Клинические симптомы асфиксии
|
|
Скачать 109.47 Kb.
|
|
Содержание Введение………………………………………………………………………..3
Заключение……………………………………………………………………15 Литература…………………………………………………………………….16 Введение Болезни новорожденных включают в себя: асфиксию, родовую травму, перинатальное поражение ЦНС Родовая травма - повреждение новорожденного, возникающее в родах. Предрасполагающими факторами являются гипоксия плода, которая наблюдается при токсикозах беременных, угрозе прерывания беременности, экстрагенитальных заболеваниях беременной (напр., анемии, гипертонической болезни, хронических болезнях бронхолегочной системы, заболеваниях эндокринной системы); недоношенность и гипотрофия плода; перенашивание беременности и крупные размеры плода. В этих случаях снижаются адаптационные способности плода и даже нормально протекающие роды могут оказать на него повреждающее влияние. Родовая травма нервной системы включает повреждения головного мозга (внутричерепная родовая травма), спинного мозга, периферической нервной системы. Асфиксия - синдром, характеризующийся отсутствием у ребенка дыхания или отдельными нерегулярными дыхательными движениями с наличием сердечной деятельности. Различают острую интранатальную асфиксию, хроническую (антенатальную) гипоксию и вторичную (постнатальную) асфиксию. Асфиксия плода может быть обусловлена недостатком кислорода, иногда в сочетании с избытком углекислого газа, развивающимся в связи с нарушением плацентарного кровообращения (острая кровопотеря при предлежании плаценты, выраженная гипохромная анемия, лейкозы, шоковые состояния, болезни сердца, легких, интоксикация и пр.). Асфиксия плода может быть связана также с нарушениями циркуляции крови в сосудах пуповины (истинные узлы пуповины, тугое обвитие, выпадение, сдавление пуповины, разрыв ее сосудов, преждевременная отслойка плаценты, поздние токсикозы беременных, инфекционные заболевания матери, нарушающие плацентарное кровообращение, перенашивание беременности, аномалия родовой деятельности). Асфиксия может возникнуть при заболевании самого плода (уродства развития мозга и сердца, внутричерепная травма, гемолитическая болезнь, листериоз, частичная непроходимость дыхательных путей и др.). При действии указанных факторов нарушается газообмен и развивается кислородное голодание тканей. ^ Вырезано. Для приобретения полной версии работы перейдите по ссылке. Независимо от причины кислородной недостаточности организм новорожденного переживает состояние шока, характеризующегося недостаточным кровоснабжением жизненно важных органов с последующей перестройкой обменных процессов, гемодинамики и микроциркуляции, гипоксией тканей. При нарастании воздействия повреждающих факторов происходит срыв компенсации, что проявляется в еще более выраженной брадикардии, артериальной гипотонии, развитии коллапса. В организме плода увеличивается ацидоз, происходят выраженные изменения в крови, мембранах клеток, возникают нарушения электролитного баланса и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Быстро нарастают изменения в ЦНС (гипоксическая энцефалопатия) и рдечно-сосудистой системе. У родившегося ребенка возникают дыхательные расстройства вплоть до прекращения дыхания. В зависимости от тяжести выделяют асфиксию легкой степени, средней тяжести и тяжелую. ^ Асфиксия легкой степени: новорожденный делает первый вдох в течение 1-й минуты после рождения, но, отмечается умеренный цианоз кожных покровов мышечный тонус снижен, рефлексы сохранены, брадикардия. ^ общее состояние новорожденного тяжелое, дыхание ослаблено, крик слабый, кожа синюшная, преимущественно в области лица, кистей рук и стоп, мышечный тонус снижен, рефлексы угнетены. Характерны повторные кратковременные апноэ (4-6 баллов по Апгар).
Шкала Апгар была предложена для оценки состояния новорожденного американским акушером Вирджинием Апгаром в 1950 году и используется до настоящего времени. Результаты оценки заносят в историю развития новорожденного. Общая оценка по шкале Апгар не является единственным критерием для принятия решения о характере и времени первичной помощи новорожденному Для принятия решения о начале реанимационных мероприятий достаточно оценить три основных показателя: 1. Характер дыхания. 2.Частоту сердечных сокращений. 3. Цвет кожных покровов Оказание неотложной помощи при асфиксии возможно при наличии обученного медицинского персонала и готовности специального орудования. При этом необходимо постоянно соблюдать правила асептики, пользоваться одноразовыми инструментарием и предметами тода за новорожденными, теплыми стерильными пеленками. ^ Для приобретения полной версии работы перейдите по ссылке. После проведения интубации оценка эффективности вентиляции легких проводится каждые 20-30 секунд, подсчет частоты сердечных сокращений ведется в течение 6 секунд. Если ЧСС в пределах 80-100 в минуту, ИВЛ продолжают до тех пор, пока ЧСС не возрастет до 100 в минуту, и не появятся спонтанные дыхательные движения. При ЧСС меньше 80 в минуту переходят к третьему этапу реанимации. ^ Третий этап реанимации предусматривает коррекцию гемодинамических и метаболических расстройств. Непрямой массаж сердца проводится для улучшения кровотока и оксигенации. Непрямой массаж сердца сопровождается проведением ИВЛ с маской и 100% концентрацией кислорода. Непрямой массаж сердца вызывает сдавление сердца относительно позвоночника, повышение внутригрудного давления, выброс крови к жизненно важным органам. ^ проводится по ЧСС и цвету кожных покровов. Если в течение 60 секунд нет эффекта от массажа сердца, то сердечную деятельность стимулируют 0,01% раствором адреналина, который можно вводить эндотрахеально или в вену пуповины 0,1 мл на кг массы. Вслед за этим вновь оценивается цвет кожных покровов и состояние микроциркуляции (симптом «белого пятна»). Если симптом «белого пятна» сохраняется три секунды и более, то переходят к инфузионной терапии. Цель инфузионной терапии:
Для восполнения объема циркулирующей крови и борьбы с гиповолемией применяют 5% раствор альбумина, изотоничекий раствор хлорида натрия, раствор Рингера. Если через пять минут после начала этих мероприятий ребенок бледен или цианотичен и у него сохраняется брадикардия, то необходимо проводить коррекцию кислотно-основного состояния, для чего используют введение 4,2% раствора гидрокарбоната натрия 2-4 мл на кг массы. Предосторожность Раствор гидрокарбоната натрия можно применять только при налаженной адекватной вентиляции легких, вводить медленно в течение 2-х минут. Если ЧСС не достигла 100 в минуту через 30 секунд от начала введения, то необходимо повторно ввести адреналин, продолжить введение растворов для восполнения объема циркулирующей крови, проводить ИВЛ и массаж сердца. Если нет положительного эффекта, начинают введение допамина. В случае тяжелого состояния ребенка после проведения первичной реанимации и медленного восстановления жизненно важных функций, показан его перевод в отделение реанимации новорожденных. Прогноз. Определяется характером внутриутробного поражения, степенью тяжести и длительностью асфиксии. Прогностически неблагоприятным считается сохранение низких баллов по шкале Апгар (3 и менее) через 15-20 минут после рождения, появление судорог в первые часы жизни. Если через 20 минут у ребенка не появляется самостоятельное дыхание и сохраняется стойкая брадикардия, то вероятно тяжелое поражение мозга. Профилактика:
Сестринские вмешательства:
Дальнейшее лечение тяжелой асфиксии должно быть этапным, комплексным, длительным, поэтому необходимо убедить родителей в необходимости перевода ребенка в специализированное отделение для новорожденных. ^ Это нарушение тканей и органов, возникающее во время родов, может сочетаться с асфиксией или быть самостоятельной нозологической формой. Вырезано. Для приобретения полной версии работы перейдите по ссылке. Кефалогематома имеет широкое основание, в окружности ее наделяется плотный валик (вследствие утолщения надкостницы), на ощупь она мягкая, флюктуирует. Бесследное рассасывание гематомы наступает через 6-8 недель. Иногда костные наросты остаются у ребенка в течение нескольких лет. При массивной кефалогематоме могут развиться анемия, нагноение. ^ � - чаще всего отмечается повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которое может привести к развитию у ребенка кривошеи. Реже повреждаются другие виды мышц: трапециевидная, дельтовидная и жевательные. Во время родов мышцы ребенка находятся в состоянии сокращения. Если происходит травма, возникает кровоизлияние в окружающие ткани. В области поврежденной мышцы прощупывается небольшая, (умеренно плотная или тестоватой консистенции опухоль. При этом голова ребенка наклонена в больную сторону, а подбородок - в противоположную, так называемая «кривошея». Такие клинические проявления обнаруживаются к концу 1-й - началу 2-й недели жизни ребенка. ^ Перинатальная патология - это патология, возникающая с 28 недели беременности по 7 день жизни новорожденного. Клиника Вырезано. Для приобретения полной версии работы перейдите по ссылке. Лечебные мероприятия включают:
Проводится посиндромная терапия: борьба с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, судорогами, гипертермией. В острый период заболевания ребенку необходимо организовать тщательный уход. Лечение в восстановительном периоде направлено на ликвидацию ведущего неврологического синдрома, одновременно проводится рассасывающая терапия и стимуляция трофических процессов в нервных клетках (витамины группы В, церебролизин, алоэ). Применяют ноотропные препараты (пирацетам, аминалон, пантогам). Для улучшения мозгового кровообращения применяют кавинтон, стугерон, трентал. Хорошие результаты дает применение физиотерапевтического лечения, массажа, гимнастики, лечебной физкультуры. Заключение Пониженное содержание кислорода в крови называют гипоксемией, в тканях — гипоксией. При гипоксии повреждаются многие ткани и органы плода. Чаще всего страдают более дифференцированные и молодые в эволюционном отношении ткани, а именно головной мозг. При кратковременной гипоксии изменения в нервной системе носят обратимый характер и проявляются в расстройстве кровообращения (расширение и переполнение сосудов кровью, повышение проницаемости сосудистой стенки и др.). При длительном кислородном голодании происходят необратимые изменения мозга (кровоизлияния, некрозы). Кровоизлияния возникают; не только в ЦНС, но и в органах плода (легкие, сердце, почки, надпочечники, печень). В патогенезе гипоксии происходит замыкание многих «порочных кругов» — нарушение оксигенации приводит к изменениям гемодинамики, которые, в свою очередь, усугубляют тканевый ацидоз. Тяжелая асфиксия проявляется срывом компенсаторных механизмов, паталогическим ацидозом, артериальной гипотензией, несостоятельностью клеточных мембран, гиповоле-мией, электролитными нарушениями. Наиболее грозным осложнением является ишемия головного мозга, вслед за которой развиваются дегенеративные изменения. Литература
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям