Наш опыт лечения деформаций стоп у детей с нарушениями
|
|
Скачать 62.39 Kb.
|
|
Содержание
Рис. 2. Ортопедическая стелька. |
|
Наш опыт лечения деформаций стоп у детей с нарушениями центральной нервной системы. Шаклычев О.К., Ярыгин Н.В., Худалов Т.Т., Пак И.В. Кафедра медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения, Московский государственный медико-стоматологический университет, Россия, Москва, зав.кафедрой Ярыгин Н.В. Резюме Изучена распространенность деформаций стоп у детей с расстройствами ЦНС, предложена методика комплексного консервативного лечения. Работа основана на 215 случаях. We examined that the popularity of flexible flatfoot of children bearing central nervous system disorders is very high and may be up to 81%. The method of combined nonsurgical treatment is suggested. The article is based on 215 cases. Одним из последствий нарушений центральной нервной системы являются деформации стоп, их продольных и поперечных сводов. Наиболее часто встречающейся деформацией, является плосковальгусная. Плосковальгусная деформация стоп (ПВДС) является одним из актуальных заболеваний в детской ортопедии. Несмотря на то что, данному вопросу посвящено множество публикаций и научных статей, однако единой тактики лечения плосковальгусной деформации стоп так и не выработано (1,3,4,5,7,9,10,12,14). Распространенность плоскостопия в статистике ортопедической патологии нижних конечностей высока и составляет, по мнению разных авторов, от 7 до 81% случаев (1,2,4,6,8,11,13,15,16). Такое распространение данного заболевания говорит о значимости данной проблемы ПВДС, поскольку нарушение функции нижних конечностей снижает качество жизни таких пациентов. Свои опорные функции стопа реализует благодаря своему строению – её кости и связочно-сухожильный комплекс образуют арки, каждая из которых выполняет свои функции, а объединяясь, получается мощнейший защитно-приспособительный механизм, защищающий жизненно важные органы и функции организма от сотрясения и ударов во время ходьбы, бега и прыжков. Возникшая деформация стопы тяжелой степени, помимо косметических, вызывает серьезные нарушения функции всей конечности (4,6,8.12,16.). Работа основана на лечении 215 пациентов находившихся на стационарном лечении и амбулаторном наблюдении в Научно-практическом Центре помощи детям Департамента здравоохранения г.Москвы с плосковальгусными деформациями стоп на фоне ДЦП и страдающих приступами эпилепсии в 2008-2010 г.г. Комплексное лечение плоскостопия включало: массаж, ЛФК, полноценную ортопедическую коррекцию, ортопедический режим ношения стелек супинаторов. Все назначения контролировались врачом неврологом, в связи с тяжелым соматическим состоянием пациентов. Поскольку в данном случае речь идет о недостаточно тонизированных свод-поддерживающих мышцах, то возникает необходимость подготовить мышечно-связочный аппарат нижней конечности к правильной осевой нагрузке.      Рис.1. Больной В., 6 лет. Диагноз: Эпилепсия, двухсторонние плосковальгусные стопы. Общий вид, рентгенограммы и плантограммы стоп. Для равномерного распределения веса тела на различные отделы стопы во время ходьбы, ребенка приучали широко не расставлять ноги и не разводить носки, чтобы не перегружать внутренний край стопы и поддерживающие его мышцы и связки. Прописывался комплекс упражнений, рекомендованный к выполнению 2 раза в день. Методика проведения ЛФК, проводимая пациентам: Из исходного положения стоя:1. Ходьба на носках. Ходьба с опорой на наружный край стопы. Ходьба с согнутыми пальцами и приведенными стопами. Ротация голени к наружи при фиксированной стопе. Захватывание стопами округлых предметов и перемещение их с одного места на другое. Захватывание пальцами одной и другой стопы палки или карандаша. Приведение переднего отдела стоп — имитация подгребания песка. Для укрепления мышечно-сухожильного корсета в комплекс ЛФК включены специальные упражнения. Мышечный тонус повышается за счет рефлекторного сокращения мышц голени при создании определенной установки стопы: хождение по наклонной плоскости рефлекторно стимулирует переднюю и заднюю большеберцовые мышцы, мышцу сгибающую первый палец и общий сгибатель пальцев, поскольку в данном положении стопа, находясь на наклонной плоскости, вынуждена удерживать вес тела, не скатываясь. Кроме этого, пациентам проводился комплекс физической стимуляции мышечно-связочного аппарата голени и стопы согласно рекомендованным схемам массажа и электромиостимуляции сухожильно-мышечного аппарата нижних конечностей, рекомендованного при плоскостопии, проводился электрофорез с эуфиллином в крестцовую область, назначался курс жемчужных ванн и контрастных душей на нижние конечности, инфракрасное облучение голеней, улучшающее кровоток в тканях за счет локального повышения температуры. Также использовалась диадинамотерапия, снижающая выраженность болевого синдрома. При нарушениях в работе мышц проводящего характера (гипотонус на фоне ДЦП) проводился курс высокочастотной магнитотерапии на границе грудной и поясничной областей – это способствует усилению адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы (нейрогуморальный уровень регуляции трофики) с одновременным повышением уровня катехоламинов в крови. Так же всем пациентам назначался курс электромиостимуляции передней и задней большеберцовых мышц, общего сгибателя пальцев и сгибателя первого пальца. В сочетании с указанной выше терапией мы применяли функциональные индивидуальные ортопедические стельки, состоящие из: 1) поддерживающего каркасного свода, выполненного из термомобильного пластика (индивидуального, по форме стопы); 2) поперечной вставки-вкладыша, размещенной на передней части поддерживающего свода и выполненной из силикона, своей верхней частью выступающей над поверхностью опоры стопы на высоту, которая соответствует расстоянию между опорой стопы и головкой второй, третьей плюсневыми костями после моделирования поперечного свода; 3) пяточника-корректора с внутренней стороны, высота которого равна углу пронации пятки.  ^ Во время ходьбы при первой фазе шага подпяточник-корректор поддерживает средний отдел стопы, в основном таранную и ладьевидную кости, и предотвращает их опущение и смещение кнутри, формируя продольный свод. Благодаря упругим свойствам термопластика, допускается смещение свода на высоту до 4 мм, что способствует плавному переносу нагрузки на передний отдел стопы, где силиконовый вкладыш поддерживает головки 2,3 плюсневых костей. Больным с более устойчивой деформацией рекомендовалось ношение ортопедической обуви. Заключение: Комплексное лечение: медикаментозная терапия, ЛФК, физотерапевтические процедуры, ношение индивидуальных ортопедических стелек и обуви, позволяет раннее восстановление формы и функции стопы у детей с плосковальгусными деформациями стоп на фоне нарушения ЦНС. Литература.
12. Akrali O. Effects of lower extremity rotation on prognosis of flexible flatfoot in children/ O. Akrali, M. Tiner, D. Ozaksoy // Foot Ankle Int. -2000. -Vol. 21(9). -P. 772-774. 13. Arangio G.A. Radiographic comparison of standing medial cuneiform arch height in adults with and without acquired flatfoot deformity/ G.A. Arangio, T. Wasser, A. Rogman // Foot Ankle Int. -2006. -Vol. 27(8). -P. 636-638. 14. Blair J. Peroneal spastic flatfoot caused by a talar osteochondral lesion: a case report/ J. Blair, A. Perdios, C. W. Reilly // Foot Ankle Int. -2007. -Vol. 28(6). -P. 724-726. 15.Dobbs MB, Schoenecker PL, Gordon JE (2002) Autosomal dominant transmission of isolated congenital vertical talus. Iowa Orthop J 22:25–27 16.Dobbs MB, Purcell DB, Nunley R, Morcuende JA (2007) Early results of a new method of treatment for idiopathic congenital vertical talus. Surgical technique. J Bone Joint Surg Am 89 Pt 1(Suppl 2):111–121 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям