Новые взгляды на классификацию синдрома болевой дисфункции височно – нижнечелюстного сустава icon

Новые взгляды на классификацию синдрома болевой дисфункции височно – нижнечелюстного сустава





Скачать 69.68 Kb.
НазваниеНовые взгляды на классификацию синдрома болевой дисфункции височно – нижнечелюстного сустава
Дата31.01.2013
Размер69.68 Kb.
ТипДокументы
Новые взгляды на классификацию синдрома болевой дисфункции височно – нижнечелюстного сустава


Бабаев Т.А., Исрафилов А.Т., Гасанов Ф.И.

Кафедра хирургической стоматологии АМУ


Многие исследователи (Isberg – Holm, 1982; Hall M.B., 1984; Badanin V.V. и др. 1998) 90 % случаев болезни височно – нижнечелюстного сустава связывали не с инфекционно – воспалительними причинами, а с болезненным спазмом и дискоординационным движением жевательных мышц. Для характеристики подобных случаев употребляются различные термины: синдром Костена, челюстная артропатия, миоаортопатия и т.п.

1936 – году Ж. Костен связал эту патологию с опущением прикуса. В этом случае суставная головка в суставной ямке смещается назад и вверх, в результате, надавливая зону богатую сосудами и нервами, является причиной боли. К данному симптомокомплексу, известному под названием синдром Костена, кроме болей в ВНЧС и шума относились боли головы, шеи, глаз и ушей, также гипер – или гипосаливация, глоссалгия, ослабление слуха, шум в ушах (журчание воды и др.), головокружение, тошнота, рвота и т.д. (5)

В 1955 году Л. Шварц показал, что этот симптомокомплекс связан лишь с опущением прикуса, и что есть вероятность проявления подобных синдромов у больных, у которых высота прикуса не уменьшается. Он назвал этот синдром СБД ВНЧС и указал, что в его клинике все эти синдромы не всегда встречаются вместе (8,9). В 1969 году Д. М. Ласкин предложил назвать этот синдром синдромом дисфункции миофассиальной боли (6,7). Впоследствии Х. А. Каламкаров и др. (1982) функциональные нарушения ВНЧС разделили на 3 группы: 1. нейромускулярный синдром; 2. окклюзионно – артикуляционный синдром; 3. суставные вывихи (суставная головка и мениск) (2). Авторы указывали, что нейромускулярный и окклюзионно – артикуляционный синдромы тесно связаны между собой. Например, точечное прикосновение, скользящий прикус способствуют гипертонусу жевательных мышц и асинхронному сокращению. Возникшие же по другим причинам (например, стресс) дискоординация мышечных сокращений и мышечный спазм постепенно становятся причиной нарушения окклюзии.

Основываясь на современные методы обследования, в 1997 году П. Г. Сисолятин и др. выдвинули новую классификацию, касающуюся болезней ВНЧС. Они увязали болезни сустава с патологиями артикулярных и жевательных мышц. Неартикулярно разделили их на 2 группы (таб.1) и воспользовались часто употребляемым в последнее время теримном «внутрисуставные нарушения». Они объединили внутрисуставные нарушения в несколько богатых клиническими формами синдромов (таб.2).

Авторы согласно 1 – 9 синдромам различили следующие клинические формы: 1. хронический вывих головки нижнечелюстного сустава; 2. неполный вывих суставного диска; 3. неполный вывих суставного диска вместе с хроническим вывихом суставной головки нижней челюсти; 4. хронический вывих ВНЧС; 5. привычный вывих ВНЧС; 6. рецидивирующий вывих суставного диска; 7. хронический вывих суставного диска; 8. хронический вывих суставного диска, остеоартроз; 9. хронический задний вывих суставного диска. (4)

Учитывая пользу указанной классификации, мы считаем необходимым высказать свои критические замечания.

В первой таблице СБД ВНЧС относится к неартикулярным нарушениям – это неверно, по меньшей мере, с термологической точки зрения. В какой степени верно синдром самого сустава относить к неартикулярным (внесуставным) нарушениям? Мы считаем, что неартикулярным (внесуставным) нарушениям больше подходит термин «синдром дисфункции миофассиальной боли (Д.М.Ласкин, 1969). Это нарушение Х.А.Каламкаров и др. (1982) в своей классификации, как мы уже отметили, представили как нейромускулярный синдром. Они относят сюда также щелканье в суставе, в то время, как это симптом, характеризующий внутрисуставные нарушения. В миофассиальном синдроме перечисляющиеся причины (стресс, длительное время держание рта широко раскрытым, крепкое сжимание зубов в качестве плохой привычки, бруксизм и др.), усталость жевательных мышц, спазм и боли, как отмечено, в дальнейшем в результате мениска и смещения головки сустава могут возникнуть внутрисуставные и окклюзионные нарушения.

Таблица №1

Классификация болезней ВНЧС (П.Г. Сисолятин и др., 1997)


Артикулярные болезни

Неартикулярные болезни

1. Воспалительного происхождения (артриты)

1. Бруксизм

2. Невоспалительного происхождения

2. Синдром болевой дисфункции ВНЧС

2.1. Внутрисуставные нарушения

3. Контрактура жевательных мышц

2.2. Остеоартрозы




- не связанные с внутрисуставными нарушениями (первичные и генерализованные)

- связанные с внутрисуставными нарушениями (вторичные)

2.3. Анкилозы

2.4. Врожденные аномалии

2.5. Опухоли


Таблица №2

Симптомы внутрисуставных нарушений


1. Хронический вывих головки сустава без перемещения мениска

2. Перемещение мениска вперед с ранним возвращением на место

3. Хронический вывих головки сустава вместе с перемещением мениска вперед с ранним возвращением на место

4. Хронический вывих головки сустава вместе с перемещением мениска вперед с запоздалым возвращением на место

5. Привычный вывих ВНЧС

6. Перемещение мениска вперед непрочно не возвращающееся на место

7. Перемещение мениска вперед прочно не возвращающееся на место

8. Перемещение мениска вперед прочно не возвращающееся на место, остеоартроз (вторичный)

9. Перемещение мениска назад прочно не возвращающееся на место


Было бы верно употребить частоупотребляемый в международном масштабе в последнее время термин «внутрисуставные нарушения» вместо «окклюзионно-артикуляционный синдром», который употребил Х.А.Каламкаров во втором пункте своей классификации; так как термин «окклюзионно-артикуляционный синдром» указывает на окклюзионное происхождение внутрисуставных нарушений. Однако внутрисуставные нарушения иногда могут быть и не окклюзионного происхождения. Например, у людей, у которых нет нарушений в окклюзии зубного ряда; у людей, у которых имеется наследственная или приобретенная слабость суставной капсулы и связочного аппарата, при длительном и широком раскрытии рта (на приеме у стоматолога) может произойти вывих головки сустава. Другой пример – в открытом положении рта в результате резкого травматического удара под нижнюю челюсть, головка сустава неожиданно перемещаясь назад и вверх, может толкнуть мениск вперед. По нашему мнению, только в этом случае внутрисуставные нарушения могут появиться до синдрома дисфункции миофассиальной боли.

Кроме того, известно, что изменения в окклюзии зубов непосредственно на ВНЧС не влияют; сначала они порождают дискоординацию и спазм жевательных мышц, только после этого являются причиной внутрисуставных нарушений(3). Таким образом окклюзионные изменения способствуют появлению миофассиального синдрома, а тот, в свою очередь, влечет за собой внутрисуставное нарушение. Сказанное еще раз подтверждает уместность употребления термина «внутрисуставное нарушение» вместо термина «окклюзионно-артикуляционный синдром».

П.Г.Сисолятин и др. (1997) классифицируя синдромы внутрисуставных нарушений и соответствующие им клинические формы, создают неразбериху (т.2). Из указанных терминов только «привычный вывих ВНЧС» нашел себе место в предлагаемой нами классификации. Отдельные же синдромы в выдвинутой нами классификации отражены как клинические формы одного синдрома – СБД ВНЧС.

В классификации, приведенной в таблице №1, первичный остеоартроз назван также генерализованным. Но, как известно, этот вид остеоартроза имеет идиопатическую этиологию и связан с генетическими дисплазиями. С другой стороны, в развитии вторичных остеоартрозов участвуют микро – макротравмы и общие факторы (метаболические нарушения, системные болезни, например, ревматоидный артрит и др) (1, стр. 628-629). Таким образом, нецелесообразно называть первичные остеоартрозы генерализованными.

Внутрисуставные нарушения, присоединяясь к синдрому миофассиальной боли, к болям (дискомфорту) различной интенсивности жевательных мышцах добавляют и суставные шумы. В некоторых случаях из-за незначительной интенсивности боли (дискомфорта) в жевательных мышцах у большинства больных единственная жалоба может быть только на шум в суставе. В дальнейшем по какой-либо причине (стресс, холод, широкое раскрытие рта на приеме у стоматолога ил же при зевании, длительное время жевание жвачки) может возникнуть усталость жевательных мышц и повыситься интенсивность боли.

Таким образом, синдром миофассиальной боли и внутрисуставные нарушения должны отмечаться как этапы СБД ВНЧС. В предложенной нами классификации болезни ВНЧС по увеличению степени тяжести разделены на внесуставные и внутрисуставные:

Внесуставные болезни.

1. Бруксизм

2. СБД ВНЧС (этап синдрома миофассиальной боли)

3. Контрактуры жевательных мышц

Внутрисуставные болезни.

1. Болезни воспалительного происхождения – артриты

2. СБД ВНЧС (этап внутрисуставных нарушений)

2.1. Хронический (неполный) вывих головки сустава

2.2. Перемещение мениска вперед с ранним возвращением на место

2.3. Хронический вывих головки сустава вместе с перемещением мениска вперед с ранним возвращением на место

2.4. Хронический вывих головки сустава вместе с перемещением мениска вперед с запоздалым возвращением на место

2.5. Привычный вывих ВНЧС

2.6. Перемещение мениска вперед непрочно не возвращающееся на место

2.7. Перемещение мениска вперед прочно не возвращающегося на место

2.8. Перемещение мениска вперед прочноне возвращающегося на место, остеоартроз (вторичный)

2.9. Перемещение мениска назад прочно не возвращающегося на место

3. Остеоартрозы

- не связанные с внутрисуставными нарушениями (первичные)

- связанные с внутрисуставными нарушениями (вторичные)

4. Анкилозы

5. Врожденные аномалии

6. Опухоли


Литература:


1. Безруков В.М., Робустова Т.Г. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно – лицевой хирургии. М., 2000, том 1., с. 772

2. Каламкаров Х.А., Петросов Ю.А. Клиника и принципы лечения заболеваний височно – нижнечелюстного сустава. Стоматология, 1982, № 2, с. 65-71

3. Петросов Ю.А. Этология и патология хронических заболеваний височно – нижнечелюстного сустава. Стоматология, 1981, № 2, с. 28-29

4. Сисолятин П.Г., Безруков В.М. Ильин А.А. Классификация заболеваний височно – нижнечелюстного сустава. Стоматология, 1997, № 3, с. 29-34

5. Costen J., J.A.M.A., 1936, N107, p.252

6. Laskin D.M. Etiology of the pain – dysfunction syndrome. J. Amer. Dent. Ass., 1969, v 79, 147-153

7. Laskin D.M., Block S. Diagnosis and treatment of myofascial pain dysfunction syndrome. J. prosthet. Dent. 1986, v.56, N 1, p.75-84

8. Schwartz L. Pain associated with the TMJ. J. Amer. Dent. Ass., 1955, N 51, p.394-397

9. Schwartz L., Chayes C.M. facial pain and mandibular dysfunction. Philadelphia, 1968.

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Новые взгляды на классификацию синдрома болевой дисфункции височно – нижнечелюстного сустава iconТематический план практических занятий по хирургической стоматологии для студентов 3-го курса ммф
Артриты и артрозы височно-нижнечелюстного сустава (внчс): этиология, патогенез, классификация, клиническое...
Новые взгляды на классификацию синдрома болевой дисфункции височно – нижнечелюстного сустава iconКлинико-морфологические аспекты в диагностике внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава

Новые взгляды на классификацию синдрома болевой дисфункции височно – нижнечелюстного сустава iconМодуль 5 воспалительные и реактивно-дистрофические заболевания слюнных желез, височно-нижнечелюстного

Новые взгляды на классификацию синдрома болевой дисфункции височно – нижнечелюстного сустава iconКолтунов александр Владимирович окклюзионно-обусловленные изменения капсулы височно-нижнечелюстного

Новые взгляды на классификацию синдрома болевой дисфункции височно – нижнечелюстного сустава iconОдномоментное устранение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и деформации нижней челюсти у детей.

Новые взгляды на классификацию синдрома болевой дисфункции височно – нижнечелюстного сустава iconКлиническое значение оптической плотности челюстей и височно-нижнечелюстного сустава при планировании

Новые взгляды на классификацию синдрома болевой дисфункции височно – нижнечелюстного сустава iconМониторинг положения суставного диска височно-нижнечелюстного сустава и направления его коррекции

Новые взгляды на классификацию синдрома болевой дисфункции височно – нижнечелюстного сустава iconБулычева елена Анатольевна дифференцированный подход к разработке патогенетической терапии больных

Новые взгляды на классификацию синдрома болевой дисфункции височно – нижнечелюстного сустава iconДолгалев александр анатольевич тактика индивидуального подхода при восстановлении целостности зубных

Новые взгляды на классификацию синдрома болевой дисфункции височно – нижнечелюстного сустава iconСистемный подход к обоснованию новых методов диагностики и комплексному лечению больных с заболеваниями

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы