Как правильно лечить гипертонию? (Австралия)

Активные дебаты развернулись вокруг опубликованного австралийскими учеными в журнале “New England Journal of Medicine” исследования, поставившего под сомнение распространенное мнение о том, что препаратами первого ряда для лечения артериальной гипертонии должны быть мочегонные препараты (диуретики). Согласно приведенным австралийцами данным, на самом деле по своей эффективности в отношении профилактики развития осложнений гипертонии диуретики уступают препаратам из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).

Из 6,083 тысяч пациентов в возрасте от 65 до 84 лет, принявших участие в исследовании, половина принимала диуретики, а вторая половина – ингибиторы АПФ. Дозы препаратов, как и сами препараты в рамках этих двух групп, подбирались индивидуально лечащими врачами. У пациентов, принимавших АПФ, количество случаев развития осложнений гипертонии (инфарктов, инсультов) и смертельных исходов оказалось снижено на 11 % по сравнению с группой, принимавшей мочегонные средства.

Эти данные противоречат результатам опубликованного в декабрьском номере “Journal of the American Medical Association” многоцентрового исследования, из которых следует, что диуретики по своей эффективности не уступают ингибиторам АПФ, а их стоимость при этом в 3-10 раз ниже.

В качестве причин, объясняющих подобное несоответствие, назывались популяционные различия американцев и австралийцев (например, афроамериканцы лучше, нежели белые, переносят диуретики) и отсутствие в австралийской работе так называемого “двойного слепого контроля” (когда ни пациент, ни врач, оценивающий результаты лечения, не знают, какой именно препарат был назначен, и их ожидания, таким образом, не влияют на результат).

News.Battery.Ru - Аккумулятор Новостей, 10:17 17.02.2003

Источник: МедВестник

^

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии

Артериальной гипертензией страдают 20 - 30% взрослого населения. С возрастом распространенность увеличивается и достигает 50 - 65% у лиц старше 65 лет. Среди всех форм артериальной гипертензии на долю мягкой и умеренной приходится около 70 - 80%, в остальных случаях наблюдают выраженную артериальную гипертензию.

Для диагностики повышенного артериального давления достаточно зафиксировать как минимум три раза повышенные цифры артериального давления, полученные в различное время на фоне спокойной обстановки, больной в этот день не должен принимать средств, изменяющих артериальное давление. Несоблюдение последнего условия может привести к завышению артериального давления: после приема кофе на 11/5 мм рт. ст., алкоголя - на 8/8 мм рт. ст., после курения - на 6/5 мм рт. ст., при переполненном мочевом пузыре - на 15/10 мм рт. ст., при отсутствии опоры для руки - на 7/11 мм рт. ст.

Цель лечения артериальной гипертензии - предотвращение отдаленных последствий этого патологического состояния. Большинство больных нуждаются в пожизненной гипотензивной терапии, но сначала целесообразно понаблюдать за давлением в течение 4 - 6 месяцев, чтобы оценить возможность его спонтанного снижения, за исключением случаев, когда необходимо немедленное медикаментозное лечение (при поражении органов-мишеней: почки, головной мозг, сердце, сосуды, а также при неэффективности немедикаментозного лечения).

Немедикаментозное лечение подразумевает под собой изменение образа жизни. Основные меры немедикаментозного воздействия при артериальной гипертензии - диета, снижение избыточной массы тела, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек. У 40 - 60% пациентов с начальной стадией артериальной гипертензии при невысоких цифрах артериального давления удается добиться его снижения с помощью только немедикаментозного лечения.

Для больных с повышенным артериальным давлением разработана специальная диета №10, которая подразумевает ограничение поваренной соли до 6 - 8 г/сут (3 - 4 г в продуктах и 3 - 4 г добавляется в пищу), свободной жидкости до 1,2 л (включая супы, кисели и т.д.), животных жиров, с заменой их на растительные, включение в рацион продуктов, богатых клеточными оболочками (овощи, фрукты, злаки), витаминами, ионами калия, кальция, магния. Энергетическая ценность не должна превышать 2600 ккал/сут. Подобной диеты должны придерживаться все, кто страдает артериальной гипертензией. Дополнительные трудности возникают у пациентов с повышенной массой тела. Как правило, гипертоники страдают ожирением. Сейчас общепризнанно, если вес начинает превышать 15% от идеального, гораздо больше шансов возникновения на фоне повышенного артериального давления ишемической болезни сердца, диабета, атеросклероза сосудов.

Всем больным артериальной гипертензией, у которых вес тела превышает 15% от идеального, показано похудание. Считается, что уменьшение избыточной массы тела на 1 кг ведет к снижению АД в среднем на 2 мм рт. ст.

Для того, чтобы уменьшить количество энергии, накопленной в организме в виде жира, необходимо потреблять меньше энергии, чем расходует организм. Похудеть можно тремя способами: сократить количество потребляемой пищи, увеличить физическую активность, или сочетать эти 2 способа. Нужно сделать так, чтобы организм затрачивал больше энергии, чем он получает с пищей.

Для полного человека, потребность энергии у которого достигает 2000 ккал в день, даже довольно щадящая диета в 1500 ккал приведет к уменьшению потребления энергии на 500 ккал в день, или 3500 ккал в неделю, что соответствует 450 г веса. Еще Гиппократ говорил: "Лекарство должно быть пищей, а пища лекарством". Следуя этому правилу, при выборе диеты необходимо учитывать индивидуальные особенности организма, образ жизни, режим труда и отдыха. Диета также должна быть полноценной, т.е. содержать все необходимые пищевые вещества в достаточном количестве.

Как самостоятельный метод немедикаментозной терапии артериальной гипертензии, а также в дополнение к диете достаточная физическая активность циклического типа (ходьба, легкий бег, лыжные прогулки) при отсутствии противопоказаний может способствовать нормализации артериального давления. Например, бег трусцой в течение 30 минут способствует сжиганию 300 ккал или 40 г веса, плавание - 175 ккал за 30 мин, катание на коньках - 200 ккал за 30 мин. Но самым простым и доступным способом является обычная ходьба. Когда у 4 тыс. врачей из 20 стран спросили, как легче всего улучшить здоровье, они ответили: ходить пешком. Ходьба улучшает кровообращение, стимулирует работу сердца и легких, расслабляет суставы и помогает похудеть.

Американскими учеными доказано, что повторные умеренно интенсивные динамические нагрузки вызывают достоверное снижение артериального давления независимо от потери веса или изменение выделения натрия.

Сохранили свое значение и другие методы лечения артериальной гипертензии: психотерапия, акупунктура, физиотерапевтические методы (электросон, диадинамические токи), водные процедуры, фитотерапия (черноплодная рябина, настойка боярышника, пустырника, сборы с сушеницей болотной, боярышником, донником).

Катаева С.А. 02.07.2002

Кафедра факультетской терапии КГМУ

Медицина для чайников

выпуск № 46

^

Спиронолактон при антигипертензивной терапии

Добавление малых доз спиронолактона к антигипертензивной терапии позволяет существенно улучшить контроль давления у больных с резистентной гипертонией, сообщается в ноябрьском выпуске American Journal of Hypertension.

Д-р Mari Konishi Nishizaka и ее коллеги (Университет Алабамы, Бирмингам) напоминают, что в предшествующих исследованиях была показана эффективность спиронолактона (до 400 мг/сут) при первичном альдостеронизме и, в несколько меньшей степени, при резистентной гипертонии.

Авторы обследовали 76 больных с резистентной гипертонией и первичным альдостеронизмом либо без него. Все участники получали диуретики плюс ингибиторы АПФ (антагонисты ангиотензиновых рецепторов). После исходного обследования к лечению добавлялся спиронолактон в дозе 12.5-50 мг/сут.

Спустя 6 недель оказалось, что низкие дозы спиронолактона дополнительно снизили уровень систолического артериального давления (АД) на 21 мм рт. ст., диастолического АД - на 14 мм рт. ст. Через 6 месяцев эти значения составили, соответственно, 25 и 12 мм рт. ст. Снижение АД не зависело от наличия первичного альдостеронизма.

8.12.2003

Источник: Cardiosite.ru

^

Гипертония и верапамил + трандолаприл

Как показало новое исследование, у больных с гипертонией и ИБС верапамил и трандолаприл сопоставимы с атенололом и гидрохлортиазидом. "Многие врачи считают, что сочетание "бета-блокатор+диуретик" - единственная терапия для гипертоников с ИБС", отмечает д-р Carl J. Pepine. "Как оказалось, существует альтернатива".

Полученные данные опубликованы в выпуске Journal of the American Medical Association за 3 декабря. "Контроль уровня артериального давления (АД) достигается одинаково часто при той и другой стратегии терапии - приблизительно в 72%. Более того, обе стратегии не отличаются по частоте летальных исходов, инфарктов и инсультов", отмечают д-р Pepine и его коллеги (Университет Флориды, Gainesville).

Хотя стандартом терапии по-прежнему считается комбинация "бета-блокатор+диуретик", она не всегда приводит к желательному контролю АД. По ряду данных, терапия диуретиками ассоциируется с увеличением смертности. Поэтому и продолжается поиск альтернативных стратегий контроля АД.

Согласно нескольким мета-анализам, выполненным во второй половине 1990-х гг., антагонисты кальция могут оказывать негативное действие у гипертоников, страдающих ИБС. Важно подчеркнуть, что в анализируемых исследованиях использовались дигидропиридиновые антагонисты кальция, к которым верапамил, как известно, не относится.

В ходе исследования INVEST (International Verapamil-Trandolapril Study) д-р Pepine и его коллеги проанализировали исходы у 22567 гипертоников с ИБС, которые рандомизированно получали верапамил либо атенолол. В группе верапамила трандолаприл был первым препаратом, назначаемым для улучшения контроля АД. В группе атенолола первым дополнительным препаратом был гидрохлортиазид. В обеих группах трандолаприл являлся первым препаратом для любого пациента с диабетом, поражением почек, сердечной недостаточностью.

У приблизительно 72% пациентов из каждой группы удалось добиться уровня АД ниже 140/90 мм рт. ст. За время наблюдения (в среднем 2.7 года) у 10% участников была зарегистрирована комбинированная конечная точка - инфаркт миокарда, инсульт, смерть. Обе терапевтические стратегии ассоциировались с низкой частотой побочных эффектов - около 2%. Тяжелых побочных эффектов отмечено не было.

Авторы отмечают, что в группе верапамила-трандолаприла была ниже заболеваемость диабетом.

В редакторской статье этого же выпуска д-р Michael H. Alderman (Колледж Медицины имени Альберта Эйнштейна, Нью-Йорк) уточняют: многие пациенты в каждой группе получали трандолаприл и гидрохлортиазид в дополнение к верапамилу или атенололу. Поэтому INVEST - это, скорее, сравнение двух комбинаций трех препаратов… Следовательно, практически невозможно делать выводы об изолированном эффекте каждого препарата по отдельности".

11.12.2003 Источник: Cardiosite.ru

^

Гипертония и лекарства

Гипертоническая болезнь является основной причиной развития приступов стенокардии, инфарктов, заболеваний почек и нарушений циркуляции крови. Заболевания сердечно-сосудистой системы и инсульты остаются соответственно первой и третьей причиной в перечне причин смерти Соединенных Штатах. Более 28 миллионов американцев страдают от гипертонической болезни, включая более 22% населения в возрастной категории от 45 до 64 лет. Опасность высокого артериального давления часто недооценивается. В течение долгого времени повышение артериального давления с возрастом расценивалось как фактор, способствующий улучшению циркуляции крови на фоне снижающейся эластичности сосудов. Проведенные исследования показывают, что повышение артериального давления может привести к повреждениям внутренних органов и к развитию приступ стенокардии и инфарктов. Вне зависимости от возраста, снижение артериального давления с помощью диеты или физических упражнений, диуретических препаратов или бета-блокаторов, в том случае, если показана лекарственная терапия, приводит к уменьшению риска возникновения инфарктов или приступ стенокардии.

Когда вам измеряют артериальное давление, результат представляет собой два числа - систолическое/диастолическое давление, например 140/ 60 мм рт.ст. Систолическое давление - это давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выбрасывает кровь. По мере снижения эластичности артерий с возрастом (атеросклероз) систолическое давление увеличивается. Диастолическое давление - это давление в артериях в момент, когда сердце расслабляется и наполняется кровью. И систолическое и диастолическое давление может быть повышенным. Повышение систолического и/или диастолического давления может существенно увеличить риск возникновения приступ стенокардии та или инфаркта.
^

Нелекарственная терапия повышенного артериального давления

Снижение артериального давления должно начинаться с немедикаментозных методик. Использование одной или нескольких подобных методик может помочь Вам снизить давление до значения, при котором отпадает необходимость в приеме лекарственных препаратов. Даже в случае, если Вы не принимаете антигипертензивные препараты для снижения артериального давления, Вам следует прислушаться к возможно большему числу настоящих рекомендаций. Одно из исследований показало, что более одной трети людей, ранее принимавших антигипертензивные препараты, смогли отказаться от медикаментозного лечения используя лишь диетотерапевтические методы. Кроме того, настоящие рекомендации безопаснее лекарственной терапии, поскольку они не приводят к возникновению побочных эффектов. Помимо снижения уровня артериального давления, эти методики могут оказывать и другие положительные эффекты на состояние Вашего здоровья.

1. Снижение массы тела.

2. Ограничение потребления соли. Снизить количество потребляемой соли - это один из первоочередных шагов, если Вы хотите снизить свое артериальное давление.

3. Ограничение употребления алкоголя. Уменьшение количества ежедневно употребляемого алкоголя до 25 мл в пересчете на 40% спирт может существенно снизить артериальное давление.

4. Физические упражнения. Легкие физические упражнения на свежем воздухе, такие, как ежедневная 15-20 минутная прогулка в комфортабельном темпе будут оказывать положительный эффект на состояние сердечно-сосудистой системы и на уровень артериального давления.

5. Снижение количества потребляемых жиров. Снижение количества потребляемых жиров уменьшает артериальное давление. Более того, диета с высоким содержанием животного жира - это фактор риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, уменьшение количества жиров в Вашем рационе будет способствовать снижению риска возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

6. Увеличение потребления грубоволокнистой пищи. Диета с высоким содержанием клетчатки может снизить артериальное давление. Большое количество клетчатки содержится в овощах, фруктах и цельных злаках. Следует понимать, что речь идет о клетчатке из продуктов, а не клетчатке из пищевых добавок.

Увеличение потребления калия и кальция может способствовать снижению артериального давления, хотя некоторые исследователи оспаривают данное утверждение. Как бы то ни было, увеличение потребления калия и кальция, достигнутое с помощью диеты, может оказывать иные положительные эффекты на состояние Вашего здоровья и может быть рекомендовано как общеоздоровительная методика.

В недавнем исследовании проводилось изучение группы пациентов в возрасте от 60 до 80 лет с хорошо контролируемым артериальным давлением, что достигалось многолетним приемом антигипертензивных препаратов. Результаты показали, что сокращение приема соли до 1800 мг в день или менее и небольшое снижение массы тела (порядка 4, 5 кг) привело к дальнейшему значительному снижению артериального давления на фоне продолжения медикаментозной терапии. К концу исследования у более чем 30 процентов пациентов артериальное давление снизилось, благодаря сокращению приема соли и снижения массы тела, до значения, при котором отпала необходимость в медикаментозной терапии. Сокращение потребления соли было одинаково эффективно у пациентов страдающих и не страдающих от избыточной массы тела для предупреждения рецидивов, для снижения потребности в антигипертензивных препаратах и уменьшения вероятности возникновения кардиоваскулярных заболеваний, таких, как стенокардия, инфаркт. Уменьшение количества потребляемой соли в совокупности со снижением массы тела было более эффективно для снижения артериального давления, чем любой из этих методов по отдельности, вне зависимости от приема антигипертензивных препаратов.
^

Когда необходима лекарственная терапия?

При решении вопроса, следует ли прибегать к медикаментозному лечению при гипертонической болезни следует учитывать два момента. Первый - это улучшение состояния здоровья при снижении артериального давления; степень этого улучшения зависит от того, насколько высоким было исходное давление.

Второй момент - это риск возникновения отрицательной реакции организма, который в значительной мере зависит от того, что подразумевается под данным термином.

Как было доказано в нескольких исследованиях, снижение повышенного диастолического давления уменьшает шансы развития инсульта и инфаркта.

Тем не менее, если повышено только систолическое давление, как это часто бывает у пожилых людей, положительный эффект от его снижения медикаментозными методами является весьма спорным. Большинство врачей полагают, что повышенное систолическое давление требует медикаментозной терапии, только если оно превышает определенный уровень. Снижение систолического давления, не превышающего данный уровень, с помощью лекарственных препаратов, является еще более спорным.

Артериальное давления обычно выше, когда его измеряют в кабинете врача, по сравнению с тем, когда пациент измеряет его дома; как правило, это относят на счет чувства нервозности. Спросите своего лечащего врача о доступных методах измерения артериального давления в домашних условиях, чтобы Вы могли узнать, повышается ли ваше АД в кабинете врача. Если это так, возможно, что Вам не следует прибегать к лекарственной терапии.

Что понимается под "нормальным давлением" у взрослых людей? - Не существует какого-то уровня, который отделял бы "нормальное" давление от " повышенного". Это часто удивляет людей, которые спрашивают, что такое "нормальное давление". Определяющим фактором является возраст, так как с возрастом люди становятся способны переносить повышенное давление с меньшим количеством отрицательных реакций организма чем более молодые люди. Согласно широко распространенному заблуждению, давление 140/90 является слишком высоким для пожилых людей. Хотя 140/90 может и является повышенным давлением для молодых людей, в случае людей старше 60 лет оно может быть расценено как нормальное.
^

Медикаментозная терапия гипертонической болезни

Вне зависимости от Вашего возраста, в большинстве случаев артериальное давление можно поддерживать на нормальном уровне с помощью только одного препарата. Национальный Институт изучения сердца, легких и крови США рекомендуют начать лечение со щадящих диуретиков в низких дозах. Самым безопасным и лучше всего изученным диуретиком является гидрохлортиазид. Начальная доза должна быть низкой: от 12, 5 до 25 миллиграмм в день или даже через день. Большинство экспертов склоняются к тому, что лечение гипертонической болезни средней тяжести или сердечной недостаточности должно начинаться с половины стандартной дозы, затем дозировку необходимо медленно увеличивать.

В случае, если необходимо применение второго препарата, Национальный Институт по изучению сердца, легких и крови рекомендует применение бета-блокаторов, хотя у пожилых пациентов они не так эффективны, как у более молодых людей. Вследствие этого, бета-блокаторы никогда не являются средством выбора для лечения гипертонической болезни у пожилых пациентов.

Блокаторы ангиотензин-конвертирующего фермента также эффективны как вспомогательные препараты. Для терапии гипертонической болезни редко назначается более двух препаратов. Если Вы принимаете более двух препаратов, скорее всего, вам необходима иная схема лечения. В случае, если желателен прием третьего препарата, гидралазин является одним из препаратов выбора
^

Типичные побочные эффекты антигипертензивных препаратов

При решении вопроса, следует ли прибегать к медикаментозной терапии при гипертонической болезни, необходимо рассмотреть как положительные, так и отрицательные аспекты такого лечения. Крайне важно, чтобы Вы сообщали своему лечащему врачу о любых побочных эффектах и он бы мог пересмотреть схему лечения в случае необходимости.

Ниже перечислены некоторые из побочных эффектов антигипертензивных препаратов.

Депрессия - часто вызывается бета-блокаторами, резерпином, метилдопой, и клонидином.

Быстрая утомляемость - часто вызывается бета-блокаторами, резерпином, метилдопой, и клонидином.

Импотенция и другие виды сексуальной дисфункции - часто вызывается бета-блокаторами, метилдопой и многими другими препаратами, применяемыми в терапии сердечно-сосудистых заболеваний.

Головокружение - как следствие ортостатической гипотензии при резком подъеме из сидячего или лежачего положения., что может привести к падениям и переломам - часто наблюдается при приеме любых антигипертензивных препаратов, особенно в случае гуанитидина, празозина и метилдопы. У пожилых людей этот побочный эффект наблюдается чаще, вследствие уменьшения компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы с возрастом.

Потеря аппетита и тошнота - особенно часто наблюдается при приеме гидрохлортиазида, дигоксина и препаратов калия.

Существует и другие побочные эффекты, которые могут возникать при приеме любых антигипертензивных препаратов. Если у вас возник любой побочный эффект, или Вы просто почувствовали себя хуже, сообщите об этом своему лечащему врачу. Очень часто предпочтительнее иметь немного повышенное артериальное давление без каких - бы то ни было побочных эффектов от приема лекарственных препаратов, чем низкое артериальное давление на фоне серьезных отрицательных реакций организма на прием лекарственных средств, что может серьезно ухудшить качество жизни.
^

Отмена медикаментозного лечения.

Традиционно пациентам сообщают, что гипертоническая болезнь означает лекарственную терапию на протяжении всей жизни, хотя тысячи пациентов отказались от приема лекарственных препаратов без уведомления или консультации со своими лечащими врачами. Для некоторых пациентов это крайне опасно, но многие другие действительно больше не нуждаются в приеме антигипертензивных средств. По результатам двух больших исследований, проведенных в Австралии и в Великобритании, от одной трети до половины пациентов с гипертонической болезнью средней тяжести, которые отказались от приема антигипертензивных средств, имели нормальный уровень артериального давления на протяжении года или более.

В редакционной статье в British Medical Journal говорится: "Лечение гипертонической болезни является прерогативой превентивной медицины, и как и в случае любой другой превентивной стратегии, динамика лечения должна регулярно отслеживаться лечащим врачом. Многих проблем удается избежать, если не начинать лекарственную терапию гипертонической болезни до тщательного обследования пациента..... Пациентам более не следует говорить, что лечение гипертонической болезни следует продолжать в течение всей жизни, о возможности уменьшения дозы или полной отмены антигипертензивных препаратов необходимо сказать с самого начала". Эта точка зрения разделяется и американскими спецалистами в области лечения гипертонии, которые заявляют "если артериальное давление сохраняется на нормальном уровне в течение года, следует попробовать медленно снизить дозу антигипертензивных препаратов или рассмотреть возможность использования нелекарственных методов лечения".
^

Кому необходимо принимать препараты калия ?

Очень немногим людям действительно необходимо принимать препараты калия или калийсберегающие диуретики, такие, как амилорид, спиронолактон, триамтерен. Если же Вы принимаете дигоксин, страдаете от серьезных заболеваний печени, или принимаете большие дозы диуретиков в терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы, богатой калием диеты может быть недостаточно для восполнения потери калия организмом. В случае, если Вы попадаете в одну из вышеперечисленных категорий, крайне важно, чтобы ваш лечащий врач регулярно измерял уровень концентрации калия в Вашем кровеносном русле.

Может быть, Вам будет необходимо принимать препараты калия или калийсберегающие диуретики. Ознакомьтесь с методами увеличения уровня калия в Вашем теле и проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, какой из них является для Вас оптимальным.

Кто действительно в этом нуждается?

Многие люди, принимающие тиазидовые диуретики (например, гидрохлортиазид) не нуждаются в приеме калийсберегающих диуретиков или препаратов калия. Это особенно справедливо, если лечение начато с низкой дозы (12,5 мг гидрохлортиазида для лечения гипертонической болезни средней тяжести). Включение в ежедневный рацион пищи или напитков, богатых калием, как правило, достаточно для предотвращения потери калия организмом.

Небольшое снижение уровня калия (между 3, 0 и 3,5 миллимолей калия на литр крови) может возникать как следствие приема диуретиков, но как правило, оно протекает бессимптомно и не требует медикаментозного лечения. У большинства людей принимающих диуретики не возникает значительного снижения уровня калия (менее 3,0 миллимолей на литр крови). Сравнительный анализ пациентов, находящихся на диете с повышенным содержанием калия, пациентов, принимающих препараты калия и пациентов, принимающих калийсберегающие диуретики, показывает, что диета является самым безопасным методом восполнения потери калия прием препаратов калия и калийсберегающих диуретиков позволяет поднять уровень калия до нормального уровня лишь у 50% пациентов. Следовательно, в случае, если у вас наблюдается небольшое снижение уровня калия, попробуйте съедать несколько бананов в день перед тем, как подвергать свое здоровье риску возникновения опасных побочных эффектов от приема препаратов калия и калийсберегающих диуретиков. Узнайте у своего лечащего врача, какой уровень калия у вас был до и после начала приема диуретиков. Возможно, вам не следует принимать препараты калия или калийсберегающие диуретики.

^

Три способа поднять уровень концентрации калия

Самым безопасным способом является увеличение количества продуктов, богатых калием в Вашем дневном рационе. Этого будет достаточно для восполнения потери калия для подавляющего большинства людей (люди, принимающие дигоксин, или страдающие от заболеваний печени, могут являться исключением).

Ограничение потребления соли также помогает поддерживать уровень калия на необходимом уровне. В самом деле, заменители соли, содержащие хлорид калия могут являться дополнительными источниками калия.

Если Вы уже принимаете препараты калия или калийсодержащие диуретики, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом перед тем, как использовать заменители соли. Возможно, вам необходима будет коррекция дозы, для того, чтобы предотвратить увеличение концентрации калия до потенциально опасного уровня.

Прием препаратов калия является вторым методом для восполнения потери калия в организме, но это может привести к возникновению серьезных побочных эффектов. Прием препаратов калия может привести к раздражению слизистых оболочек рта, пищевода, желудка и кишечника. Если эти препараты не растворяются должным образом в желудочно-кишечном тракте, это может привести к кровотечениям, язвам и перфорации слизистых оболочек. Использование препаратов калия, вследствие серьезных побочных эффектов, должно быть ограничено теми людьми, которые едят достаточное количество пищи, богатой калием, но, несмотря на это, уровень калия у в крови остается у них ниже значения 3,0 миллимолей на литр.

Существует несколько видов препаратов калия:

1. Жидкие препараты: Жидкие лекарственные формы препаратов калия безопаснее таблетированных, т.к. при приеме такого препарата в течение пяти-десяти минут, ионы калия равномерно распределяются по ЖКТ, что снижает вероятность возникновения раздражения желудка и кишечника а также появления язв. Жидкие и порошковые формы, а также растворимые таблетированные формы следует полностью растворить в по крайней мере 1/2 стакана воды или сока перед употреблением, а затем медленно выпить в течение пяти -десяти минут.

2. Пролонгированные формы (таблетки и капсулы)

Хотя жидкие лекарственны формы являются наиболее безопасными, таблетки и капсулы также получили широкое распространение, так как они не имеют неприятного вкуса, который присущ жидким формам. Сравнительно редко, эти таблетки и капсулы вызывают язвенную болезнь желудка и кишечника, кровотечения и перфорацию, в тех случаях, когда таблетка или капсула не растворяется и входит в непосредственный контакт с выстилкой желудочно-кишечного тракта. Имеется ряд сообщений о болях в области желудка, диарее, тошноте, рвоте и изжоге.

3. Кишечнорастворимые таблетки

Следует избегать использования подобных лекарственных форм препаратов калия, так как покрытие таблеток не является достаточно стойким и прием таких препаратов часто приводит к желудочным кровотечениям.

Последний метод увеличения уровня калия - это применение калийсберегающих диретиков, таких, как спиронолактон, триамтерен или амилорид. Пожилым людям не следует принимать эти препараты, так как они могут привести к потенциально фатальным побочным эффектам, таким, как почечная недостаточность и чрезмерное увеличение концентрации калия, что может привести к нарушению работы сердца (четырехкратное увеличение концентрации калия в крови приводит к остановке сердца).

Исследования показывают, что препараты калия столь же эффективны и менее опасны, чем калийсберегающие диуретики, в случаях, когда требуется поддерживать уровень калия в крови медикаментозными методами.

Если Вы принимаете калийсберегающий диуретик, вам не следует принимать препараты калия или заменители соли, содержащие калий. Вы также должны избегать одновременного использования ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента, таких как каптоприл, вследствие чрезмерного увеличения концентрации калия. Чрезмерно высокий уровень калия в крови является потенциально фатальным состоянием и может развиваться быстро и бессимптомно.
^

Бета -блокаторы

Бета-блокаторы -это класс препаратов, которые используются для терапии гипертонической болезни. Они часто являются средством выбора при терапии гипертонической болезни у молодых людей и у людей среднего возраста. С другой стороны, они менее эффективны для пожилых людей. Некоторые бета-блокаторы также используются в лечении стенокардии, инфарктов, нарушений сердечного ритма, глаукомы и мигреней.

Бета-блокаторы не следует использовать, если Вы страдаете от астмы, хронического бронхита, бранхоспазма, аллергий, застойных явлений в сердце или блокады сердца. Перед началом приема бета-блокаторов обязательно сделайте электрокардиограмму, для того, чтобы исключить наличие блокады сердца. Не курите, когда Вы принимаете бета-блокаторы (вам вообще не следует курить!). Если Вы курите, Вы с тем же успехом можете прекратить прием бета-блокатора, так как курение не только приводит к обострению респираторных заболеваний, но и значительно снижает уровень лекарственного препарата в крови.

Бета-блокаторы выпускаются в таблетках и капсулах в двух основных формах. Если Вы принимаете депонированые формы бета-блокаторов, вам следует глотать их целиком. Не ломайте, не толките и не жуйте их перед проглатыванием. Если Вы принимаете обычные формы бета-блокаторов, Вы можете растолочь таблетку или высыпать содержимое капсулы и смешать с чайной ложкой какого-либо желе для того, чтобы облегчить проглатывание.

Важно регулярно посещать своего лечащего врача для того, чтобы он мог отслеживать динамику лечения и в случае необходимости изменять дозировку.

Удостоверьтесь, что у вас есть достаточное количество лекарственного препарата на выходные, каникулы или отпуск. Возможно, вам следует иметь при себе резервное количество препарата на всякий случай. Не прекращайте прием препарата без консультации с лечащим врачом. Внезапная отмена препарата может привести к инфаркту, стенокардии, или к сильной тахикардии. Если Вы намереваетесь уменьшить количество принимаемого препарата, ваш лечащий врач должен составить для вас график, в соответствии с которым необходимо снижать дозировку.
^

Побочные эффекты бета-блокаторов

Воздействие на ЦНС. Все бета-блокаторы могут оказывать воздействие на психику и приводить к депрессиям, галлюцинациям и бессоннице у некоторых пациентов. Наиболее часто это наблюдается в случае применения метопролола, пиндолола и пропранолола. Пропралонол не должен использоваться людьми, страдающими от депрессии или страдавших от нее в прошлом. Атенолол и надолол реже приводят к таким побочным эффектам.

Затрудненное дыхание. Если у вас наблюдаются затруднения в дыхании, немедленно позвоните своему лечащему врачу. Бета-блокаторы могут вызывать бронхоспазм и провоцировать приступы астмы. Следовательно, не следует использовать бета-блокаторы, если Вы страдаете от астмы, бронхоспазма, хронического бронхита или эмфиземы. Атенолол и метопролол реже вызывают затруднения в дыхании, но и они могут вызывать отрицательные респираторные реакции.

Сниженное содержание сахара в крови. Бета-блокаторы могут маскировать симптомы снижения сахара крови (такие, как изменение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений). Диабетикам следует научиться распознавать снижение сахара крови по усиленному потоотделению. По этим причинам, диабетикам редко назначают бета-блокаторы. Если у вас диабет и Вы должны принимать бета-блокаторы, то атенолол является препаратом выбора, так как он не задерживает подъем сахара крови до нормального уровня.

Печеночная недостаточность. Атенолол и надолол являются наилучшим выбором, так как печень практически не участвует в их выведении из организма. У пожилых людей функция печени снижена и является недостаточной для того, чтобы в достаточной степени трансформировать лекарственные и вспомогательные вещества в безопасные метаболиты, в виде которых они выводятся из организма.

Почечная недостаточность. Метапролол, тимолол, пропранолол и лабеталол являются наилучшим выбором, так как почки практически не участвуют в их выведении из организма.

Синдром Рейно или сниженный приток крови к конечностям. В дополнение к блокаде бета-рецепторов, лабеталол также расширяет сосуды и увеличивает приток крови к конечостям. Синдром Рейно является единственной причиной по которой следует предпочесть лабеталол другим бета-блокаторам.

Головокружение, пониженное артериальное давление. Лабеталол чаще всего вызывает эти побочные эффекты. Высокий процент возникновения побочных эффектов делает лабеталол препаратом второй линии в терапии неосложненной гипертонической болезни.

^

Блокаторы кальциевых каналов

Несмотря на выход в 1993 рекомендаций Национального института сердца, легких и крови, в которых говорится, что для терапии гипертонической болезни в легкой форме и в форме средней тяжести в первую очередь должны использоваться диуретики и бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов остаются самой продаваемой группой антигипертензивных препаратов в США.

В 1995 году Public Sitizen's Health Research Group обратилсь в FDA с требованием включить в аннотации на блокаторы кальциевых каналов предупреждение о возможном увеличении риска инфаркта с последующим летальным исходом. Требование была основано на выводах трех широкомасштабных исследований. Данное требование послужило одной из причин внесения в феврале 1996 года серьезных изменений в аннотацию на один из блокаторов кальциевых каналов - быстродействующую форму нифедипина. Теперь аннотация предупреждает врачей о недопустимости использования этого препарата для терапии гипертонической болезни. Со времени подачи этого требования были выявлены другие побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов, такие, как увеличенный риск кровотечений в ЖКТ у пожилых людей.
^

Гиполипидемические препараты

(препараты, снижающие уровень холестерина)

Не подлежит сомнению, что взаимосвязь между умеренно повышенным уровнем холестерина и увеличением вероятности сердечно-сосудистых заболеваний с возрастом становится менее очевидной. Как пишут гериатры Френ Кейзер (Fran Kaiser) и Джон Моли (John Morely) "каким должен являться подход к гиперхолестеринемии (повышенному уровню холестерина)? Людям часто трудно изменять свои привычки в еде. Таким образом, рациональными изменениями диеты могут являться включение в нее овсяных хлопьев (или других источников овсяных отрубей или растворимых пищевых волокон), фасоли и небольшого количества рыбы. Также можно рекомендовать умеренную физическую нагрузку. Помимо этого, следует помнить, что основное правило - не назначать лекарственных препаратов без достаточных на то оснований".

Использование гиполипидемических средств у людей старше 70 лет должно быть ограничено пациентами с очень высоким уровнем холестерина (свыше 300мг) и пациентами с повышенным риском кардиоваскулярных заболеваний (наличие в анамнезе инфаркта или стенокардиии).

Некоторые из препаратов, снижающих уровень холестерина уменьшают риск летального исхода от заболеваний сердечно-соудистой системы и общую смертность. Ловастатин, правастатин и симвастатин уменьшают патологические изменения в миокарде, а правастатин и симвастатин снижают, хотя и незначительно, риск летального исхода от заболеваний коронарных сосудов и общую смертность. Как бы то ни было, даже у пациентов моложе 70 лет данные препараты не должны являться препаратами выбора, если только уровень холестерина не очень высок или вследствие причин обсуждаемых выше.

Для снижения уровня холестерина самой первой, самой безопасной, и самой дешевой мерой является переход на низкохолестериновую диету, богатую полиненасыщенными жирными кислотами (кукурузное, подсолнечное и сафлоровое масла) или мононенасыщенными жирными кислотами ( оливковое масло). Переход с животного на растительный жир часто снижает уровень холетерина. Тем не менее, не рекомендуется диета с чрезмерно низким содержанием жиров. Основной упор в изучении диет, понижающих уровень холестерина делается на исследовании содержания насыщенных жиров и холестерина, а не на растворимой клетчатке. (Включение в рацион овсяных отрубей является безопасным, эффективным способом снижения холестерина). Также рекомендуются физические упражнения и снижение массы тела. Факторы, способствующие повышенному уровню холестерина, такие, как употребление алкоголя, курение, диабет, низкий уровень магния или калия, заболевания щитовидной железы, должны быть по возможности подвергнуты коррекции перед началом применения гиполипидемических лекарственных препаратов.
^

Гиполипидемические средства и рак

Исследования на животных показывают канцерогенный эффект двух наиболее популярных групп гиполипидемических препаратов- фибратов, или производных фиброевой кислоты, такие, как клофибрат, гемфиброзил и статинов, таких, как флувастатин, ловастатин, правастатин и симвастатин. Неоспоримых доказательств наличия у этих препаратов канцерогенного эффекта у людей не существует вследствие плохой воспроизводимости результатов и недостаточного на текущий момент времени исследования - развитие раковой опухоли может занять годы. Возможно, что окончательные результаты будут получены только через несколько десятилетий.

Как же следует оценивать пациентам недоказанный риск возникновения злокачественной опухоли на фоне продемонстрированной эффективности данных препаратов для снижения уровня холестерина? С некоторой осторожностью. С одной стороны, результаты всех исследований говорят о том, что не существует неоспоримых доказательств увеличения риска возникновения злокачественных новообразований вследствие применения гиполипидемических средств. Авторы этих исследований утверждают, что положительный эффект от применения этих средств у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ССС) перевешивает возможный риск возникновения злокачественных опухолей, по крайней мере у мужчин и в ограниченный период времени (пять лет). Исходя из этого утверждения, можно сказать, что терапия высокого уровня холестерина гиполипидемическими средствами у пациентом с атеросклерозом является оправданной.

С другой стороны, в случае пациентов с заболеваниями ССС с благоприятным прогнозом продолжительности жизни (10-20 лет) подобной терапии следует избегать. Для этой группы, риск возникновения злокачественных новообразований перевешивает возможные положительные эффекта такого лечения. Авторы полагают, что следует избегать применения гиполипидемических препаратов, кроме как у пациентов с высоким уровнем риска возникновения заболеваний коронарных сосудов.

Наиболее безопасным методом контролирования уровня холестерина является смена диеты и образа жизни, а не прием лекарственных препаратов, возможно обладающих канцерогенным эффектом. Но пациенты с высоким уровнем холестерина на фоне заболеваний сердечно -сосудистой системы не должны колебаться принимать гиполипидемические средства, так как положительный эффект от применения этих препаратов перевешивает возможный риск возникновения злокачественных новообразований. В то же время, им следует попытаться снизить уровень холестерина путем смены диеты и выполнения физических упражнений.

В статье использовались сведения из книги Сиднея Вульфа “Энциклопедия Безопасности Лекарств” ("Worst pills Best pills"). Заказать книгу можно по тел 361-45-11, по почте: Москва 117335 а/я 16 , по e-mail: [email protected]

^

Снижение веса и АД

У пациентов с нелеченной эссенциальной гипертензией стабильное снижение веса приводит к уменьшению уровня артериального давления и массы миокарда левого желудочка. Об этом идет речь в августовском номере American Journal of Hypertension.

Ранее было показано, что снижение веса уменьшает потребность в антигипертензивных препаратах у больных с гипертонией и ожирением. Однако практически ничего не было известно о влиянии снижения массы тела на уровень артериального давления (АД) при нелеченной гипертонии.

Д-р Giuseppe Schillaci и его коллеги (Университет Перуджи, Италия) обследовали 181 больного с нелеченной гипертонией и избыточным весом. Все участники никогда не принимали аннтигипертензивных препаратов, в том числе и на протяжении настоящего исследования, длившегося 4 года.

В целом, за период наблюдения средние значения массы тела существенно не изменились, а средние уровни систолического и диастолического АД несколько повысились. Динамика уровней систолического и диастолического АД зависела от динамики массы тела, причем эта ассоциация была сильнее выражена для амбулаторных показателей АД, чем для офисных.

Согласно данным множественного линейно-регрессионного анализа, снижение веса от исходного уровня и исходные значения систолического АД при суточном мониторировании были независимыми предикторами последующего снижения уровня систолического АД при его 24-часовом мониторировании.

Изменения массы тела сопровождались изменениями массы миокарда левого желудочка (ЛЖ). Среди лиц, чей вес уменьшился, масса миокарда ЛЖ уменьшилась на 3 г, среди остальных участников - увеличилась на 9 г.

"Даже небольшое, но стабильное снижение массы тела оказывает существенный положительный эффект у гипертоников с избыточным весом или ожирением", замечает д-р Schillaci. "Это вмешательство является "средством первого выбора" в данной группе пациентов… Значение полученных результатов с позиций экономической эффективности еще предстоит изучить".

09.2003 Источник: Cardiosite.ru

^

Кальций и витамин Д снижают кровяное давление

Совместный прием кальция с витамином Д является более эффективным средством для снижения кровяного давления у пожилых женщин, чем прием обычного препарата кальция.

Такие данные получили немецкие ученые, проводившие изучение 148 женщин в возрасте 70 лет и старше. Было показано, что совместный прием кальция и витамина Д более эффективно снижает кровяное давление и уровень паращитовидного гормона, чем прием обычного препарата кальция.

Половина пожилых женщин ежедневно принимала 1200 мг кальция и 800 единиц витамина Д, а вторая половина - только 1200 мг кальция. После 8 недель наблюдения, уровень кровяного давления у 81% женщин из группы, принимающей оба препарата, снизился, по меньшей мере, на 5 мм ртутного столба. В группе женщин, принимающих только кальций, положительные изменения были отмечены только у 47%.

Кроме того, у 51% женщин, принимающих кальций совместно с витамином Д, было отмечено снижение частоты сердечных сокращений, по сравнению с 18% в группе, принимающей только кальций.

Ученые полагают, что, несмотря на такие обнадеживающие результаты, их открытие не означает, что пожилые женщины должны отказаться от приема обычных медикаментов, снижающих давление.

11.05.2001 Источник: Русский переплет

^

Циркониевый браслет – бижутерия!!

Давления - никакого?!

В ходе расследования нашего корреспондента выяснилось, что в рекламе циркониевых браслетов за панацею выдается... обычная бижутерия!

Рекламу циркониевых браслетов крутят сразу несколько телеканалов. Всенародно любимый актер Леонид Куравлев демонстрирует запястье, украшенное серебристой «змейкой» и рассказывает: мол, таблетки мне теперь не нужны, давления никакого... Цена у браслета далеко не маленькая. Прежде чем купить, стоит подумать...

^ Средство «от всего»

Позвонив по мелькнувшему на экране телефону, попадаю на оператора. «Наш товар не продается в магазинах, только на заказ, - пропела телефонистка. - Оставьте свой номер, с вами свяжется менеджер». Минут через десять консультант Евгения бодро отрапортовала:

- Браслет из циркония обладает уникальными свойствами. Стабилизирует давление независимо от того, повышенное оно или пониженное. Помогает при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: артрите, артрозе, остеохондрозе. Благотворно влияет на кожу, убирает все виды аллергии, лечит псориаз и дерматит.

- А за счет чего такое оздоровление? - вклинилась я.

- Цирконий воздействует на точки на запястье. Поэтому из него и делают браслеты. От них идет ионизация всего организма, эффект такой, как при иглоукалывании.

Ого! Что же общего у ионизации и иглоукалывании? В ходе дальнейшей беседы выяснилось, что чудо-продукт выпускает отечественный производитель - оборонный завод в Удмуртии.

- Раньше это предприятие работало на космическую промышленность, а теперь перешло на медицинское оборудование, - доверительно сообщила Евгения. - Цена браслета 2950 рублей.

^ Будешь верить – полегчает

Ученые и медики, у которых мы попытались прояснить выздоравливающие свойства циркония, настроены менее оптимистично. Одни честно признаются: никогда не слышали, чтобы кто-нибудь проводил по этому поводу специальные исследования. Другие считают: единственная польза от циркониевых браслетов - психотерапевтическое воздействие. Человек покупает такую «игрушку», ждет от нее облегчения и через какое-то время начинает верить, что ему стало лучше. Вреда от этого нет, но и явного лечебного эффекта тоже.

- Есть наблюдения, что контакт с цирконием предупреждает кожные заболевания. Но это только на уровне народной медицины, - говорит заместитель директора НИИ атеросклероза Российской академии естественных наук Игорь СОБЕНИН. - Нигде в мире нет медицинских исследований, которые бы подтверждали оздоравливающие свойства этого металла. Гарантий на излечение никто не дает, поэтому рассчитывать на какой-то эффект не стоит. Что до психологического воздействия - при проверке любых медпрепаратов испытуемых людей делят на две группы. Одним дают настоящее лекарство, другим - «пустышки». Так вот, в «обманываемой» группе у 12 - 50% пациентов всегда наблюдается улучшение. Только за счет веры в принимаемое средство.

Ученые Института металлургии Российской академии наук в лечебных свойствах циркония также сомневаются. Обещанная рекламным менеджером «ионизация организма» вызвала у химиков смешок: «Если металл ионизирует, нужно бежать от него подальше. И уж тем более не носить его на руке».

Официальная медицина от чудо-украшений также открещивается:

- Минздрав России никогда не выдавал разрешения на использование циркониевых браслетов в медицинских целях. К нам попросту никто за этим не обращался и не подавал документов, - сообщил начальник отдела по контролю медтехники Департамента госконтроля лекарственных средств Исаак ЭСТЕРОВ. - Но и прямых запретов против них тоже не было.

^ Вместо лечения – украшения

«Родина» браслетов - Чепецкий механический завод в удмуртском городе Глазово. Предприятие входит в систему Минатома и выпускает обогащенный и необагащенный уран, изделия из циркония. Браслеты из этого металла действительно сходят с местного конвейера - об этом можно прочитать на сайте завода. Правда, циркониевые украшения там упоминаются не как лечебный товар, а как... бижутерия. Представители завода клянутся, что к заманчивым обещаниям рекламы не имеют никакого отношения:

- В свое время мы выпускали изделия из циркония медицинского назначения: суставы, зубные имплантанты, хирургические инструменты. Тогда мы изучали влияние этого металла на организм, проводились опыты с человеческими тканями. Удалось подтвердить, что цирконий не отторгается и обладает бактерицидными свойствами. Но затем исследования прекратились. Качества этого металла так до конца и не изучены. Медицинского заключения о его лечебных свойствах у нас нет.

Кстати, запрашиваемая телемагазинами цена в три тысячи рублей явно необоснованна. Цирконий не такой уж редкий и драгоценный металл. Покопавшись в Интернете, можно разыскать аналогичные браслеты всего за 350 - 400 рублей.

^ СПРАВКА «КП»

Чем знаменит цирконий?

Цирконий - металл серебристо-белого цвета. Первое применение получил в атомной промышленности. В медицине используется с 70-х годов XX века. Обладает исключительной коррозионной стойкостью - может сколько угодно находиться на воздухе, в воде, устойчив к кислотам. К организму человека инертен: не раздражает мягкие ткани и кость, имеет хорошую совместимость. Поэтому в медицине применяется для изготовления хирургических инструментов, имплантантов и протезов.

21 августа 2002 г.КП

Наталья ТУБОЛЬЦЕВА.

^

Лечение гипертонической болезни

Все явления в природе подчиняются общему закону периодичности. День неизменно следует за ночью, чередуются времена года, сменяются фазы луны, совершает свой круговорот вода и химические элементы. Даже жизнь звезд и галактик подчиняется определенным циклам, о которых, из-за огромной протяженности их во времени, мы можем судить лишь косвенно. Живые организмы, будучи неотъемлемой частью природы, не могут не подчиняться этому всеобщему закону цикличности. Упоминания об этом встречаются еще в работах Аристотеля. К числу первых наблюдений периодичности функций живых организмов относятся обнаружение французским астрономом де Мэраном (в 1729г.) строгой последовательности движения листьев растений, находившихся в полной темноте, и сообщение Х. Гуфеланда (ХVIII в.) о суточном колебании температуры тела. О сезонности в проявлении заболеваний применительно к человеку, еще Гиппократ писал: "Кто захочет исследовать медицинское искусство правильным образом, должен сделать следующее: прежде всего принять в рассмотрение времена года, в чем каждое из них имеет силу", так как "болезни, конечно, являются всякие при всяких временах года, но некоторые из них и скорее проявляются и наиболее обостряются только в известные времена года". Об этом же говорил и Авиценна в своем "Каноне врачебной науки", давая характеристику времен года и сезонной цикличности заболеваний. Идеи о периодичности в человеческом организме нашли яркое отражение в учении восточной медицины (и наиболее известной нам её отрасли - иглорефлексотерапии) с её представлениями о суточном периоде циркуляции в организме "жизненной энергии" и связанных с этим различных максимумах и минимумах функционирования органов и систем.

В отличие от восточной, современной традиционной медицине свойственна значительно меньшая оценка значимости биологических ритмов. Представления современного врача формируются на основе знания физиологических констант, или же лишь пределов их колебаний, без учета временной зависимости. Вместе с тем измерение физиологических показателей, проведенное в различное время, может дать совершенно различные результаты, что служит причиной неточной диагностики. В каждый момент времени организм представляет собой различную биохимическую и физиологическую сущность и терапевтическое воздействие, в зависимости от времени его нанесения, может обладать совершенно различным эффектом. Знание периодов, когда такое воздействие наиболее эффективно может дать возможность добиться желаемого результата применением меньших доз лекарственных веществ, с меньшим риском развития побочных эффектов и осложнений.

Накопленный современной наукой в этом отношении опыт, объединённый под термином "хронотерапия", позволяет рекомендовать применение её принципов в практической врачебной деятельности. О некоторых из этих принципов касательно диагностики и терапии ГБ и ИБС сказано ниже.

В обобщенном виде суточные изменения АД здоровых людей характеризуются повышением от утренних часов к послеполуденным и снижением до минимума к середине ночи. Такая зависимость обусловлена не только фотопериодичностью и уровнем активности человека, но и гормональными сдвигами. В частности, продукция ренина и ангиотензина II у здоровых людей достигает минимума в конце дневного периода и повышается до максимума в 4-8 ч утра. У больных ГБ максимум АД сдвигается на 18-19 ч, но только весной, летом и осенью, зимой же этот максимум приходится на 14 часов - также как и у здоровых людей. В начальных стадиях ГБ значительно возрастает суточная амплитуда колебаний АД с 10 мм. рт. ст. для систолического и 5 мм. рт. ст. для диастолического, до 60-80 и 30-40 мм. рт. ст. соответственно. Вообще, суточные колебания АД, в зависимости от физической и эмоциональной нагрузки, у здоровых людей 20-60 лет достигают 24 мм. рт. ст. для систолического и 18 мм. рт. ст. для диастолического АД. Поэтому однократные измерения АД часто дают неверные результаты. В поздних стадиях ГБ и при сопутствующем атеросклеротическом поражении сосудов амплитуда колебания АД снижается и не превышает 3-5 мм. рт. ст.

У больных ГБ нарушается суточный ритм секреции гормонов и электролитов. Максимумы секреции адреналина и ДОФА смещаются к 15 часам, норадреналина и дофамина к 17-18 часам. При II стадии болезни происходит инверсия суточного ритма экскреции с мочой 17-КС и 17-ОКС. Максимум экскреции с мочой калия, натрия, магния и фосфора у этих больных приходится на вечерние и ночные часы, тогда как у здоровых людей он приходится на период 13-18 часов.

Приведенные нарушения ритма гемодинамических показателей, обмена гормонов и электролитов можно характеризовать как состояние напряжения возникающее в деятельности кардиоваскулярной системы в вечерне - ночные часы. Это способствует повышению риска развития осложнений в этот период. В частности, гипертонические кризы с максимальной частотой развиваются в интервале от 16 до 24 часов и особенно с 19 до 23 часов, а острая левожелудочковая недостаточность - от 21 до 23 часов.

У больных ИБС происходит смещение пика ЧСС и систолического АД с 17-18 часов на 15-16 часов, минутного объема сердца с 19 к 16 часам, диастолического АД с 17 к 19 часам. Таким образом, сдвиг максимумов этих гемодинамических показателей, которые у здоровых людей приходятся на одно и то же время, происходит разнонаправлено: систолического АД, минутного объема, ЧСС - в сторону дневных часов; диастолического АД - в сторону вечерних. Максимальная работоспособность сердца у больных ИБС фиксируется в 10 ч 15 минут, тогда как у здоровых - в 17 часов 45 минут. Такое рассогласование ритмов, когда в дневные часы активный организм требует повышенной работоспособности сердца, снижающейся у больных в послеполуденные часы, в ещё большей мере утяжеляет состояние миокарда.

У больных ИБС отмечаются также сдвиги суточных ритмов экстракардиальных функций. Так, нарушается ритм секреции свободных глюкокортикоидов вплоть до полной его инверсии с максимумом в 24 и минимумом в 8 часов. Смещение максимума концентрации 11-ОКС с утренних на вечерние часы обладает прогностическим значением в отношении течения инфаркта миокарда. Острый период инфаркта при этом удлиняется на 3-5 суток, повышается риск развития хронической сердечной недостаточности.

Как и при ГБ, нарушение суточных ритмов при ИБС можно характеризовать как состояние напряжения кардиоваскулярной системы в вечерние часы, что повышает риск осложнений в этот период. Этот риск в значительной степени повышается извращением суточной ритмики свертывающей системы крови. У здорового человека максимальная свертывающая способность отмечается в дневные часы и снижается ночью. У больных ИБС происходит инверсия этого ритма: существенное укорочение времени рекальцификации, протромбинового и тромбинового времени, повышение уровня фибриногена и тромбоцитов, снижение фибринолитической активности и свободного гепарина начинается с 17 и достигает пика в 22-23 часа. Приходящиеся на то же время снижение физической активности, повышение АД, а также отмеченное у больных ИБС повышение уровня холестерина, триглицеридов и общих липидов в вечерние часы, повышают опасность тромбоэмболических осложнений.

Это подтверждается и тем, что инфаркт миокарда чаще всего развивается в период 1-2 часа. Для ИМ отмечаются и два дополнительных пика - утренний (8-11часов) и вечерний (17-18 часов). Утренний пик связан, по-видимому, с ростом гормональной активности надпочечников, с повышенными требованиями к сердцу в период перехода от сна к бодрствованию, а вечерний - с утомлением больных к концу дня. Однако такая зависимость частоты развития ИМ отмечается не всегда, и во многом зависит от пола, профессии и хронотипа больных. Так, у мужчин "жаворонков" в возрасте 35-65 лет выявлены три пика развития ИМ - в 8, 21 и 1 час. Минимум вероятности приходится на 13-14 часов. У мужчин "сов" выражен только вечерний пик в 20 часов, а утренний сглажен. У пациентов недифференцированного типа имеется примерно равное распределение частоты возникновения ИМ. Для женщин "жаворонков" максимальная вероятность приходится на 8 и 18 часов, ночной же пик отсутствует. У женщин "сов" этот максимум фиксируется в 21час, а у женщин недифференцированного типа имеется достоверный подъем в 15 часов.

Вероятность развития осложнений ИМ также имеет временную зависимость. Фибрилляция желудочков наиболее вероятна в 4-10 и 17-20 часов, пароксизмальная тахиаритмия - в 15-19 часов, отек лёгких - с 19 до 3 часов, рецидив ИМ в 0-3, 15-16 и 19-21 час. Нужно сказать, что выраженность вечерне - ночной гиперлипидемии и гиперкоагуляции при развившемся инфаркте значительно выше, чем при ИБС, не осложненной ИМ. Размер очага инфаркта также имеет суточную ритмику. При его развитии от 0 до 4 часов и в 12-16 часов площадь поражения наибольшая, в 8-12 часов - очаг имеет средние размеры, а в 4-8 и 20-24 часа отмечаются наименьшие зоны некроза.

Значимость принципов хронотерапии для лечения ГБ иллюстрируют следующие исследования.

Назначение больным дихлотиазида в дозе 50-75 мг в день дает наибольший гипотензивный эффект при приеме в 14 часов, тогда как прием его в 6 часов ведет к повышению АД.

Из 120 больных ГБ II стадии по 40 больных получали монотерапию клофелином, анаприлином и допегитом. Причём часть больных лечили традиционным способом - по 1 таблетке 3 раза в день, а часть получали 50-70% суточной дозы за 1,5-2 часа до начала подъема АД, что было определено заранее, индивидуально для каждого пациента.

При хронотерапии стойкий гипотензивный и клинический эффект был достигнут в 2,5 раза быстрее с использованием меньших доз препаратов и 4-6 кратным снижением частоты осложнений и явлений передозировки.

Не менее впечатляющие результаты были получены в другом исследовании, в котором клофелин назначался в 17 часов и фуросемид в 10 часов. Стойкий эффект был достигнут на 2-3 день, сократилось время пребывания больных в стационаре, а стоимость лечения снизилась в 6 раз.

Яркий хроноэффект выявлен при назначении больным ГБ нитритов. Прием этих препаратов в ночное время в гораздо большей степени снижает ударный и минутный объём крови, тонус артерий, учащает ЧСС.

В зависимости от времени суток по-разному эффективны у больных ГБ оксигенотерапия и бальнеологические процедуры. Кислород лучше назначать в 14-15 часов, лечебные ванны - в послеобеденное время. Иглорефлексотерапия обладает быстрым и стойким эффектом при её проведении в 11-13 часов и наименее эффективна в 13-15 часов.

При хронотерапии ИБС было отмечено, что прием изоптина в 9 часов снижает ЧСС лишь на 3.6 ударов в минуту при незначительном снижении АД, в то время как при приёме его в 15 и 20 часов ЧСС снижается на 12 ударов в минуту, оказывая в 2 раза более выраженный гипотензивный эффект.

Пожилые люди с нарушением кровообращения наиболее чувствительны к строфантину утром, а к коргликону днем и ночью.

При приступах стенокардии, развивающихся в первой половине дня, наилучший эффект дают нитриты, во второй половине - -блокаторы, а для предупреждения вечерних и ночных приступов предпочтительнее использование антагонистов кальция.

В связи с повышением риска развития, профилактику ИМ целесообразно проводить в период 18 - 22 ч. При уже развившемся ИМ, с целью профилактики осложнений и предупреждения приступов стенокардии покоя рекомендуется дополнительное назначение антиаритмических и антиангинальных препаратов в 22 ч., а сердечных гликозидов и гипотензивных препаратов не только утром, но и в 17 - 18 ч. Приём сердечных гликозидов в первые сутки ИМ следует сдвинуть на ночь, а утром и днём назначать -блокаторы.

Хронотерапевтический подход позволяющий добиваться эффекта меньшими дозами препаратов особо ценен в ситуациях когда развитие побочных эффектов препаратов наиболее опасно. В частности это относится к лечению сердечными гликозидами беременных женщин страдающих пороками с сердечной недостаточностью. Здесь врачу приходится вырабатывать более совершенную тактику терапии с целью снижения риска для плода и матери. Дигитоксин в дозе 0.75 мг у беременных женщин с митральным стенозом и сердечной недостаточностью наиболее эффективен при введении в 20.30. Трофические препараты (панангин, АТФ, В₆) следует вводить в 6-7 и в 18-19 ч, учитывая то, что тяжёлые нарушения ритма развиваются главным образом от 8 до 12 ч и в вечернее время. Кесарево сечение при мерцательной аритмии которая способствует возникновению тромбоэмболий, особенно во время операции, рациональнее производить с 12 до 15 и с 24 до 3 ч когда риск этого вмешательства минимален.

^

Характеристика статинов

Ловастатин. Ловакор. Правастатин. Липостат. Симвастатин. Зокор. Церивастатин. Липобай. Флувастатин. Лескол. Атровастатин кальций. Липримар.

По соображениям безопасности следует избегать применения всех новых лекарственных средства. Новые препараты a priori являются самыми опасными, поскольку очень мало известно о том, насколько они безопасны. Перед выпуском на рынок новые лекарственные средства испытываются на сравнительно небольшом числе людей и информация об эффективности этих средств является гораздо более полной, чем информация о безопасности их применения. Хотя информация об эффективности новых лекарственных средств и является достаточно полной, очень редко известно, насколько они более или менее эффективны, чем ранее существовавшие препараты. Опасные побочные эффекты или представляющие угрозу для жизни пациента взаимодействия нового препарата с другими лекарственными средствами могут не быть выявлены до тех пор, пока не будет накоплен достаточный опыт применения препарата; речь может идти о сотнях тысяч случаев использования. Выявление опасных побочных эффектов или даже изъятие препарата из продажи обычно осуществляется в пределах пяти лет после выпуска препарата на рынок.

Статины снижают содержание холестерина в крови путем подавления его синтеза организмом, в частности синтеза холестерина, переносящегося атерогенными липопротеинами низкой плотности. При применении статинов у пациентов среднего возраста снижается риск развития ишемической болезни сердца. Ловастатин, правастатин и симвастатин уменьшают патологические изменения в миокарде, а правастатин и симвастатин снижают, хотя и незначительно, риск летального исхода от заболеваний коронарных сосудов и общую смертность. При применении статинов у пожилых пациентов следует учитывать, что с возрастом зависимость между высоким уровнем холестерина в крови и вероятностью развития заболеваний сердечно-сосудистой системы становится гораздо менее выраженной, что ставит под сомнение оправданность применения препаратов этой группы в терапии гиперхолистеринэмии у данной возрастной категории. С помощью статинов можно контролировать уровень содержания холестерина, но не лечить какие-либо заболевания. Они также могут использоваться также для профилактики атеросклероза.

Наиболее часто встречающимся побочным эффектом применения статинов является острый некроз скелетных мышц. Обычно это заболевание сопровождается болевыми ощущениями, повышенной чувствительностью и слабостью в пораженных мышцах. Однако некроз сам по себе не является наиболее опасным процессом. После разрушения мышечных клеток высвобождаются вещества, обладающие нефротоксичностью (токсичные для почек), которые вызывают поражение почек, иногда необратимые, но даже в тех случаях, когда этот процесс можно обратить вспять, для этого может потребоваться гемодиализ (фильтрация крови через полупроницаемую мембрану). В случае массового некроза мышечной ткани, высвобождающийся при этом калий может вызвать потенциально фатальную аритмию. Ряд лекарственных препаратов может взаимодействовать со статинами, тем самым увеличивая вероятность развития острого некроза.

Согласно The Medical Letter, препараты этой группы обычно переносятся лучше, чем другие гиполипидемические препараты. Тем не менее, статины часто вызывают нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Особые опасения вызывает возможность поражения печени, включая заболевание гепатитом. Вследствие этого, функциональные пробы печени должны браться каждые шесть недель в течение всего курса приема статинов. В испытаниях на животных эти препараты вызывали возникновение злокачественных новообразований. Долгосрочные эффекты, связанные с подавлением синтеза холестерина организмом пока изучены недостаточно. Препараты этой группы неэффективны для терапии наследственной гомозиготной (наследственной) гиперлипопротеинемии (повышенного уровня холестерина)

Использование гиполипидемических средств у людей старше 70 лет должно быть ограничено пациентами с очень высоким уровнем холестерина (свыше 300мг) и пациентами с повышенным риском кардиоваскулярных заболеваний (наличие в анамнезе инфаркта или стенокардиии).

Для снижения уровня холестерина самой первой, самой безопасной, и самой дешевой мерой является переход на низко холестериновую диету, богатую полиненасыщенными жирными кислотами (кукурузное, подсолнечное и сафлоровое масла) или мононенасыщенными жирными кислотами (оливковое масло). Переход с животного на растительный жир часто снижает уровень холестерина. Тем не менее, не рекомендуется диета с чрезмерно низким содержанием жиров. Основной упор в изучении диет, понижающих уровень холестерина делается на исследовании содержания насыщенных жиров и холестерина, а не на растворимой клетчатке. (Включение в рацион овсяных отрубей является безопасным, эффективным способом снижения холестерина). Также рекомендуются физические упражнения и снижение массы тела. Факторы, способствующие повышенному уровню холестерина, такие, как употребление алкоголя, курение, диабет, низкий уровень магния или калия, заболевания щитовидной железы, должны быть по возможности подвергнуты коррекции перед началом применения гиполипидемических лекарственных препаратов.

Препараты группы статинов обычно назначаются в случае неэффективности препаратов других групп. Однако данный вопрос следует решать индивидуально при рассмотрении возможности назначения статинов пожилым пациентам.

Не следует принимать этот препарат, если у вас наблюдаются или наблюдались тяжелые заболевания почек.

Информируйте своего лечащего врача, если у вас наблюдаются или наблюдались: аллергия на лекарственные препараты, алкогольная зависимость, катаракта, пониженное артериальное давление, метаболический, гормональный или минеральный дисбаланс, серьезные инфекции, серьезные травмы, заболевания печени или почек, трансплантация органов или другое серьезное хирургическое вмешательство, эпилепсия.

Сообщите своему врачу о том, какие препараты Вы принимаете, включая аспирин, травы, витамины и другие лекарственные препараты.

Следуйте диете с низким содержанием жиров.

Если вам предстоит хирургическое вмешательство, включая лечение зубов, информируйте врача о том, что вы принимаете данный препарат.

Глотайте таблетки целиком. Если Вы принимаете препарат один раз в день, делайте это во время ужина. Если Вам назначено более одного приема в день, принимайте препарат во время еды.

Если Вы пропустили прием препарата, следует принять его как можно скорее, однако если в скором времени следует принимать следующую дозу, пропустите прием. Не принимайте двойные дозы.

Не следует хранить препарат в ванной комнате. Не подвергайте его воздействию высоких температур, влаги или прямого солнечного света.

циметидин, эритромицин, гемфиброзил, мибефрадил, никотиновая кислота (это относится к очень большим дозам, принимаемым с целью снижения уровня холестерина), омепразол, рифампин, варфарин, циклоспорин, вызывают "клинически высокозначительные" или "клинически значительные" взаимодействия при совместном использовании с данным препаратом. Некоторые другие препараты, особенно относящиеся к тем же группам, что и перечисленные ниже, при взаимодействии с описываемым препаратом могут вызывать серьезные побочные эффекты. С увеличением числа новых препаратов, рекомендованных к продаже, увеличивается и риск возникновения неблагоприятных взаимодействий при совместном применении, которые зачастую отождествляются со старыми препаратами. Будьте бдительны. Обязательно сообщите своему лечащему врачу обо всех препаратах, которые Вы принимаете, и обратите особое внимание врача если Вы принимаете какие-либо из лекарственных средств, взаимодействующих с рассматриваемым препаратом.

Незамедлительно вызовите врача, если вы испытываете: жар, боль в мышцах, судороги, сильную боль в желудке, патологическую утомляемость или слабость, неясность зрения, "пелена перед глазами".

Вызовите врача если вы постоянно, в течение достаточно длительного времени, испытываете: понос или запор, головокружение, метеоризм, изжога, головную боль, тошнота, сыпь, боль в желудке, снижение половой активности, беспокойный сон.

Спросите у своего лечащего врача, какие из перечисленных ниже обследований вам следует периодически проходить во время приема данного препарата: тесты на определение уровня содержания холестерина и креатининкиназы, проверка зрения, функциональные пробы печени.

Категорически не рекомендуется принимать этот препарат в период беременности или если вы собираетесь забеременеть. Опасность применения этого препарата в терапии гипохолестираинамии у беременных женщин очевидно перевешивает все возможные положительные эффекты от применения данного препарата.

Энциклопедия Лекарственной безопасности составлена на основе перевода книги Sidney M.Wolf "Worst pills Best pills", а так же данных из других источников.

Лекарственная безопасность это не отказ от применения лекарств, а грамотное применение необходимого лекарства в нужный момент.

Данная информация представлена для того, что бы пациенту вместе с врачом было легче справиться с болезнью без негативных последствий.

Все, что касается здоровья и медицины может быть потенциально опасным, даже обычная еда.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Как лечить насморк у малыша Лечить насморк не нужно, это естественная реакция организма, помогающая носоглотке справится с вирусом...		Игра соревнование «Кто ответит правильно» Как правильно определить срок годности консервов?
	Насморк у детей – как лечить?		Как лечить насморк у ребенка? Грамотное лечение насморка у детей
	Как не пропустить (не оставить без внимания) нарушение осанки? Лфк и строго выполнять его рекомендации. Постоянные напоминая о том, как правильно ходить, ничего...		Как правильно измерить артериальное давление?
	Как правильно выбрать ребёнку обувь		Как правильно выбрать зубную пасту
	Как правильно действовать при укусе собаки?		Собака. Уход. Как правильно вымыть собаку

Как правильно лечить гипертонию? (Австралия)