Исключения из программы добровольного медицинского страхования a icon

Исключения из программы добровольного медицинского страхования a





НазваниеИсключения из программы добровольного медицинского страхования a
страница1/15
Дата11.02.2013
Размер2.45 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15
Приложение № 1

к Договору добровольного медицинского страхования

_________________ от «___» ___________________ 20___ г.


Программа страхования


I. Общие условия страхования


Страховой случай


В соответствии с условиями договора страхования Страховщик организует и оплачивает медицинскую помощь Застрахованному в объеме, предусмотренном настоящей страховой программой добровольного медицинского страхования, в медицинских учреждениях, указанных в программе, при наступлении страхового случая.

Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение в связи с развитием в период действия договора страхования следующих состояний:

  1. острого заболевания (включая травмы, ожоги, отморожения, отравления и другие состояния, возникшие в результате несчастного случая).

  2. обострения хронического заболевания.

  3. заболевания или состояния, возникшего как осложнение в результате медицинского вмешательства.

  4. острого заболевания или обострения хронического заболевания из числа перечисленных в разделе «Исключения из программы добровольного медицинского страхования» до момента установления диагноза.


^ Исключения из программы добровольного медицинского страхования


A. Страховым случаем не является обращение Застрахованного в медицинское учреждение по поводу следующих заболеваний/состояний и связанных с ними осложнений, если иное прямо не указано в разделе «Объем предоставляемой медицинской помощи». Страховщик не оплачивает медицинские услуги, связанные с данными заболеваниями и их осложнениями, с момента установления диагноза1:

  1. злокачественные новообразования всех органов и тканей (включая гемобластозы), доброкачественные новообразования центральной нервной системы.

  2. врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; наследственные заболевания.

  3. системные, атрофические, демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы; болезнь Паркинсона и вторичный паркинсонизм; эпилепсия; детский церебральный паралич.

  4. расстройства сна; ронхопатия.

  5. системные поражения соединительной ткани (включая ревматические болезни), воспалительные полиартропатии (включая ревматоидный артрит); генерализованный остеоартроз, полиостеоартроз; анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).

  6. венерические болезни; повторные обращения в течение периода действия договора страхования по поводу других заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП); болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) и ВИЧ-ассоциированные заболевания; туберкулез; генерализованные, глубокие и висцеральные формы микозов.

  7. особо опасные инфекционные болезни (натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, вирусные геморрагические лихорадки и другие особо опасные инфекции согласно нормативным документам органов управления здравоохранением).

  8. иммунодефицитные заболевания и заболевания, проявляющиеся синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).

  9. психические расстройства и расстройства поведения (включая связанные с ними причинно-следственной связью соматические заболевания и травмы); расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания, токсикомания, никотиновая зависимость и др.), включая соматические болезни, возникшие вследствие употребления указанных веществ.

  10. заболевания и травмы, полученные в результате совершения Застрахованным действий в состоянии опьянения после приема психоактивных веществ (алкоголь, наркотические и токсические вещества, психотропные лекарственные препараты и т.п.).

  11. заболевания и травмы, полученные вследствие умышленного причинения Застрахованным себе повреждений (в том числе при суицидальных попытках).

  12. заболевания и травмы, возникшие в результате действий Застрахованного при совершении умышленного преступления.

  13. сахарный диабет.

  14. псориаз; саркоидоз; амилоидоз.

  15. хронические гепатиты, цирроз печени.

  16. заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью, требующей проведения экстракорпоральных (эфферентных) методов лечения.

  17. последствия воздействия ионизирующих излучений (лучевая болезнь).

  18. профессиональные заболевания; заболевания, являющиеся причиной установления инвалидности I группы.

  19. заболевания, лечение которых требует трансплантации, имплантации, протезирования органов и тканей.

  20. бесплодие; импотенция.

  21. беременность, роды и послеродовый период и осложнения с ними связанные (кроме внематочной беременности и прерывания беременности по медицинским показаниям).

  22. заболевания, требующие ортопедической и/или ортодонтической коррекции, имплантации; нарушения развития и прорезывания зубов; ретенированные, импактные и дистопированные зубы; некариозные поражения твердых тканей зубов (в том числе клиновидный дефект); заболевания пародонта; челюстно-лицевые аномалии; кисты области рта.

  23. недостаточность и избыточность питания (в том числе ожирение); нарушения обмена веществ; подагра.

  24. заболевания и травмы, возникшие вследствие: участия Застрахованного в военных действиях любого рода, гражданских волнениях, беспорядках, несанкционированных митингах и демонстрациях; террористических актов; стихийных бедствий.


^ Б. Страховщик не оплачивает следующие медицинские услуги и расходные материалы, если иное прямо не указано в разделе «Объем предоставляемой медицинской помощи»:

  1. услуги, оказанные без медицинских показаний, без назначения врача, по желанию Застрахованного.

  2. услуги, оказанные в профилактических, оздоровительных целях (в том числе в стоматологии).

  3. услуги, назначенные и/или оказанные в медицинском учреждении, не входящем в страховую программу без предварительного согласования со Страховщиком.

  4. услуги, превышающие «Объем предоставляемой медицинской помощи».

  5. услуги, оказанные с косметической, эстетической целью, в целях улучшения психологического состояния Застрахованного (включая услуги при заболеваниях мягких тканей, кожи и её придатков: мозоли, бородавки, папилломы, невусы, липомы, вросший ноготь, выпадение волос и т.д.); склеротерапия варикозной болезни вен; коррекция веса; коррекция речи.

  6. психотерапевтические услуги; услуги психолога.

  7. методы диагностики и лечения, относящиеся к традиционной, альтернативной и народной медицине (в том числе гомеопатия, гирудотерапия, фитотерапия, цуботерапия, галотерапия, спелеотерапия); авторские и экспериментальные методы диагностики и лечения, не прошедшие сертификацию и не одобренные Министерством здравоохранения к применению.

  8. услуги, связанные с планированием семьи: подбор методов контрацепции, введение ВМС, наблюдение за использованием методов контрацепции, удаление ВМС (кроме удаления по медицинским показаниям) и др.

  9. молекулярно-генетические исследования; позитронно-эмисионная томография (ПЭТ).

  10. экстракорпоральные методы лечения: гемодиализ, плазмоферез, гемосорбция, гемофильтрация, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, озонирование и др.

  11. нормо-, гипер- и гипобарическая оксигенация; все методы озонотерапии; индивидуальные занятия ЛФК; физиотерапевтические реабилитационно-оздоровительные капсулы (включая Альфа-капсулу); водо-, тепло- и грязелечение; механотерапия; аппаратный массаж; гидроколонотерапия; тренажеры; солярий; бассейн; сауна.

  12. специфическая иммунотерапия (СИТ).

  13. в стоматологии: ортодонтические услуги и подготовка к ним; ортопедические услуги (протезирование), включая подготовку к протезированию; имплантация и подготовка к имплантации; замена пломб и пломбирование зубов по косметическим и профилактическим показаниям; восстановление коронковой части зуба при её разрушении более 1/2; восстановление коронковой части зуба с использованием корневых штифтовых конструкций; пломбирование каналов методами с использованием разогретой (термопластифицированной) гуттаперчи (включая систему «Термафил», трехмерную обтурацию каналов, вертикальную конденсацию), термопластических композитов; ретроградное пломбирование корневых каналов, закрытие перфораций (в том числе с использованием Pro Root); глубокое фторирование; косметические стоматологические услуги (включая отбеливание зубов, снятие пигментированного зубного налета, художественную реставрацию, установку виниров); гигиенические услуги; зубосохраняющие операции (гемисекция, резекция верхушки корня, цистэктомия, цистотомия и др.); лечение заболеваний пародонта; пластические операции; условное лечение зубов (лечение зубов без гарантии); плановая санация полости рта; использование интраоральной видеокамеры, стоматологического микроскопа, лазерных стоматологических установок; депофорез.

  14. плановые хирургические операции (включая лазерные) по поводу нарушений рефракции и аккомодации (близорукость, дальнозоркость, астигматизм и др.), глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки, косоглазия; физиотерапевтические методы коррекции зрения (фото-, магнитостимуляция и др.); тренировка аккомодационного аппарата глаза аппаратными методами; аппаратные методы лечения и профилактики миопии.

  15. кардиохирургические операции; эндоваскулярные методы диагностики и лечения (включая электрофизиологическое исследование, радиочастотную аблацию); нейрохирургические операции (за исключением экстренного оперативного лечения по поводу вновь возникших черепно-мозговых травм); сложные реконструктивные операции (наложение анастомозов, шунтов, установка протезов, стентов и др.); пластические операции; ортопедические операции; трансплантация органов и тканей (кроме переливания крови).

  16. стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи (дневной стационар, стационар одного дня, стационар на дому); реабилитационно-восстановительное лечение; санаторно-курортное лечение; пребывание в стационаре с целью получения ухода.

  17. диспансерное наблюдение; предварительные и периодические медицинские осмотры работников.

  18. услуги, связанные с выдачей/продлением личных медицинских книжек, справок без медицинских показаний (на управление транспортным средством, для посещения спортивно-оздоровительных учреждений, для выезда за рубеж, для посещения и поступления в образовательные заведения, для ношения и хранения оружия и др.); услуги, связанные с прохождением медико-социальной экспертизы; услуги, связанные с оформлением санаторно-курортных карт.

  19. дорогостоящие расходные материалы, требующиеся при оказании медицинских услуг (протезы, эндопротезы, имплантаты, стенты, кардиостимуляторы, проводники, металлоконструкции, контрастные вещества и др.); медицинское оборудование, очки, контактные линзы, слуховые аппараты и другие медицинские изделия; изделия, предназначенные для ухода за больными, включая средства личной гигиены.

  20. лекарственные средства при амбулаторно-поликлиническом лечении.

  21. проведение догоспитального обследования при отсутствии плановой стационарной помощи в программе Застрахованного.


В. Особые условия:

  1. на страхование не принимаются граждане, состоящие на учете в наркологическом, психоневрологическом, противотуберкулезном, кожно-венерологическом, онкологическом и других диспансерах, а также в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом или имеющие инвалидность I группы;

  2. если в течение срока действия договора страхования будет установлено, что договор заключен в отношении Застрахованного, состоящего на диспансерном учете, или имеющего заболевание из числа указанных в разделе А «Исключений из программы добровольного медицинского страхования», или имеющего I группу инвалидности, а также при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному I группы инвалидности в течение срока действия Договора страхования, Страховщик имеет право расторгнуть Договор страхования в отношение такого Застрахованного с уведомлением об этом Страхователя и Застрахованного. Медицинские услуги таким Застрахованным оплачиваются до момента установления диагноза, постановки на диспансерный учет, либо установления I группы инвалидности.



^ II. Программа страхования

Перечень лечебных учреждений


  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Исключения из программы добровольного медицинского страхования a iconТиповые программы страхования и общие исключения к программам страхования зао «Страховая компания
Программе страхования, является составляющей частью Программы добровольного медицинского страхования,...
Исключения из программы добровольного медицинского страхования a iconИсключения из программ добровольного медицинского страхования

Исключения из программы добровольного медицинского страхования a iconПрограммы добровольного медицинского страхования программа добровольного медицинского страхования

Исключения из программы добровольного медицинского страхования a iconТиповые программы страхования Приложение 1 к Правилам добровольного медицинского страхования приказ

Исключения из программы добровольного медицинского страхования a iconПрограммы добровольного медицинского страхования

Исключения из программы добровольного медицинского страхования a iconПрограммы добровольного медицинского страхования ООО «Росгосстрах»

Исключения из программы добровольного медицинского страхования a iconВариант программы добровольного медицинского страхования «полная страховая ответственность»

Исключения из программы добровольного медицинского страхования a iconПрограмма и условия добровольного медицинского страхования стоимость программы от 95600 рублей

Исключения из программы добровольного медицинского страхования a iconПрограмма и условия добровольного медицинского страхования стоимость программы от 31755 рублей

Исключения из программы добровольного медицинского страхования a iconПрограммы дмс список документов для оформления полиса добровольного медицинского страхования

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы