Формирование концепции ультразвукового скрининга колоректального рака в современных условиях в республике беларусь
|
|
Скачать 37.57 Kb.
|
| ФОРМИРОВАНИЕ КОНЦЕПЦИИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКРИНИНГА КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ А.И.Кушнеров, М.И.Ивановская Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск В настоящее время скрининговых программ колоректального рака (КРР) в Республике Беларусь не существует. В отечественной литературе появились сообщения об эффективности моделей скрининга, используемых в мировой практике (А.С.Портянко, Ю.Э.Горгун, К.Ю.Мараховский, 2009). В случае КРР срининговая программа является многоэтапной. На первом этапе - формирование групп риска. На втором этапе - моноклональные тела (онкомаркеры) и уточняющие методы диагностики: эндоскопический метод с биопсией. Лучевые методы в программе скрининга не используются ввиду высокой лучевой нагрузки. Анализ примененных ультразвуковых методов в данном контексте в отечественной литературе до сих пор не проводился. КРР может вызывать выделение крови и других тканевых компонентов, которые могут быть выявлены в каловых массах задолго до проявления клинических симптомов заболевания. Наиболее часто применяемым методом является определение скрытой крови в каловых массах. Анализ кала на содержание измененной ДНК может стать методикой раннего выявления маркеров КРР. Однако оптимальное количество молекулярных маркеров и возможность использования данной методики для больших групп населения еще не установлены. Чувствительность методики достигает 65-80%. Рентгеновская ирригоскопия с двойным контрастированием имеет чувствительность и специфичность ниже диагностических показателей, которые получают при проведении эндоколоноскопии и компьютерно-томографической колоноскопии (КТ и КГ). Несмотря на такие недостатки, рентгеновская ирригоскопия широко распространена, и тот факт, что с ее помощью можно выявить более 50% полипов, будет и в дальнейшем обусловливать ее использование при отсутствии возможности проведения более точных исследований. Послойная спиральная рентгеновская КТ с последующей цифровой обработкой изображения позволяет осуществлять трехмерную реконструкцию просвета ободочной кишки ("виртуальная колоноскопия") и имеет достаточно высокую чувствительность (93%) при размере существующих полипов более чем 10 мм, но при существовании полипов различного размера чувствительность метода снижается до 86%. Также проводятся исследования по изучению возможностей магнитно-резонансной колоноскопии. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из широко применяемых неинвазивных методов диагностики, тем более что основная масса населения позитивно к нему относится. В последнее время, учитывая значительное техническое развитие ультразвуковых технологий, прослеживается определенный прогресс в трансабдоминальной и трансректальной визуализации заболеваний кишечника. По данным литературы, чувствительность УЗ-колоноскопии с контрастированием диагностической средой (ДС) составляет 73%. Желательно использование оборудования с наличием современных технологий улучшения В-изображения и допплеровского картирования. В определенных случаях для изучения структуры слоев стенки кишки, ее сосудов и прилежащих отделов брыжейки необходимо использование линейных датчиков 7-12 МГц. Методика ультразвуковой колоноскопии разделяется на несколько этапов: трансабдоминальное исследование ободочной кишки без наполнения и с наполнением ДС, трансректальное, трансвагинальное и трансперинеальное исследования с введением и без введения ДС. Трансабдоминальное УЗИ ободочной кишки без ДС можно использовать как дополнение к рутинному УЗИ органов брюшной полости для обнаружения образований более 15 мм в диаметре. Данные мировой литературы показывают широкие возможности УЗ-колоноскопии (с ДС), которая позволяет не только выявить наличие опухоли или полипа более 10 мм, но и, главное, оценить степень инвазии опухоли в стенку кишки. Такое стадирование опухолевого процесса не доступно ни одному из других перечисленных выше методов. Среди пациентов, которые по разным причинам направляются сегодня для обследования в кабинеты УЗД, встречаются больные со всеми стадиями колоректального рака и соответствующих предраковых состояний. К сожалению, из-за отсутствия скрининга, значительное большинство случаев рака ободочной кишки (тем более на ранних стадиях) оказываются вне внимания врачей-специалистов ультразвуковой диагностики, и поэтому остаются нераспознанными. . Выводы Использование скрининговой УЗД КРР позволяет выявить рак толстой кишки на доклинической и малосимптомной стадии, исключая при этом лучевую нагрузку на пациента. Важно также, что УЗД позволяет выявить предраковые заболевания - дивертикулы, воспалительные изменения стенки кишки, синдром раздраженной толстой кишки. Стандартные возможности проведения УЗ-скрининга КРР у пациентов со средней степенью риска делают его экономически выгодным. Приведенные выше данные позволяют уже сегодня ставить вопрос о целесообразности дальнейшего использования рентгеновской ирригоскопии для скрининга КРР с ее постепенной заменой УЗ-колоноскопией. Проведение начиная с 40-летнего возраста систематического скринингового УЗ-колоноскопического исследования у родственников первой ступени пациентов с КРР может способствовать выявлению ранних случаев КРР и, как следствие, приносить существенную экономическую выгоду в сравнении со стоимостью проведения интенсивной химиотерапии запущенного рака с использованием большого количества дорогостоящих лекарственных средств. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям