Это Справочное Пособие посвящено психическому заболеванию маниакально-депрессивному психозу. Здесь вы найдете множество статей об этом заболевании, многие из них будут интересны и человеку, никак не связанному с ним. Психоз маниакальнодепрессивный
|
|
Скачать 1.39 Mb.
|
|
Депрессия и как с ней бороться Это Справочное Пособие посвящено психическому заболеванию - маниакально-депрессивному психозу. Здесь вы найдете множество статей об этом заболевании, многие из них будут интересны и человеку, никак не связанному с ним. ПСИХОЗ МАНИАКАЛЬНОДЕПРЕССИВНЫЙ (manic-depressive psychosis), РАССТРОЙСТВО БИПОЛЯРНОЕ (bipolar disorder) - серьезное психическое заболевание, проявляющееся в периодически повторяющихся приступах депрессии, мании или одновременно и того и другого. Эти приступы могут быть спровоцированы какими-либо событиями, расстроившими бального, или развиваться в силу каких-либо других причин. Иногда в результате заболевания у человека может развиться хроническая депрессия или хроническая мания. Считается, что у людей существует генетически наследуемая предрасположенность к данному заболеванию. Для лечения мании применяются лекарственные вещества, содержащие фенотиазин; для лечения депрессии используются антидепрессанты или (в тяжелых случаях) электрошок. Для предотвращения или снижения частоты и интенсивности проявления приступов применяются литий и карбамазепин, что дает больному возможность хорошо чувствовать себя в промежутках между приступами болезни. ^ (циркулярный психоз, циклофрения)-заболевание, проявляющееся периодическими маниакальными и депрессивными состояниями (фазами), обычно разделенными интермиссиями; не приводит к формированию психического дефекта. Этиология, патогенез. Большую роль играют наследственное предрасположение и конституциональные факторы. Чаще всего, заболевают лица циклоидного и психастенического склада. Определенное значение имеют также дисфункция подбугорной области и патология эндокринной системы. Женщины болеют чаще мужчин. Первые приступы могут возникать как в пубертатном периоде, так и в старости. В большинстве случаев болезнь начинается в 3-5-м десятилетии жизни. Симптомы, течение. Выраженность аффективных расстройств (см. Аффективные синдромы) варьирует от легких нарушений (циклотимия), которые обычно лечат в амбулаторных условиях, до тяжелых депрессий и маний, требующих срочной госпитализации. Для МДП типично полное обратное развитие болезненных нарушений, возвращение к состоянию, которое было до болезни. Реже, уже после неоднократных рецидивов, в период ремиссии, также отмечаются остаточные психопатологические проявления главным образом в виде стертых гипоманиакальных и субдепрессивных расстройств. Число фаз на протяжении болезни очень различно. Длительность фаз - от 1 нед до 1-2 лет и более, средняя продолжительность-6-12 мес. Светлые промежутки в некоторых случаях могут отсутствовать (так называемое континуальное течение болезни), но обычно они измеряются месяцами, годами и даже десятилетиями. Биполярное течение - смена депрессивных и маниакальных фаз - наблюдается в 1/3 случаев. Чаще всего заболевание протекает в виде периодических депрессий. Диагноз МДП основывается на аутохтонном возникновении и последующем рецидивировании аффективных фаз, на. типичной для эндогенных аффективных расстройств картине мании и депрессии и наличии среди родственников лиц с циклотимическими проявлениями или больных МДП. Фазы МДП необходимо дифференцировать от эндогенно, психогенно, конституционально (фазы у психопатов) и соматогенно обусловленных аффективных состояний. Отграничение МДП от периодической шизофрении основывается на отсутствии в момент приступа галлюцинаций, бредовых идей отношения, преследования и формальных расстройств мышления. В трудных для дифференцировки случаях поставить диагноз МДП удается лишь при длительном наблюдении, если в развитии заболевания не нарастают изменения личности. Лечение депрессивных состояний проводят антидепрессивными средствами (амитриптилин, мелипрамин, пиразидол, инказан по 50-300 мг/сут). В тяжелых случаях показано парентеральное (в/м, в/в капельное) введение препаратов. При резистентных к психотропным средствам депрессиях проводят злектросудорожную терапию. При гипоманиакальных состояниях эффективны транквилизаторы [диазепам (седуксен), оксазепам (тазепам), хлордиазепоксид (элениум) по 5-40 мг/сут, феназепам по 1-3 мг], нейролептики в небольших дозах, соли лития (карбонат лития по 900-1200 мг/сут). Маниакальные состояния купируются нейролептиками (аминазин по 100-400 мг/сут, галоперидол по 6-20 мг/сут, трифтазин по 20-50 мг, лепонекс по 50-200 мг, сонапакс, хлорпротиксен по 100-300 мг/сут). При явлениях маниакального возбуждения показано в/м введение препаратов (аминазин, галоперидол, трифтазин). Прогноз в большинстве случаев благоприятный. При депрессивных фазах он осложнен в связи с опасностью суицидальных попыток. Основным средством предупреждения последующих аффективных фаз является превентивная терапия (в течение нескольких лет) солями лития и финлепсипом. Соли лития дают под контролем содержания лития в крови (оптимальное содержание его, обеспечивающее профилактический эффект, составляет 0,4-0,8 ммоль/л). ^ Одной из причин, подвигнувших меня на создание этого текста, является тот факт, что психиатрия и душевное здоровье до сих пор остаются "белыми пятнами" в сознании большинства людей, не имеющих к этой области непосредственного отношения. Неизбежным следствием этого является широкая и повсеместная распространенность различного рода мифов и предрассудков, которые касаются как психически больных и психиатрических больниц, так и врачей-психиатров. Кратко перечислю основные из них.
Надеюсь, в результате посещения нашей страницы вы откроете для себя много нового о психиатрии и душевном здоровье, а главное, измените свою точку зрения на затронутые нами проблемы и избавитесь от предрассудков. Если представленная информация окажется для вас недостаточной, то мы готовы ответить на любые ваши вопросы. ^ В действительности, самый непоправимый вред здоровью наносят попытки самолечения и несвоевременное обращение к врачу (впрочем, это правило распространяется на все болезни, не только на психические). Что касается психотропных средств, то все они, прежде чем быть рекомендованными к применению, проходят многолетние испытания. В результате лечить пациентов разрешается только самыми эффективными и безвредными препаратами. Конечно, многие психотропные средства обладают побочными явлениями, порой неприятными. Однако, эти преходящие неудобства всегда перевешиваются долговременными выгодами лечения. ^ Постановке на диспансерное наблюдение подлежат лица с длительно и тяжело протекающими психическими расстройствами. Ограничение в некоторых гражданских правах может произойти только по решению суда, психиатры этих вопросов не решают. 3.Мой родственник (сосед) обнаруживает явные расстройства психической деятельности, при этом не считая себя больным и не соглашаясь на осмотр психиатра. Как выйти из ситуации? Сначала следует все-таки приложить максимальные усилия с тем, чтобы получить согласие на осмотр. Если это не удается, Вы можете обратиться в суд с заявлением о необходимости недобровольного освидетельствования. Если суд примет такое решение, осмотр может состояться без согласия больного. ^ Согласно эпидемиологическим данным, у врачей-психиатров психические заболевания и суициды наблюдаются не чаще, чем у их коллег из других отраслей медицины. Мнение о якобы большей частоте психической патологии у психиатров также безосновательно, как, например, идея о том, что хирурги чаще болеют аппендицитом, а врачи-акушеры чаще беременеют. Известно, что психические болезни существуют столь же долго, сколько биологический вид, именуемый "гомо сапиенс", то есть, "человек разумный". Наличие разума с необходмостью предполагает возможность возникновения его расстройств. Расшифровывая наскальные рисунки древних людей, нанесенные несколько тысяч лет назад, ученые пришли к выводу о том, что некоторые изображенные на них персонажи обнаруживают в своем поведении явные признаки психического расстройства. История человечества изобилует примерами и описаниями поведения и деятельности психически больных людей. Некоторые из них являются историческими личностями: Сократ, Жанна д`Арк, Юлий Цезарь, Тимур Тамерлан, Иван Грозный - этот ряд можно продолжать очень долго. В настоящее время миллионы людей во всем мире обращаются за психиатрической или психотерапевтической помощью и получают специальное лечение. Изменилась цивилизация, изменилось общество, изменилась и психиатрия. В сегодняшние дни основными целями и задачами психиатрии как клинической дисциплины являются распознавание и лечение психических расстройств. Сразу хотелось бы предостеречь от неверного толкования термина "психическое расстройство" или "психическая болезнь". В массовом сознании эти понятия пока еще отождествляются с таким явлением как психоз . В действительности, под психозом понимается глубокое расстройство психической деятельности, сопровождающееся кардинальным искажением картины окружающего мира в сознании больного, грубыми нарушениями поведения и болезненным непониманием своего состояния. Пару сотен лет назад психиатрия занималась почти исключительно лечением подобных расстройств. Теперь дело обстоит совершенно иначе. Пациенты с психозами хотя и составляют немалую часть "клиентуры" психиатра, все же заметно уступают по численности группе пациентов с так называемыми пограничными состояниями (неврозы, депрессии, тревожные расстройства, психосоматические заболевания, расстройства личности, вялотекущая шизофрения и т.п.). В последние годы число пациентов с этими видами патологии заметно возросло, что в первую очередь связано с ухудшением социальных условий жизни. Психические расстройства в современном понимании этого термина представляют собой группу нарушений психической деятельности, сопровождающихся статистически значимыми отклонениями от нормального протекания психических процессов. Одним из основных принципов психиатрической диагностики является принцип "презумпции психической нормальности" . Суть его заключается в том, что никто не может быть признан психически больным до того как поставлен диагноз психического заболевания и никто не обязан доказывать отсутствие у себя психического расстройства. В сооответствии с этим принципом, каждый человек изначально является для всех психически здоровым, пока не доказано противное и никто не вправе требовать от него подтверждения этого очевидного факта. Что же делать, если симптомы психического расстройства появились у Вас или близкого Вам человека? Во-первых, не впадать в отчаяние. Современная медицина располагает широким арсеналом высокоэффективных методов диагностики и лечения психических заболеваний. Крайне маловероятно, что Ваш случай окажется "безнадежным" и лечение не принесет успеха. Во-вторых, следует немедленно обратиться к врачу.Большинство психических расстройств объединено одной общей чертой - их лечение тем более эффективно, чем раньше оно начато. Ни в коем случае не следует надеяться, что возникшее патологическое состояние пройдет само по себе. Это почти невозможно. В-третьих, если Вы начали лечение, нужно в точности следовать всем инструкциям врача, не пытаясь самостоятельно изменить лечение или его детали. Врач, назначающий ту или иную разновидность терапии, исходит из своих знаний и опыта. Поскольку Вы, скорее всего, таковыми не располагаете, будет более разумно довериться компетентному лицу. ПСИХОТЕРАПИЯ - разновидность активного психологического воздействия на пациента, находящегося в болезненном состоянии, либо в состоянии кризиса или стресса. Психотерапия подразумевает как купирование болезненных проявлений, так и коррекцию индивидуальных психологических свойств человека с помощью специальных способов психотерапевтического воздействия. Способов же этих на сегодняшний день имеется огромное количество. Одних только направлений психотерапии в настоящее время насчитывается более 250. Каждое из них располагает своими принципами воздействия на пациента и своими методиками лечения конкретных заболеваний и состояний. Ниже приведена информация о наиболее известных психотерапевтических направлениях. ^ К ним относят разнообразные психологические воздействия с помощью прямого или косвенного внушения с целью создания у человека определенного состояния или побуждения к определенным действиям. Нередко внушение сопровождается изменением сознания пациента. Подобные виды психотерапии, самым известным из которых является гипноз, направлены на снятие эмоциональных невротических симптомов, нормализацию психического состояния в кризисные периоды, после воздействия психических травм и т.д. ^ Пожалуй, ни один вид психотерапии не окружен таким количеством мифов и заблуждений. Это во многом объясняется поздним "приходом" психоанализа (в советские времена этот вид лечения был фактически под запретом и имена его основоположников можно было упоминать только с целью критики). Сейчас ситуация изменилась и помощь психоаналитика можно получить в любом крупном городе. Психоаналитическая психотерапия исходит из бессознательного механизма формирования болезненной симптоматики (неврозы, психосоматические расстройства) и вследствие этого направлена на перевод бессознательных влечений в сознание человека, их переработку и отреагирование. Конечной целью психоаналитического лечения, как правило, является достижение "инсайта" - своеобразного озарения с полным осознаванием глубинных личностных проблем, о существовании которых человек прежде мог и не подозревать, но которые препятствовали его полноценной жизненной адаптации. ^ . Основная идея - это то, что различные эмоциональные расстройства возникают в связи с имеющимися у человека отклонениями в оценке реальной действительности в виде "систематических предубеждений". Целью когнитивной психотерапии является исправление ошибочной переработки информации и модификация убеждений в сторону их рационализации и выработки жизненной стратегии здравого смысла. ^ Эта методика направлена на овладение навыками психической саморегуляции с помощью релаксационных способов. Аутогенная тренировка проводится в несколько этапов, направленных на освоение упражнений по ослаблению нервно-мышечного напряжения с последующим становлением "привычки отдыхать". ^ Ее основной принцип состоит в выработке условных рефлексов, помогающих человеку справиться с состоянием тревоги, либо в избавлении от рефлексов, эту тревогу поддерживающих. Основные методы - научение и тренинг. Этот вид лечения особенно хорошо зарекомендовал себя при лечении тревожных расстройств ^ . Это - система психологических манипуляций на основании изучения лингвистической мета-модели человека. Одной из основных составляющих этой модели является понятие "модальности" - наиболее типичном для человека способе восприятия окружающей действительности. После определения модальности предполагается коррекция его поведения, которая может самим человеком осознаваться или не осознаваться. Целью программирования является выработка определенной стратегии поведения, желательной для человека или окружения. Основной техникой считается "рефрейминг" - переформирование личности, придание ей новой заданной формы. Психодрама. В процессе этой психотерапевтической методики происходит разыгрывание человеком ролей с целью изучения внутреннего мира и вырабтки навыков оптимального социального поведения. Человек в процессе игровой деятельности усваивает стереотипы поведения в различных житейских ситуациях, апробирует их, выбирает наиболее подходящие для себя и тем самым преодолевает проблемы в общении. ^ Личность человека рассматривается как совокупность трех состояний "Я", условно названных "Родитель", "Взрослый" и "Ребенок". Сутью каждого из них является генетически запрограммированная модель поведения и проявления эмоциональных реакций. Основная цель трансактного анализа состоит в том, чтобы помочь человеку понять особенности его взаимодействия с окружающими и обучить его оптимальному поведению. Каждая из описанных выше разновидностей психотерапии имеет свои показания к применению и свои показатели эффективности при различных видах патологии. Какой вид психотерапии подойдет Вам, если у Вас возникли те или иные проблемы, заранее спрогнозировать бывает трудно, подчас невозможно. В любом случае, решение о целесообразности применения той или иной методики принимает только психотерапевт и никто другой . Напоследок хотелось бы обратить Ваше внимание на тот факт, что различные методы целительства, знахарства и экстрасенсорного воздействия к психотерапии не относятся и их эффективность никогда и никем с научной точки зрения доказана не была. ^ Обычно это происходит как какой-нибудь толчок из вне. После этого ты как бы получаешь заряд энергии, можешь строить планы, в голове рождается новые мысли. Часто это бывает что-то созидательное,(откровенно говоря я и эту страничку создал с таким же ощущением). Несколько дней ты активно трудишься, пытаешься создать какую-то платформу, чтобы быть уверенней в завтрашнем дне. Через несколько дней твое самочувствие улучшается: настроение хорошее. чувствуется энергия, уверенность.(обычно 3-5 дней). Затем наступает тот самый день, описываю: настроение отменное, ты весел и радуешься жизни, все полный улет. Проходит день, и ты начинаешь ощущать отдаленность от всего происходящего вокруг: люди интересуются чем-то новым, а ты как бы не можешь переключиться с определенной ноты, продолжаешь работать в старом ритме. Это длиться долго не может. С каждой минутой ты начинаешь ощущать все большую отдаленность от мира, от действа, и дальше и дальше и наконец (обычно через день) ты ощущаешь полное бессилие, опустошенность, одиночество. И тут начинаются те самые дни, когда ты не понимаешь, зачем ты живешь, вообще существуешь. Ты становишься полностью бездеятельным, пассивным, устающим буквально от всего. Вечером себя чувствуешь чуть лучше, ближе к ночи становиться страшно засыпать, потому что ты знаешь что за день тебя ждет завтра. И так может длиться неделю. После этого наступает облегчение: жить уже не так трудно. Начинаешь интересоваться чем-нибудь, пусть даже бессмысленным , но все-таки. Дальше, а дальше жди опять этого ТОЛЧКА..! Подробности. Как это еще бывает... Настроение хорошее, ты бодр и с радостью смотришь на будущее, еще бы: теперь тебе кажется что ты можешь контролировать свои чувства и свое настроение. Все нормально, вот только у шефа тебе приходится просидеть не 5 мин, а больше часа, - ну что, это - ерунда - конечно, так и есть ерунда, правда вот только домой ты приходишь какой-то вялый, сонный, тебя немножко шатает но все-таки это же ерунда! Ты ложишься отдохнуть. Проснулся. А ощущения все те же: что-то вроде не в своей тарелке, вроде как будто из колеи выбился. Дальше еще лучше : ближе к вечеру почему-то полностью падает настроение, ничего не радует. Но ты думаешь: - это все терпимо, пока я еще могу контролировать происходящее. ДАЛЬШЕ ? Ну а дальше см. выше. То есть так потихонечку, помаленьку, ты скатываешься до уровня элементарной амебы. Ты можешь есть, спать (дальше продолжать не буду), но тебе ничего не нужно. Все полностью по-барабану...а казалось бы что такого произошло?... ^ Депрессия — это болезнь, которая может вывести человека из эмоционального равновесия на продолжительное время и значительно ухудшить качество его жизни (трудовую активность, личные отношения, досуг и т. д.). МДП излечим и требует пристального наблюдения психиатров. Вероятность развития этого заболевания невелика и составляет 1% для мужчин и женщин, средний возраст начала приходится на 30 лет. Депрессия может возникнуть как ответная реакция на предшествующую психологическую травму или отрицательное событие (смерть близкого человека, увольнение с работы и т. п.), однако, часто она развивается без видимой причины. ^ - депрессия хорошо поддаётся лечению, в результате чего наступает полное выздоровление; - говорить о своей проблеме — значит делать первый шаг по пути выздоровления от депрессии. ^ - тоска, печаль, тревога или раздражительность; - трудности засыпания, повторяющиеся пробуждения ночью или слишком раннее пробуждение; - потеря интереса к работе, еде, сексуальной жизни; - чувство вины и собственной неполноценности, безнадёжность в отношении будущего; - трудности сосредоточения и постоянная усталость; - потеря веса или же, наоборот, прибавка в весе; - головные боли, боли в области сердца, спины (без органических причин); - излишняя озабоченность собственным здоровьем; - мысли о самоубийстве и смерти. Заболевание маниакально-депрессивными психозами обычно диагностируется клинически на высоте приступа мании или депрессии, в первом случае по беспорядочным скачкам мыслей и бессмысленным, но энергичным действиям, во втором случае - по необычайно угнетенному, безнадежному настроению. Но симптоматика не всегда и далеко не у всех больных достигает явно патологического, психотического уровня, аномалия может сводиться к периодическим резким подъемам и резким спадам настроения. Характерно сохранение полного сознания, без особых нарушений мышления. В первом приближении можно сказать, что страдает не мышление, а тонус. Генетически МДП характеризуется мономерно-доминантным наследованием с неполным и варьирующим проявлением. Иными словами, предрасположение передается по вертикали, от больного родителя половине детей, но частыми "проскоками", через 1 - 2 поколения, и проявлением у некоторых больных в форме маниакальной депрессии, у малой части только в форме мании, у значительной части в форме депрессии. Если среди здоровых членов семьи больного шизофренией часто встречаются шизоиды, то среди здоровых членов семьи МДП часто встречаются циклоиды. <...> Классическое описание депрессивной фазы МДП имеется у Крепелина: "Наиболее характерна простая задержка психических актов без обманов чувств и выраженных бредовых идей. Больному трудно мыслить, он не в состоянии что-либо понять, ... малейшее умственное напряжение стоит ему неимоверных усилий, он совершено не в силах исполнять даже обычные требования повседневной жизни. Настроение печальное, полное отчаяния, ничто не возбуждает в больном стойкого интереса, ничто не радует его. Полное отсутствие энергии представляет симптом, особенно бросающийся в глаза. Больной теряет всякую бодрость, едва говорит, сидит часто по целым дням, будучи не в состоянии приняться за какое-либо дело. Сон всегда нарушен, больные по целым часам лежат в постели, не смыкая глаз. Выражение лица и осанка безжизненны и вялы" [71]. Гипоманиакальная фаза, напротив, характеризуется повышенным настроением, быстрой восприимчивостью, энергией, неутомимостью, экспансивностью, возбудимостью, радостным трудолюбием. Но на зтом благодатном периоде развитие приступа часто не останавливается, а начинается маниакальная фаза с бурным двигательным и мыслительным возбуждением, скачками идей, фантастическими представлениями о происходящем, а отсюда и фантастическими решениями. Рано или поздно это либо постепенно угасает до нормы, либо начинается депрессивная фаза. Замечательная быстрота мышления, в частности ассоциирования, возбужденность, неутомимость в эти подъемы или периоды перехода через гипоманиакальную стадию именно и порождает поразительно высокий уровень творчества. Но последующая депрессия часто доводит до самоубийства, что среди всех психических больных наиболее свойственно МДП. Каннабих так описывает "экспансивную" фазу циклотимии: "В эти периоды счастливой беззаботности и нередко блаженного самочувствия больной отмечает приятное ускорение всех своих психических актов, легкость, с какой удаются ему самые трудные умственные процессы: все задержки отпали, ему легко думать, он ярко и интенсивно чувствует, быстро принимает решения, а нередко без всякого труда и лишних раздумий совершает поступки, далеко выходящие из круга обыденной повседневности... Все его интересует, жизнь захватывает и пьянит, он усердно принимается за свои дела, поминутно бросается на целую массу посторонних занятий, работает много и легко, не чувствуя утомления, рано встает, поздно ложится, спит немного, но крепким сном, удивляя окружающих своей разносторонностью и избытком неистощимой энергии" [72]. <...> Общепринятое определение маниакально-депрессивного психоза с многочисленными синонимами в учебниках: аффективный психоз с полностью обратимыми фазами настроения, обычно разделенными периодами психического здоровья. Длительность фаз измеряется днями, неделями, месяцами, годами. <...> Может быть, из осторожности следовало бы вместо термина "гипоманиакальный" пользоваться менее резким аклииическим термином, ни к чему не обязывающим, - "гипертимический", но это смазывало бы существо дела, а именно наличие четкого психопатологического возбуждения как стимулятора умственной активности в этих относительно немногих, особо выделенных случаях. Как известно, мягкую форму маниакально-депрессивного психоза многие авторы называют циклотимией. Но этот термин имеет очень разнородное и очень растяжимое значение, под которое подойдет значительная часть человечества; поэтому мы будем в дальнейшем применять весьма условный термин "гипоманиакально-депрессивный психоз", относя к нему те случаи, когда больные на высоте вспышки в направлении маниакальности проявляют не бессмысленную суетливость, а, наоборот, повышенную работоспособность, с резким, многосезонным, а чаще и многолетним периодом уныния и бездеятельности между творческими подъемами. Необходимо подчеркнуть ошибочность стремления видеть в психозе и психопатии стимул творчества в тех случаях, когда в действительности болезнь творчеству препятствовала. <...> ^ Депрессия у мужчин часто распознается с трудом. Это обусловлено, с одной стороны, широко распространенным ошибочным мнением, что рассказывать другим о своих проблемах и не уметь самому справиться с ними — это признак слабости человека, а с другой стороны, тем , что мужчины зачастую прячут свою депрессию за агрессивное поведение и / или за злоупотребление алкоголем. Алкоголь — не единственное средство, с помощью которого пытаются облегчить депрессию или замаскировать ее. Уход с головой в работу, активное занятие спортом или увлечение такими его видами, которые связаны с риском или экстремальными ситуациями, а также увлечение азартными играми — все это может свидетельствовать о депрессии у мужчин. Заболевание характеризуется периодическими маниакальными и депрессивными состояниями, обычно разделенными "светлыми" промежутками, когда признаки заболевания отсутствуют и наступает практическое выздоровление. Заболевание отличается относительно благоприятным течением, не сопровождается развитием слабоумия и изменением личности. Причина В развитии маниакально-депрессивного психоза большую роль играют наследственные факторы и конституциональные особенности, а также эндокринная дисфункция. Женщины болеют этим заболеванием чаще, и оно начинается после 30 лет. Симптомы Проявления заболевания в маниакальной фазе соответствуют клинической картине маниакального синдрома: больные подвижны, общительны, веселы и раскованны. Они весьма инициативны, часто завязывают рискованные знакомства. Склонны к необдуманным поступкам. Суждения их поверхностны. Внимание часто перескакивает с одного на другое. Больные мало спят (рано пробуждаются), но сон крепкий. Аппетит часто повышен. При утяжелении маниакального состояния больной становится повышенно суетлив, раздражителен. Агрессивность и нетерпимость к обсуждению его мнения сочетается с невозможностью довести до конца ни мысль, ни дело. В депрессивной фазе больной находится в состоянии депрессии, для которого характерны беспричинная тоска, нежелание трудиться, двигаться - до полного морального и физического бессилия. Пропадает интерес ко всему окружающему, снижается интеллектуальная деятельность, больной "туго" соображает, мысли движутся вяло. В таком состоянии больной обеднен эмоционально, его трудно "растормошить", вызвать какое-либо чувство (радость, удовольствие и др.). Нарушается сон - по ночам мучает бессонница, которая сопровождается дневной сонливостью. Аппетит снижен. В тяжелых случаях больной чувствует себя настолько несчастным, что возникает желание самоубийства. Обычно маниакальные и депрессивные фазы чередуются, однако с возрастом начинает преобладать депрессивная. Длительность фаз от 1 недели до 2 лет и более (в среднем 6-12 месяцев). В некоторых случаях одна фаза непосредственно сменяется другой, но чаще между ними наблюдаются "светлые" промежутки здоровья, которые измеряются месяцами, годами и даже десятилетиями. Вне приступов состояние больного удовлетворительное и не требует врачебного вмешательства. Заболевание обычно не приводит к изменению личности. При неоднократных приступах даже в "светлые" промежутки наблюдаются остаточные психопатологические проявления в виде стертых, слабо выраженных маний или депрессий. В случае возникновения приступов выраженной мании или глубокой депрессии необходимы госпитализация больного и проведение соответствующей терапии. Лечение Выявленное заболевание требует постоянного наблюдения больного специалистом. Своевременное предупреждение развития приступов позволяет предотвратить тяжелое течение психоза, продлить состояние здоровья. При лечении в домашних условиях родственники должны следить за неукоснительным исполнением врачебных предписаний. Следует учитывать, что во время приступа больной может некритически оценивать свое состояние: в маниакальной фазе болезнь расценивается как "хорошее самочувствие", повышенное самомнение приводит к пренебрежению советами врача. В депрессивной фазе возможно развитие ипохондрии, склонности к самоубийству. Не стоит оставлять больного в одиночестве. Больным категорически противопоказано употребление спиртных напитков, хотя во время приступов у некоторых больных отмечается повышенная тяга к "горячительным напиткам" (особенно в маниакальной фазе). Основой современного лечения маниакально-депрессивного психоза является медикаментозная терапия. При депрессии назначают антидепрессивные препараты типа мелипрамина, тизерцина, амитриптилина. Однако их можно применять только под контролем врача, так как некоторые из них (нуредал, ипразид и др.) не сочетаются с трициклическими антидепрессантами. Из диеты больных должны быть исключены сыр, кофе, пиво, шоколад. При маниакальных состояниях используют нейролептические средства: аминазин, галоперидол, тизерцин. Могут применяться соли лития и финлепсин (карбамазепин). ^ - снижение устойчивости к стрессу; - появление неуверенности в принятии решений; - агрессивное и враждебное поведение; - злоупотребление алкоголем, алкогольная зависимость; - синдром «перегорания»; - проявление импульсивного поведения; - увлечение экстремальными видами спорта, умышленная чрезмерная физическая активность. ^ Изменилось ли по Вашему мнению или мнению окружающих Ваше поведение за последний месяц? Если да, то как?
- 0-13 баллов: по всей вероятности, депрессии нет - 14-26 баллов: начальные симптомы развивающейся депрессии - 27-39 баллов: явная депрессия, следует обратиться к врачу Данная шкала предназначена в помощь врачу для выявления депрессии у пациентов и экономии времени. Пациент заполняет шкалу самостоятельно, обводя соответствующую его состоянию цифру в каждом из перечисленных пунктов. Затем баллы суммируются. ^ Из всех психических нарушений депрессия лучше других поддается лечению. Около 80% пациентов, получивших адекватное лечение, полностью излечились от депрессии. Для лечения депрессии применяются антидепрессанты, которые условно можно разделить на две большие группы: - трициклические антидепрессанты; - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). ^ - лечение антидепрессантами группы СИОЗС не приводит к развитию зависимости от них; - эффект от лечения обычно наступает через 2-3 недели, однако, в случае применения группы СИОЗС самочувствие, как правило, улучшается уже спустя несколько дней после начала лечения; - в случае применения антидепрессантов группы СИОЗС не встречаются такие побочные явления как нарушение аккомодации, дизурия, кардиотоксичность, увеличение веса и др. Иногда могут наблюдаться тошнота, повышенное потоотделение, сонливость, которые обычно проходят в течение первых двух недель лечения; - для достижения устойчивого эффекта лечение в большинстве случаев должно продолжаться не менее 4-6 месяцев; - при повторной депрессии и попытках самоубийства необходим более длительный курс лечения. ^ Содержание Каковы признаки депрессии? Что говорят исследования? Как соотносится мышление и депрессия? Какого рода негативные мысли возникают при депрессии? Как выявлять негативные мысли? Каковы типичные мыслительные ошибки? Что я могу сделать, чтобы снова начать действовать? Как я могу преодолеть склонность к негативному мышлению? ВВЕДЕНИЕ Психические расстройства встречаются у людей во всех уголках мира, независимо от возраста, культуры, социально-эконономического класса и пола. Тем не менее, установлен и ряд общих закономерностей распределения отдельных форм психической патологии, в том числе связанные с полом, которые необходимо учитывать клиницисту при постановке диагноза. Известно, что большинство тревожных расстройств встречается среди женщин почти в два раза чаще, чем среди мужчин. Аналогичные закономерности характерны и для депрессивных расстройств: в многочисленных эпидемиологических исследованиях было показано, что женщины в два раза чаще мужчин страдают большим депрессивным расстройством идистимией. Эти данные дополняются различиями в клинических проявлениях депрессивных расстройств. У мужчин депрессии часто маскируются алкоголизмом, зависимостью от психоактивных веществ или расстройствами социальной адаптации. Статус женщины в обществе и семье во многих странах определяет дополнительные факторы риска развития депрессии. Более специфичным фактором риска развития депрессии у женщин является также изменение гормонального статуса, о чем свидетельствуют хорошо известные послеродовые депрессии и климактерический синдром. Гормональный аспект депрессии детально обсуждается в статье Uriel Halbrech «Половые гормоны и аффективные расстройства у женщин», включая его влияние на выбор психофармакотерапии и анализ взаимосвязи между депрессией и менопаузой. Учитывая вышесказанное, необходимо дифференцировать связанные с полом варианты депрессии не только на клиническом и терапевтическом уровнях (например, известно, что женщины лучше реагируют на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, а мужчины - на трициклические антидепрессанты), но и с учетом психосоциальных аспектов, в том числе влияния депрессии на семейную жизнь. Достоверно установлено, что депрессия оказывает значительное негативное влияние на взаимоотношения женщины с супругом и детьми. Раздражительность, сопутствующая депрессии, в сочетании с утратой способности справляться с обязанностями по дому и/или на работе, может приводить к нарушению отношений от простого недопонимания до глубоких противоречий и, в конечном итоге, - к распаду семьи и разводу. Нередко мать, страдающая депрессией, проявляет агрессию по отношению к младшим детям: их шум и требования внимания становятся для нее невыносимыми. В результате она может ударить ребенка без явной причины, а затем мучиться угрызениями совести и чувством вины. Также показано, что в развитых странах, особенно в Бразилии, в пределах одного района и при одинаковых социально-экономических условиях депрессия чаще развивается у женщин, чьи дети страдают тяжелыми нарушениями питания, чем у матерей, дети которых питаются нормально. Депрессивные симптомы и связанное с депрессией снижение способности справляться с семейными обязанностями приводят к глубокому переживанию женщиной своего несоответствия тем требованиям, которые к ней предъявляет семья и общество. Подобная оценка состояния приводит к тому, что женщины отказываются обращаться за медицинской помощью, а врачи воспринимают депрессию как <�естественную> реакцию на невозможность справляться со своими обязанностями. Но назначение рутинных лабораторных исследований и неадекватных лекарственных средств, например витаминов или других <�стимуляторов>, не может способствовать излечению депрессии и восстановлению нормальной активности. Помочь таким пациентам могут только антидепрессанты. Указанные семейные и социальные аспекты депрессии обсуждаются в публикации Eugen Paykel <�Депрессия у женщин: влияние на семейную жизнь>. Другая клиническая проблема, которая встает перед врачами в случаях депрессии у женщин - тревожный компонент депрессивного расстройства, часто занимающий ведущее место среди других симптомов депрессии. Выраженная тревога может сопровождаться разнообразными психопатологическими проявлениями, что, в свою очередь, может привести к ошибочной диагностике личностного расстройства, особенно в развитых странах. В результате неправильно установленного диагноза, например истерического личностного расстройства, врач назначит бензодиазепины, что может привести к хронификации депрессии. Цель двух статей, опубликованных в этом выпуске Бюллетеня по депрессии WPA, заключается не только в том, чтобы показать в два раза большую распространенность депрессии среди женщин в сравнении с мужчинами, но и подчеркнуть, что типичные клинические ошибки, приводящие к диагностической недооценке депрессии, а следовательно - к неадекватной терапии, также более характерны для депрессий у женщин. Обусловленные полом клинические различия составляют особый аспект проблемы депрессивных расстройств. ^ "Моя жена бросила меня, потому что я был недостаточно хорош для нее. Я никогда не обрету способность существовать без нее". "Мои волосы редеют. Я все хуже выгляжу. Мной теперь никто не заинтересуется". "Я такой неудачливый работник. Мой начальник хорошо относится ко мне просто потому, что жалеет меня. Чтобы я не пытался делать, у меня ничего не получается правильно"."Я просто не могу заставить себя сделать хоть что-нибудь по дому. Мой брак разваливается". Выше приведены мысли, типичные для людей в состоянии депрессии. На поверхностный взгляд, они могут показаться вполне правильными, однако на самом деле демонстрируют те изменения в представлениях о себе, которые имеют место у людей в состоянии депрессии. Изменения в мышлении, чувствованиях и действиях - ключевая характеристика депрессии. Хотя эти изменения могут происходить постепенно, депрессивный человек отличается от того, каким он был до начала депрессии. Возможно даже, что он становится собственной противоположностью. Существует множество примеров подобного изменения: удачливый бизнесмен приходит к убеждению в том, что он на грани разорения; преданная мать намеревается оставить своего ребенка; гурман вдруг начинает испытывать отвращение к еде. Вместо поиска удовольствия, депрессивный человек начинает избегать его. Вместо ухода за собой, он пренебрегает собой и своей внешностью. На смену инстинкта выживания может прийти желание покончить с жизнью. Стремление к преуспеванию может быть замещено пассивностью и отгороженностью. Наиболее очевидный и типичный признак депрессии - тоскливое настроение, а также переживания подавленности, одиночества или апатии. Человек в состоянии депрессии может плакать, даже когда, казалось бы, нет очевидного повода или, наоборот, утрачивает способность плакать при подлинно тяжелых событиях. Он может испытывать затруднения со сном - слишком раннее просыпание при невозможности заснуть вновь. С другой стороны, постоянно ощущая усталость, человек в состоянии депрессии может спать больше, чем обычно. Он может страдать отсутствием аппетита и терять вес, или есть больше, чем обычно, и прибавлять в весе. Характерно, что человек в состоянии депрессии имеет весьма негативный взгляд на самого себя. Oн убежден в собственной беспомощности и полное одиночестве на белом свете. Обвиняет себя за самые тривиальные погрешности и недостатки. Для депрессивных людей характерен пессимистичный взгляд на себя, мир и собственное будущее. Депрессивный человек теряет интерес к тому, что происходит вокруг, и зачастую не получает удовольствия от тех занятий, которые обычно его радовали Он часто испытывает трудности в принятии, а также в выполнении уже принятых решений. Некоторые люди, находясь в депрессии, могут не обнаруживать обычного тоскливого, угрюмого или подавленного настроения. Вместо этого они жалуются на ощущение какого-либо физического дискомфорта или страдают от алкоголизма или наркомании. Если человек постоянно выглядит усталые или скучает, чтобы он ни делал, - он в депрессии. Когда хорошо успевающие дети в течение какого-то периода начинают плохо учиться, это тоже может быть указанием на депрессию. ^ Для людей в состоянии депрессии типична убежденность в том, что они утратили нечто очень важное для них, хотя на самом деле такой утраты может и не быть. Депрессивный больной может быть убежден в том, что он "проигравший" и всегда будет таковым, что он никчемный, плохой и даже недостоин жить. Может предпринять суицидальную попытку. Проводимое в течение 10 лет при поддержке Национального Института психического здоровья (США) исследование было нацелено на объяснение таких неприятных переживаний депрессивных людей. Ученые обнаружили, что важным фактором депрессии является неправильная интерпретация многих ситуаций. Восприятие происходящего и мысли по этому поводу влияют на эмоциональное состояние. Другими словами, депрессивный больной чувствует себя одиноким и испытывает печаль, потому что ошибочно думает, что он плох и никому не интересен. Помочь депрессивному больному может, скорее, устранение ошибок в его мышлении, чем сосредоточение на его депрессивном настроении. Наши исследования показали, что, несмотря на низкую самооценку, депрессивные пациенты ничуть не хуже здоровых справлялись с серией сложных задач. В одном эксперименте мы предъявляли депрессивным пациентам серию возрастающих по сложности тестов, включающих как понимание прочитанного, так и самостоятельное его изложение. Как только участники эксперимента начинали переживать успех, они становились более оптимистичными. Их настроение и представление о себе значительно улучшались. Интересно, что когда депрессивных участников эксперимента поощряли, то, берясь за следующие тесты, они начинали лучше справляться с ними. ^ Приведенные выше данные предполагают новые подходы к лечению депрессии и новые способы помощи, которые депрессивные пациенты могут оказывать себе сами. В результате наших исследований психотерапевты в настоящее время стали придавать большое значение убеждениям - т.е. тому, как и о чем думают люди. Мы обнаружили, что в состоянии депрессии они имеют постоянные неприятные мысли; с каждой негативной мыслью депрессивные переживания усиливаются. Тем не менее, эти мысли, как правило, не основаны на реальных фактах. Они заставляют человека испытывать большую тоску, чем это обусловлено самой ситуацией. Негативные мысли могут мешать депрессивным больным участвовать в тех видах деятельности, которые могли бы улучшить их самочувствие. В результате, у человека в состоянии депрессии возникают тяжелые мысли с самообвинительным содержанием о собственной "лени" или "безответственности", которые еще более усугубляют плохое эмоциональное состояние. Чтобы разобраться в этом ошибочном мышлении, рассмотрим следующий пример. Представим, что вы идете по улице и встречаете старого друга. Друг, как кажется, полностью вас игнорирует. Естественно, вы испытываете огорчение. Можете задуматься о том, почему друг восстановлен против вас. Позднее, во время встречи с ним, вы упомянете этот эпизод. Друг расскажет, что был в тот момент настолько занят собственными мыслями, что просто не заметил вас. Если вы в нормальном эмоциональном состоянии, то почувствуете облегчение и выбросите этот эпизод из головы. Если же вы в состоянии депрессии, можете на самом деле поверить в то, что друг действительно отверг вас. Вы можете даже не спросить о причинах его поведения, оставаясь при этом в заблуждении. Депрессивные люди допускают такие мыслительные ошибки вновь и вновь. Они могут ошибочно интерпретировать поведение друга как отвержение. Склонны видеть скорее негативные, чем позитивные стороны событий и явлений, не предпринимая попыток проверить, не допустили ли ошибок в интерпретации событий. Если вы страдаете депрессией, то в основе многих тяжелых переживаний лежат ошибки мышления. Эти ошибки прослеживаются в ваших мыслях о себе и происходящем с вами. Вместе с тем, вы обладаете многими навыками и можете успешно решать проблемы в других жизненных сферах. Действительно, вам приходилось решать проблемы в течение всей вашей жизни. Уподобившись "ученому", вы можете научиться использовать ваши способности к рассуждению и ваш интеллект для "проверки" мышления. Можете проверить, насколько оно реалистично. С помощью этой процедуры вы можете уберечь себя от огорчений в каждой ситуации, которая, на первый взгляд, выглядит негативной. Итак, вы можете помогать себе посредством: распознавания негативных мыслей и их последующей коррекции и заменой на более реалистичные. ^ На первой странице мы привели несколько примеров мыслей, которые возникают у людей в состоянии депрессии. У недепрессивного человека эпизодически могут возникать подобные мысли, но он, как правило, быстро устраняет их из сознания. Депрессивного человека такие мысли одолевают всякий раз, когда он задумывается о собственной ценности и своих способностях, или о том, что он хотел бы получить от жизни. Обычно такие негативные мысли содержат одну или более из следующих тем: Негативный взгляд на себя. Такое представление о себе часто обнаруживается в том, что вы сравниваете себя с другими людьми, которые кажутся более привлекательными, успешными, способными или интеллектуальными: "Как студент я намного хуже, чем Майк", "Как мать я несостоятельна". "Я абсолютно лишен меткости суждений и остроумия". Можете обнаружить, что вас одолевают подобные мысли о себе. Вы зацикливаетесь на прошлых ситуациях, в которых, как кажется, вы не нравились людям. Можете считать себя бесполезным или обузой. Можете даже прийти к выводу, что друзья и родные были бы счастливы освободиться от вас. Самообвинение и самокритика. Вы испытываете тоску, потому что внимание сосредоточено на ваших вымышленных недостатках. Обвиняете себя в том, что работаете не настолько хорошо, как считаете должным, что неправильно что-то сказали или навлекли несчастье на других людей. Когда дела идут плохо, склонны думать, что это происходит по вашей вине. Даже если случится что-нибудь хорошее, вы можете почувствовать себя хуже, подумав:"Я не заслуживаю этого. Я ничего не стою". Поскольку ваша самооценка очень низка, вы можете предъявлять к себе чрезмерные требования: быть образцовой домохозяйкой, непогрешимо преданным другом или профессионалом-врачом, выносящим безошибочные клинические суждения. Бы можете постоянно изнурять себя мыслью: "Я мог бы сделать лучше". Негативная интерпретация событий. Снова и снова вы реагируете отрицательными эмоциями в тех ситуациях, которые ранее не вызывали у вас беспокойства. Если у вас возникла заминка в поисках карандаша, вы можете подумать: "Мне трудно все". Потратив незначительную сумму, вы огорчаетесь, как при большой утрате. Вы можете "прочесть" неодобрение в словах других людей или решить, что они втайне недолюбливают вас, хотя их поведение может оставаться вполне дружелюбным. Негативные ожидания от будущего. У вас возникает стойкая мысль, что вы никогда не преодолеете эмоционального дискомфорта. Вы убеждены, что проблемы останутся навечно. В другом случае, у вас могут возникнуть негативные ожидания при попытках выполнить конкретное дело: "Я наверняка не справлюсь с этим". Например, у одной депрессивной пациентки возникал образ всевозможных позорных неудач при приготовлении обеда для гостей. Мужчина, обеспечивающий семью, рисует картину увольнения за допущенную ошибку. При этом вы склонны принимать будущие задачи и несчастья как неизбежные, считая тщетными все попытки улучшить вашу жизнь. "Мои обязанности чрезмерно тяжелы". Объем работы по дому и на службе остается прежним, но вы убеждены в том, что абсолютно не в силах справиться с ним, или полагаете, что на это уйдут недели или месяцы. Возможно, вы твердите себе, что дел настолько много, что просто невозможно как-то организовать и упорядочить работу. Вы можете лишить себя отдыха или права на личные интересы, потому что чувствуете давление обязательств со всех сторон. У вас могут возникать физические ощущения, обычно сопутствующие подобным мыслям, - одышка, тошнота и головные боли. ^ Когда вы заметили, что ваше настроение изменилось или ухудшилось, задайте себе вопрос: "Что за мысль (или образ) мелькает у меня в голове в данный момент?". Ваша мысль может быть реакцией на нечто, происшедшее в течение последнего часа или последних нескольких минут. Эта мысль может быть связана с воспоминанием о событиях прошлого. Она может возникать в форме образа или какой-либо картинки. О депрессивных мыслях важно знать следующее: Негативные мысли, как правило, бывают автоматическими. Они возникают вне разума и логики, появляются сами по себе. Мысли скорее основаны на низкой самооценке депрессивных людей, чем на реальности. Эти мысли безосновательны и не служат какой-либо полезной цели. Они ухудшают ваше самочувствие и служат помехой вашему стремлению получить от жизни то, что вы хотели бы получить. Если вы тщательно рассмотрите эти мысли, то, возможно, поймете, что вы сделали слишком поспешное и неточное умозаключение. Ваш психотерапевт сможет показать вам, насколько безосновательны негативные мысли. Даже если негативные мысли безосновательны, в тот момент, когда они приходят к вам, они могут выглядеть как полностью правдоподобные. Они обычно принимаются как правильные и разумные, в точности как реалистичные мысли типа: "Звонит телефон. Я должен ответить". Чем более вы верите в эти негативные мысли (т.е., чем более некритично принимаете их), тем хуже вы себя чувствуете. Если вы застрянете в тисках этих мыслей, то начнете интерпретировать все происходящее в негативном ключе. Вы будете все больше и больше сдаваться, поскольку все будет казаться безнадежным. Однако сдаваться вредно, поскольку депрессивные люди часто воспринимают этот факт как очередной признак неполноценности и неудачливости. Вы можете помочь себе, научившись распознавать ваши негативные мысли и понимать, почему они ошибочны и нелогичны. Изучите приводимые ниже характеристики негативных мыслей и проверьте, насколько они свойственны вашим мыслям. ^ Ошибочное мышление приводит к депрессии и в дальнейшем усиливает ее. Возможно, вам свойственна одна или более из следующих ошибок. Прочтите этот текст и выявите применимое к вам. Преувеличение. Вы видите определенные вещи в крайностях. Например, если у вас возникает обычное повседневное затруднение, вы начинаете думать, что оно закончится несчастьем. Вы преувеличиваете проблемы и возможный ущерб, который может в результате иметь место. В то же время вы недооцениваете собственную способность справиться с проблемами. Вы делаете поспешное умозаключение без достаточных оснований, и верите в него так, как будто оно правильно. Например, человек, который вложил деньги в покупку нового дома, подозревал, что в нем могут быть термиты. Он моментально сделал умозаключение о том, что дом развалится и потеряет стоимость, а его деньги пропадут зря. Он был уверен в том, что теперь ничего нельзя сделать, чтобы "спасти дом". Сверхобобщение. Вы делаете широкие, обобщающие суждения, которые акцентрируют негативные аспекты: "Никто не любит меня", "Я полный неудачник", "Я никогда не добьюсь того, чего хотел в жизни". Если кто-то из ваших знакомых хочет порвать отношения с вами, вы думаете: "Я теряю всех моих друзей". Игнорирование позитивного. Только негативное производит на вас впечатление и запоминается вами. Когда одну из депрессивных пациенток попросили вести дневник, она обнаружила, что события с положительным смыслом происходят часто, но у нее есть склонность не обращать на них внимания и забывать. Или она говорила сама себе, что положительные события по той или иной причине были не столь важны. Другой пациент, который в течение многих недель был в настолько глубокой депрессии, что даже не мог самостоятельно одеваться, в течение восьми часов красил спальню. Когда он закончил работу, то испытал сильнейшее недовольство собой, поскольку не добился полностью желаемого результата. По счастью, жене удалось помочь ему понять, как замечательно он все сделал. С другой стороны, может отмечаться склонность рассматривать позитивные события как утраты. Например, молодая женщина в состоянии депрессии получила письмо от своего приятеля, содержание которого она расценила как отвергающее. С большим сожалением и тоской она разорвала отношения с ним. По прошествии некоторого времени, уже вылечившись от депрессии, она вновь прочла письмо и поняла, что в намерения друга не входило порвать с ней. Полученное письмо не было отвергающим, оно было полно искреннего интереса и участия. ^ Составление расписания дня. Постарайтесь составить расписание занятий на весь день, заполнив каждый час. Ежедневно составляйте план дел. Начинайте планирование с простейших задач, а затем планируйте более сложные. Проверьте, выполнили ли вы каждое из запланированных дел. Это расписание может также послужить для регистрации вашего опыта, связанного с достижениями и получением удовольствия. Метод "чувство достижения и удовольствия". Ваши обстоятельства могут быть лучше, чем вы себе представляете. Запишите все события дня. Отметьте те из них, которые сопровождались переживаниями достижения, буквой "Д". Действия и события, доставившие вам хотя бы некоторое удовольствие, отметьте буквой "У". Разрешение сложных проблем. Если какое-либо конкретное дело, которое вам необходимо сделать, представляется вам слишком трудным и обременительным, составьте список конкретных шагов, которые вам необходимо предпринять с целью его выполнения. Затем осуществляйте шаг за шагом последовательно. Проблемы, которые кажутся неразрешимыми, успешно разрешаются, если их свести к менее крупным составляющим частям, поддающимся управлению. Если вы застряли в каком-либо одном способе решения проблемы и буксуете, попытайтесь составить список альтернативных способов справиться с делом. Спросите других людей о том, как бы они стали справляться с подобным затруднением. ^ Азбука эмоциональной саморегуляции. Большинство депрессивных людей убеждены в том, что их жизненные обстоятельства настолько плохи, что вполне естественно испытывать тоску. На самом деле ваши чувства связаны с тем, что вы думаете по поводу происходящего с вами и как вы интерпретируете его. Если вы тщательно обдумаете какое-либо недавнее событие, повергшее вас в огорчение и депрессию, вы сможете выделить три части проблемы: Событие Ваши мысли по поводу события Ваши чувства Большинство людей обычно осознают только пункты А и С. А. Предположим, например, что ваша жена забыла о вашем дне рождения. С. Вы ощутили обиду, тоску и разочарование. В. На самом деле вас заставил чувствовать себя несчастным тот смысл, которым вы наделили события. Вы думаете: "Забывчивость моей жены означает, что она больше меня не любит, Я потерял привлекательность для нее и для других". Вслед за этим вы можете подумать, что без ее любви и восхищения вы никогда не сможете вновь быть счастливым и удовлетворенным. Однако вполне возможно, что ваша жена была очень занята или вообще не разделяет всеобщий энтузиазм по поводу дней рождений. Вы страдаете вследствие вашего необоснованного умозаключения, но не вследствие самого происшествия. Когда вы испытываете тоску, рассмотрите ваши мысли. Постарайтесь припомнить, что "промелькнуло у вас в голове". Эти мысли могут быть вашей "автоматической" реакцией на что-то, что произошло: случайную реплику друга, получение счета по почте, начавшуюся головную боль, мечту. Возможно, вы откроете, что эти мысли весьма негативны. При этом вы в значительной степени убеждены в их правильности. Так, одна женщина, домохозяйка, испытывала уныние и чувствовала себя отвергнутой, потому что в течение нескольких дней никто из друзей не звонил ей. Когда она задумалась о происшедшем, то осознала, что Мери была в больнице, Джейн уехала за город, а Элен звонила накануне этих дней. Негативную мысль "Все пренебрегают мной" она заменила этими альтернативными объяснениями и почувствовала себя значительно лучше. Попытайтесь внести поправку в ваши мысли, ответив на каждое негативное утверждение более позитивным и взвешенным суждением. Вы обнаружите, что не только начинаете при этом смотреть на жизнь более реалистично, но и чувствуете себя лучше. Для оценки ваших негативных мыслей задайте себе следующие вопросы: Каковы доказательства правильности моей мысли? Каковы доказательства того, что моя мысль неверна или не вполне верна? Существует ли альтернативное объяснение происшедшему? Каков наихудший возможный исход? Смогу ли я это пережить? Каков наилучший возможный исход? Каков наиболее реалистичный исход событий? Что я сказал бы другу, если бы он (она) оказался на моем месте? Каковы последствия моей убежденности в правильности негативных мыслей? Каковы могли бы быть последствия, если бы я смог (смогла) думать об этом более реалистично? Что я могу сделать конструктивно в данной ситуации? Техника "двойной колонки". Запишите ваши необоснованные автоматические мысли в одной стороне листа и ответы на них - в другой. (Пример: Джон не позвонил. Он меня не любит. Ответ: Он действительно не звонил мне на этой неделе, но когда мы встречались последний раз. он был очень нежен и говорил, что скучал без меня. Наверное, он был очень занят и не мог догадываться, как я переживаю. Наихудшее, что может случиться, - расставание. Оно было бы очень тяжело, но я все же выживу. Наилучшее, что может случиться - он очень скоро позвонит. Наиболее реалистично ожидать, что он позвонит на этой неделе. Моей подруге Донне я могла бы посоветовать не волноваться и позвонить ему самой. В результате мысли "Он меня не любит" я чувствую себя жалкой и теряю стимул что-либо делать. Если бы я изменила эту мысль, я была бы более оптимистична. Я должна сама ему позвонить в конце дня, если он не сделает этого). |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям