Оказание помощи стоматологическому больному при неотложных состояниях
|
|
Скачать 124.13 Kb.
|
|
ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ УТВЕРЖДАЮ Зав. кафедрой Фирсова И.В. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 8 ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (10 СЕМЕСТР) СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА (ДЛЯ CТУДЕНТОВ) 2012-2013 ТЕМА: Оказание помощи стоматологическому больному при неотложных состояниях ЦЕЛЬ: - Научиться диагностировать неотложные состояния - Научиться оказанию помощи при неотложных состояниях Воспитательная цель: изучить со студентами поведение медицинского персонала при оказании неотложной помощи. ^ МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ: МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи. ^ учебная база кафедры терапевтической стоматологии. ЛИТЕРАТУРА: Основная литература
^
^ (тесты, ситуационные задачи прилагаются) КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
ОБМОРОК Это проявление острой сосудистой недостаточности, характеризующееся внезапной кратковременной потерей сознания, что обусловлено преходящей ишемией головного мозга в результате резкого спазма сосудов. Обморочному состоянию обычно предшествуют субъективные ощущения в виде дискомфорта, нарастающей слабости, головокружения, шум в ушах, тошнота, потемнение в глазах. Объективно при этом наблюдается резкое побледнение кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, значительное урежение пульса и дыхания, снижение кровяного давления, нарушение сознания. Такое состояние длится от нескольких секунд до 2-3 минут и более. В амбулаторной стоматологической практике врачи обычно сталкиваются с рефлекторным обмороком, обусловленным страхом перед предстоящими вмешательствами или причиненной резкой болью. При этом происходит рефлекторный спазм периферических сосудов, что ведет к уменьшению притока крови к сердцу, а отсюда - снижение кровоснабжения головного мозга. Для выведения из обморочного состояния больному в первую очередь придают горизонтальное положение с приподнятыми ногами и опущенной головой. Затем его освобождают от стесняющей одежды (снимают галстук, пояс, расстегивают воротник, лицо и грудь опрыскивают холодной водой, обеспечивают приток свежего воздуха. Если проведенных мероприятий недостаточно для восстановления нормального состояния, больному дают вдыхать 10% раствор аммиака, натирают им виски, подкожно вводят 1 мл кордиамина. Для восстановления сознания можно использовать точечный массаж с помощью любого острого предмета (ноготь, булавка и др.) точек ши-сюанъ, расположенных на кончиках пальцев верхних конечностей в 3 мм от наружнего края ногтей. Наносят быстрые поверхностные уколы. ^ Лекарственный анафилактический шок относится к острой системной реакции немедленного типа. Возникает при парентеральном введении аллергена на фоне сенсибилизации. Клинические проявления анафилактического шока весьма разнообразны. Однако, своевременный и правильный диагноз играет решающую роль в назначении оптимального лечения и прогноза для жизни пациента. Различают следующие клинические варианты типичного АШ:
По скорости течения различают молниеносный, рецидивирующий и абортивный шок. Молниеносный шок приводит к смерти в первые минуты или часы в результате повреждения жизненно важных органов. Для него характерно острое начало с быстрым падением АД (диастолическое давление часто понижается до 0), нарушением сознания и развитием острой дыхательной недостаточности. Этот тип шока резистентен к интенсивной терапии. При рецидивирующем варианте после клинического улучшения через несколько часов может наступить рецидив шока с еще более тяжелым течением, возможно за счет накопления продуктов медленно реагирующей субстанции анафилаксии. При абортивном варианте шок внезапно прерывается и наступает клиническое улучшение. Поскольку при появлении первых симптомов анафилактического шока предвидеть тип дальнейшего его течения невозможно, комплекс обязательных противошоковых мероприятий следует начинать немедленно на месте возникновения шока. Противошоковые мероприятия вводят внутримышечно, чтобы не терять время на поиски вен. При оказании помощи необходимо:
Интенсивная терапия (ИВЛ и непрямой массаж сердца) проводится при отсутствии эффекта от обязательных противошоковых мероприятий. Также при отсутствии эффекта от однократного применения все эти препараты вводят повторно через каждые 10-15 минут. Пациенты с патологией ССС особенно остро реагируют на вмешательства в полости рта. Следует помнить, что у таких лиц симптомы коронарной недостаточности и изменение артериального давления могут произойти немедленно в ответ на стоматологическое вмешательство, а также и через 5-6 часов. ^ Возникновение у пациента гипертонического криза может спровоцировать длительное ожидание и страх предстоящего стоматологического лечения. Гипертонический криз резко повышает риск возникновения острой ишемии миокарда, острой сердечной недостаточности и нарушения мозгового кровообращения. Гипертонический криз проявляется головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, мельканием в глазах, шумом в ушах, болью в сердце. Нередко, однако, симптомы отсутствуют или не имеют характерных особенностей. Характерно повышение уровня кровяного давления (свыше 145-160 мм.рт.ст. -систолическое или свыше 95 мм.рт.ст. - диастолическое). Для купирования ГК может применяться дибазол. Противопоказаний нет, улучшает мозговое кровообращение, снимает гипоксию мозга, вызывает субъективное улучшение. Однако, эффект развиваегся медленно. Вводят 0,5% р-ра - 6-10 мл, 1% - 4-5 мл в/в струйно. Коринфар назначается лицам пожилого возраста под язык 1 таблетку до полного рассасывания. Клофелин лучше использовать под язык 1-2 таблетки, начало действия через 20-30 минут. Диуретики - лазикс (40-60 мг в/в стругаю). ^ Страх или боль во время стоматологического вмешательства либо использование адреналина в растворах местных анестетиков могут инициировать приступ стенокардии и способствовать развитию инфаркта миокарда. Основным клиническим симптомом является внезапный кратковременный (от нескольких минут до получаса) приступ острой боли сжимающего или давящего характера в области сердца или за грудиной с иррадиацией в левую руку или лопатку, подреберье, шею, в тяжелых случаях в нижнюю челюсть. Одновременно с болью развивается чувство страха, пациент бледнеет, боится сделать лишнее движение. Наблюдается бледность или цианоз кожных покровов, снижение диастолического давления, холодный липкий пот, м.б. мраморный рисунок кожи. Лечение. Под язык 2-3 таблетки нитроглицерина одновременно. Снять плохую переносимость нитроглицерина (головную боль) можно сочетанием с валидолом. Или 1-2 мл 1% спиртового р-ра нитроглицерина с 20 мл физ.р-ра в/в струйно. Если имеется падение АД, то вводят в/м 1 мл 1% р-ра мезатона. Если АД повышенное, то НГ + диуретики (лазикс). При развитии аритмий на фоне инфаркта миокарда вводят 1 мл 0,1% р-ра атропина п/к. ПРОФИЛАКТИКА Для профилактики острых состояний, которые могут развиться у пациентов как перед стоматологическим вмешательством, так и непосредственно в кресле, необходимо учитывать ряд факторов:
ОБМОРОК (Внезапное кратковременное нарушение сознания вследствие резкого уменьшения притока крови к головному мозгу) Характерны: резкая слабость, головокружение, шум в ушах, ощущение «пустоты» в голове, тошнота, бледность, потливость. Пульс замедлен, может не прощупываться. ПОМОЩЬ:
^
20 mg дексаметазона или 300-400 mg гидрокортизона.
Тестовый контроль знаний 027. Непосредственным местным осложнением местной анестезии является а) обморок б) гематома в) контрактура 028. Токсичность местных анестетиков проявляется а) при гипертиреозе б) при увеличении концентрации анестетика в) при попадании анестетика в кровяное русло 029. Непосредственные общие осложнения, возникающие при передозировке анестетика а) тризм б) двигательное возбуждение, судороги в) гиперемия в области введения анестетика 030. Обморок - это а) проявление сосудистой недостаточности с сохранением сознания б) аллергическая реакция на антиген в) потеря сознания с отсутствием мышечного тонуса 031. При передозировке адреналина больному необходимо ввести а) внутривенно 1 мл атропина б) внутривенно 1 мл мезатона в) внутримышечно 1 мл норадреналина 032. Коллапс - это а) аллергическая реакция на антиген б) потеря сознания с отсутствием мышечного тонуса в) проявление сосудистой недостаточности с сохранением сознания 033. Во время коллапса кожные покровы а) сухие, бледные б) влажные, бледные в) сухие, гиперемированные г) влажные, гиперемированные 034. Пульс во время коллапса а) частый, нитевидный б) нитевидный, редкий в) частый, хорошего наполнения г) редкий, хорошего наполнения 035. Анафилактический шок преимущественно развивается на фоне а) диатеза б) интоксикации в) хронического панкреатита г) перенесенной ранее аллергической реакции ^ на введенный анестетик проводимая терапия должна включать в себя препараты а) аналептики б) гормональные в) антигистаминные г) антигистаминные и аналептики д) антигистаминные и гормональные е) антигистаминные, аналептики и гормональные ^ а) потеря сознания с отсутствием мышечного тонуса б) наиболее тяжелая аллергическая реакция на антиген в) проявление сосудистой недостаточности с сохранением сознания 038. Количество толчков в одну минуту при проведении непрямого массажа сердца а) 30 б) 60 в) 90 039. При проведении непрямого массажа сердца руки реаниматора располагаются а) на эпигастрии б) на нижней трети грудины в) на средней трети грудины 040. При наступлении клинической смерти внутрисердечно вводят раствор адреналина гидрохлорида а) 1% б) 10% в) 0,1% |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям