Программа реабилитации наркологиче­ских больных в условиях реабилитационного отделения гуз «Наркологический диспансер» дз кк. Программа

ПРОГРАММА

реабилитации наркологических больных в условиях реабилитационного отделения ГУЗ «Наркологический диспансер» ДЗ КК.

Цели реабилитации:

• 
  для больных с высоким РП - достижение стойкой ремиссии, восстановление нормативного личностного и социального статуса;
  
• 
  для больных со средним РП - достижение более или менее продолжительной ремиссии и восстановление нормативного личностного статуса;
  
• 
  для больных с низким РП - снижение вреда и минимизация негативных последствий (1-й этап программы). ,
  

Задачи:

1. 
   Формирование у больного осознанной и стабильной мотивации (установки) на прекращение приёма ПАВ, на активное включение в лечебно-реабилитационный процесс.
   
2. 
   Осуществление комплекса медикаментозных и психотерапевтических мероприятий, направленных на дезактуализацию патологического влечения к ПАВ.
   
3. 
   Коррекция аффективных, поведенческих и интеллектуально-мнестических расстройств.
   
4. 
   Коррекция соматических дисфункций, обучение навыкам ведения здорового образа жизни.
   
5. 
   Коррекция структуры и обеспечение позитивного развития личности.
   
6. 
   Восстановление системы позитивных семейных связей.
   
7. 
   Восстановление средовых связей, трудовая реадаптация.
   

Принципы организации работы в РО:

1. 
   Индивидуальный подход к выбору лечебно-реабилитационных мероприятий.
   
2. 
   Добровольность участия больного в программе.
   
3. 
   Анонимность.
   
4. 
   Доверительность и партнерство.
   
5. 
   Взаимная ответственность.
   
6. 
   Единство биологических и психотерапевтических методов воздействия.
   
7. 
   Многообразие форм реабилитационной работы.
   
8. 
   Многоступенчатость (этапность) лечебно-реабилитационного процесса.
   

Основные направления;

1. Системная организация терапевтической среды:

• 
  системная организация жизнедеятельности;
  
• 
  «бригадный» подход к работе специалистов;
  
• 
  создание терапевтических групп;
  

• 
  формирование терапевтического сообщества.
  

2. Лечебно-оздоровительная система:

-медикаментозная коррекция патологического влечения к ПАВ, соматических и неврологических дисфункций;

• 
  медикаментозная коррекция невротических и поведенческих расстройств;
  
• 
  физиотерапия;
  

• 
  оздоровительные мероприятия.
  

3. Психолого-психотерапевтическая система:

• 
  индивидуальная и групповая психотерапия;
  
• 
  социально-психологический тренинг;
  
• 
  психологическое консультирование;
  
• 
  работа с волонтерами -консультантами;
  
• 
  работа с созависимыми.
  

Основные мишени и практики психотерапии:

1. 
   Психотерапия, направленная на коррекцию нарушений сна, астенических расстройств и подавление патологического влечения (суггестивная, поведенческая);
   
2. 
   Психотерапия, направленная на повышение саморегуляции
   

( аутотренинг, телесно-ориентированная терапия, холотропное дыхание).

3. Психотерапия, направленная на выработку и закрепление установки на
воздержание от наркотиков (рациональная индивидуальная и групповая,

континуальная психотерапия по Ю.В. Валентику, мотивационное интервью).

4. 
   Психотерапия, направленная на коррекцию и развитие личности (групповая психотерапия, континуальная терапия по Ю.В. Валентику, трансактный анализ, гештальт- терапия).
   
5. 
   Психотерапия, направленная на улучшение адаптации во внешней среде и способности противостоять негативным средовым влияниям (социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг, семейная психотерапия).
   

Этапы лечебно-реалитационного процесса:

Общая продолжительность стационарной реабилитации - 3 мес.

^ 1. Лечебно - диагностический этап (1-2 недели)

Задачи: купирование абстинентных расстройств, подавление патоло­гического влечения, коррекция соматических дисфункций, определе­ние реабилитационного потенциала, мотивирование к участию в реабилитационной программе.

2. ^ Адаптационный этап (1-2 недели)

Задачи: ознакомление с правилами организации и нормами жизнедеятельности РО, решение организационных вопросов, реализация индивидуальных лечебных программ, формирование реабилитационно - терапевтических групп.

^ 3. Интеграционный этап (1,5-2 месяца)

Задачи: максимальная интеграция пациентов в режим жизнедеятель­ности терапевтического сообщества, продвижение по «иерархиче­ской лестнице», физическое оздоровление, повышение уровня пси­хофизической регуляции, психологическая и поведенческая коррек­ция, усвоение навыков адекватного поведения в проблемных ситуа­циях и противостояния болезни.

4. ^ Стабилизационный этап (2 недели- 1 месяц)

Задачи: Закрепление эффектов психотерапии, активная подготовка к выписке, формирование позитивно ориентированной системы се­мейных отношений, обеспечение готовности к трезвому образу жиз­ни.

Структура программной работы:

^ I. Предреабилитационный этап(Лечебно –диагностический)

1 неделя

1. 
   Клиническое обследование.
   
2. 
   Нивелирование острых и подострых расстройств.
   
3. 
   Медицинская коррекция патологического влечения к ПАВ.
   
4. 
   Коррекция сомато-неврологических расстройств (симптоматическое лечение)
   
5. 
   Экспериментально - психологическое обследование.
   
6. 
   Индивидуальное консультирование, оценка РП.
   

2 неделя

1. 
   Продолжение медикаментозной коррекции патологического влечения к ПАВ, астенических и сомато-неврологических расстройств.
   

1. 
   Индивидуальное консультирование (в т.ч. мотивационное интервью).
   
2. 
   Манипулятивные методы психотерапии.
   
3. 
   Информационные программы.
   
4. 
   Перезаключение контракта(добровольное согласие больного на РП).
   
5. 
   Тестирование на наличие наркотиков в биологических средах.
   

П.Адаптационный этап - « вхождение в реабилитацию».

3 неделя

1. 
   « Терапия средой».
   
2. 
   « Терапия занятостью».
   
3. 
   Манипулятивная психотерапия (суггестивная, поведенческая).
   
4. 
   Индивидуальное консультирование.
   
5. 
   Групповая рациональная психотерапия.
   
6. 
   Арт - терапия.
   

1. 
   Продолжение медикаментозной коррекции патологического влечения к ПАВ и сомато-неврологических расстройств.
   

7. 
   Формирование терапевтического сообщества.
   

4 неделя

1. 
   « Терапия средой».
   
2. 
   « Терапия занятостью».
   

4. 
   Групповой коммуникативный тренинг. Психофизическая саморегуляция (AT, телесно-ориентированный тренинг, медитация, голотропное дыхание).
   
5. 
   Индивидуальное консультирование.
   
6. 
   Арт - терапия.
   
7. 
   Континуальная психотерапия по Ю.В. Валентику.
   
8. 
   Групповая развивающая терапия (знакомство с методиками).
   
9. 
   Оздоровительные и спортивные занятия (ЛФК, физиотерапия, спортивные игры).
   

10.Тестирование на наличие наркотиков в биологических средах.

III. Интеграционный этап (включение пациента в реабилитационный

процесс в полном объёме)

5-6 недели

1. 
   « Терапия средой».
   
2. 
   « Терапия занятостью».
   
3. 
   Групповой коммуникативный тренинг
   
4. 
   Психофизическая саморегуляция.
   
5. 
   Групповая развивающая терапия:
   

• 
  гештальт-терапия
  
• 
  трансактный анализ
  
• 
  континуальная психотерапия по Ю.В. Валентику
  

6. 
   Тренинг сенситивности.
   
7. 
   Тренинг ассертивного поведения.
   
8. 
   Проблемно-ориентированный тренинг.
   
9. 
   Индивидуальное консультирование (по запросу пациента) Ю.Начальные элементы семейной терапии.
   

11 .Медикаментозная коррекция патологического влечения (по показаниям).

12. 
    Оздоровительные и спортивные занятия.
    
13. 
    Культ-терапия
    
14. 
    Контрольное тестирование на наркотики.
    

7-8 неделя

1. 
   « Терапия средой».
   
2. 
   « Терапия занятостью».
   
3. 
   Психофизическая саморегуляция.
   
4. 
   Групповая развивающая терапия.
   
5. 
   Индивидуальное консультирование (по запросам пациента).
   

7. 
   Эмоционально-стрессовая терапия.
   
8. 
   Семейная психотерапия.
   
9. 
   Оздоровительные и спортивные занятия.
   

10.Культ-терапия 19.

11 .Психодиагностическое тестирование. 12.Контрольное тестирование на наркотики.

^ IV. Стабилизационный этап - «выход из программы»

9-10 недели.

1. 
   « Терапия средой».
   
2. 
   « Терапия занятостью».
   
3. 
   Групповая развивающая терапия.
   
4. 
   Семейная психотерапия.
   
5. 
   Психологическое консультирование
   

6. 
   Подкрепляющие манипулятивные методики.
   
7. 
   Эмоционально- стрессовая терапия.
   
8. 
   Противорецидивный тренинг. Ю.Тренинг стрессоустойчивого поведения.
   

11. 
    .Оздоровительные и спортивные занятия.
    
12. 
    .Ку л ьт-терапия.
    

11-12 недели.

1. 
   « Терапия средой».
   
2. 
   « Терапия занятостью».
   
3. 
   Групповая развивающая терапия.
   
4. 
   Психологическое консультирование 5.Оздоровительные и спортивные мероприятия.
   

6. 
   Культ-терапия.
   
7. 
   Психодиагностическое тестирование.
   
8. 
   Контрольное тестирование на наркотики (символическое)
   

Распорядок дня в РО. Тру

7.00-7.45 подъём (уборка помещений, самогигиена),

7.45-8.00 - утренняя зарядка

8.00 – 8.30 завтрак

9.00 - утренняя встреча сообщества

10.00 – лечебные мероприятия

11.30 – 13.30- информационные группы

13.00-обед

13.30- 16.00 психотерапевтические занятия,

16.00- 18.00 Л.Ф.К , ФТЛ, арт- терапия.

18.00- 19.00 ужин

19.00-20.00. Группа АА, АН.

20.00- 23.00 свободное время(выполнение дом.заданий) Вечернее собрание. Подведение итогов дня.

23.00- отбой


Компоненты жизнедеятельности реабилитационного отделения.

• 
  Утренняя встреча всего сообщества
  

• 
  Терапевтические группы
  
• 
  Еженедельная встреча команды специалистов, посвященная оцен­ке
  

личностного роста пациентов.

• 
  «Группы работы с эмоциями» (по мере необходимости)
  
• 
  Группы ориентации для новичков
  
• 
  Индивидуальные консультации
  
• 
  Информационные занятия
  
• 
  Специальные психотерапевтические группы
  
• 
  Семейные группы
  
• 
  Культурные мероприятия
  
• 
  Вечерние развлечения и программы выходных дней
  

Правила поведения в условиях РО

Нарушения режима приводящие к немедленной выписке Пациента:

• 
  хранение, употребление и пронос в отделение психоактивных веществ;
  
• 
  выход за территорию, прилежащую к реабилитационному отделению и спортивному залу, без разрешения лечащего врача и без сопровождения персонала;
  
• 
  проявление насилия, агрессии, разрушения, нецензурная брань по отно­шению к медицинскому персоналу;
  
• 
  отказ от сдачи анализов.
  

Нарушение, за которые накладываются предупреждения. Наличие трёх предупреждений влечёт за собой исключение из реабилитацион­ной программы:

• 
  хранения и несанкционированное использование видео- аудио аппарату­ры, средств мобильной связи;
  
• 
  несанкционированные звонки по телефону, переписка;
  
• 
  встреча с родственниками и знакомыми без разрешения врача;
  
• 
  хранения при себе лекарств без разрешения врача;
  
• 
  хранения при себе денег, украшений и ценных вещей;
  
• 
  половые связи в отделении;
  
• 
  нарушение анонимности других пациентов;
  
• 
  обладание информацией о любой угрозе срыва и не вынесение её на об­щее собрание;
  
• 
  проявление насилия, агрессии, разрушения, нецензурная брань;
  

-хождение по отделению после отбоя без разрешения мед персонала;

• 
  нахождения в палате пациента противоположного пола после отбоя; -злоупотребление чаем, игры с целью материальной выгоды, кофе;
  
• 
  перемещение внутри центра в несоответствующем виде;
  
• 
  курение в запрещённых местах (терапевтическая комната, комната арт — терапии, компьютерный класс), во время терапевтических занятий;
  
• 
  отказ от выполнения условий Устава;
  
• 
  не активное участие в терапевтических занятиях;
  
• 
  скрытое или открытое бойкотирование программы реабилитации;
  
• 
  частое обращение к врачам за мед. отводам;
  
• 
  несанкционированное нахождение на других этажах отделения.
  

Кадровое обеспечение выполнения Программы РО

Бригада специалистов:

• 
  врачи-наркологи психотерапевты
  
• 
  психологи
  
• 
  социолог
  

• 
  специалист по ЛФК
  

Мониторинг эффективности Программы :

1. 
   Психодиагностическое тестирование пациентов после окончания очередного этапа реабилитации;
   
2. 
   Катамнестическое наблюдение за пациентами:
   

• 
  информация больного о своём состоянии после выписки по телефону;
  
• 
  использование телефона доверия;
  
• 
  амбулаторное посещение больных;
  
• 
  поддержание связи с родственниками больных;
  

3. Поддержание связи с амбулаторной службой НД;

Начало реализации Программы: январь 2010г.

• 
  
  

3.