Клинико-ультразвуковое обоснование применения фармаколазеропунктуры при очаговой алопеции 14. 03. 11 Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
|
|
Скачать 324.51 Kb.
|
|
На правах рукописи Ляшенко Анна Юрьевна Клинико-ультразвуковое обоснование применения фармаколазеропунктуры при очаговой алопеции 14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия. АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 Работа выполнена на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии ИППО ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, г. Москва. ^ Доктор медицинских наук, профессор Котенко Константин Валентинович Научный консультант: Доктор медицинских наук Эктова Татьяна Валерьевна ^ Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения физиотерапии и реабилитации, заведующая кафедрой физиотерапии факультета усовершенствования врачей ГУ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского» Герасименко Марина Юрьевна Доктор медицинских наук, профессор, заведующий физиотерапевтическим отделением ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ» Портнов Вадим Викторович Ведущее учреждение – ФГБУ «Пятигорский государственный научно- исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства» Защита диссертации состоится «26» марта 2012 г. в 10:00 часов на заседании диссертационного совета Д 462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре им. А.И. Бурназяна по адресу: 123098, г.Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23, клиника ФМБЦ им А.И. Бурназяна ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна по адресу: 123182, г.Москва, ул.Живописная, д.46. Автореферат разослан «20» февраля 2012г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Корчажкина Наталья Борисовна ^ Актуальность работы Низкоэнергетическая лазерная терапия занимает неоспоримые лидирующие позиции в современной физиотерапии. Патогенетическая направленность лазеротерапии, возможность влиять на регуляторные системы организма в сочетании с непосредственным воздействием на функциональное состояние кожи являются теоретическим обоснованием применения данного вида физиовоздействий в дерматологии (Кончугова Т.В., 2010; Круглова Л.С., 2010, 2011; Москвин С.В., 2011). В полной мере это относится и к очаговой алопеции. Это обусловлено, прежде всего, ее широкой распространенностью с тенденцией к росту заболеваемости, отсутствием достаточно эффективных методов лечения и выраженным отрицательным влиянием на качество жизни больных. При этом в основном очаговой алопецией страдают лица молодого возраста, а 60% всех больных отмечают манифестацию дерматоза в возрасте до 20 лет (Third International Reseach Worshop on Alopecia Areata. Invest. Dermatol., 1999; Верхогляд И.В., 2010), что ставит вопрос лечения этой патологии в разряд социальных. В настоящее время очаговая алопеция рассматривается как мультифакториальное заболевание, в развитии которого принимают участие генетические, иммунные и средовые факторы (Кулагин В.И., 2003; Bjerke J. at al., 2008, Олисова О.Ю., 2011). Современное состояние фармакотерапии очаговой алопеции, к сожалению, не может быть признано удовлетворительным, что делает еще более привлекательным использование лазеротерапии при данной патологии. Преимущество воздействий на биологически активные точки определяется регулирующим влиянием на функции всего организма, что обосновывает включение в комплексное лечение очаговой алопеции фармакопунктуры и лазеропунктуры. Все вышеперечисленное определило цель и задачи настоящего исследования. ^ Дать научное обоснование целесообразности комбинированного применения фармаколазеропунктуры на очаги поражения и лазеропунктуры на биологически активные точки в лечении больных очаговой алопецией. ^
^ В работе впервые научно обоснована целесообразность комбинированного применения фармаколазеропунктуры на очаги поражения и лазеропунктуры на биологически активные точки у больных с очаговой алопецией различной степени тяжести. Показано положительное влияние фармакофизиотерапевтического метода на клиническое течение заболевания по данным индекса тяжести процесса (ИАР ОА) и качества жизни (ДИКЖ) у больных очаговой алопецией. Установлено, что высокий терапевтический эффект разработанного метода базируется на коррекции сосудистой дисциркуляции по магистральным сосудам головы и микроциркуляторных нарушений по данным ультразвукового исследования. Разработанный метод обладает выраженным иммуномодулирующим эффектом, что подтверждается достоверно значимым снижением уровня CD8 и повышением уровня CD3 и CD8, что отражает некоторые патогенетические механизмы болезни и может рассматриваться как маркеры активности патологического процесса. Результатами проведенного исследования показано, что комплексное лечение с применением фармаколазеропунктуры в области очагов поражения и лазеропунктуры биологически активных точек восстанавливает структуру волос, о чем свидетельствуют данные клинико-биохимического исследования микроэлементного состава матрикса волосяного стержня. На основании проведенных исследований выявлено, что наиболее высокая эффективность, как при тяжелой степени тяжести, так и при легкой степени тяжести очаговой алопеции отмечается под влиянием комбинированного метода фармаколазеропунктуры и лазеропунктуры, в то время, как под влиянием монотерапии в виде фармакопунктуры очагов или лазеропунктуры биологически активных точек эффективность достоверно ниже. ^ Для практического здравоохранения предложен новый высокоэффективный, неинвазивный, хорошо переносимый метод лечения очаговой алопеции различной степени тяжести. Новый метод безопасен, прост в осуществлении, предусматривает использование сертифицированной отечественной аппаратуры, в связи с чем может быть рекомендован для широкого применения при данной патологии в различных лечебно-профилактических учреждениях, в том числе специализированных кожно-венерологических диспансерах и отделениях дерматологическогопрофиля, а также в санаторно-курортных условиях. Разработанные технологии внедрены в практику работы физиотерапевтического отделения Московского научно-практического Центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы, дерматологического отделения ОАО «Институт пластической хирургии и косметологии». Материалы диссертации используются в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии ИППО ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России и учебно-методического центра при ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздравсоцразвития России. ^ 1. Комбинированный метод, включающий фармаколазеропунктуру на очаги поражения и лазеропунктуру на биологически активные точки, вызывает по данным ультразвукового допплеровского сканирования коррекцию дисциркуляции по магистральным артериям головы и микроциркуляции в виде увеличения плотности сосудов и скорости кровотока по артериолярному и венулярному руслу в области патологического процесса. 2.Сочетанный фармакофизиотерапевтический метод обладает выраженным иммуномодулирующим эффектом, что подтверждается коррекцией содержания CD3,CD4,CD8 иммунных клеток и иммунорегуляторного индекса. 3. Комбинированное применение фармаколазеропунктуры на очаги поражения и лазеропунктуры на биологически активные точки у больных с различной степенью тяжести очаговой алопеции способствует устранению дисбаланса в микроэлементном составе волоса и восстановлению структуры матрикса волосяного стержня. 4.Использование комбинированного метода фармаколазеропунктуры и лазеропунктуры у больных с очаговой алопецией вызывает высокий терапевтический эффект, что проявляется улучшением дерматологической статуса и качества жизни. ^ Основные положения диссертации доложены на: - Международном конгрессе «Daily Beauty» (г. Москва, 2009); - VII Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (г. Москва, 2010); - IV Российской научно-практической конференции «Дерматологические чтения» (г. Санкт-Петербург, 2010); - I Московском Форуме «Дерматовенерология и косметология: синтез науки и практики» (Москва, 2011). Апробация диссертации состоялась 12 сентября 2011 на заседании кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России. Публикации По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 статьи в журналах рекомендуемых ВАК. ^ Диссертация изложена на 112 страницах, иллюстрирована 24 таблицами и 18 рисунками. Работа состоит из введения, литературного обзора, главы, содержащей описание материалов и методов, двух глав собственных исследований, заключения, выводов и указателя использованной литературы, который содержит 160 источников, в том числе 86 отечественных и 74 иностранных. ^ Условия, объем и методы исследований Для решения задач в клинических условиях были проведены обследование и лечение 90 пациентов с диагностированной очаговой алопецией из них 42 женщины (46,7%) и 48 мужчин (53,3%), в возрасте от 19 до 47 лет, средний возраст - 29,5±10 лет. Среди факторов, провоцирующих начало заболевания, у половины больных (51,1%) были нарушения в психо-эмоциональной сфере: стрессы, нервное перенапряжение. В структуре сопутствующей патологии преобладала вегетососудистая дистония - 31,1% и гипертоническая болезнь 1 ст. – 26,7%, а также цервикальная дорсопатия позвоночника, преимущественно шейно-грудного отдела – 11,1%. Согласно классификации (Шуцкий И.В. 1998), у 53 пациентов (23 женщин, 30 мужчин) была диагностирована I степень тяжести очаговой алопеции; у 37 пациентов (12 мужчин, 25 женщин) - II степень тяжести. У 53 (58,9%) пациентов отмечались единичные четко очерченные, округлые очаги облысения на волосистой части головы (в основном на затылке и теменной области) диаметром до 5 см, что соответствует I степени тяжести процесса. У 37(41,1%) больных отмечались единичные очаги облысения той же формы и локализации диаметром до 10 см, что соответствует II степени тяжести заболевания. Кожа в очагах поражения у всех больных имела нормальную окраску, фолликулярный рисунок был сохранен. У 6 пациентов в очагах облысения встречались короткие обломанные волосы с расширенным концом, по форме напоминающие восклицательный знак, что соответствует стационарной стадии заболевания и прекращению активного выпадения волос. Следует отметить, что у подавляющего большинства больных наблюдалась зона «расшатанных» волос по периферии очагов облысения, что соответствует прогрессирующей стадии заболевания. Всем больным проводили клинические методы обследования: изучение анамнеза, осмотр с оценкой индекса дерматологического статуса (индекс активности и распространенности процесса очаговой алопеции - ИАР ОА), изучение качества жизни больных с использованием опросника ДИКЖ (Дерматологический Индекс Качества Жизни). В соответствии с индексом тяжести при очаговой алопеции эффективность проводимого лечения оценивалась следующим образом. ^ – снижение индекса более, чем на 75%: полное исчезновение венчика периферического роста, уменьшение размеров очагов, восстановление роста волос по всему очагу, отрицательные диагностические пробы, отсутствие субъективных ощущений. ^ – снижение индекса на 50% - 75%: исчезновение венчика периферического роста, рост веллюса - пушковых депигментированных волос и частичный рост терминальных пигментированных волос в очагах, отрицательные диагностические пробы, отсутствие субъективных ощущений. ^ –– снижение индекса менее, чем на 50%: частичное восстановление роста волос в основном за счет роста веллюса, отсутствие новых очагов поражения, уменьшение субъективных ощущений. Ухудшение- сохранение отрицательной динамики или дальнейшее прогрессирование процесса. Специальные методы включали: - Для оценки сосудистого русла в области очагов облысения и линейной скорости кровотока по магистральным артериям головы проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ). Исследование проводилось на ультразвуковой системе экспертного классаVIVID 7 Dimension, фирмы GENERAL ЕLECTRIC (США). Использовался линейный датчик М12 L с частотой 5-12 МГц. Исследование проводилось в В-режиме (режим реального масштаба времени) с использованием цветного и энергетического допплеровского картирования. Кроме того, использовали режим триплексного сканирования (постоянно-волнового допплера, цветного допплеровского сканипрвания и В- режимов). - Трихоскопическое исследование процентного соотношения между количеством волос, находящихся в разных стадиях - анагена и телогена, проводилось с помощью аппарата «Aram» с использованием программы для обработки полученных изображений TRICHOSCIENCE V 1.6 (Россия). - Оценку клеточного звена иммунитета проводили с помощью иммуноферментной тест-системы Hema и моноспецифических сывороток НИИ эпидемиологии и микробиологии (Нижний Новгород). Для оценки состояния гуморального иммунитета было изучено содержание IgG, IgA и IgM в сыворотке крови, определяемое стандартным методом радиальной иммунодиффузии в геле. - Исследования содержания микроэлементов в волосах выполнялись методами атомной эмиссионной и масс-спектрометрии с индукционно связанной аргоновой плазмой (АЭС-ИСП, МС-ИСП), методом атомно-абсорбционного анализа в соответствии с методическими указаниями, утвержденными Роспотребнадзором (МУК 4.1.1482-03, МУК 4.1.1483-03).Определялись концентрации 40 химических элементов. Методы терапии В соответствии с задачами исследования все находившиеся под наблюдением больные в зависимости метода лечения были разделены на 3 группы, сопоставимые по основным клинико-функциональным параметрам. 1 группа (основная) - 30 пациентов – получали комплексное лечение, включающее фармаколазеропунктуру на очаги поражения и лазеропунктуру на биологически активные точки. 2 группа (сравнения 1) - 30 пациентов – которым осуществлялось воздействие фармакопунктурой на очагои поражения. 3 группа (сравнения 2) - 30 пациентов получала лазеропунктуру на биологически активные точки. Лечение во всех группах проводилось на фоне традиционной медикаментозной терапии, включающей поливитамины, адаптогены и наружно «Мивальное масло». Для локальной фармаколазеропунктуры на очаги поражения использовали коктейль, содержащий 2% пентоксифиллин, 1% органический кремний, 2% прокаин. Процедуры лазеропунктуры проводились без нарушения целостности кожного покрова с использованием низкоэнергетического импульсного лазерное излучения ближнего инфракрасного диапазона (длина волны 0,86±0,05 мкм) от аппарата «Узор-А-2-К» (Россия), частотой 1500 Гц, при импульсной мощности 4-6 Вт/имп.. Время воздействия на одну корпоральную точку составляло в среднем 10-20 секунд, на одну аурикулярную точку – 3-5 секунд. Суммарное время воздействия 2-5 минут на корпоральную и 20-60 секунд - на аурикулярную точку. Суммарная плотность энергии при пунктурной лазеротерапии не превышала 2 Дж/см². Число облучаемых точек за одну процедуру составляла от 8 до 10, использовали чередование точек каждую процедуру. Курс лечения составил ежедневных 10-15 процедур. Больные 1 и 3 группы получали воздействия на следующие корпоральные и аурикулярные биологически активные точки: Корпоральные: 1. Точки расположенные на голове: EX- HN1, EX-HN2, EX-HN6. 2. Точки, расположенные на задней поверхности шеи: SJ-16, DU-15, BL-10 3. Точки, расположенные на спине: DU-9, DU-10, DU-13, BL-11, BL-16, BL-17, BL-28, BL-32, BL-45, BL-46 4. Точки, расположенные на передней поверхности тела: 13 RM, 15 RM, 17 RM, 19 RM, 22 RM, 11 S 5. Точки расположенные на верхних конечностях: EX-UE3, L12, L14 6. Точки расположенные на нижних конечностях: 1M, 5M, 6M, 9M, 10M Аурикулярные точки: AT2, AT 2,3,4; AT 1,2,4; AH9. Больные 1 и 2 групп получали фармаколазеропунктуру непосредственно на область очагов облысения. Анализ и обработка статистических данных выполнялись на персональном компьютере c использованием пакета программ STATISTICA 6.0 и применением методов математической статистики. Для обработки фактического материала применялись общепринятые статистические методы: рассчитывалась средняя арифметическая (X), квадратическое отклонение (σ), коэффициент вариации (V), доверенность различий (t - критерий Стьюдента), использовался линейный дисперсионный корреляционный анализ. ^ Для сравнительного анализа влияния сочетанного метода фармаколазеропунктуры на клиническую симптоматику у больных очаговой алопецией проведены исследования дерматологического статуса с оценкой индекса ИАР ОА, который предусматривает распространенность и выраженность клинических симптомов заболевания (табл.1). Таблица 1 Динамика индекса активности и распространенности процесса (ИАР ОА) при очаговой алопеции при различных методов фармаколазеропунктуры
Примечание: * р<0,05, **р<0,01, сравнение с показателями до лечения. В исходном состоянии у наблюдаемых больных отмечались различные проявления заболевания, представленные в таблице 1. Под влиянием комбинированного метода лечения отмечалась более выраженная положительная динамика всех клинических проявлений очаговой алопеции. Так, у больных I группы наблюдалась выраженная визуализация рисунка, рост пушковых и стержневых волос и увеличение плотности волос в очагах поражения. Индекс дерматологического статуса ИАР ОС после комбинированного лечения (1 группа) улучшился в среднем на 78%, во 2 группе на 56%, в целом в 3 группе снижение составило 49% (табл.1). После применения комбинированной терапии отмечался более высокий терапевтический эффект, чем в во 2 и 3 группах - у 28 (93,3%) больных, у 16 (53,3%) из которых констатировано значительное улучшение. Во 2 группе терапевтический эффект достигнут у 21 больных (70,0%), причем у 9 (30,0%) больных наблюдалось значительное улучшение. В 3 группе терапевтический эффект констатирован у 13 больных (66,7%), значительное улучшение из них достигнуто у 4. Известно, что в развитии очаговой алопеции существенное значение имеет нарушение микроциркуляции, связи с чем нами были изучены различные аспекты сосудистого русла методом ультразвукового сканирования. Результаты проведенного исследования представлены в табл.2. Таблица 2 Характеристика сосудистой сети в области патологического очага у больных очаговой алопецией по данным ультразвукового сканирования
Примечание: * р<0,05, **р<0,01, сравнение с показателями до лечения. При исследовании было установлено, что плотность сосудов в области очагов алопеции резко снижена по сравнению со здоровыми участками волосистой части головы (в 4,8 раза), что свидетельствует о значительном ухудшении кровоснабжения в изучаемой области. Наряду с этим, при оценке состояния микроциркуляторного русла было отмечено снижение скорости по артериолярным сосудам в 2,12 раза и венулярным-в 1,75 раза. Эти микроциркуляторные нарушения, как свидетельствуют данные таблицы, обусловлены как повышением сосудистого сопротивления (RI), так и уменьшением эластичности сосудов (РI) в 2 раза. Кроме того, мы оценили методом УЗДГ линейную скорость по магистральным артериям головы (табл.3). Таблица 3 Линейная скорость кровотока по магистральным сосудам головы (см/c) у больных очаговой алопецией по данным УЗДГ
Примечание: Р – сравнение со здоровыми; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001 Проведенные ультразвуковые исследования выявили достоверное снижение скорости кровотока у больных очаговой алопецией как по общим сонным, так и по позвоночным артериям. Что касается снижения скорости кровотока по надблоковым артериям, то это существенно не оказало влияния на кровообращение головы, так как даже при нормальной скорости кровотока, вклад этой артерии в общий кровоток наружных тканей головы незначителен. Для выявления основной причины нарушения микроциркуляции в области очагов облысения мы изучили зависимость плотности сосудов в них от линейной скорости кровотока по магистральным артериям головы с помощью линейного регрессионного анализа (табл.4) Таблица 4 Зависимость нарушения микроциркуляции в патологическом очаге от линейной скорости по МАГ у больных очаговой алопецией
Результаты проведенного анализа доказали, что только снижение линейной скорости по позвоночным артериям у больных очаговой алопецией достоверно значимо оказывают влияние на микроциркуляцию в области патологического процесса, поэтому после лечения мы изучали динамику линейной скорости лишь по позвоночным артериям (табл.5). Сравнительный анализ влияния разных методов лазеропунктуры на гемоциркуляцию в позвоночной артерии у больных очаговой алопецией выявил преимущество комбинированного применения лазерофармакопунктуры, что подтверждалось восстановлением до нормальных значений как линейной скорости кровотока, так и показателей сосудистого сопротивления тонуса и эластичности сосудов. Позитивная динамика этих показателей отмечена и у больных 2 и 3 групп без достоверных различий, но это не сопровождалось их нормализацией. Таблица 5 Динамика линейной скорости кровотока по позвоночной артерии у больных очаговой алопецией пол влиянием различных методов лечения по данным УЗДГ
Компенсация кровообращения системе позвоночных артерий сопровождалась полной коррекцией микроциркуляции в измененных участках кожи головы (рис.1). Исследования содержания микроэлементного состава волос у больных очаговой алопецией позволило выявить дисбаланс ряда микро- и макроэлементов, однако достоверно значимыми можно считать только отклонения в содержании только четырех микроэлементов – кальция (р<0,05), кобальта (p<0,05), цинка (p<0,01) и кремния (p<0,005). Была установлена связь между давностью заболевания и уровнем цинка и кремния. Так, снижение уровня цинка в волосах достоверно в 4,5 раза при давности заболевания более 6 месяцев. Напротив, дефицит кремния коррелировал с давностью заболевания от 2 до 4 месяцев.  Рис.1 Динамика показателей сосудистого русла по данным УЗ-картирования в области патологического очага у больных очаговой алопецией под влиянием различных методов лечения После применения комбинированного метода фармакопунктуры и лазеропунктуры у 23(76,6%) пациентов содержание всех четырех микроэлементов было приближено к нормативным значениям. У 7(23,4%) только содержание цинка соответствовало норме, уровень кобальта, кремния и кальция, несмотря на позитивные достоверные изменения, после лечения еще не соответствовал значениям физиологической нормы. У больных 2 и 3 групп направленность устранения микроэлементного дисбаланса была аналогичной, но была выражена в меньшей степени. Для изучения влияния комбинированной фармаколазеротерапии на иммунную систему у больных с очаговой алопецией были исследованы отдельные показатели клеточного и гуморального иммунитета (Табл. 6). Иммунные нарушения у наблюдаемых больных Т-клеточного звена иммунитета. Было выявлено достоверное снижение CD3 общего популяционного маркера Т-лимфоцитов, а также снижение CD8, напротив уровень CD4- Т-хелперов значительно превышал нормативные значения. В этой связи отмечалось достоверное повышение иммунорегуляторного индекса в 1,4 раза, что является прямым признаком сдерживания иммунного ответа. Показатели гуморального иммунитета практически не имели отклонений от нормы. Таблица 6 Динамика показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных очаговой алопецией под влиянием комбинированной фармако-лазеропунктуры
В основной группе после комбинированного лечения иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8) не отличался от нормы вследствие понижения уровня Т-хелперов и повышения количества Т-супрессоров, также общее количество Т-лимфоцитов увеличилось и достигло нормальных показателей. При применении локальной фармаколазеропунктуры не было отмечено изменений показателей клеточного звена иммунитета. У больных группы сравнения 2 после проведенного лечения была отмечена нормализация всех исследуемых показателей клеточного звена иммунитета, так иммунорегуляторный индекс снизился в 1,4 раза и составил 2,1±0,05 (р<0,05), количество Т-хелперов уменьшилось до 37,9±0,34 (р<0,01), что соответствует нормальным значениям. Количество Т-супрессорных клеток повысилось до нормальных значений и составило - до 20,9±0,18 (р<0,01). Статистически достоверной разницы между изучаемыми показателями в 1 и 3 группах отмечено не было, что, по-видимому, объясняется общим адаптогенным действием данных видов лечения на регуляторные системы организма, в частности иммунную систему. Длительное течение очаговой алопеции, частые рецидивы, субъективные ощущения, возникновение очагов облысения на открытых участках тела значительно ухудшают качество жизни больных. Психоэмоциональное состояние пациентов, а также комфортность проводимого лечения оценивалась с помощью индекса качества жизни - ДИКЖ. До лечения индекс качества жизни у всех, находившихся под наблюдением больных, был значительно повышен и составил 3,2±1,6 балла (р<0,01). У пациентов с очаговой алопецией I степени тяжести ДИКЖ был в среднем на 20% ниже – 17,8±0,2 балла, чем у больных со II степенью тяжести заболевания – 24,9±1,3 балла (р<0,01). Наиболее высокие показатели ДИКЖ наблюдались у больных с зудом и при локализации патологического процесса на открытых участках тела (лобная и затылочная области волосистой часть головы). Параметры индекса КЖ в большей степени были измены при прогредиентном течении заболевания, что соответствует II степени тяжести заболевания: индекс ДИКЖ был в среднем на 26% выше, чем у пациентов со стабильным процессом. Более выраженная положительная динамика значений ДИКЖ, особенно в первые дни терапии, была отмечена у пациентов основной группы у которых в первую неделю параметры КЖ снизились на 31%, в группах сравнения 1и 2 на 11% и 9% соответственно (рис.2). В дальнейшем снижение индекса было равномерным во всех группах.  Рис. 2. Динамика показателей ДИКЖ у больных очаговой алопецией под влиянием различных методов лечения Таким образом, по оценке самими пациентами эффективности и комфортности проводимого лечения, метод, включающий комбинированную методику, является наиболее эффективным, что подтверждается снижением индекса ДИКЖ на 92%, в то время, как во 2 и 3 группе он снизился на 70% и 63% соответственно. При оценке клинической симптоматики установлено, что наиболее выраженный ее регресс после лечения отмечен у подавляющего большинства больных основной группы (87,8%), у которых полностью исчезли все имеющиемся жалобы, и лишь в 12,2% случаев они оставались, но были выражены в меньшей степени. У больных групп сравнения выраженность основных жалоб снизилась в среднем на 57% и 45% соответственно (рис. 3).  Рис. 3. Динамика основных жалоб больных очаговой алопецией под влиянием различных методов леченияСовокупная оценка регресса клинической симптоматики и динамики показателей специальных методов исследования позволяет с достаточной степенью объективности установить более высокую эффективность (93,3%), разработанного комбинированного метода, включающего фармаколазеропунктуру на очаги поражения и лазеропунктуру на биологически активные точки, что достоверно выше результатов в группах сравнения 1 и 2 - 70,0% и 63,3% соответственно.  Рис.4 Терапевтическая эффективность различных методов фармаколазеропунктуры у больных с очаговой алопецией.Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о патогенетической направленности и высокой эффективности разработанного метода, включающего фармаколазеропунктуру на очаги поражения и лазеропунктуру на биологически активные точки, что позволяет рекомендовать его для приме- нения в широкой клинической практике для лечения очаговой алопеции. ВЫВОДЫ
3. Сравнительный анализ влияния различных методов фармаколазеропунктуры на иммунный дисбаланс выявил сопоставимые результаты при воздействии на биологически активные точки, в том числе при комбинированном методе, что выражается в нормализации уровня субпопуляций Т-лимфоцитов и, что особенно важно, такого интегрального показателя, как иммунорегуляторный индекс, который снизился в 1,6 раза.
^ 1. Разработанный комбинированный метод фармаколазеропунктуры на очаги поражения и лазеропунктуры на биологически активные точки целесообразно назначать больным с очаговой алопецией независимо от тяжести течения заболевания, клинической стадии и формы заболевания. При ограниченном процессе возможно назначение фармаколазеропунктуры на очаги 2. Для фармаколазеропунктуры используется коктейль, содержащий 2% пентоксифиллин, 1% органический кремний, 2% прокаин. Процедуры фармаколазеропунктуры проводятся без нарушения целостности кожного покрова от аппаратов, генерирующих низкоинтенсивное импульсное лазерное излучение инфракрасного диапазона с длиной волны 0,86±0,05 мкм, частотой 1500 Гц, при импульсной мощности 4-6 Вт/имп. Лазеропунктура на биологически активные точки проводится с использованием тех же характеристик. 3. Противопоказаниями для применения разработанного метода являются: островоспалительные процессы в месте воздействия, общие противопоказания для фототерапии (острые лихорадочные состояния, декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы, сложные нарушения ритма, доброкачественные и злокачественные новообразования, беременность, активный туберкулез), детский возраст до 14 лет, индивидуальная непереносимость лекарственного препарата. ^ 1. Ляшенко А.Ю., Эктова Т.В., Круглова Л.С. Сочетанный фармакофизиотерапевтический метод лечения очаговой алопеции.// VII научно-практическая конференция Центрального Федерального округа Российской Федерации "Современные технологии медицинской реабилитации больных и инвалидов", Москва, 2010, С.103-104. 2. Ляшенко А.Ю., Эктова Т.В., Круглова Л.С. Лазеропунктура в восстановительной терапии очаговой алопеции.// VII научно-практическая конференция Центрального Федерального округа Российской Федерации "Современные технологии медицинской реабилитации больных и инвалидов", Москва, 2010, С.104-105. 3. Круглова Л.С., Ляшенко А.Ю., Навасардян М.Г. Методы восстановительной коррекции в лечении хронических дерматозов.// XI Съезд дерматовенерологов и косметологов.-Екатеринбург,-2010,-С.54. 4. Круглова Л.С., Шахнович А.А., Навасардян М.Г., Ляшенко А.Ю. Фотофорез лонгидазы в комплексном восстановительном лечении веррукозной формы красного плоского лишая..// XI Съезд дерматовенерологов и косметологов.- Екатеринбург,-2010,-С.55. 5. Ляшенко А.Ю. Инновационные методы лечения очаговой алопеции.// II Всероссийская научно-практическая конференция: современные аспекты дерматовенерологии. Стр.69-70. 6. Ляшенко А.Ю., Кульчицкая Д.Б, Особенности течения очаговой алопеции на современном этапе.// II Всероссийская научно-практическая конференция: современные аспекты дерматовенерологии.- 2010.-С.70. 7. Ляшенко А.Ю., Кульчикая Д.Б., Круглова Л.С. Исследование качества жизни у больных с очаговой алопецией.//Международный симпозиум: Профессиональное здоровье и качество жизни.-Сингапур-Индонезия.-2010.-C.47. 8. Ляшенко А.Ю., Кульчикая Д.Б., Круглова Л.С. Влияние мезотерапии на качество жизни у пациентов с очаговой алопецией.///Международный конгресс по эстетической медицине им. Е Лапутина.-2011.-С.489. 9. Корчажкина Н.Б., Шептий О.В., Круглова Л.С., Ляшенко А.Ю., Стенько А.Г. Коррекция атрофических рубцов кожи лица методом фракционной абляции//Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. – 2011. - №3. – С. 10. Шахнович А.А., Шептий О.В., Ляшенко А.Ю. Влияние сочетанной фототерапии на уровень дефенсинов в сыворотке крови больных красным плоским лишаем // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2011. - №3. – С. 32 – 33. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям