Совершенствование методов диагностики окклюзионных взаимоотношений в реабилитации пациентов с болезнями периодонта
|
|
Скачать 128.38 Kb.
|
|
Содержание
Yurys O.V. |
|
Юрис Ольга Вячеславовна Совершенствование методов диагностики окклюзионных взаимоотношений в реабилитации пациентов с болезнями периодонта Поиск наиболее эффективных методов диагностики, профилактики и лечения заболевания тканей периодонта остается актуальной проблемой в современной стоматологии. Известно, что
Ключевые слова: окклюзионные взаимоотношения, травматическая окклюзия, суперконтакт, окклюдограмма. 2 ^ Perfection of diagnostic methods of occlusion mutual relations in rehabilitation of patients with a periodontium disease. Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education Search of the most effective methods of diagnostics, preventive measures and treatment of periodontium disease a remains an actual problem in dentistry. It is known, that in development of disease the leading part is played with local factors: microflora of a plaque, local immunity deficiency, diverse traumatic factors. The special place is occupied with a periodontium traumatic functional overload. Absence of attention to a occlusion correlation problem - the widespread phenomenon at treatment of patients with illnesses of a periodontium which demand the complex and interdisciplinary approach, with the subsequent rehabilitation and preventive stage. 3 Окклюзия – это динамическое биологическое взаимодействие компонентов жевательной системы, которое регулирует контакты зубов друг с другом в условиях нормальной или нарушенной функции [9]. Это всегда комплексное действие, с участием жевательных мышц, ВНЧС и зубных рядов. При наличии патологических процессов в тканях периодонта резистентность волокон периодонтальной связки падает. В результате такого ослабления обычная окклюзионная нагрузка начинает превышать толерантность его структур и превращается в травмирующий фактор, нарушающий трофику периодонта и разрушающий его ткани. Возникает так называемая травматическая окклюзия, которая в дальнейшем играет ведущую роль в течение данного заболевания [1, 3-8, 10, 13, 14]. Данные литературы свидетельствуют о наличии тех или иных отклонений от нормальной окклюзии у больных с заболеваниями периодонта - 96, 4% (Никитина Т. В., 1982г.) (цит. по [4, 7]). Увеличение окклюзионной нагрузки приводят к многочисленным осложнениям. Клинически при осмотре зубного ряда обнаруживаются вертикальные трещины и сколы коронок; чувствительность и стираемость твердых тканей зубов; абфракционные дефекты и рецессия десны; резорбция костной ткани в области имплантатов [14]. Может наблюдаться патология ВНЧС, парафункция жевательных мышц, болевой синдром. В более тяжелых случаях возникают морфологические изменения в ВНЧС, что влечет за собой интенсивное стирание зубов [13]. Совершенно очевидно, что диагностика травматической окклюзии является необходимым этапом обследования таких пациентов. Термин «травматическая окклюзия» впервые предложил P. R. Stillman в 1919г. Для характеристики перегрузки периодонта существуют и другие определения: «травматическая артикуляция», «функциональный травматизм», «патологическая окклюзия», «функциональная травматическая перегрузка зубов» и др. (цит. по [1]). Травматическая окклюзия — это патологическое состояние смыкания зубных рядов, при котором возникает гиперфункциональное напряжение отдельных зубов или группы зубов, приводящее к изменениям в тканях периодонта, мышечным дисфункциям, заболеваниям височно-нижнечелюстных суставов [8]. По механизму развития различают 3 вида травматической окклюзии [8]: первичная, вторичная, комбинированная. Первичная травматическая окклюзия развивается на фоне непораженного (интактного) периодонта в результате действия чрезмерной по величине или необычной по направлению окклюзионной нагрузки. Характерными особенностями первичной травматической окклюзии являются: бессимптомность патологического процесса (связано с повреждением рецепторов периодонта и пульпы перегруженных зубов) и ограниченность зоны поражения зубного ряда. 4 Вторичная травматическая окклюзия возникает при заболеваниях периодонта вследствие ослабления опорных тканей зубов. В связи с этим, на оставшийся периодонт падает еще большая нагрузка, что усугубляет травму и ускоряет резорбцию костной ткани лунок. Под действием сил окклюзии эти зубы часто смещаются, поворачиваются по оси или выдвигаются из лунок. Комбинированная травматическая окклюзия возникает при сочетании повышенной нагрузки с заболеваниями периодонта. При диагностике такой комбинированной формы заболевания возникают значительные трудности, так как имеются признаки первичной и вторичной травматической окклюзии. По клиническому течению травматическая окклюзия бывает острая и хроническая [8]. Вследствие нарушения окклюзии или при неравномерном истирании зубов возникают суперконтакты. Суперконтакт (супраконтакт, преждевременный контакт) – окклюзионный контакт, блокирующий или нарушающий плавное движение нижней челюсти при достижении передней или боковой окклюзии [5, 12]. Суперконтакты блокируют плавные и скользящие движения нижней челюсти и вызывают перенапряжение мышц. Методы обследования и диагностики окклюзии у пациентов должны быть простыми и доступными. Эти методы включают осмотр зубных рядов, определение вида прикуса, получение и анализ окклюдограмм, анализ диагностических моделей челюстей в артикуляторе, маркировку суперконтактов с помощью копировальной бумаги, метод аускультации. Исследование окклюзии должно быть частью полного обследования пациента при первичном обращении к врачу – стоматологу. Простейшим способом экспресс – диагностики является проверка плавного, скользящего движения нижней челюсти из положения центральной окклюзии в переднюю, правую и левую боковые окклюзии. Различают рабочую сторону, на которой осуществляется жевание или исследование, и балансирующую сторону – противоположную рабочей [12]. При определенных навыках преждевременные контакты зубов выявляются методом аускультации: смыкание зубных рядов, сопровождающееся глухим, раздвоенным, жужжащим звуком свидетельствует о наличии супраконтактов [2, 8]. Преждевременный окклюзионный контакт с последующим вынужденным смещением нижней челюсти в привычную окклюзию дает длинный и глухой окклюзионный звук. Данная ситуация является частой причиной постепенного развития окклюзионных нарушений и мышечно – суставной дисфункции. Более точно супраконтакты выявляются на обзорных окклюдограммах. Окклюдогамма – это рельефный оттиск окклюзионных контактов зубных рядов на восковой пластине [8, 11]. Для получения окклюдограмм можно применять несколько способов: интерпретировать окклюзионные отпечатки на бумаге, фольге, воске. 5 Получение окклюдограмм и изучение окклюзионных взаимоотношений можно провести только в центральной окклюзии, но иногда этого недостаточно. Согласно данным литературы, разные авторы предлагали проводить диагностику окклюзии в различных положениях нижней челюсти. Ильина Л. П. рекомендует проводить пробу на наличие травматической артикуляции
Методика Максимовой О. П. [10] заключается в исследовании контактов между верхними
Одним из методов получения окклюдограмм является регистрация отпечатков зубов на пластинках бюгельного воска размером, соответствующим размерам зубного ряда. Пластинку накладывают на зубной ряд, пациент плотно смыкает зубы в положении центральной окклюзии. Воск осторожно выводят из полости рта, промывают под проточной водой, анализируют при хорошем освещении (оценивают характер смыкания зубов на просвет). Супраконтакты выявляются как участки истонченного или перфорированного воска. Неудобством таких восковых окклюдограмм является то, что преждевременные контакты можно выявить только в положении центральной окклюзии и трудности их длительного хранения, т.к. необходимо сохранять первую и последнюю окклюдограммы [11]. Другой способ регистрации окклюзионных отпечатков – с помощью специальной окклюзионной бумаги подковообразной формы, с получением копии окклюдограммы на белой бумаге (авторская методика Максимовой О. П., 1983 г.) [10]. Данный способ наиболее удобен не только в качестве диагностического, но и в качестве юридического, поскольку такие копии (на бумаге) удобно хранить в стоматологической карте пациента долгое время, отражая динамику окклюзионного редактирования. Для получения окклюдограммы, подковообразная копировальная бумага дублируется слоем обычной белой тонкой бумаги невысокой гигроскопичности, после чего накладывается на нижний зубной ряд таким образом, чтобы копировальная бумага располагалась сверху. Затем предлагают пациенту сомкнуть зубы в том или ином положении, извлекают отпечаток и оценивают его. Непосредственно после получения окклюдограмм происходит их интерпретация, исходя из норм смыкания зубных рядов (см. таблицу). На следующем этапе диагностики окклюзионных взаимоотношений необходимо провести маркировку суперконтактов с помощью копировальной бумаги непосредственно на твердых тканях зубов и оценить их. Наиболее эффективно использование копировальной бумаги 6 различной толщины (от 200 до 8 мкм). Известно, что суммарная площадь всех окклюзионных контактов составляет 4 ммІ (цит. по [10]). Если рассчитать площадь окклюзионного контакта на каждый зуб, то мы получим ничтожно маленькую цифру, которая может быть сравнима с острием иглы. Для того чтобы выявить самую точную локализацию этой точки, рекомендуется применять двухфазный метод проверки окклюзии с помощью бумаги 200 мкм и 8 мкм, предложенный Bausch [17]. На первом этапе происходит проверка окклюзии артикуляционной бумагой толщиной 200 мкм с нарастающей интенсивностью цвета. Получают цветные четко видимые отпечатки, значительной площади и хорошего качества даже на влажных и труднодоступных поверхностях зубов. На втором этапе пользуются контрастной тонкой бумагой или фольгой толщиной 8 мкм, которая надежно окрашивает «эпицентры» окклюзионных отпечатков и передает истинные, отчетливо видимые окклюзионные контакты. Преждевременные контакты становятся моментально четко видимыми и могут быть целенаправленно устранены. Во время оценки окклюзионных контактов на твердых тканях зубов следует учитывать некоторые морфологические и функциональные особенности окклюзионной поверхности зубов, а также знать нормы смыкания и уметь интерпретировать патологию. Эти знания помогут при дальнейшем окклюзионном редактировании. Окклюзионная поверхность естественных зубов – часть поверхности зуба от вершин бугорков до самого глубокого участка центральной фиссуры [15]. Бугры зубов – основной элемент окклюионной поверхности, они подразделяются на опорные (основные, удерживающие), и направляющие (неопорные, «защитные»). Опорные бугры раздавливают пищу, определяют характер перемещений нижней челюсти в пределах окклюзионного поля, перераспределяют жевательные силы таким образом, чтобы основная жевательная нагрузка была по оси зуба. К ним относятся щечные бугры нижних и небные бугры верхних жевательных зубов. Направляющие – язычные бугры нижних и щечные бугры верхних жевательных зубов. По мнению некоторых авторов, они не должны иметь контакта с зубами – антагонистами. Функции этих бугров сводятся к: разделению пищи, создания на своих скатах скользящих поверхностей для антагонистов при артикуляции, защите языка и щек от попадания между зубами (цит. по [15]). Правильные окклюзионные контакты, показанные на рисунках 1-14, являются синтезом мнений многих экспертов и могут не отражать концепций отдельных авторов. Они соответствуют окклюзионной схеме «бугорок – краевой гребень», поскольку в норме именно такая схема окклюзии встречается чаще всего (цит. по [16]). Подобная схема позволяет идеально распределить окклюзионную нагрузку и обеспечить стабильность зуба. 7 Резцы и клыки являются наиболее фронтально расположенными зубами (рис. 1-6). Они определяют фронтальную направляющую при протрузионных и боковых движений нижней челюсти. С помощью реставраций, избирательного пришлифовывания, ортодонтического лечения стоматолог может осуществлять непосредственный контроль над этой важной составляющей окклюзии. Любая модификация морфологических особенностей этих зубов может изменить фронтальную направляющую и крайне негативно сказаться на состоянии окклюзионных поверхностей боковых зубов. Контакты фронтальных зубов определяют характер движений нижней челюсти. Это, в свою очередь, влияет на расположение и высоту бугорков, глубину и направление бороздок реставрации в области боковых зубов. Чем больше вертикальное перекрытие передних зубов, тем длиннее могут быть бугорки жевательных зубов, и наоборот. Чем больше горизонтальное перекрытие передних зубов, тем короче должны быть бугорки дистальных зубов, при меньшем горизонтальном перекрытии бугорки могут быть длиннее (цит. по [16]).
На премолярах и молярах должны быть точечные (не плоскостные) множественные, равномерные контакты (рис. 7-14). Это самая благоприятная для функции жевания форма окклюзии. В норме на жевательных зубах может быть несколько групп окклюзионных контактов. Они делятся на первичные и вторичные. Первичные – контакты, которые легче всего получить, или предпочтительные контакты (искл.: первый верхний премоляр) (рис. 7). В идеале, окклюзионная поверхность должна иметь все контакты (как первичные, так и вторичные), характерные для данного зуба [16]. Следует избегать одиночных контактов, размещенных на скатах бугров, поскольку это может привести к смещению зуба. Краевые гребни также не имеют достаточно места для оптимального количества окклюзионных контактов. На окклюзионной поверхности жевательных зубов следует стремиться получить, по меньшей мере, две (рис.7, 8) или три (рис.9-14) группы контактов. Одна группа располагается вокруг вершин опорных бугров, вторая – вокруг центральной фиссуры, третья – на аппроксимальных валиках. Безупречно проведенный этап диагностики окклюзионных взаимоотношений и тщательно выверенные контакты обеспечивают четкую дифференцировку нормы от патологии 8 (суперконтактов), что облегчает последующее окклюзионное редактирование. С точки зрения современных гнатологических принципов функциональное оформление окклюзионных поверхностей зубов не должно являться проблемой, благодаря совершенствованию методов регистрации окклюзии. Литература: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Аболмасов Н. Г. Ортопедическая стоматология. М.: МЕДпресс-Информ, 2007. – 496 с. Антоник М. Клинический функциональный анализ зубочелюстной системы. // Дент Арт. – 2006. - №4.- С. 70 – 74. Баранникова И.А. Избирательное пришлифовывание зубов в комплексной терапии заболеваний периодонта: (Лекция). М.: 1992. – 14 с. Величко Л. С. Профилактика и лечение артикуляционной перегрузки парадонта. Минск, Беларусь, 1985. – 141с. Гросс М. Д, Мэтьюс Дж. Д. Нормализация окклюзии. М.: Медицина, 1986. – 287 с. Иванов В. С. Заболевания периодонта. М.: Медицина, 2001. 299с. Ильина Л.П. Травматическая артикуляция: диагностика и лечение в условиях пародонтологического кабинета: учеб. пособие для врачей – слушателей. Ленинград: ЛенГИДУВ, 1989.- 12с. Каламкаров Х. А. Избранные лекции по ортопедической стоматологии: Рук. для врачей / Х. А. Каламкаров; М.: МИА, 2003. 59с. Клинеберг И., Джагер Р. Окклюзия и клиническая практика. М.:МЕДпресс- информ, 2006. – 200с.
Клиническая стоматология.- 2002. - №1. – с. 22-24.
периодонта: Учеб.- метод. пособие / С. А. Наумович, Ю. И. Коцюра, В. В. Пискур
Стоматологический журнал. – Минск. – 2007. - №1. стр. 25-27
9
2004.
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям