает диагностика с введением специальных средств контрастирования. Основой для создания МР-контрастных препаратов стал редкоземельный металл гадолиний. В чистом виде данный металл обладает высокой токсичностью, однако в форме хелата становится практически безопасным (в том числе отсутствует нефротоксичность). Контрастирующие препараты безвредны для пациентов, практически не вызывают аллергических реакций. Побочные реакции возникают крайне редко (менее чем в 1% случаев) и обычно имеют легкую степень выраженности (тошнота, головная боль, жжение в месте инъекции, парестезии, головокружение, сыпь). ^ Стандартные протоколы МРТ включают получение Т1-взвешенных изображений (чувствительных к наличию жира или крови) и Т2-взвешенных изображений (чувствительных к отеку, опухолевой или воспалительных инфильтраций тканей) в двух-трех плоскостях (аксиальной, сагиттальной и фронтальной). Структуры, практически не содержащие протонов (кортикальная кость, кальцификаты, фиброзно-хрящевая ткань), а также артериальный кровоток имеют низкую интенсивность сигнала и на Т1-, и на Т2-взвешенных изображениях. Выбор импульсных последовательностей и плоскостей томографии осуществляется рентгенолаборантом в соответствии с инструкциями врача-рентгенолога. Обычно обследование пациента основывается на стандартном протоколе, дополняемом специализированными импульсными последовательностями и плоскостями (в том числе ориентированными под углом по ходу анатомических структур) в зависимости от конкретной клинической ситуации и предварительного диагноза. Соответственно время проведения исследования обычно составляет от 20 до 40 минут в зависимости от анатомической области и клинической ситуации. ^ - Отсутствие лучевой нагрузки на пациента. - Возможность получения изображений в любой плоскости. - Неинвазивность исследования (высокая контрастность тканей позволяет отчетливо дифференцировать ткани в условиях естественной контрастности). - Возможность получения отчетливого изображения мягкотканых структур без предварительной подготовки к исследованию. - Отсутствие артефактов от костных структур. - Возможность проведения исследования без специальной подготовки. ^ МРТ наиболее информативно при исследовании головного мозга, позвоночника и спинного мозга, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов малого таза (гинекология, урология), суставов, кровеносных сосудов и мягких тканей. ^ При исследовании головного мозга с помощью МРТ можно выявить: - Сосудистые изменения - инфаркты, ишемии, сосудистые энцефалопатии. - Воспалительные заболевание - менингоэнцефалиты, абсцессы и др. - Демиелинизирующие заболевания - рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит и др. - Сосудистые мальформации - артериальные аневризмы, венозные и артериовенозные мальформации. - Дистрофические изменения - болезнь Альцгеймера и др. - Опухоли головного мозга или его оболочек. - Аномалии развития головного мозга. - Заболевания гипофиза – микроаденома и др. - Последствия черепно-мозговой травмы. - Послеоперационные изменения головного мозга. - Врожденные и приобретенные изменения кровеносных сосудов (мальформации, аневризмы, стенозы, окклюзии). ^ - Грыжи межпозвонковых дисков. - Опухолевые заболевания спинного мозга и позвоночника. - Демиелинизирующие и сосудистые поражения спинного мозга. - Воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга. - Аномалии и пороки развития спинного мозга. - Посттравматические изменения спинного мозга. - Послеоперационные изменения спинного мозга. ^ - Воспалительные изменения. - Опухолевые образования. - Аномалии развития. ^ - Опухолевые заболевания. - Воспалительные заболевания. - Аномалии развития. - Паразитарные заболевания. - Сосудистые заболевания. ^ - Механическое повреждение внутрисуставных и наружных связок, суставных хрящей. - Механическое повреждение менисков коленных суставов. - Механическое повреждение вращательной манжеты плечевого сустава. - Дегенеративные изменения суставов (степень артроза). - Наличие жидкости в полости сустава. - Асептический некроз в дорентгенологической стадии. ^ Абсолютные противопоказания к МРТ: • Наличие искусственных водителей ритма - в сильном постоянном магнитном поле работа водителей ритма нарушается, что может представлять опасность для здоровья и жизни пациента. • Наличие больших металлических имплантатов, осколков, металлических инородных тел орбиты (при смещении может произойти повреждение глазного яблока). • Наличие металлических скобок, зажимов на кровеносных сосудах (попадая в сильное магнитное поле, клипсы могут изменить свое положение, что может привести к возникновению кровотечения с летальным исходом). Относительные противопоказания к МРТ: • Клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства) может быть непреодолимым препятствием для проведения обследования. • Эпилепсия, шизофрения. • Крайне тяжелое состояние больного. • Невозможность для пациента сохранять неподвижность во время обследования. • Для большинства исследований обязательным условием получения качественных изображений является спокойное и неподвижное положение пациента, что определяет необходимость седации у беспокойных пациентов или применения анальгетиков у пациентов с выраженным болевым синдромом или использование медикаментозного сна у пациентов с клаустрофобией или психическими нарушениями. • Технические ограничения (связанные с нагрузкой на стол томографа, при обследовании пациентов с избыточной массой тела) – при исследовании на большинстве МР-томографов вес пациента не должен превышать 130 кг. Дополнительным ограничением может оказаться окружность талии, несовместимая с диаметром туннеля томографа или приемной катушки. • Несъемные зубные протезы, танталовые скобки на грудине не являются противопоказаниями к исследованию, однако их наличие снижает качество изображения. Имплантаты в длинных трубчатых костях, металлические инородные тела искажают однородность магнитного поля и делают невозможным проведение качественного МР-томографического исследования. Исключением являются имплантаты из титана, никелида титана и других немагнитных металлов, которые не мешают визуализации окружающих их анатомических структур. • Первый триместр беременности. Повторяющиеся радиочастотные импульсы приводят к минимальному нагреву тканей в объекте исследования. Для организма взрослого человека этот нагрев совершенно безвреден и проходит бесследно. У плода в первом триместре беременности этот нагрев может привести к нежелательным отдаленным последствиям, заключающимся в увеличении риска врожденных заболеваний. Второй и третий триместры беременности не являются противопоказанием для проведения МР-томографического исследования. При проведении МРТ исследования все металлические предметы (заколки, булавки, монеты, съемные зубные протезы и т.д.) должны оставляться пациентом на время обследования в специально отведенном для этого месте. Более того, в процедурную МР-томографа не должны вноситься металлические объекты, так как они могут быть притянуты магнитным полем, нанести травму пациенту, медицинскому персоналу и повредить томограф. Д.м.н., профессор А.П.Дергилев, зав.отделением, врач-рентгенолог Е.В. Кривушкина |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям