Курс хирургической стоматологии лекция тема: Реабилитация хирургических больных. Дисциплина hs 5306 «Хирургическая стоматология» Специальность 051302 «Стоматология»
|
|
Скачать 206.69 Kb.
|
|
Содержание
Кабинет реабилитацииЭкспертиза временной нетрудоспособности Основная литература Дополнительная литература |
Ф КГМУ 4/3-04/01ИП №6 УМС при КазГМАот 14 июня 2007 г. Карагандинский государственный медицинский университетКурс хирургической стоматологииЛЕКЦИЯ Тема: Реабилитация хирургических больных. Дисциплина HS 5306 «Хирургическая стоматология»Специальность 051302 «Стоматология»Курс: 5 Время (продолжительность) 1 часКараганда 2011Утверждена на заседании курса хирургической стоматологии 31.03.2011 г. Протокол № 8Отв. за курс хирургической стоматологии к.м.н., доцент ______________ Закишева С.М.Структура лекций:
1. Организация кабинетов реабилитации в условиях ЦРБ, городских и областных поликлиник. 2. Объем лечебно-диагностических мероприятий в условиях кабинетов реабилитации. 3. Экспертиза временной нетрудоспособности 4. Функции ВКК, МСЭК. Организация кабинетов реабилитации в условиях ЦРБ, городских и областных поликлиник. Задачей начального этапа медицинской реабилитации является установление правильного диагноза и оказание врачебной помощи в объеме, обеспечивающем преемственное и целенаправленное проведение реабилитационных мероприятий. После выполнения этой задачи больных направляют на стационарное лечение. Так, осуществление реабилитационных мероприятий у больных с переломами нижней челюсти необходимо начинать в догоспитальном периоде, причем на начальном этапе их можно проводить в стоматологической поликлинике или в приемном отделении стоматологического стационара. Приемное отделение специализированного лечебного учреждения - это связующее звено между различными лечебными учреждениями амбулаторно-поликлинического типа. В нем уточняют диагноз и начинают проводить врачебные манипуляции, влияющие на дальнейшее течение заболевания и предотвращающие развитие осложнений. Стационар стоматологического отделения - второй этап медицинской реабилитации больных. В его задачи входят ликвидация острых проявлений заболевания, анатомическое восстановление поврежденного органа и профилактика возможных осложнений, как основного, так и сопутствующих заболеваний. Срок стационарного лечения зависит от тяжести повреждения или заболевания и определяется индивидуально. Постгоспитальный период является заключительным этапом медицинской реабилитации. Задачами этого этапа являются продолжение преемственного лечения, профилактика возможных осложнений и восстановление функции утраченной в результате травмы или заболевания. Наиболее полно реабилитационные мероприятия на заключительном этапе могут быть осуществлены в кабинете реабилитации хирургических стоматологических больных. Организация кабинета реабилитации и объем проводимых в нем мероприятий обеспечивают преемственность, непрерывность лечения и оптимальный исход медицинской реабилитации. ^ Организация кабинета реабилитации позволит значительно сократить срони стационарного лечения больных, что приведет к увеличению пропускной способности стационарных отделений, где оказывают высококвалифицированную хирургическую стоматологическую помощь, уменьшению числа осложнений у больных за счет преемственного целенаправленного лечения в постгоспитальном периоде, сокращению количества повторных госпитализаций по поводу возникших осложнений, а также позволит сократить сроки временной нетрудоспособности данных больных. В результате будет получен значительный экономический эффект. Кабинет реабилитации организуют в зависимости от местных условий в областной или городской стоматологической поликлинике, районной поликлинике, в крупных городах в стоматологических поликлиниках или отделениях центральных районных больниц. Кабинет является организационно-методическим, консультативным и учебным центром по реабилитации хирургических стоматологических больных в постгоспитальном периоде, а также по обучению и специализации медицинского персонала. Работа кабинета должна проводиться согласованно с деятельностью стационарных стоматологических отделений. При наличии базовой поликлиники кафедры хирургической стоматологии или курса стоматологии целесообразно организовать кабинет в этой поликлинике. На должность врачей этих кабинетов следует назначать врачей-стоматологов, прошедших специализацию в стационаре. Штаты кабинета выделяются из общего числа штатных должностей поликлиники или города путем соответствующей организации рабочего времени хирурга-стоматолога. Научно обоснована целесообразность организации кабинета реабилитации с одной врачебной единицей при наличии стационарных стоматологических отделений мощностью в 30 коек, а при наличии выделенных стоматологических коек - работа врача на 0,5 ставки или расширение функции кабинета. Функции врача могут быть расширены за счет оказания экстренной помощи больным с повреждениями челюстно-лицевой области и осуществления первичного консультативного приема плановых больных с записью в амбулаторной карте обоснований к госпитализации. Для организации кабинета практически не требуются какие либо материальные затраты. Одним из возможных вариантов организации работы врача кабинета реабилитации может быть поочередная работа в нем врачей стационарных отделений и поликлиник. Организация кабинета реабилитации позволяет сконцентрировать хирургических стоматологических больных в постгоспитальном периоде в одном лечебном учреждении, обеспечить оказание им высококвалифицированной помощи, разгрузить другие стоматологические учреждения. При планировании и организации кабинетов реабилитации следует руководствоваться «Правилами устройства и эксплуатации стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий» (1964), а при оснащении оборудованием, инструментарием, бельем и мебелью можно использовать табель оборудования больниц и поликлиник, утвержденный приказами министра здравоохранения СССР М 201 от 31 мая 1963 г. и М 370 от 14 апреля 1975 г. В кабинете реабилитации должно быть также установлено зеркало для обучения больных приемам лечебной гимнастики и массажа. Данные правила и табель позволяют создать оптимальные условия для нормальной: организации работы кабинета реабилитации по долечиванию хирургических стоматологических больных в постгоспитальном периоде. Прием больных в кабинете проводят врачи медицинская сестра. В процессе работы в кабинете используют следующую медицинскую документацию: 1) медицинскую карту стоматологического больного № 043/у), подробную выписку из медицинской карты стационарного больного (№ 027/у); 2) дневник учета работы врача-стоматолога (№ 039-2/у) и дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера (№ 039/у) для учета челюстно-лицевых больных; 3) направления на консультацию и во вспомогательные кабинеты (№ 028/у); 4) журнал записи амбулаторных операций (№ 069/у); 5) журнал учета процедур (№ 029/у); 6) справки о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой № 095-1/у); 7) картотеку медицинских карт стоматологических больных, находящихся на долечивании в кабинете реабилитации, с расположением карт по нозологии заболеваний (№ 043/у); 8) картотеку контрольных карт больных, состоящих под диспансерным наблюдением, с расположением карт по нозологии заболеваний (№ 030/у); 9) листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (№ 037/у); 10) рецепты (взрослый, детский) (107 /у); 11) направления на анализы (№№ 200/у, 201/у, 202/у, 203/у, 204/у). В обязанности врача кабинета реабилитации входят: изучение и ведение медицинской документации; осмотр и необходимое инструментальное и лабораторное обследование больного; направление на рентгенологическое и лабораторное исследование (по показаниям) ; составление индивидуального плана проведения реабилитационных мероприятий в постгоспитальном периоде; проведение перевязок; хирургическая санация полости рта; направление на санацию в терапевтическое отделение к участковому врачу или специально выделенному для санации хирургических больных; проведение оперативных вмешательств у больных по экстpeнным показаниям и в плановом порядке (наложение вторичных швов на гранулирующую рану, удаление зубов, вскрытие абсцессов и другие амбулаторные операции); организация своевременной госпитализации больных в стационар и по показаниям обучение больных приемам проведения лечебной гимнастики и массажа; контроль за восстановлением утраченной функции и процессом выздоровления; снятие межчелюстного вытяжения и шин; проведение экспертизы нетрудоспособности; контроль за работой медицинской сестры кабинета; контроль за хранением медикаментов; проведение сравнительной оценки различных методов лечения, применяемых в стационаре; анализ осложнении, возникающих у больных в постгоспитальном периоде, и подробное обсуждение их с сотрудниками стационара; оформление выписок из амбулаторных карт по запросам различных организации и учреждений; составление годовых отчетов о работе кабинета; проведение санитарно-просветительной работы среди больных. Обязанностями медицинской сестры кабинета реабилитации являются: подготовка кабинета к работе; стерилизация инструментария и работа у стерильного стола; подготовка стерильного перевязочного материала, необходимых медикаментов и форменных бланков; определение очередности приема; помощь врачу вовремя проведения перевязок и операций; осуществление связи между другими отделениями, принимающими участие в проведении реабилитационных мероприятий; выполнение подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций; ведение медицинской документации. В крупных городах можно создавать центры реабилитации. ^ Экспертиза временной нетрудоспособности – один из важных разделов деятельности лечебно-профилактических учреждений. Она имеет особое значение для профилактики заболеваемости, травматизма, инвалидности. Основными задачами врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭ) при травмах являются: научно обоснованное определение вида и степени утраты трудоспособности; изучение причин травм; разработка предложений по их профилактике; определение клинического, трудового, бытового, социального прогнозов для пострадавших, рациональное трудоустройство ограниченно трудоспособных; определение показаний к установлению инвалидности, оказанию различных видов социальной помощи; направление на ВТЭК. Все эти задачи регламентированы в «положении об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях (в том числе в клиниках высших медицинских учебных заведений, институтов усовершенствования врачей и научно исследовательских институтов») (1975), в котором также изложены обязанности лечащего врача, заведующего отделением, заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности, руководителя учреждения, организация работы и функции врачебно-консультационной комиссии (ВКК). Правильная организация ВТЭ имеет большое социально-гигиеническое и социально-экономическое значение. Потерю трудоспособности следует различать по степени (полная, частичная) и характеру (временная, стойкая). Временная нетрудоспособность при травме наступает при наличии функциональных нарушений, при которых невозможно выполнять профессиональные обязанности. Эти нарушения обратимы и проходят под влиянием лечения. Основным критерием при определении временной нетрудоспособности является благоприятный клинический и трудовой прогноз. Различают частичную и полную временную нетрудоспособность. При полной временной нетрудоспособности полностью утрачена способность выполнять любую работу, необходимо специальное лечение и соблюдение режима. При частичной профессиональной нетрудоспособности больной может быть переведен на работу в других условиях. При решении вопроса о трудоспособности пострадавшего и определении сроков временной нетрудоспособности необходимо провести тщательное обследование больного, выяснить причину и характер наступивших изменений и нарушений, осуществить комплекс современных лечебно-профилактических мероприятий, выяснить условия труда и быта больного. При оценке условий труда нужно учитывать метеорологические факторы, возможность получения производственных травм, наличие физических и нервно-психических производственных факторов, указанных в санитарных нормах. Единственным документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность и дающим право на освобождение от работы и получение денежного пособия, является больничный лист (листок нетрудоспособности). 3астрахованным могут быть выданы справки установленного образца, на основании которых пострадавший освобождается от работы, но не получает денежного пособия. Показаниями к выдаче справок являются: бытовая травма (первые 5 дней; ф. 095-1/у), травма, возникающая в состоянии опьянения, обращение в здравпункт к фельдшеру или медсестре в вечернее или ночное время. Больничный лист выдают только в день установления временной нетрудоспособности. Лечащий врач имеет право выдать листок нетрудоспособности на срок до 3 дней, а в общей сложности - на 6 дней. Дальнейшее продление больничного листа возможно только после утверждения ВКК, главным врачом, его заместителем, врачом, ответственным за экспертизу временной нетрудоспособности. Продлить срок нетрудоспособности врач может только после личного осмотра больного. При стационарном лечении и выписке из стационара выдают больничные листы за подписью лечащего врача и заведующего отделением. В случае восстановления трудоспособности больного больничный лист закрывают в день выписки. При выписке нетрудоспособного больного продлить больничный лист разрешается на срок до 10 дней. Все записи в больничном листе с указанием сроков освобождения от работы, а также выписки следует проводить в день осмотра больного этим же числом. При бытовой травме больничный лист выдают с 6-го дня нетрудоспособности. При развитии общего заболевания у больного, получившего бытовую травму, в первые 5 дней может быть выдан больничный лист по поводу этого заболевания. При травмах, связанных с употреблением алкоголя, больные лишаются права на выдачу больничного листа и получают только справку (ф.094-1/у). При производственной травме больничный лист выдают с 1-го дня, нетрудоспособности, а пособие при этом назначают при наличии, акта о несчастном случае при установлении трудового увечья. Лечебные учреждения имеют право продолжать больничные листы на сроки до 4 мес. После этого больной должен быть направлен на ВТЭК, которая определяет возможность продления больничного листа для долечивания до 2 мес при благоприятном клническом и трудовом прогнозе. В случаях неблагоприятного прогноза больных направляют на ВТЭК для установления группы инвалидности. Временную нетрудоспособность наиболее часто устанавливают при заболеваниях и травмах. При этом выделяют общее заболевание, профессиональное, несчастный случай на производстве, в быту, заболевание или травму, связанную с употреблением алкоголя. Экспертизу временной нетрудоспособности у больных с травмой лица проводят в стационарных стоматологических отделениях, стоматологических поликлиниках и отделениях. По данным Б. С. Бернштейна, частота выдачи листков нетрудоспособности на приеме у стоматолога составляет при производственной травме 95,5 % и при бытовой 47,1 %. Травма челюстно-лицевой области явилась причиной временной нетрудоспособности 6,67% больных, Рекомендуемые сроки временной нетрудоспособности при травмах лица определены в основном для изолированных повреждений. При наличии сочетанной травмы большинство больных остаются нетрудоспособными из-за сопутствующих повреждений даже после излечения травмы челюстно-лицевой области. Таких больных решением ВТЭК переводят на инвалидность в связи с другими повреждениями, хотя по состоянию челюстно-лицевой области их можно признать трудоспособными. По данным Н. М. Гордиюк (1968), А. К. Левенец (1971,1973, 1975), К. С. Маликова и соавт. (1975), Д. И. Голикова и соавт. (1976), Е. И. Дерябина (1981) и др., продолжительность временной нетрудоспособности зависит от характера травмы, локализации перелома, времени, прошедшего после травмы до оказания специализированной помощи, методов лечения, возраста и профессии пострадавшего, общего состояния больного. Совершенствование методов лечения переломов, использование остеосинтеза, функциональных методов в комплексе лечебных мероприятий позволяют уменьшить продолжительность временной нетрудоспособности на 2-7 дней при переломах различной локализации, протекающих без осложнений. Следует в более ранние сроки использовать остаточную трудоспособность больных. Это имеет не только медицинское, но и социальное значение. Рабочие постепенно включаются в активный производственный процecc, в результате чего сокращаются сроки реабилитации. Использование частичной трудоспособности позволяет получить определенный экономический эффект. Следует рекомендовать; лечить больных с производственной травмой, особенно лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, в условиях стационара до полного выздоровления. У больных в возрасте старше 50 лет сроки временной нетрудоспособности следует увеличить на 5-6 дней в связи с замедленным процессом регенерации. Наименьшими являются сроки временной нетрудоспособности у лиц интеллектуального труда (за исключением тех, работа которых связана с речевой нагрузкой). В ряде случаев они могут приступить к работе до окончания лечения. М. М. Соловьев и соавт. (1977) разработали схемы основных видов фиксации и определили ее продолжительность в зависимости от характера и локализации перелома при травмах нижней челюсти. При неосложненных переломах у лиц среднего возраста формирование первичной костной мозоли наступает через 2-3 нед, а вторичной - через 6-8 нед. Заживление переломов в области ветви происходит быстрее. Если смещение не устранено, то сроки иммобилизации увеличиваются на 1 нед, а при развитии травматического остеомиелита - до 2 нед. Необоснованное сокращение продолжительности иммобилизации ведет к развитию осложнений. Можно согласиться с рекомендациями М. М. Соловьева и руководствоваться ими для определения продолжительности сроков иммобилизации при переломах нижней челюсти. Продолжительность стационарного лечения, межчелюстной фиксации отломков, временной нетрудоспособности при переломах нижней челюсти зависит от характера и локализации перелома, наличия смещения отломков, сроков поступления после травмы, воспалительных явлений в области перелома. С учетом этих положений В. А. Семкин (1981) разделил всех больных с переломами нижней челюсти на четыре группы для более целенаправленного планирования мероприятий медицинской реабилитации на всех этапах - догоспитальном, госпитальном и постгоспитальном. I группа - больные с закрытыми переломами нижней челюсти без смещения отломков; II - пострадавшие с открытыми переломами нижней челюсти – без смещения отломков; III - больные с закрытыми и открытыми переломами нижней челюсти со смещением отломков без воспалительных явлении в зоне перелома, обширных гематом, поступившие в стационар в течение 3 сут после травмы;
IV - пострадавшие с открытыми переломами нижней челюсти со смещением отломков, явлениями воспаления в зоне перелома, поступившие позже 3 сут после травмы. Можно согласиться с таким разделением больных на группы, и рекомендовать предложенные автором сроки стационарного лечения, продолжительности межчелюстной фиксации и временной, нетрудоспособности. Рекомендованные сроки средней нетрудоспособности приведены в табл. 7. Таблица 7 Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при травме челюстно-лицевой области.
При осложненных переломах сроки временной нетрудоспособности увеличиваются на 1-2 нед, а у ряда больных и на больший срок в зависимости от тяжести повреждений и развития осложнений. Стойкая нетрудоспособность, или инвалидность, настает при невозможности восстановить утраченные функции и выполнять профессиональную деятельность. Группу инвалидности определяют органами ВТЭК. Различают три группы инвалидности: I группа - полная постоянная или длительная потеря трудоспособности, требующая постоянного ухода; II группа – постоянная или длительная потеря трудоспособности, но больные не нуждаются в постороннем уходе; III группа - значительное снижение трудоспособности в результате функциональных нарушений, возникших вследствие хронических заболеваний или анатомических дефектов, при этом необходим перевод больного на другую работу по профессиональным показаниям. Стойкую потерю трудоспособности, т. е. инвалидность, при стоматологических заболеваниях устанавливают редко, и она сопоставляет небольшой удельный вес в общей структуре инвалидности. Это имеет место при последствиях тяжелых сочетанных челюстно-лицевых и черепно-мозговых травм, при политравмах различной локализации, включающих повреждения челюстно-лицевой области. Как правило, причиной инвалидности является другое повреждение, а не травма лица. По данным А. К. Левенца (1973), инвалидность при переломах верхней челюсти при тяжелой сочетанной травме установлена у 23,2% больных, из них у 2/3 вследствие производственной травмы.
Фоли № 31
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям