Лекционный комплекс Курс: 3 Специальность: стоматология Астана
|
|
Скачать 431.42 Kb.
|
АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»КАФЕДРА ЛОР болезнейЛекционный комплекс Курс: 3 Специальность: стоматология Астана 2009 ЛЕКЦИЯ №1 1.Тема: Введение в специальность «оториноларингология». 2. Цель: Дать представление о месте оториноларингологии среди других медицинских дисциплин, определить содержание, задачи специальности, показать историю и пути развития оториноларингологии, осветить имеющиеся достижения и проблемы специальности в Республике Казахстан и зарубежных странах;^ - Определение специальности «Оториноларингология». - Актуальность изучения дисциплины. Взаимосвязь заболеваний ЛОР-органов с патологией других органов и систем. - История развития оториноларингологии, ее этапы, выдающиеся представители отечественных и зарубежных школ. - Достижения и проблемы оториноларингологии. ^ 1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва 2001г, Москва 2006г 2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006 3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва 2005г. 4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г. 5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г. 6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г. 7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001 ^ 1. Дайте определение специальности «Оториноларингология». 2. В чем состоит актуальность изучения оториноларингологии? 3. Какая существует взаимосвязь заболеваний ЛОР-органов с патологией других органов и систем. 4. Какое значение имеют анализаторы, расположенные в ЛОР органах? 5. Какие выделяют этапы развития оториноларингологии, как самостоятельной дисциплины? 6. Какие существуют школы оториноларингологии? 7. Когда и где открыта первая кафедра ЛОР болезней в Казахстане и кто ее первый руководитель? ^ 1.Тема: Морфо-физиологические особенности носа и околоносовых пазух. Дефекты и деформации наружного носа, неба, губы. Искривление перегородки носа, носовое кровотечение, фурункул, острый ринит. 2. Цель: дать представление об анатомо-функциональных особенностях носа и околоносовых пазух, об основных принципах консервативного и хирургического лечения заболеваний наружного носа и полости носа^ - Клиническая анатомия наружного носа и полости носа. - Строение и топография околоносовых пазух, их возрастные особенности и значение в патологии ЛОР-органов у детей. - Функции носа (дыхательная, обонятельная, защитная, речевая и косметическая). - Дефекты и деформации наружного носа, неба, губы. Показания к оперативному лечению. - Искривление перегородки носа. Показания к оперативному лечению. - Носовое кровотечение. Этиология, классификация, клиника, лечение. - Фурункул носа. Патогенез, клиника, лечение. - Острый ринит. Патогенез, клиника, лечение. ^ 1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва 2001г, Москва 2006г 2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006 3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва 2005г. 4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г. 5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г. 6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г. 7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001 ^ 1. Из каких основных анатомических образований состоит наружный нос? 2. Между какими анатомическими образованиями находится полость носа? 3. Какие существуют околоносовые пазухи? 4. Какие функции выполняет нос? 5. К чему ведет длительное нарушение носового дыхания? 6. Что такое Киссельбахово место? 7. Каковы причины носового кровотечения? 8. Какие осложнения могут развиться при фурункуле носа? 9. Какие три стадии различают в течение острого ринита? ^ 1.Тема: Хронический ринит. Острые и хронические воспалительные заболевания околоносовых пазух, одонтогенный гайморит. 2. Цель: дать представление об основных клинических признаках и диагностике основных заболеваний полости носа и околоносовых пазух, принципах консервативного и хирургического лечения ринологической патологии.^ - Хронический ринит: катаральный, гипертрофический, атрофический (простой и озена). Патогенез, клиника, лечение. - Хронические риниты: вазомоторный и аллергический. Патогенез, клиника, лечение. - Острый и хронический синусит, классификация, общие и местные симптомы. Методы исследования. Лечение. Показания к операциям на околоносовых пазухах. - Особенности клинического течения, диагностики и лечения одонтогенного гайморита. ^ 1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва 2001г, Москва 2006г 2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006 3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва 2005г. 4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г. 5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г. 6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г. 7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001 ^ 1. Какие различают формы хронического ринита? 2. Каковы общие принципы лечения больных хроническим ринитом? 3. Что такое сенной насморк? 4. Что такое озена? 5. Какие существуют пути проникновения инфекции в ОНП? 6. Какие методы исследования обычно применят для диагностики синусита? 7. Каковы основные особенности одонтогенного гайморита? 8. В чем заключается основной принцип хирургического лечения синуситов? ЛЕКЦИЯ №4 1.Тема: Риносинусогенные орбитальные и внутричерепные осложнения. ^ ^ Риногенные орбитальные осложнения (периостит, абсцесс и флегмона глазницы). Патогенез, клиника, лечение. - Внутричерепные осложнения (менингит, эпидуральный и субдуральный абсцессы, абсцесс лобной доли мозга, тромбозы пещеристого и верхнего продольного синусов). Патогенез, клиника, лечение. ^ 1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва 2001г, Москва 2006г 2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006 3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва 2005г. 4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г. 5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г. 6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г. 7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001 ^ 1.Какие основные пути проникновения инфекции в полость черепа и орбиты при риногенных осложнениях? 2. Какие различают орбитальные осложнения? 3. Какие различают внутричерепные осложнения? 4. При заболеваниях каких околоносовых пазух чаще возникают внутричерепные осложнения? 5. Какой вид лечения является основным при развитии орбитальных и внутричерепных осложнений? 6. Что является главным в профилактике орбитальных и внутричерепных осложнений риносинусогенного характера? ^ 1.Тема: Морфо-физиологическая характеристика лимфаденоидного глоточного кольца. Классификация тонзиллитов. Ангина. 2. Цель: дать представление об особенностях строения и функции глотки и лимфаденоидного глоточного кольца, о клинических представлениях и принципах лечения острых тонзиллитов.^ Клиническая анатомия глотки. - Лимфаденоидное глоточное кольцо (6 миндалин), барьеры для инфекции, функции миндалин. - Классификация тонзиллитов. - Острый тонзиллит (ангина) – катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая, флегмонозные формы. Патогенез, клиника, лечение. - Ангины при инфекционных заболеваниях и при заболеваниях системы крови. Патогенез, клиника, лечение. - Местные и общие осложнения ангин. ^ 1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва 2001г, Москва 2006г 2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006 3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва 2005г. 4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г. 5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г. 6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г. 7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001 ^ 1. На какие отделы делится глотка? 2. Какими анатомическими образованиями ограничивается зев? 3. Какие существуют глоточные пространства? 4. Какие миндалины входят в состав глоточного кольца Пирогова-Вальдеера? 5. Какие основные функции выполняют небные миндалины? 6. какую функцию выполняет глотка? 7. Что такое ангина? 8. Какие различают виды первичных и вторичных ангин? 9. Какое назначается лечение больному ангиной? 10. Какие осложнения со стороны ЛОР-органов могут возникнуть вследствие ангины? ЛЕКЦИЯ №6 1.Тема: Хронический тонзиллит, классификация, клиника, диагностика, лечение. Гипертрофия небных и глоточной миндалин (аденоиды). ^ ^ Хронический тонзиллит – специфический и неспецифический (компенсированная и декомпенсированная формы). Патогенез, клиника, местные признаки хронического воспаления миндалин. - Консервативное и хирургическое лечение хронического тонзиллита. - Метатонзиллярные заболевания. ^ - Аденоидные вегетации, клиника, диагностика, степени выраженности, показания к аденотомии.^ 1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва 2001г, Москва 2006г 2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006 3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва 2005г. 4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г. 5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г. 6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г. 7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001 ^ 1. На какие формы делится хронический тонзиллит по классификации И.Б. Солдатова (1975г)? 2. Какие выделяют наиболее достоверные признаки хронического тонзиллита? 3. Какие существуют методы лечения хронического тонзиллита? 4. Какие существуют основные противопоказания для тонзиллэктомии? 5. Что такое аденоиды? 6. На какие степени делят по величине небные миндалины и аденоиды? ^ 8. Какие существуют основные противопоказания для тонзиллотомии и аденотомии? ^ 1.Тема: Структурные особенности и функции гортани. Отек и стеноз гортани, неотложная помощь. 2. Цель: дать представление об особенностях строения и функции гортани, о клинических представлениях и принципах оказания неотложной помощи и лечения острых заболеваний гортани.^ Острый ларингит. Этиология, патогенез, клиника, лечение. - Отек гортани, стеноз гортани (молниеносный, острый, хронический), стадии стеноза (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный, асфиксия). Этиология, патогенез, клиника, лечение. - Продленная назотрахеальная и оротрахеальная интубация. - Трахеостомия, ее виды, варианты трахеостомии. ^ 1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва 2001г, Москва 2006г 2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006 3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва 2005г. 4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г. 5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г. 6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г. 7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001 ^ 1. Сколько и какие этажи различают в гортани? 2. Какие функции выполняет гортань? 3. На какие формы делятся острые ларингиты по клиническому течению? 4. Какие характерные жалобы больного острым ларингитом? 5. Каковы основные принципы лечения острого ларингита? 6. Каковы основные причины острого стеноза гортани? 7. Какие стадии стеноза гортани различают? 8. Какая операция обычно проводится при стенозах гортани? ^ 1.Тема: Слуховой анализатор. 2. Цель: дать представление об особенностях строения и функции наружного и среднего уха, о связях его с центральной нервной системой, о современных методах исследования слуховой функции.^ - Клиническая анатомия наружного и среднего уха. - Строение спирального органа, проводящие пути и центры слухового анализатора. - Звуковые колебания, их характеристика. Звукопроведение и звуковосприятие. - Теории слуха. - Физиологические особенности слухового анализатора: пороги чувствительности по силе, частоте звуковых колебаний, адаптация и утомление, маскировка звуков. - Барофункция уха. - Краткие сведения о методах исследования слуха. ^ 1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва 2001г, Москва 2006г 2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006 3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва 2005г. 4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г. 5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г. 6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г. 7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001 ^ 1. На какие отделы подразделяется ухо с анатомической точки зрения? 2. Какие анатомические образования входят в состав наружного уха? 3. Какие анатомические образования входят в состав среднего уха? 4. На какие отделы подразделяется ухо в функциональном отношении? 5. Какие существуют теории слуха? 6. Сколько нейронов включают в себя проводящие нервные пути звукового анализатора? ^ 1.Тема: Вестибулярный анализатор. 2. Цель: дать представление об особенностях строения и функции внутреннего уха, о связях его с центральной нервной системой, о современных методах исследования вестибулярной функции.^ - Клиническая анатомия внутреннего уха. Анатомия преддверия и полукружных каналов. - Строение рецепторного отдела анализатора – мешочков преддверия и ампул полукружных каналов. - Ядра вестибулярного анализатора и их связь с другими отделами ЦНС. - Физиология вестибулярного анализатора. - Адекватные раздражители ампулярного и отолитового отделов анализатора. - Три вида реакций, возникающих при раздражении вестибулярного аппарата: вестибулосенсорные, вестибулосоматические, вестибуловегетативные. - Спонтанный нистагм, его виды и степени. - Законы Эвальда и «железные» правила Воячека. ^ 1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва 2001г, Москва 2006г 2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006 3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва 2005г. 4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г. 5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г. 6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г. 7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001 ^ 1. На какие отделы подразделяется ухо с анатомической точки зрения? 2. Как иначе называется внутреннее ухо? 3. Какие анатомические образования входят в состав внутреннего уха? 4. Какие рецепторы заложены в мешочках преддверия и ампулах полукружных каналов? 5. Какие функции выполняет статокинетический анализатор? 6. Какие ускорения являются адекватными раздражителями для рецепторного аппарата полукружных каналов? 7. Какие ускорения являются адекватными раздражителями для отолитового аппарата? ЛЕКЦИЯ №10 1.Тема: Острое гнойное воспаление среднего уха. Мастоидит. ^ 3. Тезисы лекции: - Причины, патогенез, клиника, стадии течения острого среднего отита, патофизиологические изменения, отоскопическая картина в зависимости от стадии процесса, исходы и осложнения. - Показания к парацентезу. - Клинические формы острого мастоидита, симптомы, консервативное и хирургическое лечение. - Показания к операции и сущность антротомии. ^ 1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва 2001г, Москва 2006г 2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006 3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва 2005г. 4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г. 5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г. 6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г. 7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001 ^ 1. Какими путями попадает инфекция в барабанную полость? 2. Какой отдел среднего уха преимущественно поражается при остром гнойном среднем отите? 3. Какие периоды заболевания выделяют в развитии острого среднего отита? 4. Какова в среднем продолжительность течения острого среднего отита? 5. В каком квадранте обычно делается парацентез барабанной перепонки? 6. Какие могут быть исходы острого среднего отита? 7. Что такое мастоидит? 8. Как делят мастоидиты по происхождению? 9. Какие основные отоскопические признаки мастоидита? 10. как называется операция, которая делается при остром мастоидите? ЛЕКЦИЯ №11 1.Тема: Хроническое гнойное воспаление среднего уха. Радикальная операция уха. Тимпанопластика. ^ 3. Тезисы лекции: - Причины, патогенез, классификация, клиника хронического гнойного среднего отита, патофизиологические изменения, отоскопическая картина в зависимости от формы процесса, исходы и осложнения. - Показания к радикальной операции на ухе. Сущность операции. - Показания к тимпанопластике. Типы тимпанопластики по Вульштейну. ^ 1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва 2001г, Москва 2006г 2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006 3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва 2005г. 4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г. 5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г. 6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г. 7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001 ^ 1. Каковы наиболее частые причины перехода острого гнойного среднего отита в хронический? 2. На какие две основные формы по локализации перфорации и клиническому течению делят хронические гнойные средние отиты? 3. В какой части барабанной перепонки располагается перфорация при мезотимпаните? 4. В какой части барабанной перепонки располагается перфорация при эпитимпаните? 5. Что такое холестеатома? 6. Какие существуют показания для радикальной операции на ухе? 7. В чем заключается сущность радикальной операции на ухе? 8. Что такое тимпанопластика? 9. Сколько существует типов тимпанопластики по Вульштейну? ^ 1.Тема: Отогенные внутричерепные осложнения: абсцесс мозга, менингит, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. 2. Цель: дать представление об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях и принципах лечения отогенных внутричерепных осложнений. ^ - Отогенные внутричерепные осложнения: абсцесс мозга, менингит, этиология, патогенез, клиника, диагностика. - Принципы лечения: экстренное хирургическое вмешательство и интенсивная медикаментозная терапия. ^ 1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва 2001г, Москва 2006г 2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006 3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва 2005г. 4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г. 5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г. 6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г. 7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001 ^ 1.Какие основные пути проникновения инфекции в полость черепа при отгенных осложнениях? 2. Какие различают отогенные внутричерепные осложнения? 3. При заболеваниях наружного, среднего или внутреннего уха чаще развиваются внутричерепные осложнения? 4. При остром или хроническом гнойном среднем отите чаще развиваются внутричерепные осложнения? 5. Какой вид лечения является основным при развитии отогенных внутричерепных осложнений? 6. В чем заключается основной принцип хирургического лечения отогенных внутричерепных осложнений? 7. Что является главным в профилактике внутричерепных осложнений отогенного характера? ^ 1.Тема: Отогенные внутричерепные осложнения: тромбоз сигмовидного синуса, сепсис, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. 2. Цель: дать представление об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях и принципах лечения отогенных внутричерепных осложнений. ^ - Отогенные внутричерепные осложнения: тромбоз сигмовидного синуса, сепсис, этиология, патогенез, клиника, диагностика. - Принципы лечения: экстренное хирургическое вмешательство и интенсивная медикаментозная терапия. ^ 1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва 2001г, Москва 2006г 2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006 3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва 2005г. 4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г. 5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г. 6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г. 7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001 ^ 1.Какие основные пути проникновения инфекции в полость черепа при отгенных осложнениях? 2. Какие различают отогенные внутричерепные осложнения? 3. Какие симптомы характерны для отогенного сепсиса? 4. Какой синус чаще поражается при отогенном синус-тромбозе? 5. Какой вид лечения является основным при развитии отогенных внутричерепных осложнений? 6. В чем заключается основной принцип хирургического лечения отогенных внутричерепных осложнений? 7. Что является главным в профилактике внутричерепных осложнений отогенного характера? ^ 1.Тема: Негнойные заболевания уха: нейросенсорная тугоухость. Ототоксические лекарственные препараты. 2. Цель: дать представление о негнойной патологии уха, приводящей к характерным слуховым и вестибулярным нарушениям, об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях и принципах лечения негнойных заболеваний уха. ^ - Тубоотит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Принципы лечения. - Острая и хроническая нейросенсорная тугоухость. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Слухопротезирование, понятие о кохлеарной имплантации. - Отосклероз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. - Болезнь Меньера. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. - Краткая характеристика ототоксических лекарственных препаратов. ^ 1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва 2001г, Москва 2006г 2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006 3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва 2005г. 4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г. 5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г. 6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г. 7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001 ^ 1. Каковы основные этиологические факторы играют роль в возникновении нейросенсорной тугоухости? 2. Какие лекарственные вещества вызывают нейросенсорную тугоухость? 3. Какие промышленные яды вызывают нейросенсорную тугоухость? 4. Какие из антибиотиков обладают ототоксическим действием? 5. Каков прогноз в отношении слуха у больных с нейросенсорной тугоухостью? 6. Что такое отосклероз? 7. К какой группе заболеваний внутреннего уха относится болезнь Меньера? ЛЕКЦИЯ 15 1.Тема: Доброкачественные новообразования дыхательных путей и уха: эпидемиология и классификация. 2. Цель: дать представление об эпидемиологии локализации и характере доброкачественных новообразований ЛОР-органов, классификация, этиология, патогенез, клинические проявления и принципы консервативного и оперативного лечения доброкачественных новообразований ЛОР-органов. ^ - Доброкачественные новообразования: - Папиллома. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Принципы лечения. - Фиброма. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Принципы лечения. - Остеома. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Принципы лечения. - Гемангиома. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Принципы лечения. - Пограничные опухоли: - Юношеская ангиофиброма. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. - Тимпаноюгулярная параганглиома (гломусная опухоль). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. - Принципы и методы ранней диагностики. Значение профилактических осмотров и диспансеризации в раннем выявлении злокачественных новообразований верхних дыхательных путей и уха. ^ 1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва 2001г, Москва 2006г 2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006 3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва 2005г. 4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г. 5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г. 6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г. 7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001 ^ 1. Каковы основные этиологические факторы играют роль в возникновении доброкачественных новообразований ЛОР-органов? 2. Какие доброкачественные опухоли встречаются в носу? 3. Основные методы диагностики доброкачественных новообразований ЛОР-органов? 4. На какие 2 группы делятся опухоли носа и околоносовых пазух? 5. Основные принципы лечения доброкачественных новообразований ЛОР-органов? ЛЕКЦИЯ 16 1. Тема: Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей и уха. 2. Цель: дать представление об эпидемиологии локализации и характере злокачественных новообразований ЛОР-органов, классификация, этиология, патогенез, клинические проявления и принципы консервативного и оперативного лечения злокачественных новообразований ЛОР-органов. ^ - Рак гортани, локализация, стадии, лучевое и хирургическое лечение, химиотерапия. - рак уха. - Злокачественные опухоли глотки, низкодифференцированные тонзиллярные опухоли (ретикулосаркома и лимфоэпителиома). - Злокачественные опухоли носа и ОНП – рак, саркома, меланобластома, эстезионейробластома, принципы и методы ранней дигностики. - Значение профилактических осмотров и диспансеризации в раннем выявлении злокачественных новообразований верхних дыхательных путей и уха. ^ 1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва 2001г, Москва 2006г 2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006 3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва 2005г. 4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г. 5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г. 6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г. 7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001 ^ 1. Каковы основные этиологические факторы играют роль в возникновении злокачественных новообразований ЛОР-органов? 2. Патогномоничный для рака гайморовой пазухи рентгенологический симптом? 3. Основные методы диагностики злокачественных новообразований ЛОР-органов? 4. На какие стадии делится рак гортани? 5. Основные принципы лечения злокачественных новообразований ЛОР-органов? ЛЕКЦИЯ 17 ^ дать представление об эпидемиологии локализации и характере инфекционных гранулем ЛОР-органов, классификацию, этиологию, патогенез, клинические проявления и принципы лечения инфекционных граулем. ^ - Склерома. Распространенность заболевания, локализация процесса, клиника, принципы диагностики и лечения. - Туберкулез ЛОР-органов, симптоматика, диагностика и лечение. - Сифилис ВДП и уха. клиника, диагностика и лечение. - Гранулематоз Вегенера. Распространенность заболевания, локализация процесса, клиника, принципы диагностики и лечения. ^ 1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва 2001г, Москва 2006г 2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006 3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва 2005г. 4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г. 5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г. 6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г. 7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001 ^ 1. Какие инфекционные гранулемы встречаются в области ЛОР-органов? 2. Каковы пути проникновения туберкулезной инфекции в ЛОР-органы? 3. с какими заболеваниями приходится дифференцировать сифилис гортани? 4. Какие методы применяются при лечении склеромы верхних дыхательных путей? 5. Какие ЛОР-органы наиболее часто поражаются при волчанке, сифилисе, склероме, туберкулезе? ЛЕКЦИЯ 18 ^ дать представление о профессиональном отборе и экспертизе при оториноларингологических заболеваниях. ^ - Основные задачи врачебно-трудовой экспертизы - Виды нарушении трудоспособности: - временная трудоспосбность, основные ее сроки. - длительная или постоянная нетрудоспособность, сроки установления. - Основные группы инвалидности при оториноларингологических заболеваниях. ^ 1. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р.Детская оториноларингология Москва 2001г, Москва 2006г 2. Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. и соавт. (под ред. Плужникова М.С.). Справочник по оториноларингологии. Санкт-Петербург, 2006 3. Козорез Е.С. ЛОР заболевания: конспекты лекций для медвузов. Москва 2005г. 4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002г. 5. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Блоцкий А.А. Пособие к изучению оториноларингологии в медицинских ВУЗах. СПб.: Диалог, 2006г. 6.Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994г. 7. Солдатов И.Б., Гофман В.Р.Оториноларингология. Санкт-Петербург,2001 ^ 1. Какие основные задачи врачебно-трудовой экспертизы? 2. Какие бывают виды нетрудоспособности? 3. Средние ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при ЛОР-заболеваниях. 4. Какие лица подлежат для присуждения 1 группы инвалидности? 5. Какие лица подлежат для присуждения 2 группы инвалидности? 6. Какие лица подлежат для присуждения 3 группы инвалидности? 7. При каких заболеваниях ЛОР-органов присуждается инвалидность? Доброкачественные опухоли носа 1. Виды, типичные признаки и диагностика доброкачественных опухолей носа Доброкачественные опухоли носа - папилломы, фибромы, ангиомы и ангиофибромы, хондромы, остеомы, невромы, невусы, бородавки. Некоторые относят сюда и слизистые полипы, однако эти образования не имеют опухолевой структуры и представляют собой воспалительную и аллергическую гиперплазию слизистой оболочки. Типичные признаки - стойкое затруднение дыхания через ту половину носа, в которой находится опухоль, гипосмия или аносмия; возможны небольшие кровотечения. В поздних стадиях - деформация лицевого скелета, головная боль, смещение глазных яблок, расстройство зрения. Диагноз: при эндоскопии носа, зондировании опухоли, пальпации, рентгенографии, гистологическом исследовании кусочка опухоли. 2. Папилломы, сосудистые опухоли, кровоточащий полип Папилломы обычно локализуются в преддверии носа, растут относительно медленно, часто рецидивируют после удаления. Удаление должно быть радикальным. С целью предупреждения рубцевания после эксцизии папилломы производят криовоздействие на раневую поверхность. Сосудистые опухоли образуются на носовой перегородке, чаше в хрящевой ее части, нижних носовых раковинах, носовой полости. Растут медленно, обычно периодически кровоточат, иногда очень сильно, постепенно увеличиваются и могут заполнять полость носа, прорастать в решетчатый лабиринт, глазницу и верхнечелюстную пазуху. Лечение хирургическое. Перед удалением опухоли нередко перевязывают наружные сонные артерии с обеих сторон. Кровоточащий полип по структуре напоминает ангиофиброму, локализуется в хрящевой части перегородки носа и обычно имеет широкую ножку. Чаще встречается в период беременности и лактации. Постоянный симптом - частое кровотечение, обычно не небольшими порциями. Удаление должно быть радикальным. После удаления проводится гальванокаустика краев раны. 3. Фиброма носа, остеомы носа и околоносовых пазух Фиброма носа встречается редко, локализуется обычно в преддверии носа, носоглотке и в области наружного носа. Лечение хирургическое. Остеомы носа и околоносовых пазух обычно возникают в 15-25 лет, растут медленно, чаше всего локализуются в стенках лобных пазух и решетчатой кости. Проводится длительное наблюдение. Иногда маленькие остеомы, особенно на церебральной стенке лобной пазухи, являются причиной упорной головной боли. После исключения других причин головной боли показано удаление такой остеомы. В части случаев они деформируют лицевой скелет и являются причиной мозговых расстройств. Лечение. Только хирургическое. Остеомы средних и больших размеров даже при отсутствии тяжелых симптомов подлежат полному удалению. Доброкачественные опухоли гортани и уха 1. Доброкачественные опухоли гортани Фиброма (фиброзный полип) образуется у свободного края голосовой складки на границе между передней и средней третями, растет очень медленно и чаще не достигает больших размеров. Форма округлая, основание может быть широким или в виде ножки. Гистологическая структура - волокнистая соединительная ткань, поэтому к истиной опухоли ее не относят, а считают гиперпластическим узелком. Симптомы заболевания - охриплость и, возможно, кашель. Лечение. Фиброму удаляют целиком гортанными щипцами. Удаленное новообразование исследуют гистологически, поскольку в редких случаях раковая опухоль имеет внешний вид фибромы. Папиллома - доброкачественная фиброэпителиальная опухоль, представляет собой одиночные или чаще множественные сосочковые выросты. В последнем случае говорят о папилломатозе. Этиология: вирус папиломы человека. Папилломы обычно имеют широкое основание и лишь изредка - небольшую ножку. По форме и виду поверхность папиллом напоминает тутовую ягоду, цветную капусту или петушиный гребень. Наиболее частая первичная локализация - область комиссуры и передняя треть голосовых складок. Папилломы гортани могут возникать в любом возрасте, но чаще всего - на 2-5 году жизни. Не устраненные в детском или юношеском возрасте, папилломы взрослых рассматриваются как предрак. Основные симптомы - охриплость, доходящая до афонии, и постепенное затруднение дыхания, которое может перейти в удушье в результате обтурации гортани опухолью. Лечение. Удаляют эндоларингеально: у взрослых операция может быть выполнена под местной анестезией под контролем непрямой ларингоскопии, у детей - обязательно под наркозом под контролем прямой микроларингоскопии. Не следует производить трахеотомию. Устранение папиллом лучом СО2-лазера имеет ряд преимуществ: высокая точность воздействия луча лазера, возможность удаления папиллом из труднодоступных отделов гортани, малая кровоточивость. В качестве противорецидивного лечения назначают курс криовоздействия на область расположения удаленных папиллом. В настоящее время хирургическое лечение папилломатоза сочетают с применением интерферона. Кисты встречаются в гортани нечасто; обычно на гортанной поверхности надгортанника, по его краю, в гортанном желудочке. Как правило, кисты развиваются в результате закупорки слизистых желез. Небольшие кисты обычно не вызывают каких-либо симптомов и не требуют лечения. Лечение. Хирургическое в тех случаях, когда киста нарушает функции гортани. Обычно удаляют часть наружного отдела кисты, после чего рецидива обычно не бывает. Ангиомы гортани берут начало из расширенных кровеносных или лимфатических сосудов. Локализуются в голосовых, иногда на желудочковых или черпало-надгортанных складках. Ангиомы небольших размеров беспокоят в случае локализации на голосовой складке - при этом возникает охриплость. Средних и больших размеров ангиомы нарушают и другие функции гортани, поэтому их нужно удалять. Операция, как правило, производится эндоларингеально. ^ Доброкачественные опухоли уха относятся к редко встречающимся заболеваниям. К доброкачественным опухолям уха относятся папилломы, фибромы, ангиомы, хондромы, остеомы. Из опухолеподобных образований следует отметить различного рода кисты. Локализуются в основном в области наружного уха. Однако некоторые из них могут возникать в среднем и внутреннем ухе. Диагностика. Распознавание доброкачественных опухолей наружного уха трудностей не представляет. Возникновение доброкачественных новообразований (остеомы, папилломы, ангиомы) в наружном слуховом проходе при значительном их увеличении всегда сопровождается нарушением звукопроводящей функции слухового анализатора. На рентгенограммах височных костей в случае остеомы в костной части наружного слухового прохода будет определяться тень, не распространяющаяся на среднее ухо. Лечение. В случае сосудистого новообразования первым этапом проводят курс склерозирующей терапии (вводить в опухоль спирт с формалином), а в дальнейшем - операцию. В ряде случаев хороший результат при лечении сосудистых опухолей наружного уха дает воздействие низкими температурами (криовоздействие) и деструкция лазером. Применение лучевой терапии показано при распространенных ангиомах, некоторых видах папиллом. Различного рода кисты во избежание возможного рецидива удаляют вместе с капсулой. Фиброма, остеома среднего уха - лечение только хирургическое. Гломусные опухоли - из гломусов (клубочков), нередко обнаруживаемых образований нервов, проходящих в слизистой оболочке полостей среднего уха или в адвентиции луковицы яремной вены. Лечение - хирургическое удаление с последующим лучевым воздействием, некоторые хирурги предпочитают первой производить актинотерапию. ^ ЛЕКЦИЯ 16 Тема: Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей и уха. Количество часов: 1 Курс: 3 Специальность: стоматология Автор: Жусупов Б.З. Астана, 2009 ^ 1. Рак гортани Из всех злокачественных новообразований на долю ЛОР-органов приходится 23 %, у мужчин - 40 %, причем преобладает рак гортани. 65 % всех опухолей ЛОР-органов выявляются в запущенном состоянии. 40 % больных умирают, не прожив и 1 года с момента постановки диагноза. Злокачественные опухоли гортани. Превалирует рак, почти всегда плоскоклеточный, реже базально-клеточный. Саркома гортани встречается крайне редко. Рак гортани занимает 4-е место среди всех злокачественных опухолей у мужчин, уступает раку желудка, легких и пищевода. Соотношение заболеваемости карциномой гортани у мужчин и женщин 22 : 1. Чаще поражается верхний отдел гортани, реже - средний, еще реже - нижний отдел. Преимущественно встречается экзофитная форма рака, которая растет медленно. При опухоли надгортанника процесс распространяется вверх и кпереди, при опухоли среднего отдела гортани через комиссуру или гортанный желудочек распространение идет на верхний отдел. Опухоль нижнего отдела гортани растет вниз через коническую связку, проникает на передние отделы шеи. Раньше метастазирует рак преддверия гортани, чаще на стороне поражения, а медленнее всего - при опухоли переднего отдела гортани. Выделяют 3 периода развития опухолей гортани: 1) начальный период - першение, неудобство при глотании, ощущение комка в горле; 2) период полного развития заболевания - возникают охриплость вплоть до афонии, затруднение дыхания вплоть до асфиксии, нарушение глотания вплоть до полной его невозможности; 3) период метастазирования. Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом, склеромой, сифилисом. Окончательным (решающим) является гистологическое исследование либо проведение превентивной терапии без достаточно хорошего результата. Лечение рака гортани. Чаще всего - экстирпация гортани, реже - ее резекция, еще реже - реконструктивные операции. Прежде чем приступить к хирургическому лечению, обязательно производят трахеотомию для проведения интубационного наркоза (для обеспечения дыхания в последующем послеоперационном периоде). Виды операций при раке гортани: эндоларингеальное удаление опухоли - показано при опухоли 1-й стадии, среднего отдела; удаление опухоли наружным способом: тиреотомия, ларингофиссура - при 2-й стадии; подподъязычная фаринготомия. Производят при опухолях нефиксированной части надгортанника, экстирпации надгортанника; резекция гортани. Производят при локализации опухоли в передних 2/3 голосовых складках с распространением на переднюю комиссуру; при поражении одной голосовой складки; при ограниченном раке нижнего отдела гортани; при ограниченном раке верхнего отдела гортани при условии интактности черпаловидных хрящей. Виды резекций: боковая (сагиттальная); передне-боковая (диагональная); передняя (фронтальная); горизонтальная; ларингэктомия - производится, если невозможна резекция, либо при третьей стадии; расширенная ларингэктомия - удаляются гортань, подъязычная кость, корень языка, боковые стенки гортаноглотки. Операция инвалидизирующая. В итоге формируется трахеостома, и вводится пищеводный зонд для питания. Лучевая терапия - начинают проводить до операции в 1-й и 2-й стадиях процесса. Если после половины сеансов лечения отмечается значительный регресс опухоли, то продолжают до полной дозы (60-70 Гр). В случаях, когда после половинного облучения регресс опухоли менее 50 %, то лучевую терапию прерывают и оперируют больного. Наиболее радиочувствителен рак среднего этажа гортани, а рак нижнего отдела радиорезистентен. В случае наличия регионарных метастазов производят операцию Крайля - удаляются клетчатка бокового отдела шеи, глубокие яремные лимфоузлы, кивательная мышца, внутренняя яремная вена, подчелюстные лимфоузлы, подчелюстная слюнная железа. В случае наличия отдаленных метастазов, проводятся симптоматическая и химиотерапия. Исключением являются метастазы в легкие, здесь допустимо их оперативное лечение. Химиотерапия. Используется в дополнение к основному методу лечения либо в запущенных случаях. Используют: проседил, блеомицин, метотрексат, фторбензотек, синестрол (2500-3500 мг, используют у мужчин). Злокачественные опухоли лор-органов: новообразования ротоглотки, новообразования гортаноглотки, опухоли носа и околоносовых пазух 1. Новообразования ротоглотки Преобладает рак. Выделяют дифференцированные радиорезистентные опухоли, встречаются в молодом возрасте и у детей. Исходная локализация (по частоте): небная миндалина - 58 % случаев; задняя стенка глотки - 16 % случаев; мягкое небо - 10 % случаев. Рост стремительный, быстро изъязвляются, часто метастазируют. Клиника зависит от исходной локализации опухоли. К симптоматике подключается кахексия, так как нарушено глотание. Лечение: при доброкачественных процессах - операция, которая может производиться через рот или при подъязычной фаринготомии. В случае злокачественных опухолей - лучевая терапия + операция. Перед операцией обязательны трахеотомия и перевязка наружной сонной артерии на стороне поражения. Новообразования гортаноглотки Рак гортаноглотки обычно развивается в грушевидном синусе, несколько реже на задней стенке и в позадиперстневидной области. Наиболее характерна экзофитная форма роста. Жалобы: в ранней стадии дисфагия, если опухоль локализуется у входа в пищевод, и затруднение дыхания при локализации у входа в гортань. В дальнейшем присоединяются боли, охриплость, кровохарканье, неприятный запах. Лечение, как хирургическое, так и лучевое, малоэффективно. Операция - ларингэктомия с циркулярной резекцией шейного отдела пищевода + резекция трахеи. Формируются фарингостома, оростома, эзофагостома, трахеостома. Если возможно, то в дальнейшем проводится пластика пищепроводных путей. Опухоли носа и околоносовых пазух Злокачественность опухолей околоносовых пазух определяется их относительно быстрым прорастанием в соседние органы и ткани: в основание черепа, крылонебную ямку, глазницу, полость рта. Операции доступом через рот (по Денкеру). Показания - локализация опухоли в передненижнем отделе носа, опухоль у пожилых - злокачественные, доброкачественные опухоли. Операция щадящая. Разрез под губой со стороны поражения, продолжающийся на противоположную сторону. Обнажается лицевая стенка верхней челюсти, грушевидное отверстие, нижневнутренний угол орбиты. Мягкие ткани отсепаровывают и поднимают вверх. Возможные пути подхода: передняя и медиальная стенки верхнечелюстной пазухи, нижняя и латеральная стенки полости носа. Из этих подходов можно подойти к основной, лобной пазухам, клеткам решетчатого лабиринта. Операция по Муру (наружным доступом). Показания: опухоли решетчатого лабиринта, основной пазухи. ^ ЛЕКЦИЯ 17 Тема: Инфекционные гранулемы верхних дыхательных путей и уха. Количество часов: 1 Курс: 3 Специальность: стоматология Автор: Жусупов Б.З. Астана, 2009 ^ 1. Склерома Гранулема - очаг продуктивного воспаления, имеющий вид плотного узелка, формируется в тканях и органах при некоторых хронических аллергических, инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях. Исход гранулемы - рубец. Склерома - хроническое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Характеризуется медленным прогрессивным течением. Этиология: Klebsiella scleromae (палочка Фриша - Волковича). Возраст больных 16-30 лет. В 70 % случаев болеют женщины. 70 % больных склеромой - сельские жители. Входные ворота инфекции - дыхательные пути, микротравмы на слизистой носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов. Инкубационный период чрезвычайно длителен - 3-5 лет и более. Источник инфекции - больной человек. Путь передачи - воздушно-капельный и контактный. Для развития склеромы необходимо инфицирование организма с достаточно сниженной резистентностью, продолжительный контакт с больным склеромой. Различают 3 этапа: формирование мелких узелков по ходу дыхательный путей; формирование плотных инфильтратов; процессы рубцевания. Специфических изменений со стороны внутренних органов не обнаруживается, в основном это проявления длительной гипоксии. Излюбленная локализация склеромы: передние отделы носа, область хоан, подскладковое пространство гортани и бронхов. Обычно вовлекаются в процесс сразу 2-3 области. Жалобы: нарушение носового дыхания, ощущение сухости во рту, ощущение сухости в горле, сухой кашель, охриплость голоса, одышка при нагрузке. Явления дыхательной недостаточности нарастают очень медленно. Особенности течения склеромы: развивается медленно, болей и повышения температуры тела нет. Инфильтраты не склонны к распаду и изъязвлению. Формы склеромы: скрытая - жалоб минимум, серологические реакции положительные; атрофическая - наблюдается атрофия слизистой верхних дыхательных путей. Жалобы на сухость, густой и вязкий секрет в полости носа, формирование корок. РСК положительные, возбудитель может быть высеян; инфильтративная - преимущественно формируются узлы серовато-розового цвета в верхних дыхательных путях, в бронхах - в виде колец; рубцовая - на месте инфильтратов образуется рубцовая ткань, достаточно грубая; смешанная - встречаются различные проявления процесса в разных отделах верхних дыхательных путей, встречается при рецидивах заболевания; атипичная - встречается редко, ситуация, когда склеромные инфильтраты прорастают в придаточные пазухи носа, поражают слезно-носовой канал, слуховую трубу. Лечение. Этиотропное - стрептомицин, левомицетин. Антибиотики резерва: тетрациклин, олеандомицин. Патогенетическое - лидаза, гиалуронидаза - назначаются для размягчения рубцов для лучшего проникновения антибиотиков в очаг; для устранения корок - масляные капли, щелочные ингаляции; для санации трахеобронхиального дерева назначается бронхоскопия с введением ферментов. Хирургическое лечение применятся для устранения сужений: удаление инфильтратов и рубцов; размягчение и раздавливание инфильтратов. Хороший эффект дают криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное излучение. Также рубцы могут бужироваться каучуковыми, металлическими бужами, рвутся с помощью кольца. Специфические гранулемы верхних дыхательных путей. Туберкулез 1. Патоморфология поражения при туберкулезе При туберкулезе выделяют 2 основные формы по патоморфологии поражения: инфильтрат - ограниченные и диффузные, опухолевидные - туберкулома; язва - форма обычно неправильная, края неровные, неглубокие, на дне определяется бледная грануляционная ткань. Фазы воспалительного процесса при туберкулезе верхних дыхательных путей: инфильтрация; распад; обсеменение; уплотнение; обызвествление; рубцевание. 2. Туберкулез носа, полости рта и глотки Туберкулез носа представлен поверхностным узелковым инфильтратом, серовато-белого цвета, который быстро изъязвляется, что нередко приводит к перфорации носовой перегородки, ее передних отделов. Возможно и гипертрофическое разрастание в месте поражения. Излюбленная локализация - преддверие носа, слизистая передних отделов полости носа. Жалобы: больного беспокоят сухость в носу, зуд, образование корок. Туберкулез полости рта и глотки - слизистая гиперемирована, инфильтрирована, усеяна милиарными узелками, для которых характерны быстрое изъязвление и формирование язв. Жалобы: мучительные боли, обусловленные не только давлением самого инфильтрата, но и действием химических и физических факторов на обнаженные нервные окончания при приеме пищи. 3. Туберкулез гортани Туберкулез гортани - обычно предшествует туберкулезу легких, поэтому путь попадания бациллы Коха - вместе с мокротой. Возбудитель оседает в среднем и нижнем отделах гортани. Преддверие гортани поражается лимфо- и гематогенно. Жалобы - дисфония, дисфагия. Три степени дисфонии: перемежающаяся, преходящая; постоянная, стойкая; афония. Три степени дисфагии: боли непостоянные, обычно при приеме пищи; боли постоянные, усиливаются при кашле и глотании; мучительные боли с иррадиацией в уши. Формы: милиарные бугорки; инфильтрация; язва чечевицеобразной формы; в процесс вовлекаются надхрящница и хрящи; туберкулома гортани. Специфические заболевания лор-органов: сифилис верхних дыхательных путей и уха 1. Сифилис носа Сифилис носа встречается в виде первичного склероза, вторичных и третичных проявлений. Твердый шанкр наблюдается очень редко. Он может локализоваться у входа в нос, на его крыльях и на кожной части носовой перегородки. При возникновении сифилитического процесса в области носа наступает реакция со стороны затылочных и подчелюстных лимфатических узлов. Они становятся припухшими, но безболезненны на ощупь. При осмотре в области преддверия носа определяется гладкая безболезненная эрозия размером 0,2-0,3 см, красного цвета. Края эрозии имеют валикообразное утолщение, дно покрыто сальным налетом. Вторичные сифилиды в области носа обнаруживаются в виде эритемы и папул. Папулезные высыпания появляются позже и локализуются на коже входа в нос, реже в полости носа. Третичная форма сифилиса наблюдается чаще, чем две предыдущие. Она характеризуется образованием диффузных инфильтратов или гумм с распадом. Наиболее часто процесс при третичном сифилисе локализуется в костном отделе носовой перегородки и дне носа. Больные жалуются на сильные боли в носу, области лба, глазниц. Диагностика. При вторичном сифилисе диагноз ставится на основании появления папул на губах, в области рта и заднего прохода. В третичной стадии развития процесса основой диагностики являются реакция Вассермана и гистологическое исследование кусочка ткани. Лечение. Местно - носовой душ раствором гидрокарбоната натрия, промывание полости носа 0,1%-ным раствором перманганата калия. Прибегают к пластическим операциям, которые производятся после полного излечения сифилиса. 2. Сифилис глотки Сифилис глотки встречаются все стадии развития сифилитического процесса. Твердый шанкр проявляется в виде эритематозной, эрозивной и язвенной форм. Процесс, как правило, односторонний, может длиться несколько месяцев. Заражение сифилисом глотки новорожденных может произойти через сосок матери либо при травме слизистой оболочки. При локализации на небной миндалине возможна диагностическая ошибка, когда процесс трактуется как ангина или дифтерия. Папулы представляют собой серовато-белые высыпания овальной формы, возвышающиеся над поверхностью и окруженные по краю красной каймой. Такие высыпания располагаются на кончике и по краям языка, на слизистой оболочке щек и твердого неба. В отделяемом язв находится большое число бледных спирохет. Диагностика. Лейкоплакия - ограниченное уплотнение эпителия серовато-белого цвета, располагающееся на слизистой оболочке щек и языка, возникает в результате длительного воздействия неспецифических раздражителей (курение и т. д.). Третичный сифилис проявляется ограниченной гуммозной опухолью, причем гуммы, как правило, бывают одиночными и локализуются в области твердого и мягкого неба. При несвоевременном лечении на месте гуммы возникает перфорация. Лечение - общее специфическое. Местно - полоскание слабодезинфицирующими растворами перекиси водорода, отвара ромашки. 3. Сифилис гортани Сифилис гортани - наблюдается как проявление общего заболевания организма. Твердый шанкр в гортани наблюдается редко. Инфицирование непосредственно самой гортани может произойти в результате травмы пищей либо каким-нибудь предметом. Вторичная стадия проявляется в виде эритемы, стимулирующей катаральный ларингит, когда в процесс вовлекается слизистая оболочка голосовых складок, черпаловидных хрящей и надгортанника, а также в виде папул и широких кондилом. Папулы локализуются на голосовых, вестибулярных, черпало-надгортанных складках и на надгортаннике. Субъективно при вторичном сифилисе гортани отмечается охриплость. Диагностика вторичного сифилиса гортани базируется на данных ларингоскопии и одновременном наличии такого же процесса в области слизистой оболочки ротоглотки и других органов. Третичная стадия бывает главным образом у мужчин в возрасте 30-50 лет. Гумма локализуется в основном на надгортаннике. Специфическое воспаление хрящей ведет к образованию эндоларингеальных свищей. При развитии рубцового стеноза отмечается затруднение дыхания. Диагностика. Не представляет трудностей, так как сифилитическая гумма имеет характерный вид. Лечение. Специфическое - новарсенол, осарсол, ртуть, антибиотики. Проводится в венерологических учреждениях. Сифилис уха. Вторичный сифилис наблюдается на коже наружного уха параллельно с аналогичным поражением других участков кожи. Врожденная форма поражения внутреннего уха обнаруживается в 10-20 лет и проявляется триадой Гетчинсона. В ряде случаев сифилис уха начинается внезапно: головокружение, нистагм, шум в ушах. Специфические заболевания лор-органов: гранулематоз вегенера. Поражение лор-органов при спиде 1. Гранулематоз Вегенера Гранулематоз Вегенера - одно из ревматических заболеваний, при котором у подавляющего большинства больных доминирующим является поражение верхних дыхательных путей. Этиология изучена недостаточно. Клиника. Классическая триада - поражение верхних дыхательных путей, легких, почек. Течение заболевания: начальный период - локальные изменения верхних дыхательных путей, иногда уха и глаз; период генерализации - с поражением внутренних органов; терминальный - развитие почечной или легочно-сердечной недостаточности. У большинства больных ранние признаки - хронический синусит и ринит. Жалобы на затрудненное носовое дыхание, сухие корки, носовые кровотечения. При риноскопии - сухая, истонченная слизистая оболочка, покрытая трудно снимающимся налетом, множественные эрозии, язвы. На поверхности слизистой, чаще в области носовых раковин, можно обнаружить бугристую гранулематозную ткань. Иногда возникает перфорация перегородки носа, развивается седловидная деформация носа. Прогрессирование процесса может привести к появлению язвенно-некротических и гранулематозных изменений слизистой оболочки глотки, гортани, трахеи. Поражение уха наблюдается у 1/3 больных. Важной в диагностике заболевания является биопсия грануляционной ткани. Лечение - длительное применение гормональных препаратов (предпочтительно преднизолон) и цитостатиков (азатиоприн, циклофосфан). 2. Поражение ЛОР-органов при СПИДе. Из оппортунистических инфекций, поражающих ЛОР-органы, чаще всего отмечается кандидоз глотки и пищевода. Стойкий фарингомикоз у молодых людей, никогда ранее не получавших лечение антибиотиками, кортикостероидами или цитостатиками, должен насторожить врача на предмет возможной ВИЧ-инфекции. Грибковое поражение слизистых оболочек полости рта, глотки и пищевода может сочетаться с другими проявлениями СПИДа. Разнообразные острые и хронические гнойные заболевания ЛОР-органов обусловлены активизацией пиогенной инфекции на фоне резкого снижения иммунитета. Характерная особенность данной патологии - отсутствие должного эффекта от проводимого лечения, переход синусита или отита в хроническую стадию с частыми обострениями. Лечение - основу составляют специфические противовирусные препараты, симптоматическая терапия. АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИЛЕКЦИЯ 18 Тема: Профессиональный отбор и экспертиза в оториноларингологии. Количество часов: 1 Курс: 3 Специальность: стоматология Автор: Жусупов Б.З. Астана, 2009 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям