Клинико-лучевая диагностика патологии головного мозга и нервной системы при менингиомах головного мозга старосельцев А. А
|
|
Скачать 58.11 Kb.
|
|
Содержание
Материалы и методы исследованияРезультаты исследования Clinical imaging diagnostic of pathology of the brain and nervous system in the brain meningioma |
| КЛИНИКО-ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА И НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ МЕНИНГИОМАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА Старосельцев А. А. Научный руководитель – д.м.н., профессор Воротынцева Н. С. Кафедра лучевой диагностики и терапии КГМУ Менингиомы — это гистологически доброкачественные, с разным риском озлокачествления[1], опухоли из клеток арахноидэндотелия [пахионовы грануляции (ворсинчатые выросты паутинной оболочки, выпячивающиеся в просвет синусов мозга, основная функция – участие в синтезе и реабсорбции ликвора)], тесно сращённая с твёрдой мозговой оболочкой. По распространённости они занимают второе место среди первичных внутричерепных опухолей у взрослых, встречаются по данным разных источников в 22–35 % случаях всех внутричерепных новообразований. Пик заболеваемости приходится на 40—50 лет. В отличие от других первичных опухолей мозга менингиомы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (в соотношении 2:1)[2]. Часто опухоль долгое время себя никак не проявляет, и больной не подозревает о развитии заболевания. Когда опухоль достигает больших размеров, человека начинают беспокоить частые головные боли, изменения поведения, нарушения зрения, повышение внутричерепного давления[3], могут появиться эпилептические припадки[4,5]. Цель исследования 1.Изучить менингиому головного мозга как заболевание 2.Выявить наиболее характерные для данной патологии изменения физиологического состояния организма 3.Выявить наиболее информативные методы исследования ^ Материалом исследования послужили истории болезней 250 пациентов с верифицированным диагнозом опухоли головного мозга, находившихся на лечении в нейрохирургическом отделении Областной клинической больницы в 2006 – 2008 гг. Главной методикой исследования стал ретроспективный анализ клинических источников по целому ряду признаков: локализация менингиомы в головном мозге, половая принадлежность пациента, возраст больного, наличие жалоб и симптомов неврологического, офтальмологического профиля и, конечно, данные лучевых методов исследования. Исследования пациентам проводились на аппарате GE HiSpeed CT/e plus. Также было оценено качество жизни пациентов до проведения им опрецтивных вмешательств и после. Результаты были учтены и суммированы по системы SF-32, а также по 4-балльной системе оценки проведённого оперативного пособия. ^ В проведённом исследовании среди 250 пациентов с новообразованиями нервной системы диагноз менингиомы был подтверждён у 57 (22,8%). Среди этих опухолей 49 (85,7%) представляют собой менингиомы головного мозга, остальные 8 (14,3%) – спинного. Излюбленной локализации они не имеют – было зарегистрировано 15 случаев базилярных менингиом (30,6%), 13 случаев теменных (26,6%), по 8 случаев височных и лобных (16,3%) и 5 случаев менингиом мозжечка (10,2%). Заболеванием чаще страдают женщины – среди изученных клинических случаев – 37 женщин (75,5%) и 12 мужчин (24,5%). Пик заболеваемости – от 41 до 70 лет у женщин и от 41 до 60 – у мужчин. Средний возраст пациента – 50,9 лет. Доля впервые выявленных случаев заболевания – 71,4%, рецидива – 28,6%. Наиболее часто больные жалуются на головные боли (45 случаев –91,8%), онемение конечностей и лица (31 случай – 63,3%), неловкость при ходьбе и работе руками (37 случаев – 75,5%). Чуть реже наблюдается головокружение (27 – 55,1%), тошнота со рвотой (23 – 46,9%) и нарушение зрения (25 – 51%). При объективном исследовании: больные неустойчивы в позе Ромберга (41 – 83,7%), наблюдается чаще одностороннее повышение сухожильных рефлексов (39 – 79,6%), реже – горизонтальный нистагм (23 – 46,9%) и промахивание при выполнении пальценосовой пробы (22 – 44,9%). У 23 наблюдается снижение остроты зрения (46,9%), у 18 – офтальмологическая картина застойного диска зрительного нерва 3 стадии с расширенными извитыми венами и стенозированными артериями, бледным диском зрительного нерва и его отёком (36,7%), ещё у 10 – дефект полей зрения (20,4%). При ЭЭГ наблюдается изменённая биоактивность головного мозга, наличие дизритмий с преобладанием α-, β- или ∆-волнового компонента в очаговых отведениях. При томографии обнаруживается смещение срединных структур у 29 пациентов (59,2%), масс-эффект – у 18 (36,7%), расширение чаще контралатерального желудочка – у 17 (34,7%) и наличие перифокального отёка – у 15 (30,6%). Средний размер менингиомы при её диагностировании – 3,7х2,6 см. Цитогистологически чаще выявляется фалькс-менингиома – 10 случаев (20,4%) и менинготелиоматозный тип – у 4 пациентов (8,1%). Оперативно пролечены 22 (44,9%) пациента. В 27 (55,1%) случаях проводилась исключительно консервативная терапия, 9 пациентов направлены на консультацию и оперативное лечение в НИИ нейрохирургии. В качестве примера приведён скан пациента, которому было произведено удаление менингиомы до исследуемого периода. На изображении видно, что на месте ранее удалённой менингиомы образовалась послеоперационная киста, а рядом выявляется продолженный рост опухоли – рисунок 1.  Рис. 1. Послеоперационная киста и продолженный рост менингиомы. Выводы 1.Достоверными клиническим признаками менингиом головного мозга следует считать головные боли, онемение конечностей и лица, ощущение «неловкости» работы конечностей. КТ и МРТ головного мозга не выявляет специфических достоверных признаков менингиом, однако позволяет определить локализацию объёмного образования в паренхиме мозга, проводить динамическое наблюдение и контролировать эффективность лечебных мероприятий. 2. Современная лучевая диагностика позволяет довольно чётко определять состояние пациента, однако на основании одних лишь её методов исследования диагноз поставить нельзя. Необходимо сформировать полную картину заболевания на основании как субъективно-объективного исследования, так и лабораторных данных. Из лучевых методов исследования золотым стандартом всё-таки можно считать КТ и МРТ в зависимости от ситуации. Краниография менее всего информативна, наибольшее количество информации несёт магнитно-резонансная томография с контрастированием. ЛИТЕРАТУРА 1. Дифференцированные подходы к лечению больных менингиомами/ Ю. К. Батороев и соавт.// Неврологический вестник-1, 2009, 74-78 c. 2. Black P. M. Meningiomas. Neurosurgery, P. M. Black. – 1993. – p.643 3. Гусев Е. И. и соавт. Неврология и нейрохирургия. – Е. И. Гусев. – М.: Медицина, 2000. – 696-697 с. 4. Карпов В.А. и соавт. Джексоновский припадок. – В. А. Карпов. – Ташкент, 1988. 5. Актуальность проблемы эпилепсии/ Г. Г. Шанько// Здоровье и успех, 1998. ^ Staroseltsev A. A. Supervisor – MD., professor Vorotyntseva N. S. Department of imaging diagnosis and therapy, KSMU The summary. Meningioma - a histologically benign tumor of the arahnoidendotelian cells, with different risk of malignancy. It is closely intertwined with the dura. The prevalence of them in second place among the primary intracranial tumors in adults, occur according to different sources in the 22-35% of all intracranial tumors. The peak incidence occurs in 40-50 years. More common is in women than in men (2:1). Material studies provided the medical records of 250 patients with verified diagnosis of brain tumors.The main method of study was a retrospective analysis of clinical sources for a variety of features. The results were accounted for and summarized by the system SF-32 and others. Modern imaging diagnosis can pretty clearly identify the patient, but only under one of its methods can not put a diagnosis. Necessary to form a complete picture of the disease on the basis of both subjective and objective investigation and laboratory data. From imagistic gold standard can still be regarded as CT and MRI, depending on the situation. Craniography is least informative, most information is an MRI with contrast. The keywords. Brain, tumor, meningioma. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям