Гендерные различия сексуальной функции у больных эпилепсией 14. 01. 06 психиатрия (медицинские науки)
|
|
Скачать 391.59 Kb.
|
|
Содержание
Официальные оппонентыВедущая организация Общая характеристика работы |
|
На правах рукописи Калинина Анна Владимировна Гендерные различия сексуальной функции у больных эпилепсией 14.01.06 – психиатрия (медицинские науки) АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва-2010 Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Николай Давидович Кибрик ^ доктор медицинских наук, профессор Сергей Алексеевич Овсянников доктор медицинских наук Елена Валерьевна Железнова ^ Российская медицинская академия последипломного образования. Защита диссертации состоится «26» мая 2010 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.044.01 при Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д.3. С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Московского НИИ психиатрии Росздрава. Автореферат разослан «____» ____________ 2010 г. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук Т.В. Довженко ^ Актуальность исследования. Сексуальное здоровье составляет одно из основных непременных условий качества жизни каждого индивида. В последние годы ВОЗ рекомендует рассматривать сексуальное здоровье в контексте биопсихосоциального взаимодействия, что, по существу, отражает многомерное влияние множества факторов, как биологической, так и психологической и социальной природы на состояние сексуального здоровья. Неврологические и психические заболевания относятся к группе болезней, которые наиболее часто вызывают сексуальные нарушения у человека. Хорошо известно, что при черепно-мозговой травме (ЧМТ) в зависимости от локализации повреждения возникает специфическая картина сексуальной дисфункции. Так, при повреждениях префронтальной коры головного мозга возникают картины апатии с гипосексуальностью и реже расторможенность с гиперсексуальностью. В случае патологии гипоталамо-гипофизарной области возникает снижение либидо, импотенция и дисменорея. Более сложные и неоднозначные нарушения сексуальной функции возникают при эпилепсии. Эпилепсия, являясь формально неврологическим заболеванием, характеризуется богатой палитрой различных психических нарушений, среди которых сексуальные дисфункции занимают по частоте встречаемости одно из первых мест. Наблюдения о взаимосвязи между эпилепсией и сексуальными нарушениями известны на протяжении тысячелетий, и восходят к работам Гиппократа, Галена и Корнелия Цельса (Суягин В.М., 1969). В современных работах последних15-20 лет также подтверждена взаимосвязь между эпилепсией и сексуальными дисфункциями. Установлено, что частота сексуальных дисфункций при эпилепсии превышает таковую в общей популяции, и по различным данным составляет не менее 20-29% у женщин и 8-55% у мужчин. Более того, подчеркивается, что сексуальные дисфункции встречаются при эпилепсии более часто, чем при других неврологических заболеваниях, а снижение сексуальной активности, наряду с чрезмерной религиозностью и гиперграфией, характерно для эпилептической личности, что получило название “триады Гешвинда-Гасто”. Все это говорит о том, что при эпилепсии и сексуальных дисфункциях имеются общие патогенетические механизмы, хотя закономерности возникновения этих расстройств до конца не установлены. Вместе тем, имеются наблюдения и противоположного характера. Так, в частности, указывается на возможность развития оргазмических аур в структуре сложных парциальных и вторично-генерализованных припадков, а также на так называемый спонтанный оргазм, состояния эрекции и вообще сексуального возбуждения в рамках простых парциальных припадков при эпилепсии (Erickson, 1945; Currier et al., 1971; Stoffels и соавторы, 1980, Calleja et al., 1988; Remillard и соавторы, 1983; O’Donovan et al., 2000; Panayiotopoulos, 2007). В целом, следует подчеркнуть, что существующие в эпилептологии сексологические исследования пока немногочисленны, и полученные результаты до сих пор не получили однозначной оценки. До конца не ясно, в какой мере базисные характеристики эпилепсии (форма заболевания, тип, частота припадков, половая принадлежность, тип и дозы антиэпилептических препаратов) влияют на сексуальную функцию. В равной мере остается неизвестным, имеют ли значение личностные характеристики преморбидного периода и особенности психопатологического статуса на состояние сексуальной функции при эпилепсии. Цель исследования: создание системы раннего выявления нейропсихиатрических критериев риска для сексуального здоровья и их коррекции у больных эпилепсией. Основные задачи исследования состояли в следующем:
Научная новизна исследования. На репрезентативном клиническом материале впервые было показано влияние базисных характеристик эпилепсии, личностных характеристик больных и их психопатологического состояния на сексуальную функцию. Установлена неоднозначная взаимосвязь разных базисных характеристик эпилепсии, АЭП и личностных особенностей с отдельными компонентами сексуальной функции как у мужчин, так и у женщин. Обнаружены гендерные различия в формировании сексуальных дисфункций, возникающих под воздействием изучаемых факторов болезни и зависящих от личностных особенностей. Практическая значимость работы. При оценке сексуального здоровья у больных эпилепсией следует принимать во внимание комплекс базисных характеристик, особенности терапии АЭП, личностную структуру больного и симптоматику сопутствующего психопатологического расстройства. Выявлено, что значение указанных характеристик разных модальностей различно для больных разного пола и указанные характеристики могут оказывать разнонаправленное влияние на отдельные составляющие сексуальной функции. У мужчин наибольшие связи с сексуальными расстройствами имеют признаки психического статуса, у женщин – особенности личностной структуры. Среди базисных характеристик наиболее неблагоприятное значение для глобальной оценки СФ у мужчин имеет частота ВГП, тогда как у женщин – позитивное значение величина тяжести припадков. Терапия АЭП имеет большее влияние на СФ у мужчин и меньшее у женщин. При этом у мужчин следует избегать применения ЛМТ и рекомендуется прием КБМ. Публикации и апробации результатов. Основные результаты исследования отражены в 6 научных публикациях, в том числе 2 - в издании, рекомендованном ВАК России. Диссертация апробирована на проблемной комиссии «Клинико-патогенетические проблемы психиатрии» в Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 21 октября 2009 года. Объем и структура работы. Диссертация изложена на 96 машинописных страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, трех глав, содержащих изложение результатов проведенного исследования, 11 таблиц, заключения, выводов, приложения и списка литературы, содержащего 107 источников. Положения, выносимые на защиту. 1) Эпилепсия оказывает сложное и разнонаправленное влияние на состояние сексуальной функции у больных. При этом, имеют значение как базисные характеристики эпилепсии, так и характер проводимой терапии, так и личностные характеристики преморбидного периода и сопутствующая психопатологическая симптоматика; 2) Отдельные характеристики эпилепсии, характер проводимой терапии, личностные особенности и коморбидная психиатрическая патология оказывают неоднозначное, а чаще разнонаправленное действие на больных эпилепсией мужчин и женщин; 3) Парциальные формы эпилепсии характеризуются, в целом, менее благоприятным прогнозом, чем идиопатические формы, как у мужчин, так и женщин. У мужчин простые парциальные припадки (ППП) и вторично-генерализованные припадки (ВГП) имеют, в целом, благоприятное значение для сексуальной функции, тогда как сложные парциальные припадки (СПП) указывают на неблагоприятный прогноз. У женщин большинство припадков имеет положительное значение для сексуальной функции; 4) Личностные характеристики преморбидного периода имеют неравнозначное отношение к сексуальной дисфункции у мужчин и женщин. У женщин они имеют большее значение для предсказания глобальной оценки сексуальной функции, чем у мужчин. При этом возможность предсказания сексуальных нарушений по личностным характеристикам у женщин в 3 раза выше, чем у мужчин; 5) Симптоматика сопутствующих психопатологических расстройств имеет большее значение для сексуальной дисфункции мужчин, чем женщин. Точность глобальной оценки сексуальной дисфункции у мужчин при этом в 1,5 раза выше, чем у женщин. Материалы и методы исследования. Изучено 110 больных эпилепсией, среди которых было 45 мужчин и 65 женщин. Средний возраст изученной выборки больных составил 29,4 +-8,0 лет и варьировал в выборке от 18 до 47 лет. Средний возраст начала эпилепсии – 15,8+-9,6 лет, длительность заболевания эпилепсией – 13,6+-7,5 лет, длительность сексуальных расстройств – 1,0+-2,4 года и варьировала от 0 до 10 лет во всей выборке. Продолжительность сексуальных расстройств оценивалась исключительно на отчете больных, и поэтому носила сугубо субъективный характер. Среди всего изученного контингента больных субъективные жалобы на трудности сексуального характера были выявлены у 28 из 110 человек (25,4%). В остальных случаях больные не предъявляли никаких жалоб. Состояние сексуальной функции оценивалось с помощью формализованных шкал, разработанных в отделе сексопатологии Московского НИИ психиатрии Росздрава. Наряду с этим оценивались базисные характеристики эпилепсии в виде формы заболевания, семиотики припадков и их частоты, стороны фокуса эпилептической активности, а также характер противосудорожной терапии (тип АЭП и его максимальная суточная доза). Для оценки тяжести припадков использовалась Национальная шкала госпитальной тяжести припадков (NHS3), разработанная O’Donoghue и соавторами (1996). Личностные особенности больных эпилепсией и психопатологическая симптоматика оценивались строго в интериктальном периоде. Для оценки личностных особенностей больных эпилепсией применялся Мюнхенский личностный тест (МЛТ), разработанный von Zerrsen (1988). Для оценки сопутствующей эпилепсии и сексологическим расстройствам психопатологической симптоматики применялась шкала SCL-90 (Derogatis и соавторы, 1973). Анализ полученных данных осуществлялся с помощью программы “Статистика” – 8-я версия. Использовался критерий Стьюдента для сравнения независимых переменных и корреляционный анализ (метод Пирсона) для оценки связей между количественными переменными. На заключительном этапе применялся метод пошаговой множественной регрессии (для нахождения зависимости глобальной оценки сексуальной функции от комплекса нейропсихиатрических показателей). Результаты исследования и их обсуждение. В соответствии с целью и задачами, исследование было разделено на два этапа. На первом этапе проводился анализ взаимоотношений базисных характеристик и сексологических расстройств при эпилепсии. На втором этапе проводился анализ взаимоотношений личностных характеристик и психопатологический симптоматики с сексуальными нарушениями при эпилепсии. Анализ взаимодействия базисных характеристик и сексологических расстройств при эпилепсии также проводился в несколько этапов. На первом этапе исследования производилось сопоставление больных двух основных изучаемых групп (идиопатической и парциальной формой эпилепсии) по основным сексологическим параметрам отдельно для мужчин и женщин. Парциальная эпилепсия характеризовалась более ранним возрастом начала и более ранним возрастом начала сексуальных расстройств (24,6+-6,1 против 32,3+-10,8 лет; p=0,018) по сравнению с идиопатической формой эпилепсии у мужчин. С учетом того, что сама эпилепсия имела более ранний возраст начала, чем возраст начала сексуального расстройства, возникновение последнего можно объяснить развитием эпилепсии или сопутствующей терапией АЭП. Из других показателей сексуальной функции у мужчин были получены статистически значимые различия по 2 показателям. Первый из них включал “Оценку успешности половой жизни”, (3,0+-0,9 у больных с идиопатической эпилепсией против 1,7+-1,3 у больных с парциальной эпилепсией; p=0,0085). Второй показатель –“Длительность полового акта” (соответственно2,8+-1,5 против 3,6+-1,0; р=0,046) был статистически значимым только при применении одностороннего критерия. Это позволяет говорить лишь о тенденции к его более высоким значениям при парциальной эпилепсии. Таким образом, можно считать, что более раннее начало парциальной формы эпилепсии у мужчин способствует более раннему началу сексуального расстройства и более низкой субъективной оценке своих сексуальных способностей по сравнению с идиопатической формой. При сравнении мужчин с левосторонними и правосторонними фокусами статистически значимых различий ни по одному из приведенных выше показателей установлено не было. Важно также отметить, между возрастом начала эпилепсии и возрастом начала сексуальных расстройств была найдена положительная корреляция (r=0,80; p<0,01), равно как между длительностью заболевания эпилепсией и длительностью сексуальных нарушений (r=0,38; p<0,05). Сравнение идиопатической и парциальной форм эпилепсии в группе женщин по сексуальным характеристикам показало между ними различие (соответственно 25,0+-6,3 против 32,5+-7,6; р=0,012). Таким образом, возраст начала сексуальных расстройств у женщин был более поздним при парциальной эпилепсии. Наряду с этим обращает на себя внимание, что выраженность оргазма у женщин была более высокой при идиопатической эпилепсии (3,1+-0,6 против 2,4+-0,5; p=0,021). У женщин также наблюдались различия еще по трем показателям при использовании одностороннего критерия. Они включали уровень половой активности (И.Э.> П.Э.), длительность полового акта (И.Э.> П.Э.) и длительность сексуального расстройства (И.Э.< П.Э.). Это соответствует более позднему началу парциальной формы эпилепсии у женщин по сравнению с идиопатической формой. Сравнение показателей сексуальной функции между левосторонними и правосторонними фокусами при парциальной эпилепсии в группе женщин показало, что при левосторонних фокусах наблюдались более низкие значения таких показателей, как “Физическое самочувствие после акта” (3,2+-0,4 против 3,7+-0,5; p=0,024), “Настроение после актов” (3,2+-1,0 против 4,0+-0,1; p=0,022) и “Уровень половой активности” (1,6+-0,9 против 2,3+-0,8; p=0,041). На следующем этапе исследования изучались корреляционные связи между частотой припадков разной структуры и основными параметрами формализованных сексологических шкал отдельно для мужчин и женщин. Основные данные этого раздела представлены в таблицах 1 и 2. Таблица 1. Базисные характеристики и сексуальные проявления у мужчин
Статистически значимые величины отмечены жирным шрифтом В группе мужчин припадки в зависимости от своей семиотики были разнонаправлено связаны с характеристиками сексуальных расстройств. Так, простые парциальные припадки имели положительные связи с настроением и показателем “успешности половой жизни”. Более сложные взаимоотношения с сексуальными параметрами были установлены для сложных парциальных припадков. С одной стороны, они имели отрицательное значение для выраженности эрекции, отрицательно коррелировали с показателем “успешности половой жизни” и длительностью сексуального расстройства. С другой стороны, они положительно коррелировали с потребностью в половых актах и, соответственно, с частотой половых отправлений. Вторично-генерализованные припадки имели положительную связь с хорошим настроением после половых актов и соответствовали короткой продолжительности сексуального расстройства. Показатель степени тяжести приступов по шкале NHS3 ни с одним из показателей сексуальной дисфункции мужчин значимой корреляции не имел. В группе женщин (Таб.2) простые парциальные припадки коррелировали положительно с 5 показателями сексуальных параметров. При этом высокой частоте простых парциальных припадков соответствовали высокая выраженность оргазма, хорошее соматическое самочувствие и настроение после актов и высокая половая активность, что, очевидно, предопределяло и положительную корреляцию с глобальной оценкой. Напротив, сложные парциальные припадки были связаны с сексуальными параметрами более сложным образом. С одной стороны, высокая частота сложных парциальных припадков отрицательно коррелировала с менструальной функцией, т.е. соответствовала менструальной дисфункции и, наряду с этим, соответствовала отрицательному отношению к сексуальной активности. С другой стороны, высокая частота СПП коррелировала положительно с выраженностью оргазма. Вторично-генерализованные припадки у женщин имели положительные связи с менструальной функцией (высокой частоте ВГП соответствует нормальная менструальная функция, низкой – нарушенная менструальная функция) и с отношением к половой активности (при высокой частоте ВГП - положительное отношение к половым актам). Наряду с этим отмечалась положительная связь с физическим самочувствием после половых актов. Таблица 2 Базисные характеристики и сексуальные проявления у женщин
Статистически значимые значения коэффициентов корреляции отмечены жирным шрифтом Неожиданными в группе женщин оказались корреляции между показателем тяжести приступов по шкале NHS3 и параметрами сексуальной функции. При этом тяжесть приступов имеет положительное значение для 6 показателей сексуальной функции, т.е. при высокой тяжести припадков правомерно ожидать незначительное снижение, либо вообще нормальную сексуальную функцию. Далее исследовались связи между суточными дозировками антиэпилептических препаратов и показателями сексуальной функции у мужчин и женщин раздельно (Таблицы 3 и 4). Таблица 3. Корреляции между максимальными суточными дозами АЭП и сексуальными расстройствами (r) в группе мужчин
Статистически значимые значения коэффициентов корреляции отмечены жирным шрифтом В группе мужчин (Таб.3) имеется большое количество статистически значимых связей, которые имели противоположную направленность для отдельных препаратов. Наибольшее количество статистически значимых сильных отрицательных корреляций получено для ламотриджина (ЛМТ), высокие дозы которого соответствовали низким показателям сексуальной активности. Это затрагивало потребность в актах, настроение перед ними, сексуальную предприимчивость, частоту сексуальных контактов и степень эрекции. Наряду с этим высоким дозам ЛМТ соответствует пессимистическая оценка успешности половой жизни, более длительный анамнез половых дисфункций и низкая глобальная оценка сексуальной функции. Фенобарбитал (ФНБ), в отличие от ЛМТ, имел положительные корреляции с большинством показателей сексуального расстройства, т.е. применение его в более высоких дозах способствовало более высоким показателям половой функции, что является неожиданным. Карбамазепин (КБМ), как и ФНБ, оказывал положительное влияние на сексуальную функцию, но оно затрагивало другие компоненты. Так, препарат повышал потребность в половых актах и способствовал позитивной субъективной оценке успешности половой жизни. Вальпроаты (ВЛП) оказывали также однонаправленное действие на компоненты сексуальной функции, но в отличие от КБМ, оно было негативным. Так, они нарушали эрекцию и способствовали более раннему началу полового расстройства. Другие антиэпилептические препараты оказывали в группе мужчин разнонаправленное действие на отдельные параметры сексуальной функции. Так, топирамат (ТПМ) в высоких дозах способствовал плохому настроению перед половыми актами (страх неудач, неуверенность) и снижал выраженность эрекции. Вместе с тем, он же способствовал нормальной частоте проведения и нормальной длительности половых актов. Клоназепам (КЛНЗ) также оказывал разнонаправленное действие на компоненты сексуальной функции мужчин. С одной стороны, он повышал сексуальную предприимчивость и повышал субъективную оценку успешности половой жизни, с другой стороны, препарат снижал выраженность эрекции, удлинял время проведения половых актов и приводил к подавленному настроению после половых актов. Иные закономерности были выявлены при анализе корреляционных связей между дозами антиэпилептических препаратов и компонентами сексуальной функции в группе женщин (Таб.4). Таблица 4. Корреляции между максимальными суточными дозами АЭП и характеристиками сексуальных расстройств (r) в группе женщин
Статистически значимые значения коэффициентов корреляции отмечены жирным шрифтом Здесь были получены статистически значимые положительные связи лишь для двух препаратов – КБМ и ЛМТ, и общее число корреляций было гораздо меньше, чем в группе мужчин. КБМ при этом способствовал выделению влагалищной слизи и повышал глобальную оценку сексуальной функции. ЛМТ способствовал положительному отношению к половой активности. Таким образом, базисные характеристики эпилепсии, как нейропсихиатрического заболевания, и особенности терапии эпилепсии оказывают неравнозначное, а иногда и противоположно направленное действие на все многообразие компонентов сексуальных форм поведения. В последующем проводился анализ взаимоотношений между личностными характеристиками, коморбидной психопатологической симтоматикой и проявлениями сексуальности у больных эпилепсией, отдельно у мужчин и женщин. При оценке корреляций между основными личностными векторами и показателями сексуальной функции у мужчин, наибольшее число корреляций с параметрами сексуальной функции имели векторы “Экстраверсия” (r=0,40; p<0,05), “Стремление к изоляции” (r=0,46; p<0,01) и “Эзотерические тенденции” (r=-0,70; p<0,01). При высокой выраженности экстраверсии следует ожидать высокую потребность в половых контактах и хорошее настроение перед половыми актами. Аналогично этому вектор “Стремление к изоляции” также положительно коррелировал у мужчин с выше названными параметрами сексуальной функции (r=0,39; p<0,05), тогда как показатель “Эзотерические тенденции”, напротив имел отрицательные связи с длительностью полового акта (r=-0,70; p<0,01) и частотой половых отправлений (r=-0,40; p<0,05). Другие показатели МЛТ имели меньше статистически значимых связей с параметрами сексуальной функции. Так, ”Невротицизм” был отрицательно связан с оценкой успешности сексуальной жизни (r=-0,39; p<0,05), а “Ригидность” отрицательно коррелировала с показателем длительности сексуального расстройства (r=-0,46; p<0,01), т.е. при высокой выраженности ригидности следует ожидать более продолжительное сексуальное расстройство, чем при отсутствии ригидности. Параметр “Шизоидия” имел отрицательную связь с показателем длительности полового акта (r=-0,49; p<0,01). Несколько иными были закономерности связей векторов МЛТ с сексуальной функцией у женщин. Здесь обращает внимание большое число положительных статистически значимых корреляций (5) у показателя “Регулярность менструального цикла” с показателями МЛТ. При этом регулярные менструации наблюдались у женщин с выраженной экстраверсией (r=0,45; p<0,05) и хорошей переносимостью фрустрации (r=0,54; p<0,01), что является вполне очевидным. Несколько неожиданными оказались положительные связи менструаций с показателями “Невротицизма” (r=0,42; p<0,05), “Стремлением к изоляции” (r=0,45; p<0,05) и “Шизоидией“ (r=0,41; p<0,05). Наряду с этим, у женщин наблюдалась отрицательная связь “Невротицизма” с оргастичностью (r=-0,45; p<0,05) и половой активностью (r=0,-51; p<0,01) и положительная связь “Переносимости фрустрации” с отношением к половой активности (r=0,48; p<0,01). Показатель ”Ригидность” у женщин имел положительную связь с длительностью сексуального расстройства (r=0,71; p<0,01), тогда как у мужчин – отрицательную (r=-0,46; p<0,01). Таким образом, ригидность у женщин связана с более короткой продолжительностью сексуальных расстройств. Аналогично этому более короткая длительность сексуальных расстройств наблюдалась у женщин с выраженными эзотерическими тенденциями (r=0,44; p<0,05) и шизоидией (r=0,40; p<0,05). При оценке связей между показателями шкалы SCL-90 и показателями сексуальной функции в группе мужчин (таб.5), выявляется однонаправленный характер связей (отрицательных) у векторов “Депрессия”, “Межличностная чувствительность” и “Фобии”, которые образуют устойчивую совокупность признаков, отражающих сложный депрессивный синдром, с подавляющим большинством показателей сексуальной функции. Среди них следует указать на потребность в половых актах, настроение перед половым актом, сексуальную предприимчивость, настроение после полового акта и глобальную оценку сексуальной функции. Наряду с этим, следует указать и на отрицательную связь с эрекцией и показателем длительности сексуального расстройства у кластеров “Межличностная чувствительность”, “Депрессия” и “Агрессивность”. Из этого следует, что данные психопатологические конструкты указывают на нарушения эрекции и на длительное течение сексуального расстройства. Наряду с этим с эрекцией отрицательно коррелировали также такие конструкты SCL-90, как “ Обсессии”, “Параноидная симптоматика” и “Психотические явления”. В свою очередь, “Психотические явления” имели также отрицательную связь с настроением перед половым актом, оценкой успешности половой жизни, длительностью сексуального расстройства и глобальной оценкой сексуальных функций. Таблица 5. Корреляции между конструктами SCL-90 и показателями сексуальной функции у мужчин (n=30)
Статистически значимые величины отмечены жирным шрифтом В группе женщин имелись совершенно иные закономерности (таб.6). Здесь отмечались статистически значимые положительные корреляции у показателя любрикации со всеми без исключения показателями SCL-90. Аналогично этому была установлена статистически значимая положительная связь между показателем длительности сексуального расстройства и 7 конструктами шкалы SCL-90, а также между глобальной оценкой сексуальных функций и 6 кластерами шкалы SCL-90. Иными словами, в группе женщин высокая выраженность большинства векторов SCL-90 свидетельствует о непродолжительности сексуальных расстройств и указывает на их сохранность. Специфической совокупности симптомокомплексов, как это было в группе мужчин, в группе женщин выделить не представляется возможным. Таблица 6. Корреляции между конструктами SCL-90 и показателями сексуальной функции у женщин (n=30)
Статистически значимые величины отмечены жирным шрифтом Таким образом, настоящее исследование установило влияние разнообразных факторов на состояние сексуальной функции. При этом у больных разного пола одни и те же факторы часто оказывают противоположное влияние, что требует дальнейшего углубленного изучения. Выводы
3.1. В группе мужчин с идиопатическими формами эпилепсии сексуальные расстройства, как и сама эпилепсия, возникали позднее, чем у мужчин с парциальной (височной) формой. У мужчин с парциальной формой имелась более низкая субъективная оценка успешности половой жизни. 3.2. В группе женщин с парциальной формой эпилепсии наблюдаются менее выраженная оргастичность, более ранний возраст начала сексуального расстройства и большая его продолжительность, а также более низкая половая активность по сравнению с женщинами с идиопатическими формами.
5.1.Частота вторично-генерализованных припадков положительно коррелирует с настроением после половых актов и с небольшой продолжительностью сексуального расстройства, тогда как частота сложных парциальных припадков коррелирует с длительным сексуальным расстройством, эректильной дисфункцией и сниженной субъективной оценкой успешности половой жизни. 5.2. В комплексной глобальной оценке сексуальной дисфункции высокая частота вторично-генерализованных припадков оказывает неблагоприятное влияние у мужчин.
6.1.У женщин имеются положительные связи между показателем шкалы тяжести припадков NHS3 и большинством проявлений сексуальной функции, включая регулярность менструального цикла, любрикацию, физическое самочувствие и настроение после актов и глобальную оценку сексуальной функции.
7.1. Прием ламотриджина у мужчин приводит к снижению либидо, частоты половых актов и выраженности эрекции, а также снижает глобальную оценку сексуального расстройства. 7.2. Прием карбамазепина у мужчин приводит к повышению потребности в половых актах и способствует позитивной оценке успешности половой жизни. 7.3. У женщин влияние антиэпилептических препаратов на формирование сексуальных нарушений на статистически значимом уровне не выявлено. 8. Личностные характеристики преморбидного периода имеют неравнозначное отношение к сексуальной дисфункции у мужчин и женщин. У женщин они имеют большее значение для предсказания глобальной оценки сексуальной функции, чем у мужчин. При этом возможность предсказания сексуальных нарушений по личностным характеристикам у женщин в три раза выше, чем у мужчин. 8.1.У мужчин положительные корреляции имеют экстраверсия - связана с высокой потребностью в половых актах и хорошим настроением перед актами, и переносимость фрустрации - коррелирует с нормальной длительностью полового акта. Эзотерические тенденции имеют отрицательные корреляции с длительностью половых актов и их частотой. Ригидность (меланхолический тип) указывает на более ранний возраст начала сексуальных расстройств. 8.2. У женщин большинство данных МЛТ имеют положительные корреляции с регулярностью менструального цикла. Невротицизм имеет отрицательные корреляции с оргастичностью и половой активностью. Ригидность свидетельствует о непродолжительности полового расстройства. 9. Симптоматика сопутствующих психопатологических расстройств по данным SCL-90 имеет большее значение для сексуальной дисфункции мужчин, чем женщин. 9.1. Показатели SCL-90, отражающие сенситивно-депрессивно-фобическую структуру психопатологического синдрома, отрицательно коррелируют с рядом компонентов сексуальной функции у мужчин, но не женщин. 9.2. В комплексной глобальной оценке сексуальной функции у мужчин имеют положительное значение выраженность навязчивостей и субклинических параноидных переживаний, тогда как сенситивность, агрессивность и явления психотизма имеют отрицательное значение. 9.3. У женщин в комплексной глобальной оценке сексуальных функций сенситивность имеет положительное значение, тогда как депрессия – отрицательное значение. Практические рекомендации. Полученные результаты находят применение в деятельности психиатрических и неврологических учреждений, поскольку позволяют выделить группы риска больных эпилепсией в плане развития сексуальных нарушений. Дифференцированное и избирательное применение АЭП с учетом их влияния на сексуальную функцию позволит избежать или замедлить развитие сексуальных нарушений у больных эпилепсией, что, в конечном счете, будет способствовать повышению их качества жизни. Список работ, опубликованных по теме диссертации:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям