Эпилептические приступы у детей как первый симптом опухолей головного мозга 14. 01. 08 педиатрия 14. 01. 11 нервные болезни
|
|
Скачать 283.76 Kb.
|
На правах рукописиКалмыкова Галина ВладимировнаЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ У ДЕТЕЙ КАК ПЕРВЫЙ СИМПТОМ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА 14.01.08 – педиатрия 14.01.11 – нервные болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Воронеж – 2011 Р  абота выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России)^ доктор медицинских наук Неретина Алла Федоровна; кандидат медицинских наук Ермаков Александр Юрьевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор ^ доктор медицинских наук, профессор Власов Павел Николаевич Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Росздрава Защита диссертации состоится 6 апреля 2011 года в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.02 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России по адресу: 394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, дом 10 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России Автореферат разослан «___»____________ 2011 года
^ Актуальность темы. Опухоли ЦНС занимают первое место по частоте среди солидных злокачественных опухолей у детей, составляя 20% всей онкологической заболеваемости в детском возрасте. Эти опухоли встречаются с частотой 2-2,8 на 100 000 детского населения, занимая второе место среди причин смерти детей с онкологической патологией (Гузева В. И., 2009). В России ежегодно заболевают 1,4 на 100 тыс. детей в возрасте до 16 лет, что составляет приблизительно 450 случаев в году (Петрухин А. С., 2004). У детей первичные опухоли ЦНС по распространенности занимают второе место среди других онкологических заболеваний (Медведев М. И., 2000). Интерес к заболеваемости опухолями головного мозга объясняется высокой смертностью и возрастающими возможностями для оказания адекватной медицинской помощи. Одним из симптомов опухоли являются эпилептические припадки. Ряд авторов считает, что приблизительно у 30% больных опухолью головного мозга эпилепсия является её первым симптомом, чаще при медленно растущих опухолях (Howard D., 2005). По мнению P. Loembe (1995 г.) у детей с опухолями головного мозга эпилептические приступы наблюдаются в 30-40%. В то же время у детей с опухолями и у детей с эпилепсией чаще, чем у других встречаются аномалии развития коры мозга, которые в свою очередь являются эпилептогенными. К настоящему времени известно 30 отдельных синдромов с аномалиями развития коры, часть из этих синдромов генетически детерминирована (Kuzniecky R.I., 2001). В последнее десятилетие в России проводились лишь отдельные эпидемиологические исследования в регионах. По данным анализа заболеваемости среди детей в Белгородской области (Колпин С. Р., Калмыкова Г. В., 2009) у 25% детей с опухолями головного мозга отмечался дебют с эпилептических приступов. Причем у некоторых первый приступ возник задолго до появления общемозговой или очаговой симптоматики, характерной для опухоли. Интервал между возникновением приступа и постановки диагноза опухоли головного мозга колеблется от нескольких дней до 10-12 лет. Несмотря на улучшение диагностической базы и внедрение новых технологий в медицине, период от дебюта первых симптомов до постановки окончательного диагноза измеряется месяцами, а в отдельных случаях, годами (Богданов Э. И., Хузина Г. Р., 2009). ^ разработать и внедрить оптимальную тактику обследования и лечения детей с симптоматическими эпилептическими приступами, как первым вероятным симптомом опухолей головного мозга. ^
^
^ Предлагаемый алгоритм ведения детей с эпилептическими приступами, являющимися первым вероятным симптомом опухоли головного мозга, позволит сократить сроки обследования, определить оптимальную для пациента тактику лечения, снизить летальность и инвалидизацию пациентов с опухолями головного мозга, улучшить качество их жизни. ^ исследования обеспечена, представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации. ^
– медленноволновая активность и эпилептиформные изменения не совпадают по фокусу; – фокус приступа, предполагаемого при анализе его семиологии, в ряде случаев, не совпадает с фокусом патологической активности на ЭЭГ; – перераспределение других (нормальных) ритмов ЭЭГ с измененными частотными или амплитудными характеристиками в интериктальном периоде, их нетипичная локализация.
Внедрение. Разработанные методы внедрены в клиническую практику. Результаты исследования внедрены в работу ГУЗ «Детская областная больница» г. Белгород; МУЗ «Детская городская клиническая больница» г. Курск; МУЗ ГО ГДКБ № 1 г. Воронеж; учебный процесс кафедры педиатрии лечебного факультета Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко. ^ Основные положения диссертации доложены и обсуждены на III Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2004 год, на IV Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» Москва, 2005 год, X Юбилейной восточно-европейской конференции «Эпилепсия и клиническая нейрофизиология», Украина, Ялта октябрь 2008 год, областной конференции «Актуальные вопросы педиатрии, детской неврологии и психологии», приуроченной к 5-летию областного центра помощи детям с пароксизмальными состояниями, Белгород, декабрь 2008 год, научно-практической конференции для врачей неврологов, кардиологов и врачей первичного звена (терапевты, семейные врачи) здравоохранения г. Белгород и Белгородской области « Актуальные вопросы фармакотерапии невротических осложнений при соматических заболеваниях» и на съезде неврологов Белгородской области, г. Белгород февраль 2009 год. Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ и них 4 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. ^ Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, иллюстрирована 4 таблицами, 41 рисунком, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя (цитировано 125 работ, 70 на русском языке, и 55 работ зарубежных авторов), 1 приложения. ^ Объект и методы исследования Набор пациентов осуществлялся по обращению их в Областной детский эпилептологический центр (заведующая центром Калмыкова Г. В.), Областную детскую поликлинику к неврологу, офтальмологу, педиатру, онкологу или нейрохирургу. А так же при поступлении в неврологическое отделение, реанимационное отделение, отделение грудного возраста ГУЗ «Детская областная больница», психоневрологическое отделение МУЗ «Городская детская больница г. Белгород» и при выявлении больных на выездах по санитарной авиации в больницы Белгородской области. Все дети наблюдались в динамике в течение 3-5 лет или в течение всего периода жизни после постановки диагноза опухоли головного мозга, в случае летального исхода. Дети с эпилептическими приступами на момент обращения уже получали антиэпилептическое лечение, назначенное неврологами поликлиник. Так как у больных первой группы (N1) основным клиническим симптомом на момент обращения были эпилептические приступы, мы уточнили их семиологию, определили динамику приступов в анамнезе, при этом, учитывался вид приступов, их изменение в ходе заболевания, результативность антиэпилептической терапии, изменения ЭЭГ и динамика изменений ЭЭГ. По результатам наблюдения и обследования детей основной группы определялись факторы риска опухоли у детей с фокальными и вторично генерализованными приступами. Для исследования нами были разработаны критерии включения и исключения. Критерии включения и исключения в основную группу: Критерии включения:
Критерии исключения:
Критерии включения и исключения в группу сравнения: Критерии включения:
Критерии исключения:
На основании критериев включения и исключения в исследование вошли 92 пациента в возрасте от 5 месяцев до 18 лет 51 (55%) мальчик и 41 (45%) девочка с опухолями головного мозга. Возраст пациента мы указываем на момент обращения в эпилептологический центр и момент постановки диагноза опухоль головного мозга. В основной группе N1 28 (46%) больных были в возрасте с 7 до 15 лет; 18 (29,5%) – дети в возрасте с 3 до 7 лет; 8 (13%) – дети до 1 года. Преимущество девочек имеет место только в группе детей до 1 года и составляет 1: 1,6. В остальных группах количество мальчиков и девочек одинаково. В группе сравнения (N2) 12 (38,7 %) больных были в возрасте с 7 до 15 лет; 11 (35,5%) – дети в возрасте с 3 до 7 лет; поровну по 4 (12,9 %) ребенка дети до 1 года и с 1 года до 3 лет. В возрастной группе с 3 до 7 лет больше девочек на 1 ребенка, преимущество мальчиков имеет место только в остальных возрастных группах и составляет 1: 3 – 1: 5. Все пациенты(N1+N2= 92) были взяты на учет врачом неврологом – эпилептологом ГУЗ «Детская областная больница» (Г. В. Калмыкова). ^ Клинико-генеалогические методы Проводилась оценка предшествующей медицинской документации, наблюдение, опрос, изучение семейного анамнеза, и комплексная оценка состояния здоровья детей. Оценка соматического статуса ребенка проводилась с привлечением специалистов ГУЗ «Детская областная больница». Диагноз у пациентов с эпилептическими приступами, вид эпилептического синдрома устанавливался в соответствии с Международной классификацией эпилепсий и эпилептических синдромов (Нью-Дели, 1989) и проектом новой классификации эпилептических приступов и эпилептических синдромов (ILAE report. Commission on terminology and classification, 2001). Изучались семиология приступов, их динамика, изменение в ходе заболевания, результативность антиэпилептической терапии и изменения ЭЭГ. Выявлялась зависимость распространения данной патологии, морфологии опухоли, вида эпилепсии, выживаемости пациентов в зависимости от зоны проживания в Белгородской области. По результатам наблюдения и обследования детей определялась вероятность появления и (или) роста опухоли у детей с фокальными и вторично генерализованными приступами. В динамике проводился осмотр и наблюдение врачом неврологом с учетом возрастных особенностей ребенка и по стандартным схемам неврологического осмотра, принятым в Российской федерации. Отоневрологическое обследование и осмотр отоларинголога осуществлялся в отделении отоларингологии ГУЗ «Детская областная больница». Всем детям проводилось нейроофтальмологическое обследование. Осмотр проводился в офтальмологическом отделении ГУЗ «ДОБ». Проводились лабораторные исследования. ^ Задачей электроэнцефалографии (ЭЭГ) в нашем исследовании является выявление характерных для различных патологических процессов головного мозга, в том числе для эпилепсии ЭЭГ-паттернов, локализации источника патологической активности, динамический контроль за изменением биоэлектрической активности головного мозга в ходе заболевания. Видео-ЭЭГ мониторирование проводилось всем детям с использованием современного компьютерного комплекса электро-энцефалографа-анализатора ЭЭГА-21/26 ЭНЦЕФАЛАН-131-03, ЭЭГ-анализатор ЭЭГ-А 21/26 г. Таганрог. Видео-ЭЭГ исследование проводилось в состоянии бодрствования, а так же дневного и/или ночного сна. Длительность записи от 1,5 часов до 48 часов. Визуальный анализ ЭЭГ проводился с использованием моно- и биполярных отведений. Оценивались основные ритмы (альфа, бета, тета и дельта) по частоте, амплитуде, локализации. Выявлялась патологическая активность. Кратность обследования 1 раз в 6 месяцев, при необходимости 1 раз в 3 месяца. Всем детям проводился ЭЭГ мониторинг с включением сна. По показаниям в отдельных случаях проводился видео-ЭЭГ-мониторинга с билатеральной имплантацией глубоких сфеноидальных электродов в РДКБ г. Москва, преоперационная интраоперационная электроэнцефалография в зоне планируемого оперативного вмешательства, а так же послеоперационный ЭЭГ – мониторинг дневного сна в РДКБ. В исследовании оценивалось так же наличие на электроэнцефалограмме эпилептиформной активности и других видов патологической (или условнопатологической) активности. К таким видам изменений были отнесены: острые волны, спайки, полиспайки, комплексы остра-медленная волна, спайк-волна и полиспайк-волна, гипсаритмия, бета – активность высокой или низкой амплитуды, высокой частоты и нетипичной локализации в соответствии с литературными данными. Всем пациентам проводилось электрокардиографическое исследование (ЭКГ) на аппрате ЭКГ – Nihon konden cardiofax; электромиография (ЭМГ), вызванные потенциалы (ВП), электрореография (ЭРГ) (комплекс компьютерный многофункциональный для исследования ЭМГ, ВП, ЭРГ, ОАЕ «Нейро – МВП-4» Россия. Иваново). ^ Нейрорадиологическое обследование проводилось в отделении радиологии ГУЗ Областная клиническая больница Святителя Иоасафа г. Белгород и отделения ультразвуковой диагностики ГУЗ «Детская областная больница»: МРТ (Copyright MR MERGE Healthcare 1Т); НСГ («ХИТАЧИ-405» с использованием конвексных датчиков частотой 3,5 и 5,- мГц). У детей младшего возраста проводилась нейросонография (НСГ), затем МРТ. По показаниям в отдельных случаях проводилась МРТ высокорезолюционное исследование, МРТ головного мозга с контрастным усилением – исследование в динамике с внутривенным введением МРСК в РДКБ г. Москва. ^ Морфологическая часть исследования проведена в отделении детской патологии Белгородского патологоанатомического бюро. Гистологические препараты направлялись на пересмотр в РДКБ г. Москва и ГУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко» РАМН. Так же цитоморфологическое, цитохимическое, иммуноцитологическое исследования у детей, прооперированных в РДКБ и ГУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» РАМН г. Москва проводилось в лабораториях РДКБ г. Москва и ГУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко» РАМН г. Москва. Определялись маркеры прогнозирования течения эпилепсии в зависимости от локализации, морфологии опухоли (условно доброкачественная или условно злокачественная), наличия дополнительных эпилептических очагов на ЭЭГ. ^ Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета программ STATISTICA, версия 6,0 фирмы StatSoft Inc. (USA). При проведении обработки статистических результатов нами предполагалось, что распределение признака близко к нормальному, поэтому мы использовали распределение Стьюдента и Лапласа. Различия считаются достоверными при достигнутом уровне значимости p<0,05. Результаты исследования представлены в виде таблиц и диаграмм. ^ Проанализировано распределение пациентов в каждой группе и в генеральной совокупности по возрасту и полу. Данные распределения по возрасту (на момент дебюта заболевания) и полу в двух группах приведены в таблице. Таблица ^
* p ≤ 0,05, ** p≤ 0,1. Как видно из таблицы, в группе N1 28 (46%) больных были в возрасте с 7 до 15 лет; 18 (29,5%) – дети в возрасте с 3 до 7 лет; 8 (13%) – дети до 1 года. Преимущество девочек имеет место только в группе детей до 1 года и составляет 1: 1,6. В остальных группах количество мальчиков и девочек одинаково. В группе сравнения (N2) 12 (38,7 %) больных были в возрасте с 7 до 15 лет; 11 (35,5%) – дети в возрасте с 3 до 7 лет; поровну по 4 (12,9 %) ребенка дети до 1 года и с 1 года до 3 лет. В возрастной группе с 3 до 7 лет больше девочек на 1 ребенка, Преимущество мальчиков имеет место только в остальных возрастных группах и составляет 1: 3 – 1: 5. В генеральной совокупности не имелось преобладания детей по полу, хотя у детей в группе сравнения (N2 = 31) было достоверное преобладание мальчиков 22 из 31. Как видно из таблицы, в группах N 1 и N2 преобладают дети в возрасте с 7 до 15 лет. По данным Полякова И. В. (2002), среди детей с опухолями головного мозга в возрасте от 7 до 14 лет – 76,7% от всех больных, в группе 4-6 лет – 13,7 % детей, 1-3 года – 8,2%, до 1 года – 1,4% больных.У 8 пациентов впервые приступы возникли в младенческом возрасте, до 1 года. Практически у всех пациентов этой группы в клинике заболевания присутствовали несколько видов припадков. При анализе их семиологии выделено 12 видов эпилептических приступов. Причем, достоверного преобладания фокальных приступов в жалобах и клинике не было, особенно в дебюте заболевания; их доля среди всех видов приступов составила 0,47 (p ≤ 0.1). У большинства пациентов отмечалось несколько видов приступов как в течение короткого времени (независимо от возрастного периода), так и изменение вида приступов в различные возрастные периоды, в случае длительного наблюдения до операции (рис. 1).  Рис. 1. Виды приступов у пациентов в дооперационном периоде На рис. 1, видно, что в большинстве случаев встречались различные виды генерализованных приступов. У 6 пациентов заболевание дебютировала с эпилептического статуса, им диагноз был выставлен в наиболее короткие сроки – от 1 до нескольких месяцев. При детальном опросе родителей и ребенка, а так же при проведении ЭЭГ видеомониторинга была уточнена семиология приступов у большинства пациентов. Сложность для диагностики представляли приступы, исходящие из височной доли, и проявляющиеся ощущением дурноты, тошноты, гиперсаливации, появлением неприятного запаха и изменением вкуса большинство детей и родителей считали побочным действием антиконвульсантов. Только при детальном опросе были выявлены приступы типа «дежа вю» у троих детей с опухолями височной локализации. Всем детям назначалась антиэпилептическая терапия, однако у 38 (62,2%) детей имела место фармакорезистентность. После клинико-функционального обследования и антиэпилептического лечения 84% детей основной группы проведено хирургическое лечение. Отдельный интерес представляет изменение вида приступов у детей после удаления опухоли.В нашем случае имело место изменения характера приступов после операции, исчезновение фокальных приступов одного вида и появление приступов, генерируемых в других зонах коры головного мозга. У детей основной группы достоверным по результатам анализа является наличие очаговой неврологической симптоматики (рис. 2).  Рис. 2. Сравнительная частота очаговой неврологической симптоматики у пациентов в двух группах (p<0,05) при первичном обращении В группе больных с опухолями головного мозга, дебютирующими с эпилептических приступов, доля их составляет 0,72 (p < 0,05). Во второй группе доля больных и изменениями в неврологическом статусе больше и составляет 0,93(p < 0,05). Как видно из диаграммы, представленной на рисунке, только у 7% пациентов не было отклонений от нормы в неврологическом статусе. Когнитивные нарушения отмечались только у 22% детей из совокупности. Причем в группе больных с опухолями головного мозга без приступов их доля только 0,06 (p < 0,05). В основной группе их больше – 0,33 (p < 0,05).  Рис. 3. Частота когнитивных нарушений в двух группах (p<0,05) В основной группе (N1 – 61) время постановки диагноза опухоль головного мозга от времени начала приступов различно и колеблется от нескольких месяцев до 14 лет. У 24 (39,3%) детей диагноз поставлен более чем через 1 год (что не расходится с литературными данными), после появления симптоматики гипертензионного ликворного синдрома и появления изменений на глазном дне. У 37 (60,7%) пациентов диагноз опухоли был поставлен в течение 1 года (рис. 4).  Рис. 4. Продолжительность заболевания от первичного обращения до постановки диагноза в двух группах (p ≤ 0,05) В группе сравнения (N2) время от первого обращения к неврологу или педиатру до постановки диагноза опухоль головного мозга более 1 года только у 4 детей (12,9%). Мы видим, что постановка диагноза опухоли головного мозга в поздние сроки имела место именно у детей с эпилепсией. У пациентов основной группы постановка диагноза в первые месяцы и в течение 1 года заболевания только у 60,7% детей, более 1 года – у 39,3% (рис. 5).  Рис. 5. Временной интервал между началом появления эпилептических приступов и постановкой диагноза опухоль головного мозга Как видно на рис. 5, у 6% пациентов промежуток между постановкой диагноза опухоль головного мозга и началом появления эпилептических приступов более 10 лет, у троих этот период составил 10-15 лет. В группах имелись различия расположения опухоли по отношению к мозжечковому намету (рис. 6).  Рис. 6. Особенности локализации опухолей (по отношению к мозжечковому намету) в двух группах сравнения (p≤0,05) На рисунке видно, что расположение опухоли под мозжечковым наметом было в 23%, над мозжечковым наметом – в 77%. Именно среди пациентов с расположением опухоли в больших полушариях диагноз был поставлен в более поздние сроки. Локализация опухолей, расположенных над мозжечковым наметом, у детей первой группы представлена на рис. 7.  Рис. 7. Локализация опухолей головного мозга, располагающихся над наметом мозжечка у детей основной группы Как видно на рис. 7, у большинства детей в этой группе опухоль головного мозга располагалась в височной области. Во второй группе среди опухолей, расположенных над мозжечковым наметом, преобладали опухоли захватывающие две и более долей больших полушарий головного мозга – 36%, на втором месте опухоли эндосупраселлярной области – 29% (рис. 8).  Рис. 8. Локализация опухолей у пациентов 2 группы Как видно на рисунках, имеются различия в расположении опухолей над мозжечковым наметом в двух группах. У большинства детей в первой группе опухоль головного мозга располагалась в височной области – 49%. У пациентов с такой локализацией наблюдались фокальные приступы, у 4 детей приступы описывались как генерализованные. Во второй группе опухоли височной доли составили 7%. Во второй группе у большинства пациентов опухоль выходила за пределы одной доли 36%, в 29% случает – располагалась в эндосупраселлярной области. В первой группе опухоли этой локализации составили 4%. Видны достоверные различия в локализации опухолей, расположенных над наметом мозжечка в двух группах(p≤0,05). По результатам исследования, значимыми признаками являются: очаговая неврологическая симптоматика у детей с эпилептическими приступами при неотягощенном анамнезе. У этих больных чаще нормальное психоречевое развитие. Нами проведен анализ изменений на электроэнцефалограмме. На ЭЭГ только у 1 из 4 детей с опухолями височной доли и генерализованными (по жалобам родителей) приступами не отмечалось фокальной патологической активности, что явилось причиной проведения ему МРТ только через 1 год 4 месяца после начала приступов. У троих детей с опухолями височной доли на электроэнцефалограмме отмечалась фокальная патологическая активность (спайки, комплексы спайк-волна). По результатам исследования, медленноволновая активность на электроэнцефалограмме присутствовала у большинства пациентов обеих групп (рисунок 9). В обеих группах у детей с опухолями отмечен высокий уровень медленноволновой активности – 85% в основной группе и 90% в группе сравнения. Это говорит о том, что её присутствие на электроэнцефалограмме у детей с эпилепсией может служить показанием для проведения МРТ в максимально ранние сроки.  Рис. 9. Медленноволновая активность на ЭЭГ в группах N1 и N2 (p ≤ 0,05) В исследовании оценивалось также наличие на электроэнцефалограмме другой патологической активности. К таким видам изменений были отнесены: острые волны, спайки, полиспайки, комплексы острая-медленная волна, спайк-волна и полиспайк-волна частотой 1,5 – 3 – 3,5 Гц, амплитудой до 100 – 150 мкВ, гипсаритмия, быстроволновая активность с амплитудой до 30 мкВ и выше или низкой ниже 10 – 15 мкВ, частотой 15 – 30 Гц (бета) и нетипичной локализации. Такие изменения на электроэнцефалограмме значимо преобладали в группе детей с опухолями головного мозга с эпилептическими приступами (рис. 10).  Рис. 10. Наличие на электроэнцефалограмме патологической активности в основной группе и группе сравнения Как видно из диаграммы, в основной группе (N1) доля больных с патологической, в том числе эпилептиформной, активностью на ЭЭГ составила 0,84 (p < 0,05). В результате изучения изменений ЭЭГ у 25% наших больных присутствовала бета активность с измененными амплитудными и частотными характеристиками, у 100% из них было отмечено, что появление фокальной бета активности высокой амплитуды и частоты или её высокий индекс на ЭЭГ в интериктальном периоде, совпадало с прогрессированием патологического процесса (с ростом опухоли). Это предположение было подтверждено данными МРТ пациентов. Указанные изменения в ЭЭГ в исследовании были отмечены как в дооперационном, так и в послеоперационном периоде. Несовпадение по фокусу медленноволновой активности и эпилептиформных изменений, несовпадение фокуса приступов, предполагаемого при анализе семиологии приступа, с фокусом патологической активности на ЭЭГ имеет значение при решении вопроса о продолжении антиэпилептической терапии (АЭТ) в послеоперационном периоде. Таким образом, значимым признаком у детей, как в первой, так и во второй группах можно считать изменения на электроэнцефалограмме. В нашем исследовании все дети основной группы до хирургического лечения получали АЭТ. В 90% случаев это были препараты вальпроевой кислоты; 3,2% – карбамазепин; 1,6% – топирамат; 1,6% – трилептал; 3,6% – дуотерапию (вальпроаты + карбамазепин; вальпроаты + суксилеп). После хирургического лечения у 8% пациентов АЭТ была отменена, в одном случае по желанию родителей, в остальных по рекомендации врачей поликлиник по месту жительства. ЭЭГ перед отменой препарата не проводилась. Только у одного больного(1,6%) не отмечено рецидива приступов, это больной с туберозным склерозом. У 4 (6,6%) больных потребовалось увеличение дозы антиэпилептических препаратов (АЭП). У 2 (3,3%) потребовалась смена АЭП, у 3 (4,9%) – добавление второго препарата. Одной из задач данной работы было изучение заболеваемости опухолями головного мозга, начинающимися с эпилептических приступов в зависимости от экологических факторов в районах и городах Белгородской области. Согласно проведенному анализу экологической ситуации в Белгородской области сотрудниками Госсанэпиднадзора совместно с институтом Эрисмана, среди городов области более 50 % общих выбросов всех стационарных источников приходятся на Старый Оскол, 17,5 % – на Губкин и 7,6 % – на областной центр. Сведения о точном количестве опухолей головного мозга и распределение их по возрасту и району проживания в Белгородской области необходимы для планирования обеспечения лечебных учреждений врачебными кадрами, медицинским оборудованием и медикаментами. Вариации по возрасту, полу, времени, месту развития, особенностям клинического течения могут быть ключом для определения этиологических факторов в зависимости от района проживания больного. Так, по данным отчетов детского нейрохирурга (Солодилова Ю. В., 2009) и заведующего неврологическим отделением ГУЗ «Белгородская детская областная больница» (Колпин С. Р., 2009), за последние 1,5 года в детскую областную больницу поступили 8 детей с опухолями ЦНС в возрасте до 3 лет, из них 5 – в возрасте до 1 года. У всех этих детей злокачественные опухоли больших размеров. Двое детей умерли до операции. Из них 3 – жители г. Белгород; 2 – г. Губкин; 1 – г. Старый Оскол; 2 – из Вейделевского района. Актуальность темы для Белгородской области объясняется заболеваемостью у детей и подростков области эпилепсией – 5,1 на 1000 населения в возрасте от 0 до 17 лет; опухолями ЦНС – 0, 23 на 1000 населения в возрасте от 0 до 17 лет. Согласно полученным данным большинство детей с эпилепсией и опухолями проживают в г. Белгород и Белгородском районе – 26,4%; Старооскольском районе – 26,4%; г. Губкин и Губкинском районе – 10%; Алексеевском районе – 8,2% и Яковлевском районе – 8,2 %. Среди детей с опухолями без эпилепсии 22,6% детей из г. Белгорода и Белгородского района – 22,6%; Шебекинского района – 16%; Старооскольского района – 13%; Яковлевского, Вейделевского и Губкинского районов – по 10%. Данные нашего исследования приведены на рис. 11.  Рис. 11. Количество больных с опухолями головного мозга и эпилепсией (основная группа – N 1) в отдельных районах Белгородской области Как видно из рис. 11, максимальное количество больных с этой патологией проживает в Белгородском и Старооскольском районах (p ≤ 0,05). Интересно распределение в области заболеваемости детей и подростков с данной патологией выглядит на карте (рис. 12).  Рис. 12. На рисунке красным цветом обозначены районы с максимальной заболеваемостью детей опухолями в Белгородской области Эти данные соответствуют ежегодному анализу заболеваемости эпилепсией и опухолями ЦНС среди детей Белгородской области (рис. 13; рис. 14).  Рис. 13. На данном рисунке заболеваемость эпилепсией из расчета на 1000 населения от 0 до17 лет в районах Белгородской области (отчет областного специалиста за 2009 год) Видно преобладание данной патологии в Вейделевском, Краснояружском, Красногвардейском, Губкинском, Ивнянском, Яковлевском, Старооскольском, Белгородском районах и г. Белгород.  Рис. 14. На данном рисунке представлена заболеваемость опухолями ЦНС из расчета на 1000 населения от 0 до17 лет в районах Белгородской области (отчет областного специалиста за 2009 год) Видно четкое преобладание данной патологии в Старооскольском (и городе Старый Оскол), Белгородском (и городе Белгород), Губкинском и Шебекинском районах. Районы максимальной заболеваемости эпилепсией и опухолями ЦНС и территории распределения больных в нашем исследовании пересекаются. Анализируя диаграммы, представленные на рисунках, можно предположить, что вероятность опухоли у ребенка с эпилепсией выше в Валуйском, Белгородском, Алексевском, Яковлевском, Губкинском, Старооскольском и Вейделевском районах. Причиной такого распределения патологии нервной системы могут быть экологические особенности районов Белгородской области, о чем было сказано в анализе литературы. Таким образом, зонами высокого риска заболевания опухолями головного мозга у детей являются Валуйский, Белгородский, Алексеевский, Яковлевский, Губкинский и Старооскольский районы Белгородской области. ВЫВОДЫ
^
^
^ АЭП – антиэпилептические препараты АЭТ – антиэпилептическая терапия МРСК – магнитно-резонансное сканирование с контрастом МРТ – магнитно-резонансная томография НСГ – нейросонография ЦНС – центральная нервная система ЭЭГ – электроэнцефалограмма ILAE – International League Against Epilepsy – Международная противоэпилептическая лига Подписано в печать 14.02.2011. Формат 60х84/16. Гарнитура Times. Усл. п. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ 519. Оригинал-макет подготовлен и тиражирован ООО «ГиК» 308001, г. Белгород, у л. Калинина, 38-А |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям