Правовые основы регулирования порядка трансплантации органов и тканей человека и донорства крови
|
|
Скачать 0.5 Mb.
|
Функцию охраны личностных и социальных ценностей, относящихся к указанной сфере, от общественно опасных посягательств выполняют нормы уголовного права. Для их исследования важно определить объекты уголовно-правовой охраны.В качестве методологической основы рассмотрения вопроса о содержании объекта данных преступления представилось приемлемым использовать так называемую ценностную теорию объекта, поскольку эта теория не отбрасывает признанное в отечественном уголовном праве учение об общественных отношениях как объекте преступного посягательства, а лишь дополняет его.С учетом сказанного в работе проанализированы компоненты ценностей, составляющие объект преступлений в сфере трансплантации органов и тканей человека и донорства крови. При этом сделаны следующие выводы. Потерпевшей стороной при совершении преступления, предусмотренного УК Украины в сфере трансплантации органов или тканей и донорства крови могут быть, прежде всего, донор и реципиент, а также сфера здравоохранения и общество в целом. Весьма содержательным и весомым компонентом объекта рассматриваемых преступлений являются права потерпевших, нарушенные в результате совершения этих деяний. В частности, могут быть нарушены субъективные права как донора, так и реципиента: право на волеизъявление и информированность, доступность трансплантатов и крови по медицинским показаниям, независимо от материального либо социального положения; на решение вопроса о проведении операции и непосредственного ее проведения только при наличии медицинских показаний, соблюдения принципа коллегиального решения вопросов и пр. Для преступлений рассматриваемой группы весьма специфичен такой признак, как интересы охраны здоровья личности. Особенно это характерно для таких преступных деяний, как незаконная торговля органами или тканями человека и участие в транснациональной организации, занимающейся такой деятельностью. Компонентом объекта преступлений анализируемой группы выступают также общественные отношения, представляющие собой соответствующий предписаниям правовых норм порядок, установленный в целях обеспечения эффективного оказания гражданам медицинской помощи, связанной с трансплантацией органов и тканей, донорством крови либо ее компонентов и недопущения негативных для здоровья человека последствий такой деятельности. Важнейшим компонентом ценностей, на которые посягают рассматриваемые преступления, являются и такие наивысшие блага человека, как его жизнь и здоровье. Здоровье в указанном смысле - это фактическое либо максимально достижимое в результате медицинской помощи состояние органов и тканей человека. Конструктивным признаком объекта рассматриваемых преступлений является и материализованное благо – предмет. При совершении преступления, предусмотренного ст. 143 УК Украины, таковым являются органы и ткани человека, а ст. 144 УК Украины – его кровь. Исследование показывает противоречивость в этой части ст. 143 УК Украины и Закона Украины от 16 июля 1999 г. «О трансплантации органов и других анатомических материалов человека», который к предметам трансплантации относит не только органы и ткани, а и другие анатомические материалы. Поскольку этот вопрос в большей степени медицинский, нежели юридический, в работе привлекается к нему внимание и предлагается решить его комплексно с участием специалистов-медиков. С учетом действующего УК Украины родовым объектом рассматриваемых преступлений являются жизнь и здоровье личности. Рассматривая спорный вопрос о вертикальной классификации объектов преступлений автор присоединяется к мнению ученых, которые считают целесообразным выделение видового объекта. С этой точки зрения, данные преступления по признакам видового объекта вместе с преступлениями, предусмотренными ст. ст. 131, 132, 138-142, 145 УК Украины, образуют специфичную группу. Наиболее специфичными компонентами ценностей, которые образуют видовой объект преступлений в сфере трансплантации и донорства, являются: потерпевшие (доноры и реципиенты), социальные связи (установленный порядок трансплантации и донорства), интересы общества и личности в оказании надлежащей медицинской помощи такого вида, блага (жизнь и здоровье доноров и реципиентов), а также предметы (органы, ткани и кровь человека). Общим для всех указанных преступных деяний является то, что они посягают на жизнь и здоровье человека в сфере медицинского обслуживания. С учетом изложенной особенности целесообразно их выделение в самостоятельный раздел II-I Особенной части Уголовного кодекса Украины «Преступления в сфере медицинского обслуживания, ставящие в опасность жизнь и здоровье человека». Анализ вопроса о классификации этих преступлений показал, что в ст. 143 УК Украины усматривается описание нескольких разновидностей преступного поведения, довольно существенно различающегося по своим признакам. В работе делается вывод, что ст. 143 УК Украины описывает признаки четырех основных составов преступлений:
Это затрудняет практическое решение вопросов квалификации этих преступлений. Поэтому автором вносится предложение ответственность за незаконную торговлю органами или тканями человека, а также участие в транснациональных организациях, занимающихся такой деятельностью, предусмотреть в самостоятельных статьях УК Украины. По содержательным признакам преступного поведения в сфере трансплантации и донорства, в частности особенностям потенциального потерпевшего от этих преступлений, рассматриваемые деяния классифицируются следующим образом:
а) совершаемые в сфере прижизненного донорства; б) совершаемые в сфере посмертного донорства;
Рассмотрение вопроса об уголовно-правовой защите жизни, здоровья и прав реципиента при трансплантации и донорстве показало, что этим ценностям может быть причинен ущерб в результате преступлений, предусмотренных частями 1 и 5 ст. 143 УК Украины. С объективной стороны преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 143 УК Украины, представляет собой совершение комплекса незаконных деяний (действия или бездействия) либо единичного противоправного поведенческого акта. В отношении реципиента возможны следующие нарушения установленного законом порядка:
Анализ спорного в медицинской литературе вопроса об уровне развития трансплантологии показал, что более правильно признавать ее не экспериментальной наукой, а специальным методом лечения, как это указано в Законе Украины от 16 июля 1999 г. «О трансплантации органов и других анатомических материалов человека». Тем не менее, элемент эксперимента при трансплантации остается, будет присутствовать и в дальнейшем. По нашему мнению, вопрос об отсутствии уголовной противоправности в действиях лица, осуществляющего трансплантацию в условиях риска, должен решаться с учетом правил, установленных статьей 42 УК Украины. Наряду с этим указанное в ч. 3 ст. 42 УК Украины положение, что риск не признается оправданным, если он заведомо создавал угрозу для жизни других людей или угрозу экологической катастрофы либо иных чрезвычайных происшествий, к проблеме защиты прав реципиента имеет отношение лишь частично. Деятельность по трансплантации органов или тканей человека не содержит потенциальной угрозы экологической катастрофы либо иных чрезвычайных происшествий. Одним из требований, закрепленном в Законе о трансплантации, является согласие реципиента на операцию. Анализ этого вопроса показал, что при наличии реальной угрозы жизни реципиента и невозможности получения его согласия (или его законных представителей) применение лечения методом трансплантации в исключительных случаях может быть произведено без такого согласия, с последующим уведомлением об этом должностного лица лечебного учреждения и законных представителей реципиента. Исследование также показало, что ущемление прав реципиента может выражаться как в не информировании, так и ненадлежащем его информировании. Такое нарушение порядка осуществления трансплантации не исключает уголовной ответственности виновного лица и в том случае, если результат операции оказался положительным. Анализируя спорный в уголовно-правовой литературе вопрос о субъекте данного преступления, автор поддерживает мнение ученых, которые считают таковым лицо, наделенное специальными признаками (лечащий врач, заведующий отделением, и другие специалисты). С субъективной стороны для преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 143 УК Украины, характерно наличие прямого умысла по отношению к факту нарушения порядка трансплантации органов или тканей человека. В случаях гибели реципиента или причинения вреда его здоровью в результате переливания ему крови в нарушение установленного порядка, такие деяния квалифицируются, при наличии к тому оснований, по ч. 2 ст. 130, ст. 131, ч. 1 ст. 132 УК Украины, либо ст. 140 УК Украины. Заражение лица ВИЧ или иной неизлечимой инфекционной болезнью либо венерической болезнью в результате переливания крови донора, знавшего о наличии у него такой болезни и скрывшего этот факт, может повлечь его уголовную ответственность по ч. 2 ст. 130 либо ч.1 ст. 132 УК Украины. Не исключена ответственность по ст. 131 УК Украины и медицинского, фармацевтического или иного работника, при наличии указанного последствия, наступившего в результате ненадлежащего исполнения этим лицом профессиональных обязанностей. Нарушение порядка трансплантации может причинить вред не только реципиенту, но и донору. В УК Украины ответственность за посягательство на жизнь, здоровье и права донора предусмотрена ст. ст. 143 и 144. В таких случаях с объективной стороны деяние, предусмотренное ч.1 ст. 143 УК Украины, может выражаться в следующих формах.
а) несовершеннолетних; б) недееспособных; в) не состоящих в браке с реципиентом и не являющихся его близкими; г) страдающих тяжкими психическими расстройствами или заболеваниями, которые могут передаться реципиенту или повредить его здоровью; д) содержащихся в местах отбывания наказания; е) у которых ранее изымались такие органы или ткани.
а) непарных органов; б) целого органа вместо его части.
В украинском законодательстве нормативные требования относительно целесообразности донорства и недопущения тяжкого вреда здоровью донора закреплены в ч. 3 ст. 12 Закона о трансплантации., которые перекликаются с положениями уголовного закона о крайней необходимости. Автор считает, что при трансплантации органов и тканей человека причинение вреда жизни и здоровью человека не должно быть оправдано ссылками на крайнюю необходимость и исключать преступность деяния, а должно рассматриваться как общественно опасное уголовно наказуемое деяние и влечь уголовную ответственность по ст. 143 УК Украины. Представляется также, что причинение вреда равной степени будет незаконным, т. к. законодатель в ч. 3 ст. 12 Закона о трансплантации имеет в виду только «меньший вред» как условие правомерности трансплантации. С учетом того, что утрата какого-либо органа человека с судебно-медицинской точки зрения расценивается, как тяжкое телесное повреждения, трансплантация органов будет считаться правомерной лишь тогда, когда реципиенту угрожает смерть. 4. Деяния, нарушающие требования законодательства относительно процедуры осуществления донорства: а) без соответствующего информирования потенциального донора; б) без его согласия; в) несмотря на отказ донора от ранее данного согласия. Информируя потенциального донора, соответствующие лица должны строго придерживаться предписаний закона. Эффективным является информирование донора в письменной форме с устными комментариями, предъявлением необходимых документов и видеозаписью. Требование закона относительно согласия донора является императивным. Однако само по себе согласие потерпевшего не является обстоятельством, исключающим преступность деяния, если оно совершено в нарушение иных законодательных положений о трансплантации. Средством уголовно-правового обеспечения законодательно закрепленного порядка свободного принятия волевого решения по поводу изъятия органа или ткани донора для трансплантации выступает ч. 2 ст. 143 УК Украины. Предметом этого преступления являются только органы и ткани человека. Конструктивными признаками объективной стороны состава данного преступления являются действие, способ, последствия и причинная связь. При этом действие выражается в изъятии у человека его органов или тканей, а способом совершения таких действий являются принуждение или обман. Данное преступление является преступлением с материальным составом. Субъективная сторона преступления характеризуется умышленной формой вины. Если изъятие органов и тканей осуществляется без цели трансплантации, то деяние подлежит квалификации по другим статьям Уголовного кодекса, которые предусматривают ответственность за причинение телесных повреждений. Поскольку утрата потерпевшим какого-либо органа или его функции рассматривается как тяжкое телесное повреждение, представляется целесообразным дополнить ч. 3 ст. 143 УК Украины, включив в перечень квалифицирующих признаков тяжкие телесные повреждения и изложить ее в такой редакции: «Действия, предусмотренные частью второй настоящей статьи, причинившие тяжкие телесные повреждения, либо совершенные в отношении лица, находившегося в беспомощном состоянии или в материальной либо иной зависимости от виновного». Незаконное изъятие органов или тканей у человека с целью их трансплантации может быть сопряжено с иными преступлениями. В таких случаях совершенные деяния, в зависимости от конкретного вида поведения, квалифицируются как совокупность преступлений, предусмотренных ч.2 ст. 143 и ст. ст. 115 или 120, ч. 2 ст. 121, ч. 1 ст. 143 , ст. ст. 146 либо 151 УК Украины. Если же имеет место торговля людьми или иная незаконная сделка о передаче человека с целью изъятия у потерпевшего органов или тканей для трансплантации или насильственного донорства, действия виновного квалифицируются по ч. 3 ст. 149 УК Украины и, дополнительно, как приготовление к совершению преступлений, предусмотренных ч. 2 ст. 143 либо ч. 2 ст. 144 УК Украины. Исследование показало обоснованность высказанного учеными мнения о целесообразности дополнения перечня обстоятельств, отягчающих наказание (ст. 67 УК Украины). Такое дополнение предлагается изложить в следующей редакции: «Совершение преступления в целях изъятия или использования органов и тканей человека с целью трансплантации». Для преступления, предусмотренного ст. 144 УК Украины, характерны следующие признаки. Предметом преступления является только кровь живого человека. С объективной стороны это преступление представляет собой действие, которое выражается в изъятии крови у человека. Способами изъятия являются насилие или обман. Рассмотрение спорного в литературе вопроса о понятии насилия привело к выводу, что таковым может быть применение как физического, так и психического насилия. Состав преступления, предусмотренный данной статьей, формальный. Субъективная сторона состава рассматриваемого преступления включает два конструктивных признака – вину в форме прямого умысла и цель использование потерпевшего, у которого изымается кровь, в качестве донора. Субъект преступления общий. Исследование вопроса о признаках квалифицированного вида состава данного преступления привело к выводу целесообразности дополнения ч. 2 ст. 144 УК Украины таким квалифицирующим признаком, как иная зависимость, и изложить ее в такой редакции: «Действия, предусмотренные частью первой настоящей статьи, совершенные в отношении несовершеннолетнего или лица, находившегося в беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от виновного». Предлагается признать особо квалифицированным признаком причинение тяжкого вреда здоровью донора и внести дополнение в ч. 3 ст. 144 УК Украины, изложив ее в следующей редакции: «Действия, предусмотренные частями первой и второй настоящей статьи, повлекшие тяжкие последствия, или совершенные по предварительному сговору группой лиц, или совершенные с целью продажи». Непосредственным объектом преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 143 УК Украины, является установленный порядок оборота органов и тканей человека, предназначенных для трансплантации. С объективной стороны данное преступление предполагает активное поведение. Такое действие выражается в незаконной торговле органами и тканями человека. Понятием “торговля” охватывается купля-продажа указанных предметов. Незаконность действия обусловливается тем, что оно совершается в нарушение требований ст. 18 Закона о трансплантации. Состав данного преступления формальный. С субъективной стороны для преступления характерно наличие прямого умысла и корыстного мотива. Поскольку конструктивным признаком субъективной стороны этого преступления признан корыстный мотив, указание на корыстную цель, как предлагается некоторыми исследователями данной проблемы, представляется излишним. Поскольку незаконная торговля органами или тканями человека представляет собой самостоятельный состав преступления, она может быть положена в основу отдельной статьи УК Украины «Незаконные действия в отношении органов и других анатомических материалов человека». При этом диспозиция данной нормы должна предусматривать с объективной стороны такие деяния, как незаконное приобретение, хранение, перевозка или пересылка в целях сбыта, незаконный сбыт органов и других анатомических материалов человека. Квалифицирующими признаками незаконных действий в отношении органов и других анатомических материалов человека предлагается признать совершение данного преступления повторно, по предварительному сговору группой лиц либо должностным лицом с использованием своего служебного положения. Включение в число этих признаков рекламирования незаконного оборота органов и других анатомических материалов человека, как предлагается некоторыми учеными, представляется нецелесообразным. В ч. 5 ст. 143 УК Украины закреплены признаки двух составов преступлений:
2) участие в транснациональных организациях, занимающихся такой деятельностью. Непосредственным объектом последнего выступает жизнь и здоровье не только лиц, пребывающих на территории Украины, но и находящихся за ее пределами. Его особенностью является также значительный элемент регулирования общественных отношений в сфере трансплантации органов или тканей человека как украинским законодательством, так и международно-правовыми актами. С объективной стороны данное преступление характеризуется действием – участием в транснациональных организациях, занимающихся деятельностью, связанной с трансплантацией органов или тканей человека в нарушение установленного порядка. Для понятия «транснациональная организация» характерны такие признаки, как международный масштаб деятельности, функциональная направленность на совершение противоправных действий в сфере трансплантации органов и тканей человека. Под понятием «транснациональной организации» следует понимать группировку, отличающуюся признаками преступной организации и являющуюся ее разновидностью. Автор согласен с П.П. Андрушко, что указанная в рассматриваемой статье организация должна иметь признаки преступной организации, указанные в ч. 4 ст. 28 УК Украины. Оконченным данное преступление является с момента совершения действия. Субъективная сторона – вина в форме прямого умысла. При этом в вину лица вменяются лишь те эпизоды конкретной преступной деятельности, которые охватывались сознанием субъекта преступления хотя бы в общих чертах. Субъект преступления общий. Исследование привело к выводу, что ответственность за данное преступление целесообразно предусмотреть отдельной частью ст. 143 УК Украины, либо отдельной статьей. Специфика нарушения установленного законом порядка трансплантации органов или тканей человека в сфере посмертного донорства может заключаться в несоблюдении нормативных установлений относительно регламентации получения согласия на посмертное их использование. Исследование данного вопроса показало, что закрепленная в Законе Украины о трансплантации модель “предполагаемого несогласия” (презумпция несогласия или модель испрошенного согласия), соответствует мировым тенденциям унификации законодательства и выработке единых стандартов. С объективной стороны преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 143 УК Украины, может выражаться в изъятии органов или тканей у трупа при таких нарушениях Закона о трансплантации: а) без согласия самого лица, высказанного им при жизни; б) без согласия супруга или родственников, которые проживали с ним до смерти; в) без согласия законных представителей умерших несовершеннолетних, ограниченно дееспособных или недееспособных лиц; г) иных нарушениях названного закона и инструкций, утвержденных приказом МОЗ Украины от 25 сентября 2000 г. № 226. Такое нарушение должно быть существенным, поскольку несущественное нарушение может быть малозначительным, не представлять общественной опасности, свойственной преступлению, и, по сути, таковым не являться в соответствии с ч. 2 ст. 11 УК Украины. Преступные деяния в сфере посмертного донорства органов и тканей, сопряженные с незаконной торговлей органов или тканей человека, участием в транснациональной организации, занимающейся такой деятельностью, квалифицируются соответственно по ч. 1 ст. 143 УК Украины и ч. 4 либо 5 той же статьи. Имеет специфику уголовно-правовая оценка деяний, связанных с нарушениями нормативных требований относительно определения момента смерти донора. Основной медицинской проблемой является определение момента, с которого можно производить изъятие органа у донора, т.е. только после того, как достоверно установлена смерть донора. Согласно действующего законодательства и медицинской науки человек считается умершим с момента, когда установлена смерть его мозга, что означает полную и необратимую утрату всех его функций. Нормативные требования к лицам, устанавливающим факт смерти человека как обстоятельства, позволяющего изъятие его анатомических материалов для трансплантации, строгая регламентация всех действий, коллегиальность решения этого вопроса сводят вероятность ошибки до минимума. Если же такая ошибка или намеренное лишение жизни имели место, возможны следующие варианты правовой оценки поведения указанных лиц: а) ошибочное установление факта смерти явилось следствием неосторожной вины конкретного лица (лиц), решающих этот вопрос; б) неверное установление факта смерти явилось следствием умысла конкретного лица (лиц), решающих этот вопрос. В первом случае деяние при установлении всех признаков состава преступления должно квалифицироваться по ст. 119 УК Украины как неосторожное убийство. Особенностью фактических объективных признаков такого преступления, является то, что деяние совершается в ситуации, когда вопрос о констатации смерти решается для последующего изъятия органов или тканей умершего. В случае ошибки в определении факта смерти по существу происходит изъятие органов, тканей и других анатомических материалов живого человека. Если потерпевший погибает, состав неосторожного убийства будет лишь при установлении причинной связи между смертью и ошибочной констатацией факта смерти. При этом, если человек обречен и все равно умер бы, только позднее, для квалификации это значения не имеет. С субъективной стороны данное преступление может быть совершено по неосторожной вине в виде преступной небрежности. Самую серьезную опасность, которая может возникнуть с распространением метода лечения пересадкой органов и тканей, представляет умышленное убийство с целью изъятия органов или тканей для трансплантации. Объективная сторона такого преступления может проявляться как в форме действия, так и бездействия. По мнению автора, есть основание поддержать точку зрения ученых, которые считают, что в случае, когда медицинский работник намеренно не применяет для оказания помощи больному необходимых методов лечения, способных предотвратить смерть человека (при наличии реальной возможности их применения) деяние виновных следует квалифицировать как умышленное убийство. Для умысла как признака субъективной стороны состава такого преступления характерно, что лицо осознает, что своими действиями обрекает больного на смерть. Мотивы убийства при указанном деянии, чаще всего, носят корыстный характер. В таком случае деяние следует квалифицировать по совокупности преступлений, предусмотренных п. 6 ч. 2 ст. 115. и ч. 1 ст. 143 УК Украины. Однако конструктивным признаком данного состава преступления мотив не является. Практически возможны и иные варианты сочетания обстоятельств, отягчающих такое убийство, а также различные виды соучастия в этом преступлении. Во всех этих случаях конкретное поведение этих лиц должна отражать соответственная уголовно-правовая оценка. В ходе проведенного исследования представилось целесообразным дополнить перечень отягчающих обстоятельств, указанных в ч. 2 ст. 115 УК Украины, соответствующим пунктом, которым предусмотреть в качестве отягчающего обстоятельства умышленное убийство, совершенное с целью использования органов и тканей потерпевшего для пересадки (трансплантации) другому лицу. Исследование мнений ученых относительно уголовно-правовой оценки действий, выразившихся в незаконном изъятии органов, тканей, иных анатомических материалов у трупа, как совершение преступления, предусмотренного ст. 297 УК Украины, показала спорность такой позиции. На наш взгляд, если эти действия совершены с целью осквернить память о покойном, цинично поиздеваться над трупом, иными словами, надругаться над ним, содеянное подпадает под признаки преступления, предусмотренного ст. 297 УК Украины. Если же они совершены с целью трансплантации, эти действия следует квалифицировать по ч. 1 ст. 143 УК Украины. В процессе уголовно-правового исследования были проанализированы также нормативные акты медицинско-правового характера, в частности тех положений, которые конкретизируют содержание бланкетных диспозиций норм УК Украины об ответственности за преступления, совершаемые в сфере трансплантации органов и тканей человека и донорства крови. В результате такого анализа представляется целесообразным предусмотреть в тексте Закона Украины от 16 июня 1999 г. “О трансплантации органов и иных анатомических материалов человека” не только положение о недопустимости купли-продажи органов и других анатомических материалов человека, но и совершения с ними любых гражданско-правовых сделок (оформление наследства по завещанию, оказание различных услуг и т.п.). В целях совершенствования уголовно-правовой защиты конституционного права донора на охрану жизни и здоровья считаем, что в ситуации, когда пересадка органов и тканей от трупа и живого донора равноценна по своим результатам, имеет смысл законодательно запретить изъятие органов для пересадки от живых лиц. В связи с этим, п. 3 ст. 12 Закона о трансплантации следует изложить в следующей редакции: “Взятие гомотрансплантата у живого донора допускается на основании вывода консилиума врачей соответствующего заведения здравоохранения или научного учреждения после всестороннего медицинского обследования при условии отсутствия пригодных для трансплантации органов или тканей трупа и невозможности восстановления здоровья реципиента другими методами лечения и причиненный вред не представляет опасности для жизни донора”. Поскольку действующее законодательство Украины не закрепляет право больного на единый доступ к трансплантационной медицинской помощи и, следовательно, ответственность за нарушение принципа равенства больных в доступе к трансплантационной программе не наступает, предлагается ст. 6 Закона Украины «О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку» дополнить отдельным пунктом: “очередность проведения трансплантации реципиентам устанавливается исключительно по медицинским (иммунологическим) показателям”. В случае же нарушения этой правовой нормы, возможно было бы наступление уголовной ответственности за нарушение установленного порядка трансплантации органов и тканей человеку по ч. 1 ст. 143 УК Украины. Для заказа доставки работы воспользуйтесь поиском на сайте http://www.mydisser.com/search.html |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям