Приказ Минздрава РФ от 28 апреля 1998 г. N 140 \"Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных\" Вцелях повышения эффективности диагностики и лечения наркологических icon

Приказ Минздрава РФ от 28 апреля 1998 г. N 140 "Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных" Вцелях повышения эффективности диагностики и лечения наркологических





НазваниеПриказ Минздрава РФ от 28 апреля 1998 г. N 140 "Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных" Вцелях повышения эффективности диагностики и лечения наркологических
страница1/3
Дата30.03.2013
Размер0.55 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3
Приказ Минздрава РФ от 28 апреля 1998 г. N 140

"Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики

и лечения наркологических больных"


В целях повышения эффективности диагностики и лечения наркологических

больных посредством систематизации современных подходов к тактике ведения

больных и унификации оптимальных режимов лечебно-диагностического процесса

приказываю:

1. Ввести в действие "Стандарты (модели протоколов) диагностики и лечения

наркологических больных" с 01.05.98 (приложение).

2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской

Федерации, федеральных учреждений здравоохранения организовать работу подведомственных

учреждений в соответствии со стандартами (моделями протоколов) диагностики

и лечения наркологических больных.

3. Руководителям территориальных лицензионно-аккредитационных органов

при проведении сертификации и лицензирования медицинской деятельности руководствоваться

стандартами (моделями протоколов) диагностики и лечения наркологических больных.

4. Управлению организации медицинской помощи населению (Вялков А.И.)

оказывать методическую помощь органам и учреждениям здравоохранения по внедрению

в их работу Стандартов.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя

Министра здравоохранения Российской Федерации Стародубова В.И.


Министр Т.Б. Дмитриева


Приложение

к приказу Минздрава РФ

от 28 апреля 1998 г. N 140


Стандарты (модели протоколов)

диагностики и лечения наркологических больных


Материал подготовили сотрудники НИИ наркологии Минздрава России д.м.н.,

профессор В.Б.Альтшулер, д.м.н. М.Л.Рохлина, к.м.н. Н.В.Стрелец, к.м.н. И.Д.Даренский,

к.м.н. С.Л.Кравченко, науч. сотр. С.И.Уткин.


Оглавление


Введение


1. Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) в тяжелой

степени

2. Злоупотребление алкоголем (употребление с вредными последствиями

для здоровья)

3. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - начальная

стадия, фаза обострения

4. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) начальная

стадия, фаза поддерживающего лечения

5. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - средняя

стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести -

легкая

6. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - средняя

стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести -

средняя

7. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - средняя

стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, тяжелая степень

8. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя)- средняя стадия,

период поддерживающего лечения

9. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - конечная

стадия, фаза обострения, алкогольный абстинентный синдром в

тяжелой степени

10. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) "конечная

стадия; терапевтическая ремиссия на фоне приема аверсивных

средств

11. Состояние отмены алкоголя с делирием (алкогольный делирий, белая

горячка)

12. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно

галлюцинаторное (острый и подострый алкогольный галлюциноз)

13. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно бредовое

(алкогольный параноид, алкогольная паранойя; алкогольный бред

ревности)

14. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно

полиморфное, с исходом в амнестический синдром (алкогольная

энцефалопатия, корсаковский психоз)

15. Нарушения, вызванные употреблением опиатов

15.1. Опийная интоксикация. Легкая и средняя степень тяжести

15.2. Опийная интоксикация. Степень тяжести - тяжелая

15.3. Наркомания опийная. Острый абстинентный синдром. Степень

тяжести - легкая

15.4. Наркомания опийная. Острый абстинентный синдром. Степень

тяжести - средняя

15.5. Наркомания опийная. Острый абстинентный синдром. Степень

тяжести - тяжелая

15.6. Наркомания опийная. Постабстинентное состояние (вторая фаза

абстинентного синдрома)

15.7. Наркомания опийная. Фаза ремиссии

16. Нарушения, вызванные употреблением каннабиоидов

16.1. Интоксикация вследствие употребления каннабиоидов

16.2. Наркомания вследствие употребления каннабиоидов. Острый

абстинентный синдром

16.3. Наркомания вследствие употребления каннабиоидов. Фаза

ремиссии

17. Нарушения, вызванные употреблением седативных и снотворных

веществ

17.1. Интоксикация седативными и снотворными веществами. Степень

тяжести - тяжелая

17.2. Наркомании и токсикомании вследствие употребления

седативных и снотворных веществ. Состояние отмены с

делирием

17.3. Наркомании и токсикомании вследствие употребления

седативных и снотворных веществ. Состояние отмены,

абстинентный синдром

17.4. Наркомании и токсикомании вследствие употребления

седативных и снотворных веществ. Постабстинентный синдром

(вторая фаза абстинентного синдрома)

17.5. Наркомании и токсикомании вследствии употребления

седативных и снотворных веществ. Конечная стадия деменции

18. Нарушение, вызванные употреблением кокаина

18.1. Интоксикация кокаином. Степень выраженности - тяжелая

18.2. Наркомании вследствие употребления кокаина. Психотическое

состояние

18.3. Наркомании вследствие употребления кокаина. Абстинентный

синдром

18.4. Наркомании вследствие употребления кокаина. Фаза ремиссии

19. Нарушения, вызванные употреблением других стимуляторов

19.1. Интоксикации вследствие употребления других стимуляторов.

Степень тяжести - тяжелая

19.2. Наркомании вследствие употребления других стимуляторов.

Психотическое состояние

19.3. Наркомании вследствие употребления других стимуляторов.

Абстинентный синдром

19.4. Наркомании вследствие употребления других стимуляторов.

Фаза ремиссии

20. Интоксикации вследствие употребления галлюциногенов

21. Нарушения, вызванные употреблением летучих растворителей

21.1. Интоксикация вследствие употребления летучих растворителей

21.2. Наркомания вследствие употребления летучих растворителей.

Абстинентный синдром

21.3. Наркомания вследствие употребления летучих растворителей.

Фаза ремиссии

22. Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного

употребления наркотиков и употребления других психоактивных

веществ


Введение


Наркологическая ситуация в России характеризуется быстрым ростом числа

больных алкоголизмом и наркоманиями: за период 1988-1996 годов учтенная заболеваемость

наркоманиями увеличилась в 4,5 раза, а алкогольными психозами - в 6,5 раза.

Если количество алкогольных психозов может служить довольно объективным, хотя

и косвенным, показателем распространенности и тяжести алкоголизма в населении,

то число выявленных больных наркоманиями составляет, по-видимому, лишь небольшую

часть от реального числа больных в нашей стране. Всему этому сопутствуют многие

медико-социальные проблемы, среди которых - ухудшение общего здоровья, сокращение

продолжительности жизни, снижение интеллектуального потенциала населения,

рост преступности и др. Лечение больных алкоголизмом и наркоманиями всегда

представляло собой трудную задачу, что вытекает из самой природы этих заболеваний.

С целью повышения эффективности лечения, наряду с разработкой новых методов

и средств, постоянно совершенствовались организационные подходы к терапии.

Это особенно актуально в настоящее время, поскольку демократизация нашего

общества сопровождалась определенными издержками, которые коснулись, к сожалению,

и сферы лечения наркологических больных. В частности, ослабление централизованного

контроля и отказ от обязательных минимальных курсов лечения больных алкоголизмом

и наркоманиями порой приводят к ущемлению права больных на получение полноценной

помощи, к неоправданному сокращению программы и сроков лечения, к появлению

множества "целителей", не обладающих достаточными профессиональными и моральными

качествами, к профанации и коммерциализации терапии, к использованию разнообразных

"экспресс-методов" лечения, игнорирующих принципы комплексности, поэтапности

и дифференцированности терапии.

Применение единых, наиболее прогрессивных и выверенных, технологий обследования

и лечения наркологических больных послужит не только противодействию названным

негативным тенденциям, но и повышению среднего уровня наркологической помощи,

распространению положительного опыта, накопленного в разных наркологических

и психиатрических учреждениях нашей страны, повсеместному внедрению достижений

науки. В связи с этим необходимо подчеркнуть, что предлагаемые ниже стандарты

диагностики и лечения нисколько не ограничивают врача в его стремлении к максимальной

индивидуализации подхода к больному в зависимости от его клинических особенностей.

Стандарты содержат в достаточном количестве различные препараты, включенные

в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств", утвержденный

приказом МЗ РФ N 17 от 23.01.1998 г. Дозировки препаратов, как правило, не

указываются, что дает врачу дополнительную свободу выбора. Рекомендуемые медикаменты

сведены в терапевтические группы, названия которых указывают на определенные

цели терапии (например: "Средства, подавляющие влечение к алкоголю", "Сенсибилизирующие

к алкоголю средства" и т.п.). Изложение стандартов построено в соответствии

с конкретными клиническими состояниями, каждое из которых имеет свой шифр

в МКБ-10 и в то же время отражает степень тяжести или этап болезненного процесса.

Этим обеспечивается как дифференцированность, так и динамический принцип в

диагностике и лечении наркологических больных. Таким образом, Стандарты (модели)

диагностики и лечения наркологических больных полностью обращены к клиническому

мышлению врача и ни в малейшей степени не предполагают шаблонизации врачебной

деятельности. В то же время они обеспечивают необходимый минимум оказания

наркологической помощи, облегчают взаимосравнение уровней этой помощи в разных

наркологических учреждениях, способствуют решению вопросов финансирования,

образуют критерии и ориентиры при определении соответствия лицензионным требованиям.


1. Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение)

в тяжелой степени


(Алкогольное опьянение средней и легкой степени специальной терапии не

требует.)

Шифр Международной классификация болезней (МКБ-10) - F 10.0.

Симптомы: угнетение сознания (глубокая оглушенность, сомноленция, сопор

или кома) и вегетативных функций (артериальная гипотензия, гипотермия, бледность

и синюшность кожи и слизистых), пассивное положение тела, запах алкоголя в

выдыхаемом воздухе.

Условия лечения - стационарные.


Обследование.

Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар; белок,

белковые фракции, билирубин, печеночные ферменты, рН крови, остаточный азот,

креатинин, мочевина, мочевая к-та в сыворотке крови), ЭКГ.

Консультации терапевта, невропатолога, хирурга. Необходимо дифференцировать

от коматозных состояний другой этиологии.


Лечение.

1. Промывание желудка.

2. Аналептики и психотоники: никетамид, сульфокамфокаин, кофеинбензоат

натрия в инъекциях; дигоксин, строфантин в инъекциях.

3. Детоксикация: полиионные смеси (декстран 40, декстран 70, поливидон,

трисоль, хлосоль), физиологический раствор, 5% р-р глюкозы - в/в капельно;

40% р-р глюкозы в/в; тиосульфат натрия в/в, унитиол в/м.

4. Витамины: пиридоксин 5%-10 мл в/м; никотиновая кислота в/м; аскорбиновая

кислота в/в с глюкозой.

5. Ноотропы: пирацетам 20% р-р 5-15 мл в/м или в/в с глюкозой.

6. Гепатопротекторы: полиамин в/в капельно.


Длительность лечения - 2 дня.


Требования к результатам лечения.

Вытрезвление, восстановление трудоспособности.


2. Злоупотребление алкоголем

(употребление с вредными последствиями для здоровья)


Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.1.

Сюда относится систематическое потребление алкоголя на протяжении последних

12 месяцев, повлекшее ущерб физическому здоровью, но не сопровождающееся формированием

зависимости от алкоголя. Преходящие последствия острой интоксикации, а также

негативные социальные последствия здесь не рассматриваются.


Условия лечения - амбулаторные.


Обследование (дважды, в начале и в конце лечения).

Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок,

билирубин, печеночные ферменты); ЭКГ.

Консультация терапевта.


Лечение.

1. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота

(в/м или в/в с глюкозой) 1 раз в день, фолиевая кислота, тиоктовая кислота,

ретинол внутрь.

2. Аминокислоты: эссенциале в капсулах, гамма-аминомасляная кислота,

церебролизин ( в/м).

3. Ноотропы: пирацетам, пиритинол, пикамилон внутрь.

4. Транквилизаторы и снотворные: хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам,

медазепам, феназепам, реладорм, фенобарбитал.

5. Физиотерапия: электротранквилизация (ЛЭНАР), ИРТ, гидротерапия.

6. Психотерапия: рациональная; суггестия на фоне электротранквилизации.

Длительность лечения - 10 дней


Требования к результатам лечения.

Нормализация самочувствия и функциональных показателей. Установка на

воздержание от алкоголя. При недостаточном результате лечения - продление

его сроков.


3. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя)

- начальная стадия, фаза обострения


Шифр международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.2.4.1.

Признаки начальной стадии зависимости от алкоголя: патологическое влечение

к алкоголю без сформированного абстинентного синдрома, повышение толерантности

к алкоголю, токсикогенные неврастеноподобные расстройства.

Условия лечения -


а) амбулаторное лечение:


Обследование.

То же, что и при острой алкогольной интоксикации (п.1).


Лечение.

То же, что и при острой алкогольной интоксикации (п.1), плюс: магния

сульфат 25% 3-7 мл в/в с 40% глюкозой ежедневно в течение 5-7 дней, тиосульфат

натрия, унитиол; средства подавления патологического влечения к алкоголю:

антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота), нейролептики (тиоридазин,

перициазин, хлорпротиксен), антидепрессанты (пароксетин, миансерин, тианептин).

Длительность лечения - 25 дней.


Требования к результатам лечения.

Устранение астенических, диссомнических. ипохондрических, сенестопатических

расстройств, нормализация настроения, восстановление работоспособности; наличие

установки на трезвость и дальнейшее лечение. При недостаточном результате

лечения - продление его сроков.


б) стационарное лечение:


Обследование.

То же, что и при амбулаторном лечении, плюс: тимоловая и сулемовая пробы,

рентгеноскопия грудной клетки (однократно).


Лечение.

То же, что и при амбулаторном лечении, плюс: дегидратация (поливидон,

трисоль, хлосоль, декстран 40, декстран 70 - в/в капельно).


Длительность лечения - 15 дней.


Требования к результатам лечения.

Те же, что и при амбулаторном лечении.


4. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя)

- начальная стадия, фаза поддерживающего лечения


Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.2.2.1.

Условия лечения - амбулаторные.


Обследование.

Общие анализы крови и мочи, ЭКГ; при необходимости - повторно.


Лечение.

1. Средства, подавляющие патологическое влечение к алкоголю: нейролептики

(клозапин, перфеназин, флюфеназин, сульпирид, перициазин), антидепрессанты

(пипофезин, имипрамин, мапротилин, миансерин, пароксетин, тианептин), антиконвульсанты

(карбамазепин, вальпроевая кислота); бромокриптин.

2. Сенсибилизирующие к алкоголю средства: нитрофурантоин, метронидазол,

дисульфирам.

3. Физиотерапия: ИРТ, электротранквилизация (ЛЭНАР).

4. Психотерапия: семейная, поведенческий контракт, рациональная, групповая

(дискуссионная), эмоционально-стрессовая, гипнотерапия, суггестия на фоне

электротранквилизации (ЛЭНАР), аутотренинг.


Длительность лечения - 60 дней


Требования к результатам лечения.

Отсутствие признаков патологического влечения к алкоголю, стабилизация

настроения, установка на трезвость и на достижение полезных целей. При неполном

лечебном эффекте - активная диспансеризация.


5. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - средняя стадия,

фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести - легкая


Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.2.4.2., F 10.3.

Симптомы: астения, потливость, прерывистый сон, плохой аппетит, легкий

тремор рук, пониженное настроение, контролируемое влечение к алкоголю.

Условия лечения -


а) амбулаторное лечение:


Обследование.

Общие анализы крови и мочи; ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки. Консультация

терапевта. Повторные обследования - по показаниям.


Лечение.

1.Детоксикация в течение 2-3 дней подряд: декстран 40, декстран 70, поливидон,

трисолъ, хлосоль, физиологический раствор, 5% р-р глюкозы - в/в капельно,

тиосульфат натрия, унитиол.

2. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота,

никотиновая кислота, тиоктовая кислота, фолиевая кислота.

3. Транквилизаторы и снотворные: хлордиазепоксид, оксазенам, нитразепам,

медазепам, феназепам, реладорм, фенобарбитал.

4. Антиконвульсанты: карбамазепин, вальпроевая кислота.

5. Дегидратирующие: фуросемид, триампур.

6. Нейролептики: тиоридазин, перициазин.

7. Физиотерапия: электротранквилизация (ЛЭНАР), ИРТ.

8. Психотерапия: рациональная; суттестия на фоне электротранквилизации.


Длительность лечения - 20 дней


Требования к результатам лечения.

Устранение абстинентных расстройств, нормализация сна, настроения, соматических

функций. Подавление патологического влечения к алкоголю. Формирование установки

на трезвость и поддерживающее лечение.

б) стационарное лечение (проводится при невозможности осуществить амбулаторное

лечение):


Обследование.

То же, что и при амбулаторном лечении, плюс: биохимический анализ крови

(сахар, белок, липиды, билирубин, печеночные ферменты, тимоловая и сулемовая

пробы).


Лечение.

То же, что и при амбулаторном лечении, плюс: магния сульфат 25% 5-10

мл в/в с глюкозой, калия, магния аспарагинат; по истечении 1-й недели пимозид,

перфеназин, пароксетин, тианептин, миансерин.


Длительность лечения - 15 дней


Требования к результатам лечения.

Те же, что и при амбулаторном лечении. При недостаточном лечебном эффекте

необходимо дальнейшее лечение в режиме поддерживающего (см. п.8).


6. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя)

- средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром,

степень тяжести - средняя


Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.2.4.2., F 10.3.

Симптомы: разбитость, слабость, потливость, сердцебиение, головокружение,

головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, подавленность,

раздражительность, тревога, тремор рук, век, языка, активное влечение к алкоголю.


Условия лечения - стационарные.


Обследование (дважды, в начале и в конце лечения).

Общие анализы крови и мочи. Анализы крови на сахар, белок, белковые фракции,

липиды, билирубин, печеночные ферменты; тимоловая и сулемовая пробы; ЭКГ,

рентгеноскопия грудной клетки (при показаниях - повторно). Консультации терапевта,

невропатолога.


Лечение.

То же, что и при стационарном лечении в п.5, плюс: детоксикация в течение

3-5 дней, гепатопротекторы (эссенциале, хофитол), ноотропы (пирацетам, пикамилон,

гопантеновая кислота, пиритинол).


Длительность лечения - 20 дней


Требования к результатам лечения.

Устранение абстинентных расстройств, нормализация сна и настроения, восстановление

работоспособности, улучшение соматических функций, подавление патологического

влечения к алкоголю, установка на трезвость и дальнейшее лечение. При недостаточном

терапевтическом эффекте - продление сроков лечения.


7. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя)

- средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром,

тяжелая степень


Шифр международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.2.4.2., F 10.3.

Симптомы: резкая слабость, затрудненный контакт, бессонница, ночные страхи,

эпизодические иллюзии и галлюцинаций, идеи виновности и отношения, головная

боль, головокружение, гиперакузия, сильный тремор всего тела, тревога, двигательное

беспокойство, профузный пот, сердцебиение, тошнота, сильное влечение к алкоголю.


Условия лечения - стационарные.


Обследование.

То же, что и при стационарном лечении в п.6, плюс однократно: контроль

соотношения введенной жидкости и диуреза, определение рН крови, остаточного

азота, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, калия, кальция, магния, хлоридов

в сыворотке крови.


Лечение.

Дезинтоксикация в течение 5-7 дней. По истечении 7 дней - нейролептики

и антидепрессанты. Ноотропы, витамины и гепатопротекторы - в течение всего

времени лечения. Немедикаментозная терапия: обильное питье, очистительная

клизма, аферезные методы детоксикации (плазмаферез 1-3 раза), поверхностная

кранио-церебральная гипотермия (ПКЦГ). В остальном - то же, что в п.6.


Длительность лечения - 25 дней


Требования к результатам лечения.

То же, что в п.6, плюс: улучшение памяти, редукция астенических расстройств,

коррекция поведенческих отклонений. При недостаточном лечебном эффекте необходимо

дальнейшее лечение в режиме поддерживающего (см. п.8).


8. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя)

- средняя стадия, период поддерживающего лечения


Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.2.2.2.

Условия лечения - амбулаторные.


Обследование (однократно).

Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок,

билирубин, печеночные ферменты); ЭКГ.

Консультация психолога.


Лечение.

1. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота,

никотиновая кислота

2. Ноотропы: пирацетам, пиритинол, гамма-аминомасляная кислота, пикамилон,

гопантеновая кислота.

3. Аутогемотерапия.

4. Гепатопротекторы: холензим, эссенциале.

5. Средства подавления обострений патологического влечения к алкоголю:

нейролептики (клозапин, перициазин, перфеназин, сульпирид), бромокриптин (2,5

мг-2 раза в день), антидепрессанты (миансерин, пароксетин, тианептин), антиконвульсанты

(карбамазепин, вальпроат натрия).

6. Транквилизаторы и снотворные: медазепам, нитразепам, феназепам, реладорм.

7. Средства сенсибилизации к алкоголю; нитрофурантоин, метронидазол,

дисульфирам, никотиновая кислота.

8. Физиотерапия: ИРТ, электротранквилизация (ЛЭНАР), гидротерапия.

9. Психотерапия: рациональная, семейная, групповая дискуссионная, эмоционально-стрессовая,

гипнотерапия, суггестия на фоне электротранквилизации, аутотренинг.


Длительность лечения - 25 дней


Требования к результатам лечения.

Устойчивое удовлетворительное соматическое и психическое состояние, отсутствие

жалоб на самочувствие. Отсутствие патологического влечения к алкоголю. Наличие

установок на трезвый образ жизни, на психотерапию. При недостаточном эффекте

- продолжение лечения


9. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя)

- конечная стадия, фаза обострения, алкогольный абстинентный синдром

в тяжелой степени (легкие и средней тяжести расстройства

для конечной стадии не характерны)


Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.2.4.3., F 10.3.

Симптомы те же, что в п.7.

Условия лечения - стационарные.


Обследование.

Контроль соотношения введенной жидкости и диуреза. Дважды - в начале

и в конце лечения: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар,

белок, белковые фракции, липиды, билирубин, печеночные ферменты, тимоловая

и сулемовая пробы). Однократно - определение в крови рН, газов, остаточного

азота, калия, натрия, кальция, магния; ЭКГ, флюорография органов клетки. Консультации

терапевта, невропатолога.


Лечение.

1. Дезинтоксикация: поливидон,декстран 70, декстран 40, трисоль, хлосоль,

раствор Рингера - в/в капельно; физиологический раствор, 5% р-р глюкозы п/к

капельно; сульфат магния 25% - 5-10 мл с 10% р-ром глюкозы в/в капельно; тиосульфат

натрия в/в; хлористый кальций в/в.

2. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота,

никотиновая кислота парентерально; фолиевая кислота, рибофлавин - внутрь.

3. Мочегонные: маннитол в/в, фуросемид в/м или внутрь.

4. Симптоматические средства: сердечные (дигоксин, строфантин), антиаритмические

(пропранолол, амиодарон), антиангинальные (клонидин, папаверин), аналептики

(никетамид, сульфокамфокаин), спазмолитики (пентоксифиллин, нитроглицерин

пролонг, нифедипин).

5. Транквилизаторы и снотворные, фенобарбитал, реладорм, натрия оксибутират,

диазепам, оксазепам, феназепам, нитразепам, медазепам.

6. Ноотропные средства: пирацетам, гопантеновая кислота, пикамилон.

7. Немедикаментозная терапия: очистительная клизма, плазмаферез, электротранквилизация

(ЛЭНАР).


Длительность лечения - 30 дней


Требование к результатам лечения.

Купирование абстинентных расстройств. Улучшение соматического и психического

состояния при возможном сохранении стойкого дефекта. Формирование установки

на дальнейшее лечение.


10. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя)

- конечная стадия; терапевтическая ремиссия на фоне приема

аверсивных средств


Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.2.3.3.


Условия лечения - стационарное лечение + амбулаторное лечение (амбулаторное

лечение является следующим этапом).


Обследование.

Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок,

липиды, билирубин, ферменты); ЭКГ рентгеноскопия легких и сердца. Консультации

терапевта, невропатолога. Повторные обследования - по показаниям.


Лечение.

1. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота,

никотиновая кислота, фолиевая кислота, тиоктовая кислота.

2. Аминокислоты: в стационаре - полиамин в/в капельно, церебролизин в/м,

амбулаторно - эссенциале, холензим, хофитол.

3. Ноотропы: пирацетам, гопантеновая кислота, пикамилон, гамма-аминомасляная

кислота.

4. Аутогемотерапия.

5. Средства подавления обострений патологического влечения к алкоголю:

нейролептики (в стационаре - пимозид, флюфеназин, перфеназин; амбулаторно

- сульпирид, тиоридазин, перициазин); антидепрессанты (пароксетин, миансерин,

тианептин); бромокриптин; антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроевая кислота).

6. Сенсибилизирующие к алкоголю средства: дисульфирам (имплантация),

метронидазол, нитрофурантоин, никотиновая кислота.

7. Психотерапия: эмоционально-стрессовая, чреспредметное внушение, суггестия

на фоне электротранквилизации.

Длительность лечения - стационарное лечение - 15 дней, амбулаторное лечение

- 30 дней.


Требования к результатам лечения.

Частичная редукция сомато-неврологических и психопатологических расстройств.

Формирование установок на лечение и на достижение соматического благополучия.

При недостаточном эффекте - продолжение амбулаторного лечения.


11. Состояние отмены алкоголя с делирием

(алкогольный делирий, белая горячка)


Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.4.

При любом варианте и степени тяжести объем лечения и обследования должен

быть максимальным.

Условия лечения - стационарные.


Обследование.

Контроль соотношения введенной жидкости и диуреза; общие анализы крови
  1   2   3

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Приказ Минздрава РФ от 28 апреля 1998 г. N 140 \"Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных\" Вцелях повышения эффективности диагностики и лечения наркологических iconПриказ 28 апреля 1998 г. N 140 об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения

Приказ Минздрава РФ от 28 апреля 1998 г. N 140 \"Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных\" Вцелях повышения эффективности диагностики и лечения наркологических iconПриказ 12 марта 2003 г. N 114 Об утверждении "Стандартов профилактики, лечения и реабилитации наркологических

Приказ Минздрава РФ от 28 апреля 1998 г. N 140 \"Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных\" Вцелях повышения эффективности диагностики и лечения наркологических iconПриказ 17 апреля 1998 г. N 125 о стандартах (протоколах) диагностики и лечения больных с заболеваниями

Приказ Минздрава РФ от 28 апреля 1998 г. N 140 \"Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных\" Вцелях повышения эффективности диагностики и лечения наркологических iconПриказ от 27 января 2006 г. N 45 об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного

Приказ Минздрава РФ от 28 апреля 1998 г. N 140 \"Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных\" Вцелях повышения эффективности диагностики и лечения наркологических iconПриказ №76 а от 12 февраля 2004 г. Об утверждении протоколов диагностики и лечения злокачественных

Приказ Минздрава РФ от 28 апреля 1998 г. N 140 \"Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных\" Вцелях повышения эффективности диагностики и лечения наркологических iconИнструкция разработана с целью повышения эффективности диагностики и улучшения результатов лечения
Алгоритм дифференциальной диагностики и выбора тактики хирургической профилактики и лечения синовитов...
Приказ Минздрава РФ от 28 апреля 1998 г. N 140 \"Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных\" Вцелях повышения эффективности диагностики и лечения наркологических iconПриказ Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311 "Об утверждении клинического руководства "Модели диагностики

Приказ Минздрава РФ от 28 апреля 1998 г. N 140 \"Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных\" Вцелях повышения эффективности диагностики и лечения наркологических iconПриказ Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311 "Об утверждении клинического руководства "Модели диагностики

Приказ Минздрава РФ от 28 апреля 1998 г. N 140 \"Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных\" Вцелях повышения эффективности диагностики и лечения наркологических iconПриказ Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311 "Об утверждении клинического руководства "Модели диагностики

Приказ Минздрава РФ от 28 апреля 1998 г. N 140 \"Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных\" Вцелях повышения эффективности диагностики и лечения наркологических iconПриказ №266 от 13 апреля 2007 года. Об утверждении рекомендуемых перечней медицинских показаний и

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы