В. А. Доморацкий Следует подчеркнуть, что психотерапия играет наиболее важную роль в сексологическом лечении. Водних случаях она является единственным видом коррекции сексуальных расстройств, в других, связанных с ор

Скачать 131.55 Kb.

Название	В. А. Доморацкий Следует подчеркнуть, что психотерапия играет наиболее важную роль в сексологическом лечении. Водних случаях она является единственным видом коррекции сексуальных расстройств, в других, связанных с ор
Дата	31.03.2013
Размер	131.55 Kb.
Тип	Документы

Содержание

1. Создание устойчивых доброжелательных отношений с пациентом как основы терапевтического контакта.
1) нарушения психосексуального развития
3) убеждения пациента
4) интрапсихические конфликты
Психологические факторы
1) Нейтрализация негативного сексуального опыта
2) Последовательное разрушение триггеров (мыслей, образов и ощущений)
3) Устранение гиперконтроля коитуса и обучение пациента ассоциированному восприятию половой близости

www.psychiatry.ho.ua

Психотерапия в сексологической практике

В. А. Доморацкий

         Следует подчеркнуть, что психотерапия играет наиболее важную роль в сексологическом лечении. В одних случаях она является единственным видом коррекции сексуальных расстройств, в других, связанных с органической патологией, используется как один из компонентов комплексного лечения. Половые нарушения в силу особой личностной значимости сексуальной сферы для большинства людей нередко приводят к невротическим расстройствам, депрессии, злоупотреблению алкоголем, что еще больше повышает значение психотерапии в лечении таких больных.

На сегодняшний день существуют две основные тенденции применения психотерапии у пациентов с сексуальными проблемами. Большинство психотерапевтов осуществляют лечение психогенных сексуальных дисфункций исключительно в рамках того психотерапевтического подхода, которого они придерживаются в своей работе. Различные психотерапевтические школы весьма по-разному объясняют причины половых расстройств и предлагают отличающиеся друг от друга подходы к их коррекции. Так, например, применение классического психоанализа основывается на представлении, что, например, нарушения эрекции являются результатом подсознательных страхов мужчин, связанных с эдиповым комплексом, в силу чего супруга воспринимается в качестве объекта, с которым должна существовать эмоциональная, но не половая близость. В   экзистенциальной психотерапии сексуальные проблемы рассматриваются, как фасад, за которым скрываются глубинные страхи пациентов перед конечностью бытия, личной свободой и вытекающей из нее ответственностью за свою жизнь, возможным одиночеством и отсутствием самоочевидного смысла жизни. Представители рационально-эмотивной психотерапии (РЭТ) помогают пациентам преодолевать затруднения в интимной сфере путем активной коррекции их иррациональных представлений, нереалистичных убеждений и надежд в отношении половой жизни, уделяя наибольшее внимание эмоциональным и когнитивным проявлениям сексуальных дисгармоний и улучшению межличностных отношений супругов (А. Эллис, 1985, 1990). Большое распространение получили приемы бихевиоральной (поведенческой) терапии, основанные на тщательном анализе проблематичного сексуального поведения и использовании положительных и отрицательных подкреплений, наиболее подходящих для данного случая.

Напротив, профессиональные сексологи, ориентированные психотерапевтически чаще всего применяют комбинации различных методов психотерапии, которые в необходимых случаях подкрепляются назначением лекарственных препаратов, физиолечением т. п. Такая интегрированная терапия обычно используется в виде специальных лечебных программ, т.е. систематизированного применения нескольких методов психотерапии (вместе с другими средствами) для устранения соответствующих сексуальных расстройств. Например, американский сексолог Х. Каплан объединила методы секс-терапии с принципами психоаналитической терапии. Она считает, что все половые расстройства имеют непосредственные (поверхностные) причины, например, беспокойство мужчины по поводу «изъянов» своих сексуальных действий, которое тормозит сексуальные рефлексы или блокирует эротические переживания. В ряде случаев эти непосредственно действующие факторы связаны с более глубокими проблемами человеческих взаимоотношений (неосознанные конфликты, сексуальные комплексы и т. п.). Основная цель поведенческой секс-терапии заключается в устранении «непосредственных» причин полового расстройства. Если у партнёров имеются скрытые внутренние конфликты или проблемы во взаимоотношениях, которые вызывают сопротивление секс-терапевтическому вмешательству, дополнительно требуются психоаналитические сеансы.

В странах СНГ также используются комплексные   подходы к лечению пациентов сексологического профиля. Например, российские сексологи в своей практике чаще используют сочетание гипнотерапии, рациональной и поведенческой психотерапии (включая секс-терапию и приёмы супружеской терапии). В Украине сексологи широко используют психотерапевтический подход, предложенный харьковскими специалистами во главе с профессором В. В. Кришталём. Ими выделены три элемента системы психотерапевтической коррекции: 1) когнитивный (информационный); 2) аффективный (эмоциональный); 3) конативный (поведенческий). Цепь лечебных воздействий носит непрерывный, последовательный, комплексный и дифференцированный характер. Первый этап состоит в формировании у пациентов здоровых психологических установок с помощью цикла индивидуальных и групповых психотерапевтических бесед. Второй этап психотерапии служит преодолению невротических реакций больных на свою сексуальную несостоятельность и супружескую дисгармонию. Рекомендуется использовать рациональную и гипносуггестивную психотерапию, аутогенную тренировку и самовнушение, наркопсихотерапию, групповую психотерапию, опосредованную и потенциирующую психотерапию. Третий этап имеет целью непосредственно восстановление и активизацию сексуальных функций пациентов, научение правильному поведению, в частности сексуальному. С этой целью проводятся парная, супружеская психотерапия, тренинг общения, сексуально-эротический тренинг, а также секс-терапия.

Нами разработана и реализована на практике оригинальная интегративная модель психотерапии пациентов сексологического профиля (Доморацкий В. А., 2002, 2004). Она предполагает дифференцированное использование различных приемов и техник психотерапии (вне зависимости от направлений и школ, в рамках которых они были разработаны), с целью устранения у пациентов психологических препятствий для интимных отношений. С учётом механизмов патогенеза сексуального расстройства психотерапия может выступать в качестве ведущего метода лечения либо дополнять фармакотерапию и другие методы. Данный подход отличают активность, динамизм и краткосрочность проводимой психотерапии; технический эклектизм и клиническая направленность, структурированность психотерапевтического процесса. Психотерапевтическое воздействие осуществляется на двух уровнях: 1) устранение отдельных симптомов полового расстройства (нарушения эрекции, ускоренная эякуляция, аноргазмия и т. п.); 2) нейтрализация основных психологических факторов, участвующих в развитии сексуальных дисфункций. Такими психологическими механизмами являются: тревожное ожидание сексуальной неудачи и коитофобия; ложные убеждения и установки в отношении половой жизни; глубинные внутренние конфликты; нарушения межличностных и сексуальных отношений в паре и др. С учётом выявленных негативных психологических факторов, подбираются адекватные им по своей направленности методы психотерапевтического воздействия. Они относятся к различным психотерапевтическим школам и направлениям, включая эриксоновский гипноз, нейролингвистическое программирование (НЛП), десенсибилизацию и переработку движениями глаз (ДПДГ), когнитивно-бихевиоральную, семейную и супружескую терапию, символдраму, мультимодальную психотерапии и ряд других. Столь мощный технический инструментарий, интегрированный в рамках целостной стратегии психотерапии сексологических пациентов, позволяет осуществлять эффективную психотерапевтическую коррекцию психогенно обусловленных половых дисфункций. Психотерапия ориентирована на решение основной стратегической задачи психотерапии  устранение, в максимально возможной степени, имеющихся у пациентов сексуальных расстройств и восстановление удовлетворяющей их половой активности.

Мы выделяем шесть последовательных этапов психотерапевтического процесса.

^ 1. Создание устойчивых доброжелательных отношений с пациентом как основы терапевтического контакта. С этой целью используется подстройка (присоединение) к пациенту через уподобление ему в позе, движениях, дыхании, особенностях речи. К приемам, облегчающим терапевтический контакт, относят употребление врачом ключевых слов, которыми больной описывает свои сексуальные затруднения, эмпатическое слушание, выражение искренней заинтересованности проблемами пациента и готовности помочь в их разрешении.

2. Изложение пациентом жалоб и собственной точки зрения на существующие проблемы в половой жизни, включая его «субъективную теорию болезни». Важно выявить личностную значимость сексуальной дисфункции и представления пациента о возможных причинах ее возникновения, мотивированность к психотерапевтическому лечению.

3. Анализ возможных психологических причин сексуальных нарушений с учетом анамнеза жизни и полового расстройства, личностных особенностей и психосексуального развития индивида, предшествующего сексуального опыта, характера партнерских отношений либо отсутствие таковых.

4. Определение основных психологических факторов, приводящих к возникновению у пациента сексуальных проблем, («мишеней» для психотерапевтического воздействия) и планирование курса психотерапии:

^ 1) нарушения психосексуального развития (нарушения его темпов и сроков, стереотипа полоролевого поведения и/или психосексуальных ориентаций);

2) фобические факторы, проявляющиеся в форме тревожных опасений возможной сексуальной неудачи или страха перед коитусом (являются наиболее частой непосредственной причиной сексуальных срывов у мужчин и закрепления дисфункционального стереотипа половой близости);

^ 3) убеждения пациента (когнитивные конструкты), связанные со способом восприятия, неадекватными попытками решения и фиксацией имеющихся сексуальных проблем;

^ 4) интрапсихические конфликты;

5) нарушения межличностных отношений с партнером;

6) проблемы сексуального взаимодействия в паре (несоответствие сексуальных сценариев).

Указанные факторы могут сочетаться друг с другом или с патологией других систем, обеспечивающих копулятивную сферу, в связи с чем необходим дифференцированный подход к выбору психотерапевтической стратегии в каждом конкретном случае.

На четвёртом этапе важно сформулировать у пациента «лечебную перспективу» через разъяснение ему обратимого характера полового расстройства, функциональных механизмов, приводящих к неудачам в интимной жизни, конкретных путей восстановления собственных сексуальных возможностей.

5. Осуществление последовательных психотерапевтических интервенций (см. приложение 1.) для устранения выявленных у пациента психологических механизмов сексуальной дезадаптации (ликвидация тревожного ожидания неудачи при коитусе и страха перед половой близостью; коррекция когнитивных ошибок и неадекватных установок, внутренних противоречий, проблем в межличностном и сексуально-поведенческом взаимодействии партнеров). Это основной, наиболее трудоемкий и длительный этап психотерапии. Он заканчивается, когда пациент приобретает способность переносить результаты психотерапии и полученные навыки в реальную жизненную ситуацию, что проявляется устойчивым улучшением сексуального функционирования и партнерского взаимодействия.

6. Завершение психотерапии. Сфокусированность психотерапии на сексуальной проблематике и ее краткосрочный характер предполагают проведение ограниченного количества терапевтических сессий (от 3-4 до 12-15) с частотой 12 раза в неделю. В отличие от завершения длительного курса глубинной (психодинамической) психотерапии, проблемы, связанные с прекращением терапевтических отношений, здесь не столь выражены. В значительной степени этому способствует изначальная договоренность о конкретных целях психотерапевтического лечения и устанавливаемый врачом и пациентом консенсус по поводу того, что считать позитивным результатом психотерапии. При устранении коммуникативных затруднений и восстановлении параметров сексуальной активности, удовлетворяющих пациента, основная задача психотерапии может считаться выполненной.

Рассматриваемый подход может быть отнесён, к инструментально-технической модели психотерапии интегративного типа, где наряду с высокой активностью врача и структурированностью многофакторного психотерапевтического процесса особое значение придается технической стороне работы (В. А. Ташлыков, 1992). Причем выбор конкретных приемов и методик воздействия определяется их терапевтическими возможностями, т. е. способностью эффективно корригировать выявленные у пациентов дезадаптивные психологические механизмы, препятствующие полноценным сексуальным отношениям.

В заключении ещё раз подчеркнём уникальное место психотерапии в сексологической практике, ибо без неё трудно представить себе успешное лечение половых расстройств у большинства пациентов, а также устранение сексуальных дисгармоний в супружеской паре.

     Приложение 1.

Критерии выявления ключевых психологических факторов сексуальной дезадаптации мужчины и тактика их психотерапевтической коррекции

^ Психологические факторы	Критерии выявления	Тактика психотерапевтического воздействия и используемые методы психотерапии
1	2	3
Задержки психосексуального развития	а) отставание в сроках становления сексуальности по данным сексологического анамнеза; б) трудности в установлении и поддержании коммуникаций с лицами противоположного пола; в) эротические и сексуальные фантазии при отсутствии устойчивых навыков их реализации; г) инфантильные взгляды на интимные отношения людей.	1).Формирование у пациента адекватных представлений о выборе сексуального партнера и гармоничных интимных отношениях. 2). Использование гипнотических техник для выработки новых установок и поведенческой роли с закреплением последней в воображении в ходе выполнения «домашних заданий». 3). Поэтапная практическая реализация мужчиной адекватной для него модели интимного сближения с постоянной партнершей (от первого знакомства и платонического ухаживания до эротических ласк, петтинга и коитуса).
Фобические факторы: тревожное ожидание сексуальной неудачи и коитофобия	а) навязчивые опасения неудачи при коитусе или страх, заставляющий уклоняться от половых контактов; б) появление или усиление психических и соматических проявлений тревоги в интимных ситуациях либо только при мыслях о возможной близости; в) повторяющиеся ситуации фиаско вследствие ослабления эрекции при попытках коитуса и / или его очень малой продолжительности (при отсутствии выраженной органической патологии половой сферы).	^ 1) Нейтрализация негативного сексуального опыта с использованием, техник нейролингвистического программирования, десенсибилизации и переработки движениями глаз (ДПДГ), возрастной регрессии в трансе. ^ 2) Последовательное разрушение триггеров (мыслей, образов и ощущений), предваряющих и, фактически, запускающих дисфункциональные сексуальные реакции: техника «остановки мыслей», сокращенная версия ДПДГ, визуализация дискомфортных ощущений в трансе и др. ^ 3) Устранение гиперконтроля коитуса и обучение пациента ассоциированному восприятию половой близости: тактика мнимого запрета; ассоциирование в переживание; локальная декомпрессия с визуализацией пациентом ситуации коитуса; гипнотические техники; наркопсихотерапия с использованием закиси азота и др.
Неадекватные убеждения и установки в отношении половой жизни, дисфункциональные схемы мышления	а) убежденность в собственной сексуальной несостоятельности и наличие системы алогичных аргументов, подтверждающих ее; б) неадекватные и ригидные установки, ожидания, предубеждения в отношении различных сторон интимной жизни.	Применяются техники когнитивной терапии: коррекция автоматических мыслей; обнаружение и последовательная коррекция когнитивных ошибок, опровержение иррациональных убеждений, эмпирическая проверка реалистичности. Когнитивное переструктурирование с помощью ДПДГ. Лингвистический рефрейминг (переопределение).
1	2	3
Интрапсихические конфликты, затрагивающие сексуальную сферу	а) наличие внутренних противоречий между желанием половой близости и отношением к сексуальности, как к пугающей либо постыдной стороне человеческого бытия; б) столкновение с экзистенциальными проблемами человеческого существования (болезненным осознанием конечности бытия или угрозы одиночества) при возникновении сексуальных затруднений	1).Устранение внутренних противоречий, глубинных страхов перед проявлениями сексуальности и чувства вины: работа с полярными частями личности в эриксоновском гипнозе; техника 2-х стульев; использование стратегий гипноанализа, а также приемов символдрамы (мотивы «луг», «куст розы»). 2). Работа с глубинной тревогой в экзистенциальной модели (исследование проблем конечности бытия, свободы, одиночества и бессмысленности существования).
Нарушения межличностных отношений в паре	а) трудности в общении и непродуктивное взаимодействие между партнерами; б) конфронтация с частыми конфликтами и предъявлением претензий; в) взаимное охлаждение и отсутствие с обеих сторон реальных шагов для изменения партнерской ситуации в лучшую сторону; г) непонимание и/или игнорирование потребностей друг друга.	Используются техники семейной и супружеской терапии для решения следующих задач: 1) прояснение и видоизменение характера коммуникаций между супругами (техники «незаконченные предложения», «полноценное слушанье», «три положительных ответа», «прояснение коммуникаций», «инсценировка»); 2) исследование и сопоставление взаимных ожиданий и разногласий в паре (техники «сравнение ценностей», «прояснение взаимных ожиданий», «конструктивный спор»; 3) сосредоточение супругов на наиболее значимых проблемах в отношениях и возможных путях их решения (техники, «супружеская хореография», «вечеринка частей», «создание аналогичных ситуаций); 4) изменение стиля поведения, т. е. обучение партнеров более эффективному взаимодействию (техники «тройного увеличения», «семи основных правил», «дни заботы»).
Дисгармоничное сексуальное взаимодействие партнеров	а) выраженные различия в сексуальных предпочтениях партнеров; б) несоответствие в частоте, продолжительности и формах сексуальной стимуляции; в) неадекватное выражение одним или обоими партнерами своих чувств и переживаний по поводу половой близости (упреки, обвинения, угрозы, безразличие).	Выяснение индивидуальных сексуальных предпочтений партнеров, совместное обсуждение, планирование и последующая реализация оптимальных для них вариантов сексуального взаимодействия. Библиотерапия и использование обучающих видеофильмов. Сексотерапевтические приемы (по У. Мастерсу и В. Джонсон, Х. Каплан), направленные на повышение физического удовольствия от сексуальных контактов.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	10 октября – Всемирный день психического здоровья Важную роль в этом играет профилактика. Людям необходимо знать о психических заболеваниях, первых...		Краткий обзор стоматологических материалов “arkona” В развитии любого стоматологического бизнеса важную роль играет верная стратегия инвестиций
	Речь играет важную роль в умственном развитии ребенка. Под влиянием речи сенсорный тип восприятия		711 Шилов А. М., Мельник М. В., Осия А. О., Грязнов Д. А. Тромбообразование играет ключевую роль В нарушениях реологических параметров крови агрегационное состояние тромбоцитов и эритроцитов играет...
	У е coli может в 1 мин синтезироваться до 100 молекул этого белка. Аналогичный по функциям белок		Оздоровительный бег является наиболее простым и доступным (в техническом отношении) видом циклических
	От Уф-лучей необходима специальная защита. Какую роль в ее выборе играет тип кожи? Что нужно для		Роль психовегетативных расстройств в развитии и течении артериальной гипертонии и нарушений ритма
	Общепризнанно, что витамины играют важную роль в поддержании работоспособности. Счем это может быть		Применение протефлазида для лечения больных Несмотря на почти полуторавековой интерес к проблеме рассеянного склероза во всем мире проблема данной...

Похожие: