ПОКАЗАНИЯ И ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ и госпитализацию В РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
Правила отбора, направления на консультацию и лечение в РПЦ регламентированы приказами МЗ РБ:
№7-Д от 08.01.2003 г. «О госпитализации беременных с угрожающим невынашиванием беременности»
№593-Д от 16.09.2003г. «Об утверждении временного положения о порядке оказания медицинской помощи в учреждениях родовспоможения республиканского уровня»
№25-Д от 21.01.2005 г. «Об оказании медицинской помощи беременным женщинам с резус- отрицательной кровью»
№277-Д от 13.04.2005г. «Об отмене приказа МЗ РБ от 2.11.2000г. №933-Д «О научно- практическом центре реконструктивно- пластической гинекологии»
№538-Д от 08.07.2005г. «Об оказании акушерско- гинекологической помощи девочкам в Республике Башкортостан»
№782-Д от 3.10.2005г. «О дальнейшем совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей в Республике Башкортостан»
№1153-Д от 5.12.2006г. «Об организации экстракорпорального оплодотворения в ГУЗ Республиканском перинатальном центре»
№295-Д от 25.02.2009 года «О мерах по совершенствованию организации пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей в Республике Башкортостан»
№ 617-Д от 21.05.2008 г. «О внесении дополнений и изменений в приказ МЗ РБ от 05.12.2006г № 1153-Д «Об организации экстракорпорального оплодотворения в ГУЗ РПЦ».
№ 515-Д от 30.03.2009 г. «О порядке госпитализации женщин для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям в Республике Башкортостан».
№ 920-Д от 30.04.2010 г. «О правилах отбора, направления гинекологических больных на консультацию и лечение в государственное учреждение здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г. Г. Куватова и государственное учреждение здравоохранения «Республиканский перинатальный центр»
^
(г. Уфа, ул. М.Гафури, 74, т. 250-78-16)
Зав. ЦПСиР Середа Дамира Ибрагимовна
^
ПОДРОСТКИ
подростки обоего пола с нейроэндокринной патологией, нарушением полового развития, аномалиями развития и опухолями половых органов, воспалительными заболеваниями половой сферы,
девушки- подростки в возрасте 15-18 лет, страдающие гинекологическими заболеваниями,
беременные девочки до 18 лет,
консультация подростков по всем вопросам подбора и применения методов контрацепции.
женщины репродуктивного возраста
с нарушениями менструальной функции (дисменорея, аменорея, гипоменструальный синдром, дисфункциональные маточные кровотечения),
женщины с привычным невынашиванием беременности,
женщины, страдающие бесплодием, в том числе у которых установлен диагноз эндометриоз,
женщины, перенесшие осложненный аборт и роды,
женщины с подозрением или выявленными врожденными аномалиями половых органов,
женщины после хирургического удаления яичников для решения вопроса о назначении заместительной гормонотерапии,
женщины с сексуальными расстройствами.
женщины с климактерическим синдромом различной степени тяжести;
беременные до 24 недель беременности, соответственно показаний.
мужчины
с сексуальными расстройствами,
с патологией сексуальной и эякуляторной функции,
с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы (простатиты, уретриты, эпидидимиты, везикулиты) при нарушении фертильности.
супружеские пары
с бесплодием более 6 месяцев;
обследование перед планированием беременности.
2. Необходимое обследование перед направлением:
Для консультации жителей г.Уфы необходимо направление с городского Центра планирования семьи и репродукции(при 4 род. доме, Батырская,41), для жителей городов и районов РБ направление клинико- экспертной комиссии женских консультаций и ЦРБ; необходимое обследование при направлении: анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты В и С( не более 3-месячной давности), общий анализ крови, мазок на степень чистоты(2-х недельной давности), мазок на онкоцитологию с шейки матки(давности не более 1 года)
Для женщин с бесплодием и нарушением менструальной функции дополнительно необходим график базальной термометрии за последние1-2 месяца, рентгенография черепа (в боковой проекции).
Наличие в направляющем ЛПУ специалистов и лаборатории дополнительно необходимо:
консультация окулиста (с исследованием глазного дна);
консультация невролога;
анализы крови на половые гормоны;
исследования на ИППП.
^
Воздержание от половой жизни 2-3 дня, и не более 6-7 дней, за 10 дней до обследования исключить прием алкоголя, в том числе пива, медикаментов; накануне сдачи анализа не рекомендуется посещение сауны, бани.
беременные
Беременные должны иметь направление КЭК (ВК) с женской консультации, ЦРБ с указанием цели направления, обменную карту с результатами обследования по приказу № 50 МЗ РФ, сведения о ней по мониторингу беременных группы высокого и среднего риска. Направляются беременные на консультирование при сроках до 24 недель.
Показания к направлению беременных на консультацию
^
многорожавшие;
оперативные вмешательства на матке и придатках;
пороки развития матки;
невынашивание беременности в анамнезе;
неразвивающиеся беременности в анамнезе;
преждевременные роды в анамнезе,
мертворождение в анамнезе
смерть ребенка в неонатальном периоде;
рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями
развития;
рождение детей с низкой или крупной массой тела;
осложненное течение предыдущей беременности;
беременность после ЭКО и ПЭ по бюджету в РПЦ.
^
ранний токсикоз средней степени тяжести,
угроза прерывания беременности,
многоводие,
маловодие,
плацентарные нарушения,
многоплодие,
беременность, наступившая после применения вспомогательных репродуктивных технологий, при наличии показаний,
резус- конфликтная беременность,
УЗ - маркеры хромосомной патологии плода,
УЗ- маркеры задержки внутриутробного развития плода, внутриутробного инфицирования;
^
возраст матери (до 18 лет; старше 40 лет);
профессиональные вредности у родителей;
^
прегравидарная подготовка супружеских пар к рождению здорового ребенка.
Примечание. Беременные с сердечно- сосудистыми заболеваниями подлежат консультированию и обследованию в условиях поликлиники РКД, родильного дома №4 гУфы согласно приказу № 498-Д от 09.07.02г. Беременные с экстрагенитальной патологией в стадии декомпенсации подлежат обследованию и консультированию в РКБ им. Г.Г.Куватова.
^
в медико-генетическую консультацию
( г. Уфа, ул. М.Гафури, 74, тел. 272-32-30)
зав. МГК - Марданова Альбина Кадимовна
^
2 и более замершие беременности в анамнезе;
с 2 и более выкидышами в ранние сроки;
в анамнезе 2 мертворождения;
при рождении детей с ВПР и хромосомной патологией;
с отягощенной наследственностью;
с изменением кариотипа;
в кровнородственном браке;
с первичной и вторичной аменореей, с аплазией матки и влагалища.
^
2 и более замершие беременности в анамнезе;
с 2 и более самопроизвольными выкидышами в ранние сроки;
в анамнезе 2 мертво рождения;
при рождении детей с ВПР и хромосомной патологией;
с отягощенной наследственностью;
с изменением кариотипа;
в возрасте 35 лет и старше; для супруга – старше 45 лет;
с изменением сывороточных маркеров;
при тератогенном воздействии на плод в сроке до 12 недель
(перенесенные инфекции, прием лекарств, рентген – излучение
и другие);
при наличии проф. вредности у одного из супругов;
подозрение на ВПР у плода с УЗИ маркерами хромосомной
патологией (кисты сосудистого сплетения, брахицефалия, увеличение воротникового пространства, умеренная вентригуломегалия, подозрение на ВПС, плоское лицо, гиперохогенный кишечник, умеренный гидронефроз, укорочение конечностей);
состоящие в кровнородственном браке;
III. Супружеские пары и отдельные физические лица.
возраст отца старше 45 лет;
2 и более замершие беременности в анамнезе;
с 2 и более самопроизвольными выкидышами в ранние сроки
беременности;
в анамнезе 2 мертворождения;
при рождении детей с ВПР и хромосомной патологией;
с отягощенной наследственностью;
с изменением кариотипа у одного из супругов;
супруги в кровнородственном браке;
^
Больные с хроническим гепатитом и циррозом печени в возрасте до 25 лет;
Больные с паркинсоподобными проявлениями в возрасте до 30 лет;
Больные с хореическим гиперкинезом;
Больные с дрожательными, торсионно – дистоническими и др.
гиперкинезами в возрасте до 30 лет;
Больные с психическими отклонениями, сочетающимися с экстрапирамидными нарушениями;
Больные с нижним спастическим парапарезом неясной этиологии;
Больные с “фридрейховской” деформацией стоп;
Больные с атаксией неясной этиологии;
Больные с миопатическим симптомокомплексом;
Больные с кардиомиопатией неясного генеза;
Больные с двигательными нарушениями миотонического характера;
Больные с дистальными амиотрофиями и изменениями походки по типу “степпаж”;
Больные с психоневрологическими расстройствами, сопровождающимися поражением кожи (сосудистые пятна, участки гипер- или депигментации).
Больные с двигательными нарушениями по типу пароксизмальной миоплегии.
^
Наличие среди родственников двух и более больных с одинаковыми
заболеваниями.
Дети от кровнородственных браков.
Изолированные и множественные врожденные пороки развития.
Подозрение на хромосомное заболевание (Болезнь Дауна, с-м Шерешевского – Тернера, Клайнфельтера и т.д.)
Хронические расстройства пищеварения неинфекционной природы (упорная диарея, рвота, непереносимость определенных продуктов).
Семейные случаи хр. бронхолегочной патологии, ранняя гибель детей из одной семьи от пневмонии или мекониального илеуса, сочетание хр. бронхолегочной патологии с расстройствами питания (гипотрофия, обильный жирный стул).
Судорожный синдром неясного генеза.
Поражение органа зрения (катаракта, помутнение роговицы, помутнение хрусталика, подвывих хрусталика), сочетающееся с патологией других органов и систем.
Глухота наследственного характера (семейные случаи).
Неоднократные спонтанные переломы конечностей у детей раннего возраста.
Кожно – аллергические заболевания с семейной отягощенностью или в сочетании с психо – невротическими расстройствами.
Недифференцированная умственная отсталость (после исключения родовой травмы, нейроинфекции, эпилепсии).
12.1.Сочетание задержки психомоторного развития с микроаномалиями
развития, поражением кожи, почек, органов слуха и зрения,
врожденные пороки развития.
13.Нарушении половой дифференцировки, задержка или преждевременное
половое созревание, недоразвитие вторичный половых признаков,
первичная аменорея.
14.Семейные случаи болезней почек.
15.Ожирение в сочетании с патологией зрения и олигофренией.
16.Резкое отставание в физическом развитии.
17.Поражение кожи в виде участков гипер или депигментация не менее 5
пятен.
18.Рахитоподобные изменения скелета, не поддающиеся терапии вит. Д.
Направление пациентов с подозрением на наследственную и врожденную патологию к генетику осуществляется по предварительной записи в регистратуре РПЦ (тел. 250-78-16, 272-70-10).
^
Направление пациентов к врачу акушеру-гинекологу-генетику осуществляется по предварительной записи в регистратуре РПЦ (тел. 250-78-16, 272-70-10).
Беременная пациентка должна поступать в МГК с направлением от акушер-гинеколога, в котором делается выписка из медицинской карты, указываются подробные результаты проведенного ультразвукового исследования, анализы.
Оформленное направление подписывается лечащим врачом, заведующим отделением или главным специалистом района, заверяется печатью.
При наличии показаний для инвазивной пренатальной диагностики пациентка должна иметь обменную карту беременной с результатами обследования.
Анализы проводятся перед направлением к врачу МГК (не позднее 2 недель):
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (годность 1 месяц);
мазок на флору из влагалища;
группу крови и резус – фактор;
кровь на ВИЧ, RW, HbSAg (годность 3 месяца)
данные УЗИ в скрининговые сроки (12, 22, 32 недель беременности).
Необходимо при себе иметь сменную обувь.
По медико-генетическим показаниям пациенты, имеющие направление, принимаются бесплатно по предварительной записи в регистратуре. Хозрасчетный прием проводится с 14.00 (запись по телефону).
^
( ул.Гафури, д.74, II- этаж, тел: (347)276-30-25)
Заведующая отделением - Узянбаева Рамиля Умурзаковна
Работа отделения вспомогательных репродуктивных технологий Республиканского перинатального центра регламентируется приказом Минздрава РФ от 26 февраля 2003г. N 67 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия" и приказом МЗ РБ № 617-Д от 21.05.2008 г. «О внесении дополнений и изменений в приказ МЗ РБ от 05.12.2006г № 1153-Д «Об организации экстракорпорального оплодотворения в ГУЗ РПЦ».
Задача отделения - помочь супружеским парам познать счастье материнства и отцовства.
В отделении применяются современные достижения науки в области репродукции, оно оснащено новейшим оборудованием ведущих мировых производителей, в производственном процессе используются расходные материалы и культуральные среды высочайшего качества.
После выявления факторов бесплодия специалистами проводится коррекция и лечение выявленных нарушений и заболеваний. Составляется индивидуальный план обследования и лечения для обоих партнеров.
^
применяемые в ОВРТ:
Инсеминация спермой мужа/донора в естественных или в циклах с индукцией овуляции;
Экстракорпорального оплодотворение и перенос эмбриона (ЭКО и ПЭ);
ЭКО и ПЭ +ИКСИ ( интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит)
ЭКО с использованием программы донации ооцитов
ЭКО с использованием программы суррогатного материнства
Чрезкожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка/яичка (ТЕSA, MESA)
Криоконсервация спермы, эмбрионов
Пункция и аспирация кисты яичника
ЭКО и ПЭ в естественном цикле, модифицированном цикле
Коррекция гормональных нарушений;
Стимуляция овуляции при ановуляторном бесплодии.
Искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ) или спермой донора (ИИСД)
Процедура может выполняться как в естественном менструальном цикле, так и с применением индукторов суперовуляции.
Для инсеминации необходимо подтвердить проходимость маточных труб.
Допускается использование нативной спермы при ИИ спермой мужа.
Показания для проведения ИИ спермой мужа:
со стороны мужа:
- субфертильная сперма;
- эякуляторно-сексуальные расстройства
со стороны женщины:
- цервикальный фактор бесплодия;
- вагинизм.
Противопоказания, объем обследования супружеской пары перед проведением ИИ такие же, как и перед проведением ЭКО.
При ИИ донорской спермой допустимо применение только криоконсервированной спермы.
Показания для проведения ИИ спермой донора:
со стороны мужа:
- бесплодие;
- эякуляторно-сексуальные расстройства;
- неблагоприятный медико-генетический прогноз;
со стороны женщины:
- отсутствие полового партнера.
Экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона в полость матки ( ЭКО и ПЭ )- в настоящее время является самым эффективным методом лечения бесплодия.
Показанием для проведения ЭКО и ПЭ является:
- бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.
Противопоказания для проведения ЭКО следующие:
- соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
- врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
- опухоли яичников;
- доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
- острые воспалительные заболевания любой локализации;
- злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.
^
Ниже представлен список необходимых обследований супружеской пары перед началом программы ЭКО и ПЭ в условиях ОВРТ РПЦ с указанием срока годности каждого анализа в соответствии со стандартом. Пациентка может пройти многие исследования по месту жительства. В случае уточнения результата какого -либо исследования рекомендуем провести его в клинико-диагностической лаборатории РПЦ.
Гормоны крови: на 2-3 день менструального цикла: ЛГ, ФСГ, эстрадиол;
независимо от цикла: пролактин, тестостерон, ТТГ, Т4свободный
на 22-23 день цикла: прогестерон.
Исследование на хронические инфекции:
Мазки ПЦР – хламидии, микоплазмы, уреаплазма;
Кровь ИФА– ВПГ I и 2, ЦМВ, токсоплазмоз, краснуха
Мазок на степень чистоты из влагалища (10 дней)
Мазок на онкоцитологию (1 год). Кольпоскопия (по месту жительства)
Группа крови и резус-фактор
RW, ВИЧ, HbsAg, гепатиты В и С (оба супруга) (действителен 3 мес)
Общий анализ крови (10 дней)
Общий анализ мочи (10 дней)
Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, общий белок, креатинин, билирубин общий, мочевина, АСТ, АЛТ). (10 дней)
Гемостазиограмма (свертываемость крови), коагулограмма
Флюорография (1 год).
ЭКГ (1 мес).
УЗИ малого таза на 5-8 день цикла
УЗИ щитовидной железы на 5-8 день цикла ( по показаниям)
УЗИ молочной железы на 5-8 день цикла ( по показаниям)
Заключение терапевта, маммолога (онколога), эндокринолога
Консультация генетика (по показаниям, старше 35 лет).
Перечень обследований для мужчины:
анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C (действителен 3 месяца);
спермограмма.
При мужском факторе бесплодия успешно применяется инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ)
Показания к ИКСИ:
азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте; олигозооспермия - концентрация сперматозоидов менее 2 млн/мл; астенозооспермия - менее 1 млн активноподвижных сперматозоидов в 1 мл; тератозооспермия - менее 5% нормальных форм по данным морфологического анализа по Крюгеру; сочетанная патология спермы);
клинически значимое наличие антиспермальных антител в эякуляте (MAR-тест более 50%);
неудовлетворительное оплодотворение ооцитов in vitro в предыдущей попытке ЭКО или его отсутствие.
Все остальные виды вспомогательных репродуктивных технологий проводятся согласно приказа Минздрава РФ от 26 февраля 2003г. N 67 "О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия"
^
постоянное проживание в Республике Башкортостан;
зарегистрированный брак;
отсутствие общих детей;
абсолютное трубное бесплодие ( отсутствие или полная непроходимость маточных труб по данным проведенных оперативных вмешательств или гистеросальпингографии);
отсутствие вредных привычек (наркомании, алкоголизма);
отсутствие тяжелых соматических заболеваний, препятствующих вынашиванию беременности и воспитанию ребенка;
отсутствие психических заболеваний, препятствующих вынашиванию беременности и воспитанию ребенка;
отсутствие необходимости использования программы ИКСИ, донорской спермы, донорских ооцитов и суррогатного материнства
^
После проведения предварительного обследования врачом женской консультации или ЦРБ заполняется направление в Республиканский перинатальный центр для лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств республиканского бюджета Оригиналы протоколов операций (заверенные печатями и подписями руководителей ЛПУ), снимки ГСГ, результаты анализов, заключения специалистов (на отдельных бланках, заверенные печатями) предоставляются в РПЦ вместе с направлением, копии обследования хранятся в женской консультации по месту жительства.
Пациенты с заполненным направлением направляются для рассмотрения в Центр планирования семьи и репродукции Республиканского перинатального центра, где в индивидуальном порядке решается вопрос о необходимости применения вспомогательных репродуктивных технологий, при необходимости - проведения дообследования пациентов, включая консультирование в медико-генетической консультации, после чего пациенты передаются в отделение вспомогательных репродуктивных технологий для внесения в реестр.
По мере рассмотрения кандидатуры пациентки комиссией по направлению пациенток на лечение с применением вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств республиканского бюджета при МЗ РБ и утверждения её на ЭКО, пациентка приглашается в отделение вспомогательных репродуктивных технологий для проведения процедуры. В случае решения комиссии об обоснованном отказе возможно проведение процедуры ЭКО по желанию пациента по платным услугам.
^
Процедуры проводятся за счет средств федерального бюджета в порядке, утвержденным приказом МЗ и СР РФ от 29 декабря 2008 года № 768н « О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета» и согласно положения ГУЗ РПЦ от 26.03.2009г.« О порядке оказания ВМП по разделу « Акушерство и гинекология»
Показания, противопоказания, объем обследований и правила направления те же, что при проведении процедуры ЭКО и ПЭ женщинам репродуктивного возраста при трубном факторе бесплодия за счет средств республиканского бюджета.
^
Высокотехнологичная медицинская помощь в ФСМУ предоставляется гражданам Республики Башкортостан в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» - «Экстракорпоральное оплодотворение, культивирование и внутриматочное введение эмбриона при бесплодии женщинам репродуктивного возраста».
Для оказания ВМП вызов пациента осуществляется строго в соответствии с очередностью пациентов в «Листе ожидания проведения процедуры ЭКО и ПЭ» (согласно Приказа МЗ РБ №617-Д от 21.05.2008 г. «О внесении дополнений и изменений в приказ МЗ РБ от 05.12.2006г№ 1153-Д «Об организации экстракорпорального оплодотворения в ГУЗ РПЦ»
Пациентам (супружеской паре) выдается перечень обследований. Результаты обследований и исследований пациенты должны представить в течение 2–месяцев комиссии ( жители г. Уфы- в городской ЦПСиР, жители городов и районов республики –ЦПСиР РПЦ ).
При отсутствии противопоказаний пациенту заполняется «Заключение комиссии Республиканского перинатального центра по отбору и направлению граждан Республики Башкортостан в федеральные специализированные медицинские учреждения», протокол заседания КЭК согласованный главным акушером-гинекологом МЗ РБ с результатами проведенных обследований.
^
адрес: г. Уфа, ул. Гафури, 74, III этаж
тел. (347) 272-57-23
зав. отделением Янтилина Рауфа Ямурзовна
Показания для направления больных
1.1 На оперативное лечение.
^
-
Бесплодие:
Отсутствие беременности в течение одного года регулярной половой жизни при овуляторном менструальном цикле (обязательные условия - положительный посткоитальный тест, фертильная сперма супруга)
Овуляторная или ановуляторная олигоменорея
Аменорея на фоне гиперандрогении
Гипергонадотропная аменорея
Отсутствие беременности после циклической гормональной коррекции (не менее 6 циклов лечения)
-
Хронические тазовые боли:
Подозрение на наружный генитальный эндометриоз
Хроническое воспаление придатков матки
Тазовые боли неясного происхождения
Подозрение на объемные патологические образования малого таза (при неинформативности нехирургических методик).
^
Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников.
Трубно-перитонеальное бесплодие.
Миома матки.
Пороки развития половых органов (удвоение матки, двурогая матка, седловидная матка, внутриматочные перегородки, перегородки влагалища).
Добровольная хирургическая стерилизация.
1.1.1.На лапароскопические операции:
диагностические лапароскопии;
удаление доброкачественных опухолей яичников;
консервативные миомэктомии;
реконструктивные операции на маточных трубах (при бесплодии трубного генеза);
удаление маточных труб при гидросальпинксах;
удаление гонад при тестикулярной феминизации и дисгинезии гонад;
лапароскопическую стерилизацию;
при перитонеальном эндометриозе;
при пороках развития матки (рассечение внутриматочной перегородки, удаление рудиментарного рога, рассечение перегородки влагалища);
лапароскопические гистерэктомии
1.1.2. На гистероскопию (диагностическую, операционную – удаление полипов, инородных тел ВМК, лигатур)
1.1.3. На гистерорезектоскопию:
резекцию субмукозных узлов;
резекцию, аблацию эндометрия;
резекцию полипов эндометрия;
рассечение внутриматочной перегородки;
рассечение внутриматочных синехий
1.1.4. Больные (мужчины) на реконструктивные операции при следующих заболеваниях:
1.1.4.1. заболевания органов мошонки:
варикоцеле;
гидроцеле;
кисты придатков яичек;
экскреторное бесплодие (облитерация семявыносящего протока);
1.1.4.2. заболевания полового члена и мочеиспускательного канала:
фимоз, парафимоз;
искривления полового члена;
эректильная дисфункция;
травмы полового члена;
1.1.4.3. заболевания предстательной железы:
гиперплазия предстательной железы (аденома) для проведения ТУР и ТУМТ;
склероз предстательной железы;
биопсия предстательной железы.
^
Больные с бесплодием, воспалительными заболеваниями половых органов с целью дообследования и проведения противорецидивной противовоспалительной рассасывающей терапии;
Беременные для ИПД (инвазивной пренатальной диагностики);
Больные с гиперстимуляцией яичников после ЭКО;
-
Больные (мужчины) с бесплодием, воспалительными заболеваниями на рассасывающее лечение при следующих заболеваниях:
орхит, эпидидимит, фуникулит;
неспецифический везикулит, простатит;
неспецифический уретрит;
баланит, баланопостит.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Противопоказания к лапароскопии:
заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации;
шоковые и коматозные состоянии;
острая печеночно-почечная недостаточность;
сахарный диабет в стадии декомпенсации;
острые инфекционные заболевания;
обширный спаечный процесс в брюшной полости;
диафрагмальные грыжи;
выраженное ожирение.
Показания к гистероскопии:
подозрение на внутренний эндометриоз;
сумбукозный миоматозный узел;
внутриматочные синехии;
остатки плодного яйца;
наличие инородного тела;
рак шейки матки и эндометрия;
патология эндометрия;
подозрение на перфорацию стенок матки;
уточнение характера порока развития;
удаление внутриматочного контрацептива;
нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста;
метроррагия в постменопаузе;
бесплодие;
контрольное исследование полости матки после операций на матке;
после пузырного заноса;
при невынашивании;
после гормонального лечения.
Противопоказания к гистероскопии:
недавно перенесенный или имеющийся к моменту операции воспалительный процесс половых органов;
беременность;
обильное маточное кровотечение;
недавняя перфорация матки;
стеноз шейки матки;
распространенный рак шейки матки.
Необходимые обследования для проведения плановых операций
общий анализ крови (включая время свертывания, тромбоциты) не более 10-дневный давности,
мазок из цервикального канала и влагалища на флору;
общий анализ мочи (не более 10-дневной давности);
рентгеновское обследование органов грудной клетки (не более 6 месяцев);
ЭКГ – заключение (не более 1 месяца давности), консультация терапевта;
Группа крови и резус - фактор и подтверждение из лаборатории;
При наличии сопутствующих заболеваний – заключение специалиста и выполнение рекомендаций по лечению и дообследованию;
Биохимический анализ крови, включая показатели общего белка, билирубина, глюкозы, мочевины, ALT, AST (не более 14-дневной давности);
Исследование свертывающей системы (определение тромбоцитов, фибриногена, АЧТВ, фибринолиза и ретракции кровяного сгустка);
RW, HBsAg, HCV, ВИЧ – давность анализов не позднее 1 месяца;
ФГС (по показаниям)
Спирография.
Мазок на АТК.
Кольпоскопия.
Обследования и анализы необходимые для проведения Трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР ПЖ)
ТРУЗИ простаты;
ПСА крови;
Урофлоуметрия;
ОАК;
ОАМ;
Б/Х крови, сахар крови;
Время свертывания и кровотечения;
Группа крови, RW, ВИЧ, HBsAg;
ЭКГ, осмотр терапевта.
Показания для ТУР:
Объем простаты до 80 мл;
Объем остаточной мочи не больше 200 мл;
ПСА крови не выше 4 нг/мл;
Максимальная скорость мочи не ниже 5 мл/сек и не выше 15 мл/сек;
Допускаются любые отклонения от вышеперечисленных показателей при наличии противопоказаний к другим методам лечения.
Противопоказания для ТУР:
Концентрация креатинина крови более 2 мл/л;
Стриктуры уретры;
Острая инфекция урогенитального тракта;
Прием антикоагулянтов;
Наличие кардиостимулятора;
Металлопротезирование тазобедренного сустава.
Обследования и анализы необходимые для проведения ТУМТ:
ТРУЗИ простаты;
ПСА крови;
Коагулограмма;
ОАК;
ОАМ;
ЭКГ;
Время свертывания и кровотечения;
Осмотр терапевта;
Б/Х крови.
Показания для ТУМТ:
Объем простаты от 30 мл до 100 мл.
Объем остаточной мочи не больше 200 мл
ПСА крови не выше 4 нг/ мл
Максимальная скорость мочи не ниже 5 мл/сек и не выше 15 мл/сек
Допускаются любые отклонения от вышеперечисленных показателей при наличии противопоказаний к другим методам лечения.
Противопоказания для ТУМТ:
Наличие средней доли простаты;
Объем остаточной мочи более 300 мл;
Концентрация креатинина крови более 2 мм/л;
Стриктуры уретры;
Острая инфекция урогенитального тракта;
Прием антикоагулянтов;
Наличие кардиостимулятора;
Металлопротезирование тазобедренного сустава;
Камни мочевого пузыря.
Порядок госпитализации больных в ОРиПХ
Плановая госпитализация осуществляется по направлениям ЦПСиР Республиканского перинатального центра (с подписью лечащего врача и заведующего указанного подразделения), а так же по направлениям ЛПУ прикрепленных территорий РБ.
Дата госпитализации назначается заведующим отделением реконструктивной и пластической хирургии, согласуется с заместителем главного врача по акушерско-гинекологической помощи.
В случае отсутствия необходимого обследования для оперативного лечения, при отклонениях в анализах и наличии противопоказаний к операции в госпитализации может быть отказано.
^
адрес: г. Уфа, ул. Чернышевского, 41, VI этаж
тел. (347) 250-79-07
зав. отделением Закирова Светлана Изаровна
^
женщины, страдающие бесплодием любой этиологии;
женщины, страдающие эндокринными гинекологическими заболеваниями (госпитализация вне и во время беременности (до срока 22 недели);
женщины для прерывания беременности по медицинским показаниям согласно Приказу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 30 марта 2009 года № 515-Д «О порядке госпитализации женщин для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям в Республике Башкортостан»;
гинекологические больные, которым требуется оперативное лечение при высоком операционном и анестезиологическом риске из территорий, закрепленных согласно приложению №2 к настоящему приказу;
гинекологические больные для консервативного лечения при выраженных функциональных и органических изменениях органов репродуктивной системы из территорий, закрепленных согласно приложению 2 к настоящему приказу.
^
гинекологические больные, имеющие тяжелую экстрагенитальную патологию;
гинекологические больные с гнойно-септическими процессами гениталий (тубоовариальные опухоли, абсцесс малого таза);
экстренные гинекологические больные, доставляемые по линии Санитарной авиации или транспортом ЦРБ.
П/показания к плановой госпитализации в отделения РПЦ девочек, девушек подростков старше 15 лет является:
острый инфекционный процесс
эпидемические противопоказания
В гинекологическое отделение Республиканского перинатального центра госпитализируются беременные при сроке гестации до 22 недель:
с явлениями угрозы прерывания беременности со сроком гестации до 9-10 недель;
с явлениями угрозы прерывания беременности, не вставшие на учет по
беременности;
с клиническими проявлениями аборта;
с инфицированным абортом;
Порядок госпитализации больных в гинекологическое отделение:
В случае выявления экстренных показаний к госпитализации в ходе амбулаторного приема акушерами - гинекологами ЦПСиР Республиканского перинатального центра, госпитализация осуществляется немедленно по направлению соответствующего подразделения, согласование госпитализации производится по телефону с заведующими приемным и гинекологическим отделениями, а также заместителем главного врача по акушерско- гинекологической помощи.
Плановая госпитализация осуществляется через клинико- экспертную комиссию РПЦ, по направлениям ЦПСиР Республиканского перинатального центра (с подписью лечащего врача и заведующих указанных подразделений), по направлениям ЛПУ прикрепленных территорий РБ.
Дата госпитализации назначается заведующей гинекологическим отделением, согласуется с заместителем главного врача по акушерско - гинекологической помощи.
Отказ в госпитализации возможен в случае гинекологической патологии, не требующей экстренной неотложной медицинской помощи, на основании действующих нормативных документов МЗ РБ, должен производиться коллегиально, согласуется с зам. главного врача по акушерско- гинекологической помощи. Факт отказа в госпитализации фиксируется в журнале приемного отделения РПЦ.
^
адрес: г.Уфа, ул.Чернышевского, 41, IV этаж
тел. (347)272-84-87
зав. отделением АОПБ-I Сыртланов Ильдар Рафикович
адрес: г.Уфа, ул.Чернышевского, 41, V этаж
тел. (347)272-84-87
зав. отделением АОПБ-II Фомина Светлана Ивановна
^
беременные группы высокого и среднего перинатального риска в сроки от 10 до 34 недель, нуждающиеся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе:
после ЭКО и ПЭ,
с плацентарными нарушениями и фетоплацентарной недостаточностью,
согласно приказа МЗ РБ от 21.01.2005 г. №25-Д «Об оказании медицинской помощи беременным женщинам с резус- отрицательной кровью» беременным с резус- конфликтом,
страдающие невынашиванием, в том числе обусловленным тромбофилическими нарушениями, истмико- цервикальной недостаточностью, с нарушениями менструального цикла и бесплодием в анамнезе,
беременные, страдающие экстрагенитальными заболеваниями в стадии компенсации и субкомпенсации,
беременные до 18 лет,
беременные с рубцом на матке до 22 недель,
беременные с аномалиями развития половых органов, миомой матки,
беременные с УЗ- маркерами хромосомной патологии плода, внутриутробного инфицирования, подозрением на ВПР плода, нуждающиеся в проведении инвазивной пренатальной диагностики.
^
поздний гестоз средней степени тяжести и тяжелый, кроме случаев, требующих оказания экстренной неотложной медицинской помощи (например, впервые выявленных на амбулаторном приеме в РПЦ),
экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации,
предлежание плаценты при сроках свыше 22 недель,
рубец на матке при сроках свыше 22 недель, при расположении плаценты по рубцу или признаках несостоятельности,
клинические проявления аборта или родовой деятельности,
хирургические заболевания,
срок беременности более 34-35 недель,
декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность.
Порядок госпитализации в акушерские отделения патологии беременности I и II Республиканского перинатального центра:
Госпитализация производится по направлению акушеров - гинекологов поликлиники РПЦ и по предварительной записи (по направлению из женских консультаций г. Уфы) по согласованию с зав. отделениями, зам. главного врача по акушерско - гинекологической помощи. Предварительная запись пациентов проводится ежедневно в рабочие дни с 14.00-15.00 в кабинете зам. главного врача по АГП в корпусе по ул. Чернышевского, 41.
|
