Состояние терапевтической службы области: проблемы, перспективы 23 о роли внештатных специалистов в организации медицинской помощи населению 29 о состоянии дермато-венерологической и инфекционной служб в области
|
|
Скачать 470.16 Kb.
|
|
Содержание 1. О состоянии дермато-венерологической и инфекционной служб в области 2 2. Организация профилактики, наблюдения и лечения ВИЧ инфицированных больных 10 3. Развитие общеврачебных практик в области 17 4. Состояние терапевтической службы области: проблемы, перспективы 23 5. О роли внештатных специалистов в организации медицинской помощи населению 29
Рыбалкин С.Б. Главный врач Пензенского областного центра специализированных видов медицинской помощи С 01.01.06г. в соответствии с постановлением Правительства Пензенской области начал функционировать как единое учреждение Областной центр специализированных видов медицинской помощи (Центр), соединив дермато-венерологическую и инфекционную службы. Дерматовенерологическая служба области представлена Центром, где осуществляется амбулаторный прием и госпитализация больных (80 коек круглосуточного и 31 койка дневного стационара) с кожными заболеваниями и ИППП, дерматовенерологическим отделением Кузнецкой городской больницы (амбулаторный прием, 15 коек круглосуточного и 15 коек дневного стационара) и 39 кожвенкабинетами в г. Пензе и районах области. Обеспеченность населения врачами дерматовенерологами - 0,6 на 10000 населения (РФ-0,7). В настоящее время не функционируют кожвенкабинеты в 4 районах области (Спасский, Бековский, Вадинский, Шемышейский) из-за отсутствия специалистов. Укомплектованность дерматовенерологами по области составляет 92,2% Сертифицировано 98,8% врачей. Имеют квалификационные категории: высшую –19 врачей (24,0%), 1-ю – 28 (35%), 2-ю – 6 (8,0%). Обеспеченность койками составляет 0,7 на 10.000 населения (РФ- 1,4). Занятость койки по области составила 332,6 (98% от плана - 339), средняя длительность пребывания больного на койке: - 15,2. Кроме того, для оказания дерматовенерологической помощи в области функционируют 46 коек дневного стационара. Занятость койки дневного стационара составила 316 (105% от плана - 300), средняя длительность пребывания больного на койке – 13,9. За отчетный период Центром организованы 3 областные научно-практические конференции: с участием представителей кафедр кожных и венерических болезней Самарского, Саратовского ГМУ и ЦНКВИ, 6 мед.советов, из них 2 выездных: в Лунинский и Пачелмский районы в связи с эпидемиологическим неблагополучием по сифилису. За отчетный период проведено 4 заседания общества дерматовенерологов, на которых рассматривались актуальные вопросы дерматовенерологии, а также предлагался информационный материал по вопросам диагностики и лечения больных с ИППП и кожными заболеваниями. В связи с ростом регистрации нейросифилиса и актуальностью проблемы в 2008г. организованы выступления дерматовенерологов на обществах психиатров и неврологов на тему «Современные проблемы ведения больных нейросифилисом». В течение последних лет подготовлены методические рекомендации для дерматовенерологов области. Не во всех ЛПУ районов области имеются в достаточном количестве мелкий гинекологический инструментарий для правильного забора патологического материала для исследования на урогенитальные ИППП. В 5 районах отсутствует или находится в нерабочем состоянии лампа ВУДА для диагностики грибковых заболеваний: Малосердобинский, Наровчатский, Сосновоборский, Спасский, Вадинский. В соответствии с приказом МЗ РФ и МЗ ПО№87 в области в серодиагностику сифилиса внедрены новые методы исследования: иммуноферментный анализ (ИФА) с определением суммарных антител Ig G и Ig M; реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). До настоящего времени в Нижнеломовском районе не выполняются вышеуказанные приказы: обследование на сифилис проводится реакцией Вассермана. Лечение больных сифилисом и их контактов проводится бесплатно амбулаторно и стационарно антибактериальными препаратами, активных в отношении бледной трепонемы. Обеспеченность антибиотиками удовлетворительная. Стационарное лечение больных сифилисом проводится при госпитализации в ПОЦСВМП и Кузнецкую городскую больницу. Профилактическая работа в очагах ИППП: число обследованных контактов на 1 больного сифилисом – 1,7 (РФ – 1,5), на 1 больного гонореей – 0,6 (РФ - 0,7). В рамках областной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями» 2008-2012гг., подпрограммы «Инфекции, передаваемые половым путем» выделено из областного бюджета 6 128 5 тыс.рублей. Всего освоено 6 124 9 тыс. рублей (99,9%). Эпидемиологическая ситуация в области по заболеваемости ИППП соответствует таковой по РФ. За 2008 год заболеваемость сифилисом снизилась на 1,9% с 52,0 на 100 тыс. населения в 2007г. до 51,0. При снижении заболеваемости произошло увеличение удельного веса скрытых форм сифилиса, в том числе позднего сифилиса и нейросифилиса. В структуре заболеваемости сифилисом по нозологиям, как и в предыдущие годы, преобладают скрытые формы – 65% (2007г. – 69,2%). Возросла заболеваемость поздними формами сифилиса на 30% с 10 случаев в 2007г. до 13 случаев, из них зарегистрировано 7 случаев позднего нейросифилиса. За 5 месяцев 2009г. заболеваемость сифилисом снизилась на 8,3%, зарегистрировано 13 случаев заболевания с поздними формами сифилиса, из них 5 случаев позднего нейросифилиса. Наиболее высокая заболеваемость сифилисом в 2008г. регистрировалась в Камешкирском районе – 152,5, Каменском – 77,9, Мокшанском – 76,0, Бессоновском – 72,4, Пачелмском – 71,7 при среднеобластном показателе 51,0 (г.Пенза – 52,0; г. Кузнецк – 82,7). Низкая регистрация сифилиса в Наровчатском районе – выявлен 1 случай, по 2 случая сифилиса зарегистрировано в Бековском и Иссинском районах. В 2009г. в ряде районов заболеваемость сифилисом значительно превышает среднеобластной показатель: Камешкирский - 38,1, Мокшанский – 38,0, Сердобский - 35,8, Бессоновский-30,4, Пачелмский - 29,9 на 100 тыс. населения (по области-20,0); г. Пенза - 22,5, г. Кузнецк - 22,7. Отсутствует регистрация сифилиса в 4-х районах: Спасский, Вадинский, Иссинский, Наровчатский, единичные случаи - в Лопатинском, Лунинском, Малосердобинском и Тамалинском районах. Заболеваемость сифилисом среди детей от 0 до 14 лет находится на уровне прошлых лет. В 2008г. зарегистрировано 4 случая заболеваемости сифилисом: 2 случая врожденного сифилиса (Камешкирский и Каменский районы); 1 случай полового заражения в Мокшанском районе и 1 случай бытового заражения в Каменском районе. За 5 месяцев 2009г. среди детей зарегистрирован 1 случай раннего врожденного сифилиса в г.Сурске Городищенского района. Причиной возникновения сифилиса во всех случаях явилось позднее обращение беременных к акушерам-гинекологам для постановки на учет, и, как следствие, не законченное лечение к моменту преждевременных родов. Остается преобладающей заболеваемость среди городского населения и удельный вес заболевших составляет – 65,7%; несколько чаще регистрируется заболеваемость среди мужчин – 366 против 342 среди женщин. Анализ социального состава больных сифилисом свидетельствует, что основную массу заболевших составляет неработающее население – 89,0%, к «группам риска» относятся работники частных предприятий – 7,0%, учащиеся – 2,0%, работники промышленности – 1,0%, работники транспорта – 1,0%. Наиболее высокая заболеваемость сифилисом регистрируется среди лиц сексуально активного возраста – 20-29 лет – 43,6% и в возрастных группах: 30-39 лет и 40 лет и старше – по 24,5%. В области сохраняется тенденция к снижению заболеваемости урогенитальными ИППП: заболеваемость гонореей снизилась на 8,1% и составила 38,7 на 100 тыс. населения (за 5 месяцев 2009г. на 19,9%), заболеваемость трихомониазом – на 18,5%; заболеваемость хламидиозом – 2,7%. Не выявлено ни одного случая гонореи в Вадинском, Малосердобинском м Сосновоборском районах. По 1 случаю гонореи зарегистрировано в Кондольском и Лопатинском районах. В ранговой таблице по нозологиям среди ИППП на 1-ом месте находится трихомониаз, удельный вес которого составляет 40,4%, 2-е место хламидиоз – 29,2, сифилис – 17,3%, гонорея – 13,1%. В 2008г. имеет место снижение заболеваемости заразными кожными заболеваниями: заболеваемость чесоткой снизилась на 32%, грибковыми заболеваниями – на 6,4% и заболеваемость соответственно составила: чесоткой – 64,2, грибковыми заболеваниями – 35,1 на 100 тыс. населения. В 2008г в соответствии с выделенными квотами получили ВМП 19 больных с тяжелыми дерматозами из г. Пензы и районов области: 4 больных в ФГУ «ЦНИКВИ Росздрава» и 15 больных в клинике кожных и венерических болезней ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава». По итогам 2008 года обследование на сифилис стационарных больных по области составило 99,3%, однако в ряде участковых больниц и ЦРБ этот показатель значительно ниже среднеобластного: Бековская ЦРБ – 96,2%, Вадинская ЦРБ – 97%. Недостаточный охват обследованием на сифилис стационарных больных не позволяет своевременно выявлять скрытые формы сифилиса, что приводит в дальнейшем переход заболевания в поздние формы с поражением нервной системы и внутренних органов. В отдельных районах не в полном объеме организовано профилактическая работа в очагах сифилиса. Так, обследование контактных лиц по отношению к подлежащим в Сердобской ЦРБ составило 93,6%, в Каменской ЦРБ - 94,6% (по области – 95,7%), а число обследованных контактов на 1 больного сифилисом по Никольской ЦРБ составило 1,3 (по области – 1,7 контактов). В ряде районов из-за недостаточной подготовки лаборантов по диагностике данных инфекций, неправильного забора акушерами-гинекологами патологического материала (из одного очага на одно стекло) остается низкой выявляемость гонореи. В Вадинском и Малосердобинском районах не зарегистрировано в 2008г. ни одного случая гонореи, в Бековском, Кондольском, Лопатинском, Тамалинском, Шемышейском – по 1-2 случая. Акушеры-гинекологи и дерматовенерологи районов области недостаточно активно занимаются вопросом выявления урогенитальных ИППП 2-го поколения – не направляют на дальнейшее обследование в областной центр женщин с повышенным лейкоцитозом в мазках, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы. В Башмаковском, Бековском, Вадинском районах в 2008г. не зарегистрировано ни одного случая хламидиоза. С целью повышения эффективности и улучшения качества оказания дерматовенерологической помощи населению необходимо:
Инфекционная служба области на 01.01.2009г. представлена 662 койками: в ГУЗ «Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи» (176 коек), инфекционным отделением в ГКБСП им Г.А.Захарьина (120 коек), отделением респираторных инфекций в ГУЗ ОДКБ им. Н.Ф.Филатова (120 коек), инфекционным отделением в Городской больнице г. Кузнецк (30 коек), инфекционным отделением в Городской детской больнице г. Кузнецк (80 коек), инфекционными отделениями в межрайонных лечебно-диагностических и консультативных центрах (по 20 коек в Каменском, Нижнеломовском, Сердобском), инфекционными койками в составе Городищенской, Земетчинской, Колышлейской, Лопатинской, Наровчатской, Никольской, Сосновоборской и Белинской ЦРБ. Показатель обеспеченности инфекционными койками по области в 2008г. на 10 000 населения – 4,76 (при средней по России 5,4), в том числе детскими 11,65 (по России 13,4). В ЛПУ Пензенской области работает 61 инфекционист, укомплектованность штатными должностями 71,9%; 90,2% инфекционистов имеют сертификат специалиста. Занятость инфекционной койки в 2008 году составила 278,8, что соответствует плановым показателям (102%). Летальность от инфекционных заболеваний невысока 0,43 – 0,46 на протяжении нескольких лет. В 2008 году в Пензенской области продолжает успешно реализовываться иммунизации населения. Отмечалось стабильное эпидемиологическое благополучие по основным нозологическим формам вакциноуправляемых инфекций, отсутствие заболеваемости дифтерией, корью, туляремией, снижение заболеваемости краснухой в 15,6 раза, эпидемическим паротитом в 2 раза, в 6 раз снизилась заболеваемость коклюшем. Продолжена успешная реализация плана по поддержанию статуса территорий Пензенской области, свободной от циркуляции диких штаммов полиовирусов. Законченную вакцинацию детей в возрасте до 1 года инактивированной полиомиелитной вакциной получили 84,13% детей из числа подлежащих по плану 2008 года. В течение 2008г. в области выявлено 3 случая острого вялого паралича (1,77 на 100 тыс. детского населения). Ежегодно регистрируется 5,6-5,7 тыс. случаев заболевания ОКИ (54,2% из которых – дети). Отмечен рост заболеваемости: шигеллезами на 40,9% (24,1 на 100 тыс. населения); показатели заболеваемости превысили среднеобластные в г. Пензе, Шемышейском , Пензенском , Бессоновском районах; сальмонеллёзом на 22,3% (40,6 на 100 тыс. населения), максимальный уровень заболеваемости в г. Пензе, Бессоновском, Шемышейском, Сосновоборском, Лопатинском районах, что связано с регистрацией очагов групповой и вспышечной заболеваемости; ротавирусной инфекцией на 15,4% (7,5 на 100 тыс. населения). Заболеваемость острыми вирусными гепатитами А, В и С имеет тенденцию к снижению: ВГА в 2,1 раза (3,0 на 100 тыс. населения). ВГВ на 45,5% (2,2 на 100 тыс. населения). Снижение заболеваемости прежде всего связано с прививочной работой в отношении данных заболеваний, проводимых как в рамках Приоритетного Национального Проекта «Здоровье» (гепатит В), так и областной программы «Вакцинопрофилактика» (гепатит А). Заболеваемость ВГС, напротив, возросла на 55,6% (2,8 на 100 тыс. населения). Одновременно со снижением числа острых гепатитов, увеличивается резервуар больных хроническими вирусными гепатитами. Всего за 2008г. было зарегистрировано 207 случаев хронических вирусных гепатитов, т.е. рост на 49% (10, 0 на 100 тыс. населения). Заболеваемость хроническими формами вирусных гепатитов регистрировалась в 23 территориях области: наиболее высокая заболеваемость, значительно превышающая среднеобластной уровень, зарегистрирована в 10 районах области: Бессоновский, Пензенский, Шемышейский, Земетчинский, Нижнеломовский, Малосердобинский, Наровчатский, Никольский, Кондольский районы, г. Кузнецк и Кузнецкий район. Основную массу составляют больные хроническим гепатитом С - 73,42%. Наиболее высокая заболеваемость – в Иссинском, Земетчинском, Бессоновском. Камешкирском. Колышлейском, Сердобском районах. Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом В зарегистрирована в 9 территориях области, наиболее высокий уровень заболеваемости, значительно превышающий среднеобластной показатель – в Малосердобинском, Нижнеломовском, Никольском. Сердобском, Белинском, Каменском районах и по г. Пензе. В 2008г. на базе ГУЗ «Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи» организован Центр диагностики, лечения и профилактики вирусных гепатитов. Центр является организационно-методическим центром по оказанию медицинской помощи больным с парентеральными вирусными гепатитами. На диспансерном учёте состоит 3422 пациента, из них в г. Пензе 43%, в Пензенской области – 57%. С января 2008г. проводится бесплатное обследование и лечение больных с вирусными гепатитами. Противовирусная терапия больным с хроническим гепатитом С проводится длительно и непрерывно в течение 24 недель при 2 и 3 генотипах и 48 недель при 1 генотипе. Проводится мониторинг вирусной нагрузки на фоне противовирусной терапии. На лечение больных реализовано 16 200 298 рублей. В июле 2008г. закуплен современный аппарат «Фиброскан» для диагностики фиброза и определения эластичности печени. Больным, получающим противовирусную терапию, исследование проводится до и после лечения. Для приобретения ингридиентов в рамках подпрограммы «Вирусные гепатиты» на 2008г. было выделено 9 млн. рублей. Распределение тест-систем было произведено в 20 ЛПУ г. Пензы и области. В 2008г. было приобретено лабораторное оборудование на сумму 9 699 950 рублей. Проведена терапия 72 пациентам, из них 11 медработников. У 92% больных достигнута авиремия по окончании терапии. Пензенская область остаётся одним из наиболее неблагополучных регионов Российской Федерации по заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС), природные очаги которой расположены, практически, на территории всех административных районов области. В 2008г. зарегистрирован рост заболеваемости на 56% выше уровня 2007г (25,9 на 100 тыс. населния). Наиболее высокие уровни заболеваемости отмечаются в Иссинском, Никольском, Пачелмском, Лопатинском, Сосновоборском районах. Случаи ГЛПС зарегистрированы в 24 административных территориях. Начиная с июля 2008г. в области отмечается обострение эпидситуации по лептоспирозу – рост заболеваемости в 5,7 раза (1.7 на 100 тыс. населения), всего зарегистрировано 23 случая заболевания, один из которых закончился летальным исходом (Городищенский район). В 2008г. отмечается рост заболеваемости клещевым бореллиозом на 33,3% (2,8 на 100 тыс. населения), 67% случаев заражений ИКБ на окрестности г. Пензы (Арбековский лес, п. Ахуны) и Пензенский район. Заболеваемость менингококковой инфекцией за последние годы стабилизировалась. В 2008г. отмечается снижение заболеваемости на 45,5% (1,1 на 100 тыс. населения) На протяжении последних 3-х лет в области не регистрируется масштабных вспышек гриппа и ОРВИ, что связано, в первую очередь, с проведением предсезонных профилактических мероприятий. Наиболее высокая заболеваемость гриппом в 2008 году зарегистрирована в Лопатинском, Колышлейском, Сердобском районах и г. Кузнецке. Рост заболеваемости также отмечен по следующим нозологиям: скарлатиной на 10,7%; ветряной оспой на 8,6%; инфекционным мононуклеозом на 63,8%. Особо-опасные инфекции (чума, холера, брюшной тиф, малярия) в 2007-2008гг. не регистрировались. За 2008 год от инфекционной патологии в области умерло 16 человек. Следует отметить, что заболевания, приведшие к смерти, являются тяжелыми инфекциями: сепсис (6 случаев), сальмонеллезная септицемия (1 случай), рожистое воспаление (3 случая), острый менингоэнцефалит (1 больной), протекавших на фоне либо тяжелой хронической патологии сердечно-сосудистой системы, легких, почек, печени у лиц преклонного и пожилого возраста, либо у молодых лиц, ведущих асоциальный образ жизни, страдающих наркоманией и хроническим алкоголизмом. Все больные обращались в поздние сроки заболевания, поступали в стационар в тяжёлом состоянии. Таким образом, злободневной проблемой инфекционной службы, является недостаточная укомплектованность ЛПУ области врачами-инфекционистами, вследствие чего страдает выявляемость инфекционных заболеваний, диспансеризации населения и профилактических мероприятий. Позднее поступление больных, низкий социальный статус и тяжесть состояния затрудняют диагностику при поступлении. В связи с этим, необходимо активизировать работу участковой службы по активному выявлению возможных больных из групп риска, улучшить работу по диспансеризации больных с хронической терапевтической патологией. Мероприятия по улучшению качества работы инфекционной службы.
Шире внедрять ИФА и ПЦР методы диагностики, позволяющие с высочайшей точностью диагностировать инфекционное заболевание на самых ранних этапах и на протяжении всего инфекционного процесса. 2  . Организация профилактики, наблюдения и лечения ВИЧ- инфицированных больныхБатракова Т.Г. Главный врач Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Эпидситуация В Пензенской области, как и в РФ продолжается развитие ВИЧ-инфекции. Количество лиц, живущих с ВИЧ/СПИД (хронический резервуар инфекции) на 01.06.2009г. составляет 916 человек, подлежащих диспансерному наблюдению, еще 120 ВИЧ-инфицированных жителей Пензенской области находятся в местах лишения свободы. Показатель пораженности составил 65,9 на 100 тыс. населения, что в 5 раз ниже показателей заболеваемости по России и ПФО. В течение 3х лет по уровню заболеваемости в округе территория занимает 11 место из 14 территорий ПФО. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех городах и в 27 (из 28) районах области. Пензенская область относится к территориям с невысокой активностью эпидпроцесса по распространению ВИЧ. После пика заболеваемости в 2001г., связанного с ПИН, (287 случаев -18,9 на 100 тыс.), в течение последующих трех лет заболеваемость резко снизилась. Затем, на фоне смены путей передачи ВИЧ, начинается постепенный рост заболеваемости с 6,8 в 2005г. до 9,7 на 100 тыс. населения в 2008г. За 5 месяцев текущего года зарегистрировано 70 новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией, показатель заболеваемости составил 5,1 на 100 тыс. населения. По сравнению с аналогичным периодом 2008 года отмечен рост заболеваемости на 52,1%. ^ - Ведущим остается половой путь передачи, который составил- 80%, - Вместе с тем, в России и в ПФО ведущим фактором риска остается инъекционное употребление наркотиков, и развитие подобной ситуации возможно и в Пензенской области. - наблюдается примерно одинаковая пропорция зараженных среди мужчин и женщин; - основную массу заболевших составляют лица в возрасте 15-30 лет – (70%). - практически каждый год регистрируется более 50 беременных ВИЧ-инфицированных женщин, от которых ежегодно рождается в среднем от 20 до 30 детей детей. - нарастает тяжесть клинической картины ВИЧ-инфекции, что приводит к росту обращаемости пациентов за медицинской помощью в различные ЛПУ, количества госпитализаций и смертности. За 5 месяцев 2009г. умерло 23 человек (2008г.- 12) . Работа по профилактике ВИЧ-инфекции в Пензенской области ведется в соответствии с Федеральным законом «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» от 30.03.1995г №38-ФЗ. Межведомственное взаимодействие по разделу ВИЧ/СПИД в Пензенской области регулируется Законом от 22.12.2006г. №1189-ЗПО «О профилактике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, гепатитов В и С в Пензенской области». При правительстве ПО и Роспотребнадзоре организованы рабочие группы, занимающиеся разработкой мероприятий по противодействию развития ВИЧ-инфекции. С 2003г. финансируется региональная программа «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями, которая продлена на 2009-2012гг., в составе которой финансируется подпрограмма «ВИЧ – инфекция». В 2009г. МЗ и СР ПО утверждена новая редакция Методических рекомендаций «Порядок оказания медицинской помощи ВИЧ инфицированным гражданам на территории Пензенской области», в которую вошли все действующие распорядительные документы МЗ и СР РФ и Роспотребнадзора. Вашему вниманию представлена схема межведомственного взаимодействия, работающая на территории Пензенской области. Работа с администрациями территорий строится по ежеквартальному плану работ с привлечением к работе общественных молодежных организаций и работа в комиссиях по правонарушениям подростков. Взаимодействие с Роспотребнадзором проводится на основе соглашения, а созданная в 2007г. рабочая группа межведомственного взаимодействия занимается разработкой программ ЗОЖ и обучением специалистов, работающих с молодежью в эпиднеблагополучных территориях области. Работа с ^ соглашение о взаимодействии и координации деятельности Центра СПИД и Управления ФСИН от 2006г., в которую ежегодно вносятся изменения и дополнения. ^ территории – проводится по принятой правительством Пензенской области региональной программе. Работа с Миграционной службой – определена « Приказом МЗиСР ПО о медицинском освидетельствовании иностранных граждан. Работа со СМИ –(радио ОГРТК, Эхо Москвы, 4 газеты, 3 канала областного телевидения – осуществляется по договорам при подготовке тематического материала и на безвозмездной основе в коротких новостных сообщениях. ^ осуществляется путем обеспечения их информационным материалом и рекомендациями по проведению обследования лиц на ВИЧ, перед вступлением в брак и подготовки молодой семи к рождению ребёнка. ^ проводится на общественных началах при проведении круглых столов, анкетирование молодёжи, подготовка совместных презентаций. ^ Скрининг. Индикативный показатель охвата скринингом - 17,3% населения области (количество 240 тыс. человек). Ориентировочная цифра скрининга населения в городах и районах составляет от 10 до 13% населения. За 5 месяцев обследовано всего обследовано на ВИЧ 117684 человека, что составляет 49% к плану и 8,4% к численности населения области. В результате обследования выявлено 89 ВИЧ-позитивных, что на 20% больше, чем за аналогичный период 2008года. Показатели выполнения скрининга населения являются удовлетворительными в г. Пензе, в г. Кузнецке, в областных ЛПУ . По всем районам, суммарно, план обследования выполнен на 43,6%, за счет того, что в 7 территориях план перевыполнен, а в 10 –не выполнен. В 7 территориях показатели выполнения составили более 50%, а в Наровчатском районе даже 60%, в 5 территориях –ниже 35%. Самые низкие показатели отмечаются в Никольском (26,8%), Кондольском (28%), Пачелмском (29,9%) районах. ^ в целом по области удовлетворительно обследуются беременные (53,6% к плану, с учетом 3х кратного обследования) и больные ИППП (36,2% плану). По-прежнему отмечается низкий охват обследованием наркоманов – 25% к числу зарегистрированных. Не отчитались об обследовании наркоманов 8 территорий; в единичных случаях обследуются больные ИППП в Лопатинском и Бековском районах. В целом по области число обследованных на ВИЧ, по сравнению с аналогичным периодом 2008 года, увеличилось незначительно - на 5,4%. Но на этом фоне показатель выявления ВИЧ-позитивных увеличился на 30% и составил 89 человек (0,08%), против 68 человек в 2008г. (0,06%). Следовательно, в 2009г. отмечается положительная динамика активности эпидпроцесса по сравнению с предыдущим годом. ^ Индикативный показатель Роспотребнадзора – до 100%. Назначением лечения и контролем за его эффективностью занимаются специалисты Центра СПИД и кабинетов профилактики ВИЧ, созданные в гг. Кузнецке, Заречном и в медотделе УФСИН. В специфическом непрерывном лечении нуждается 160 челове( 20% от диспансерной группы).На 01.06.2009г. всего получают непрерывное лечение 143 человека, из них 13 детей и 20 человек в УФСИН. Все ВИЧ инфицированные, нуждающиеся в лечении и состоящие на учете в центре СПИД, в 100% получают АРВП. ^ . Индикативный показатель Роспотребнадзора -95%. Профилактическое лечение получали все подлежащие 18 беременных ВИЧ-инфицированных женщин, состоявших на учете в Центре СПИД. Полный, трехэтапный курс химиопрофилактики получили все женщины, родившие детей и новорожденные (т.е. 8 пар мать/дитя) -100%. Диспансеризация. Индикативный показатель Роспотребнадзора – 85% от диспансерной группы по итогам года. В 2009г. подлежало диспансерному наблюдению 916 человек, из них охвачено осмотром 511 -55,7%. В целях назначения антиретровирусных препаратов пациентам с ВИЧ-инфекцией и контроля эффективности лечения лабораторным обследованием охвачено 480 человек -93,9%; в т.ч. определение иммунного статуса проведено у 451 чел. – 93,9%, и определение вирусной нагрузки у 449 чел. – 93,5%. ^ «Эпидемия будет продолжаться, если не наладить профилактическую работу на должном уровне», «…после долгой работы мы добились, наконец, лечения для всех. А сейчас нам надо сделать второй такой же мощный рывок и добиться эффективной профилактики.» (В.В. Покровский). Работа по профилактике ВИЧ-инфекции в Пензенской области построена на основе взаимодействия органов исполнительной власти, органов управления здравоохранения, образования, Роспотребнадзора и всех заинтересованных служб и ведомств. На профилактическую работу выделяется 6%, что составляет около 1 млн. руб. Данное финансирование позволило провести ряд профилактических мероприятий по информированности населения:
Сравнительные данные за 3 года
Особое внимание хочу обратить на Взаимодействие с образовательными учреждениями, которое осуществляется при реализации совместного плана мероприятий на учебный год. Разработан тематический план с 6 ВУЗами г. Пензы и 2 медколлеждами по проведению непрерывного образования студентов по вопросам ВИЧ-инфекции. С 2008г. подписан договор с институтом развития образования Пензенской области в целях повышения информированности педагогических работников Пензенской области по вопросам профилактики ВИЧ/СПИД и внедрения в утвержденные общеобразовательные программы обучающего компонента по ВИЧ/СПИД. Успех информационной работы в школах зависит от создания у молодых людей мотивации к безопасному ответственному поведению при вступлении их во взрослую жизнь, важны все этапы обучения – семья(информация родителям), школа(обучение педагогов 1-8 кл., родителей (вводится обучение семьяноведению), школьникам 9-11 кл. спец. курс по ВИЧ/СПИД. Как результат совместных усилий в 2008 году в области была разработана программа ЗОЖ «Защити себя и тех, кого ты любишь.» Для педагогов старшеклассников и родителей. В 2009г. ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» является одним из победителей конкурсов на участие в 2х проектах Открытого Института Здоровья: - «Повышение приверженности АРВ-терапии пациентов из числа потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и других уязвимых групп населения» и «Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами В и С среди медицинских работников». В реализации первого проекта Центр СПИД принимает участие второй год. Участие в этом проекте способствует повышению приверженности к АРВТ уязвимых групп населения, а также привлечению дополнительных средств в регион в виде поставок медикаментов, средств защиты для медицинских работников, дезсредств, которые используются в центре СПИД, часть средств передана в ГКБСМП им. Г.А.Захарьина, г. Пенза. Реализация второго проекта осуществляется в 2х лечебно-профилактических учреждениях: Центре СПИД и ОКБ им. Н.Н.Бурденко. Участие в данном проекте позволяет отразить объективную картину с аварийными ситуациями в ЛПУ, укрепить эпиднадзор за травмами в медицинских учреждениях. По данному проекту в Центр СПИД также поступают дезсредства, и средства защиты для медработников, экспресс-тесты на ВИЧ, одноразовые контейнеры для игли печатные материалы по инфекционной безопасности. ^ 1. Обеспечить контроль выполнение плана работы центра СПИД на 2009 год, особо обратив внимание на проведение организационно-методических и профилактических мероприятий. 2. Реализовать мероприятия подпрограммы «ВИЧ-инфекция» в рамках областной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2009-2012 годы). 3. Обеспечить во 2 квартале выполнение индикативных показателей ПНП, запланированных на 2009 год. 4. В целях повышения информированности населения: - выполнять еженедельный план проведения лекций в общеобразовательных учреждениях; - проводить мероприятия, посвященные Дню памяти умерших от СПИДа»; - ежемесячно обновлять материалы на сайте центра; - направлять в ЦРБ рекомендации по санитарно-просветительской работе; - продолжать реализацию программы ЗОЖ в школах, как обязательного компонента школьных программ. 5. Запланировать и провести совещания с начмедами областных ЛПУ о порядке госпитализации, перевода и лечения в специализированных учреждениях ВИЧ-инфицированных со вторичными заболеваниями. Проводить семинары с эпидемиологами ЛПУ по организации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции. Планировать ЛКК по разбору летальных исходов от ВИЧ-инфекции с приглашением специалистов МЗиСРПО. Провести обучающие семинары с туберкулезной службой по диагностике и лечению ВИЧ-инфицированных с сочетанной патологией. Внедрить новые методики: ПЦР–исследования на ЦМВ и хламидии. Проинформировать администрации гг. Кузнецка и Заречного о необходимости дополнительного финансирования, укомплектования кадрами и улучшения материально-технического состояния кабинетов профилактики ВИЧ. Совместно с Роспотребнадзором составить план и организовать проведение семинаров для медработников межрайонных ЦРБ по предупреждению заражения ВИЧ медицинских работников на рабочем месте, используя презентации. ^ 3  . Развитие общеврачебных практик в областиЯгодина В.Н. Главный специалист МЗ и СР ПО Одним из ведущих направлений укрепления первичной медико-санитарной помощи является развитие общеврачебных практик, призванных обеспечить максимальное приближение и доступность медицинской помощи населению. Общеврачебные практики подразумевает организацию и оказание плановой, неотложной (экстренной) помощи, а также диагностику заболеваний терапевтического, хирургического, отоларингологического, офтальмоло-гического, неврологического, инфекционного профилей на догоспитальном этапе и определение дальнейшей тактики ведения пациента. Семейная медицина – это, прежде всего, активная профилактическая работа, предупреждение и ранняя диагностика социальнозначимых заболеваний. Главным объектом внимания врача общей практики (семейного врача) является здоровье здорового человека. В Пензенской области медицинское обслуживание населения по принципу общеврачебных практик имеет 10 летнюю историю. За эти годы количество врачей общей практики выросло в 6,3 раза, а показатель обеспеченности врачами этой специальности – с 0,19 до 1,81 на 10 тыс. населения. Активно общеврачебная практика стала развиваться в регионе в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». На начало 2006 года в области работали 60 врачей общей практики (семейных врачей). В течение 3-х лет в рамках ПНП на базе Федерального государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава» профессиональную переподготовку по специальности «Врач общей (семейной) практики» прошли 300 специалистов. По состоянию на 01.06.2009 в региональный сегмент Федерального регистра медицинских работников по Пензенской области внесено 252 ВОП, что позволило обеспечить медицинским обслуживанием по принципу врача общей (семейной) практики более 38% взрослого населения. Основная доля ВОП подготовлена для сельской местности. В 2005 году соотношение числа ВОП, работающих на селе и в городских учреждениях здравоохранения, было 1:1, в 2008 году это соотношение изменилось в сторону увеличения числа ВОП, обслуживающих сельских жителей 1:1,8 (35,6% городских жителей находятся на обслуживании ВОП и 64,4% - сельских). В городе Пензе в 15 амбулаториях ВОП работают 91 врач, в городе Кузнецке в 3 амбулаториях – 15 врачей. В муниципальных районах работают 146 ВОП. В качестве структурных подразделений центральных районных больниц организованы 88 отделений ВОП, из них в поликлиниках ЦРБ – 20, в участковых больницах – 29 и 43 – в амбулаториях. Деятельность врачей общей практики (семейных врачей) регламентирована следующими нормативными актами: - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.11.2002 № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации», которым утверждены Положения об организации деятельности врача общей (семейной) практики, медицинской сестры; Положения об организации деятельности центра врачей общей (семейной) практики и отделения общеврачебной практики в составе лечебно-профилактического учреждения; примерный табель оснащения центра (отделения) общеврачебной (семейной) практики; примерный перечень оснащения укладки врача общей (семейной) практики; - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 № 112 «О штатных нормативах центра, отделения общей врачебной (семейной) практики», которым утверждены штатные нормативы самостоятельного центра общей врачебной (семейной) практики и отделения в составе лечебно-профилактического учреждения; - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.08.2003 № 402 «Об утверждении и введении в действие первичной медицинской документации врачей общей практики (семейных врачей)», утверждающий основные формы учётной документации (форма 039/у-ВОП «Дневник работы врача общей практики (семейного врача)», форма 039-1/у-ВОП «Карта учёта работы медицинской сестры врача общей практики (семейного врача)»; - приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.01.2005 № 84 «О порядке осуществления деятельности врачей общей практики (семейных врачей)», которым утверждены Порядок осуществления деятельности врачей общей практики (семейных врачей); учётная форма № 030/у-ВОП «Паспорт врачебного участка общеврачебной практики»; инструкции по заполнению учётных форм – 039/у-ВОП и № 039-1/у-ВОП; отчётная форма № 1-ВОП «Сведения о деятельности врача (отделения, центра) общей (семейной) практики». Постановлением Правительства Пензенской области от 20.02.2009 №141-пП «О порядке и условиях осуществления денежных выплат за дополнительную медицинскую помощь, оказываемую врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами)» утверждены Порядок и условия осуществления выплат медицинским работникам участкового звена в 2009 году. Во исполнение условий назначения федеральных выплат стимулирующего характера, Министерством разработаны и направлены Методические рекомендации по оформлению дополнительных соглашений к трудовым договорам об увеличении объёма медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сёстрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сёстрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сёстрами врачей общей практики (семейных врачей). В дополнительном соглашении к трудовому договору на срок его действия рекомендуется возложение на специалиста обязанностей по выполнению дополнительного объёма медицинской помощи. Дополнительный объём медицинской помощи указывается в дополнительных соглашениях в зависимости от занимаемой должности. Руководителю рекомендовано предусмотреть в дополнительном соглашении условие о возможности приостановления выплаты надбавки стимулирующего характера за месяцы, в которых имелись случаи неисполнения или ненадлежащего исполнения медицинским работником возложенных на него дополнительным соглашением должностных обязанностей. В соответствии с действующими нормативными правовыми актами, регламентирующими порядок оценки эффективности деятельности врачей и медицинских сестёр участкового звена, во всех лечебно-профилактических учреждениях подготовлены следующие документы: - приказ главного врача ЛПУ о закреплении участков; - заключённые дополнительные соглашения к трудовым договорам об увеличении объёма работы, выполняемой врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) и их медицинскими сёстрами; - приказ главного врача ЛПУ об утверждении Комиссии по назначению выплат; - приказ главного врача ЛПУ об утверждении критериев оценки эффективности деятельности участковых врачей и их медицинских сестёр; - протоколы заседаний комиссии по назначению выплат участковым врачам и их медицинским сёстрам. Методика оценки деятельности ВОП для установления размера выплат разработана Министерством на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.05.2007 № 325 «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача)». Критерии предусматривают результаты динамического наблюдения за населением прикреплённого участка с динамикой основных показателей здоровья и выполнением объёмных показателей деятельности. ^ оценки эффективности деятельности врача общей практики
По результатам оценки работы за истекший период 2009 года прекращена выплата 16 врачам общей практики (семейным врачам), 7 врачам-терапевтам участковым, 21 медицинской сестре врача общей (семейной) практики и 11 медицинским сёстрам врача-терапевта участкового. В то же время, по представленным данным в МУЗ «Кузнецкая ЦРБ» выплаты снимались от 10 до 50%, что противоречит действующему законодательству. Из 37 муниципальных учреждений здравоохранения по 8 ЛПУ (21,6%) снятие выплат производилось только в отношении медицинских работников ФАП и скорой медицинской помощи, а в 10 ЛПУ (27%) стимулирующие выплаты не приостанавливались. Проблемы:
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 04.08.2006 № 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу» допустимо превышение утверждённого норматива прикреплённого населения на 15%. По участкам врачей общей практики – 27 ВОП обслуживают население более 2000 человек.
Сохраняет свою актуальность вопрос лицензирования общеврачебных практик. Подготовка специалистов завершена, однако, рабочие места, оборудованные в соответствии с табелем оснащения, не подготовлены, в связи с чем подготовленные ВОП работают по специальности «терапия» (МУЗ «Вадинская ЦРБ», «Камешкирская ЦРБ», «Городская больница № 2»).
Общеврачебная практика как направление первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлиническом звене при недостаточной укомплектованности узкими специалистами до сих пор не является привлекательной для молодых специалистов. Проблема притока «свежих» кадров в первичное звено здравоохранения тесно связана с престижностью профессии. Фигура участкового врача уже в течение ряда лет практически перестала интересовать выпускников медицинских ВУЗов. Возрастной состав врачей общей практики (семейных врачей) в области на сегодня представлен следующим образом: только 9 врачей общей практики в возрасте до 30 лет (3,5%), так называемая молодая смена, 15% - в возрасте от 30 до 40 лет, основная масса - 49,6% - в возрасте от 40 до 50 лет, 78 человек - старше 50 лет (30,9%), а 14,3 % ВОП – пенсионеры, 5 врачей – старше 60 лет.  Задачи на 2009 год: - реализация поэтапного плана профессиональной переподготовки врачей общей практики (далее – ВОП) – 120 врачей; - специализация и тематическое усовершенствование для медицинских сестёр врачей общей практики (80 человек); - оптимизация территориально-участкового обслуживания с приведением численности населения в соответствие нормативам) – ликвидация участков с численностью прикреплённого населения выше норматива (для ВОП – 1500 + 15%); - открытие, оснащение и лицензирование центров (отделений) общеврачебной практики – до 2011 года отделения ВОП будут открыты на базе 5 участковых больниц и 24 амбулаторий; - переход к индивидуальному перспективному планированию медицинского обслуживания прикреплённого населения; - обеспечение профилактической помощью населения сельской местности с помощью широкого использования выездных форм работы (врачебные выездные бригады, передвижные стоматологические кабинеты, передвижные флюорографы, передвижные пункты забора крови); - внедрение в амбулаторно-поликлинических учреждениях в работу с прикреплённым населением системы оздоровительных мероприятий; - установление целевых показателей работы амбулаторно-поликлинических учреждений, включая долю здоровых людей всех возрастных групп; - внедрение «пилотного проекта» по организации на базе 3 – 5 общеврачебных практик подушевого финансирования медицинской помощи; - совершенствование и расширение стационар-замещающих диагностических технологий; совершенствование службы активного патронажа. 4  . Состояние терапевтической службы области: проблемы, перспективыФедорова О.В. Главный внештатный терапевт МЗ и СР ПО В современных условиях, когда число врачебных специальностей превысило 100, и дальнейшая узкая специализация продолжается, не следует забывать основы медицины – каждый пациент должен знать, что есть врач, чувствующий за него ответственность. Для взрослого населения этот врач – терапевт либо врач общей практики. Терапевтическая служба – одна из основных отраслей медицины, но особенно значение терапии возросло в связи с возникшей в стране сложной демографической ситуацией. ^  На рисунке представлена динамика демографических показателей Пензенской области за 18 лет – подобная же динамика, но с более низкой смертностью – в РФ, только в России смертность все годы примерно на 2,0 ниже. Это объяснимо тем, что у нас более «старое» население – 24,5% старше трудоспособного возраста, по РФ – 20,5%. По данным ВОЗ, если смертность 14% и больше, это называется «сверхсмертность». У нас же доходила до 18,2. С 2006г. с началом действия ПНП «Здоровье» началось снижение смертности, но пока мы на уровне 1999г. В структуре смертности более 70% - соматические заболевания, которые лечат врачи терапевтического профиля. ^  Целью деятельности терапевтической службы являются:
Задачами службы, направленными на достижение цели, являются:
На 01.01.09г. в области работало 1132 врача терапевтического профиля, что на 71 врача меньше, чем на начало 2008г. Обеспеченность врачами терапевтического профиля уменьшилась за 2008г. с 9,4 до 7,3 на 10 тыс. населения, по РФ в 2007г. – 8,7. Обеспеченность, равная РФ только в г. Пензе. Обеспеченность врачами терапевтического профиля представлена на рисунке. Обеспеченность врачами терапевтического профиля на 01.01.09г.  Лучшая обеспеченность, приближающаяся в российскому показателю, в г. Кузнецке – 8,0, Иссинском – 7,7 и Сердобском – 7,1 районах. Наименьшая обеспеченность в Кондольском -3,3, Городищенском – 3,9, Вадинском районе – 4,0. Столь низкая обеспеченность врачами основной специальности, несомненно, негативно сказывается на качестве медицинской помощи. В целях повышения качества первичной медико-санитарной помощи в области проведена большая работа по подготовке врачей общей практики (ВОП), в основном, из врачей терапевтического профиля. За 3 года число ВОП увеличилось с 82 до 205, в т.ч. в районах области с 58 до 140. В Вадинске, Наровчате за 3 года не было подготовлено ни одного ВОП. Значительное повышение зарплаты врача первичного звена позволило улучшить укомплектованность кадрами участковой сети, но одновременно, привело к ухудшению обеспеченности кадрами терапевтических отделений. Зачастую в стационаре остается работать наименее грамотный специалист (Беково, Башмаково), либо работают совместители - участковые терапевты (Пачелма). Подобное положение привело к ухудшению качества стационарной помощи наиболее тяжелой категории больных. Перечень коек терапевтического профиля по данным МЗ и СР РФ представлен на рисунке.
В области специализированные виды терапевтической помощи оказывают только межрайонные центры (в 3 – кардиологические койки, в 2-х – пульмонологические, в 1 – гастроэнтерологические). В 7 районах проводится на неврологических койках: Кузнецкая ГБ, Каменский район, Колышлейский район, Неверкинский, Н. Ломовский, Никольский, Пензенский район. В остальных районах неврологические больные лечатся на терапевтических койках, поэтому обеспеченность койками терапевтического профиля рассчитана с учетом неврологии. Обеспеченность койками терапевтического профиля в РФ в 2007г. составляла 20,7 на 10 тыс. населения, в Пензенской области – 18,9. По районам обеспеченность койками отличается в разы, что свидетельствует о не всегда адекватной работе по реорганизации коечной сети. Так, в Бессоновском районе в 2008г. обеспеченность терапевтическими койками была 10,5, однако, было принято решение о закрытии круглосуточных коек в Грабовской и Чемодановской участковых больницах (УБ), после чего обеспеченность терапевтическими койками стала 9,3 – т.е. 50% от областного показателя. При этом 17 тыс. населения Чемодановского участка в настоящее время стационарная терапевтическая помощь стала менее доступна. Низкая обеспеченность койками терапевтического профиля в Н. Ломовском (12,5), Бековском (14,6, Мокшанском (15,5) районах. Вместе с тем, в ряде районов число терапевтических коек явно чрезмерно. Обеспеченность койками терапевтического профиля в Лунинском районе 27,6, в Иссинском – 25,7, Камешкирском – 26,7, Кондольском – 27,5, Вадинском – 25,0, Белинском – 24,5, Наровчатском – 24,6. Естественно, что наибольшая обеспеченность койками в районах с малой численностью населения. Однако, проблемой для ЦРБ является дальнейшее сокращение коек – при числе коек в отделении менее 25 отделение становится убыточным для больницы, так как сейчас убыточны детские, акушерские койки. Снижение смертности от цереброваскулярной патологии – одна из приоритетных задач современной медицины. Организация в области РСЦ, несомненно, улучшает оказание помощи больным инсультами. Однако, в год в области регистрируется более 3 тыс. инсультов (в 2008 г. – 3193). В нейрососудистом отделении на 30 коек за год будут получать лечение 450 человек, более 2800 человек будут получать лечение в районах. Но в 7 районах – Белинском, Городищенском, Камешкирском, Пачелмском, Спасском, Тамалинском, Шемышейском - лечение больных неврологической патологией проводится терапевтами, т.к. при наличии неврологов в ЦРБ, ставки неврологов для работы в стационаре не выделены. Невозможно внедрить стандартизацию в лечебный процесс при отсутствии стандартов обеспеченности кадрами и коечным фондом. Еще одна очень важная проблема, не позволяющая выполнять стандарт оказания неотложной помощи при о.инфаркта миокарда – отсутствие наркотических анальгетиков в сельских ЛПУ, причем не только на ФАП, и в УБ, амбулаториях и даже в 3 ЦРБ. Согласно стандарта, обезболивание при ОКС должно проводиться только морфином, но сельские медики обезболивают ненаркотическими анальгетиками, что не дает должного эффекта, приводит развитию декомпенсированного кардиогенного шока. Из 96 умерших в 2008г. от ОИМ, 68 умерли от кардиогенного шока, причем в 62 случаях в качестве дефекта оказания помощи при экспертизе летальных исходов, проводимой кардиологами ЦРБ, отмечено отсутствие адекватного обезболивания. Цена вопроса – установление «тревожной» кнопки хотя бы в УБ, амбулатории. Необходимо совместно с ОБНОН решить этот вопрос. С проблемой обеспечения сельских ЛПУ наркотическими анальгетиками тесно связана проблема оказания в сельской местности полноценной помощи инкурабельным онкологическим больным. Решение данной проблемы запланировано в Проекте стратегии социально-экономического развития Пензенской области до 2021 г.: развитие системы предоставления медико-социальной помощи, в том числе помощи, оказываемой пожилому населению, разработка стандартов помощи на дому, координация взаимодействия системы здравоохранения с системой социальной защиты, повышение роли и расширение функций среднего медицинского персонала при оказании медицинской помощи лицам старшего возраста, развитие патронажной службы. В области ежегодно от онкологических заболеваний умирает более 2,5 тыс. человек (в 2008г. – 2895 человек). При этом в стационаре умерли 377 человек, из которых 260 – в ООД. Более 2 тыс. человек умерли. Если больной проживает в райцентре, у него есть возможность получать обезболивание наркотическими анальгетиками (и то, если есть родственники, способные регулярно получать наркотики). В отдаленных селах онкобольные чаще всего умирают в тяжелых мучениях – автобусы в райцентр ходят 1-1 раза в неделю. До 1997г. (до 330 приказа), наркотики получали УБ для инкурабельных больных, чьи родственники не могли ездить за наркотиками в райцентр. Сейчас наркотиков в УБ нет, да и лечение онкобольных, согласно программе Госгарантий, предусмотрено только в ООД. Но 25 коек сестринского ухода ООД не могут обеспечить потребность в данном виде коек. В районах койки сестринского ухода (КСУ) распределены очень неравномерно. В Кузнецке и 11 районах их нет:
В Шемышейке 20 коек сестринского ухода закрыли в 2008 году, хотя это было одно из первых отделений в области, и оно было востребовано. Обеспеченность койками сестринского ухода представлена диаграммой. ^  Обеспеченность данным видом помощи по районам отличается в разы. Решить вопрос качественного оказания помощи инкурабельным больным может только создание отделений сестринского ухода на 20-25 коек в каждом районе, организация ухода за больными совместно со службой социальной защиты населения, оформление на МСЭ для получения индивидуальной программы реабилитации пациентам этих отделений, нуждающимся в уходе. Предложения по совершенствованию терапевтической службы:
5  . Роль главных внештатных специалистов в организации медицинской помощи населению области Нагаева Г.А. Начальник управления МЗ и СР ПО Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации №283 от 26 ноября 2004 года (в редакции Приказов Минздравсоцразвития РФ от 05.11.2008 №621, от 19.05.2009 №250) «О главных внештатных специалистах Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» утверждена «Номенклатура главных внештатных специалистов в области оказания медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации», которая содержит 58 наименований должностей главных внештатных специалистов. В номенклатуре специальности функциональный диагност и УЗИ – диагност отсутствуют. Письмом Минздравсоцразвития России от 11.11.2008 года № 11/115-16-1 согласно приказов Минздравсоцразвития РФ № 621 от 05.11.2008г «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 ноября 2004 года № 283 «О главных внештатных специалистах-экспертах Министерства здравоохранения и социального развития Министерства здравоохранения и социального развития РФ» и 622 «Об Экспертном совете в сфере здравоохранения и социального развития Российской Федерации» предложено привести в соответствие номенклатуру главных внештатных специалистов органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области № 244 от 21.08.2008 года «О главных внештатных специалистах Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области» утверждена Номенклатура медицинских специальностей главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области, Положение о главном внештатном специалисте Министерства, список главных внештатных специалистов Министерства. Согласно положению, утвержденному данным приказом, возложение обязанностей главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области осуществляется приказом Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области с согласия специалиста. Обязанности главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области, как правило, возлагаются на одного из ведущих специалистов по соответствующей специальности. Деятельность главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области осуществляется на основе законодательства Российской Федерации, Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Пензенской области, нормативных правовых актов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области и настоящего Положения на безвозмездной основе. Главный внештатный специалист Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области (далее – главный внештатный специалист Министерства) осуществляет свою работу в соответствии с ежегодным планом, утверждённым Министром здравоохранения и социального развития Пензенской области. ^ :
В соответствии с основными задачами, определёнными настоящим Положением, главный внештатный специалист Министерства обязан:
Принимать участие в:
Ежегодно представлять в Министерство отчёты о проделанной работе, в сроки установленные руководством Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области, готовить конъюктурные обзоры по состоянию и развитию медицинской помощи по курируемому направлению. Главные внештатные специалисты Минздравсоцразвития должны играть важную роль в проведении полноценной организационно-методической работы на территории области. Не все главные внештатные специалисты вносят реальный вклад в анализ состояния организации медицинской помощи по своей специальности. До настоящего времени не отработана система организационного и информационного взаимодействия главных внештатных специалистов, внештатных районных специалистов и организационно-методических отделов (кабинетов). Взаимодействие главных внештатных специалистов друг с другом и с соответствующими оргметодотделами (кабинетами) оказывается неполноценным, их роль в определении содержания и координации работы оргметодотделов (кабинетов) в ряде случаев не прослеживается, их участие в разработке стратегии и тактики развития службы носит эпизодический характер, многие ценные инициативы остаются нереализованными. |
состоянии дермато-венерологической и инфекционной служб в области
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям