Инструкция разработана с целью повышения эффективности диагностики и улучшения результатов лечения пациентов в молодом возрасте с синовитами коленного сустава нетравматического генеза.
|
|
Скачать 66.53 Kb.
|
|
Содержание
Показания к применению алгоритмаПротивопоказания к применению Перечень необходимых условий и оборудования Этапы дифференциальной диагностики. |
 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель Министра ______________ Д.Л. Пиневич 08 июня 2012 г. Регистрационный № 030-0312 АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ВЫБОРА ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СИНОВИТОВ НЕТРАВМАТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА У ДЕТЕЙ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА инструкция по применению Учреждения-разработчики: УО «Белорусский государственный медицинский университет» ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» УЗ «6-я городская клиническая больница г. Минска» ГУ «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии» Авторы: к.м.н., доц. М.А. Герасименко, д.м.н., проф. А.В. Белецкий, д.м.н., проф. Л.М. Беляева, Е.В. Жук, С.И. Третьяк, к.м.н. В.Н. Гурко Минск 2011 Инструкция разработана с целью повышения эффективности диагностики и улучшения результатов лечения пациентов в молодом возрасте с синовитами коленного сустава нетравматического генеза. Применение предлагаемого алгоритма диагностики и определения тактики лечения позволит сократить длительность и повысить эффективность лечения у данной группы пациентов, улучшить качество их жизни. ^ - наличие синовита нетравматического генеза (при отсутствии нозологического диагноза) у пациента детского либо молодого возраста длительностью более 3 месяцев, не поддающегося консервативному лечению. ^ - наличие инфекционного поражения мягких тканей в местах проведения артроскопических доступов; - общие противопоказания к хирургическому лечению. ^ - лаборатория для проведения общеклинических лабораторных исследований; - лаборатория для проведения патоморфологических, гистологических, иммуногистохимических исследований материала; - оборудование для проведения инструментальных исследований, в том числе: рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии; - операционная, снабженная необходимым инструментарием и оборудованием для проведения артроскопических и артротомических оперативных вмешательств. ^ На первом этапе основными диагностическими мероприятиями должны быть тщательное ортопедическое обследование, общеклинические лабораторные исследования, а также полное в соответствии с показаниями инструментальное обследование. Ортопедическое обследование должно включать в себя выявление наличия выпота в полости сустава, отечности, дефигурации, деформации сустава, нарушения оси конечности, признаков нестабильности, ограничения объема движений и др. Лабораторные исследования должны быть направлены на выявление системности, активности воспалительного процесса: общий анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы, скорости оседания эритроцитов; биохимический анализ крови с акцентом на выявление повышения уровня показателей воспаления и патогномоничных для определенных форм синовитов показателей: С-реактивный белок, щелочная фосфатаза, серомукоиды, ревматоидный фактор и др. Инструментальное обследование должно включать в себя рентгенографию, при необходимости – магнитно-резонансную либо компьютерную томографию коленного сустава. Оценка полученных результатов во многих случаях позволяет на данном этапе установить точный диагноз (например: ювенильный ревматоидный артрит, пигментный виллезно-нодулярный синовит, хондроматоз и др.) и начать адекватное лечение. Однако в случае неспецифичности полученных данных и невозможности верификации патологии, необходимо применение следующего метода диагностики синовита неясной этиологии – диагностической артроскопии с применением биопсий синовиальной оболочки (биопсия проводится из стандартных точек), забором около 10 мл синовиальной жидкости (при ее наличии) для последующего исследования: биохимический анализ, общее исследование (вязкость, цвет, прозрачность, плотность), микробиологическое исследование. На основании полученных данных проводится верификация диагноза и определение тактики дальнейшего лечения. При отсутствии патогномоничных изменений и невозможности выявления этиологии синовита, мы рекомендуем использовать следующую схему дифференцирования синовитов и, соответственно полученному результату, использовать определенную тактику лечения заболевания: 1. При длительности течения воспалительного процесса до 6 месяцев, наличии артроскопически визуализированного незначительного гиперпластичекого характера синовита и редких рецидивах заболевания мы рекомендуем проведение консервативного лечения и динамического наблюдения у ревматолога; 2. При длительности синовита от 7 до 12 месяцев, наличии артроскопически визуализированного умеренной выраженности синовита, наличии морфологических признаков синовита легкой формы1, повышении уровня фактора некроза опухолей-α2 (ФНО-α) в крови, наличии частых рецидивов, отсутствии повреждения хряща мы рекомендуем проведение артроскопической частичной локальной синовэктомии, санацию очагов инфекции и внутрисуставное введение глюкокортикостероидных гормонов (дипроспан 1 мл). 3. При длительности процесса более 12 месяцев, повышении уровня ФНО-α, наличии артроскопически визуализированного выраженного синовита с морфологическими признаки тяжелой формы3, частыми рецидивами, признаками хондромаляции и наличием паннуса показано применение открытой субтотальной синовэктомии. 4. При наличии артроскопически визуализированного выраженного хронического синовита, деструкции хряща и других внутрисуставных структур, деформации, дефигурации сустава, наличии морфологических признаков синовита тяжелой формы вне зависимости от продолжительности синовита показано ортезирование сустава с последующим его эндопротезированием. Алгоритм дифференциальной диагностики и выбора тактики хирургической профилактики и лечения синовитов нетравматического генеза в молодом возрасте. Синовит длительностью более 3 мес. при отсутствии нозологического диагноза и неэффективности консервативного лечения Ортопедическое обследование Общеклинические лабораторные исследования (ОАК, БАК: С-РБ, РФ, ЩФ и др.)    Дифференциальный диагноз    Диагноз установлен (ЮРА, ПВНС, хондроматоз и др.)  Диагноз не установлен  Лечение основного заболевания   Точный диагноз не установлен Точный диагноз установлен Лечение основного заболевания        Инструментальное обследование (R-графия, УЗИ, МРТ) Диагностическая артроскопия с применением биопсий синовиальной оболочки и исследованием синовиальной жидкости (биохимический анализ, общее, микробиологическое исследования) Длительность до 6 мес., незначитель-ный гиперпласти-ческий синовит, редкие рецидивы Консервативное лечение  Длительность 7-12 мес., умеренно выраженный синовит, морфологические признаки локального синовита легкой формы, ↑ФНО-α, частые рецидивы, хрящ не поврежден AS, частичная локальная синовэктомия, санация очагов инфекции, ГКС внутрисуставно  Длительность более 12 мес., ↑ФНО-α, выраженный синовит, морфологические признаки синовита тяжелой формы, частые рецидивы, признаки ХМ, паннус Открытая субтотальная синовэктомия Выраженный хронический синовит, деструкция хряща и других внутрисуставных структур, деформация, дефигурация сустава, морфологические признаки синовита тяжелой формы Ортезирование Эндопротезирование   1 Выражена плазмоклеточная инфильтрация, имеется тенденция к увеличению распада плазматических клеток, увеличению лимфоидной инфильтрации и образованию лимфоидных фолликулов 2 ФНО-α - маркер хронического воспаления, индуцирует продукцию металлопротеиназы – фермента, который принимает участие в разрушении хряща и костной матрицы. Подъем уровня данного цитокина в сыворотке крови указывает на нарастающий риск развития дегенеративно-дистрофических изменений пораженного сустава при ювенильном ревматоидном артрите. ФНО-α играет роль в хронизации процесса за счет повышения адгезии макрофагов (которые являются основными клетками-эффекторами хронического воспаления) и опосредованно за счет активации тромбоцитов, индукции синтеза оксида азота. 3 Преобладают признаки клеточного иммунитета, особенно диффузная макрофагальная и лимфоидная инфильтрация с участием лимфобластов, пролиферация и мезенхимоидная трансформация фибробластов, многоядерные клетки макрофагального и фибробластического происхождения, цитолиз и ядерная патология, васкулиты в подкорковом слое |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям