ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 1 сентября 2000 г. N 02-18/10-5766
В соответствии с п. 2.2 Плана совместных мероприятий Минздрава России и Фонда социального страхования Российской Федерации на 2000 год разработаны и 18 августа 2000 года утверждены Фондом социального страхования Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации рекомендации "Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)".
Направляем вышеуказанные рекомендации для использования в практической работе.
В.В.ЛИННИК
Утверждаю
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
А.И.ВЯЛКОВ
18 августа 2000 года
21 августа 2000 г. N 2510/9362-34
Заместитель Председателя
Фонда социального страхования
Российской Федерации
В.В.ЛИННИК
18 августа 2000 года
21 августа 2000 г. N 02-08/10-1977П
^
ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ НАИБОЛЕЕ
РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ
(В СООТВЕТСТВИИ С МКБ-10)
РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ РУКОВОДИТЕЛЕЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ И ЛЕЧАЩИХ ВРАЧЕЙ, СПЕЦИАЛИСТОВ-ВРАЧЕЙ
ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО
^
Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в соответствии с "Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан", утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации N 206/21 от 19.10.94 с изменениями и дополнениями, внесенными Приказом Минздравмедпрома России и Постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 25.06.96 N 267/66; Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 13.01.95 N 5 "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности", а также разъяснениями Минздрава России и Фонда социального страхования Российской Федерации; от 14.11.96 N 2510/5034-96-27 "Некоторые вопросы экспертизы временной нетрудоспособности граждан"; от 17.02.97 N 2510/1041-97/051/26-97 о порядке выдачи листков нетрудоспособности и выплате пособия по государственному социальному страхованию при медицинской стерилизации; от 24.06.98 N 2510/5034-96-27 о признании недействительным (незаконным) пункта 5.2.6 вышеуказанной Инструкции; от 28.08.98 N 2510/7924-98-32/02-08/07-1711П "О порядке замены документов, подтверждающих временную нетрудоспособность граждан стран СНГ, работающих на территории Российской Федерации"; от 18.08.99 N 5608-АО/2510/9049-99-32/02-08/07-1960П о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности при направлении граждан на медико-социальную экспертизу; от 02.11.98 N 2510/9681-98-32/02-08/07-2176П о решении Верховного Суда Российской Федерации; от 05.01.2000 N 2510/40-32/02-08/10-17П о порядке выдачи, продления, оформления и оплаты листков нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком или ребенком-инвалидом в случае осуществления ухода попеременно разными членами семьи.
Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента с точки зрения возможности осуществления им профессиональной деятельности, определение степени и сроков временной утраты нетрудоспособности и, в ряде случаев прогноза дальнейшей трудовой деятельности.
Длительность временной нетрудоспособности зависит от характера течения заболевания, социальных условий, профессиональных требований и т.д.
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности - продолжительность освобождения больных от работы, которая необходима для проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с целью компенсации нарушенных функций организма и создания возможности возврата к трудовой деятельности или, при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозе, направления на медико-социальную экспертизу для рассмотрения вопроса о признания лица инвалидом.
Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности носят рекомендательный характер. Однако значительное увеличение или сокращение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности (на 30 и более процентов) должно служить поводом для проведения экспертизы временной нетрудоспособности заведующим отделением, клинико-экспертной комиссией (КЭК) с оценкой объемов, качества и эффективности медицинской помощи, применения современных медицинских технологий, своевременности привлечения к лечебному процессу других специалистов или медицинских учреждений с целью определения объективных или субъективных факторов и принятия адекватных мер.
В настоящих рекомендациях представлены ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при некоторых инфекционных и паразитарных заболеваниях (класс I), (класс II), болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм (класс III), болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ (класс IV), психических расстройствах и расстройствах поведения (класс V), болезнях нервной системы (класс VI), болезнях глаза и его придаточного аппарата (класс VII), болезнях уха и сосцевидного отростка (класс VIII), болезнях системы кровообращения (класс IX), болезнях органов дыхания (класс X), болезнях органов пищеварения (класс XI), болезнях кожи и подкожной клетчатки (класс XII), болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII), болезнях мочеполовой системы (класс XIV), при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин (класс XIX).
Каждая нозологическая форма болезни имеет два кода: один соответствует "Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем" десятого пересмотра (МКБ-10), второй - номеру строки статистической формы N 16-ВН "Сведения о причинах временной нетрудоспособности", утвержденной Постановлением Госкомстата России от 29.06.99 N 49.
При многих нозологических формах ориентировочные сроки временной нетрудоспособности даны с учетом особенностей клинического течения болезни, степени или стадии заболевания, вида лечения (консервативное или оперативное). Ориентировочные сроки при травмах и отравлениях определены с учетом уровня и локации травмы, ее характера и тяжести.
Рекомендации предназначены для лечащих врачей, осуществляющих экспертизу нетрудоспособности, заведующих отделениями стационаров и поликлиник, заместителей руководителей лечебно-профилактических учреждений и главных внештатных специалистов по клинико-экспертной работе, клинико-экспертных комиссий, руководителей органов и учреждений здравоохранения, специалистов исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации.
Таблица 1
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях
(класс I по МКБ-10)
Код по
МКБ-10
|
Номер
строки
по
форме
N 16-ВН
|
Наименование болезни
по МКБ-10
|
Особенности клини-
ческого течения бо-
лезни, вида лечения
и пр.
|
Ориенти-
ровочные
сроки ВН
(в днях)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
A00 -
A09
|
Кишечные инфекции
|
A00
|
03, 04
|
Холера
|
Обезвоживание
I - II степени
|
9 - 11
|
|
|
|
Обезвоживание
III - IV степени
|
15 - 20
|
A01.0
|
03, 04
|
Брюшной тиф
|
|
34 - 45
|
A01.1
|
03, 04
|
Паратиф А
|
|
30 - 40
|
A01.2
|
03, 04
|
Паратиф В
|
|
30 - 40
|
A01.3
|
03, 04
|
Паратиф С
|
|
30 - 40
|
A02.0
|
03, 04
|
Сальмонеллезный
энтерит
|
|
10 - 20
|
A03.-
|
03, 04
|
Шигеллез
|
|
10 - 20
|
A04.4
|
03, 04
|
Энтерит, вызванный
Escherichia coli
|
|
5 - 15
|
A05.0
|
03, 04
|
Стафилококковое
пищевое отравление
|
|
5 - 10
|
A05.1
|
03, 04
|
Ботулизм
|
|
30 - 60
|
A05.2
|
03, 04
|
Пищевое отравление,
вызванное клостриди-
ями
|
|
8 - 15
|
A06.0
|
03, 04
|
Острая амебная
дизентерия
|
|
14 - 20
|
A08.4
|
03, 04
|
Вирусный энтерит,
гастроэнтерит
|
|
7 - 12
|
A15 -
A19
|
Туберкулез
|
A15.0
|
Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически
с наличием или отсутствием роста культуры
|
A15.0
|
05, 06
|
Туберкулез легких
очаговый
|
Фаза инфильтрации
|
4 - 5
мес.
|
|
|
|
Фаза распада
|
5 - 6
мес.
|
A15.0
|
05, 06
|
Туберкулез легких
инфильтративный
|
Фаза инфильтрации,
ограниченный про-
цесс в пределах 1 -
2 сегментов
|
4 - 6
мес.
|
|
|
|
Фаза распада
|
6 - 8
мес.
|
A15.0
|
05, 06
|
Туберкулез легких
инфильтративный
|
Распространенный
процесс
|
10 - 12
мес.
|
A15.0
|
05, 06
|
Казеозная пневмония
|
Распространенный
процесс
|
10 - 12
мес.,
МСЭ
|
A15.0
|
05, 06
|
Туберкулома легких
|
Фаза инфильтрации
|
|
|
|
|
Очаги единичные
мелких и средних
размеров
|
4 - 6
мес.
|
|
|
|
Очаги крупные
|
8 - 10
мес.
|
A15.0
|
05, 06
|
Туберкулома легких
|
Фаза распада
|
8 - 10
мес.
|
|
|
|
Оперативное вмеша-
тельство по поводу
туберкуломы
|
4 - 10
мес.
|
A15.0
|
05, 06
|
Туберкулез легких
кавернозный
|
Ограниченный
односторонний
|
6 - 8
мес.
|
|
|
|
Распространенный
двусторонний
|
8 - 12
мес.,
МСЭ
|
A15.0
|
05, 06
|
Туберкулез легких
фиброзно-кавернозный
|
|
8 - 12
мес.
|
A15.0
|
05, 06
|
Туберкулез легких
цирротический
|
Ограниченный
односторонний
|
4 - 6
мес.
|
|
|
|
Распространенный
двусторонний
|
8 - 10
мес.
|
A15.4
|
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов,
подтвержденный бактериологически и гистологически
(исключая первичный)
|
A15.4
|
05, 06
|
Туберкулез внутри-
грудных лимфатичес-
ких узлов
|
Фаза инфильтрации
|
6 - 8
мес.
|
|
|
|
Осложненный бронхо-
нодулярными свищами
|
9 - 10
мес.
|
A15.5
|
Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный
бактериологически и гистологически
|
A15.5
|
05, 06
|
Туберкулез бронхов
|
Фаза инфильтрации
|
5 - 6
мес.
|
|
|
|
С бронхоплевральны-
ми свищами и стено-
зом
|
7 - 8
мес.
|
A15.5
|
05, 06
|
Туберкулез гортани
|
Фаза инфильтрации
|
5 - 6
мес.
|
|
|
|
С язвенными измене-
ниями
|
7 - 8
мес.
|
A15.5
|
05, 06
|
Туберкулез трахеи
|
Фаза инфильтрации
|
5 - 6
мес.
|
|
|
|
С деструктивными
изменениями,
стенозом
|
8 - 10
мес.
|
A15.6
|
Туберкулезный плеврит (вторичный), подтвержденный
бактериологически и гистологически
|
A15.6
|
05, 06
|
Туберкулез плевры
|
Адгезивный
|
3 - 4
мес.
|
|
|
|
Экссудативный
|
4 - 6
мес.
|
A15.6
|
05, 06
|
Туберкулезная
эмпиема
|
|
10 - 12
мес.
|
A15.6
|
05, 06
|
Междолевой плеврит
|
|
4 - 6
мес.
|
A15.7
|
Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный
бактериологически и гистологически
|
A15.7
|
05, 06
|
Первичная туберку-
лезная интоксикация
у подростков
|
|
1 - 3
мес.
|
A15.7
|
05, 06
|
Первичный туберку-
лезный комплекс
|
Фаза инфильтрации
|
6 - 8
мес.
|
|
|
|
Фаза распада
|
8 - 10
мес.
|
|
|
|
Осложненный бронхо-
нодулярными свищами
|
10 - 12
мес.
|
A15.7
|
05, 06
|
Туберкулез внутри-
грудных лимфатичес-
ких узлов
|
Фаза инфильтрации
|
6 - 8
мес.
|
|
|
|
Фаза распада
|
8 - 10
мес.
|
|
|
|
Осложненный бронхо-
нодулярными свищами
|
10 - 12
мес.
|
A15.8
|
Туберкулез других органов дыхания, подтвержденный
бактериологически и гистологически
|
A15.8
|
05, 06
|
Туберкулез носа
|
Фаза инфильтрации
|
5 - 6
мес.
|
|
|
|
Осложненный свищами
|
6 - 8
мес.
|
A15.8
|
05, 06
|
Туберкулез полости
рта
|
Фаза инфильтрации
|
5 - 6
мес.
|
|
|
|
С язвенными измене-
ниями
|
6 - 8
мес.
|
A15.8
|
05, 06
|
Туберкулез придаточ-
ных пазух
|
Фаза инфильтрации
|
5 - 6
мес.
|
|
|
|
Осложненный свищами
|
6 - 8
мес.
|
A16.0
|
Туберкулез легких при отрицательных результатах
бактериологических и гистологических исследований
|
A16.0
|
05, 06
|
Туберкулез легких
очаговый
|
Фаза инфильтрации
|
4 - 5
мес.
|
|
|
|
Фаза распада
|
5 - 6
мес.
|
A16.0
|
05, 06
|
Туберкулез легких
инфильтративный
|
Фаза инфильтрации,
ограниченный про-
цесс в пределах 1 -
2 сегментов
|
4 - 6
мес.
|
|
|
|
Фаза распада
|
6 - 8
мес.
|
|
|
|
Распространенный
процесс
|
10 - 12
мес.
|
A16.0
|
05, 06
|
Казеозная пневмония
|
Распространенный
процесс
|
10 - 12
мес.,
МСЭ
|
A16.0
|
05, 06
|
Туберкулема легких
|
Фаза инфильтрации:
очаги единичные
мелких и средних
размеров
|
4 - 6
мес.
|
|
|
|
Очаги крупные
|
8 - 10
мес.
|
A16.0
|
05, 06
|
Туберкулема легких
|
Фаза распада
|
8 - 10
мес.
|
|
|
|
Оперативное
вмешательство
|
4 - 10
мес.
|
A16.0
|
05, 06
|
Туберкулез легких
кавернозный
|
Ограниченный
односторонний
|
6 - 8
мес.
|
|
|
|
Распространенный
двусторонний
|
8 - 12
мес.
|
A16.0
|
05, 06
|
Туберкулез легких
фиброзно-кавернозный
|
|
8 - 12
мес.
|
A16.0
|
05, 06
|
Туберкулез легких
цирротический
|
Ограниченный
односторонний
|
4 - 6
мес.
|
|
|
|
Распространенный
двусторонний
|
8 - 10
мес.
|
A16.3
|
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без
упоминания о бактериологическом или гистологическом
подтверждении (исключая первичный)
|
A16.3
|
05, 06
|
Туберкулез внутри-
грудных лимфатичес-
ких узлов
|
Фаза инфильтрации
|
6 - 8
мес.
|
|
|
|
Осложненный бронхо-
нодулярными свищами
|
9 - 10
мес.
|
A16.4
|
Туберкулез гортани, трахеи и бронхов БДУ
|
A16.4
|
05, 06
|
Туберкулез бронхов
|
Фаза инфильтрации
|
5 - 6
мес.
|
|
|
|
С бронхоплевральны-
ми свищами и стено-
зом
|
7 - 8
мес.
|
A16.4
|
05, 06
|
Туберкулез гортани
|
Фаза инфильтрации
|
5 - 6
мес.
|
|
|
|
С язвенными измене-
ниями
|
7 - 8
мес.
|
A16.4
|
05, 06
|
Туберкулез трахеи
|
Фаза инфильтрации
|
5 - 6
мес.
|
|
|
|
С деструктивными
изменениями и
стенозом
|
8 - 10
мес.
|
A16.5
|
Туберкулезный плеврит БДУ (вторичный)
|
A16.5
|
05, 06
|
Туберкулез плевры
|
Адгезивный
|
3 - 4
мес.
|
|
|
|
Экссудативный
|
4 - 6
мес.
|
A16.5
|
05, 06
|
Туберкулезная
эмпиема
|
|
10 - 12
мес.
|
A16.5
|
05, 06
|
Междолевой плеврит
|
|
4 - 6
мес.
|
A16.7
|
Первичный туберкулез органов дыхания БДУ
|
A16.7
|
05, 06
|
Первичная туберку-
лезная интоксикация
у подростков
|
|
1 - 3
мес.
|
A16.7
|
05, 06
|
Первичный туберку-
лезный комплекс
|
Фаза инфильтрации
|
6 - 8
мес.
|
|
|
|
Фаза распада
|
8 - 10
мес.
|
|
|
|
Осложненный бронхо-
нодулярными свищами
|
10 - 12
мес.
|
A16.7
|
05, 06
|
Туберкулез внутриг-
рудных лимфатических
узлов
|
Фаза инфильтрации
|
6 - 8
мес.
|
|
|
|
Фаза распада
|
8 - 10
мес.
|
|
|
|
Осложненный бронхо-
нодулярными свищами
|
10 - 12
мес.
|
A16.7
|
05, 06
|
Туберкулез плевры
|
|
6 - 8
мес.
|
A16.8
|
Туберкулез других органов дыхания БДУ
|
A16.8
|
05, 06
|
Туберкулез носа
|
Фаза инфильтрации
|
5 - 6
мес.
|
|
|
|
Со свищами
|
6 - 8
мес.
|
A16.8
|
05, 06
|
Туберкулез полости
рта
|
Фаза инфильтрации
|
5 - 6
мес.
|
|
|
|
С язвенными измене-
ниями
|
6 - 8
мес.
|
A16.8
|
05, 06
|
Туберкулез придаточ-
ных пазух
|
Фаза инфильтрации
|
5 - 6
мес.
|
|
|
|
Со свищами
|
6 - 8
мес.
|
A17
|
Туберкулез нервной системы
|
A17.0
|
05, 06
|
Туберкулезный
менингит
|
|
10 - 12
мес.,
МСЭ
|
A17.1
|
05, 06
|
Менингеальная
туберкулема
|
|
10 - 12
мес.,
МСЭ
|
A17.8
|
05, 06
|
Туберкулез нервной
системы других лока-
лизаций (головного
мозга, спинного
мозга)
|
|
10 - 12
мес.,
МСЭ
|
A18.0
|
Туберкулез костей и суставов
|
A18.0
|
05, 06
|
Туберкулез тазобед-
ренного сустава
|
Фаза инфильтрации с
небольшими наруше-
ниями функции сус-
тава
|
9 - 10
мес.
|
|
|
|
Фаза деструкции
|
11 - 12
мес.,
МСЭ
|
|
|
|
Фаза инфильтрации и
деструкции с ослож-
нениями (свищи,
контрактура суста-
ва, порочное поло-
жение конечности)
|
11 - 12
мес.,
МСЭ
|
A18.0
|
05, 06
|
Туберкулез коленного
сустава
|
Фаза инфильтрации с
небольшими наруше-
ниями функции сус-
тава
|
9 - 10
мес.
|
|
|
|
Фаза деструкции
|
11 - 12
мес.,
МСЭ
|
|
|
|
Фаза инфильтрации и
деструкции с ослож-
нениями (свищи,
контрактура суста-
ва, порочное поло-
жение конечности)
|
11 - 12
мес.,
МСЭ
|
|