УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Национального
статистического комитета
Республики Беларусь
08.10.2012 № 164
ГОСУДАРСТВЕННАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ
|
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
|
Предоставление искаженных данных государственной отчетности, несвоевременное представление или непредставление такой отчетности влекут применение мер административной или уголовной ответственности в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь
|
ОТЧЕТ
о причинах временной нетрудоспособности
за январь-________ 20___ года
|
Представляют
|
Срок представления
|
|
^
|
государственные организации здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь в стационарных и амбулаторных условиях, осуществляющие выдачу листка нетрудоспособности (справки о временной нетрудоспособности), подчиненные республиканским органам государственного управления, имеющим медицинские службы,
республиканскому органу государственного управления (медицинской службе);
|
10-го числа после отчетного периода
|
|
Код формы по ОКУД
|
0615567
|
|
|
Квартальная
|
|
|
государственное учреждение «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь
Министерству здравоохранения Республики Беларусь;
|
10-го числа после отчетного периода
|
|
|
иные организации здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь в стационарных и амбулаторных условиях, осуществляющие выдачу листка нетрудоспособности (справки о временной нетрудоспособности),
управлению здравоохранения областного (Комитету по здравоохранению Минского городского) исполнительного комитета;
|
10-го числа после отчетного периода
|
|
управления здравоохранения областных (Комитет по здравоохранению Минского городского) исполнительных комитетов, – сводные статистические данные (информацию), республиканские органы государственного управления (медицинские службы) – сводные статистические данные (информацию) по республике, областям и городу Минску
Министерству здравоохранения Республики Беларусь;
|
15-го числа после отчетного периода
|
|
Министерство здравоохранения Республики Беларусь – сводные статистические данные (информацию) по республике, областям и городу Минску
Национальному статистическому комитету Республики Беларусь
|
За январь-декабрь –
25 февраля
|
|
|
Полное наименование юридического лица _____________________________________________________
Почтовый адрес (фактический) _______________________________________________________________
Электронный адрес (e-mail) __________________________________________________________________
|
Регистрационный номер респондента в статистическом регистре (ОКПО)
|
Учетный номер плательщика (УНП)
|
|
|
1
|
2
|
|
|
|
|
Причина временной нетрудоспособности
|
Код по МКБ-10
|
Код стро-ки
|
Число случаев временной нетрудоспособности, единиц
|
Число календарных
дней временной нетрудоспособности
|
всего
|
из них у мужчин в возрасте
18-59 лет, женщин в возрасте
18-54 года
|
всего
|
из них у мужчин в возрасте
18-59 лет, женщин в возрасте
18-54 года
|
А
|
Б
|
В
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни……………..
|
А00-В99
|
01
|
|
|
|
|
из них:
туберкулез органов дыхания......
|
А15-А16
|
02
|
|
|
|
|
туберкулез других органов и систем...........................................
|
А17-А19
|
03
|
|
|
|
|
другие инфекционные и паразитарные болезни................
|
А00-А09, А20-А28, А30-А99, В00-В09, В15-В19, В20-В83, В86-В94, В99
|
04
|
|
|
|
|
Новообразования ……………….....
|
С00-D48
|
05
|
|
|
|
|
из них:
злокачественные новообразования.........................
|
С00-С97, D00-D09
|
06
|
|
|
|
|
доброкачественные новообразования и новообразования неопределенного характера.......
|
D10-D48
|
07
|
|
|
|
|
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм............................................
|
D50-D89
|
08
|
|
|
|
|
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ…….........................
|
Е00-Е34, Е40-Е68, Е70-Е89
|
09
|
|
|
|
|
Психические расстройства и расстройства поведения ………......
|
F00-F99
|
10
|
|
|
|
|
из них:
шизофрения, шизотипические бредовые расстройства...............
|
F20-F29
|
11
|
|
|
|
|
невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства………….…….......
|
F40-F48
|
12
|
|
|
|
|
нейроциркуляторная дистония, вегетативная дистония…….......
|
F41, F45
|
13
|
|
|
|
|
прочие психические расстройства………….…….......
|
F00-F19, F30-F39, F50-F99
|
14
|
|
|
|
|
Болезни нервной системы………....
|
G00-G44, G46-G99
|
15
|
|
|
|
|
из них:
болезни периферической нервной системы……..…...........
|
G50-G52, G54,
G56-G58, G60-G62, G64, G70-G72
|
16
|
|
|
|
|
прочие болезни нервной системы………………………....
|
G00, G03-G04, G06, G08-G12, G20-G21, G23-G25,G30-G31, G35-G37, G40-G44, G47, G80-G83,
G90-G93, G95-G98
|
17
|
|
|
|
|
Болезни глаза и его придаточного аппарата………………………….....
|
H00-H59
|
18
|
|
|
|
|
Продолжение табл.
Причина временной нетрудоспособности
|
Код по МКБ-10
|
Код стро-ки
|
Число случаев временной нетрудоспособности,
единиц
|
Число календарных
дней временной нетрудоспособности
|
всего
|
из них у мужчин в возрасте
18-59 лет, женщин в возрасте
18-54 года
|
всего
|
из них у мужчин в возрасте
18-59 лет, женщин в возрасте
18-54 года
|
А
|
Б
|
В
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Болезни уха и сосцевидного отростка…………………………....
|
H60-H95
|
19
|
|
|
|
|
Болезни системы кровообращения…………………..
|
I00-I99, G45
|
20
|
|
|
|
|
из них:
ревматизм………………...........
|
I00-I09
|
21
|
|
|
|
|
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением …………………......
|
I10-I15
|
22
|
|
|
|
|
стенокардия……………............
|
I20
|
23
|
|
|
|
|
инфаркт миокарда и другие формы острой ишемической болезни сердца…………….......
|
I21, I22, I24
|
24
|
|
|
|
|
хроническая ишемическая болезнь сердца…………...........
|
I25
|
25
|
|
|
|
|
другие болезни сердца……......
|
I26-I31, I33-I38, I40, I42, I44-I49
|
26
|
|
|
|
|
мозговые инсульты……….......
|
I60-I64, I69
|
27
|
|
|
|
|
прочие цереброваскулярные заболевания ……………….......
|
I65-I67, G45
|
28
|
|
|
|
|
болезни артерий, артериол и капилляров……………….........
|
I70-I78
|
29
|
|
|
|
|
болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов............................................
|
I80-I89
|
30
|
|
|
|
|
Болезни органов дыхания………...
|
J00-J99
|
31
|
|
|
|
|
из них:
острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей………........
|
J00-J06, J20-J22
|
32
|
|
|
|
|
грипп……………………….......
|
J10-J11
|
33
|
|
|
|
|
пневмония………………..........
|
J12-J16, J18
|
34
|
|
|
|
|
другие болезни верхних дыхательных путей……….......
|
J30-J39
|
35
|
|
|
|
|
хронический бронхит…….......
|
J40-J42, J44
|
36
|
|
|
|
|
бронхиальная астма…………...
|
J45-J46
|
37
|
|
|
|
|
другие болезни органов дыхания……………………......
|
J43, J47, J80,
J82-J86, J90,
J93-J94, J98
|
38
|
|
|
|
|
Болезни органов пищеварения.......
|
K00-K93
|
39
|
|
|
|
|
из них:
болезни полости рта, слюнных желез и челюстей………...........
|
K00-K14
|
40
|
|
|
|
|
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки......
|
K25-K28
|
41
|
|
|
|
|
гастриты и дуодениты...............
|
K29
|
42
|
|
|
|
|
Продолжение табл.
Причина временной нетрудоспособности
|
Код по МКБ-10
|
Код стро-ки
|
Число случаев временной нетрудоспособности,
единиц
|
Число календарных
дней временной нетрудоспособности
|
всего
|
из них у мужчин в возрасте
18-59 лет, женщин в возрасте
18-54 года
|
всего
|
из них у мужчин в возрасте
18-59 лет, женщин в возрасте
18-54 года
|
А
|
Б
|
В
|
1
|
2
|
3
|
4
|
болезни аппендикса, грыжи, болезни кишечника и брюшины....................................
|
К35-К38, К40-К46, К55-К58, К60-К63, К65-К66
|
43
|
|
|
|
|
болезни печени…….....…….....
|
K70-K76
|
44
|
|
|
|
|
болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы…........
|
K80-K86
|
45
|
|
|
|
|
прочие болезни органов пищеварения………………......
|
К20-К22, К30-К31, К50-К52, К90-К92
|
46
|
|
|
|
|
Болезни кожи и подкожной клетчатки…………………..............
|
L00-L99
|
47
|
|
|
|
|
из них:
инфекции кожи и подкожной клетчатки………......…………..
|
L02-L05, L08
|
48
|
|
|
|
|
другие болезни кожи и подкожной клетчатки………....
|
L00-L01, L10-L13,
L20-L30, L40-L44, L50-L53,L55-L60, L63-L75,L80-L85, L87-L98
|
49
|
|
|
|
|
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани...
|
M00-M99
|
50
|
|
|
|
|
из них:
артропатии и системные поражения соединительной ткани……………………….......
|
М02, М05-М06, M08, М10-М13, М15-М17, М19, М30-М35, М45
|
51
|
|
|
|
|
неврологические проявления шейного остеохондроза…….....
|
М47, М50, М53-М54
|
52
|
|
|
|
|
неврологические проявления поясничного и грудного остеохондроза……………...….
|
М47, М51, М53-М54
|
53
|
|
|
|
|
другие болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани…….......
|
М00, М20-М25,
М40-М43, М46, М48, М60-М62, М65-М67, М70-М72, М75-М81, М83-М89, М91-М99
|
54
|
|
|
|
|
Болезни мочеполовой системы…..
|
N00-N99
|
55
|
|
|
|
|
из них:
болезни почек………….….......
|
N00-N07,
N11-N12, N14
|
56
|
|
|
|
|
другие болезни мочевыделительной системы и болезни мужских половых органов…....……………….......
|
N10-N11, N13, N15, N20-N21, N23,
N25-N28, N30-N32, N34-N36, N39,
N40-N50, N99
|
57
|
|
|
|
|
болезни молочной железы и воспалительные болезни женских половых органов…....
|
N60-N64, N70-N73, N75-N76
|
58
|
|
|
|
|
Продолжение табл.
Причина временной нетрудоспособности
|
Код по МКБ-10
|
Код стро-ки
|
Число случаев временной нетрудоспособности,
единиц
|
Число календарных
дней временной нетрудоспособности
|
всего
|
из них у мужчин в возрасте
18-59 лет, женщин в возрасте
18-54 года
|
всего
|
из них у мужчин в возрасте
18-59 лет, женщин в возрасте
18-54 года
|
А
|
Б
|
В
|
1
|
2
|
3
|
4
|
другие болезни женских половых органов…………........
|
N80-N99
|
59
|
|
|
|
|
Беременность, роды и послеродовой период ………….....
|
O00-O99
|
60
|
|
|
|
|
из них:
осложнения связанные с беременностью, в том числе самопроизвольный аборт….....
|
O00-O03, О08,
O10-O16, O20-O25
|
61
|
|
|
|
|
осложнения родов и послеродового периода….........
|
О70-О75, О85-О92
|
62
|
|
|
|
|
Врожденные аномалии (пороки развития) деформации и хромосомные нарушения………...
|
Q00-Q99
|
63
|
|
|
|
|
Симптомы, признаки и отклонения от нормы при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках…………………………...
|
R00-R99
|
64
|
|
|
|
|
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин……………….….
|
S00-T98
|
65
|
|
|
|
|
из них:
внутричерепная травма…….....
|
S06
|
66
|
|
|
|
|
другие травмы нервной системы……………………......
|
S04, S14, S24, S34, S44, S54, S64, S74, S84, S94
|
67
|
|
|
|
|
изолированные травмы мягких тканей головы, глаза, шеи, грудной клетки, живота, позвоночника и таза (включая повреждения кровеносных сосудов и внутренних органов)......................................
|
S00-S01, S05,
S10-S11, S15-S16, S20-S21, S25-S27, S29-S31, S35-S37, S39
|
68
|
|
|
|
|
изолированные переломы (вывихи, размозжения) головы, глазницы, шеи, грудной клетки, таза и переломы позвоночника без неврологических проявлений……………….........
|
S02-S03, S05,
S07-S08, S12-S13, S17, S22-S23, S28, S32-S33, S38
|
69
|
|
|
|
|
Продолжение табл.
Причина временной нетрудоспособности
|
Код по МКБ-10
|
Код стро-ки
|
Число случаев временной нетрудоспособности,
единиц
|
Число календарных
дней временной нетрудоспособности
|
всего
|
из них у мужчин в возрасте
18-59 лет, женщин в возрасте
18-54 года
|
всего
|
из них у мужчин в возрасте
18-59 лет, женщин в возрасте
18-54 года
|
А
|
Б
|
В
|
1
|
2
|
3
|
4
|
изолированные травмы мягких тканей (сосудов, менисков, сухожилий, связок) верхних и нижних конечностей…….........
|
S40-S41, S45-S46,
S49-S51, S55-S56,
S59-S61, S65-S66,
S69-S71, S75-S76,
S79-S81, S85-S86,
S89-S91, S95-S96, S99
|
70
|
|
|
|
|
изолированные переломы, вывихи, ампутации, размозжения верхних и нижних конечностей………....................
|
S42-S43, S47-S48,
S52-S53, S57-S58,
S62-S63, S67-S68,
S72-S73, S77-S78,
S82-S83, S87-S88,
S92-S93, S97-S98
|
71
|
|
|
|
|
множественные, сочетанные и комбинированные травмы, проникновения инородного тела в естественные отверстия....................................
|
Т00-Т19
|
72
|
|
|
|
|
ожоги, отморожения, другие воздействия внешних причин, осложнения врачебных вмешательств.............................
|
Т20-Т35, Т66-Т78,
Т80-Т88
|
73
|
|
|
|
|
отравления и токсическое действие веществ………….......
|
Т36-Т65
|
74
|
|
|
|
|
последствия травм головы…...
|
Т90
|
75
|
|
|
|
|
последствия травм (кроме травм головы), ожогов, отморожений, отравлений и других воздействий внешних причин…………........................
|
Т91-Т98
|
76
|
|
|
|
|
Итого по заболеваниям,
(сумма строк 01, 05, 08, 09, 10, 15, 18, 19, 20, 31, 39, 47, 50, 55, 60, 63, 64, 65)……...…………....................
|
|
77
|
|
|
|
|
из них:
профессиональные заболевания................................
|
|
78
|
|
|
|
|
аборты (из стр. 60)………….....
|
О04-О08
|
79
|
|
|
|
|
Уход за больным членом семьи.....
|
|
80
|
|
|
|
|
Уход за ребенком в возрасте до
3-х лет (ребенком- инвалидом в возрасте до 18 лет), болезнь матери………………………….......
|
|
81
|
|
|
|
|
Освобождение от работы в связи с карантином ….....…….....................
|
|
82
|
|
|
|
|
Окончание табл.
Причина временной нетрудоспособности
|
Код по МКБ-10
|
Код стро-ки
|
Число случаев временной нетрудоспособности,
единиц
|
Число календарных
дней временной нетрудоспособности
|
всего
|
из них у мужчин в возрасте
18-59 лет, женщин в возрасте
18-54 года
|
всего
|
из них у мужчин в возрасте
18-59 лет, женщин в возрасте
18-54 года
|
А
|
Б
|
В
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Санаторно-курортное лечение ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет……………………….......
|
|
83
|
|
|
|
|
Всего, (сумма строк 01, 05, 08, 09, 10, 15, 18, 19, 20, 31, 39, 47, 50, 55, 60, 63, 64, 65, 80, 81, 82, 83)…….....
|
|
84
|
|
|
|
|
Отпуск по беременности и родам…………………………….....
|
|
85
|
|
|
|
|
Руководитель юридического лица __________________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Лицо, ответственное за составление
государственной статистической ______________ __________________ ____________________
отчетности (должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
______________________________
(номер контактного телефона,
адрес электронной почты)
|
|
«_____»___________________20___г.
(дата составления государственной
статистической отчетности)
|
|
