Заболевания с трансмиссивным механизмом передачи
|
|
Скачать 0.95 Mb.
|
|
Заболевания с трансмиссивным механизмом передачи Общая характеристика Человек живет в постоянном общении с окружающей средой. Взаимоотношения эти сложны, многогранны. При этом ему приходится испытывать агрессию не только со стороны «простых невидимок» – бактерий, вирусов, простейших, но и более сложных организмов – членистоногих. Для многих членистоногих (комаров, мошек, москитов, клещей и др.) человек является источником питательных веществ. Но этим не ограничиваются отношения между человеком и кровососущими членистоногими. Дело в том, что в организме человека сохраняются и размножаются многие патогенные микроорганизмы (вирусы, риккетсии, простейшие и др.), передаваемые ему насекомыми во время своего «процесса насыщения». Однако и насекомые в большинстве случаев не являются пассивными переносчиками инфекции, так как попавшие в них с инфицированной кровью человека или животного микроорганизмы могут: – проходить определенную стадию развития, завершая затем полный цикл в организме животного или человека; – совершать полный жизненный цикл в организме инфицированного насекомого, размножаться, сохраняться и даже передаваться новому поколению трансовариально, что способствует сохранению патогенных возбудителей в природе и формированию эндемичных очагов. Основным условием для распространения заболеваний, относящихся к этой группе, является наличие насекомого–переносчика, при его отсутствии человек – носитель инфекции для окружающих в большинстве случаев опасности не представляет. Выделяют 2 группы трансмиссивных заболеваний: – эндемические; – эпидемические. Определяют принадлежность к той или другой группе заболеваний следующие факторы: – зона распространения (обитания) основного источника (резервуара) инфекции; – зона распространения (обитания) переносчика (клещи, москиты, мошки, комары, слепни, мокрецы, блохи, вши и т. д.). ^ характеризуются тем, что либо основной источник инфекции, либо переносчик строго «привязан» к определенной местности, где он находит наиболее благоприятные условия для своего обитания и размножения. Таким образом, в этих случаях зона вероятного распространения инфекции четко очерчена. Не случайно в большинстве случаев в названиях болезней этой группы звучат указания на территории, где они наиболее распространены (лихорадка Рифт–Валли, энцефалит долины Муррея и т. д.). ^ характеризуются повсеместным распространением. Это обусловлено тем, что: – основным, а иногда и единственным источником инфекции является человек; – основной (а иногда и единственный) переносчик – вошь (головная, платяная, лобковая) – «спутник» человека, где бы он ни жил, – космополит. Сочетание этих двух факторов обеспечивает возможность практически безграничного распространения инфекции от Южного до Северного полюса. Классическим примером эпидемического заболевания с трансмиссивным способом передачи является сыпной тиф. Актуальность. Трансмиссивные заболевания приобретают все большее значение в патологии человека. Связано это с широким распространением их на земном шаре, активной миграцией населения в целях освоения новых территорий, развитием туризма. В результате нарушается экологическое равновесие в отдельных регионах, человек занимает несвойственные ему экологические ниши, вследствие чего он встречается с заболеваниями, к которым не был подготовлен, отсюда – тяжелые случаи их течения, а в ряде случаев – высокая летальность. Важная роль принадлежит также генетическим изменениям, которые претерпевают возбудители в изменившихся под деятельностью человека условиях окружающей среды. Эти процессы могут привести к появлению штаммов с высокой вирулентностью, распространению инфекции по типу эпидемии. Едва ли не ежегодно описываются возбудители новых инфекционных заболеваний, некоторые из них являются мутантами. Войны, миграция населения, ухудшение экологических условий и санитарного уровня во многих странах привели к росту педикулеза, что создает идеальные условия для распространения сыпного тифа, если возникает хотя бы один нераспознанный вовремя случай заболевания. Растет число грызунов, особенно крыс, в том числе и в Украине. А грызуны функционируют и как резервуар, и как переносчики многих патогенных организмов, которых выделяют в окружающую среду с мочой, слюной, фекалиями, а также инфицируя паразитирующих на них насекомых. С учетом этиологии и особенностей клинического течения классификацию трансмиссивных заболеваний можно представить следующим образом. ^ A. Вирусные энцефалиты 1. Клещевой (центральноевропейский) энцефалит. 2. Комариный (японский) энцефалит. Б. Геморрагические лихорадки 1. Желтая лихорадка. 2. Конго–крымская геморрагическая лихорадка. 3. Омская геморрагическая лихорадка. 4. Геморрагическая лихорадка денге. B. Системные лихорадки 1. Лихорадка паппатачи (флеботомная, москитная). 2. Классическая лихорадка денге. ^ . Сыпной тиф эпидемический (вшивый) и болезнь Брилла. 2. Тиф сыпной эндемический. 3. Тиф клещевой сыпной Северной Азии (североазиатский клещевой риккетсиоз). 4. Марсельская лихорадка. 5. Риккетсиоз везикулезный. 6. Окопная (волынская) лихорадка. 7. Цуцугамуши. III. Заболевания, вызываемые спирохетами. 1. Клещевой возвратный тиф (клещевой спиро–хетоз). 2. Тиф вшивый возвратный. 3. Болезнь Лайма. ^ Филяриатозы. В данной классификации перечислена незначительная часть трансмиссивных заболеваний, лишь те, которые представлены в этом разделе. Сюда включены инфекции, которые либо встречаются в Украине, либо могут представлять реальную опасность в связи с тяжестью течения этих инфекций и возможностью заноса их на нашу территорию при миграции населения. «Пестрота» эпидемиологии трансмиссивных заболеваний обусловлена тем, что в пределах каждого вида переносчиков (москитов, комаров, клещей и т. д.) существуют различные подтипы, обитающие на строго ограниченной территории, приспособившиеся к определенному «кормильцу» среди животных и птиц (а они тоже имеют свою среду обитания). Такая неоднозначность связей между всеми факторами, участвующими в эпидпроцессе, безусловно, затрудняет интерпретацию многих полученных данных. В докладе научной группы ВОЗ (1986) подчеркивается важная роль возможности трансовариальной передачи инфекции у членистоногих, что способствует сохранению очага инфекции. Некоторые особенности заболеваний, описанных в данном разделе, представлены в табл. 1. Хотелось бы обратить внимание на то, что, говоря о механизме передачи инфекции, мы не случайно пользуемся термином «преимущественный механизм». Вряд ли в настоящее время можно говорить об инфекционном заболевании, которое имело бы только один–единственный путь проникновения в человеческий организм. Не случайно и эксперты ВОЗ, характеризуя арбовирусные инфекции, замечают: «Нельзя считать, что истинные арбовирусы могут передаваться только членистоногими; известно, что в определенных условиях некоторые арбовирусы передаются при дыхании, глотании и посредством других механизмов». Человек с заболеванием, рассматриваемым в этом разделе, в большинстве случаев является источником инфекции лишь при наличии переносчика и представляет таким образом опасность для окружающих. Однако при некоторых из перечисленных в табл. 1 заболеваний возможен и другой, а не только трансмиссивный механизм заражения. Сложность изучения специальной литературы, посвященной трансмиссивным заболеваниям, усугубляется тем, что значительная часть из них имеет не одно общепринятое название, а множество синонимов (например, марсельская лихорадка, лихорадка клещевая средиземноморская, прыщевидная лихорадка, собачья болезнь и т.д.). Есть надежда, что совершенствующаяся международная номенклатура болезней (МНБ) упорядочит названия и этой группы инфекций. Арбовирусные заболевания (общая характеристика) Термин «вирусы, передаваемые членистоногими», был введен в 1942 г., а в 1963 г. Международным подкомитетом по номенклатуре заменен термином «арбовирусы» (arbovirus – от сокращения английского названия «arthropod born viruses» – вирусы, рожденные членистоногими). Арбовирусы – группа РНК–содержащих вирусов, обитающих в организме членистоногих или проходящих там определенный цикл развития и передающихся человеку или другому восприимчивому организму (животным, птицам) кровососущими насекомыми (при укусе, втирании в кожу лимфы раздавленного насекомого или его фекалий). Арбовирусы начали серьезно изучать в начале XX в., когда кубинский врач Карлос Финлейн и американский военный врач Вальтер Ред установили вирусную природу и трансмиссивный путь передачи комарами желтой лихорадки. В настоящее время выявлено более 120 патогенных для человека вирусов, передающихся членистоногими, а место многих арбовиру–сов (всего их известно около 500) в классификации и патологии человека еще не определено. Таблица 1. Этиологические и эпидемиологические собенности
заболеваний с трансмиссивным механизмом передачи
Особенности арбовирусных заболеваний: – это преимущественно зоонозы (зооантропонозы); инфекция может передаваться и сохраняться в природе без участия человека; – характерна высокая степень адаптации животных – источников инфекции к возбудителю, в результате чего они часто переносят заболевание в субклинической и стертой формах; – основным, а иногда и единственным доказанным путем их распространения является трансмиссивная передача с помощью членистоногих; – некоторые виды членистоногих обладают способностью к трансовариальной передаче вирусов, что способствует формированию стойкого очага инфекции в природе, в определенной географической зоне; – для большинства заболеваний характерна строгая эндемич–ность, что получило отражение в их названиях (кьясанурская лесная болезнь, лихорадка долины Рифт, колорадская клещевая лихорадка, энцефалит долины Муррея и т. д.); – в патогенезе всегда есть фаза вирусемии, что стимулирует иммунные реакции уже на раннем этапе заболевания и способствует быстрому освобождению зараженного организма от вирусов; – специфическая терапия, как и средства профилактики, при многих заболеваниях находится еще в стадии разработки. Арбовирусы тесно связаны с грызунами и другими позвоночными, чувствительными к этим возбудителям. Именно взаимоотношения членистоногие, грызуны являются основой для формирования природных очагов инфекции, а человек в эти взаимоотношения включается лишь при определенных обстоятельствах (пребывание или проживание в санитарно неблагополучном регионе, видовая чувствительность к возбудителю). Весьма актуальной проблема арбовирусных инфекций является и для Украины. Как показали исследования, проводимые преимущественно во Львовском НИИ эпидемиологии и гигиены, арбовирусы достаточно широко распространены в Украине, а так называемый летний грипп почти в 25 % случаев оказывается каким–либо арбови–русным заболеванием. Уточнена и особенность циркуляции «комариных» и «клещевых» арбовирусов – степные и горно–лесные зоны соответственно (пока можно говорить лишь о детальном обследовании юга Украины, Крыма и Карпатских гор). При этом выявляются не только возбудители клещевого энцефалита, конго–крымской геморрагической лихорадки, но и пока «экзотические» для Украины арбовирусы лихорадки Западного Нила, Батаи, марсельской и др. Все это свидетельствует о том, что арбовирусные заболевания уже сейчас требуют самого пристального внимания и дальнейшего углубленного изучения. Арбовирусные энцефалиты (общая характеристика) ^ встречаются на всех континентах. Известно десятки вирусов, вызывающих эту патологию. В названиях заболеваний преимущественно отражается регион наибольшего распространения их (энцефалиты долины Муррея, леса Семлики, калифорнийский, венесуэльский, энцефалит лошадей – западный, восточный и др.). Особенности арбовирусных энцефалитов: – преимущественно болеют жители сельской местности; – на высоте заболевания часто возникает менингеальный синдром, который может быть проявлением не только менингизма, но и серозного менингита; – при поражении вещества мозга наиболее характерно появление слабости, а затем иногда и атрофии мышц шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, верхнего отдела грудной клетки; – в острый период возможна различная степень нарушения сознания, вплоть до комы; – возможно клиническое течение без признаков поражения ЦНС. Для Украины и стран СНГ наибольший интерес представляют клещевой и японский (комариный) энцефалиты, поскольку имеются все условия для заражения человека – очаги в природе и переносчики вируса. Поэтому сведения именно об этих заболеваниях будут изложены в данном разделе. В научной литературе можно встретить термин «комплекс клещевого энцефалита». Он объединяет заболевания со сходным механизмом передачи, имеющие общий антигенный комплекс, определяемый в РТГА. По такой классификации в группу арбовирусов комплекса клещевого энцефалита кроме возбудителя клещевого энцефалита входят вирусы кьясанурской лесной болезни, Алма–Арасан, Апои, Повассан, омской геморрагической лихорадки, Лангат, т. е. включены инфекции с различным патогенезом и клиническими проявлениями. Японский энцефалит является представителем заболеваний комплекса японского энцефалита наряду с заболеваниями, вызываемыми вирусами Ильеус, лихорадки Западного Нила и др. Таким образом, сходные по патогенезу и клинике заболевания (клещевой и японский энцефалиты) отнесены в разные группы. В настоящее время при их описании чаще пользуются общим термином «энцефалиты», указывая таким образом на ведущий клинический синдром, обусловленный преимущественной тропностью возбудителя (ЦНС). ^ Клещевой энцефалит – арбовирусное зооантропонозное природно–очаговое трансмиссивное заболевание, проявляющееся обычно лихорадкой, интоксикацией и поражением ЦНС, иногда – с множественными вялыми парезами и параличами. ^ Лат. – encephalitis acahnarum. Англ. – tick–borne encephalitis (Eastern subtype and European subtype), encephalitis acarina, Russian spring–summer encephalitis. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям