Сб.: «Материалы первой научно-практической конференции аспирантов высших учебных заведений г. Твери». Тверь, 1999. С. 174-176
|
|
Скачать 77.77 Kb.
|
| Сб.: «Материалы первой научно-практической конференции аспирантов высших учебных заведений г.Твери». – Тверь, 1999. – С.174-176 Юров И.Е. Алекситимические нарушения у пациентов с паническими атаками Состояния тревоги всегда представлялись специалистам важной проблемой как в психиатрической, так и в выходящей за ее рамки общемедицинской практике, где они осложняют течение, ухудшают прогноз и затрудняют реабилитацию сопутствующих болезненных состояний. Являясь одним из первых проявлений психического конфликта и начальным звеном патогенеза неврозов, тревога рассматривается как ранняя эмоциональная реакция, свидетельствующая о нарушениях психической адаптации и активирующая приспособительные механизмы личности (Ю.У.Маньков, В.П.Галик, 1992). Тревожные нарушения отмечаются у 4% населения и в 40% случаев общемедицинской практики, в значительной мере определяя синдромологию пограничных психических расстройств у наиболее социально-активной части населения. Выраженность тревоги при стрессовых состояниях может быть различной – от психического дискомфорта без четкого осознания причин тревожности до появления симптомов психологической дезадаптации личности. Наиболее распространенными тревожными расстройствами являются паническое (ПР) и генерализованное тревожное расстройство (ГТР), каждому из которых в МКБ-10 соответствуют рубрики F41.0 и F41.1. Характерной чертой ПР являются панические атаки (ПА) - рецидивирующие приступы резко выраженной тревоги (паники), соответствующей понятию вегетативного криза, в происхождении которого ведущую роль играют психические факторы. При ПР чрезмерная тревога или иные эмоциональные реакции развиваются в сочетании с трудностями адаптации в конкретной стрессовой ситуации. При генерализованном тревожном расстройстве чрезмерная тревога сохраняется постоянно и направлена на множество жизненных обстоятельств. Многоуровневый и полисистемный характер нарушений (эмоционально-аффективных, когнитивных, функционально-неврологических) в клинической картине ПА, обычно относимых к сфере пограничных психических расстройств, включает еще и психосоматические проявления. Факт такого сочетания – невротических и психосоматических расстройств – целесообразно рассматривать как проявление феномена алекситимии. Понятие "алекситимия" образовано от трех греческих слов (а – отсутствие, lexis – слово, thymos – эмоция) и в дословном переводе означает "отсутствие слов для описания чувств". В наиболее общем виде алекситимия применяется для обозначения совокупности признаков особого коммуникативного стиля, который характеризуется затруднением вербализации эмоций. Более детально алекситимический комплекс аффективных и когнитивных нарушений проявляется в трудностях осознания и вербализации эмоций, недостаточной дифференциации эмоциональных переживаний и телесных ощущений, бедности фантазий и сновидений, механистичности и утилитарности мышления. Развитие ПР или формирование невроза, сопровождающегося выраженной тревожностью (ипохондрический, неврастения), можно с большей степенью вероятности ожидать у "алеситимических личностей", то есть у типичных экстравертов со склонностью к соматизации аффекта, отрицанию, вытеснению и проекции внутрипсихических конфликтов по причине, большей частью, конституциональной неспособности к их осознанию и вербализации. Наличие в клинической картине невроза панических атак, также как и вегетативного дисбаланса свидетельствует о возможном скором развитии психосоматической патологии. Остро возникающие аффекты тревоги и страха могут потребовать неотложной адекватной терапии, что заставляет рассматривать эту патологию с точки зрения ургентной терапии (И.Е.Юров,1999). При обследовании на базе отделения пограничных состояний Тверского областного психоневрологического диспансера 125 больных (48 мужчин в возрасте 29+1,3 года и 77 женщин; 34+1,2 года), в соответствии с МКБ-10, были выделены 2 группы наблюдения: 1-ю составили 52 (41,6%) больных с генерализованным тревожным расстройством (ГТР), 2-ю – 73 (58,4%) с паническим расстройством (ПР). В контрольную группу вошли 25 здоровых лиц (мужчин – 15, женщин – 10) в возрасте от 20 до 45 (32+1,2) лет. Склонность к соматизации тревоги выявлялась с помощью Торонтской алекситимической шкалы (TAS) G.J.Taylor (1984,1988), которая сегодня рассматривается как единственная методика, позволяющая изучить как соотносятся тревожные расстройства с выраженностью алекситимии. Другие патопсихологические особенности обследованных пациентов определялись посредством Тематического апперцепционного теста (ТАТ), метода ”Незаконченных предложений” в варианте Saks и Sidney и метода пиктограмм. В результате проведенного исследования при тревожных расстройствах был обнаружен ряд специфических феноменов и личностно-психологических характеристик, отражающих внутреннюю организацию психических процессов и специфику переработки информации, способствующих формированию мышления в духе беспомощности и неэффективности управления стрессом. Было установлено, что алекситимия по-разному соотносится с проявлениями невротической тревожности. В частности, у 51+4,5% (р<0,001) больных преобладал высокий (86+1,2 балла; р1<0,001) уровень алекситимии, примерно у 1/3 обследованных (р<0,02) был средний (62+0,58; р<0,001) и лишь у 18% - низкий (52+0,84). При ГТР преобладал (44+6,8%; р< 0,01) средний (64+0,82; р 0,001) и несколько реже (35+6,6%) – был высокий (74+0,8; р 0,<001) уровень, а при ПР уровень алекситимии был наиболее значительным (92+0,69; р<0,001) и отмечался у большинства больных (63+5,6%; р<0,001). Это свидетельствует о том, что больным с ПР свойственно изменение когнитивной оценки окружающего и самих себя, в результате чего они испытывают определенные трудности в вербальном и символическом выражении эмоций, что затрудняет психологическую переработку тревожных переживаний и способствует вегетативно-висцеральному переключению. Эти данные во многом согласуются с наблюдениями других исследователей, которые относят алекситимию к “искаженной телесной чувственности” (J.Foundrain, 1971). Отсюда очевидно, что понятие алекситимии, исторически используемое для описания исключительно психосоматической личности, теоретически применимо также к невротическим субъектам с выраженной тревожностью и, в особенности, паническими атаками. Последнее заключение может казаться нетипичным, поскольку традиционно считается, что для вербального поведения невротиков характерна свобода выражения своей чувственной сферы, что отличает их от "эмоционально безграмотных" психосоматических пациентов с обедненным словарным запасом и неспособностью вербализовать конфликтные содержания (Б.Любан-Плоцца и др., 1994). Тем не менее, в поддержку высказанной точки зрения о тесной взаимосвязи тревожности, алекситимии и тенденции к соматизации аффекта служит мнение А.М.Вейна (1991) о том, что изменения в вегетативной нервной системе, неизбежно сопутствующие субъективному переживанию тревоги, являются тем мало изученным звеном, через которое осуществляется психосоматическое взаимодействие. Анализ соотношений алекситимии с психопатологическими нарушениями, сопутствующими тревожным расстройствам, показал, что при ГТР с ипохондрическими фиксациями у 41% больных он был низкий (43+0,65) и у 59% - средний (62+2,92; р<0,001); при депрессивном и фобическом у 29% и 75% синдромах, соответственно, преобладал средний (67+0,96 и 63+2,52) уровень, а при астено-депрессивном у всех больных (100%) отмечался высокий (82+0,72; р<0,001) уровень алекситимии. Это свидетельствует о том, что при депрессивных и фобических компонентах ГТР больные находят меньше слов для описания своих ощущений, и поэтому у них больше вероятность соматизации тревоги, чем у больных с ипохондрическими фиксациями. При ПР с сопутствующими ипохондрическими нарушениями у всех больных (100%) уровень алекситимии был средний (62+0,63), при фобических и депрессивных тенденциях - (80% и 100%, соответственно) высокий (89+0,63 и 96+1,00; р<0,001), а при истероидных – низкий (54+0,58;88%) и средний (63+1,96; р<0,001; 22%) уровни. Следовательно, при пароксизмальной, как и при генерализованной тревоге, фобические и депрессивные тенденции сочетаются с высоким уровнем алекситимии, который определяет трудности вербального и эмоционального выражения эмоций, выхода из конфликтных ситуаций и нейро-соматический механизм реализации тревоги. Напротив, ипохондрические нарушения сочетались со средним (62+0,63; 100%), а истерические – преимущественно (88%) с низким (54+0,58; р<0,001) уровнем алекситимии, что связано со склонностью к фантазированию, продуктивному и гипертрофированному описанию ощущений и меньшей вероятностью соматизации. Приведенные данные дают основание считать, что при ПР, а тем более при их сочетании с депрессивным и фобическим компонентами, уровень алекситимии выше, чем при генерализованной тревоге, истерических и ипохондрических тенденциях. Алекситимия по-разному соотносится с проявлениями невротической тревожности, почти не встречаясь при генерализованной тревоге, а при паническом расстройстве определяет конституциональное несовершенство интегративных функций эго и слабость его сублиматорной защиты. По данным метода пиктограмм, при ПР, по сравнению с данными у больных ГТР, отмечалось снижение способности к обобщенной символике, которая реже была хорошей, чем удовлетворительной и плохой. Более значительно нарушалась адекватность ассоциаций, особенно по отношению к абстрактным понятиям. Характер образов, хотя и был целостно-конкретным у большинства больных, но это отмечалось реже, чем при ГТР, и в 3 раза чаще встречались незавершенные образы. В обеих группах преобладали популярные ассоциации, но при ПР значительно реже они носили разнообразный характер и никогда не были оригинальными, при том, что склонность к депрессивно-мистической символике ("крест", "гроб" - к понятиям "настоящее", "будущее") практически одинаково часто отмечались в обеих группах. Заметное нарушение образного мышления здесь и практически во всех приведенных пиктограммах отражает детали внешних событий, бедность фантазий, простое содержание (оперантное мышление при алекситимии) и отсутствие оригинальности. Это указывает на то, что для больных с ПР в большей мере, чем ГТР, характерно снижение уровня обобщения с опорой на поверхностные ситуативные связи, сужение исходного значения понятий и низкая степень категоризации мышления, свидетельствующие об ослаблении целенаправленного мыслительного процесса и сочетающиеся с другими патопсихологическими феноменами. Метод «Незаконченных предложений» позволил обнаружить, что при кажущейся однотипности конфликта явственно определяются его разновидности при различных психопатологических нарушениях и с максимальной выраженностью у больных ПР, характеризуя центральные противоречия в системе отношений к действительности. Главным образом, это проявляется в ограничении интересов, сужении круга общения, низкой общественно-социальной активности при завышенных требованиях к ближайшему окружению на фоне гипертрофированной и несостоятельной Я-концепции. Эти данные согласуются с полученными при использовании ТАТ и свидетельствуют о том, что психологический конфликт является условием развития длительного эмоционально-мотивационного напряжения, причем интенсивность последнего определяется тем, какое место занимают нарушенные отношения в иерархии ценностей личности (Б.Д.Карвасарский, 1990), препятствуя рациональному разрешению ситуации и оказывая влияние на поведенческие стереотипы. Таким образом, вполне возможно, что четкое разграничение психосоматических и невротических типов личности по факту наличия алекситимии обосновано только в случаях отсутствия у последних выраженной тревожности. Важный вывод о психологической структуре пациентов с паническими расстройствами состоит в том, что хотя эти больные в большинстве случаев рассматриваются как невротики, особенности их личности подобны лицам с психосоматической патологией. Неспособность к абстрактной символизации и образному ассоциированию, утилитарный способ мышления, недостаточность вербальной переработки информации в конфликтных и стрессовых ситуациях с вытекающей отсюда подчеркнутой экстравертированностью, невниманием к событиям внутреннего мира, отдаленностью от духовной сферы опыта и жесткой фиксацией на сугубо внешних (видимых) аспектах реальности, формируют тревожную личность с определенным типом вегетативно-висцерального реагирования. В дальнейшем такой факт может способствовать более глубокому пониманию структуры психосоматических взаимоотношений. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям