Организационные и медико-социальные аспекты применения рефлексотерапии в реабилитации инвалидов трудоспособного возраста 14. 00. 51 восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия
|
|
Скачать 337.28 Kb.
|
|
На правах рукописи МАЗИНА Евгения Израилевна ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА 14.00.51 – восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва − 2006 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» ^ доктор медицинских наук, профессор Камаев Игорь Александрович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Агасаров Лев Георгиевич доктор медицинских наук, профессор Радзиевский Сергей Алексеевич ^ Московский Медико-Стоматологический Университет Защита состоится «21» декабря 2006 года, в_____________часов на заседании диссертационного совета К.208.060.01 при ФГУ Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Росздрава (121099, г. Москва, Борисоглебский пер., д. 9). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Росздрава Автореферат разослан « » ноября 2006 г. Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Е.А. Турова ^ Актуальность проблемы. Актуальность работы обусловлена наблюдаемым в стране ростом численности инвалидов и потребностью в развитии и совершенствовании системы их медико-социальной реабилитации. Если в 1990 г. общее количество людей с ограничениями жизнедеятельности составляло 4,3 млн. человек, то к 2004 году, согласно официальным данным, оно достигло 11,4 млн., и по прогнозам специалистов к 2015 году это число увеличится более чем до 21 млн. (Щепин О.П., Тишук Е.А., 2005). При этом 43,8% общего контингента инвалидов составляют лица трудоспособного возраста. Рост инвалидизации населения, в том числе в трудоспособном возрасте, происходит на фоне неблагоприятных демографических процессов (снижения рождаемости, роста смертности, старения населения, абсолютного сокращения численности населения трудоспособного возраста), что определяет особую важность проблемы реабилитации инвалидов. Эффективность проводимых реабилитационных мероприятий в настоящее время остаётся низкой: восстановить трудоспособность и устранить ограничения жизнедеятельности удается пока только у 3-5% инвалидов. Причина и в объективной сложности проблемы, и в недостаточном использовании возможных резервов, в частности в области восстановительной медицины. Одним из недооценённых и слабо задействованных ресурсов медицинской реабилитации является такая восстановительная технология, как рефлексотерапия. Интерес к акупунктуре в последние десятилетия растёт во всём мире (Co L., 1979; Diehl D.L., 1997; Breuner C.C., 2002). В отечественной медицине пунктурные методы лечения применяются около 50 лет. Обширная литература, посвящённая рефлексотерапии (Вогралик В.Г., Вогралик М.В., 1959, 1978, 1998; Нечушкин А.И., 1959, 1974; Тыкочинская Э. Д., 1979; Стояновский Д.С., 1981, 1987; Табеева Д. М. 1980, 2001; Г.Портнов Ф.Г., 1988; Лувсан Г., 1986, 1987, 1991; Радзиевский С. А., 1991, 1999; Любовцев В.Б. 1996, 1998; Белоусова Т.Е., 1998; Агасаров Л.Г., 2002, 2004; Василенко А.М., 2002, 2004; Полякова А.Г., 2003, 2004), отражает многообразие проведённых исследований, в которых подробно изучены механизмы действия пунктурных методов, показана их клиническая эффективность при различной патологии и пути оптимизации пунктурной терапии с применением новейших технических достижений. Результаты исследований позволяют прогнозировать большой потенциал рефлексотерапии и перспективность её использования на базе развивающейся системы реабилитационных учреждений для инвалидов. Между тем, лишь в 9,5% из них применяется пунктурная терапия (Сырникова Б.А., 2003). Не определены потребности инвалидов в восстановительном лечении пунктурными методами; недостаточно освещены в литературе организационные и экономические аспекты использования рефлексотерапии как реабилитационной технологии. Всё вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования. ^ На основе медико-статистического и медико-экономического исследований обосновать целесообразность применения рефлексотерапии в реабилитации инвалидов трудоспособного возраста и доказать его экономическую эффективность. ^
^ Впервые на основе медико-социологического исследования показано влияние медико-биологических характеристик (возраста, пола) и важнейших параметров качества жизни (доходов, образования, занятости, семейного статуса) на самооценки здоровья, самосохранительное поведение и приверженность восстановительному лечению инвалидов трудоспособного возраста. Изучены потребности инвалидов в рефлексотерапевтической помощи. С использованием авторской методики определена себестоимость отдельных видов процедур и типичного курса рефлексотерапии. на основе углублённого анализа результатов восстановительного лечения инвалидов в зависимости от используемых методов доказана высокая медицинская и экономическая эффективность применения рефлексотерапии в реабилитации избранного контингента. экономически обоснована и экспериментально апробирована на базе специализированного реабилитационного учреждения организационная модель восстановительного лечения инвалидов трудоспособного возраста с использованием широкого спектра методов пунктурной рефлексотерапии. ^ Проведённое исследование позволило определить потребность инвалидов трудоспособного возраста в пунктурных методах лечения и доказать экономическую эффективность применения рефлексотерапии в медицинской реабилитации указанного контингента. Разработанная методика определения себестоимости немедикаментозных технологий может быть использована при аналогичных расчётах в любых медицинских и социальных учреждениях, применяющих данные методы лечения и реабилитации, а также стать основой создания компьютерных программ по расчёту себестоимости нелекарственных медицинских вмешательств. ^ :
^ Основные положения и результаты диссертационной работы доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и реабилитации больных» (Пенза, 2004); общественном форуме «Духовно-нравственные основы демографического развития России» (Н.-Новгород, 2004); III Всероссийской научно-практической конференции «Роль социальных, медико-биологических и гигиенических факторов в формировании здоровья населения» (Пенза, 2005). Работа прошла апробацию на межвузовском межкафедральном совещании кафедр общественного здоровья и здравоохранения, профилактической медицины ЦПК и ППС, организации здравоохранения и управления сестринским делом ГОУ ВПО НижГМА Росздрава и организации медицинского обеспечения боевых и специальных операций, общевойсковых и гуманитарных дисциплин Военно-медицинского института Федеральной службы безопасности Российской Федерации (Нижний Новгород, 2006). ^ 1. Результаты исследования по организационным и экономическим аспектам рефлексотерапевтической помощи инвалидам включены в учебно-методическое пособие Камаева И.А., Боровкова Н.Н., Мазиной Е.И. «Современные клинико-организационные аспекты применения рефлексотерапии в реабилитации инвалидов», утверждённое министерством здравоохранения Нижегородской области. 2. Материалы исследования по организации рефлексотерапевтической помощи инвалидам включены в информационно-методическое письмо министерства труда и социальной защиты Нижегородской области «Вопросы реабилитации больных артериальной гипертонией. Проблемы профилактики сердечно-сосудистых осложнений» (раздел «Клинико-организационная характеристика рефлексотерапии как метода реабилитации инвалидов, страдающих гипертонической болезнью»). ^ Диссертация изложена на 153 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, 4 приложений. Текст иллюстрирован 29 рисунками и 33 таблицами. Библиографический указатель содержит 205 отечественных и 50 иностранных источников. ^ Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна и практическая значимость работы, а также основные положения, выносимые на защиту. ^ на основе анализа литературных и статистических данных представлены исторические и концептуальные аспекты реабилитации инвалидов, а также проблемы медико-социальной реабилитации в современной России. Показано, что существующая модель восстановительного лечения лиц с ограничениями жизнедеятельности не оптимальна, не обеспечивает высокого уровня его эффективности, не соответствует основным принципам реабилитации. В частности, недостаточно используются немедикаментозные методы, являющиеся по определению основой восстановительной медицины. Одна из перспективных восстановительных технологий – рефлексотерапия. Анализ работ отечественных и зарубежных авторов свидетельствует о её высокой эффективности и безопасности в лечении многих заболеваний. Представленные материалы убедительно свидетельствуют об актуальности исследования потребностей инвалидов в применении рефлексотерапии, а также организационных и экономических возможностей и перспектив её широкого внедрения в систему реабилитации людей, имеющих ограничения жизнедеятельности. ^ изложены этапы, объем, методы исследования, дана характеристика базы исследования (таблица 1). Таблица 1 Этапы, объём и методы исследования
Работа проводилась в пять этапов. На первом этапе выполнено социально-гигиеническое исследование контингента инвалидов трудоспособного возраста, проживающих в Нижнем Новгороде; изучены самооценки здоровья, самосохранительное поведение и приверженность восстановительному лечению инвалидов трудоспособного возраста, связь самооценок с медико-биологическими характеристиками (возраст, пол, тяжесть инвалидности) и важнейшими параметрами качества жизни (доходы, образование, занятость, семейный статус). Сбор информации осуществлялся методом медико-социологического опроса, проведённого с использованием специально разработанных анкет (отдельно для инвалидов, составивших основную группу респондентов, и для контрольной группы граждан, не имеющих инвалидности). Опросные листы включали вопросы, касающиеся разных аспектов жизнедеятельности: образа жизни, материальных возможностей, состояния здоровья и проблем, связанных с ним, особенностей здоровьесберегающего поведения. Обе анкеты содержали в основном одинаковые вопросы, с различиями в некоторых разделах, зависевшими от наличия или отсутствия инвалидности. Контрольная группа граждан, не имеющих инвалидности, была подобрана по принципу «копи-пара» по трём признакам: пол, возраст, место жительства. Опрос инвалидов трудоспособного возраста проводился среди членов Всероссийского общества инвалидов в первичных его ячейках и среди пациентов базового учреждения. Анкетирование практически здоровых граждан проведено среди жителей района расположения базового учреждения. Учет информации и последующая её обработка осуществлялись при помощи компьютерной программы MS Excel Анализ данных. Проведен математико-статистический анализ полученных данных с применением методов дескриптивной статистики (расчёт средних величин, сравнение подгрупп с помощью t-критерия Стьюдента и непараметрического критерия χ2), корреляционного и регрессионного анализа. Для визуализации полученных результатов исследования использовался графико-аналитический метод. На следующем этапе было изучено состояние рефлексотерапевтической помощи инвалидам, их потребности в использовании данной реабилитационной технологии. Сбор информации осуществлялся методом выкопировки данных из «Реабилитационной карты инвалида» базового учреждения. Базовым учреждением для исследования послужил Нижегородский областной реабилитационный центр для инвалидов − крупное учреждение системы реабилитации. Выборка из 208 инвалидов получена путём случайного отбора индивидуальных реабилитационных карт − по алфавиту. Критерием потребности в применении рефлексотерапии было принято наличие у пациента показаний к её использованию согласно документам, регламентирующим предоставление данного вида медицинской помощи (Методические рекомендации МЗ СССР «Показания и противопоказания по применению методов рефлексотерапии в лечебной практике», 1980; Стандарты оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области, Нижний Новгород, 2002). На третьем этапе исследования изучена эффективность применения рефлексотерапии в реабилитации инвалидов. В исследуемую выборку были включены все инвалиды, проходившие восстановительное лечение в амбулаторном режиме в сроки с 1.01.04 г. по 30.06.05 г., чьё пребывание в реабилитационном центре продлилось не менее 10 рабочих дней (всего 296 человек). Изучение итогов реабилитации осуществлялось ретроспективно на основании анализа документации базового учреждения − «Талона амбулаторного больного». Оценка результатов комплексной реабилитации инвалидов в процессе проведения восстановительных мероприятий выполнялась бригадой специалистов по критериям, принятым в базовом учреждении и включавшим: динамику данных клинического осмотра и функциональной диагностики, оценивавшуюся лечащим врачом-специалистом; результаты психологического тестирования, осуществлявшегося психологом в начале и в конце курса; результаты собеседований со специалистом по социальной работе. На основании заключений всех специалистов лечащий врач выносил окончательное решение об эффективности реабилитации, регистрировавшееся в соответствующем пункте «Талона амбулаторного больного» с четырёхуровневой градацией: выздоровление, улучшение состояния, без перемен, ухудшение состояния. За период наблюдения случаев выздоровления или ухудшения состояния отмечено не было; по результатам восстановительных мероприятий реабилитанты делились на два потока: «улучшение состояния» и «без перемен». За показатель эффективности реабилитации принята доля пациентов, закончивших курс с улучшением состояния, зарегистрированным документально в соответствующем пункте талона амбулаторного больного. В исследуемой группе инвалидов преобладали лица трудоспособного возраста (235 человек − 79,4%), в их числе 51,9% мужчин и 48,1% женщин. В ходе исследования выполнены сравнительные расчёты эффективности реабилитации для подгрупп пациентов, различавшихся по полу, возрасту, классу заболевания, тяжести инвалидности, длительности курса реабилитации, проводимым реабилитационным мероприятиям. На четвёртом этапе исследования определена себестоимость разного вида процедур рефлексотерапии и себестоимость среднего курса пунктурного лечения на базе реабилитационного учреждения. Калькулирование издержек рефлексотерапии произведено нормативным методом. Его достоинства заключаются в том, что он отражает принятые в отрасли нормативы расходования ресурсов, а не финансовые возможности конкретного учреждения; может служить для целей обоснования бюджетного финансирования и цены услуги; позволяет контролировать затраты в момент их возникновения. Цены на материалы и оборудование были взяты из прайс-листов, периодических изданий и Интернет-сайтов компаний-продавцов на март 2005 г. Затраты, связанные с оплатой труда медицинского персонала, рассчитаны согласно нормативным документам МЗ РФ. С учётом показателей себестоимости и анализа итогов четырёхлетней работы кабинета рефлексотерапии базового учреждения исчислена средняя себестоимость курса рефлексотерапии. На последнем этапе исследования оценена экономическая эффективность применения рефлексотерапии на базе специализированного реабилитационного учреждения, доказана экономическая целесообразность использования методов рефлексотерапии в реабилитации инвалидов трудоспособного возраста. Экономические расчёты проводились согласно правилам клинико-экономического исследования − вспомогательного вида клинико-экономического анализа, которое определяется как изучение применения в клинической практике методов диагностики, профилактики, лекарственного и нелекарственного лечения, реабилитации, выполняемое с целью оценки соотношения результатов и связанных с ними затрат (Отраслевой стандарт. Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации Клинико-экономические исследования. Общие положения 91500.14.0001-2002). ^ представлена комплексная характеристика самооценок здоровья, основных индикаторов качества жизни и проблем медицинской реабилитации инвалидов трудоспособного возраста; получены и статистически оценены новые данные о взаимовлиянии изученных параметров; показаны слабо задействованные ресурсы совершенствования системы реабилитации инвалидов в современном обществе − как социальные, так и медицинские. Наличие инвалидизирующего заболевания предполагает реальную угрозу его прогрессирования, ухудшения состояния здоровья и утяжеления инвалидности. Риск такого развития событий придаёт особую значимость способности к адекватным самооценкам своего состояния, влечёт необходимость систематического самоконтроля со стороны инвалида, постоянной заботы о здоровье, самокоррекции состояния с использованием всех возможных ресурсов, регулярного проведения восстановительных медицинских мероприятий. В ходе опроса 28,8% инвалидов оценили своё здоровье как плохое и очень плохое, 7,3% – как хорошее и отличное. Большинство респондентов дали своему здоровью нейтральную оценку. Выявлены возрастные различия субъективных оценок здоровья инвалидов (рис.1).  ^ подгрупп по самооценке состояния здоровья Показательна возрастная грань в 40 лет, когда самооценки здоровья особенно резко меняются в сторону ухудшения. Контраст между 30- и 40-летними значителен (t=2,4), самооценки в других смежных возрастных подгруппах различаются не столь существенно. Худшие показатели возрастной динамики самооценок своего состояния выявлены у мужчин, значительное ухудшение этого показателя после 40 лет происходит в основном за счёт них. Возрастная динамика субъективных оценок состояния здоровья в основной группе согласуется с объективным показателем − увеличением доли лиц с более тяжёлой инвалидностью в старшей возрастной подгруппе: удельный вес инвалидов I-II групп среди респондентов 18-29 лет – 59,1%, среди респондентов 40-59 лет – 78,0% (р<0,05). В то же время бережное отношение к здоровью не является приоритетом для значительного числа инвалидов. Каждый четвёртый из опрошенных не думает о здоровье вовсе или вспоминает о нем только тогда, когда заболевает. Постоянно следят за своим здоровьем менее половины респондентов-инвалидов (45,9%), и различия в самооценках своего состояния существенно не влияют на осознанное отношение к сбережению здоровья: постоянно следят за здоровьем 44,8% инвалидов с негативной самооценкой и 46,7% оценивших своё здоровье как хорошее и отличное (р>0,05); вспоминают, только заболев – соответственно 29,3% и 20,0% (р>0,05). Отсутствие заметного влияния самооценок здоровья на бережное к нему отношение сочетается с выраженной связью самосохранительного поведения с возрастом: среди инвалидов 18-39 лет с плохой самооценкой постоянно следят за здоровьем 20,0%, аналогичный показатель для возрастной подгруппы 40-59 лет − 49,0% (р<0,05). Совсем не заботятся о своём здоровье или вспоминают о нём, лишь когда заболевают, 40,0% инвалидов с плохой самооценкой здоровья в возрасте до 40 лет и 26,5% − 40-59 лет. Преобладающее значение возраста для выработки необходимых стереотипов здоровьесберегающего поведения − косвенное свидетельство недостаточности обучения пациентов, особенно актуального для молодых инвалидов. Отсутствие медицинского просвещения людей с ограничениями жизнедеятельности отчасти может компенсироваться длительным самонаблюдением и накоплением опыта самопомощи. Однако при этом часть инвалидов не приобретает навыков по самооценке здоровья, самопомощи, выявлению и устранению факторов риска прогрессирования заболеваний. Недостаток профессиональной реабилитационной помощи инвалидам отразили следующие данные: за два года ни разу не проходили реабилитации в условиях санатория или реабилитационного центра 57,6% анкетированных. Для большинства из тех, кто получал реабилитационное лечение, частота курсов составила один раз в два года: ежегодно и чаще получали восстановительную терапию в специализированном учреждении лишь 19,0% опрошенных инвалидов. Пол и возраст не оказывают значительного влияния на приверженность инвалидов реабилитации: ежегодно или чаще в течение последних двух лет 18,3% женщин и 20,0% мужчин получали восстановительное лечение в реабилитационных учреждениях (р>0,05); побывали в них за последние два года 45,7% инвалидов 18-39 лет и 41,1% представителей старшей подгруппы (р>0,05). Каждый пятый респондент, не побывавший за два года в реабилитационном центре или санатории, обращается в лечебно-профилактические учреждения не чаще одного раза в год, практически полностью лишая себя возможностей получать реабилитационные услуги. Среди инвалидов 18-39 лет, не проходивших восстановительного лечения в учреждениях реабилитационного типа в течение двух лет (54,3% возрастной подгруппы), доля лиц, посещающих медицинские учреждения раз в год и реже, ещё больше и составляет 38,6%. Опрос отразил несоответствие организации восстановительного лечения инвалидов таким основным принципам реабилитации, как систематичность, преемственность, адекватность реабилитационного лечения и активность реабилитируемых. Приверженность инвалидов восстановительному лечению имеет прямую и достаточно выраженную связь с материальным положением: в бесплатных реабилитационных центрах побывало за последние два года 28,0% представителей самых бедных слоёв (нижняя ступень доходов) и 47,8% имеющих достаток среднего уровня и выше (р<0,05). Различия можно объяснить большими возможностями получения информации у людей более обеспеченных. Уровень образования также существенно влияет на приверженность реабилитации: за последние два года не менее одного раза проходили восстановительное лечение в реабилитационном центре или санатории 57,4% лиц, имеющих высшее и среднее специальное образование, и 36,5% менее образованных инвалидов (р<0,01), в то же время самооценки здоровья не зависят от образовательного уровня. Большую активность образованных людей в отношении реабилитационных мероприятий можно связать с более широким кругозором, высокой степенью осведомлённости данной категории инвалидов и в плане медицинских познаний, и в отношении поиска и подбора специализированных учреждений. Таким образом, есть основания утверждать, что наибольшую активность в реабилитации проявляют люди, более информированные в вопросах её эффективности и возможностей осуществления. Это обстоятельство подчёркивает необходимость широкого внедрения информационно-обучающих технологий в системе реабилитации инвалидов. П  ол и возраст опрошенных существенно влияют на такой индикатор здоровья, как самооценка его динамики за последние 12 месяцев. Доля респондентов-инвалидов, отметивших ухудшение состояния здоровья в течение года, составляет 24,4%, наблюдается её увеличение в каждой последующей возрастной декаде. Негативная возрастная динамика самооценок изменения здоровья за 12 мес. особенно выражена у инвалидов-мужчин (р<0,05) − рис.2.^ Помимо медико-биологических характеристик на самооценки изменения здоровья за год, а также на медицинскую активность опрошенных существенно влияет степень социальной интеграции респондентов-инвалидов. Её повышение является одной из целей реабилитации, однако оно сопряжено с возрастанием повседневных нагрузок, риском ухудшения здоровья и утяжеления инвалидности. Важнейшим показателем социальной интеграции инвалидов трудоспособного возраста является их трудоустройство. Материалы опроса свидетельствуют, что трудовая деятельность инвалидов зачастую связана с неблагоприятными изменениями состояния здоровья. Среди работающих инвалидов (37 человек − 18,0% опрошенных) 37,8% отметили ухудшение здоровья в течение последнего года, в группе неработающих инвалидов – 21,8% (р<0,05). При этом базовые характеристики подгрупп работающих на постоянной основе и неработающих инвалидов значимо не различаются: доля лиц в возрасте 18-39 лет среди работающих – 45,9%, среди неработающих – 38,1%, (р>0,05); распределение по группам инвалидности работающего контингента более благоприятно, так как доля инвалидов наиболее лёгкой III группы здесь больше и составляет 56,8% при соответствующей доле в подгруппе неработающих 19,6% (р<0,001). Несмотря на худшие самооценки динамики здоровья работающих инвалидов, доля лиц, небрежно относящихся к здоровью (не заботящихся о нём вовсе или вспоминающих, только когда заболевают), среди них выше, чем среди неработающих − соответственно 37,8% и 20,5% (р<0,05). Контакты с медициной у инвалидов, имеющих постоянную работу, уменьшаются: 32,4% из них посещают лечебно-профилактические учреждения не чаще одного раза в год; для не имеющих работы данный показатель составил 11,3% (р<0,01). Регулярное прохождение курсов реабилитации в санаториях и реабилитационных центрах работающими инвалидами практикуется не чаще, чем неработающими: не менее одного раза восстановительное лечение в санатории за последние два года проходили 10,8% работающих респондентов и 12,4% неработающих (р>0,05); 13,5% инвалидов, имеющих постоянную работу, ежегодно или чаще лечились в реабилитационном центре; в подгруппе не имеющих работы аналогичный показатель составил 14,5% (р>0,05). Вышеизложенное позволяет утверждать, что ухудшение самочувствия работающих инвалидов связано с возрастанием функциональных нагрузок на фоне отсутствия или недостаточности восстановительных мероприятий. Достижение стабильной занятости инвалидов требует усиления мер медицинской реабилитации, участия в решении этой проблемы работодателей, объективно заинтересованных в сохранении здоровья и трудоспособности работников. Наличие собственной семьи (42,0% респондентов-инвалидов состоят в браке) также влияет на индикаторы здоровья инвалидов, что достоверно проявляется в контингенте опрошенных мужчин 40 лет и старше: 46,2% женатых мужчин-инвалидов этой возрастной категории и 13,3% неженатых указали на ухудшение здоровья в течение года (р<0,05). Для респондентов, не имеющих инвалидности, семья не является фактором, связанным с отрицательной оценкой динамики состояния здоровья за год, в частности, ухудшение здоровья отметили 45,5% холостых мужчин старше 39 лет и 45,2% − женатых (р>0,05). Несмотря на значительные отличия самооценок женатых мужчин-инвалидов этого возраста по сравнению с неженатыми, доля тех, кто постоянно следит за своим здоровьем, различается в обеих подгруппах несущественно, составляя соответственно 41,0% и 40,0% (р>0,05); ежегодно лечились в реабилитационном учреждении 20,5% женатых мужчин-инвалидов 40-59 лет и 26,7% не имеющих семьи (р>0,05). Семья, являясь важным фактором социальной интеграции, не способствует выработке правильных стереотипов самосохранительного поведения и восстановлению здоровья инвалида, в котором она объективно заинтересована, что свидетельствует о недостаточном вовлечении ресурсов семьи в реабилитационный процесс, дефектах работы с семьями инвалидов в рамках образовательных программ и семейного консультирования, необходимости совершенствования работы реабилитационных учреждений в этом направлении. Особый ресурс построения системы реабилитации инвалидов, не используемый в должной мере, составляют религиозные общины: 40,5% лиц с ограничениями жизнедеятельности (78,3% из которых являются инвалидами I-II группы, каждый третий − с плохой самооценкой здоровья) и 24,9% граждан, не имеющих инвалидности, назвали себя верующими; 60,8% верующих респондентов-неинвалидов относятся к возрастной категории до 40 лет (в группе инвалидов распределение верующих по возрастам довольно равномерно); то есть, религиозные общины создают возможность дополнительных контактов молодых и здоровых прихожан с инвалидами, и, возможно, могли бы привлечь молодёжь к помощи нуждающимся. Между тем, в настоящее время эта форма религиозно-общественной деятельности не развита, религиозность достоверно не связана с активной помощью нуждающимся: по результатам анкетирования помогают инвалидам и немощным 62,7% верующих респондентов-неинвалидов и 55,7% атеистов и поверхностно верующих (р>0,05). Следовательно, в противоречие с принципом гибкости реабилитационной помощи лицам с ограничениями жизнедеятельности, в её осуществлении не учитываются те возможности, специфика которых зависит от условий жизни инвалида и его окружения. При разработке реабилитационных программ для инвалидов трудоспособного возраста в настоящее время не принимается во внимание наличие дополнительных ресурсов реабилитации в отдельных социальных подгруппах реабилитантов (имеющих семью, работающих на постоянной основе, посещающих культовые учреждения). Кроме того, медико-социологическое исследование показало, что при осуществлении медицинской реабилитации инвалидов недостаточно учитываются различия в повседневных функциональных нагрузках реабилитируемых, которые определяют особые потребности в восстановительной терапии. Недостатки в организации медицинской реабилитации на базе бесплатных государственных учреждений сами по себе не стимулируют развития платных реабилитационных услуг в связи с низким уровнем благосостояния инвалидов (80,5% из них имеет доходы ниже среднего уровня) и низким рейтингом здоровья в системе жизненных ценностей (в ряду первоочередных проблем собственное здоровье для инвалидов занимает лишь третье ранговое место после проблем, связанных с низким уровнем жизни и высокими коммунальными платежами). За последние два года к услугам платной медицины обращались 7,7% опрошенных инвалидов и 10,6% граждан, не имеющих инвалидности (р>0,05), более одного раза за два года − соответственно 2,0% и 3,0%. Основная нагрузка по реализации программ восстановительного лечения для инвалидов и всего населения ложится на государственные медицинские и социальные учреждения, что придаёт особую значимость оптимизации медико-реабилитационного процесса на этой базе с использованием технологий, предусматривающих оптимальное соотношение эффективности, безопасности и экономичности. Основу восстановительной медицины составляют немедикаментозные методы, однако не все инвалиды имеют возможность ими воспользоваться, ещё меньшее их количество делает это регулярно. Анализ данных анамнеза пациентов базового учреждения показал, что доля тех, кто получал когда-либо немедикаментозное лечение по поводу своего основного заболевания, составила 66,3%. Наиболее часто инвалиды указывают на применение массажа и физиотерапии – соответственно 47,6% и 41,3% пациентов базового учреждения. Рефлексотерапия использовалась когда-либо ранее в лечении 26,9% инвалидов. Мужчины и женщины практически в равной степени хотя бы однократно использовали рефлексотерапию – соответственно 24,8% и 29,7% (р>0,05). Вместе с тем, давность эпизода пунктурного лечения в большинстве случаев колеблется от 3 до 20 лет. В течение года, предшествующего поступлению в базовое учреждение, получали рефлексотерапию 5,8% инвалидов. В то же время абсолютные или относительные показания для её назначения имеются не менее чем у 89,9% пациентов. ^ посвящена изучению факторов, влияющих на эффективность восстановительного лечения и оценке результатов применения рефлексотерапии в медицинской реабилитации инвалидов трудоспособного возраста на базе специализированного учреждения. Эффективность реабилитации инвалидов достоверно зависит от тяжести ограничений жизнедеятельности (наибольшая эффективность реабилитации отмечается у инвалидов II группы), от нозологической принадлежности инвалидизирующего заболевания (наибольшей эффективности реабилитации удалось добиться у инвалидов вследствие болезней органов дыхания), длительности курса реабилитации (оптимальные сроки проведения восстановительных мероприятий составили 6-7 недель, в то же время средняя продолжительность реабилитации лиц трудоспособного возраста равна 20,1±0,6 рабочих дней, лишь 5,7% пациентов проходили реабилитацию оптимальной продолжительности), структуры реабилитационного комплекса. Включение рефлексотерапии в комплекс медико-реабилитационных вмешательств повышает эффективность реабилитации инвалидов трудоспособного возраста на 14,4%: показатель эффективности реабилитации с применением рефлексотерапии составил 85,0%, без применения рефлексотерапии – 70,6% (р<0,05). Применение рефлексотерапии продлевает курс реабилитации на 2,2 дня (р<0,05), однако его простое увеличение на этот срок не увеличивает эффективности реабилитационных мероприятий в той же мере. Повышение эффективности восстановительного лечения при использовании РТ более выражено у реабилитантов-мужчин трудоспособного возраста (на 24,6%). ^ предпринято клинико-экономическое исследование рефлексотерапии как технологии реабилитации инвалидов трудоспособного возраста. В ходе исследования рассчитана себестоимость процедуры рефлексотерапии нормативным методом. В связи с этим был проведён структурный анализ рефлексотерапии как технологического процесса, разработана организационная модель использования данной технологии на базе реабилитационного учреждения (рис.3), оценены издержки каждого элемента модели в соответствии с имеющимися нормативами расходования ресурсов, рассчитаны суммарные затраты.  ^ применением иглоукалывания в условиях реабилитационного учреждения Соответствующие элементам модели затраты представлены в таблице 2. таблица 2 ^
По аналогичной схеме выполнены расчеты себестоимости других методов пунктурной терапии. Результаты их представлены в таблице 3. Таблица 3. ^
Авторская методика калькулирования себестоимости инвазивных и аппаратных технологий универсальна и может быть использована при аналогичных расчётах в любых медицинских и социальных учреждениях, где эти технологии применяются, а также послужить основой для создания компьютерных программ по расчёту себестоимости нелекарственных медицинских вмешательств. Обобщение показателей, приведённых в таблице 3 и в отчётных материалах базового учреждения, позволило определить себестоимость типового курса рефлексотерапии в реабилитационном учреждении, которая составила 424,53 руб. На основании данных о работе реабилитационного центра за 2004 г. выполнены расчёты по оценке экономической эффективности применения рефлексотерапии в амбулаторной реабилитации инвалидов. Предварительно вычислены следующие показатели: себестоимость пребывания в учреждении одного реабилитанта в течение одного рабочего дня (580,96 руб.), себестоимость курса комплексной реабилитации одного пациента в амбулаторном режиме (11328,72 руб.) Кроме того, рассчитана себестоимость амбулаторной реабилитации одного эффективно пролеченного инвалида трудоспособного возраста и разность в себестоимости одного случая эффективной реабилитации при использовании рефлексотерапии и без её использования. Эти вычисления составили основу для оценки показателей экономической эффективности применения пунктурной терапии. Оценка себестоимости случая успешной реабилитации проведена по аналогии с промышленным предприятием, где издержки производства бракованной продукции включаются в цену качественной, делая её выше. Подобно этому, в расчёты себестоимости эффективной реабилитации внесён поправочный коэффициент, отражающий её удорожание за счёт случаев неудач. Коэффициент зависит от соотношения неэффективных и эффективных случаев реабилитации и различается при применении РТ (1,176) и без применения (1,416). Вместе с тем, при первом способе реабилитации (включающем пунктурные методы) курс восстановительного лечения инвалидов трудоспособного возраста достоверно продлевался на 2,2 дня, что также увеличивало его издержки. С учётом всего вышеизложенного себестоимость эффективного случая реабилитации в амбулаторном режиме без использования рефлексотерапии (СЭФ) составила: СЭФ.= 16041,47 руб.; при назначении рефлексотерапии: СЭФ.РТ = 14600,68 руб. (учитывая более высокую эффективность и продление срока пребывания в реабилитационном учреждении на 2,2 дня). Разница в 1440,79 руб. (СЭФ.– СЭФ.РТ) составила экономический эффект от применения рефлексотерапии в пересчёте на одного эффективно пролеченного инвалида трудоспособного возраста, получавшего РТ. В 2004 г. в амбулаторном режиме с применением пунктурных методов пролечено с эффектом 83 пациента-инвалида трудоспособного возраста. Экономический эффект (Э) от применения рефлексотерапии в их реабилитации: Э = 1440,79 руб./чел. × 83 чел. = 119585,57 руб. Экономическая эффективность (Е) применения рефлексотерапии в амбулаторной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста в 2004 г., как соотношение затрат и экономии составила: Е = 424,53 руб./чел.: 1440,79 руб./чел. ≈ 1: 3 (или 3 руб. отдачи на 1 руб. затрат). Сравнение двух способов реабилитации по результатам клинико-экономического исследования говорит о предпочтительности использования РТ. Широкое внедрение рефлексотерапии в реабилитацию инвалидов трудоспособного возраста позволит повысить её эффективность при оптимальном соотношении издержек и качества реабилитационной помощи. ВЫВОДЫ
^
^
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В АВТОРЕФЕРАТЕ ИМН − изделия медицинского назначения ЛПУ – лечебно профилактические учреждения ЛС − лекарственные средства НОРЦИ – Нижегородский областной реабилитационный центр для инвалидов РТ– рефлексотерапия УФ − ультрафиолетовый |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям