Программы дмс перечень лечебных учреждений для добровольного медицинского страхования на 2012-2013 год Вариант 1-«vip»
|
|
Скачать 438.56 Kb.
|
ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ для добровольного медицинского страхования НА 2012-2013 год Вариант 1-«VIP» Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи – 47 950 руб. / 71 925 руб. (в возрасте 60-70 лет)
Вариант 2 Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи - 23 300 руб. / 34 950 руб. (в возрасте 60-70 лет)
^ Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи – 21 500 руб. / 32 250 руб. (в возрасте 60-70 лет)
^ Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи – 21 500 руб. /32 250 руб. (в возрасте 60-70 лет)
Вариант 2.2 Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи – 19 600 руб. /29 400 руб. (в возрасте 60-70 лет)
Вариант 3а Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи – 19 600 руб. / 29 400 руб. (в возрасте 60-70 лет)
Вариант 3б Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи – 19 600 руб. / 29 400 руб. (в возрасте 60-70 лет)
Вариант 3.1 Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи – 17800 руб. / 26 700 руб. (в возрасте 60-70 лет)
Вариант 4а Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи – 19 600 руб. / 29 400 руб. (в возрасте 60-70 лет)
Вариант 4б Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи – 19 600 руб. / 29 400 руб. (в возрасте 60-70 лет)
Вариант 4.1 Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи – 17 800 руб. / 26 700 руб. (в возрасте 60-70 лет)
Вариант 5а Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи – 19 000 руб. / 28 500 руб. (в возрасте 60-70 лет)
Вариант 5б Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи – 19 000 руб. / 28 500 руб. (в возрасте 60-70 лет)
Вариант 5.1 Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи – 17 200 руб. / 25 800 руб. (в возрасте 60-70 лет)
Вариант 6а Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи – 15 300 руб. / 22 950 руб. (в возрасте 60-70 лет)
Вариант 6б Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи –15 300 руб. / 22 950 руб. (в возрасте 60-70 лет)
Вариант 6.1 Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи – 13 500 руб./20 250 руб. (в возрасте 60-70 лет)
Вариант 7а Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи – 14 700 руб. / 22 050 руб. (в возрасте 60-70 лет)
Вариант 7б Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи – 14 700 руб. / 22 050 руб. (в возрасте 60-70 лет)
Вариант 7.1 Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи – 12 850 руб. /19 275 руб. (в возрасте 60-70 лет)
Вариант 8а Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи – 14 700 руб. / 22 050 руб. (в возрасте 60-70 лет)
Вариант 8.1 Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи – 12 850 руб. / 19 275 руб. (в возрасте 60-70 лет)
Вариант 9а Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи – 19 000 руб. / 28 500 руб. (в возрасте 60-70 лет)
Вариант 9б Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи – 19 000 руб. / 28 500 руб. (в возрасте 60-70 лет)
Вариант 9.1 Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи – 17 200 руб./ 25 800 руб. (в возрасте 60-70 лет)
Вариант 11 Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи – 13 500 руб./20 250 руб. (в возрасте 60-70 лет)
Вариант 12 Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи – 17 200 руб. / 25 800 руб. (в возрасте 60-70 лет)
^ ) Годовая стоимость программы за 1 человека – 35 650 руб.
^ В рамках настоящей Программы добровольного медицинского страхования предоставляется медицинская помощь и связанные с ней услуги при инфекционных и паразитарных заболеваниях, болезнях нервной системы, болезнях эндокринной системы, болезнях крови, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниях зубов и полости рта, при травмах, отравлениях и других несчастных случаях, кроме перечисленных в пункте Исключение из Программы добровольного медицинского страхования. ^
- помощь в организации медицинской помощи в ЛПУ, решение спорных вопросов; организация сезонной вакцинации против гриппа (1 раз);
для Варианта 1 (VIP) ^ Общая программа добровольного медицинского страхования предусматривает предоставление Застрахованным лицам медицинских услуг при таком состоянии здоровья (при острых, обострении хронических заболеваний), которое требует получения медицинской помощи предусмотренной Правилами Добровольного медицинского страхования в учреждениях здравоохранения по следующим разделам:
Помощь застрахованным осуществляется при обращении по поводу острых заболеваний, обострения хронических болезней, включая проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике: 1.1. Консультации и лечение в поликлинике специалистами всех профилей:
^ Вакцинопрофилактика гриппа в офисе страхователя в рамках сезонной вакцинации (1 раз в год). 1.2. Лабораторная диагностика:
^
^
^ медицинская помощь на дому оказывается врачом-терапевтом тем Застрахованным , которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно обратиться в лечебное учреждение, нуждаются в постельном режиме. * первичные, повторные осмотры врача-терапевта на дому; * купирование неотложных состояний. ^ - диагностика (консультации врачей стоматологов всех профилей), - рентгенологические исследования (рентгенография, рентгеновизиография, ортопантомограмма), - обезболивание: индивидуальный подбор анестетиков, - физитерапевтические процедуры - терапевтическое стоматологическое лечение зубов с диагнозами «кариес», «пульпит», «периодонтит», (распломбировка и пломбировка гуттаперчевыми штифтами и пастами, постановка пломб из светокомпозитных материалов 5-6 поколений), - восстановление коронковой части зуба, при условии разрушения менее 50% - хирургическое стоматологическое лечение: удаление зубов, локализация острых воспалительных процессов, - стоматологические физиотерапевтические процедуры, - консультация парадонтолога и парадонтологическое лечение (купирование острых состояний, не более 5 сеансов консервативного лечения, включая закрытый кюретаж парадонтальных карманов в области не более 2-х зубов[1]); - снятие зубных отложений, с последующим покрытием зубов фторсодержащими препаратами (1 раз в течение срока страхования) ^
^ [2], при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах: − экстренная госпитализация - при заболеваниях, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и (или) изоляции по эпидемиологическим показаниям (за исключением кардиологических, онкологических и нейрохирургических операций); - стационар одного дня (по согласованию со Страховщиком) − плановая госпитализация осуществляется при возникновении острых и обострении хронических болезней после предоставления Застрахованным амбулаторной карты или выписки из нее содержащей результаты необходимого догоспитального обследования, медицинского заключения о необходимости стационарного лечения. Организация плановой госпитализации осуществляется с учетом наличия свободных мест в стационаре, соответствующего профиля заболевания. В процессе стационарного обследования и лечения больному проводится: - Диагностические лабораторные и инструментальные исследования, проводимые по поводу заболевания (состояния), послужившего причиной госпитализации. - Хирургическое и/или консервативное лечение, проводимое в соответствии с принятыми медицинскими стандартами (по основному заболеванию), включая использование операционной и послеоперационных палат, перевязки, туалет ран, инъекции и т.д. - Консультации и другие профессиональные услуги врачей. Для Вариантов 2 - 12 ^ Общая программа добровольного медицинского страхования предусматривает предоставление Застрахованным лицам медицинских услуг при таком состоянии здоровья (при острых, обострении хронических заболеваний), которое требует получения медицинской помощи предусмотренной Правилами Добровольного медицинского страхования в учреждениях здравоохранения по следующим разделам:
Помощь застрахованным осуществляется при обращении по поводу острых заболеваний, обострения хронических болезней, включая проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике: 1.3. Консультации и лечение в поликлинике специалистами всех профилей:
Оформление и выдача застрахованному необходимой медицинской документации: листов временной нетрудоспособности, рецептов (кроме льготных), справок. 1.4. 1.5. Лабораторная диагностика:
^
^
^ медицинская помощь на дому оказывается врачом-терапевтом тем Застрахованным , которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно обратиться в лечебное учреждение, нуждаются в постельном режиме. * первичные, повторные осмотры врача-терапевта на дому; * купирование неотложных состояний. ^ - диагностика (консультации врачей стоматологов всех профилей), - рентгенологические исследования (рентгенография, рентгеновизиография, ортопантомограмма), - обезболивание: индивидуальный подбор анестетиков, - физитерапевтические процедуры - терапевтическое стоматологическое лечение зубов с диагнозами «кариес», «пульпит», «периодонтит», (распломбировка и пломбировка гуттаперчевыми штифтами и пастами, постановка пломб из светокомпозитных материалов 5-6 поколений), - восстановление коронковой части зуба, при условии разрушения менее 50% - хирургическое стоматологическое лечение: удаление зубов, локализация острых воспалительных процессов, - стоматологические физиотерапевтические процедуры, - консультация парадонтолога и парадонтологическое лечение (купирование острых состояний, не более 5 сеансов консервативного лечения, включая закрытый кюретаж парадонтальных карманов в области не более 2-х зубов[3]); - снятие зубных отложений, с последующим покрытием зубов фторсодержащими препаратами (1 раз в течение срока страхования) ^ 1. Страховщик не оплачивает Исполнителю оказание медицинских услуг Застрахованному при следующих заболеваниях и их осложнениях (только с момента установки окончательного диагноза): 1.1. Злокачественных онкологических заболеваниях, заболеваниях крови опухолевой природы, новообразованиях центральной нервной системы, сосудистых мальформациях головного мозга, эпилепсии; ^ 1.4. Острой и хронической лучевой болезни; 1.5. Сахарном диабете I и II типа (если заболевание требует стационарного лечения); ^ 1.7. Психических расстройствах и расстройствах поведения, а также различных травмах и соматических заболеваниях, возникших в связи с заболеваниями психической природы (помощь ограничивается первичной консультацией); 1.8. Системных заболеваниях соединительной ткани, всех недифференцированных коллагенозах, нейродегенеративных демиелинизирующих заболеваниях головного и спинного мозга, нервно-мышечных заболеваниях; ^ 1.11. Венерических заболеваниях; 1.12. ВИЧ-инфекции; 1.13. Инфекционных заболеваниях передаваемых половым путем (ИЗППП): в том числе, хламидиозе, уреаплазмозе, микоплазмозе, герпесе половых органов, цитомегаловирусе-ЦМВ, гарднерелезе, вирусе папилломы человека; 1.14. Онихомикозах; 1.15. Алкоголизме, токсикомании и наркомании; 1.16. Сексологических расстройствах; ^ 1.18. Заболеваниях, связанных с последствиями умышленного причинения Застрахованным себе телесных повреждений. ^ 2.1. Любые медицинские услуги, диагностические и лабораторные исследования, проводимые по желанию Застрахованного без медицинских показаний (в том числе прерывание беременности, инъекции и имплантацию гормональных препаратов с контрацептивной целью, введение внутриматочных контрацептивов, операции мужской и женской стерилизации); ^ ^ 2.4. Все виды протезирования и ортопедическую коррекцию; 2.5. Трансплантацию органов и тканей; ^ 2.7. Наблюдение женщин во время беременности (после 12 недель) и связанные с беременностью лабораторные и диагностические исследования; родовспоможение и послеродовое наблюдение. ^ 2.9. Услуги медицинских комиссий и оформление медицинских справок: а) для посещения спортивно-оздоровительных мероприятий, б) на право управления транспортным средством, в) приобретение и хранение оружия, г) для оформления выезда за рубеж, д) для поступления в учебные заведения, е) оформление санаторно-курортной карты без медицинских показаний, ж) других справок, по требованию Застрахованного, з) оформление документов на медико-социальную экспертизу (повторное). ^ 2.12. Аортокоронарное шунтирование, коррекцию пороков сердца и другую сосудистую пластику; 2.13. Плановые реконструктивные оперативные вмешательства, в том числе при заболеваниях и аномалиях развития опорно-двигательного аппарата; оперативное лечение по поводу грыжи дисков позвоночника. 2.14. Диагностику, лечение, процедуры, пластические операции и манипуляции, проводимые с эстетической или косметической целью, или с целью улучшения психического состояния Застрахованного, коррекцию веса, склеротерапию вен; мониторную очистку кишечника. Лечение заболеваний кожи и волос (мозоли, бородавки, контагиозные моллюски, невусы, папилломы, алопеции и пр.). ^ 2.16. Диспансерное наблюдение по поводу хронических заболеваний и наличия факторов повышенного риска у Застрахованных; ^ 2.18. Диагностику традиционными методами исследования; ^ 2.20. Гемодиализ при хронической почечной недостаточности; ^ 2.22. УФО крови, внутривенную лазеротерапию, внутривенное озонирование крови, применение альфа-капсулы; ^ 2.24. Лабораторные генетические исследования, ДНК-диагностику, проводимые повторно после установления диагноза. ^ 3.1. Суточное мониторирование АД и ЭКГ, тредмил-тест ѕ 1 раз; 3.2. Лечебная физкультура предусматривает установочные занятия (не более 2-х); ^ 3.4. Классическая акупунктура, массаж и мануальная терапия проводится до 10 сеансов; ^ 3.6. Первичная диагностика урогенитальных инфекций (не более 5 инфекций) – 1 раз за период страхования. Методы исследования определяются в каждом конкретном случае, но количество лабораторных методик не должно превышать двух. Контроль лечения не входит в программу. Вопрос о необходимости по медицинским показаниям увеличения количества указанных услуг Застрахованному решается индивидуально Исполнителем по согласованию со Страховщиком. ^ 4.1.1 Акупунктурная диагностика; ауриколодиагностика; термопунктурная диагностика; электропунктурная диагностика; пульсовая диагностика; иридодиагностика; энергоинформационная (при помощи выраженных сенситивных способностей, биолокационных и биорезонансных эффектов и т. д) диагностика. ^ 4.2.1. Акупунктура (кроме классической акупунктуры, микроиглотерапии; поверхностной иглорефлексотерапии): термопунктура; акупрессура и точечный массаж; криорефлексотерапия; апирефлексотерапия; гирудорефлексотерапия; вакуумрефлексотерапия; ультрарефлексотерапия; фармакопунктура; электропунктурная рефлексотерапия; электромагнитопунктурная рефлексотерапия; магнитопунктура; светопунктурная рефлексотерапия; лазеропунктура; биоэнергопунктура; Су-Джок акупунктура; аппликационная рефлексотерапия; комбинированные методы рефлексотерапии и прочие методы рефлексотерапии. 4.2.2. Фитотерапия и лечение другими средствами природного происхождения: фитотерапия; апитерапия; лечение средствами минерального происхождения; лечение средствами животного происхождения. 4.2.3. Гомеопатия. 4.2.4. Энергоинформатика: биоэнерготерапия; частотно-модулированное электромагнитное, магнитное и акустическое воздействие - биорезонансная терапия, музыкотерапия, цветотерапия, ароматотерапия и т.п. бесконтактное полевое воздействие металлами, минералами, растениями: воздействие «концентраторами» и «трансформаторами» космической энергии; воздействие информационно-активными препаратами «заряженная» вода, нозоды, органопрепараты и их репринтные копии и т. п.; воздействие с помощью генераторов особых физических полей; воздействие посредством аппаратно-биологических комплексов. 4.2.5. Традиционные системы оздоровления: отечественная система; китайская система; тибетская система; аюрведа; альтернативные методы диагностики и лечения по методу Фолля; системы психологического оздоровления - музыкотерапия, ароматотерапия, цветотерапия, медитация, психоэнергосугестия и т. п.; системы физического оздоровления - Цигун-терапия, системы управления дыханием, оздоровительные массажи, ипликаторы Кузнецова, очистительные процедуры, рациональное питание и т.п.; натуротерапия; аэроионотерапия. 5. Не компенсируется Страховщиком приобретение кардиостимуляторов, стентов импортного производства, контактных линз, эндопротезов и протезов опорно-двигательного аппарата, слуховых аппаратов, очков и линз к ним, конструкций и приспособлений, необходимых при проведении операций. Исключения составляет постановка кавафильтра по экстренным показаниям. ^ Программа предусматривает предоставление Пациентам, в течение срока действия Договора страхования, различных видов медицинской помощи по утвержденным технологиям при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении, а так же профилактические осмотры в Поликлинике в соответствии с нормативными документами МЗ РФ по факту обращения. ^
1.2.Профилактические медицинские услуги: 1.3.Помощь на дому (в пределах МКАД): 1.4.Стоматологическая помощь: ^ 2.1. В рамках настоящей программы Поликлиника не оказывает медицинские услуги, связанные со следующими заболеваниями[4] и их осложнениями: ^ 2.1.2. особо опасные инфекционные болезни: чума, холера, оспа, желтая и другие высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки; ^ ^ 2.1.7. врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; детский церебральный паралич; системные поражения соединительной ткани; ^ 2.1.9. заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью и требующие проведения хронического гемодиализа; ^ 2.1.13. заболевания, относящиеся к V диспансерной группе (стадия декомпенсации). 2.1.14. инвалидность. ^ 2.2.2. акупунктурная, термопунктурная, электропунктурная и пульсовая диагностики, аурикулодиагностика, иридодиагностика; фитотерапия и лечение другими средствами природного происхождения; гомеопатия; энергоинформатика; традиционные системы оздоровления; лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским; услуги, связанные с телемедициной; экстракорпоральные методы лечения; 2.2.3. Полисомнография, тональная аудиометрия, исследования вызванных потенциалов, электроретинография, электронейромиография и другие виды дорогостоящих лабораторных и инструментальных исследований; ^ 2.2.5. диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, в том числе по поводу заболевания кожи (мозоли, папилломы, бородавки и невусы, кондиломы); ^ 2.2.7. профилактические мероприятия в стоматологии, восстановление коронки зуба с помощью штифта, снятие пигментированных налетов; отбеливание зубов; покрытие защитным лаком, лечение заболеваний пародонта, гингивита, зубопротезирование и подготовка к зубопротезированию, ортодонтия, имплантация зубов, коррекция прикуса при помощи брекетов, любые обращения вне стадии обострения; ^ 2.2.9. иммунологически-аллергологические пробы; ^ ^ 2.2.12. Оперативная и консервативная коррекция зрения (кроме подбора очков). Коррекция слуха. ^ 2.2.14. расходы Застрахованного на приобретение лекарственных препаратов, перевязочных материалов, медицинского оборудования, очков, контактных линз, слуховых аппаратов и имплантатов, а также других корригирующих медицинских устройств и приспособлений, включая расходы на их подгонку; 2.3. Если в течение срока действия договора страхования будет установлено, что договор страхования заключен в отношении Застрахованного, имеющего заболевание из числа указанных в п.3.1 настоящей программы или имеющего инвалидность, а также при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному инвалидности в течение срока действия договора страхования, медицинские услуги, оказываются Застрахованному по медицинским показаниям, до момента подтверждения (постановки) диагноза, либо подтверждения (установления) инвалидности. В дальнейшем Поликлиника имеет право снять такого Застрахованного со страхования с уведомлением об этом Страхователя. Лицо, снятое со страхования согласно настоящему пункту, не может быть застраховано в дальнейшем, кроме случаев предоставления им документов, подтверждающих, что обстоятельства, препятствующие страхованию, отпали. ПРИЕМ ДОКУМЕНТОВ на ДМС: с 1 по 15 февраля понедельник – четверг – с 11:00 до 17:00 с 1 по 15 марта ^ Увеличение количества процедур производится по согласованию со Страховщиком [2] Стационар при госпитализации определяется врачом-куратором на основании состояния пациента, диагноза, наличия мест в профильном отделении и режимом работы приемного отделения ЛПУ. По жизненным показаниям, в исключительных случаях, скорая и неотложная помощь может быть оказана бригадой скорой медицинской помощи «03» и Застрахованный может быть госпитализирован в ближайшую муниципальную больницу с последующим переводом в лечебное учреждение, входящее в программу страхования (при отсутствии медицинских противопоказаний для перевода и транспортировки, с согласия и/или по просьбе Страхователя, Застрахованного или его ближайших родственников). [3] Увеличение количества процедур производится по согласованию со Страховщиком [4] Перечень заболеваний соответствует Международному классификатору болезней десятого пересмотра (МКБ-Х). |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям