Органические психические расстройства при хронической свинцовой интоксикации 14. 00. 18 психиатрия
|
|
Скачать 497.48 Kb.
|
УДК На правах рукописиАХМЕТОВА ВИКТОРИЯ ФАРДИНОВНАОрганические психические расстройства при хронической свинцовой интоксикации 14.00.18 – психиатрия Авторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наук Республика Казахстан Алматы, 2010 Работа выполнена в РГКП «Республиканский научно-практический центр психиатрии, психотерапии и наркологии» Министерства здравоохранения Республики Казахстан (г. Алматы) ^ Алтынбеков С.А. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Макзумова Ш.Ш. кандидат медицинских наук Адильханова К.А. Ведущая организация: Научно-исследовательский институт психического здоровья Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. Защита состоится «1» июля 2010г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 09. 01. 08 при Казахском национальном медицинском университете им. С.Д. Асфендиярова по адресу: 050022, г. Алматы, ул. Амангельды, 88. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова по адресу: 000012. г. Алматы, ул. Богенбай-батыра, 151 Автореферат разослан «___»__________2010 г. Ученый секретарь доктор медицинских наук К.Садуакасова Введение Актуальность исследования Органические психические расстройства (ОПР) занимают ведущее место в структуре психической патологии населения Республики Казахстан и прослеживается устойчивая тенденция к их дальнейшему росту. К 2008 году их доля возросла до 33%. По данным статистической отчетности в 1997 г. заболеваемость ОПР на 100 тысяч населения РК составляла 49,4, а к 2008 году этот показатель возрос до 77,7 на 100 тысяч населения, то есть в 1,5 раза. За последние 10 лет показатель инвалидизации лиц с психическими расстройствами экзогенно-органической природы увеличился в 1,4 раза, что наносит существенный экономический ущерб обществу. В психиатрической практике наряду с широко известными в этиологии ОПР экстрацеребральными вредностями, такими как черепно-мозговые травмы и инфекции, приходится сталкиваться с отдельными малоизученными формами психических расстройств, обусловленных интоксикационными поражениями головного мозга в рамках профпатологии. Вопросы охраны здоровья граждан, работающих в условиях вредного производства для Казахстана, как государства с хорошо развитой свинцовой промышленностью (г. Шымкент, г.Усть-Каменогорск, г.Риддер, г.Талдыкорган и др.) имеют существенное значение, но до настоящего времени в нашей республике не уделялось достаточно внимания изучению психических расстройств, обусловленных хронической свинцовой интоксикацией. Известно, что в биологии и медицине свинец уже давно определяется как высокотоксичное вещество, обладающее способностью проникать в организм человека и накапливаться в нем, оказывая политропное действие. В литературе имеются данные о том, что при свинцовой интоксикации поражается в первую очередь центральная нервная система (Атчабаров Б.А., 1966), а также органы желудочно-кишечного тракта, кроветворения и сердечно-сосудистая система (Любченко П.Н., Авраменко М.М., Крымова В.Н., Коновалова Н.Н., 1983; Ильинов А.Н.. Рязанов И.А., Осипов А.Н., 1997; Артамонова В.Г., Плющ О.Г., Шевелева М.А., 1998). Проводившиеся до настоящего времени исследования в основном были направлены на изучение влияния свинца на соматическое здоровье (Зайцев А.А., 1957; Жолдыбаев У.Ж. 1993; Гатагонова Т.М., 1995; Анартаева М.У., 1999), описывались неврологические нарушения (Спивак Л.И., 1958; Атчабаров Б.А., 1966) и отдельные психические расстройства (Портнов А.А., 1956; Банщиков В.М., 1963; Русских В.Н., Русских В.В., 1963; Стрельчук И.В., 1970), однако, целенаправленных исследований по изучению токсического влияние свинца на психическую деятельность человека в условиях промышленного производства, до настоящего времени в нашей республике не проводилось, что определяет актуальность настоящего исследования. ^ Изучить клинико-психопатологическую структуру и динамику органических психических расстройств при хронической свинцовой интоксикации у лиц, работающих в сфере свинцово-обрабатывающей промышленности и разработать комплекс мероприятий по их раннему выявлению и профилактике. ^ 1.Изучить социально-демографические характеристики лиц с органическими психическими расстройствами при хронической свинцовой интоксикации, работающих на заводе свинцовых аккумуляторов (г.Талдыкорган). 2. Изучить клиническую структуру органических психических расстройств при хронической свинцовой интоксикации у лиц, работающих в сфере свинцово-обрабатывающей промышленности. 3. Провести сравнительный анализ клинической структуры органических психических расстройств в зависимости от степени выраженности хронической свинцовой интоксикации. 4. Проанализировать влияние социально-демографических, биологических и производственных факторов на динамику органических психических расстройств при хронической свинцовой интоксикации. 5. Разработать комплекс мероприятий по первичной и вторичной профилактике органических психических расстройств у лиц, работающих в сфере свинцово-обрабатывающей промышленности. ^ Впервые в Республике Казахстан проведено целенаправленное углубленное исследование органических психических расстройств, развивающихся вследствие хронической свинцовой интоксикации у лиц, работающих в сфере свинцово-обрабатывающей промышленности с учетом влияния конституциональных и личностных факторов на их клинико-психопатологическую структуру. Впервые изучена и представлена клиническая структура органических психических расстройств с установлением удельного веса частоты различных клинических форм в зависимости от степени хронической свинцовой интоксикации. Впервые проанализированы социально-демографические, биологические и производственные факторы, оказывающее неблагоприятное влияние на течение органических психических расстройств, развивающихся вследствие хронической свинцовой интоксикации у лиц, работающих в сфере свинцово-обрабатывающей промышленности На основе полученных в исследовании новых данных разработан комплекс научно-обоснованных мероприятий по охране психического здоровья лиц, работающих на промышленных производствах, связанных с добычей и переработкой свинца. ^ Полученные при настоящем исследовании данные будут способствовать повышению эффективности проводимых в практическом здравоохранении лечебно-профилактических мероприятий в отношении лиц, работающих в сфере свинцово-обрабатывающей промышленности. Результаты исследования позволяют расширить возможности своевременной диагностики органических психических расстройств, связанных с хронической свинцовой интоксикацией и оказания квалифицированной психиатрической помощи лицам с данной формой профессиональной патологии. Предложенные по результатам исследования практические рекомендации могут быть использованы в повседневной работе врачей, занимающихся вопросами профессиональной патологии на предприятиях свинцово-обрабатывающей промышленности (терапевты, невропатологи, психиатры), а также на других промышленных производствах, связанных с добычей и переработкой свинца. ^ 1. Хроническая свинцовая интоксикация у лиц, работающих в сфере свинцово-обрабатывающей промышленности, может привести к развитию органических психических расстройств. 2. Клиническая структура органических психических расстройств зависит от степени выраженности хронической свинцовой интоксикации. 3. Динамика органических психических расстройств имеет характерный стереотип развития с усложнением синдромальной структуры психопатологических состояний при нарастании степени хронической свинцовой интоксикации. 4. Наличие органических психических нарушений при хронической свинцовой интоксикации требует включения психиатрических услуг в комплекс профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, проводимых в отношении лиц, страдающих профпатологией, связанной с работой в сфере свинцово-обрабатывающей промышленности. ^ Основные положения и результаты диссертационного исследования обсуждались на заседаниях Ученого совета Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии Министерства здравоохранения Республики Казахстан (Алматы, 2004-2009); II Съезде психиатров, наркологов, психотерапевтов Республики Казахстан (Павлодар, 2004); Международной научно-практической конференции «Современные инновационные технологии в области профилактики, лечения заболеваний и медицинской реабилитации (Астана - Ессентуки, 2004); III Съезде психиатров, психотерапевтов, наркологов и медицинских психологов Республики Казахстан (Алматы, 2009); совместном расширенном заседании Ученого совета Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии и кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова (Алматы, 2010). Публикации По материалам диссертации опубликовано 13 работ, из них 3 рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК. ^ Работа объемом 139 страниц машинописного текста, состоит из введения, 4 раздела, заключения, списка использованных источников и приложения. Список использованной литературы содержит 148 источника, из них 38 зарубежных. В тексте диссертации приведено 4 клинических наблюдения, 15 таблиц и 28 рисунков. ^ Материалы и методы исследованияОбъект исследования - 117 лиц с хронической свинцовой интоксикацией (ХСИ), работающих на заводе свинцовых аккумуляторов в г. Талдыкоргане Алматинской области. Формирование группы обследованных проводилось путем сплошного отбора лиц с признаками органических психических расстройств из числа пациентов, состоящих на учете в профполиклинике этого завода в связи с ХСИ в 2004 году. Диагноз хронической свинцовой интоксикации всем обследованным был установлен профпатологом ещё до начала данного исследования. В соответствии со степенью ХСИ эти лица наблюдались в профполиклинике по трем группам учета. Степень ХСИ устанавливалась профпатологом с учетом соматического состояния пациента и данных лабораторного обследования. Диагностика органических психических расстройств, явившаяся основой подбора группы обследованных, проводилась в соответствии с критериями Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) рубрики F00-F09 «Органические, включая симптоматические, психические расстройства». ^ - клинико-психопатологический метод (включая анамнестический и катамнестический), экспериментально-психологический (тест Бентона, шкала депрессии по Цунгу, шкалы тревоги Спелбергера), клинико-статистический (описательная статистика, компьютерная обработка статистических данных в программах EXCEL и “AGStat”). ^ Задачи, поставленные в исследовании, обусловили необходимость разделения обследованных на три группы по степени выраженности хронической свинцовой интоксикации: I степень ХСИ – 32 пациента (27,3%), II степень ХСИ – 60 пациентов (51,3%) и III степень ХСИ – 25 пациентов (21,4%) (рисунок 1). Среди обследованных преобладали мужчины, которые составили 64,9%, женщины соответственно – 35,1%. Преобладание мужчин прослеживается во всех группах с различной степенью ХСИ. В возрастной подгруппе 20-29 лет отмечена только I степень ХСИ, в возрастных подгруппах от 30 до 59 лет большинство составили лица со II степенью ХСИ, а в возрастной подгруппе 60-69 лет – только II и III степени ХСИ, причем с преобладанием последней, что непосредственно связано с продолжительностью работы на вредном производстве (таблица 1).  Рисунок 1 - Распределение обследованных пациентов по степени хронической свинцовой интоксикации Таблица 1 - Распределение обследованных по возрасту в зависимости от степени хронической свинцовой интоксикации.
В этническом отношении в группе обследованных преобладали казахи – 64,9%, русские и другие представители славянского этноса составили – 24%, иные национальности встречались в единичных случаях и в совокупности составили – 11,1%, По уровню образования группа обследованных представляется практически однородной. Подавляющее большинство пациентов имели среднее и среднее специальное образование – 96,7%, незаконченное высшее (0,8%) и высшее образование (2,5%), имели – 3,3%. Большинство включенных в исследование лиц (97,5%) по своим профессиональным обязанностям в период работы на аккумуляторном заводе выполняли физические виды труда (сборка, намазка, литьё). Лишь небольшая часть обследованных были заняты умственным трудом: канцелярия, бухгалтерия, администрация (часть из которых, ранее работали непосредственно в цехах) – 2,5%, Приоритетные ценности в жизни у большинства обследованных были ориентированы на семью (68,4%) и материальное благополучие (21,4%), реже социальная целеустремленность была направлена на общественное признание (5,1%), образование и повышение профессионального уровня (4,3%). Семейное положение обследованных можно считать достаточно благополучным, так как доля лиц, имеющих свою семью относительно велика и составляет 76,9%, а численность холостых (6,9%) и разведенных (16,2%) значительно меньше. Анализ семейного положения обследованных позволяет предположить, что нарастание степени ХСИ оказывает определенное влияние на семейные положение. Доля лиц, разведенных и не вступавших в брак, у больных с III степенью ХСИ (28%), хотя и немного, но все же превышает таковую в группе обследованных с I степенью (25%) и со II степенью (20%) ХСИ. По числу детей в семье у обследованных рабочих с различной степенью ХСИ выявлены некоторые отличия. Среди обследованных с I и II степенями ХСИ большинство имели в среднем по 2 ребенка (62%), среди пациентов с III степенью ХСИ относительно большую долю составили лица, имеющие 1 ребенка (36,8%), а также, среди лиц, не имеющих детей, большинство составляют пациенты с III степенью ХСИ (60%), что позволяет предположить наличие определенного отрицательного влияния ХСИ на репродуктивную способность обследованных. Для оценки степени социальной адаптации обследованных, выявления психотравмирующих факторов, которые могли повлиять на клиническую картину и динамику выявленных у обследованных органических психических расстройств, проведен анализ их внутрисемейных отношений, который показал, что большинство из них (61,1%) свои внутрисемейные отношения характеризовали как доброжелательные, ровные. В остальных случаях выявлялись частые конфликты с отдельными членами семьи, чаще всего с супругами (38,9%). Доброжелательные, ровные отношения преобладали в семьях обследованных не зависимо от выраженности ХСИ, но относительная частота внутрисемейных конфликтных отношений в отдельных группах обследованных с различной степенью ХСИ была различной. В группе с I степенью ХСИ частота конфликтных отношений составила 43,5%, в группе с II степенью ХСИ – 41,2%, а в группе с III степенью ХСИ – 25%. Таким образом, прослеживается обратно пропорциональная зависимость: чем тяжелее степень ХСИ, тем меньше конфликтными представляются внутрисемейные взаимоотношения, что, с одной стороны, связано с особенностями возрастного состава сравниваемых групп, а с другой стороны - с особенностями клинической картины органических психических расстройств при различной степени ХСИ. Дальнейший анализ социальных факторов показал, что большинство обследованных (83%) проживают в отдельных квартирах или имеют собственный дом. Достаточно высокая обеспеченность этих лиц жильем, соответствует и их удовлетворенности жилищными условиями (97,6%), а так же косвенно может свидетельствовать об их относительно благоприятной материальной обеспеченности. Таким образом, обобщая данные, характеризующие материалы настоящего исследования, следует отметить, что среди обследованных преобладают мужчины (64,9%) среднего трудоспособного возраста (40-49 лет – 38,6%), преимущественно казахской национальности (64,9%). Подавляющее большинство имеют среднее и среднее специальное образование (96,7%) и их работа на аккумуляторном заводе связана с физическим трудом (97,5%). Группа лиц, отобранных для настоящего исследования, характеризуется достаточно благоприятной социальной адаптацией. Приоритетные ценности в жизни у большинства ориентированы на семью и её материальное обеспечение (68,4%). Доля лиц, имеющих семью, относительно велика и составляет 76,9%. Подавляющее большинство из них (95,7%) имеют детей, причем значительная часть семей (69,1%) – по два ребенка и более. Большая часть (61,1%) внутрисемейные отношения характеризуют как доброжелательные, ровные с относительно гармоничными сексуальными отношениями (59,8%). Практически все удовлетворены своими жилищными условиями (97,6%), большинство проживают в отдельных квартирах или имеют собственный дом (83%). Клиническое обследование лиц с ХСИ показало, что у всех пациентов с различной степенью хронической свинцовой интоксикации выявлялись признаки органического фона интоксикационного генеза, проявлявшегося жалобами церебрастенического характера, выраженными вегетативными нарушениями и другой неврологической микросимптоматикой. Церебрастенические расстройства у обследованных наиболее часто проявлялись в форме головных болей (94,9%), метеотропности (93,2%), головокружений (90,6%) и гиперестезии (82,1%). Характерными жалобами этих пациентов также можно считать плохую переносимость жары (67,5%), повышенную утомляемость (52,9%) и эмоциональную лабильность (50,4%). Реже встречались такие симптомы как неосвежающий сон (39,3%), плохая переносимость алкоголя (38,5%), субъективно ощущаемая гипомнезия (35,0%), заторможенность (32,5%) и обстоятельность (23,9%) мышления, сонливость в дневное время (21,4%). Наличие у обследованных органического поражения головного мозга интоксикационного генеза вследствие хронической свинцовой интоксикации подтверждалось и выявлявшейся у них неврологической симптоматикой. Неврологические расстройства при хронической свинцовой интоксикации наиболее часто проявлялись в форме вегетативных нарушений (гипергидроз – 96,6%, стойкий красный дермографизм – 91,5%, сальность кожи лица – 34,2%) и атаксии (тремор пальцев рук и век – 94%, промахитвание при пальце-носовой пробе – 49,6%, неустойчивость в позе Ромберга – 17,1%). Реже выявлялись нарушения чувствительности по типу гиперестезии (62,4%) и расстройства двигательно-рефлекторной сферы в форме повышения сухожильных рефлексов (41%) и снижения мышечной силы в конечностях (15,4%). Из 12-ти пар черепно-мозговых нервов чаще выявлялась микросиптоматика со стороны глазодвигательного нерва: нистагм (15,4%) и слабость конвергенции (5,1%), что соответствует данным ранее проводившегося в Казахстане исследования неврологических расстройств, возникающих вследствие свинцовой интоксикации (Атчабаров Б.А., 1966). Таблица 2 - Частота встречаемости симптомов неврологических расстройств у пациентов с хронической свинцовой интоксикацией
При целенаправленном клинико-психопатологическом обследовании у пациентов с хронической свинцовой интоксикацией выявлялись признаки психических расстройств в форме органических астенических расстройств (F06.6 – 58,9%), органических аффективных расстройств настроения (F06.32 – 17,1%), неврозоподобных органических тревожных расстройств (F06.4 – 11,9), органических расстройства личности с психопатоподобными нарушениями (F07.8 – 10,4%) и органические расстройства личности с интелектуально-мнестическим снижением (F07.0 – 1,7%), что продемонстрировано на рисунке 2.  Рисунок 2 – Клиническая структура органических психических расстройств при хронической свинцовой интоксикации Органические астенические расстройства (F06.6), в той или иной степени выраженности выявлялось практически у всех обследованных, количество же пациентов, у которых психические расстройства ограничивались только астенической симптоматикой, составило 69 человек (58,9% от общего числа обследованных). Эти больные предъявляли жалобы преимущественно церебрального характера на головные боли, головокружение, отмечали рассеянность, нарушения сна. В клинической картине психических расстройств у этих больных на первый план выступали явления повышенной утомляемости и истощаемости. Они отмечали усиление головных болей в процессе работы или даже во время утомительного разговора. Их состояние существенно ухудшалось при перемене погоды, когда усиливалась общая слабость и раздражительность. Гиперестезия на различные внешние раздражители (стук, шум, яркий свет, резкие запахи) проявлялась частыми реакциями недовольства, несдержанностью, нетерпеливостью, придирчивостью в общении с окружающими. Эти больные обнаруживали выраженную эмоциональную лабильность, настроение отличалось неустойчивостью. Выделены и описаны отдельные клинические варианты астенического синдрома, наблюдавшиеся у пациентов с хронической свинцовой интоксикацией: астено-апатический (52,2%), астено-субдепрессивный (26,1%) и астено-ипохондрический (21,7%). Органические аффективные расстройства настроения (F06.32), при хронической свинцовой интоксикации были выявлены у 20 человек (17,1%) и проявлялись исключительно в форме подавленного настроения. Развитию аффективных расстройств при хронической свинцовой интоксикаци, как правило, предшествовали астено-субдепрессивные состояния и углублению аффективных расстройств способствовали дополнительные экзогенные вредности, связанные как с продолжающимся воздействием интоксикационного фактора, так и с психотравмирующими ситуациями, что свидетельствовало о неблагоприятном течении заболевания. Выявленные при ХСИ депрессивные расстройства характеризовалось склонностью к соматизации. Они не достигали большой тяжести и, как правило, не сопровождались суицидальными тенденциями. Эти больные были малообщительны, но всегда охотно посещали врача-профпатолога. Душевная подавленность не лишала их способности думать и действовать. Они по-прежнему продолжали работать, но жаловались, что выполнять обычные производственные операции им становится все труднее, они быстро утомляются, становятся рассеянными, часто появляются мысли о своей несостоятельности, утрате прежней трудоспособности. Сотрудники отмечали, что они становились более замкнутыми, малообщительными, молчаливыми. Сами больные отмечали, что подавленное настроение стало для них обычным, и они уже смирились с тем, что жизнь стала «безрадостной», «монотонной», «скучной», «серой». В их «обычном» настроении доминировало уныние, безрадостность, отсутствие чувства удовольствия, что значительно снижало качество жизни. Часто они, излишне психологизируя, пытались объяснить свое подавленное состояние какой-либо психотравмирующей ситуацией, но в отличие от психогенной депрессии какая-то конкретная ситуация не доминировала в их высказываниях, каждый раз во время собеседований они пытались объяснить своё подавленное настроение все новыми и новыми причинами. Их самооценка фиксировалась на убеждениях в собственной беспомощности, профессиональной и семейной несостоятельности. Им были характерны чувства пессимизма, вины, угрызений совести. По особенностям клинических проявлений депрессивных расстройств, наблюдавшихся у пациментов с ХСИ, были выделены следующие симптомокомплексы: маскированные (соматизированные) депрессии - 55%, тревожные депрессии – 35%, дисфорические депрессии – 10%. На фоне астенических расстройств у части пациентов с ХСИ развивались неврозоподобные органические тревожные расстройства (F06.4) - 11,9%. Хроническая свинцовая интоксикация, сопровождавшаяся функциональной мозговой недостаточностью, проявлялась у обследованных пациентов, в первую очередь, в виде слабости, лабильности нервных процессов и вегетативно-сосудистой дистонии. Эти факторы определяли повышенную ранимость нервной системы и давали почву для возникновения неврозоподобных состояний в виде истерических (35,7%), сенесто-ипохондрических (21,4%) и обсессивно-психастенических (42,9%) синдромов. Под влиянием неблагоприятных психотравмирующих моментов легко создавались условия для возможности «срывов» с более тяжелой и длительной формой реакции, чем при истинных неврозах. При наблюдавшихся у обследованных пациентов неврозоподобных состояниях психогении обычно осложняли, но не создавали эти расстройства. Органическая неполноценность мозга накладывала определенный отпечаток на клиническую картину заболевания, её течение и прогноз. Общими и наиболее выраженными симптомами для всех невротических состояний при ХСИ являлись астенический фон и тевога. Органические расстройства личности с психопатоподобными расстройствами (F07.8) при ХСИ были выявлены в 10,4% от общего числа обследованных. Психопатоподобные расстройства при ХСИ характеризовались появлением на астеническом фоне нарастающих признаков дисгармоничности личности. В формировании клиники психопатоподобных расстройств большое значение имели преморбидные личностные особенности, при этом в процессе заболевания одни черты личности нивелировались, другие – приобретали заостренно-гротескный характер, в результате чего формировались стойкие психопатоподобные расстройства, которые при ХСИ проявлялись двух типов: возбудимый (эмоционально-неустойчивый) тип – 75% и параноидный тип – 25%. Легкие когнитивные расстройства выявлялись практически у всех обследованных, но у 1,7% обследованных в психическом состоянии явно прослеживались признаки органического расстройства личности с интеллектуально -мнестическими нарушениями (F07.0), что подтверждалось результатами экспериментально-психологического исследования. В клинической картине ОПР у этих больных на первый план выступали жалобы на нарушение памяти в виде снижения способности к запоминанию и удержанию новой информации. Пациенты отмечали рассеянность, забывчивость, некоторое ослабление сообразительности, умения достаточно четко и быстро, не фиксируясь на частностях, охватить ситуацию в целом. У них выявлялись расстройства мышления в форме замедленности, тугоподвижности, инертности ассоциативных процессов, проявлявшиеся в затруднении переключения с одной темы разговора на другую, обстоятельности, вязкости в изложении. У этих пациентов по мере прогрессирования ХСИ в психическом статусе все более отчетливо выступал астено-органический синдром, сопровождающийся вялостью, адинамией, раздражительной слабостью, монотонностью и однообразием жалоб. Астенизация и эмоциональные расстройства влекли за собой сужение круга интересов и своеобразное «потускнение» личности, что сказывалось на качестве жизни и уровне социального функционирования этих больных. Преобладание отдельных синдромальных состояний в клинике органических психических расстройств при хронической свинцовой интоксикации зависело от степени её выраженности. Полученные в исследовании данные позволили провести сравнительной анализ структуры психических расстройств в зависимости от степени хронической свинцовой интоксикации. В клинике психических расстройств при легкой степени хронической свинцовой интоксикации явно преобладали органические астенические расстройства (F06.6), наблюдавшиеся у 23 пациентов (71,8% от общего числа пациентов данной группы). Реже наблюдались депрессивные состояния (F06.32)– 7 пациентов (21,9%) и неврозоподобные тревожные расстройства (F06.4)– 2 пациента (6,3%) ( рисунок 3).  Рисунок 3 - Клиническая структура органических психических расстройств при I степени хронической свинцовой интоксикации. Клиника психических расстройств при средней степени хронической свинцовой интоксикации реже по сравнению с 1-й группой была представлена относительно простыми астеническими (F06.6) - 38 пациентов (63,3%) и аффективными (F06.32) - 10 пациентов (16,7%) синдромами. В данной группе пациентов чаще по сравнению с 1-й группой встречаются неврозоподобные тревожные состояния (F06.46) - 7 пациентов (11,7%) и появляются психопатоподбные расстройства (F07.8) - 5 пациентов (8,3%) (рисунок 4).  Рисунок 4 - Клиническая структура органических психических расстройств при II степени хронической свинцовой интоксикации. Клиника психических расстройств при выраженной степени хронической свинцовой интоксикации представлена большим разнообразием психопатологических состояний за счет снижения доли органических астенических расстройств (F06.6 - 32%) и органических аффективных расстройств настроения (F06.32 - 12%), нарастания доли неврозоподобных органических тревожных расстройств (F06.4 - 20%) и психопатоподобных изменений личности (F07.8 - 28%), а также за счет присоединения случаев органических расстройств личности с признаками интеллектуально-мнестического снижения (F07.0 - 8%) (рисунок 5).  Рисунок 5 - Клиническая структура органических психических расстройств при III степени хронической свинцовой интоксикации. Таким образом, проведенные исследования показали, что при нарастании глубины хронической свинцовой интоксикации наблюдается смена психопатологических синдромов с усложнением их клинической структуры. На начальных этапах заболевания у пациентов чаще выявлялись астенические и аффективные расстройства. Затем по мере нарастания продолжительности и глубины хронической свинцовой интоксикации на стойком астеническом фоне формировались более сложные неврозоподобные и психопатоподобные расстройства, а признаки психоорганического синдрома с интеллектуально-мнестическим снижением наблюдались только при выраженной степени хронической свинцовой интоксикации. Клинические проявления начальных этапов заболевания и дальнейшая динамика смены синдромов у пациентов с ХСИ во многом определялись их преморбидными особенностями личности. Астенические расстройства чаще наблюдались у пациентов с акцентуациями личности по типу зависимых (34,9%); аффективные синдромы чаще формировались у пациентов с тревожными (36,4%) и гипотимными (27,2%) акцентуациями характера; неврозоподобные состояния возникали преимущественно у акцентуированных личностей с истерическими чертами характера (50%), а психопатоподобные расстройства формировались преимущественно на фоне эмоционально-неустойчивых (57,1%) и паранойяльных (28,6%) акцентуированных черт личности. Проблема профилактики психических расстройств у лиц, работающих на предприятиях свинцово-обрабатывающей промышленности имеет особое значение в связи с повышенным риском влияния на здоровье работников как химических, так и физических профессиональных вредностей, в частности, хронической свинцовой интоксикации, действия высоких температур окружающей среды, повышенного уровня шума, вибрации и т.п. Факторы вредного производства предъявляют повышенные требования к состоянию психического здоровья и возможностям психической адаптации работающих. Психические расстройства, развивающиеся вследствие ХСИ, приводят к снижению профессиональной адаптации заболевших, нарушению внимания, появлению брака и ошибок в работе, нарушениям трудовой дисциплины, конфликтам с сослуживцами. В целях разработки мероприятий по раннему выявлению и профилактике психических расстройств у работников свинцово-обрабатывающей промышленности, проведен анализ факторов, оказывающих влияние на развитие и неблагоприятную динамику органических психических расстройств при ХСИ (прогредиентное течение органических психических расстройств). Сравнительный анализ проводился путем установления статистически достоверных различий социально-демографических, биологических (сомато-психических) и производственных характеристик между тремя группами обследованных работников Талдыкорганского аккумуляторного завода с различной степенью ХСИ. Статистический анализ социально-демографических характеристик работников с различной степенью ХСИ показал, что нарастанию степени ХСИ и прогредиентному течению сопутствующих органических психических расстройств более подвержены женщины, численность которых в группе со II степенью ХСИ (45%±10,7%) статистически достоверно (p<0,05) выше, чем в группе с I степенью ХСИ (25%±15,4%). Выявляется устойчивая корреляционная связь между нарастанием степени ХСИ и возрастом работников данного производства. Среди лиц со II степенью ХСИ статистически достоверно чаще (p<0,05) по сравнению с группой с I степенью ХСИ встречаются работники в возрасте 50-59 лет (соответственно: 36,7%±12,1 и 25%±15,4), а среди лиц с III степенью ХСИ статистически достоверно чаще (p<0,05) по сравнению с группой сo II степенью ХСИ, встречаются работники в возрасте 60-69 лет (соответственно: 8%, 0,6<>8,9% и 1,6%, 0,6<>8,9%). Не зависимо от степени ХСИ, практически все обследованные рабочие данного предприятия имели преимущественно среднее и среднее специальное образование, имели благоприятные жилищные условия, доброжелательные взаимоотношения с родственниками и членами их семей. Из социальных факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на динамику ХСИ и сопутствующих органических психических расстройств, следует отметить отсутствие собственной семьи. Среди лиц с III степенью ХСИ статистически достоверно чаще (p<0,05) по сравнению с группой сo II степенью ХСИ, встречаются работники, не имеющие собственной семьи (соответственно: 12%, 2,3<>31,8% и 3,3%, 1.1<>11,3%). Статистический анализ биологических факторов (наследственная отягощенность, сопутствующая соматическая патология и др.), оказывающих влияние на прогредиентное течение ОПР при нарастании степени ХСИ, показал, что доля лиц с неотягощенной наследственностью при нарастании степени ХСИ прогрессивно снижается. Если число рабочих с неотягощенной наследственностью по соматической патологии в группе лиц с I степенью ХСИ составляет - 81,2%±15,4%, со II степенью ХСИ - 61,7%±12,4%, то в группе с III степенью ХСИ она статистически достоверно (p<0,01) ниже – 28%±17,6%. Причем, в группе с III степенью ХСИ статистически достоверно чаще (p<0,05) встречаются лица, у которых наследственность отягощена не только сердечно-сосудистой патологией (56%±19,5%), но и заболеваниями желудочно-кишечного тракта (12%, 2,3<>31,8%). Следует также отметить, что в группе с III степенью ХСИ статистически достоверно чаще (p<0,01) встречаются лица с отягощенной наследственностью психической патологией, в частности, аффективными расстройствами - 20%, 5,5<>41%. У обследованных рабочих с III степенью ХСИ по сравнению с группой со II степенью ХСИ статистически достоверно чаще (p<0,05) наблюдалась сопутствующая соматическая патология: атеросклероз (20%, 5,5<>41%), ишемическая болезнь сердца (12%, 2,3<>31,8%), бронхиальная астма (4%, 0,6<>20,2%) и железодефицитная анемия (32%±18,3%). У лиц с III степенью ХСИ по сравнению с группой со II степенью ХСИ достоверно чаще (p<0,05) выявлялись дополнительные экзогенные вредности, в частности, злоупотребление алкоголем (44%±19,5%). Таким образом, к биологическим факторам, оказывающим влияние на возрастание степени ХСИ и неблагоприятное течение обусловленных ею органических психических расстройств, можно отнести следующие: -наследственная отягощенность соматической патологией в форме сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний; -наследственная отягощенность психическими расстройствами в форме аффективной патологии; -сопутствующие соматические заболевания: железодефицитная анемия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и бронхиальная астма; -дополнительные экзогенные вредности, определяющие сложный генез органических психических расстройств: перенесенные в прошлом ЧМТ, алкоголизация. Анализ производственных факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на течение ХСИ показал, что выраженность обусловленных ею органических психических расстройств зависит от специальности работника и комплексного воздействия на него вредных условий труда. Так, среди рабочих с I степенью ХСИ по сравнению с рабочими со II степенью ХСИ статистически достоверно чаще (p<0,05) встречаются лица, работающие в цехе сборки аккумуляторов (инструментальщики, технологи), где концентрация соединений свинца меньше и из дополнительных вредных факторов, присутствует только повышенный уровень шума. В то же время среди рабочих со II степенью ХСИ по сравнению с группой с I степенью ХСИ статистически достоверно чаще (p<0,05) встречаются лица, работающие в литейном цехе (переплавщики и формовщики), где свинец гораздо активнее проникает в организм работающих в виде паров летучих соединений через верхние дыхательные пути и условия труда осложняются воздействием высокой температуры окружающей среды. Аналогичные соотношения наблюдаются и при сравнении групп рабочих со II и III степенями ХСИ. Среди рабочих со II степенью ХСИ по сравнению с рабочими с III степенью ХСИ статистически достоверно чаще (p<0,05) встречаются лица, работающие в цехе сборки аккумуляторов (сборщики, слесари), а среди рабочих с III степенью ХСИ по сравнению с группой сo II степенью ХСИ статистически достоверно чаще (p<0,05) встречаются лица, работающие в литейном цехе (переплавщики и формовщики). Анализ полученных в исследовании статистических данных показал, что среди факторов, влияющих на нарастание степени ХСИ и углубление вызванных ею органических психических расстройств существенное влияние оказывает не только основной патогенный фактор (свинец), но и его сочетание с другими вредными факторами производства. Это позволяет рекомендовать комплекс профилактических мероприятий, направленных не только на снижение вредного воздействия свинца, но и на общее улучшение условий труда рабочих свинцово-обрабатывающей промышленности. Анализ данных о продолжительности работы на данном заводе обследованных рабочих не выявил статистически значимых различий между группами с разной степенью ХСИ. Этот факт, на первый взгляд, кажется парадоксальным, так как следовало ожидать, что лица, работающие на вредном производстве более длительное время, должны были бы иметь и большую степень ХСИ, но на практике это положение не подтвердилось. Изучение анамнеза рабочих показало, что многие, из длительно работающих на этом заводе, неоднократно меняли место работы, переходя из одного цеха в другой. При появлении первых признаков ХСИ они переводились на менее токсичное производство и лишь отдельные из них (единичные случаи) по тем или иным причинам, чаще всего по собственному желанию, продолжали работу на прежнем рабочем месте. Таким образом, проведенные исследования позволяют сделать вывод о том, что степень ХСИ и выраженность обусловленных ею органических психических расстройств зависит не столько от стажа работы на свинцово-обрабатывающем предприятии, сколько от рода занятий (профессии), определяющих непосредственные условия труда (сочетания влияния химических и физических производственных вредностей). Так, число лиц, проработавших на данном заводе свыше 10 лет среди рабочих с I и III степенью ХСИ практически одинаково (соответственно: 56,3% и 56%). Но в 1 группе - это преимущественно лица, работающие в сборочном цехе (технологи, инструментальщики и др.), а в 3 группе – лица, проработавшие достаточно продолжительное время в литейном цехе (литейщики, формовщики и т.п.). Клинико-психопатологический анализ позволил выявить некоторые клинические особенности органических психических расстройств, развивающихся при сочетании ХСИ с другими физическими факторами вредных условий труда (таблица 3). Таблица 3 - Клиническая структура органических психических расстройств в зависимости от условий труда рабочих с хронической свинцовой интоксикацией
Установлено, что в клинической структуре органических психических расстройств у работников литейного цеха (преимущественно респираторный путь попадания соединений свинца в организм рабочих + неблагоприятное воздействие высокой температуры окружающей среды) преобладали органические расстройства личности (F07.0; F07.8) - 34,3%. На втором месте по частоте встречаемости на данном производстве стоят органические аффективные расстройства настроения (F06.32), которые составили 28,6%, несколько реже выявлялись неврозоподобные тревожные расстройства органической природы (F06.4) – 25,7%, и относительно редко органические психические расстройства ограничивались лишь астеническим синдромом (F06.6) – 11,4%. Несколько иной представляется структура органических психических расстройств у лиц, работающих в дробильном цехе, где фактор ХСИ сочетается с повышенным уровнем шума и вибрацией. Большую долю среди органических психических расстройств у лиц с ХСИ, работающих в данном цехе, составили неврозоподобные тревожные расстройства органической природы (F06.4) – 34,6%. На втором месте по частоте у работников данного цеха стоят органические астенические расстройства (F06.6) – 30,8%, а органические аффективные расстройства настроения (F06.32) занимают третье место – 26,9%, ещё реже в данной группе выявлялись органические расстройства личности (F07.0) – 7,7%. Значительно отличается от вышеописанных структура органических психических расстройств у лиц с ХСИ, работающих в сборочном цехе (преимущественно тактильный путь попадания соединений свинца в организм рабочих + относительно небольшой уровень шума), где подавляющее большинство составляют органические астенические расстройства (F06.6) – 91,1%, значительно реже встречаются органические аффективные расстройства настроения (F06.32) – 7,1% и неврозоподобные тревожные расстройства органической природы (F06.4). Полученные в исследовании данные явились основой для разработки комплекса мероприятий по первичной и вторичной профилактике органических психических расстройств, развивающихся вследствие ХСИ у работников свинцово-обрабатывающей промышленности. Первичная профилактика органических психических расстройств у работников данной отрасли должна строиться с учетом ряда установленных в настоящем исследовании специфических особенностей: 1. Рекомендации по трудоустройству на отдельные виды производства должны составляться с учетом пола и возраста лиц, поступающих на работу. В частности, не рекомендуется принимать на работу в цеха с сочетанным неблагоприятным воздействием химических и физических производственных вредностей (сочетание свинцовой интоксикации с высокой температурой, вибрацией и шумом) женщин и лиц старше 50 лет. Этим лицам следует рекомендовать трудоустройство в сборочный цех, где риск развития ХСИ и обусловленных ею психических расстройств ниже, чем в других цехах. 2. При проведении профилактических медицинских осмотров (как во время первичного осмотра при приеме на работу, так и последующих, ежегодных) во врачебную комиссию должны обязательно включаться невропатолог и психиатр. В задачи врачебной комиссии должно входить выявление лиц с повышенным риском развития ХСИ и обусловленных ею неврологических и психических расстройств. К группе повышенного риска развития психических расстройств при ХСИ, согласно результатам проведенного исследования, следует относить лиц с отягощенной наследственностью сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной патологией, а так же лиц, у близких родственников которых отмечались аффективные (преимущественно депрессивные) расстройства. Лицам, страдающим соматической патологией (сердечно-сосудистые заболевания, железодефицитная анемия) при приеме на работу рекомендуется пройти предварительный курс лечения основного соматического заболевания, с последующим комиссионным осмотром (врачи: терапевт, невропатолог, психиатр) для принятия решения о возможности работы на предприятии с вредными условиями труда. Особое внимание при приеме на работу следует уделять наличию в анамнезе сведений о перенесенных в прошлом ЧМТ, так как преморбидно-сформировавшийся резидуально-органический фон может при присоединении ХСИ оказать отрицательное влияние на течение органических психических расстройств. 3. Постоянное внимание при проведении профилактических осмотров должно уделяться лицам, работающим в наиболее неблагоприятных условиях (литейный, дробильный цеха), где вероятность возникновения ХСИ и её неблагоприятной динамики с углублением психических расстройств выше, чем в других цехах. 4. В целях профилактики возникновения наиболее распространенных при ХСИ астенических психических расстройств рекомендуется создание на заводе оздоровительного комплекса, выполняющего роль профилактория, включающего кабинет для проведения психоэмоциональной разгрузки и аутогенной тренировки, тренажерный зал, физиотерапевтический и массажный кабинеты и др. Необходимо расширять сотрудничество с физкультурно-оздоровительными комплексами, активизировать работу по организации баз отдыха вне территории предприятия. 5. Особое внимание при проведении первичной профилактики следует уделять укреплению семейных взаимоотношений работающих, так как фактор наличия собственной семьи и доброжелательных внутрисемейных взаимоотношений имеет существенное саногенное значение. 6. Внедрение в практику психогигиенических образовательных программ, направленных на формирование у работающих на данном производстве мотивационной заинтересованности в укреплении своего психического здоровья, ориентацию работающих на использование собственных психологических ресурсов, обучение методам аутогенной тренировки по повышению стрессоустойчивости. К специфическим формам вторичной профилактики органических психических расстройств, развивающихся вследствие ХСИ относятся: 1. Раннее выявление церебрастенических расстройств и другой неврологической симптоматики, свидетельствующей о развитии токсической энцефалопатии вследствие ХСИ. 2. Раннее выявление инициальных признаков психических расстройств (астенические и аффективные синдромы). 3. Своевременное выявление и лечение сопутствующей соматической патологии. 4. Исключение психогенных факторов, вызывающих декомпенсацию органических психических расстройств. 5. Исключение дополнительных интоксикационных вредностей (алкоголизация), пропаганда здорового образа жизни. 6. Комплексное лечение органических психических расстройств: -патогенетическая терапия (дезинтоксикационная терапия, прием нейропротекторов, ноотропов, препаратов, улучшающих гемодинамику и обменные процессы в тканях головного мозга; -психофармакотерапия, ориентированная на ведущий психопатологический синдром; -психотерапия и психологическая коррекция (индивидуальная, групповая, семейная), направленные на урегулирование (коррекцию) семейных и производственных отношений. Учитывая саногенный характер семьи, целью семейной психотерапии является создание условий охранительного режима, так как дополнительные психотравмы могут явиться факторами, вызывающими декомпенсацию органических психических расстройств при ХСИ. 7. Социо-реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение жилищных условий и материального обеспечения работников предприятия. 8. При появлении первых признаков психических расстройств необходим своевременный перевод на другую работу с облегченными условиями труда. Следует учесть, что присущие больным с органическими психическими расстройствами астенизация, слабость и эмоциональная лабильность затрудняют выработку новых навыков, мешают переключению на незнакомые виды труда. Поэтому, при трудоустройстве лиц с органическими психическими расстройствами при ХСИ следует подбирать работу, близкую прежней, не наносящую ущерб престижу больного, учитывать интерес больного к тому или иному виду труда. остерегаться чрезмерной нагрузки, быстрой смены раздражителей, избегать рекомендаций тех видов труда, которые требуют значительного напряжения. 9. В целях восстановления работоспособности и профессионального статуса рабочих, успешной реализации мероприятий по трудовой реабилитации лиц с органическими психическими расстройствами при ХСИ, рекомендуется создание на заводе цеха с облегченными видами труда и дифференцированным усложнением производственных процессов с постепенным переводом больных на обычное производство. Следует учесть, что в ряде случаев, преимущественно у больных с психопатоподобными расстройствами в рамках органического расстройства личности (F07.8), болезненные явления под влиянием выгодных для них обстоятельств (льготные условия труда, внимание и опека со стороны окружающих) могут фиксироваться по механизму «условной приятности», что может значительно снижать эффективность проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий. Такие больные не столько нуждаются в медикаментозном лечении, сколько в психотерапевтической коррекции их социальных установок. Учитывая то, что у этих пациентов отсутствует установка на труд, вовлечение в усложненные виды труда должно проходить постепенно, с применением индивидуального подхода к каждому больному. 10. При экспертизе трудоспособности лиц с ХСИ рекомендуется учитывать, наряду с соматическими и неврологическими проявлениями, психопатологическую структуру и степень выраженности психических расстройств. 11. Необходима организация на предприятии динамического учета лиц с органическими психическими расстройствами при ХСИ. Учитывая тот факт, что все рабочие с клиническими признаками ХСИ находятся на учете у профпатолога, они должны систематически осматриваться психиатром. Причем, клиническая структура и выраженность психических расстройств должна являться одним из критериев при определении степени ХСИ и соответствующей группы учета. Таким образом, вторичная профилактика органических психических расстройств при ХСИ должна представлять собой комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, осуществляемых в определенной последовательности: 1. Терапия, направленная на редукцию психопатологических расстройств. 2. Восстановление социально-психологической адаптации рабочих. 3. Проведение мероприятий, направленных на восстановление трудовой адаптации и профессионального статуса. 4. Психогигиенические и общеоздоровительные мероприятия по закреплению достигнутого лечебно-реабилитационного эффекта. Успех мероприятий, как по первичной, так и по вторичной профилактики органических психических расстройств при ХСИ зависит от правильной организации их проведения. Они должны осуществляться комплексно и предусматривать полипрофессиональный подход: объединение сил психиатров, психотерапевтов, психологов, врачей – интернистов, администрации и общественных организаций предприятия. Заключение 1. Лица с органическими психическими расстройствами, развившимися вследствие хронической свинцовой интоксикации в условиях работы на промышленном предприятии свинцово-обрабатывающей промышленности (завод свинцовых аккумуляторов, г. Талдыкорган Алматинской области), характеризуются достаточно благоприятной социальной адаптацией. Подавляющее большинство из них имеют среднее и среднее специальное образование (96,7%), собственную семью (76,9%) с доброжелательными, гармоничными внутрисемейными отношениями (61,1%) и удовлетворительные жилищно-бытовые условия жизни (97,6%). 2. Клиническая структура органических психических расстройств при хронической свинцовой интоксикации характеризуется преобладанием органических астенических расстройств (F06.6 – 58,9%), реже встречаются органические аффективные расстройства настроения (F06.32 – 17,1%), неврозоподобные органические тревожные расстройства (F06.4 – 11,9), органические расстройства личности с психопатоподобными нарушениями (F07.8 – 10,4%) и органические расстройства личности с интелектуально-мнестическим снижением (F07.0 – 1,7%). По особенностям клинических проявлений в структуре органических психических расстройств при хронической свинцовой интоксикации выделены следующие варианты симптомокомплексов: -астенические синдромы: астено-апатический (52,2%), астено-субдепрессивный (26,1%) и астено-ипохондрический (21,7%); -депрессивные синдромы: маскированные (соматизированные) депрессии - 55%, тревожные депрессии – 35%, дисфорические депрессии – 10%; -неврозоподобные синдромы: истерические (35,7%), сенесто-ипохондрические (21,4%) и обсессивно-психастенические (42,9%); -психопатоподобные синдромы: возбудимый (эмоционально-неустойчивый) тип – 75% и параноидный тип – 25%; -интелектуально-мнестическое снижение – 1,7%. 3. Клиническая структура органических психических расстройств при хронической свинцовой интоксикации зависит от степени её выраженности. При нарастании глубины хронической свинцовой интоксикации наблюдается смена психопатологических синдромов с усложнением их клинической структуры: -при легкой степени хронической свинцовой интоксикации преобладают астенические расстройства (71,8%), реже наблюдаются аффективные (21,9%) и неврозоподобные (6,3%) состояния; -при средней степени хронической свинцовой интоксикации относительно реже встречаются астенические (63,3%) и аффективные (16,7%) синдромы, возрастает доля неврозоподобных состояний (11,7%) и появляются психопатоподбные расстройства (8,3%); -при выраженной степени хронической свинцовой интоксикации наблюдается снижение доли астенических (32%) и аффективных (12%) расстройств, нарастание доли неврозоподобных (20%) и психопатоподобных (28%) синдромальных состояний и присоединяются случаи органических расстройств личности с интеллектуально-мнестическим снижением (8%). 4. К факторам, оказывающим влияние на неблагоприятную динамику органических психических расстройств при ХСИ относятся: -социально-демографические: женский пол, возраст старше 50 лет, отсутствие собственной семьи; -биологические: наследственная отягощенность (соматической патологией: сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные заболевания и психическими расстройствами: аффективная патология), сопутствующие соматические заболевания (железодефицитная анемия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и бронхиальная астма), дополнительные экзогенные вредности, определяющие сложный генез органических психических расстройств (перенесенные в прошлом ЧМТ, алкоголизация). -производственные: условия труда, связанные с одновременным воздействием нескольких патогенных факторов (сочетание ХСИ с высокой температурой окружающей среды, повышенным уровнем шума, вибрацией и т.д.). 5. Профилактические и лечебно-реабилитационные мероприятия, проводимые в отношении лиц с органическими психическими расстройствами, обусловленными хронической свинцовой интоксикацией, на промышленных предприятиях свинцово-обрабатывающей промышленности, имеют ряд специфических особенностей: -первичная профилактика органических психических расстройств при ХСИ у работников данной отрасли должна основываться на дифференцированных рекомендациях по трудоустройству с учетом пола, возраста и соматического состояния лиц, поступающих на работу; проведении систематических профилактических медицинских осмотров с участием психиатра; внедрении в практику психогигиенических образовательных программ и организации на предприятии оздоровительного комплекса - профилактория; -вторичная профилактика органических психических расстройств при ХСИ должна представлять собой комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, включающий терапию психопатологических расстройств, восстановление социально-психологической и трудовой адаптации рабочих, психогигиенические и общеоздоровительные мероприятия по закреплению достигнутого лечебно-реабилитационного эффекта. ^ 1 Загидуллина В.Ф., АйтбембетБ.Н., Распопова Н.И. Социально-демографические и клинические характеристики лиц с органическими психическими расстройствами// Сборник материалов Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы психиатрии и оказание психологической помощи при чрезвычайных ситуациях», г.Алматы ,2004. – С.37-40 2 Распопова Н.И., Загидуллина В.Ф Толстикова А.Ю., Каткова А.Л., Мейркулова А.А., Попов А.О. Этиология органических психических расстройств в южном регионе Республики Казахстан//Психиатрия, психотерапия және наркология.- 2004.- № 2(2). – С.14-16 3 Распопова Н.И., Каткова А.Л., Загидуллина В.Ф., Мейркулова А.А. Региональные особенности клиники органических психических расстройств в южных областях Республики Казахстан//Психиатрия, психотерапия және наркология.- 2004.- № 2(2). – С.16-19 4 Айбасова Г.Х., Распопова Н.И.,Загидуллина В.Ф. Клинические особенности органических психических расстройств при хронической свинцовой интоксикации // П съезд психиатров, психотерапевтов, наркологов 9-10 сент. 2004г. – Павлодар,2004.- С. 22-23 5 Распопова Н.И., Загидуллина В.Ф.,Меиркулова А.А. Сравнительный анализ возрастных групп лиц с органическими психическими расстройствами в отдельных областях южного региона РК //Психиатрия, психотерапия және наркология.- 2004.- №3. – С.23-25 6 Айбасова Г.Х., Распопова Н.И., Загидуллина В.Ф., Загидуллина С.В., Гайнутдинова Ф.Г. Психические расстройства при хронической свинцовой интоксикации//Психиатрия, психотерапия жэне наркология.- 2004.-№ 4(5). – С.15-16 7 Загидуллина В.Ф., Загидуллина С.В. Депрессивные расстройства при хронической свинцовой интоксикации//Психиатрия, психотерапия жэне наркология.- 2007.- № 2(12). – С.28 - 30 8 Загидуллина В.Ф. Роль психотерапии в комплексных лечебно-профилактических мероприятиях при профессиональной свинцовой интоксикации//Материалы конференции «Перспективы развития психотерапевтической и медико-психологичесой помощи в РК.-Алматы, 2008.- Т.1.-С.32-34 9 Загидуллина В.Ф. Неврозоподобные психические расстройства при хронической свинцовой интоксикации//Вопросы ментальной медицины и экологии. – 2009.-Т.XV, №1. - С.29-33 10 Н.И. Распопова, В.Ф.Загидуллина. Астенические расстройства при хронической свинцовой интоксикации//Психиатрия, психотерапия жэне наркология. -2009.- №1-2 (19). - С. 31-36 11 Загидуллина В.Ф. Клинико- динамический анализ органических психических расстройств при хронической свинцовой интоксикации// Консилиум.- 2010.- № 2. 12 Загидуллина В.Ф. Профилактика психических расстройств у работников свинцовообрабатывающей промышленности//Медицина.- 2010.-№4 13 Загидуллина В.Ф., Алтынбеков С.А., Распопова Н.И. Диагностика, терапия и профилактика органических психических расстройств при хронической свинцовой интоксикации//Методические рекомендации.- 2010. – С.49 Виктория Фардиновна Aхметова Созылмалы қорғасынды улану кезінде органикалық және психикалық бұзылулар 14.00.18 – психиатрия мамандығы бойынша медицина ғылымдарының кандидаты дәрежесіне іздену диссертациясының авторефераты ^ Қорғасын өңдеу өнеркәсібі саласында жұмыс істейтін адамдардың қорғасынмен созылмалы түрде улануы кезіндегі клиникалық-психологиялық құрылым мен органикалық психикалық ауытқушылықтар динамикасын зерттеу, оларды ерте анықтау және алдын алу шараларын әзірлеу. ^ 1. Қорғасын аккумуляторлары заводында (Талдықорған қ.) жұмыс істейтін адамдар қорғасынмен созылмалы түрде уланған кезде органикалық психикалық ауытқушылықтарға душар болғандардың әлеуметтік-демографиялық сипаттамасын (мінездемесін) зерттеу. 2. Қорғасын өңдеу өнеркәсібі саласында жұмыс істейтін адамдардың қорғасынмен созылмалы түрде улануы кезіндегі органикалық психикалық ауытқушылықтардың клиникалық құрылымын зерттеу. 3. Қорғасынмен созылмалы түрде уланудың айқындылығы дәрежесіне байланысты органикалық психикалық ауытқушылықтардың клиникалық құрылымына салыстырмалы түрде талдау жасау. 4. Созылмалы түрде қорғасынмен улану кезінде органикалық психикалық ауытқушылықтар динамикасына әлеуметтік-демографиялық, биологиялық және өндірістік факторлардың әсерін талдау. 5. Қорғасын өңдеу өнеркәсібі саласында жұмыс істейтін адамдардың органикалық психикалық ауытқушылықтарының, бастапқыда және екінші рет алдын алу шаралары кешенін әзірлеу. ^ Қазақстан Республикасында тұңғыш рет қорғасын өңдеу өнеркәсібі саласында жұмыс істейтін адамдардың қорғасынмен созылмалы түрде улануы салдарынан өрбіп келе жатқан органикалық психикалық ауытқушылықтарға, олардың клиникасы мен динамикасына организм түзілісі факторының, жеке басының және өндірістік факторлардың әсерін ескере отырып нысаналы түрде тереңдетілген зерттеу жүргізілді. ^ Осынау зерттеу жұмыстары кезінде алынған деректер қорғасын өңдеу өнеркәсібі саласында жұмыс істейтін адамдарға қатысты денсаулық сақтауда іс жүзінде жүргізіліп жатқан профилактикалық емдеу шараларының тиімділігін арттыруға септігін тигізетін болады. ^ Зенрттеу объектісі – Алматы облысының Талдықорған қ. қорғасын аккумуляторлары заводында жұмыс істейтін, қорғасынмен созылмалы түрде уланған 117 адам. Осы зерттеу басталмас бұрын-ақ кәсіби-патолог барлық зерттеуден өткендерге қорғасынмен созылмалы түрде уланған деген диагноз қойған болатын. ^ : – клиникалық-психикалық дерттану әдіс (анамнестикалық пен катамнестикалықты қоса), эксперименталдық-психологиялық (Бентон тесті, Цунгу бойынша депрессия шкаласы, Спелбергердің абыржу шкаласы) және клиникалық-статистикалық (сипаттамалық статистика, EXCEL және «AGStat» бағдарламаларының статитстикалық деректерін компьютерлік өңдеу) әдістері. Қорытынды. 1. Қорғасын өңдеу өнеркәсібінің өндіріс орындарында (қорғасын аккумуляторлары заводы, Алматы облысының Талдықорған қ.) жұмыс істеу жағдайында қорғасынмен созылмалы түрде улану салдарынан органикалық психикалық ауытқушылықтарға душар болғандар өмірде, тіршілікте өздерінің қолайлы әлеуметтік бейімделе алатындықтарымен сипатталады. Олардың басым көпшілігі орта немесе арнайы орта білімді меңгергендер (96,7 %), мейірімді, өзара үйлесімді қарым-қатынастағы (61,1 %), тұрғын үй-тұрмыстық жағдайы қолайлы (97,6 %) отбасы иелері. 2. Қорғасынмен созылмалы түрде улану кезіндегі органикалық психикалық ауытқушылықтардың клиникалық құрылымы органикалық әлсіздік (астенический) сияқты ауытқушылықтардың басым болуымен (F06.6 – 58,9 %) сипатталады, ал көңіл-күйдің органикалық аффективтік ауытқуы (F06.32 – 17,1 %), невроз тәріздес органикалық абыржу тектес ауытқушылық (F06.4 – 11,9 %), тұлғаның психопад тәріздес бұзылуының органикалық ауытқушылығы (F07.8 – 10,4 %) және тұлғалардың көңіл-күйінің интеллектуалдық-мнестикалық төмендеуінің органикалық ауытқушылығы (F07.0 – 1,7 %) сирек кездеседі. 3. Қорғасынмен созылмалы түрде улану кезіндегі органикалық психикалық ауытқушылықтардың клиникалық құрылымы оның айқындылық дәрежесіне байланысты болады. - қорғасынмен созылмалы түрде уланудың жеңіл түрі кезінде әлсіздік сияқты ауытқушылық (71,8 %); - қорғасынмен созылмалы түрде уланудың орташа түрі невроз тәріздес жағдайлар үлесі (11,7 %) арта түседі және психопатия тәріздес ауытқушылықтар (8,3 %) пайда бола бастайды; - қорғасынмен созылмалы түрде уланудың айқындалған түрі кезінде, ал невроз тәріздес (20 %) және психопатия тектес (28 %) синдромалдық жағдайлар көбейе түседі және оған интеллектуалдық-мнестикалық ахуалы төмендеген тұлғалардың органикалық ауытқу жағдайлары қосылады. 4. ҚСУ (ХСИ) кезінде органикалық психикалық ауытқушылықтардың қолайсыз динамикасына әсер ететін факторларға төмендегілер жатады: - әлеуметтік-демографиялық; - биологиялық; - өндірістік. 5. Қорғасын өңдеу өнеркәсібінің кәсіпорындарында қорғасынмен созылмалы түрде уланумен белгіленген, органикалық психикалық ауытқушылықтарға душар болғандарға байланысты жүргізілетін алдын алу және емдеу-оңалту шаралары төмендегідей бірқатар арнайы өзгешеліктерге ие. Іс-жүзінде пайдаланылуы Іс жүзінде пайдаланылуы: Зерттеу қорытындысы бойынша ұсынылған практикалық ұсынымдар қорғасын өңдеу өнеркәсібінің кәсіпорындарындағы кәсіптік патология мәселелерімен айналысып жүрген дәрігерлердің жұмысында пайдаланылуы мүмкін. ^ Organic mental frustration at a chronic lead intoxication Autor’s abstract of dissertation on competition degree candidat of the medical sciences on professions: 14.00.18 - psychiatry Summary The purpose of research. Studying of clinical and psychopathological structure and dynamics of of people who work in the sphere of lead manufacturing industry and develop activities for their early revealing and preventive measures. The problems of the research 1. To study social and demographic characteristics of people with organic mental frustration at a chronic lead intoxication, working in the factory of lead accumulators (Тaldykorgan). 2. To study clinical structure of organic mental frustration at a chronic lead intoxication of people working in the sphere of lead manufacturing industry. 3. To carry out the comparative analysis of clinical structure of organic mental frustration depending on degree of chronic lead intoxication expressiveness. 4. To analyse the influence of social and demographic, biological and production factors on the dynamics of organic mental frustration at a chronic lead intoxication. 5. To develop a complex of actions for primary and secondary preventive measures of organic mental frustration of people working in the sphere of lead manufacturing industry. Scientific novelty of research. Such work is carried out in the Republic of Kazakhstan for the first time with purposeful profound research of the organic mental frustration developing owing to a chronic lead intoxication of people working in the sphere of lead manufacturing industry taking into account influence of constitutional, personal and production factors on their clinic and dynamics. ^ The data obtained at the present research will promote increase of treatment-and-prophylactic actions efficiency provided in practical public health services concerning the people working in the sphere of lead manufacturing industry. Materials and research methods Object of research - 117 people with chronic lead intoxication working at lead accumulators factory in Таldykorgan city of Almaty oblast. The diagnosis of a chronic lead intoxication has been set to all examined people by the prophylactic pathologist even prior to the beginning of this research. Research methods – clinical and psychopathological methods (including anamnestic and catamnestic), experimental and psychological (Benton’s test , a depression scale on Tsungu, a scale of alarm of Spelberg, etc.) and also clinical and statistical (descriptive statistics, computer processing of statistical data in EXCEL and “AGStat” programs). ^ 1. People with organic mental frustration which has developed owing to a chronic lead intoxication in working conditions at the industrial enterprise of lead manufacturing industry (lead accumulators factory , Таldykorgan city of Almaty oblast), are characterized with enough favorable social adaptation. The most majority of them have secondary and vocational education (96,7 %), own family (76,9 %) with benevolent, harmonious intrafamily relations (61,1 %) and satisfactory living conditions (97,6 %). 2. The clinical structure of organic mental frustration at a chronic lead intoxication is characterized by prevalence of organic asthenic frustration (F06.6 - 58,9 %), organic affective frustration of mood meets less often (F06.32 - 17,1 %), neurosis-like organic disturbing frustration (F06.4 - 11,9), organic frustration of a person with psychopathic-like infringements (F07.8 - 10,4 %) and organic frustration of a person with intellectual -mnestic decline (F07.0 - 1,7 %) . 3. Clinical structure of organic mental frustration at a chronic lead intoxication depends on degree of its expressiveness: -at minor degree of a chronic lead intoxication asthenic frustration (71,8 %) prevail; -at average degree of a chronic lead intoxication asthenic syndromes meet rather a share of neurosis-like conditions increases (11,7 %) and psychopathic-like frustration appear (8,3 %); -at the expressed degree of a chronic lead intoxication decrease in a share of neurosis-like syndrome conditions increase (20 %) and also psychopathic-like conditions (28 %) and cases of organic frustration of the person with intellectual-mnestic decline join (8 %). 4. Factors influencing adverse dynamics of organic mental frustration at CLI concern: -social and demographic; -biological; -industrial. 5. Preventive and medical-rehabilitation actions conducting concerning people with organic mental frustration, caused by a chronic lead intoxication, at industrial enterprises of a lead manufacturing industry have a number of specific features. Practical application: the practical recommendations offered by results of research can be used in work of doctors dealing with professional pathology at the lead manufacturing industry enterprises. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям