А. П. Ильницкий гу российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина рамн рак легкого является наиболее распространенной формой опухоли у мужчин в большинстве развитых стран, в том числе в России. Это одна из

Скачать 111.32 Kb.

Название	А. П. Ильницкий гу российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина рамн рак легкого является наиболее распространенной формой опухоли у мужчин в большинстве развитых стран, в том числе в России. Это одна из
Дата конвертации	02.04.2013
Размер	111.32 Kb.
Тип	Документы

Содержание

Работа на канцерогеноопасных предприятиях
Загрязненный атмосферный воздух
Загрязненный воздух жилых и общественных зданий
Генетическая предрасположенность
Для всех групп населения

Профилактика рака легкого

А.П. Ильницкий

ГУ Российский онкологический научный центр

им. Н.Н. Блохина РАМН

Рак легкого является наиболее распространенной формой опухоли у мужчин в большинстве развитых стран, в том числе в России. Это одна из важнейших медицинских и социально-экономических проблем. Достаточно сказать, что на долю рака легкого в нашей стране у мужчин приходится 1/5 часть всех случаев заболеваний злокачественными новообразованиями (ЗНО) (в 2004 г. у мужчин – 22,3%, у женщин – 4%) и примерно такая же часть от общего числа случаев смерти от рака (18,7% – 2004 г.). У женщин, хотя оба эти показателя существенно ниже, наблюдается выраженная тенденция к росту заболеваемости (с 1999 г. по 2004 г. на 4,4%). Вот почему так актуальна проблема профилактика рака легкого.

Основными причинами возникновения рака легких согласно современным представлениям являются табакокурение, профессиональная деятельность, загрязнение атмосферного воздуха, а также воздуха жилых и общественных зданий, генетическая предрасположенность.

Основные причины возникновения рака легкого

1. Табакокурение - до 80-90%

2. Профессиональная деятельность - до 15-20% и более

3. Загрязненный атмосферный воздух - 1-5%

4. 10-30% (промзоны, город)

5. Загрязненный воздух жилых и общественных зданий, в том числе радон - 5-12%

6. Генетическая предрасположенность - < 1%

Исходя из этого представления, группами повышенного риска возникновения рака легкого, на которых и должно быть сосредоточено внимание при планировании профилактических мероприятий, являются:

- курильщики табака, в т.ч. «пассивные»;

- лица, работающие на канцерогеноопасных предприятиях (канцерогеноопасное предприятие – это предприятие, на котором работники подвергаются или могут подвергаться воздействию производственных канцерогенных факторов и/или существует потенциальная опасность загрязнения канцерогенами окружающей среды);

- лица с хроническими заболеваниями легких (пневмокониозы, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая пневмония и т.д.);

- лица, проживающие в местах с интенсивным загрязнением атмосферного воздуха, а также в жилищах с загрязненной воздушной средой;

- лица с генетической предрасположенностью к возникновению рака легкого.

Естественно, между этими группами нет резкой границы. Входящие в них люди могут быть одновременно отнесены к нескольким, в отдельных случаях даже ко всем группам риска.

1.- Табакокурение

Еще 55 лет назад в Руководстве «Злокачественные опухоли» (т.2, Медгиз, 1952 г.), изданном под редакцией академика Н.Н. Петрова, авторы писали, что «среди больных раком легкого наблюдается до 90% курильщиков». И сейчас специалисты считают, что с табакокурением связано до 80-90 % рака легкого, без учета опухолей еще 14 локализаций.

Выборочные обследования граждан России в возрасте старше 15 лет показали, что курит почти 2/3 мужчин и каждая десятая женщина, причем более 80% мужчин и 50% женщин начинают курить до18 лет (Александров А.А. с соавт., 2006). В России курит более 3 млн подростков (Масленникова Г.Я., 2003). Борьба с табакокурением признана в мире наиболее эффективным направлением профилактики рака.

2.- Профессиональный рак

По информации, содержащейся в специализированной базе данных Европейского Союза (CAREX = СARсinogen EХposure – экспозиция к канцерогенам), в начале девяностых годов в 15 странах ЕС действию профессиональных канцерогенных факторов подвергалось 23% от всего количества работающего населения (Kauppinen T., et al., 2000).

Если принять, что в нашей стране канцерогенному воздействию на производстве в 2005 г. подвергалась примерно та же часть работающих, что и в странах Европы, то окажется, что к действию профессиональных канцерогенов было экспонировано около 15,3 млн. человек.

В настоящее время специалистами признается, что воздействием производственных канцерогенных факторов обусловлено от 4 до 20 и более процентов всех случаев смерти от злокачественных опухолей.

Степень риска развития профессионального рака в значительной степени определяется совершенством технологических процессов и культурой производства, а также степенью защищенности работающих от воздействия канцерогенных агентов.

Для нашей страны это имеет особое значение, т.к. в России продолжается использование морально устаревших технологий, а износ основных средств производства, в том числе машин и оборудования на многих предприятиях составляет 90%. Обеспеченность работников средствами индивидуальной защиты органов дыхания не превышает 50-70% (Гос. доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2005 г.»). Поэтому степень риска возникновения профессионального рака, в том числе рака легкого, в нашей стране существенно выше, чем в странах Западной Европы и США.

В России до настоящего времени нет сколько-нибудь объективной информации о контингентах лиц, имеющих контакт с профессиональными канцерогенными факторами, хотя подобные сведения необходимы для организации и проведения профилактической работы. Это является одной из причин фактического отсутствия регистрации в стране профессионально обусловленных злокачественных новообразований.

По нашей оценке доля регистрируемого в Российской Федерации профессионального рака в лучшем случае составляет десятые доли процента от ожидаемого количества случаев (Ильницкий А.П., Степанов С.А., 2006), что значительно меньше, чем в развитых странах

Это отражается и на количестве зарегистрированных случаев профессионально обусловленного рака легких, который занимает первое ранговое место среди профессиональных онкозаболеваний.

Известны многочисленные химические вещества и производственные процессы, вызывающие рак легких.

Например:

Асбесты - Добыча, производство изоляционных и фильтрующих материалов, текстиля

Бенз(а)пирен и другие ПАУ

Беррилий и его соединения - Металлургическая и аэрокосмическая промышленность

Бисхлорметилметиловый и хлорметилметиловый (технический) эфир - Производство химических полупродуктов

Кадмий и его соединения - Производство красок, в сплавах, в производстве аккумуляторов, спец. электроламп

Каменноугольные и нефтяные смолы, пеки и их возгоны - Производство строительных материалов, электродов, топлива

Кремния диоксид кристаллический - Горнодобывающая промышленность, производство стекла, керамики, образивов, бетонных изделий

Мышьяк и его неорганические соединения - Производство стекла, металлов, пестицидов, красок

Никель и его соединения - Производство различных типов стали и спецсплавов, в гальванотехнике, в химическом машиностроении

Тальк, содержащий асбестоподобные волокна - Производство бумаги, красок

Хрома шестивалентного соединения - Выплавка легированных сталей, электролитическое хромирование

Зарубежные исследователи считают, что профессионально обусловленными являются до 20% случаев рака легких (Boffetta P., Kogevinas M., 1999.)

Обращаться с отечественными статистическими данными приходится осторожно. И все же показательно, что по данным Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора среди всех случаев профессионального рака, зарегистрированных в России в 1991-2005 годах, 2/3 составили случаи рака легких.

При этом совершенно очевидно, что действительное количество случаев профессионального рака легких в стране многократно больше. Об этом, в частности, свидетельствует удельный вес хронических заболеваний легких, формирующих группу повышенного риска возникновения рака легких в структуре профессиональных заболеваний в России.

Хронические заболевания легких, вызванные воздействием промышленных аэрозолей, составили 27% от всего количества зарегистрированных профзаболеваний в 2005 г. В том числе:

силикоз – 23,5%

хронический пылевой бронхит – 16,2%

хронический обструктивный бронхит – 13,5%

антракоз – 8,2%

Среди хронических заболеваний от воздействия химического фактора легочная патология составила 37,6%. В том числе:

хронический токсический обструктивный бронхит – 12,1%

профессиональная бронхиальная астма – 9,4%

хронический обструктивный (астматический) бронхит – 2,7%

Принимая во внимание актуальность проблемы профессионального рака, в 1995 году в основной нормативно-правовой документ в области первичной профилактики рака в нашей стране «Перечень веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека» (пересмотр 1998 г. – ГН 1.1.725-98; дополнения и изменения №1 2004 г. – ГН 1.2.1841-04) был включен пункт о необходимости санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных предприятий.

С 1999 по 2007 гг. паспортизация была проведена на тысячах предприятий страны. Создание Регистров лиц, контактирующих с профессиональными канцерогенными факторами, даст серьезный шанс наладить регистрацию случаев профессионального рака, в частности, рака легкого. Важно также, что лицам, вносимым в регистр, будет уделяться особое внимание на предварительном и обязательном периодических медицинских осмотрах, а также осуществляться дальнейший контроль за их здоровьем.

3-.Атмосферный воздух

Загрязнение атмосферного воздуха в нашей стране вызывает серьезное беспокойство. Только в 2002-2005 гг. под воздействием вредных веществ, в том числе канцерогенных, содержание которых в атмосферном воздухе превышало гигиенические нормативы в 5 и более раз, проживало до 50 млн. человек. При этом по данным Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора количество населения, подверженного воздействию высоких уровней загрязнения ежегодно увеличивается (Гос. доклад «О санитарно-эпидемиологический обстановке в Российской Федерации в 2005 году»).

Перечень некоторых веществ, способствующих возникновению рака легкого: бензапирен, взвешенные вещества, азота диоксид, серы диоксид, формальдегид,

Особенно интенсивному воздействию загрязнения атмосферного воздуха подвергается население, проживающее в непосредственной близости к автомагистралям с интенсивным движением и промпредприятиям. Опубликовано много работ, в которых показана роль предприятий металлургической, химической и других отраслей промышленности в увеличении онкологической заболеваемости, прежде всего рака легкого, среди населения, проживающего в непосредственной близости от этих предприятий (Киреева И.С., 1994; Смулевич В.Б., 2000; Press-Mulloli T. еt al., 1998; и др.).

В этой связи нужно подчеркнуть, что по данным Роспотребнадзора в 2005 г. 76 968 предприятий не имели организованной санитарно-защитной зоны, в которой проживало 2 671 421 чел., т.е. около 2% населения страны (Гос. доклад «О санитарно-эпидемиологический обстановке в Российской Федерации в 2005 году»).

Сказанное позволяет сделать вывод о том, что загрязнение атмосферного воздуха в нашей стране может явиться реальным фактором в формировании заболеваемости раком легкого.

4- Воздушная среда жилища и непроизводственных помещений

Известно много источников токсичных, в том числе канцерогенных соединений, загрязняющих воздушную среду помещений (Ильницкий А.П., 1995). Это чрезвычайно актуальная и сложная проблема, которую прокомментируем лишь несколькими тезисами:

«Качество воздуха, характерное для внутренней среды различных построек и сооружений, оказывается более важным для здоровья человека и его благополучия, чем качество воздуха вне помещений» (Гигиенические аспекты качества воздуха внутри помещений. Копенгаген: ЕРБ ВОЗ. 1981 г.).

В помещениях непроизводственного типа, в т.ч. в жилище человек проводит до 80-90% времени. В жилище среднестатистический городской житель проводит около 60% времени.

Среди канцерогенных веществ, обнаруженных в воздушной среде жилища и формирующих уровень онкологического риска следует назвать: табачный дым, радон, бенз(а)пирен, бензол, асбест, формальдегид и т.д., а также ряд токсикантов, усиливающих их действие (оксиды азота, серы). Особо подчеркнем, что многие из перечисленных соединений могут участвовать в индукции опухолей легких.

Концентрация загрязняющих веществ внутри помещения зачастую выше, чем в наружном воздухе (разница может достигать 100-кратной величины). Именно жилище вносит основной вклад в суммарное воздействие многих химических загрязнителей воздуха (в том числе канцерогенных) на организм человека.

При этом следует учитывать, что в жилище основное время проводят дети, беременные женщины, больные и престарелые – своеобразная группа риска. Таким образом, реально существует онкоопасная ситуация, при которой налицо два формирующих ее фактора:

контингент лиц, для которых контакт с канцерогенами представляет повышенную опасность;

присутствие в воздушной среде жилища канцерогенных веществ, зачастую в высоких концентрациях.

5- Радон

Остановимся подробнее лишь на одном канцерогенном факторе жилища, способствующем возникновению рака легких, – на радоне и его короткоживущих дочерних продуктах распада.

В настоящее время роль радона, поступающего в помещения, в возникновении рака легкого общепризнанна. Считают, что он является второй по важности причиной рака легких после курения. Наиболее опасным признается воздействие радона на детей и молодых людей до 20 лет. По оценке ВОЗ до 15% случаев смерти от рака легких в мире связано с действием радона.

Радон является самым важным для здоровья человека естественным источником радиации. Радий-226 из которого образуется радон, распространен повсеместно, но содержится в почвах разного состава в различных концентрациях. Поэтому количество радона высвобождающегося из земной коры, значительно отличается в воздухе в разных местах земного шара, в отдельной стране, регионе. Во многих странах уже проведено или ведется в настоящее время картирование территории с целью определения зон с высокими концентрациями радона. Обследуются сотни тысяч, миллионы зданий, чтобы выявить квартиры и дома, в которых содержание радона превышает допустимый уровень.

Во все возрастающем масштабе ведется подобная работа и у нас, хотя принимая во внимание размеры страны, все-таки следует признать ее недостаточной.

Согласно данным, приведенным в Гос. докладе «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2005 г.», в отчетном году гигиеническим нормативам содержания радона не соответствовало 3,3% обследованных эксплуатируемых и строящихся жилых зданий.

Разработаны многочисленные способы снижения концентрации радона, наиболее эффективными среди которых является вентиляция почвы и подвалов, жилых помещений, нижних этажей и т.д. Чтобы избежать радоновой опасности люди, во-первых, должны знать о ее существовании, а, во-вторых, быть информированы о мерах профилактики. И то, и другое знают специалисты, но за редким исключением совершенно не информировано население.

Завершая сообщение, считаем целесообразным в концентрированном виде представить основные меры по профилактике рака легкого:

Табакокурение. Строгое законодательное запрещение рекламы табачных изделий, повышение на них налогов, а также запрещение табакокурения в общественных местах. Ратификация Рамочной конвенции по борьбе против табака (ВОЗ). Создание системы квалифицированной медицинской помощи в отказе от курения. Просветительная работа со всеми группами населения, начиная с дошкольного возраста.

^ Работа на канцерогеноопасных предприятиях. Соблюдение нормативно-правовой базы, регламентирующей условия работы, в т.ч. ратификация соответствующих конвенций МОТ. Санитарно-гигиеническая паспортизация канцерогеноопасных предприятий и создание соответствующих БД, а также регистров лиц, контактирующих с канцерогенами. Мониторинг здоровья этого контингента лиц. Повышение квалификации и онкологической настороженности медиков первичного звена и профпатологов.

^ Загрязненный атмосферный воздух. Строгое соблюдение требований госсанэпиднадзора и природоохранных организаций по защите окружающей среды. Просветительная работа среди населения

^ Загрязненный воздух жилых и общественных зданий. Соблюдение строительными организациями всех санитарно-гигиенических требований. Просветительная работа среди населения

^ Генетическая предрасположенность. В случае появления в семье нескольких случаев рака, не связанных с курением, необходимо медико-генетическое консультирование.

^ Для всех групп населения. Просветительная противораковая работа. Постоянное потребление овощей и фруктов.

Особенно выделим роль питания, т.к. в настоящее время можно считать установленным, что достаточное потребление овощей и фруктов (400-800 г – 5 или более порций в день) (Food, nutrition and prevention cancer: a global perspective. – WCRF/AICR. – 1997) является важным фактором в профилактике рака легкого. В России население потребляет овощей и фруктов значительно меньше, чем в странах Западной Европы. Среди 46 стран Европы и бывшего Советского Союза по потреблению овощей и фруктов Россия находилась на 42 месте. Рационализация питания – важный путь профилактики рака легкого.

В заключение необходимо подчеркнуть, что эффективная профилактика рака, вообще, и рака легкого, в частности, невозможна без реализации главного профилактического противоракового направления – просвещения, воспитания населения, которому в нашей стране, практически не уделяется внимания.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	И. Н. Шакирова Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина рамн, Москва Нейротоксичность		«Российский Онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина рамн» Работа выполнена в нии ко гу «Российский Онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина рамн» (директор-академик...
	З. Г. Кадагидзе Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина рамн, Москва Взаимодействие		Д. А. Носов Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина рамн, Москва
	Б. П. Копнин Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина рамн, Москва		М. Б. Бычков Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина рамн, Москва
	Е. В. Флейшман Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина рамн, Москва За последние		Е. А. Демина Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина рамн, Москва Достижения медицины
	Г. Н. Мачак ронц им. Н. Н. Блохина рамн, Москва Опухоли костей составляют около 1% в общей структуре		О. И. Старцева Российский научный центр хирургии рамн, Москва

Похожие: