ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой Фирсова И.В.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 11
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (9 СЕМЕСТР)
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
2012-2013
ТЕМА: Многоформная экссудативная эритема. Этиопатогенез, клиника, диф. диагностика, лечение, профилактика.
ЦЕЛЬ:
Научиться диагностировать, дифференцировать, лечить и проводить профилактику многоформной экссудативной эритемы
Воспитательная цель: разобраться в тактике врача при оказании помощи больным с многоформной экссудативной эритемой и синдромами Стивенса-Джонсона.
^
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.
^ учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература:
Терапевтическая стоматология: учебник /Барер Г. М., Волков Е. А., Гемонов В. В. и др. - 2-е изд., доп. и перераб. Часть 3. Заболевания СОПР. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 254 с.
Терапевтическая стоматология: учебник для студ. мед. вузов /Боровский Е. В., Иванов В. С., Банченко Г. В. и др. - М.: МИА, 2007. - 798с.
Дополнительная литература:
Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие /Николаев А.И., Цепов Л.М. - 9-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.
Заболевания пародонта: атлас /Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А. и др. ; под ред. Н.Ф. Данилевского. - М.: Медицина, 1999. - 328 с.
Терапевтическая стоматология: нац. рук. /под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 911с.
ВИЧ-инфекция: (некоторые вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и профилактики): учеб. пособие /М.Е. Стаценко, Е А. Иоанниди, А.Ф. Косицына, С.В. Туркина. - Волгоград, 2003. - 42 с.
Терапевтическая стоматология : учеб. пособие студ. мед. вузов по курсу "Тер. стом" /Царинский М. М.. - М.; Ростов н/Д: МарТ, 2004. - 416 с.
Терапевтическая стоматология: вариативные клинические ситуации с интегративными заданиями в тестовой форме (с обоснованием правильных ответов) /под ред. Г. М. Барера. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 192 с. - Новые образовательные и аттестационные технологии.
Терапевтическая стоматология: учебник для вузов /под ред. Г. М. Барера. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 224 с.
Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) "СТОМАТОЛОГИЯ": В 2 ч. /Под общ. ред. Г.М. Барера; ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава". - М.: ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 368 с.
Диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта: учеб.-метод. пособие /В.Ф. Михальченко, Т.Н. Радышевская, Н.Ф. Алешина, А.Г. Петрухин. - Волгоград, 2003. - 32 с.
Кандидоз слизистой оболочки полости рта и губ: учеб.-метод. рек. /Михальченко В.Ф., Рукавишникова Л.И., Чижикова Т.С. - Волгоград, 2003. - 30 с.
^
1. Определение аллергии, принцип распространённости
2. Понятие о механизме аллергических реакциях немедленного и замедленного типа.
^
4. Понятие о микробной аллергии, аутоаллергии /методы диагностики
микробной аллергии/.
5 Диагностика и дифференциальная диагностика лекарственной аллергии в полости рта
6. План лечения аллергических заболеваний
^ (тесты прилагаются)
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
Этиология МЭЭ
Клиника МЭЭ
Диагностика и дифференциальная диагностика
Лечение МЭЭ.
Синдромы Стивенса-Джонсона.
^
Многоформная экссудативная эритема — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта и кожи с полиморфными элементами поражения (пятна, пузыри, волдыри, эрозии, язвы, афты и др.), циклическим течением и предрасположенностью к рецидивам.
Идиопатическая форма, или истинная экссудативная эритема, имеет инфекционно-аллерги-ческую природу (сенсибилизация к бактериальным аллергенам).
Симптоматическая, токсико-аллергическая форма — гиперергическая реакция на лекарственные препараты.
Заболевание начинается внезапно с недомогания, повышения температуры (в тяжелых случаях до 39 °С), головной боли, боли в мышцах и суставах. На коже появляются «кокарды» (рис. 5-6, 5-7). На слизистой оболочке полости рта на фоне ограниченной или разлитой гиперемии и отека возникают субэпителиальные пузыри различных размеров, которые быстро вскрываются; на их месте образуются болезненные эрозии, покрытые фибринозным налетом (рис. 5-8, 5-9). Красная кайма губ покрыта толстыми геморрагическими корками (рис. 5-10). Присоединение фузоспирохетоза значительно осложняет течение заболевания. Период обострения длится 2—4 нед., эрозии эпителизиру-ются через 7—12 дней без рубцов.
Симптоматическая многоформная эритема рецидивирует только в случае повторного контакта с лекарственным препаратом — аллергеном.
 
^
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
^
|
Опрос
жалобы
|
Общая слабость, высокая температура (до 39°С), головная боль
Болезненность слизистой оболочки полости рта при приеме пищи, разговоре, в покое
|
Общая интоксикация
Раздражение нервных окончаний слизистой оболочки рта медиаторами воспаления, токсинами; сдавливание нервных окончаний экссудатом
|
Анамнез
начало, течение заболевания
частота рецидивов
эффективность проведенного лечения
|
Начало заболевания острое, течение рецидивирующее
Могут провоцироваться переохлаждением, респираторными заболеваниями, обострением хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, погрешностями питания, приемом лекарственных средств
Может быть малоэффективным
|
Длительное течение обусловлено присутствием иммунных комплексов, ауто-антигенов, постоянной сенсибилизацией организма
Снижение резистентности организма. Увеличение вероятности микробной, пищевой и лекарственной аллергии
Неправильный выбор этиотропного и патогенетического лечения
|
перенесенные
|
Хронические воспалительные заболева-
|
Увеличение вероятности микробной,
|
и сопутствующие
|
ния ЛОР-органов, желудка, кишечника,
|
пищевой и лекарственной аллергии
|
заболевания
|
печени, легких; очаг хронической эндогенной инфекции, аллергические заболевания
|
|
Материально-бытовые
|
Неполноценное питание, физические
|
Способствуют снижению резистентно-
|
условия
|
перегрузки, переохлаждение
|
сти организма
|
Профессиональные
|
Длительный контакт с красками, лаками
|
Способствует сенсибилизации организ-
|
вредности
|
и другими химическими веществами
|
ма
|
Осмотр
|
|
|
внешний осмотр
|
На коже (чаще ладоней, предплечий, го-
|
Дегенеративные нарушения в эндотелии
|
|
леней, стоп) эритематозные пятна, пузы-
|
капилляров, периваскулярные ин-
|
|
ри, «кокарды»
|
фильтраты из лимфоцитов, нейтрофи-лов, эозинофилов
|
|
На красной кайме губ кровянистые кор-
|
Повышение проницаемости капилля-
|
|
ки, трещины
|
ров, периваскулярный тканевый отек, гиперемия, подэпителиальное возникновение пузырей
|
|
Регионарные лимфатические узлы увели-
|
Воздействие токсинов вторичной ин-
|
|
чены, болезненны, не спаяны между со-
|
фекции; гиперплазия паракортикальной
|
|
бой и с окружающими тканями
|
зоны лимфатического узла, пролиферация лимфоидных клеток
|
осмотр полости рта
|
На слизистой оболочке полости рта резко
|
Слизистая оболочка — шоковый орган,
|
|
болезненные эрозии, пузыри, эритема-
|
где происходят реакции антиген—антите-
|
|
тозные пятна
|
ло; повреждение эпителия в результате цитотоксического действия на клетки -мишени, влияния иммунных комплексов и цитотоксического действия сенсибилизированных лимфоцитов; выделение биологически активных веществ (гиста-мин, серотонин, простагландины, лим-фокины, кинины) оказывает повреждающее действие на клетки. Повышение проницаемости капилляров способствует болевому синдрому, воспалению, тканевому отеку, миграции лейкоцитов
|
^
|
|
|
исследования
|
|
|
общий клинический
|
Лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево,
|
Защитная реакция на биологически ак-
|
анализ крови
|
повышение количества эозинофилов, моноцитов, повышение СОЭ
|
тивные вещества
|
цитологическое
|
Картина неспецифического воспаления
|
Реакция слизистой оболочки полости
|
исследование
|
|
рта на медиаторы воспаления
|
кожно-аллергические
|
Положительная реакция на гемолитиче-
|
Сенсибилизация организма к данному
|
пробы на гемолитиче-
|
ский стрептококк, стафилококк, энтеро-
|
аллергену
|
ский стрептококк,
|
кокк, кишечную палочку, протей
|
|
стафилококк
|
|
|
энтерококк, кишеч-
|
|
|
ную палочку, протей
|
|
|
(в период ремиссии)
|
|
|
гистаминовая проба
|
Резко положительная, величина папул 5
|
Повышается содержание гистамина в
|
(в период ремиссии)
|
мм, гиперемии 15 мм
|
крови, снижается толерантность тканей к гистамину из-за снижения способности белков крови связывать свободный
|
|
|
гистамин
|
реакция
|
Повреждение нейтрофилов 12% и более
|
Повышенное разрушение нейтрофилов
|
леикоцитолиза
|
|
в крови в результате воздействия медиаторов аллергической реакции
|
Консультации врачей-
|
Хронические воспалительные заболева-
|
Возможна патогенетическая связь с за-
|
специалистов: терапевта,
|
ния ЛОР-органов, хроническая эндоген-
|
болеваниями внутренних органов и сис-
|
аллерголога
|
ная инфекция, поливалентная аллергия
|
тем организма
|
^
|
|
МНОГОФОРМНОЙ ЭКССУДАТИВНОЙ ЭРИТЕМЫ
|
|
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
^
|
Синдром Стивенса—
|
Общая слабость, высокая темпера-
|
Поражение слизистых оболочек носа, глаз, поло-
|
Джонсона
|
тура тела (до 39°С), головная боль.
|
вых органов (риниты, конъюнктивиты, уретри-
|
|
На коже эритематозные пятна, пузыри, «кокарды». Болезненность слизистой оболочки полости рта при приеме пищи, разговоре, в покое. Резко болезненные эрозии на слизистой оболочке рта
|
ты, вульвовагиниты)
|
Медикаментозный
|
Болезненность, жжение слизистой
|
Заболеванию всегда предшествует прием лекар-
|
стоматит
|
оболочки полости рта, усиливающиеся при приеме пищи. Болезненные эрозии на слизистой оболочке полости рта на резко гиперемированном отечном фоне
|
ственного препарата
|
^
|
Общая слабость, высокая темпе-
|
Не рецидивирует. На коже нет эритематозных
|
стоматит
|
ратура тела (до 39°С), головная
|
пятен, «кокард», пузырей. Эрозии на слизистой
|
|
боль, мышечные боли, болезнен-
|
оболочке полости рта мелкоточечные, склонные
|
|
ность слизистой оболочки полос-
|
к слиянию, и более крупные с полициклически-
|
|
ти рта при приеме пищи, разгово-
|
ми краями. В соскобе с эрозии гигантские мно-
|
|
ре, в покое. Обильная саливация
|
гоядерные клетки Лангханса (в первые 2—3 дня заболевания)
|
^
|
Болезненные эрозии на слизистой
|
Общее состояние не нарушено. На коже нет эри-
|
рующий герпес
|
оболочке полости рта. Заболева-
|
тематозных пятен, «кокард», пузырей. На коже и
|
|
ние рецидивирует. Болезненность
|
красной кайме губ, коже носа мелкие пузырьки,
|
|
слизистой оболочки рта при прие-
|
расположенные группами, мелкоточечные,
|
|
ме пищи, разговоре, в покое
|
склонные к слиянию, и более крупные с полициклическими краями. В соскобе с эрозии гигантские многоядерные клетки Лангханса (в первые
|
|
|
2—3 дня заболевания)
|
Акантолитическая
|
Пузыри, корки на коже. Болез-
|
Пузыри, корки на коже в участках, подвержен-
|
пузырчатка
|
ненность, жжение слизистой обо-
|
ных давлению, трению
|
|
лочки полости рта, усиливающиеся при приеме пищи. Резко болезненные эрозии на слизистой оболочке полости рта
|
Эрозии на слизистой оболочке полости рта расположены на неизмененном или слегка гиперемированном фоне в участках, подверженных травмированию, трению, длительное время не эпителизируются. Симптом Никольского положительный. В мазках-отпечатках акантолитиче-ские клетки
|
^
|
Эрозии на слизистой оболочке
|
Эрозии овальной или округлой формы располо-
|
|
полости рта
|
жены на инфильтрированном основании, слабо болезненны, гиперемия вокруг эрозии в виде узкого ободка. Полилимфаденит, в соскобе с эрозий бледные трепонемы, реакция Вассермана, РИФ, РИБТ положительны
|
^
^
|
Средства лечения
|
Способ применения
|
Цель использования
|
^
|
|
Местное лечение
|
|
|
|
|
|
обезболивание
|
Лидокаин 1—2% рас-
|
Ротовые ванночки,
|
Устранить боле-
|
Снижают чувстви-
|
|
|
твор, пиромекаин 2%
|
аппликации по 3—5
|
вые ощущения
|
тельность нервных
|
|
|
раствор, аэрозоли
|
мин.
|
при антисептиче-
|
окончаний; нарушают
|
|
|
ксилостезина, лидо-
|
|
ской обработке,
|
генерацию и проведе-
|
|
|
каина
|
|
приеме пищи
|
ние возбуждения, свя-
|
|
|
5% взвесь анестезина в масле (персиковом, оливковом), пироме-каиновая мазь 5%
|
Аппликации
|
|
зываются с мембраной аксона, препятствуя ее деполяризации и проникновению через нее ионов натрия
|
|
антисептиче-
|
1% раствор перекиси
|
Ротовые ванночки
|
Устранить или ос-
|
Оказывают слабое ан-
|
|
ская обработка
|
водорода, раствор
|
|
лабить влияние
|
тисептическое и дезо-
|
|
|
перманганата калия
|
|
вторичной микро-
|
дорирующее действие
|
|
|
1: 5000
|
|
флоры на поврежденную слизистую оболочку рта
|
в результате выделения молекулярного и атомарного кислорода
|
|
|
Растворы фурацили-на, эта-кридина лак-тата 1:1000,0,25% раствор хлорамина, 0,06% раствор хлорге-ксидина, настойка календулы (1 чайная ложка на стакан воды)
|
Ротовые ванночки
|
|
Антибактериальные средства воздействуют на различные грампо-ложительные и грамо-трицательные микроорганизмы, вызывают денатурацию белка микробной клетки
|
|
эпителизирую-
|
Масляный раствор
|
Аппликации
|
Ускорить эпите-
|
Стимулируют кле-
|
|
щая терапия
|
витамина А, масло
|
|
лизацию эрозий,
|
точную регенерацию,
|
|
(проводится
|
шиповника, карото-
|
|
регенерацию тка-
|
влияют на клеточные
|
|
после устране-
|
лин, солкосерил (же-
|
|
ней, улучшить об-
|
мембраны, ускоряют
|
|
ния инфекцион-
|
ле, мазь)
|
|
менные процессы
|
восстановление тка-
|
|
ного фактора)
|
|
|
в слизистой оболочке полости рта
|
ней
|
|
противовоспа-
|
Глюкокортикостеро-
|
Аппликации по 15
|
Устранить воспа-
|
Противовоспалитель-
|
|
лительная
|
идные мази: предни-
|
мин.
|
ление, уменьшить
|
ное, антиаллергическое
|
|
терапия
|
золоновая 0,5%, гид-рокортизоновая 1%, лоринден С
|
|
экссудацию
|
и десенсибилизирующее действие, снижают проницаемость сосудов, угнетают все фазы аллергической реакции
|
|
физиолечение
|
Лучи гелий-неоново-
|
|
Ускорить эпите-
|
Стимулирующее воз-
|
|
|
го лазера, гипербари-
|
|
лизацию эрозий,
|
действие на обменные
|
|
|
ческая оксигенация
|
|
повысить защитно-компенсаторные механизмы слизистой оболочки полости рта
|
процессы, регенерацию тканей
|
|
Общее лечение
|
|
|
|
|
|
противовоспа-
|
Парацетамол 0,5 г
|
По 1 таблетке 4 раза
|
Устранить воспа-
|
Ингибирующее воз-
|
|
лительная
|
|
вдень
|
ление, уменьшить
|
действие на биосинтез
|
|
терапия
|
|
|
гиперемию, экссудацию, проницаемость капилляров, активность гиалуронидазы
|
медиаторов воспаления (гистамин, серо-тонин, брадикинин, простагландины)
|
|
|
Ацетилсалициловая кислота 0,5 г
|
По 1 таблетке 3—4 раза в день
|
|
|
десенсибилизи-
|
Супрастин 0,025 г
|
По 1 таблетке 3 раза
|
Антигистаминное
|
Устраняют или угнета-
|
рующая
|
или димедрол 0,05 г
|
вдень
|
действие
|
ют действие гистами-
|
терапия
|
Тавегил 0,001 г
|
По 1 таблетке 2 раза в день после еды
|
|
на, уменьшают проницаемость капилляров,
|
|
Задитен 0,01 г Кларитин 0,01 г
|
По 1 таблетке в сутки
По 1 таблетке в сутки
|
|
отек, гиперемию, зуд
|
|
Гистаглобулин
|
1—3 мл п/к, на курс 4—10 инъекций
|
|
Повышает толерантность к гистамину и гистаминоподобным веществам
|
дезинтоксика-
|
30% раствор тиосуль-
|
По 10 мл в/в, на
|
Устранить инток-
|
Антитоксическое, про-
|
ционная
|
фата натрия
|
курс 10—12 инъек-
|
сикацию, воспа-
|
тивовоспалитеное, де-
|
терапия
|
|
ций
|
ление
|
сенсибилизирующее действие (стимулирует синтез тиоловых ферментов)
|
витаминотера -
|
Витамин РР 0,05 г
|
По 1 таблетке 3 раза
|
Улучшить обмен-
|
Витамин РР является
|
пия
|
|
в день после еды
|
ные процессы, повысить резистент-
|
простетической группой ферментов-пере-
|
|
0,17% раствор натрия никотината
|
1 мл в/м через день, на курс 8—10 инъекций
|
ность организма
|
носчиков Н+ (НАД, НАДФ), осуществляющих окислительно-восстановительные процессы
|
|
Витамин С 0,05 г
|
По 1 драже 3 раза в
|
Улучшить обмен-
|
Витамин С участвует в
|
|
|
день
|
ные процессы, повысить резистентность организма
|
регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена,
|
|
5% раствор натрия аскорбината
|
По 1 мл в/м через день, на курс 8—10 инъекций
|
|
свертываемости крови, регенерации тканей, образовании стероидных гормонов, синтезе коллагена, нормализации проницаемости капилляров
|
антибиотико-
|
Ампициллин 0,25 г
|
По 1 капсуле 4 раза
|
Устранить или ос-
|
Антибактериальное
|
терапия (в тя-
|
(250 000 ЕД)
|
в сутки за 30—60
|
лабить действие
|
воздействие на грамо-
|
желых случаях)
|
|
мин. до еды в тече-
|
вторичной микро-
|
трицательную и грам-
|
|
|
ние 4—6 дней
|
флоры
|
положительную мик-
|
|
Ампиокс 0,25 г
|
По 1 капсуле 4 раза
|
|
рофлору (нарушают
|
|
(250 000 ЕД)
|
в сутки до еды в течение 4—6 дней
|
|
синтез белка оболочки микробной клетки)
|
|
Олететрин 0,25 г
|
По 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 4—6 дней
|
|
Нарушает синтез белка микробной клетки (блокирует образование комплекса между транспортной РНК и рибосомой)
|
^
антиаллергическая
|
|
|
Уменьшить болезненность при приеме пищи
|
Исключение продуктов, обладающих аллергическими свойствами, снижает сенсибилизацию организма
|
|
^
периоде
специфическая десенсибилизирующая терапия
санация полости рта
|
Стафилококковый анатоксин
Лечение кариозных зубов, лечение заболеваний пародонта, осложнений кариеса
|
По схеме: 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 1,0; 1,0; 1,2; 1,5; 1,7; 2,0 мл п/кв область внутренней поверхности плеча с интервалом 3—4 сут.
|
Десенсибилизирующее действие
Устранить очаги хронической инфекции "
|
Истощение аллергических антител и образование блокирующих антител
Устранить патогенное влияние вторичной микрофлоры, местных раздражающих факторов
|
|
Профилактика: санация полости рта, устранение очагов хронической инфекции (хронические периодонтит, пародонтит, тонзиллит и др.).
Прогноз: для жизни благоприятный, для заболевания — хроническое течение.
^
Больной 25 лет обратился с жалобами на резкую боль в полости рта при приеме пищи, повышенное слюноотделение, высокую температуру (39,5°С). Отмечает общую слабость, головную боль.
В анамнезе хронический гайморит. Кожные покровы бледные; на тыльной поверхности кистей синюшно-розовые высыпания с геморрагической коркой в центре. Красная кайма губ отечна, гиперемирована, покрыта плотно фиксированными кровянистыми корками. Подподбородочные, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны, подвижны. На слизистой оболочке губ, щек эритематозные пятна, крупные сливающиеся эрозии, покрытые фибринозным налетом.
Установите предварительный диагноз, составьте план обследования и лечения.
^
Больная 22 лет обратилась в клинику с жалобами на общую слабость, высокую температуру, жжение слизистой оболочки полости рта, усиливающееся при приеме пищи, разговоре. Начало заболевания острое, после переохлаждения В анамнезе хронический тонзиллит. Кожные покровы бледные, на коже предплечий, голеней эритематозные пятна с кровянистой коркой в центре. Красная кайма губ отечна, покрыта кровянистыми корками. Поднижнечелюстные, подподбородоч-ные лимфатические узлы увеличены, болезненны, подвижны. На резко гиперемированной, отечной слизистой оболочке губ, щек, дна полости рта множественные резко болезненные эрозии с ровными краями, покрытые фибринозным налетом.
Установите диагноз, составьте план лечения.
^
001. Тяжелые формы многоформной экссудативной эритемы:
1) синдром Бехчета
2) афтоз Сеттона
3) синдром Шегрена
4) синдром Розенталя
5) синдром Стивенса-Джонсона
|
^
1) пятно, папула, волдырь, пузырь, эрозия
2) пятно, папула, пузырь
3) эрозия, язва, волдырь, пузырь
4) пузырь, пузырек, волдырь, эрозия
5) папула, эрозия, пузырь, «кокарда»
|
^
1) пятно, папула, «кокарда»
2) волдырь, пузырь, «кокарда»
3) эрозия, чешуйка, трещина
4) папула, волдырь, «кокарда» 5) пятно, пузырь, «кокарда»
|
^
1) тыльная поверхность ладоней и предплечья
2) спина и шея
3) волосистая часть головы
4) тыльная поверхность ладоней и голени
5) спина, шея и волосистая часть головы
|
^
1) корка
2) чешуйка
3) эрозия
4) язва
5) кератоакантома
|
^
1) без изменений
2) увеличены, безболезненны
3) увеличены, болезненны
4) увеличены, болезненны, спаяны
5) увеличены, болезненны, не спаяны
|
^
1) контакт с инфекционными пациентами
2) инсоляция
3) прием лекарственного препарата
4) заболевание сердечно-сосудистой системы
5) невроз
|
^
1) кожно-аллергические пробы
2) реакцию лейкоцитов, клинический анализ крови и реакцию торможения миграции лейкоцитов
3) гистаминовую пробу
4) анализ крови на сахар
5) кожно-аллергические пробы и гистаминовую пробу
|
^
1) кожно-аллергические пробы и гистаминовую пробу
2) реакцию лейкоцитоза
3) реакцию торможения миграции лейкоцитов
4) клинический анализ крови
5) анализ крови на сахар
|
^
1) клинический анализ крови в пределах нормы
2) анизоцитоз, пойкилоцитоз
3) агранулоцитоз
4) лейкопения
5) лейкоцитоз, эозинофелия
|
^
1) лейкоцитоз, эозинофилия
2) клинический анализ крови в пределах нормы
3) анизоцитоз, пойкилоцитоз
4) агранулоцитоз
5) лейкопения
|
^
1) острым герпетическим стоматитом и вульгарной пузырчаткой
2) лейкоплакией и кандидозом
3) кандидозом и опоясывающим лишаем
4) ящуром и герпангиной
5) кандидозом и хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом
|
^
1) медикаментозным стоматитом и вторичным сифилисом
2) герпангиной и пузырно-сосудистым синдромом
3) острым герпетическим стоматитом и вульгарной пузырчаткой
4) кандидозом и плоским лишаем
5) лейкоплакией икандидозом
|
^
1) акантолитические клетки
2) картину неспецифического воспаления с преобладанием полибластов
3) атипичные эпителиальные клетки
4) атипичные эпителиальные клетки и акантолитические клетки
5) гигантские клетки Пирогова-Лангханса
|
^
1) железорудная пыль
2) каменноугольные смолы
3) силикатная пыль
4) свинцовая пыль
5) длительный контакт с красками и лаками
|
^
1) противогрибковыми препаратами
2) противовирусными препаратами
3) кортикостероидными мазями
4) прижигающими препаратами
5) антибиотиками
|
017.Препараты для общего лечения многоформной экссудативной эритемы:
1) салицилат натрия
2) бонафтон
3) делагил
4) тиосульфат натрия
5) ацикловир
|
018. Профилактические мероприятия в период ремиссии многоформной экссудативной эритемы:
1) регулярная иммунизация детей и взрослых
2) устранение очагов хронической инфекции
3) устранение аномалий прикуса
4) гирудотерапия
5) иглорефлексотерапия
|
|
