Jerrold Rosenbaum "Handbook of Psychiatric Drug Therapy"

1 В соответствии с дофаминергической гипотезой А. Карлсона, за которую он в 2000 году был удостоен Нобелевской премии, блокада D₂-дофаминовых рецепторов является основным механизмом развития антипсихотического эффекта как классических нейролептиков, так и атипичных антипсихотиков. — Прим. ред.

2 Оланзапин по сравнению с рисперидоном и галоперидолом обладает меньшим сродством к D₂-рецепторам и выраженным аффинитетом в отношении 5-HT_2А-рецепторов. — Прим. ред.

3 В последние годы у дроперидола, разрешенного к применению в России также и для купирования психомоторного возбуждения у психически больных, была обнаружена способность удлинять интервал QT, вследствие чего он был снят с производства материнской фирмой производителем. — Прим. ред.

4 Локсапин не разрешен к применению в России. — Прим. ред.

5 Например, оланзапин (Volavka J. et al. Amer. J. Psychiatry, 2002, 159, 2, 255-262). — Прим. ред.

6 В России зарегистрированы также пролонгированные формы флупентиксола (флуанксол-депо) и зуклопентиксола (клопиксол-депо). Широко применявшийся ранее пипотиазин пальмитат (пипортил L4) в настоящее время в Россию не поставляется. — Прим. ред.

7 Рисперидон Конста (Рисполепт Конста) недавно был зарегистрирован в России и является первым пролонгированным атипичным антипсихотиком. В отличие от других депонированных нейролептиков замедленное высвобождение препарата основано на совершенно новой технологии постепенной биодеградации специальных полимерных микросфер, которые, разрушаясь в организме без остатка, способны равномерно высвобождать рисперидон в течение нескольких недель.— Прим. ред.

8 Среди наиболее проверенных шкал для этих целей можно рекомендовать BPRS, SANS, SAPS и особенно популярную в последние годы PANSS (см. Мосолов С.Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств. М., 2001). — Прим. ред.

9 При оценке действия атипичных антипсихотиков на негативную симптоматику у больных шизофренией важно различать первичную (собственно дефицитарную) и вторичную негативную симптоматику, связанную с продуктивными (галлюцинаторно-бредовыми) расстройствами, депрессией, экстрапирамидными побочными эффектами и явлениями госпитализма. Традиционные нейролептики могут усиливать последнюю, а атипичные антипсихотики достаточно быстро ее редуцируют. Верифицированные доказательства положительного воздействия нового поколения антипсихотиков на первичную негативную симптоматику отсутствуют. Наиболее убедительные данные пока имеются лишь в отношении амисульприда (солиан). Более подробную информацию по этой проблеме можно найти в опубликованных нами ранее обзорных работах (С.Н. Мосолов. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств. — М., 2001. — 237 с; Полвека нейролептической терапии: основные итоги и новые рубежи. В кн.: Новые достижения в терапии психических заболеваний. — Под. ред. С.Н. Мосолова. — М., 2002, с. 47-81.) — Прим. ред.

10 Для парентерального введения из атипичных антипсихотиков в России в настоящее время зарегистрирован только оланзапин (10 мг/мл). Инъекционная форма клозапина не поставляется в Россию. — Прим. ред.

11 Это типичное утверждение американской психиатрической школы, считающей, что все нейролептические средства взаимозаменяемы в соответствии с хлорпромазиновыми эквивалентами и качественно не отличаются друг от друга по клинической эффективности. Европейская и отечественная школы клинической психофармакологии придерживаются концепции индивидуального спектра психотропной активности препарата, в соответствии с которой у каждого нейролептика в различной степени выражены инцизивное (глобальное антипсихотическое), избирательное антипсихотическое («симптомы-мишени»), первичное седативное, активирующее (дезингибирующее, растормаживающее) и депрессогенное действие, а также имеется свой профиль неврологических и соматических побочных эффектов (Delay J., Deniker P., 1961; Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1988; Deniker P. et al., 1990; Мосолов С.Н., 1996; 2002 и др.). При выборе препарата спектр его клинической активности должен соответствовать особенностям психического и соматического состояния больного. В этом состоит суть дифференцированного назначения психофармакотерапии, в том числе антипсихотической. — Прим. ред.

12 Здесь под оптимальной понимается минимально достаточная доза препарата. — Прим. ред.

13 Зипразидон (зелдокс) недавно был зарегистрирован в России. — Прим. ред.

14 Среди традиционных антипсихотиков при купировании острых психозов, особенно сопровождающихся психомоторным возбуждением и агрессивностью, широко применяется в/м введение галоперидола и зуклопентиксола ацетата (клопиксол-акуфаз) (одна инъекция раз в 2-3 дня). — Прим. ред.

15 Бензтропин в России не зарегистрирован. В целях коррекции острых экстрапирамидных побочных эффектов, в том числе дистонии, применяются тригексифенидил (циклодол, паркопан) и бипериден (акинетон). В профилактических целях корректоры обычно не применяются. — Прим. ред.

16 В последние годы при купировании острых психозов дозу кветиапина (сероквель) рекомендуется повышать до 750—800 мг/сут. — Прим. ред.

17 В России разрешены к применению также зуклопентиксол-деканоат (клопиксол-депо) и флупентиксол-деканоат (флюанксол-депо). — Прим. ред.

18 В литературе уже имеется достаточное число рандомизированных исследований, показывающих преимущество оланзапина над галоперидолом в редукции негативной симптоматики. Обзор этих работ приводился нами ранее (С.Н. Мосолов. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств. — М, 2001. — 237 с.) — Прим. ред.

19 Описано большое число отдельных наблюдений (около 100) развития инсулинонезависимого диабета (ИНД) при применении атипичных антипсихотиков (преимущественно клозапина и оланзапина), в том числе таких, когда гипергликемия исчезала после прекращения приема препарата. В больших ретроспективных исследованиях получены противоречивые результаты, в том числе в отношении прямой связи развития ИНД с повышением веса тела, у многих больных обнаружены предрасположенность к развитию диабета или латентный диабет еще до лечения антипсихотиками; независимых контролируемых проспективных исследований не проводилось. С учетом того, что риск развития ИНД в популяции больных шизофренией более чем в 2-4 раза выше по сравнению со здоровыми, однозначно утверждать о наличии каузальной связи между впервые выявленным диабетом и применением атипичных антипсихотиков не представляется возможным. В том числе, нет данных, объясняющих появление метаболического синдрома исключительно психофармакологической терапией. В связи с вышеизложенным, может быть рекомендовано проведение теста на толерантность к глюкозе всем больным шизофренией до начала лечения и в процессе терапии атипичными антипсихотиками. — Прим. ред.

20 Хотя в последующем эти данные не подтвердились, в некоторых случаях препарат способен вызывать небольшое или умеренное удлинение интервала QT на ЭКГ. Поэтому его следует назначать с осторожностью пациентам с брадикардией и электролитным дисбалансом, а также сочетать с препаратами, приводящими к удлинению интервала QT. Если интервал QT на ЭКГ превышает 500 мсек, применение зипразидона следует отменить. — Прим. ред.

21 В настоящее время интервал терапевтических доз составляет 80—160 мг/сут. Доза распределяется на 2 приема в день. — Прим. ред.

22 Бензтропин в России не зарегистрирован и может быть заменен тригексифенидилом (циклодол) или бипериденом (акинетон). При острых дистониях (экситомоторном кризе) особенно эффективно парентеральное введение акинетона. — Прим. ред.

23 Молиндон (мобан) не зарегистрирован в России. — Прим. ред.

24 Под большим депрессивным расстройством в американской литературе традиционно понимают рекуррентную (униполярную) депрессию. — Прим. ред.

25 Респондер и нонреспондер (от англ. responder) — пациент, у которого, соответственно, развивается или не развивается положительный ответ на прием препарата. При лечении депрессий к респондерам обычно относят больных, у которых наблюдается более чем 50%-ная редукция симптоматики по шкале Гамильтона для депрессий. — Прим. ред.

26 Потенцирующая терапия (англ. augmenting therapy) — применение антидепрессантов в комбинации с препаратами, не являющимися антидепрессантами для потенцирования антидепрессивного эффекта. — Прим. ред.

27 Описываемый вариант атипичной депрессии встречается, главным образом, в англо-американской литературе. В МКБ-10 атипичная депрессия как особый синдромальный вариант депрессии не выделяется. В отечественной литературе атипичная депрессия обычно понимается более широко, как любая депрессия, отличающаяся от типичного меланхолического варианта с привнесением в ее структуру признаков, гетерогенных аффективному регистру. — Прим. ред.

28 Речь идет о депрессии с психотическими чертами (бред, галлюцинации), конгруентными или неконгруентными ведущему аффекту (по МКБ-10), или о бредовой депрессии в соответствии с отечественной терминологией. — Прим. ред.

29 В России комбинированных средств, содержащих антипсихотик и антидепрессант, не зарегистрировано. В то же время имеются данные, что новое поколение атипичных антипсихотиков может проявлять определенные антидепрессивные свойства и с успехом применяться при бредовой депрессии. — Прим. ред.

30 Препарат амоксапин не зарегистрирован в России. — Прим. ред.

31 Речь идет о вторичных симптомах депрессии вследствие нейролептического псевдопаркинсонизма. Значительно сложнее дифференцировать развитие собственно нейролептической депрессии, которая, как известно, плохо поддается лечению антидепрессантами. — Прим. ред.

32 Амоксапин не зарегистрирован в России. — Прим. ред.

33 Растворы флуоксетина и других СИОЗС не зарегистрированы в России. — Прим. ред.

34 Среди антипсихотиков в этих целях обычно применяются препараты, сильно и относительно избирательно блокирующие D₂-дофаминовые рецепторы, такие как галоперидол и пимозид. Это связано с тем, что на уровне базальных ганглиев серотонинергическая и дофаминергическая системы находятся в реципрокных отношениях, и снижение активности серотонинергической системы ведет к увеличению активности дофаминергической, что может быть скорректировано путем назначения дофаминблокаторов. Вместе с тем вызываемая нейролептиками экстрапирамидная симптоматика может усилить моторные нарушения. Поэтому в последние годы все чаще рекомендуется применять атипичные антипсихотики (прежде всего, рисперидон в дозах 2-4 мг/сут), причем как при ОКР в чистом виде, так и при шизообсессивном варианте ОКР у больных с шизотипическим расстройством личности или малопрогредиентной шизофренией. — Прим. ред.]

35 Дезипрамин обладает преимущественно норадренергической активностью. Этим обосновывается гипотеза, что в патогенезе расстройств обсессивно-компульсивного спектра главную роль играет дефицит серотонинергической активности. — Прим. ред.

36 В МКБ-10 — гиперкинетические расстройства (нарушение активности и внимания). — Прим. ред.

37 Применение психостимуляторов по этим показаниям не разрешено в России. — Прим. ред.

38 Флувоксамин появился в Европе раньше флуоксетина и фактически был первым селективным серотонинергическим антидепрессантом. В настоящее время в России зарегестрирован препарат эсциталопрам (ципролекс) — левовращающий изомер циталопрама, обладающий большей селективностью действия, лучшей переносимостью и некоторыми преимуществами в клинической эффективности. — Прим. ред.

39 Дезипрамин является достаточно мощным и селективным норадренергическим антидепрессантом. — Прим. ред.

40 Бупропион не зарегистрирован в России. — Прим. ред.]

41 В Европе этот препарат известен под названием Зибан. — Прим. ред.

42 В России венлафаксин зарегистрирован под торговым названием эффектин-депо (капс. по 75 и 150 мг) и имеется только в виде лекарственной формы с медленным высвобождением. — Прим. ред.

43 Нефазодон не зарегистрирован в России. — Прим. ред.

44 Палинопсия — зрительная персеверация, т. е. сохранение или повторное возникновение зрительного образа предмета после его исчезновения из поля зрения. — Прим. ред.

45 На самом деле, антипсихотического действия у препарата обнаружено не было, и тимоаналептические свойства имипрамина впервые были выявлены при изучении его антигистаминного эффекта у больных с кожными аллергическими реакциями (Kuhn R., 1957). — Прим. ред.

46 Инъекционная лекарственная форма есть также у препарата мапротилин (лудиомил). — Прим. ред.

47 В отечественной практике имипрамин перед сном не применяется, т. к. препарат обладает определенным психостимулирующим действием. — Прим. ред.

48 Указанные препараты, как и другие необратимые ИМАО, не разрешены к применению в России. Имеются лишь 2 препарата, обратимо и селективно блокирующих МАО типа А: пирлиндол (пиразидол) и моклобемид (аурорикс). — Прим. ред.

49 Другие атипичные антипсихотики (рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразол) также обнаружили эффективность при лечении маниакальных состояний и реже при вторичной профилактике биполярного психоза. — Прим. ред.

50 В отечественной практике применяется оригинальный препарат оксибутират лития, имеющий лекарственную форму для парентерального введения. — Прим. ред.

51 Wnt — один из пептидов, выполняющий функцию внутриклеточного трансмиттера. — Прим. ред.

52 В последнее время к этому списку антиконвульсантов, эффективных при лечении мании и биполярного расстройства, присоединился топирамат (топамакс). — Прим. ред.

53 В Европе и отечественной практике в профилактических целях принято поддерживать более низкий уровень лития в плазме крови — от 0,4-0,6 до 0,8 ммоль/л. — Прим. ред.

54 Речь идет о так называемом феномене «автоматического существования», описанного швейцарским психиатром О. Н. Arnold в 1974 году у больных, длительно принимавших литий в профилактических целях (Arnold О. Н. Веоbochtungen rum automatenheften Oasein unter Lithium-Langzeit-Therapie. // Arzneimittel Fortsch., 1974, Bd. 34, s. 1125-1127). — Прим. ред.

55 К настоящему времени имеется уже много рандомизированных контролируемых исследований, доказывающих эффективность применения ламотриджина при лечении депрессивных фаз и профилактике рецидивов биполярного расстройства (см., например, обзор Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г.. Социальная и клиническая психиатрия, 2003, №4, с. 106-114). В России препарат разрешен к применению как при эпилепсии, так и при биполярном расстройстве. — Прим. ред.

56 Препарат не зарегистрирован в России. — Прим. ред.]

57 Препарат не зарегистрирован в России. — Прим. ред.

58 В России зарегистрирован препарат зопиклон (имован). Залеплон в России не зарегистрирован. — Прим. ред.

59 Под силой действия препарата подразумевается минимальная доза, действие которой вызывает основной лечебный эффект. Чем меньше эта доза, тем мощнее препарат. — Прим. ред.

60 Это же касается оригинального отечественного препарата — феназепам. — Прим. ред.

61 Это же касается и другого, зарегистрированного в России гипнотика — зопиклона (имован). — Прим. ред.

62 Залеплон не зарегистрирован в России. Близким к этим препаратам клиническим и фармакологическим действием обладает также разрешенный к применению у нас в стране зопиклон (имован). — Прим. ред.

63 Препарат не зарегистрирован в России. — Прим. ред.

64 Имеется в виду рекуррентная депрессия. — Прим. ред.

65 Залеплон не зарегистрирован в России. В России имеется препарат зопиклон (имован). — Прим. ред.

66 Квазепам, эстазолам не зарегистрированы в России. — Прим. ред.

67 Бротизолам, лопразолам, лорметазепам не зарегистрированы в России. — Прим. ред.

68 Это же касается препарата зопиклон (имован), разрешенного к применению в России. — Прим. ред.

69 В России зарегистрирован и довольно широко используется в общей практике препарат Реладорм, представляющий собой комбинацию циклобарбитала (100 мг) и диазепама (10 мг). — Прим. ред.

70 Тахифилаксия — снижение терапевтического эффекта при повторном приеме препарата (близко к понятию феномена адаптации). — Прим. ред.

71 По-видимому, речь идет о начальных стадиях злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС). — Прим. ред.

72 К этой группе можно также отнести отечественный препарат — феназепам. — Прим. ред.

73 Галазепам и квазепам не зарегистрированы в России. — Прим. ред.

74 В России применение амфетаминов по этим показаниям не разрешено. — Прим. ред.

75 Симпатомиметические реакции. — Прим. ред.

76 Пиндолол иногда применяется при терапевтически резистентных депрессиях с целью усиления действия СИОЗС или трициклических антидепресантов. — Прим. ред.

77 В России применение метадона для лечения опиатной наркомании не разрешено. — Прим. ред.

78 В России препарат не зарегистрирован. — Прим. ред.

.