Методические рекомендации по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) водолазов и других работников, работающих в условиях повышенного давления
|
|
Скачать 1.25 Mb.
|
|
^
Ст. 66. К пункту «а» относятся: компрессионный проникающий перелом или вывих тела позвонка; отдаленные последствия перелома тел двух позвонков с клиновидной деформацией II - III степени; последствия односторонних переломов костей таза с нарушением целости тазового кольца при неудовлетворительных результатах лечения; последствия центрального вывиха головки бедренной кости с умеренным нарушением функции конечности; переломы шейки бедра при неудовлетворительных результатах лечения; осложненные переломы длинных трубчатых костей с умеренным нарушением функции конечности. При наличии ложных суставов обследуемым предлагается оперативное лечение. Заключение о категории годности выносится после окончания лечения в зависимости от его результатов. При отказе от операции обследуемые признаются не годными. К пункту «б» относятся: компрессионные переломы тел позвонков I степени компрессии и их последствия с незначительным болевым синдромом и кифотической деформацией позвонков II степени; переломы шейки бедра с использованием остеосинтеза при незначительном нарушении функции тазобедренного сустава; неудаленные металлические конструкции (после переломов костей) при отказе от их удаления; последствия перелома дужек, отростков позвонков при наличии незначительного нарушения функций позвоночника и болевого синдрома после лечения; осложненные переломы длинных трубчатых костей с незначительным нарушением функции конечности. Сросшиеся изолированные переломы отдельных костей таза без деформации тазового кольца не являются основанием для применения настоящей статьи. Лицам с последствиями повреждений челюстно-лицевой области заключение о категории годности выносится по статье 43 Перечня болезней. Ст. 67. К пункту «а» относятся: умеренно ограничивающие движения в суставах или значительно затрудняющие ношение одежды или обуви, неизъязвляющиеся келлоидные, гипертрофические и атрофические рубцы, а также рубцы, обезображивающие лицо, при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него; последствия глубоких ожогов 50 % и более поверхности кожи нижней конечности. К пункту «б» относятся: незначительно ограничивающие движения в суставах или незначительно затрудняющие ношение одежды или обуви эластичные рубцы, неизъязвляющиеся при длительной ходьбе и других физических нагрузках; последствия глубоких ожогов с пластикой более 70 процентов поверхности кожи верхней конечности. При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться таблицей 2 (ст. 51) «Показатели ограничения активных движений в крупных суставах (в градусах)». При наличии рубцов с явлениями каузалгии после безуспешного хирургического лечения заключение о категории годности выносится по статье 17 Перечня болезней. Лицам с последствиями ожогов и отморожений с повреждением глаз, кистей или стоп заключение о категории годности выносится по соответствующим статьям Перечня болезней. Ст. 68. Обследуемые, перенесшие острые воспалительные заболевания суставов, признаются временно не годными на 6 мес. после окончания лечения. При отсутствии признаков воспаления в течение 6 мес. в после перенесенных острых форм воспалительных заболеваний суставов они признаются годными. Для проведения операции по удалению штифта (пластины), оставшегося в трубчатой кости после сращения перелома, выносится заключение о временной негодности на 6 мес. При отказе от операции заключение о категории годности выносится по статье 66 Перечня болезней. При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться таблицей 2 (ст. 51) «Показатели ограничения активных движений в крупных суставах (в градусах)». При остаточных явлениях после острых экзогенных воздействий и интоксикаций обследуемые признаются временно не годными на 6 мес. В дальнейшем их категория годности определяется в зависимости от степени восстановления функций органов и систем. ^ с профессиональной деятельностью водолазов Ст. 69 и 70. Заключение о категории годности выносится на основании проведения специальных проб (пп. 2 и 3 приложения № 3 к Методическим рекомендациям). По ст. 70 не требуется определения устойчивости к азотному наркозу обследуемым по гр. I и II, работающим под водой на глубинах до 40 м и под давлением газовой среды до 4 кгс/см2. Ст. 71. К пункту «а» относятся хронические формы декомпрессионной болезни: асептический некроз трубчатых костей, деформирующие артрозы, миокариодистрофии, микроочаговые неврологические симптомы (местные расстройства чувствительности, изменения поверхностных и глубоких рефлексов), пневмонии, абсцессы и ателектазы легких, плевриты и др. Пункт «б» подразумевает наличие легких остаточных явлений после перенесенной острой декомпрессионной болезни (незначительная болезненность в суставах, мышцах, скованность движений в конечностях, чувство неловкости, дискомфорта и др.). Эти явления, как правило, требуют лечения в течение 7-10 дней. Экспертное заключение определяется эффективностью проводимого лечения. К пункту «б» относятся также остаточные явления после острой декомпрессионной болезни в виде очаговых изменений головного и спинного мозга (парезы, нарушения речи, зрения, стойкая гипестезия кожи), нарушение функции кишечника, мочеиспускания или локальных (очаговых) некротических изменений в тканях различных органов. В таких случаях пострадавшие нуждаются в стационарном лечении. Экспертное заключение выносится в зависимости от результатов лечения. Ст. 72. Водолазы, перенесшие баротравму легких, после лечебной рекомпрессии направляются на лечение в условиях стационара для предупреждения возможности развития осложнений (эмболия, пневмоторакс, воспаление легких и др.). Экспертное заключение зависит от эффективности лечения и характера осложнений. Ст. 73. После перенесенного барогипертензионного синдрома церебральной формы при наличии признаков кровоизлияний и сдавления головного мозга (развитие коллаптоидных состояний, менингеальных явлений, эпилептиформных судорог) пострадавшие подлежат стационарному лечению. При стойких последствиях барогипертензионного синдрома выносится экспертное заключение о негодности к водолазным работам. Ст. 74. В случае остаточных явлений обжатия грудной клетки в виде поражения легочной ткани или газовой эмболии экспертиза проводится в зависимости от результатов лечения. Ст. 75. При тяжелых формах обжима или травмы взрывной волной пострадавший нуждается в стационарном лечении. Сроки освобождения от спусков и экспертное заключение определяются тяжестью травмирующего воздействия его осложнений (шок, отек легких, травмы мягких тканей, переломы костей, почечная недостаточность), а также эффективностью проведенного лечения. Ст. 76. Водолазы, перенесшие баротравму уха или придаточных пазух носа, подлежат лечению у специалиста-оториноларинголога. Экспертное заключение определяется эффективностью лечения и динамикой течения возможных осложнений (гаймориты, отиты, фронтиты и т. д.). Исследование барофункции уха и придаточных пазух носа проводится в соответствии с п. 1 приложения № 3 к Методическим рекомендациям Ст. 77. Водолазы, перенесшие тяжелую форму острого кислородного голодания, подлежат стационарному лечению. Сроки освобождения от спусков и экспертное заключение о степени годности к водолазным работам определяются тяжестью последствий острого кислородного голодания (явления недостаточности сердечно-сосудистой системы, нарушения неврологического статуса и др.) и эффективностью их лечения. В этих случаях экспертное заключение выносится на основании статей, соответствующих выявленным последствиям. Ст. 78. После отравления кислородом, выражающегося, как в форме приступов судорог, так и в форме коллапса или потери сознания, пострадавший подлежит обязательной госпитализации. При наличии последствий отравления кислородом (патологические сдвиги в функционировании центральной, периферической нервной и эндокринной систем) экспертное заключение о степени годности и сроки освобождения от спусков определяются в зависимости от эффективности лечения на основании статей, соответствующих выявленным последствиям. При наличии легочных проявлений кислородного отравления (ателектазы, эмфизематозные очаги, пневмония, отек легких) пострадавший подлежит стационарному лечению с последующим медицинским осмотром (обследованием). Экспертное заключение выносится в зависимости от эффективности проведенного лечения. Ст. 79. Водолазы, у которых развились признаки острого отравления диоксидом углерода, выхлопными газами или нефтепродуктами средней тяжести или тяжелой степени в виде судорог (локальных или генерализованных), нарушения сердечной деятельности и дыхания (сердцебиение, коллапс и др.), потеря сознания и др., в обязательном порядке направляются на стационарное лечение. Экспертное заключение определяется эффективностью лечения и характером последствий или осложнений. Ст. 80. При последствиях ожога или отравления поглотительным или регенеративным веществом в виде снижения или потери зрения, рубцов или контрактур кожи, сужения пищевода, бронхита или пневмонии экспертное заключение зависит от результатов лечения, выраженности расстройств и проводится по соответствующим статьям для внутренних, хирургических или глазных болезней. Ст. 81. При последствиях переохлаждения или перегревания в виде патологических изменений различных органов и систем организма экспертное заключение определяется эффективностью лечения, характером и тяжестью последствий или осложнений. Ст. 82. В случае наступления у лиц, перенесших утопление и реанимационные мероприятия, осложнения, связанные с гипоксией тканей (в первую очередь, центральной нервной системы), появления пневмонии, отека легких, нарушений сердечно-сосудистой системы, системы крови, почек и др., а также сохранения остаточных явлений переломов ребер, повреждений легких, сердца или органов пищеварения экспертное заключение зависит от результатов стационарного лечения и проводится по соответствующим статьям для внутренних и хирургических болезней. Ст. 83. При остаточных явлениях и осложнениях отравлений и травм от контактов с ядовитыми и опасными морскими животными (аллергические явления, парезы или параличи конечностей, расстройства дыхания и сердечной деятельности, травмы различной тяжести и характера) экспертное заключение определяется результатами лечения, выраженность расстройств и проводится по соответствующим статьям для нервных, внутренних или хирургических болезней. Ориентировочные сроки освобождения от выполнения работ под повышенным давлением после перенесенных заболеваний и травм, связанных с работой в этих в условиях, приведены в приложении № 4 к Методическим рекомендациям. П р и л о ж е н и е № 3 к Методическим рекомендациям ^ МЕДИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ИХ РЕЗУЛЬТАТОВ Специальные медико-физиологические исследования (пробы), применяемые в практике водолазной медицины позволяют определить индивидуальную чувствительность и устойчивость организма человека к воздействию специфических факторов водолазного труда. Определение в рамках предварительного медицинского осмотра индивидуальной чувствительности и устойчивости к факторам повышенного давления позволяет давать рекомендации по выбору профессии (специальности) и предупреждать возникновение заболеваний, травм и аварийных происшествий. В дальнейшем в ходе медицинского наблюдения за работниками в процессе выполнения ими водолазных (кессонных) работ и спусков в барокамерах, при анализе заболеваемости и аварийных случаев могут быть выявлены отклонения от полученных ранее оценок, что является основанием для повторного проведения исследований в ходе периодических медицинских осмотров (обследований). Полученные результаты медико-физиологических исследований (проб) фиксируются в Журнале медицинского обеспечения водолазов. ^ Перед проведением исследования проводится опрос жалоб обследуемого с обращением внимания на возможное наличие воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Проводится отоскопия. В ходе инструктажа приводятся краткие сведения по анатомическому строению среднего уха, придаточных пазух носа и основам выравнивания давления при компрессии. Проводится тренировка для приобретения умений в «продувании» ушей в барокамере при атмосферном давлении, т.е. по выравниванию давления с помощью зевательных и глотательных движений, движений нижней челюстью, маневров Тойнби и Вальсальвы. Доводится, что продувание одним из этих способов должно быть обязательным при ощущении «заложенности» уха. Подчеркивается, что при погружении не следует пытаться перетерпеть болевые ощущения в ухе или придаточных пазухах – их появление следует рассматривать как основание для немедленной приостановки компрессии. Давление в барокамере повышается до 10 м вод.ст. со скоростью не более 10-15 м вод.ст. в минуту. В случае остановки компрессии вследствие появления болевых ощущений у обследуемого давление в камере снижается на 1-2 м вод.ст. и ему предлагается «продуться», после чего компрессия продолжается. При повторном появлении болей - давление в камере снижается до атмосферного и обследуемого направляют на повторный ЛОР-осмотр. Остальные обследуемые повторно подвергаются проведению исследования. После достижения испытуемыми глубины 10 м вод.ст., через 1-2 мин., давление в барокамере понижают до нормального, также в течение 1-2 мин. После выхода из барокамеры проводится отоскопия и передняя риноскопия. При исследовании в барокамере различают четыре степени барофункции уха и придаточных пазух носа: - барофункция I степени (БФ-I): давление в среднем ухе свободно выравнивается при горизонтальных движениях нижней челюстью, зевании и глотании; при отоскопии барабанных перепонок гиперемия не обнаруживается (отмечается обычный сосудистый рисунок по ходу рукоятки молоточка); - барофункция II степени (БФ-II): давление выравнивается во время глотания при зажатом носе (маневр Тойнби); при отоскопии может наблюдаться слабо выраженная гиперемия верхних отделов барабанной перепонки и инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка; - барофункция III степени (БФ-III): давление выравнивается только после маневра Вальсальвы (выдох при закрытых рте и носе); при отоскопии может наблюдаться частичная яркая краснота барабанной перепонки без геморрагических очагов; - барофункция IV степени (БФ-IV): обследуемый не может выровнять давление из-за непроходящих болей, в связи с чем, компрессия была прекращена; при отоскопии наблюдается разлитая интенсивная гиперемия барабанных перепонок, возможны их множественные кровоизлияния. При риноскопии после выхода из барокамеры обращается внимание на появление сукровичного отделяемого в среднем носовом ходе, что является признаком нарушения барофункции придаточных пазух носа (чаще всего лобных). К водолазным спускам, кессонным работам и работам под повышенным давлением в барокамерах допускаются только лица, имеющие барофункцию I и II степени. При наличии барофункции III степени - после окончания лечения, обследование в барокамере повторяется. ^ Перед проведением пробы в барокамере проводится медицинский осмотр обследуемого, после чего у него определяются места наилучшего выслушивания и индивидуальные особенности кровотока, для чего осуществляется локация венозного кровотока в III-IV межреберье слева от грудины с помощью ультразвуковой установки, работающей по принципу Допплера. Обследуемый должен лежать на спине или левом боку, поскольку у некоторых людей заполнение реберно-средостенных синусов плевры легкими при вдохе препятствует локации фонового сигнала кровотока над сердцем. Для удовлетворительной локации он должен перейти на поверхностное дыхание или брюшной тип дыхания, либо задержать дыхание на выдохе. Обследуемый размещается в барокамере, в которой повышается давление воздухом до 24 м вод.ст. со скоростью 10-20 м/мин. После выдержки под этим давлением в течение 30 мин (с учетом времени компрессии) проводится безостановочная декомпрессия с максимально возможной скоростью (10-20 м/мин). По окончании декомпрессии проводятся медицинский осмотр и наблюдение за обследуемыми в течение 2 ч, во время которого через каждые 15 мин проводится локация декомпрессионных газовых пузырьков в венозном кровотоке. В случае появления первых признаков декомпрессионного заболевания в виде кожного зуда, локального изменения окраски кожного покрова, появления пятен или сыпи немедленно проводится гипербарическая оксигенация (ГБО). Обследуемые лица с вышеуказанными проявлениями признаются имеющими пониженную устойчивость к декомпрессионному заболеванию. Оценка интенсивности ДВГЭ с помощью ультразвукового локатора со слуховой индикацией осуществляется по следующей шкале: О баллов - сигналы от газовых пузырьков отсутствуют, слышен нормальный неискаженный фоновый сигнал кровотока; 1 балл - имеются отдельные редкие сигналы от газовых пузырьков или слабо выраженные изменения сигнала кровотока (более звучный и грубый, чем в норме); 2 балла - отчетливые сигналы от газовых пузырьков слышны менее чем в половине сердечных циклов, звуковой сигнал кровотока шумный и грубый; 3 балла - частые сигналы от газовых пузырьков слышны более чем в половине сердечных циклов, звуковой сигнал кровотока шумный и грубый; 4 балла - множественные очень частые сигналы от газовых пузырьков слышны во всех сердечных циклах и резко искажают сигнал кровотока. При малой интенсивности газообразования пузырьки могут обнаруживаться только после физической нагрузки. Часто, после физических движений количество газовых пузырьков в кровотоке на некоторое время может увеличиваться. К группе устойчивых к декомпрессионной болезни относятся люди с интенсивностью ДВГЭ после декомпрессии по указанному режиму с интенсивностью газообразования - 0 баллов; к группе среднеустойчивых - с интенсивностью газообразования до 1 балла включительно; к группе неустойчивых - с интенсивностью газообразования более 1 балла. ^ Обследуемые проходят медицинский осмотр и выполняют бланковый тест на арифметический счет в течение 6 мин с контролем времени по секундомеру. Арифметические действия проводятся по таблице Крепелина с переключением (сложение и вычитание) однозначных цифр. На бланке таблицы Крепелина необходимо складывать однозначные цифры, расположенные в порядке возрастания, или одинаковые цифры и вычитать цифры, следующие в порядке убывания величины. Испытуемый пишет сумму или разность под чертой таблицы. Оценивается скорость работы, отмечается общее количество правильных арифметических действий и ошибок, рассчитывается процент ошибочных решений по отношению к общему количеству выполненных арифметических действий. Затем обследуемые размещаются в многоместной барокамере, где давление воздухом повышается до 10 м вод.ст. со скоростью до 10 м/мин и далее до 80 м вод.ст. со скоростью до 20 м/мин. Время пребывания под этим давлением с учетом времени компрессии составляет 15 мин, после чего проводится декомпрессия по режиму № 2 таблицы П5-6 режимов декомпрессии водолазного состава и медицинского персонала при тренировках в барокамере с применением для дыхания воздуха и кислорода (приложение № 1 к Межотраслевым правилам по охране труда при проведении водолазных работ. ПОТ Р М-030-2007). В период компрессии и пребывания под максимальным давлением водолазный врач наблюдает за поведением обследуемых, отмечая лиц, проявляющих излишне приподнятое настроение, беспричинную веселость, излишнюю болтливость, неадекватные поведение и ответы на запросы. Во время пребывания под давлением 80 м вод.ст. обследуемые повторяют тест на арифметический счет по другому бланку таблицы Крепелина. При оценке чувствительности к азотному наркозу учитываются поведение обследуемого во время компрессии и пребывания под максимальным давлением, а также различия в успешности выполнения пробы в барокамере по сравнению с фоном перед началом компрессии. О повышенной чувствительности к азотному наркозу свидетельствует появление во время спуска агрессивности, повышенной нервозности, чувства страха, выраженной эйфории, немотивированных поступков, уменьшение числа решенных примеров на 30-40 % и более, увеличение числа ошибок на 30-40 % и более по сравнению с исходными показателями. Лица с повышенной чувствительностью к азотному наркозу проходят повторное испытание, и в случае подтверждения результатов предыдущей пробы выносится решение по ст. 70. ^ После медицинского осмотра и размещения обследуемых вместе с медицинским работником в многоместной барокамере, в ней повышается давление воздухом до 20 м вод.ст., после чего обследуемые переводятся на дыхание кислородом, которым дышат в течение 30 мин. На 1-й, 10-й, 20-й и 30-й минутах водолазным врачом проводится опрос самочувствия, замер ЧСС и АД. После завершения дыхания кислородом обследуемые переводятся на дыхание воздухом и проводится декомпрессия по следующему режиму: время снижения давления до остановки «3 м» – 3 мин, время выдержки на остановке «3 м» – 5 мин, последующее снижение давления до атмосферного. При дыхании чистым кислородом обычной реакцией является урежение пульса, дыхания и повышение диастолического АД. В случае перехода от редкой частоты пульса и дыхания к их учащению, возрастанию систолического АД и дальнейшему росту диастолического АД, резкому сужению зрачков, либо поступлению от обследуемых во время дыхания кислородом жалоб, связанных с наступлением стадии предвестников токсического действия кислорода (понижение чувствительности и онемение кончиков пальцев рук или ног, верхней губы или иных участков тела, подергивание мышц губ, век или шеи, звон в ушах, «тяжести в голове»), появлением бледности лица, холодного пота, непроизвольных сокращений отдельных мышц мимической мускулатуры, обследуемый немедленно отключается от дыхания кислородом, проба прекращается, и проводится декомпрессия по вышеуказанному режиму. Обследуемые лица с вышеуказанными проявлениями считаются имеющими пониженную устойчивость к токсическому действию кислорода. П р и л о ж е н и е № 4 к Методическим рекомендациям ^ с ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ деятельностью Таблица 3
П р и л о ж е н и е № 5 к Методическим рекомендациям Рекомендации по составлению водолазно-медицинской характеристики ^ на ________________________ ______________________________________ (водолазная квалификация) (фамилия, имя, отчество) 1. Возраст: ____ лет. 2. Должность: _____________________________________ 3. Профессиональный анамнез: (где, когда и какую получил профессиональную подготовку, квалификацию, допуск к оказанию первой помощи) ____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________ Водолазный стаж ____ лет, количество подводных спусковых часов _____ ч, в том числе за последний год ____ ч, максимально достигнутая глубина ____ м. Качество выполнения работ под водой и в барокамере, способность осваивать новые виды и образцы водолазного снаряжения и оборудования, новые виды и методы водолазных работ_____________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________ Дисциплинированность, поведение в опасных (аварийных) ситуациях ________ ____________________________________________________________________ 4. Условия выполняемых водолазных работ (глубины, снаряжение, методы водолазных спусков и виды выполняемых водолазных работ) ______________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Устойчивость к воздействию факторов повышенного давления газовой и водной среды ________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 6. Перенесенные заболевания и травмы, связанные со спусками под воду или в барокамере (обстоятельства их возникновения, тяжесть, лечение, исход) ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 7. Число общих заболеваний и дней временной утраты трудоспособности за последний год _______________________________________________________ ____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Физическая подготовка, спортивные достижения _______________________ ____________________________________________________________________
^ _________ ( _________________ ) Водолазный специалист ________________________ ( _________________ ) «___»__________________ 20 ___ г. П р и л о ж е н и е № 6 к Методическим рекомендациям ^ заседания водолазно-медицинской комиссии и пояснения по его оформлению Утверждаю Руководитель _______________________ (наименование лечебно-профилактического учреждения) «__» ____20 ___ г. ________________ Протокол № ____ заседания водолазно-медицинской комиссии _________ (наименование ЛПУ) по результатам медицинского осмотра _______________________________ (профессия работников и наименование организации) «___» ____________ 20___ г. г. Владивосток Комиссия в составе: председателя ________________________________, членов комиссии: ____________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ с участием приглашенных _____________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ в присутствии (представителя организации - работодателя) _________________ ____________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) рассмотрела представленные медицинские и другие документы водолазов (кессонщиков и др. работников) ________________________________________ ____________________________________________________________________ (наименование организации - работодателя) прошедших медицинское обследование (амбулаторное и (или) стационарное) на предмет годности по состоянию здоровья к ____________________________ ____________________________________________________________________ (обучению профессии, водолазным спускам и работам, работам в кессонах и т.п.) Обследование и вынесение экспертного заключения осуществлялось в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 13 апреля 2007 г. № 269 «Об утверждении Межотраслевых правил охраны труда при проведении водолазных работ» и Методическими рекомендации по организации и проведению предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) водолазов и других работников, работающих в условиях повышенного давления, утвержденными руководителем ФМБА России 14 марта 2011 г. Заключение комиссии:
(фамилия, имя, отчество) ________________________________________________________________________________________________ (кандидат на обучение профессии или для водолазов -водолазная квалификация (разряд), стаж работы водолазом, число часов работы под водой (в условиях повышенного давления) ____________________________________________________________________ Диагноз: _______________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ По ___________________________________годен (временно не годен, не годен) (№ графы и статьи Методических рекомендаций или иного документа) к работе (обучению) по профессии __________ (указывается профессия, для водолазов – глубина спусков, раздельно: под воду и в барокамере и др.). Рекомендации по результатам медицинского освидетельствования (наблюдение у конкретных специалистов, направление на консультацию, санаторно-курортное лечение и т.д.).
Голосовали: «За» _____________, «Против» _____________ Председатель ВМК Члены ВМК: Секретарь ВМК Пояснения по оформлению Протокола заседания водолазно-медицинской комиссии и выписок из него
1 Межотраслевые правила по охране труда при проведении водолазных работ (утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 13.04.2007 г. № 269, зарегистрирован Минюстом России 23 июля 2007 г., рег. № 9888).2 Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2006 г. № 360 «О создании Центральной водолазно-медицинской комиссии при Федеральном медико-биологическом агентстве» и приказ ФМБА России от 06.07.2009 г. № 484 «Об утверждении Положения о Центральной водолазно-медицинской комиссии при Федеральном медико-биологическом агентстве». 3 Приложение № 4 к приказу Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14 марта 1996 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии». 4 Далее для краткости Перечень болезней и повреждений здоровья водолазов и других работников для определения годности к работам в условиях повышенного давления будет именоваться Перечнем болезней. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям