Психофизиологические, гемодинамические и адаптационные критерии возможности развития артериальной гипертонии у клинически здоровых лиц молодого возраста 03. 03. 01 физиология 14. 01. 05 кардиология
|
|
Скачать 360.08 Kb.
|
|
На правах рукописи КОЛОПКОВА Татьяна Анатольевна Психофизиологические, гемодинамические и адаптационные критерии возможности развития артериальной гипертонии у клинически здоровых лиц молодого возраста 03.03.01 - физиология 14.01.05 - кардиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград 2010 Работа выполнена на кафедре нормальной физиологии им. И.А Чуевского в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». ^ заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Киричук Вячеслав Федорович; доктор медицинских наук Оленко Елена Сергеевна. ^ доктор медицинских наук, доцент Осадшая Людмила Борисовна; доктор медицинских наук, профессор Позднякова Надежда Викторовна. Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Защита состоится «24» декабря 2010 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.06 при ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» по адресу: 400066, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет». Автореферат разослан «23» ноября 2010 г. Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доктор социологических наук, доцент М.Д. Ковалева ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ ^ Проблема сохранения и повышения уровня здоровья человека продолжает оставаться ведущей проблемой не только медицины вообще, но и физиологии в частности (Петров В.И., Латышевская Н.И., 1999; Измеров В.Ф., 2002; Измеров В.Ф., 2002; Киричук В.Ф., Глыбочко П.В., Пономарева А.И., 2008; Оленко Е.С., 2009). Наблюдающийся рост сердечно-сосудистых заболеваний, несмотря на значительные успехи в их лечении и предупреждении неблагоприятных исходов, во многом объясняется тем, что потребность общества в сохранении здоровья населения находится в некотором противоречии с реальными возможностями профилактической медицины (Базина И.Б., 2002; Емельянчик Н.В., Таранушенко Т.Е., Кириллова Е.П. и соавт., 2002; Лямина Н.П., Шевченко А.В., Сенчихин В.Н., 2006; Джаббарова М.Б., Байханова М.Б., Джабборова З.Б. и соавт., 2007; Евсиков Е.М., Машукова Ю.М., 2008; Евсевьева М.Е., Сергеева О.В., Кумукова З.В. и соавт., 2008). Так, отсутствуют четкие критерии здоровья, способы оценки степени его сохранения, а также эффективные методы распознавания самых начальных отклонений в состоянии здоровья. В результате человек попадает в сферу внимания системы медицинского обслуживания только при наличии заболевания или, в лучшем случае, в его начальной стадии, за счет чего эффективность возможных профилактических мероприятий резко снижается. Благодаря эпидемиологическим исследованиям в кардиологии были изучены факторы риска, в частности по отношению к гипертонической болезни (Горбатовский Я.А., 1998; Смирнов Н.В., Подхомутников В.М., 2002; Кодочигова А.Г., 2005; Кучеров М.Г., 2006; Мартынова А.Г., 2006; Демина Т.М., 2006; Батюшин М.М., Терентьев В.П., 2006). Но «факторы риска» не являются патофизиологическим понятием, хотя и составляют основу современной превентивной кардиологии. Поэтому меры профилактики, направленные на борьбу с факторами риска (курением, малоподвижным образом жизни, избыточным питанием и др.), нельзя считать достаточными, особенно при дифференцированном подходе к отдельным индивидуумам или группам людей. Одновременно необходимо учитывать, что человек в процессе своей жизнедеятельности, подвергаясь воздействиям окружающей среды различной модальности и силы, постоянно вынужден адаптироваться к ним. Формирование при этом нового уровня адаптированности требует гомеостатической перестройки организма человека в соответствии с измененными условиями среды (Агаджанян Н.А., Северин А.Е., Шастум С.А. и соавт., 2006). Это становится возможным в результате дополнительного напряжения в работе регуляторных механизмов, которое может привести к истощению резервных возможностей организма, срыву адаптации и потере здоровья. В этой связи наиболее актуальными задачами физиологии являются выбор методологии проводимых исследований, диагностика уровня здоровья, разработка критериев оценки и изучение его механизмов. Решение подобного рода задач необходимо для создания и реализации программ диагностики, прогнозирования здоровья населения, а также программ по разработке мер укрепления и повышения устойчивости организма человека к факторам окружающей среды. Концепция системного квантования поведения К.В. Судакова (1993) указывает на возможность определить «физиологическую цену» любой целенаправленной деятельности, в том числе и гомеостатической, по характеру регионарной гемодинамики и ее вегетативного обеспечения. Тем более, что сердечно-сосудистая система с ее многоуровневой регуляцией, по мнению Р.М. Баевского (1985), представляет собой функциональную систему, которая обеспечивает заданный уровень функционирования целостного организма и является индикатором его любой адаптационно-приспособительной деятельности. При этом система кровообращения с ее, весьма совершенным аппаратом управления и саморегуляции, достаточно четко реагирует на малейшие изменения потребности отдельных органов и систем и обеспечивает согласование кровотока в них с гемодинамическими параметрами на организменном уровне. Это особенно важно учитывать, поскольку патология органов сердечно-сосудистой системы в настоящее время занимает ведущее место среди отклонений в состоянии здоровья и заболеваний. В этом аспекте в последние годы наблюдается рост числа публикаций по проблемам системной организации кровообращения, генетической детерминированности его типов, а также взаимообусловленности между типами вегетативной регуляции организма человека и типами его кровообращения. Установлено, что характер этих взаимоотношений во многом определяет гемодинамическую реакцию организма человека на «возмущающее» воздействие факторов как внешней, так и внутренней среды, в частности, ортостатическую, физическую, эмоциональную и другие нагрузки. Однако имеющиеся работы не затрагивают особенности функционального состояния организма человека на психическом уровне его системной организации и типологические особенности регионарного кровообращения. Причем это касается не только здоровых лиц, но и больных артериальной гипертонией. Остается открытым вопрос о влиянии типов акцентуаций характера, как основной составляющей психофизиологических особенностей личности, на адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы, состояние регионарной гемодинамики, а также вазомоторной функции эндотелия на развитие артериальной гипертонии. Таким образом, борьба с артериальной гипертонией требует научно обоснованного комплексного подхода, целенаправленная разработка которого должна проводиться путем скоординированных действий физиологов и кардиологов. Цель и задачи исследования Целью настоящей работы явилось изучение функциональных особенностей организма и разработка подхода к выявлению прогностических критериев возможности развития артериальной гипертонии у здоровых лиц молодого возраста. Для реализации поставленной цели предусматривалось решение следующих задач: 1. Изучить гендерные особенности функционального состояния организма здоровых лиц и больных с впервые выявленной артериальной гипертонией на психофизиологическом уровне его системной организации. 2. Провести сравнительный анализ адаптационных возможностей сердечно- сосудистой системы и вазомоторной функции эндотелия у здоровых лиц и больных с впервые выявленной артериальной гипертонией. 3. Исследовать характеристики регионарного кровотока у здоровых лиц и больных с впервые выявленной артериальной гипертонией при эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации. 4. Выяснить закономерности организации взаимоотношений адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, личностных особенностей и вазомоторной функции эндотелия у здоровых лиц и больных с впервые выявленной артериальной гипертонией. 5. Разработать научно обоснованный подход к формированию группы риска по возможности развития артериальной гипертонии у клинически здоровых лиц молодого возраста. Научная новизна Разработана объективная методика комплексной количественной оценки функционального состояния организма человека с применением полипараметрического тестирования на различных иерархических уровнях его системной организации: центральной нервной системы, вегетативной нервной системы и эффекторного звена. Впервые показано, что, несмотря на различия психофизиологических особенностей личности у клинически здоровых мужчин и женщин молодого возраста, личностные особенности больных с впервые выявленной артериальной гипертонией не связаны с мужской и женской парадигмой пола. Доказано, что вазомоторная дисфункция эндотелия у клинически здоровых лиц молодого возраста и больных артериальной гипертонией не связана с типами акцентуаций характера, а зависит от повышения ситуативной и личностной тревожности. Показано, что у больных молодого возраста с впервые верифицированной артериальной гипертонией личностные изменения предшествуют заболеванию и являются первичными. Установлено, что у клинически здоровых лиц и больных молодого возраста с впервые выявленной артериальной гипертонией сосудодвигательная функция эндотелия не связана с адаптационными возможностями сердечно-сосудистой системы, а факт наличия самого заболевания не всегда сопровождается вазомоторной дисфункцией эндотелия, для которой у здоровых лиц характерным является изменение скоростных показателей кровотока при эндотелийзависимой вазодилатации Показано, что на фоне нагрузочной пробы с помощью создания реактивной гиперемии у больных артериальной гипертонией парасимпатическое влияние на сердечно-сосудистую систему не ослабевает, а саморегуляция кровообращения сменяется более экономичным сосудистым типом. Установлено, что у больных с впервые выявленной артериальной гипертонией, в состоянии покоя повышение систолической скорости кровотока, пульсового индекса и градиента давления наблюдаются на фоне преобладания парасимпатической активности вегетативного отдела нервной системы и сердечного типа саморегуляции кровообращения. Впервые установлены наиболее информативные критерии определения возможности развития артериальной гипертонии у клинически здоровых лиц без основных факторов риска развития указанной патологии, вне зависимости от пола, на основании акцентуаций характера, личностной тревожности и динамики скоростных показателей регионарного кровотока. Практическая значимость В работе показана необходимость использования комплексного индивидуально-типологического подхода к оценке особенностей функционального состояния организма человека, который открывает реальные возможности для научно- обоснованного формирования среди молодых людей группы лиц, угрожаемой по возникновению артериальной гипертонии. Рекомендован способ скринингового исследования вазомоторной функции эндотелия у большой группы лиц, вне зависимости от их возраста и социальной принадлежности с использованием скоростных показателей регионарного кровотока при эндотелийзависимой вазодилатации Определено место психофизиологических методов исследования акцентуаций характера, тревожности и невротизации в совокупности с вазомоторной функцией эндотелия в клинической практике, как способа контроля за риском развития артериальной гипертонии, и проведения её первичной профилактики. Внедрение результатов исследования Основные результаты исследования внедрены в практическую работу 10-го и 11-го кардиологических отделений МУЗ «Городская клиническая больница № 2 им. В.И. Разумовского» г. Саратова; терапевтического отделения МУЗ «Городская клиническая больница № 10» г. Саратова; в учебный процесс кафедры нормальной физиологии им. И.А. Чуевского ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава. Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: 61-й научной конференции молодых учёных и студентов СГМУ (Саратов, 2000); V Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и её осложнения» (Волгоград, 2009); VI международной конференции «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины» [Таиланд (Паттайа) – Камбоджа, 2009]; конференции «Медицинские, социальные и экономические проблемы сохранения здоровья населения» [Турция (Кемер), 2009]; Всероссийской научно-практической конференции «Интегративные исследования в медицине» (Саратов, 2009); Всероссийском научно-образовательном форуме «Профилактическая кардиология» (Москва, 2010); межкафедральной конференции совместного заседания кафедр нормальной физиологии, пропедевтики внутренних болезней и кафедры ФПК и ППС ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава (Саратов, 2010). Публикации По материалам исследования опубликовано 11 печатных работ, отражающих основное содержание диссертации, в том числе в 4 журналах, рекомендованных ВАК РФ соискателям учёной степени кандидата медицинских наук. Объм и структура диссертации Диссертация изложена на 181 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, раздела организации методов исследования, трех глав собственных исследований, включающих обсуждение полученных результатов, а также заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 293 работы отечественных и 140 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 11 рисунками. Положения, выносимые на защиту 1. Обоснование возможности возникновения артериальной гипертонии у клинически здоровых лиц молодого возраста в зависимости от психофизиологических особенностей личности индивидуума и состояния его региональной гемодинамики. 2. Констатация факта влияния повышенных значений реактивной и личностной тревожности на состояние сосудодвигательной функции эндотелия у клинически здоровых лиц и больных с впервые выявленной артериальной гипертонией молодого возраста. 3. Доказательство преобладания парасимпатического влияния на сердечно-сосудистую систему и сосудистого типа саморегуляции кровообращения у больных с впервые выявленной артериальной гипертонией, вне зависимости от половой принадлежности. 4. Обоснование индивидуально-типологического подхода к оценке особенностей функционального состояния организма человека, направленного на выявление группы риска возможности развития артериальной гипертонии у лиц молодого возраста. ^ Исследование проводилось с использованием клинического, открытого, сравнительного и когортного методов на базе кардиологических отделений МУЗ «Городская клиническая больница №2 им. В.И. Разумовского» г. Саратова и терапевтического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №10» г. Саратова. Объектом исследования явились клинически здоровые лица молодого возраста (студенты, призывники, доноры крови) сформировавшие основную группу, и пациенты с артериальной гипертонией, составившие группу сравнения. Под наблюдением находилось 250 человек обоего пола в возрасте от 18 до 38 лет, из них: признанные клинически здоровыми 125 человек (80 мужчин и 45 женщин), средний возраст которых составил 19 лет, а также 125 больных с впервые выявленной артериальной гипертонией (80 мужчин и 45 женщин) со средним возрастом 25 лет и 33 года соответственно. Клиническое обследование проводилось в рамках существующих стандартов в соответствии с приказом МЗ и СР РФ № 254 от 22 ноября 2004 года «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией». Диагноз «Артериальная гипертония» верифицировался по критериям ВОЗ/МОГ, 1999; ЕОГ-ЕОК, 2003, с учетом Российских рекомендаций (третьего пересмотра), разработанных Комитетом экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (2008). Артериальное давление измерялось по методу И.С. Короткова с помощью метрологически проверенных приборов «Healtcare DK-105». Электрокардиография проводилась с использованием компьютерного комплекса «Полиспектр» фирмы «НейроСофт» (Россия) в 12 отведениях со скоростью лентопротяжки 50 мм/с. ЭХО-кардиография проводилась с использованием аппарата «Aloka 4000 Plus» и мультичастотного датчика 2.5/3.5/4.0МГц. Лабораторные исследования включали общий анализ крови, общий анализ мочи, пробу по Нечипоренко, определение уровня холестерина, липопротеидов, глюкозы, мочевины, билирубина, фибриногена, протромбинового индекса. Критериями включения лиц в исследование были наличие верифицированного психического и соматического здоровья, эссенциальной артериальной гипертонии, нормальные значения ИМТ, отсутствие сопутствующей хронической соматической и психической патологии, а также основных факторов риска указанной патологии. Критериями исключения лиц из исследования являлись наличие любой интеркуррентной патологии, больных с симптоматической артериальной гипертензией, а также лиц с ранее верифицированным диагнозом “артериальная гипертония”. ^ использовался метод К. Леонгарда (1978) , предназначенный для выявления типов акцентуаций характера. ^ использовалась методика Ч.Д. Спилбергера (1975; 1983) в модификации Ю.Л. Ханина (1976). Для диагностики невротических реакций использовалась методика, разработанная К. Хеком и Х. Хессом (1978). ^ изучалась с помощью индекса адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы Р.М. Баевского и соавт.(1987), вегетативного индекса Кердо (Вейн А.М., 1998) и экспресс-метода диагностики типа саморегуляции кровообращения ^ проводилось ультразвуковым методом с помощью портативного микропроцессорного допплерографа MiniMax-Doppler-Phono (Санкт-Петербург), с двухэлементным датчиком, работающим на частоте 10 МГц, с помощью которого лоцировалась лучевая артерия (Волков В.С., Руденко Е.В., 2008). При этом анализировались значения линейных скоростных показателей регионарного артериального кровотока в покое и после проведения функциональных проб (окклюзионной пробы и пробы с реактивной гиперемией). Адекватный набор методов математического анализа полученных результатов, проведенный на персональном компьютере, включал программы вариативного, альтернативного, факторного, корреляционного и дисперсионного анализов. База данных по всем сериям обследования составила 5750 числовых значений анализируемых показателей. ^ В результате исследования психофизиологических особенностей личности у здоровых лиц молодого возраста было установлено, что у здоровых мужчин средние значения шкал по К. Леонгарду не превышали пороговых отметок 6 и 18 баллов, что указывает на отсутствие выраженных акцентуаций. В их личностном профиле преобладала шкала Л1-гипертимности, свидетельствующая о лидерстве, высокой контактности, энергичности, инициативности, здоровый оптимизм, эпизодическую конфликтность в сочетании с недостаточно серьезным отношением к своим обязанностям, легкомысленностью и раздражительностью. Наличие жесткой дисциплины или монотонной деятельности могут провоцировать у таких лиц внутриличностные конфликты и дезадаптацию, вплоть до развития затяжных аффективных расстройств. У здоровых женщин молодого возраста ни одна из шкал также не превышала указанных пороговых значений. Однако наивысшими точками личностного профиля являлись показатели шкал Л9-педантичности и Л4-экзальтированности, которые указывают на повышенную эмоциональность с противоречивым сочетанием избирательной контактности, пассивной занудливости и возбудимости, эмоциональности, словоохотливости, патетичности, что способствует формированию внутреннего напряжения, тревоги и различных невротических состояний. Этот факт подтверждается результатами собственных исследований аффективной сферы, в частности, достоверным повышением уровней личностной тревожности и невротизации (по сравнению с мужчинами). Психофизиологические особенности личности у мужчин и женщин с впервые выявленной артериальной гипертонией характеризовались смешанным тревожно-дистимным типом характера на фоне отсутствия значимых различий по показателям реактивной, личностной тревожности, а также уровня невротизации. Такой психотип характеризуется низкой контактностью, замкнутостью, немногословностью, пессимистичностью, крайней робостью, неуверенностью в себе, склонностью к внутреннему напряжению, необоснованным страхам, что может приводить либо к ипохондрии и невротической депрессии, либо к психосоматическим расстройствам Однако у больных мужчин существенно увеличивались значения шкалы Л4-экзальтированности. При этом экзальтация мотивировалась тонкими, альтруистическими побуждениями, сопровождающимися резкими колебаниями настроения с одновременным состоянием тревоги и счастья. Такие личности крайне впечатлительны и, как правило, имеют выраженные физиологические проявления тревоги в виде холодного пота, дрожи. Психофизиологические особенности личности у больных с впервые выявленной артериальной гипертонией молодого возраста не имели значимых отличий по половому признаку. Так и у мужчин и у женщин преобладал схожий тревожно-дистимный тип личности (рис.1) с приблизительно одинаковыми показателями реактивной, личностной тревожности (рис. 2), а также уровня невротизации (рис. 3). Однако с помощью регрессионного анализа c пошаговой минимизацией переменных были отобраны психофизиологические признаки, характерные для больных с впервые выявленной артериальной гипертонией, вне зависимости от пола (табл. 1). Таким образом, у больных с впервые выявленной артериальной гипертонией, вне зависимости от пола, психофизиологические особенности характеризовались повышением реактивной (в большей степени) и личностной тревожности, а также нарастанием Л6-тревожной акцентуации в характере и понижением Л1-гипертимной, Л9-педантичной, Л3-циклотимной акцентуаций.  ^ Примечания: Л1-гипертимность, Л2-дистимность, Л3-циклотимность, Л4-экзальтированность, Л5-эмотивность, Л6-тревожность, Л7-ригидность, Л8-возбудимость, Л9-педантичность, Л10-демонстративность.* |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
n(250); t(241) |
Место переменной |
Множ. R |
Множ. R² |
Измене ние R² |
F |
P |
РТ-реактивная тревожность |
1 |
0,340086 |
0,115659 |
0,115659 |
32,43475 |
0,000000 |
Л1-гипертимность |
2 |
0,390932 |
0,152828 |
0,037169 |
10,83691 |
0,001140 |
Л9-педантичность |
3 |
0,416731 |
0,173665 |
0,020837 |
6,20314 |
0,013413 |
Л6-тревожность |
4 |
0,445802 |
0,198739 |
0,025074 |
7,66695 |
0,006054 |
Л3-циклотимность |
5 |
0,462003 |
0,213447 |
0,014708 |
4,56250 |
0,033675 |
ЛТ-личностная тревожность |
6 |
0,480722 |
0,231094 |
0,017647 |
5,57716 |
0,018986 |
Следующим этапом исследования явилось изучение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы у здоровых лиц и больных артериальной гипертонией. При этом группа больных артериальной гипертонией существенно различалась по всем изученным показателям. Так они имели неудовлетворительную адаптационную способность сердечно-сосудистой системы, неадекватное влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на неё и сосудистый тип саморегуляции кровообращения (табл. 2).
Таблица 2
Уровни адаптации (АП), вегетативный индекс Кердо (ВИК) и тип саморегуляции кровообращения (ТСК) у здоровых молодых лиц и больных с впервые выявленной артериальной гипертонией (Ме: 25%, 75% квартильного диапазона)
-
Показатели
Клинически здоровые
(n=125)
Больные АГ
(n=125)
Р
АП (у.е.)
2,10 (1,97;2,20)
3,02 (2,90;3,25)
0,00001
ВИК(у.е.)
0,00 (-8,00;8,20)
-28,20 (-35,71;-21,42)
0,00001
ТСК
100,0 (92,0;108,0)
128,2 (121,4;135,7)
0,00001
При анализе адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы у здоровых лиц в зависимости от пола выявлено, что здоровые мужчины и женщины обладали приблизительно одинаковыми удовлетворительными адаптационными резервами организма на фоне доминирования сердечно-сосудистого типа саморегуляции. Однако у здоровых мужчин преобладала парасимпатическая активность, а у женщин наоборот симпатическая активность вегетативной нервной системы (табл. 3).
Таблица 3
Уровни адаптации (АП), вегетативный индекс Кердо (ВИК) и тип саморегуляции кровообращения (ТСК) у здоровых лиц с учетом полового признака (Ме: 25%, 75% квартильного диапазона)
-
-
^
Клинически здоровые
(n=125)
Мужчины
(n=80)
Женщины
(n=45)
Р
АП (у.е.)
2,10 (1,98;2,20)
2,07 (1,97;2,18)
0,610
ВИК (у.е.)
-2,00 (-10,00;3,00)
6,66 (-5,26;14,50)
0,0005
ТСК (у.е.)
102,0 (97,0;110,0)
93,3 (85,5;105,3)
0,0005
-
При изучении аналогичных показателей у больных с впервые выявленной артериальной гипертонией существенных отличий адаптационного потенциала обнаружено не было. Вместе с тем у больных мужчин наблюдалось напряжение в работе регуляторных механизмов на фоне сдвига нейрогуморального равновесия в сторону вагоинсулярной активности. У женщин имело место явная неудовлетворительная адаптация на фоне выраженного усиления парасимпатической активности. Вне зависимости от пола у всех обследованных больных артериальной гипертонией отмечался сосудистый тип саморегуляции кровообращения, который занимал доминирующую позицию у больных женщин (табл. 4).
Таблица 4
Уровни адаптации (АП), вегетативный индекс Кердо (ВИК) и тип саморегуляции кровообращения (ТСК) у больных с впервые выявленной артериальной гипертонией с учетом полового признака (Ме: 25%, 75% квартильного диапазона)
-
-
^
Больные АГ
(n=125)
Мужчины
(n=80)
Женщины
(n=45)
Р
АП (у.е.)
2,98 (2,86;3,26)
3,10(2,97;3,22)
0,097
ВИК (у.е.)
-25,00 (-32,14;-19,40)
-32,00 (-43,90;-22,00)
0,016
ТСК (у.е.)
125,0 (119,4;132,1)
132,0(122,0;143,9)
0,016
-
Особенности регионарной гемодинамики у больных артериальной гипертонией проявлялись существенным увеличением значений скоростных показателей кровотока в состоянии покоя. При этом при выполнении пробы с реактивной гиперемией у больных артериальной гипертонией значения всех скоростных показателей кровотока существенно увеличивались по сравнению с исходными показателями в покое. При контрольной пробе с нитроглицерином средняя систолическая (Vs) и диастолическая (Vd) скорости кровотока наоборот существенно снижались, что указывает на наличие нарушения вазомоторной функции эндотелия (табл. 5).
Таблица 5
Скоростные показатели кровотока в исходном состоянии покоя, при эндотелийзависимой (ЭЗВД) и эндотелийнезависимой вазодилатации (ЭНВД) у здоровых лиц и больных артериальной гипертонией (Ме: 25%, 75% квартильного диапазона)
-
-
-
^
Клинически здоровые
(n=86)
Больные
АГ
(n=116)
Р
Vm, см/с
в покое
14,1 (13,1; 19,2)
18,7 (15,3; 21,4)
0,0005
ЭЗВД
11,8 (10,6; 14,3)
21,2 (16,9; 24,5)
0,000001
% изменений
16,3 ↓
13,4 ↑
ЭНВД (через 5 мин)
11,5 (10,1; 12,8)
12,9 (11,9; 14,0)
0,000001
% изменений
18,5 ↓
30,2 ↓
Vs, см/с
в покое
32,1 (25,1; 40,8)
36,8 (32,1; 42,3)
0,00055
ЭЗВД
29,9 (24,3; 40,0)
43,9 (39,2; 47,8)
0,000001
% изменений
6,9 ↓
119,3 ↑
ЭНВД (через 5 мин)
29,4 (23,5; 36,1)
34,5 (29,8; 39,2)
0,00002
% изменений
8,2 ↓
6,3 ↓
Vd, см/с
в покое
6,3 (3,1; 9,4)
8,6 (6,3; 10,9)
0,00085
ЭЗВД
3,4 (2,3; 5,5)
9,4 (5,5; 12,5)
0,00001
% изменений
46,1 ↓
9,3 ↑
ЭНВД (через 5 мин)
3,1 (0,8; 4,7)
2,3 (-1,9; 4,7)
0,05014
% изменений
50,8 ↓
73,3 ↓
^
в покое
1,3 (1,3; 1,8)
1,3 (1,2; 1,6)
0,99901
ЭЗВД
2,0 (1,3; 2,5)
1,4 (1,3; 1,9)
0,00003
% изменений
53,8 ↑
7,7 ↑
ЭНВД (через 5 мин)
2,5 (1,9; 2,6)
2,5 (1,6; 2,5)
0,09971
% изменений
92,3 ↑
92,3 ↑
Pg, относ. ед
в покое
0,4 (0,25; 0,6)
0,5 (0,4; 0,7)
0,0012
ЭЗВД
0,4 (0,2; 0,6)
0,7 (0,6; 0,9)
0,00001
% изменений
0
40,0 ↑
ЭНВД (через 5 мин)
0,3 (0,2; 0,5)
0,5 (0,3; 0,6)
0,00001
% изменений
25,0 ↓
0
-
-
В процессе исследования было обращено внимание на тот факт, что у 40,7% здоровых лиц при проведении пробы с реактивной гиперемией (стимулирующей эндотелийзависимую вазодилацию), скоростные показатели кровотока уменьшались менее чем на 20%, а в некоторых случаях даже увеличивались, что свидетельствует об отсутствии у них нарушений вазомоторной функции эндотелия сосудов. Вместе с тем у 14,6% больных с впервые выявленной артериальной гипертонией по динамике скоростных показателей регионарного кровотока при эндотелийзависимой вазодилатации данных за наличие вазомоторной функции эндотелия обнаружено не было (рис. 4). При этом вазомоторная дисфункция эндотелия в 2,1 раза чаще встречалась у больных артериальной гипертонией, чем у клинически здоровых лиц (р=0,003).
^ |
Больные артериальной гипертонией |
 |
 |
Рис. 4. Распределение и здоровых лиц и больных артериальной гипертонией с нормальной и нарушенной вазомоторной функцией эндотелия
В результате исследования уровня адаптации, вегетативного индекса Кердо и типа саморегуляции кровообращения у больных артериальной гипертонией с нормальной и нарушенной вазомоторной функцией эндотелия статистически значимых различий изучаемых показателей выявлено не было. При этом у всех больных артериальной гипертонией преобладала парасимпатическая активность вегетативной нервной системы, сосудистый тип саморегуляции кровообращения и напряжение в работе адаптационных механизмов.
Сравнительный анализ средних значений показателей шкал типов акцентуаций характера у больных артериальной гипертонией с нормальной и нарушенной вазомоторной функции эндотелия каких-либо статистически значимых различий не выявил (рис 5). Однако у больных с нарушенной вазомоторной функцией эндотелия имело место существенное увеличение значений показателей личностной тревожности (рис. 6) и уровня невротизации (рис. 7).
^
^
Р
ис. 6. Реактивная и личностная тревожность у больных артериальной гипертонией с нормальной и нарушенной вазомоторной функцией эндотелия
^
Рис. 7. Уровень невротизации у больных артериальной гипертонией с нормальной и нарушенной вазомоторной функцией эндотелия
Примечание: * - р=0,05 при сравнении средних показателей уровня невротизации в исследуемых группах
Несмотря на наличие статистических различий у здоровых лиц с нормальной и нарушенной функцией эндотелия наибольшее влияние на сердечно-сосудистую систему оказывал симпатический отдел вегетативной нервной системы. Кроме того, у всех здоровых лиц отмечался сочетанный сердечно-сосудистый тип саморегуляции кровообращения при удовлетворительной адаптации.
Результаты изучения типов личностных акцентуаций показали, что у здоровых лиц с вазомоторной дисфункцией эндотелия (относительно здоровых лиц без нарушения этой функции), оказались существенно выше значения шкал Л1-гипертимности, Л6-тревожности и ниже показатели шкал Л7-ригидности и Л8-возбудимости. У них преобладал гипертимно-экзальтированно-тревожный тип личности (рис.8). Такое сочетание характерологических особенностей указывает на личностную дезадаптацию, когда на фоне приподнятого настроения, активности, общительности, возбудимости, впечатлительности, способности к сопереживанию появляется крайняя боязливость и нерешительность в реализации своих потребностей при усилении тревожных черт в характере. Это подтверждается значимым увеличением уровня личностной тревожности (рис. 9) и уровня невротизации, (рис.10).
^
Примечания: обозначения шкал даны в рисунке 1.
* - р≤0,001 при сравнении средних показателей шкал К. Леонгарда в исследуемых группах
Рис. 9. Реактивная и личностная тревожность у здоровых лиц с нормальной и нарушенной вазомоторной функцией эндотелия
Рис. 10. Уровень невротизации у здоровых лиц нормальной и нарушенной вазомоторной функцией эндотелия
^
Психофизиологических особенностей личности у больных артериальной гипертонией и здоровых лиц молодого возраста в зависимости от пола и вазомоторной функции эндотелия выявить не удалось. Вместе с тем с помощью дисперсионного анализа определены психофизиологические особенности, характерные для наличия вазомоторной дисфункции эндотелия у здоровых и больных с впервые выявленной артериальной гипертонией, которыми явились значения реактивной и личностной тревожности, представленные на рис. 11.
А
Б^
В результате изучения психофизиологических особенностей личности, адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, скоростных показателей регионарного кровотока с помощью дискриминантного анализа были определены наиболее значимые переменные, определяющие возможность развития артериальной гипертонии у здоровых лиц молодого возраста вне зависимости от пола (табл. 5).
Таблица 5
Показатели дискриминантной функции, выделяющие наиболее значимые переменные, определяющие риск развития артериальной гипертонией у здоровых лиц
-
-
^
Лямбда Уилкса: 0,4063080 приближ.
F (7,194) = 40,49576, p < 0,00001
^
Перемен
ные
в модели
p-уров.
Толер.
Здоровые
Больные АГ
ЛТ
0,000321
0,807409
0,835
0,934
Л6
0,000000
0,906587
0,269
0,029
Л8
0,001770
0,828362
-0,295
-0,437
Vm (и)
0,000007
0,533835
-0,213
-0,096
Vm (с)
0,000000
0,398316
0,361
0,949
Vs (с)
0,000030
0,044915
5,899
6,427
Pg (с)
0,000379
0,046172
-187,219
-202,059
-
Так, повышение личностной тревожности (ЛТ), повышение тревожной (Л6) и снижение возбудимой (Л8) акцентуаций в характере личности, а также снижение значений средней скорости кровотока Vm(и) в состоянии покоя и градиента давления Pg(с) при эндотелийзависимой вазодилатации, а также повышение показателей средней и систолической скоростей кровотока Vm(с), Vs(c) после нагрузочной пробы с реактивной гиперемией, определили возможность возникновения артериальной гипертонии у здоровых лиц молодого возраста.
Чувствительность метода составляла 92%, а его специфичность 85%., при этом показатели констант для здоровых и больных составили –76,61 и –91,59 соответственно.
ВЫВОДЫ
1. Гендерные особенности функционального состояния организма здоровых лиц молодого возраста на психофизиологическом уровне его системной организации проявляются доминированием гипертимной акцентуации в характере у мужчин и педантично-экзальтированной акцентуации на фоне увеличения личностной тревожности и невротизации у женщин.
2. Для больных молодого возраста с впервые выявленной артериальной гипертонией вне зависимости от полового признака характерны повышение реактивной и личностной тревожности, нарастание тревожной, а также понижение гипертимной, педантичной и циклотимной личностных акцентуаций в характере.
3. Особенности функционального состояния организма здоровых лиц молодого возраста характеризуются наличием сердечно-сосудистого типа саморегуляции кровообращения и удовлетворительными адаптационными резервами на фоне повышения симпатической активности у женщин и парасимпатической у мужчин.
4. Особенности функционального состояния организма лиц с впервые выявленной артериальной гипертонией характеризуются наличием сосудистого типа саморегуляции кровообращения и неудовлетворительными адаптационными резервами (более выраженными у женщин) на фоне неадекватного повышения парасимпатической активности.
5. Вазомоторная дисфункция эндотелия в 2,1 раза чаще встречается у больных с впервые выявленной артериальной гипертонией, чем у здоровых лиц и является неблагоприятным прогностическим признаком возможности развития артериальной гипертонии.
6. Вазомоторная дисфункция эндотелия, как у здоровых лиц, так и у больных с впервые выявленной артериальной гипертонией не взаимосвязана с типами акцентуаций характера и адаптационными возможностями сердечно-сосудистой системы, но сопровождается повышением общей тревожности, в большей степени за счет её личностной составляющей.
7. Возможность развития артериальной гипертонии у здоровых лиц молодого возраста вне зависимости от половой принадлежности определяется увеличением личностной тревожности, повышением тревожной и снижением возбудимой акцентуаций в характере личности; уменьшением средней скорости кровотока в состоянии покоя и градиента давления при эндотелийзависимой вазодилатации, а также повышением показателей средней и систолической скоростей кровотока после нагрузочной пробы с реактивной гиперемией.
^
Для первичной профилактики артериальной гипертонии у клинически здоровых лиц молодого возраста, помимо выявленная основных факторов риска развития заболевания, превентивные меры у лиц с их отсутствием должны быть направлены на исследование акцентуаций характера( по К. Леонгарду), реактивной и личностной тревожности (по Ч.Д. Спилбергеру – Ю.Л. Ханину), уровня невротизации (по К. Хеку и Х. Хессу) и вазомоторной функции эндотелия.
Для раннего выявления вазомоторной дисфункции эндотелия у здоровых лиц молодого возраста, а также больных артериальной гипертонией показано исследование неинвазивным ультразвуковым методом скоростных показателей регионарного кровотока при эндотелийзависимой вазодилатации, отображающих сосудодвигательную функцию эндотелия, как скринингового метода доступного для общемедицинской практики.
При диспансеризации больных с артериальной гипертонией следует учитывать их половую принадлежность, так как у больных женщин адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы, по сравнению с мужчинами, существенно снижены. Это может способствовать более тяжелому течению заболевания и увеличению риска развития осложнений у лиц женского пола..
^
Психологический портрет студента / Е.С. Оленко, Т.А. Колопкова, Н.Ю. Ушакова и др. // Материалы 61-й науч. конф. молодых учёных и студентов СГМУ. – Саратов, 2000. – С. 111.
Аффективные расстройства адаптации у клинически здоровых лиц, ассоциированные с пенитенциарным стрессом / Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук, Т.А. Колопкова и др. // Неврологический вестник. – 2009. – Вып.4. – С. 50-53.
Диагностика психофизиологических расстройств личности у клинически здоровых заключенных / Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук, Т.А. Колопкова и др. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 2009. – №2. – С. 76-77.
Дисфункция эндотелия у больных с впервые выявленной артериальной гипертонией / Т.А. Колопкова, Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук и др. // Артериальная гипертония и её осложнения: Материалы V Всероссийской научно-практической конференции. – Волгоград, 2009. – С. 24.
Артериальная гипертензия как психосоматическое заболевание / Т.А. Колопкова, Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук и др. // Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Материалы VI научной международной конференции. – Таиланд – Камбоджа. – Успехи современного естествознания. – 2009. – № 4. – С. 26-27.
Использование искусственных нейронных сетей в прогнозировании риска развития артериальной гипертензии у пенитенциарных субъектов / Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук, Т.А. Колопкова и др. // Диагностика, терапия, профилактика социально значимых заболеваний человека: Материалы Всероссийской заочной электронной научной конференции. – Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2009. – №5. – С. 119-120.
Определение «гипертонического типа» личности и его психофизиологические маркеры /Т.А. Колопкова, Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук и др. // Диагностика, терапия, профилактика социально значимых заболеваний человека: Материалы Всероссийской заочной электронной научной конференции. – Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2009. – №5. – С. 118-119.
Вазорегулирующая функция эндотелия у клинически здоровых и больных артериальной гипертонией мужчин в зависимости от психофизиологических типов личности / В.Ф. Киричук, Е.С. Оленко, Т.А. Колопкова и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2009. – №2. – С. 167-169.
Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса у клинически здоровых лиц молодого возраста в зависимости от половых и психофизиологических особенностей личности / В.Ф. Киричук, Т.А. Колопкова, Е.С. Оленко и др. // Вестник новых медицинских технологий. – 2009. – №3. – С.88-90.
Психофизиологические типы личности и риск развития психосоматической патологии у клинически здоровых заключенных /Т.А. Колопкова, Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук и др. // Интегративные исследования в медицине: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. – Саратов, 2009. – С. 185.
Особенности вазомоторной функции эндотелия у клинически здоровых женщин молодого возраста / Т.А. Колопкова, Е.С. Оленко, В.Ф. Киричук и др. // Профилактическая кардиология: Материалы Всероссийского научно-образовательного форума − Москва. − 2010. − С. 92.
Подписано к печати 19.11.2010 г
Формат 60х84 1/16. Объем 1.0 п.л.
Тираж 100 экз. Заказ №
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям