Отчет о научно-исследовательской работе
|
|
Скачать 0.62 Mb.
|
|
Министерство здравоохранения Республики Беларусь ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ»ГУО БелМАПО
ОТЧЕТ о научно-исследовательской работе «Изучить конституциональные (психосоматические, нейрогуморальные и метаболические) характеристики заболеваний кардиореспираторной системы и разработать фармакоэкономически обоснованные алгоритмы их лечения» (промежуточный) Сроки выполнения 01-03-2004 – 01-03-2009 г. Научный руководитель темы д.м.н., профессор _____________ А.В. Хапалюк подпись, дата Нормоконтролер _____________ подпись, дата Минск 2009 г. ^
РЕФЕРАТ Отчет 58 с., 4 рис., 5 табл., 71 источник кардиореспираторная патология, МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНД-РОМ, психоэмоциональный статус, ОСТРЫЙ КРОНАРНЫЙ СИНДРОМ, ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ, МАГНИТОТЕРАПИЯ, СПИРОМЕТРИЯ, ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЯ и фармакоэкономика ^ пациенты с социально-значимыми кардиореспираторными заболеваниями (артериальная гипертензия - АГ, метаболический синдром, ишемическая болезнь сердца - ИБС, хроническая обструктивная болезнь легких - ХОБЛ) и используемые в реальной клинической практике алгоритмы терапии данных заболеваний. ^ – изучить конституциональные (психосоматические, нейрогуморальные и метаболические) характеристики заболеваний кардиореспираторной системы и разработать фармакоэкономически обоснованные алгоритмы их лечения. Установлено, что больные с метаболическим синдромом характеризуются повышенным уровнем тревоги и депрессии. Качество жизни больных с метаболическим синдромом характеризуется снижением физической мобильности, эмоционального состояния, сексуальной, социальной и познавательной функций, экономического положения, а также интегрального показателя уровня качества жизни. Наличие тревоги и/или депрессии у пациентов с метаболическим синдромом ухудшает уровень качества жизни по всем показателям. У больных с метаболическим синдромом снижена вариабельность сердечного ритма; наличие тревоги и/или депрессии у пациентов ассоциируется с повышением активности парасимпатического отдела автономной нервной системы. У больных с метаболическим синдромом при наличии депрессии имеет место дисфункция системы гипоталамус–гипофиз–щитовидная железа, проявляющаяся состоянием относительного гипертиреоза: повышением уровня тироксина и его свободной фракции, а также снижением тиреотропного гормона в сыворотке крови. Установлено, что у больных с метаболическим синдромом наиболее выраженным гипотензивным действием и парасимпатикотропным эффектом обладает общее магнитное поле с частотой модуляции 50 Гц при индукции 2,1-2,7 мТл и длительности воздействия 20 минут. Многокурсовая общая магнитотерапия у больных с метаболическим синдромом снижает уровень свободной фракции трийодтиронина и повышает тканевую инсулиночувствительность, не влияя на показатели липидного обмена. Многокурсовая общая магнитотерапия повышает эффективность лечения больных с метаболическим синдромом, улучшая качество жизни, оказывая гипотензивный эффект, уменьшая потребность в антигипертензивных препаратах, снижая активность симпатической нервной системы и активность надсегментарных нейрогуморальных систем. Установлено, что лечение пациентов с острым инфарктом миокарда и в постинфарктный период не в полной мере соответствует современным принципам доказательной медицины. На протяжении трех лет постинфарктного периода частота назначения групп лекарственных средств категории «жизненно необходимые» не меняется, а интенсивность их потребления прогрессивно снижается. В течение трех лет постинфарктного периода частота неблагоприятных исходов (нестабильной стенокардии, сердечно-сосудистой смерти, повторного нефатального инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения) составляет 54,81%, при этом максимальный риск развития сердечно-сосудистой смерти и повторного нефатального инфаркта миокарда приходится на первые 8 месяцев. Включение симвастатина в схему лечения пациентов, перенесших инфаркт миокарда, позволит уменьшить в течение последующих трех лет относительный риск развития сердечно-сосудистой смерти и повторного нефатального инфаркта миокарда на 38%, но потребует дополнительных прямых затрат. Ретроспективный фармакоэпидемиологический анализ является эффективным способом выявления ведущих тенденций применения лекарственных средств при хронической обструктивной болезни легких в реальной клинической практике, их соответствия принципам доказательной медицины и утвержденным в Республике Беларусь рекомендациям по лечению. Интенсивность потребления лекарственных средств при хронической обструктивной болезни легких стабильного течения позволяет установить приверженность пациентов к фармакотерапии. Клинико-фармакоэкономическое моделирование, разработанное на основе локального фармакоэпидемиологического анализа, позволяет научно обосновать клиническую эффективность и экономическую целесообразность выбора бронходилятаторов для лечения хронической обструктивной болезни легких. Установлено достоверное увеличение уровней IL-8 и TNF-α в сыворотке крови у больных с обострением ХОБЛ по сравнению с больными простым хроническим бронхитом и условно-здоровыми, что свидетельствует о системном характере воспаления при данной патологии и отражает динамику заболевания, активность и тяжесть патологического процесса. Установлено достоверное увеличение уровней IL-8 и TNF-α в БАЛЖ у больных с обострением ХОБЛ по сравнению с больными простым хроническим бронхитом и условно-здоровыми, что отражает динамику заболевания, активность и тяжесть патологического процесса. Концентрации IL-8 и TNF-α в сыворотке крови и БАЛЖ, патологический изменения в цитограмме БАЛЖ нарастают по мере нарастание тяжести течения ХОБЛ, что подтверждает роль данных маркеров в прогрессировании заболевания, то есть IL-8 и TNF-α, показатели цитограммы БАЛЖ являются специфическими маркерами при хроническом бронхите и ХОБЛ, что позволяет говорить о прогностическом значении определения цитокинов и цитограммы БАЛЖ при заболеваниях бронхолегочной системы, а также они могут быть использованы в качестве контроля эффективности лечения, а управление цитокиновым балансом можно рассматривать в качестве новой мишени терапевтических воздействий при лечении ХОБЛ, Выявлены достоверные корреляционные взаимосвязи уровней IL-8 с TNF-α, ОФВ1, показателями гемограммы, цитограммы, что свидетельствует о роли данных биомаркеров в патогенезе (формировании бронхиальной обструкции и т.д.) больных ХОБЛ, только эндоскопическая картина патологических изменений у больных ХОБЛ не может быть критерием оценки тяжести течения заболевания, а оценку степени тяжести и прогрессирования заболевания следует проводить путем комплексного сравнения клинических показателей состояния пациента, эндоскопической картины и уровней цитокинов IL-8 и TNF-α в БАЛЖ, показателей цитограммы БАЛЖ, которые являются биомаркерами воспаления; Кларитромицин улучшает бронхиальную проводимость у больных ХОБЛ, клеточный состав лаважной жидкости, показатели основных провоспалительных цитокинов и, тем самым, способствует замедлению прогрессирования ХОБЛ. Установлено, что скорость прогрессирования ХОБЛ определяется клинико-функциональными характеристиками заболевания и наличием отягощающей патологии. Предикторами риска смерти больных ХОБЛ можно считать: снижение ОФВ1 менее 40% должных, сатурация кислорода менее 90%, результат теста с 6-минутной ходьбой менее 300м, систолическое давление в легочной артерии более 40 мм рт.ст., склонность к гиперкинетическому типу кровообращения. Внедрение программы ХОБЛ-монитор позволяет диагностировать ранние стадии ХОБЛ при динамическом наблюдении, в том числе до клинического проявления заболевания. СОДЕРЖАНИЕ
^
ВЕДЕНИЕ Кардиореспираторная система представляет собой транспортную сеть организма человека, главная задача которой состоит в обеспечении тканей кислородом и питательными веществами, а также в выведении побочных продуктов энергетического метаболизма. Нарушения в том или ином звене кардиореспираторной системы на уровне регуляции или метаболизма приводят к функциональным расстройствам или соматической патологии. Так, исследованиями, проводимыми в мире в последние 10-15 лет, убедительно доказано, что у большинства больных АГ появляются различной степени выраженности расстройства углеводного, липидного и других видов метаболизма. Это позволило выделить так называемый «метаболический синдром», в который наряду с АГ, включают инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе и дислипопротеинемию в сочетании с абдоминальным типом ожирения. Крайним проявлением нарушения толерантности к глюкозе является инсулиннезависимый сахарный диабет, а дислипопротеинемию связывают с атеросклерозом, клиническим проявлением которого могут являться ИБС, поражения мозговых, легочных или периферических сосудов. Клиническое значение метаболического синдрома заключается в том, что в значительной степени ускоряется развитие и прогрессирование атеросклеротических сосудистых заболеваний, которые по оценкам ВОЗ занимают первое место среди причин смертности населения индустриально развитых стран. В то же время, анализ заболеваемости населения показывает, что последние годы лидирующее место по числу дней нетрудоспособности и причинам инвалидности занимают ИБС и ХОБЛ. Широкая распространенность ХОБЛ и ИБС определяют высокую вероятность сочетания этих видов патологии. По данным различных авторов, у больных ИБС сопутствующая ХОБЛ встречается в интервале от 8 до 80% случаев. В таких случаях наблюдается «синдром взаимного отягощения», проявляющийся выраженной легочной и сердечной недостаточностью. Основным симптомом ХОБЛ является прогрессирующее необратимое снижение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), т.е. развитие стойкой бронхообструкции. Собственно бронхообструктивный синдром обычно связан с респираторной патологией (ХОБЛ, бронхиальная астма, легочный фиброз), которая характеризуется слабо выраженным персистирующим системным воспалением. Поскольку такое же слабо выраженное системное воспаление наблюдается при атеросклерозе, снижение ОФВ1 может быть важным фактором риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии. За изменением акта дыхания следует нарушение газообмена с развитие гипоксемии. Присоединение или одновременное возникновение нарушений газообмена к общим метаболическим нарушениям при атеросклерозе не только поддерживают их, но и способствуют прогрессированию. Коррекция метаболических расстройств при гипоксических состояниях составляет важную часть патогенетичекой терапии у больных с сочетанной кардиореспираторной патологией. ^ В рамках НИР выполнено и защищено 4 диссертационных исследования на соискание ученого звания кандидата медицинских наук: 1. ПСИХоэмоциональные характеристики, вариабельность сердечного ритма и содержание тиреоидных гормонов У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Цель исследования: установить психоэмоциональные характеристики, особенности качества жизни и вариабельности сердечного ритма, а также уровни тиреотропного и тиреоидных гормонов у больных с метаболическим синдромом в зависимости от их психоэмоционального статуса. ^ Цель исследования: установить особенности влияния переменного частотно-модулированного магнитного поля на клинико-функциональные показатели у больных с метаболическим синдромом, научно обосновать технологию применения у них общей магнитотерапии и оценить её терапевтическую эффективность. ^ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В УСЛОВИЯХ ПОВСЕДНЕВНОЙ ЛЕЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ Цель исследования – клинико-фармакоэпидемиологическое и фармакоэкономическое обоснование путей повышения эффективности фармакотерапии и улучшения долговременного прогноза у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. 4. фармакоэпидемиологическая и фармакоэкономическая оценка эффективности лечения хронической обструктивной болезни легких Цель исследования: определить основные пути повышения эффективности фармакотерапии хронической обструктивной болезни легких на основании результатов локального фармакоэпидемиологического анализа и клинико-фармакоэкономического моделирования. Кроме того, закончены набор материала и статистическая обработка по 1 диссертационному исследованию на соискание ученого звания кандидата медицинских наук и 1 диссертационному исследованию на соискание ученого звания доктора медицинских наук: 5. ^ Цель иследования: изучить уровни провоспалительных цитокинов (ИЛ 8 и ФНО α в сыворотке крови и БАЛЖ), эндоскопическую картину, клинико-функциональные показатели у больных с обострением ХОБЛ, определить значение динамики изучаемых показателей для оценки активности воспалительного процесса, а также выявить влияние противовоспалительной терапии на особенности течения, и темп прогрессирования ХОБЛ. 6. Цель иследования: изучить уровни провоспалительных цитокинов (ИЛ 8 и ФНО α в сыворотке крови и БАЛЖ), эндоскопическую картину, клинико-функциональные показатели у больных с обострением ХОБЛ, определить значение динамики изучаемых показателей для оценки активности воспалительного процесса, а также выявить влияние противовоспалительной терапии на особенности течения, и темп прогрессирования ХОБЛ. ^ Кардиоваскулярные заболевания и ХОБЛ рассматриваются в качестве ведущих причин смертности и летальности в развитых странах мира (Krieger N., 1992), клиническая значимость которых прогрессивно возрастает по мере старения популяции (Hadley E.C. et al., 2005; Kirkwood T.B., 2005). Так, по данным ВОЗ в 2005 г. в мире среди всех случаев смертельного исхода 30% занимали кардиоваскулярные причины, 13% - онкологические заболевания, 2% - сахарный диабет и 7% - ХОБЛ (Horton R., 2005). Предполагается, что в течение последующих 10 лет ХОБЛ будет занимать 2-е место в качестве причин смерти в популяции (Epping-Jordan J.E. et al., 2005,; Horton R., 2005). По данным American Lung Association более половины (51%) всех пациентов с ХОБЛ имеют ограничения для профессиональной деятельности, 70% - снижение физической работоспособности, 56% испытывают трудности в повседневной работе по дому, 53% - социально неактивны, 50% - отмечают нарушения сна (Pauwels R.A. et al., 2001; Kunic M.E. et al., 2005). В настоящее время ХОБЛ рассматривают как прогрессирующее нарушение функции внешнего дыхания (ФВД), а тяжесть ХОБЛ оценивается по выраженности бронхообструкции. Большое значение придается взаимосвязи нарушений вентиляционной функции легких, физической работоспособности, метаболического статуса, функционирования сердечно-сосудистой системы, интенсивности нейрогуморальной и провоспалительной активации (Celli B.R. et al., 2004; Celli B.R., MacNee W., 2004; Omori et al., 2006). К настоящему времени опубликовано большое количество исследований, демонстрирующих существование прямой ассоциативной связи между ХОБЛ и кардиоваскулярными клиническими исходами, в том числе и смертельными (Dankner R. Et al., 2003), смертностью от инфаркта миокарда (Behar S. Et al., 1992) и после проведенных процедур коронарной реваскуляризации (Samuels L.E. et fl., 1998; Islamoglu F. Et al., 2003), частотой тромбоэмболии легочной артерии (Poulsen S.H. et al., 2001), фибрилляции предсердий (Buch P. Et al., 2003). Полагают, что редукция ОФВ1 опосредует манифестацию внелегочных заболеваний, негативно отражаясь на величине общей и кардиоваскулярной смертности (Ryan G et al., 1999; Engstrom G. Et al., 2001., Truelsen T. Et al., 2001). Об этом, в частности, свидетельствуют результаты эпидемиологических исследований, согласно которым основной причиной смертности пациентов с документированной ХОБЛ являются не респираторные заболевания (Mannino D.M. et al., 2006; McGarvey ДюЗю et al., 2007). Респираторные заболевания, в основном легочная недостаточность, развившаяся вследствие обострения ХОБЛ, была зарегистрирована как непосредственная причина наступления смертельного исхода не более чем в 4-35: общего количества смертей в когорте пациентов с тяжелой ХОБЛ (Goldacre M.J. et al., 2004). К настоящему времени установлено, что многочисленные факторы риска возникновения ХОБЛ можно рассматривать как предикторы манифестации различных заболеваний, в том числе и кардиоваскулярных (Mannino D.M., Buist A.S., 2007). Так, многие эксперты полагают, что ХОБЛ невозможно рассматривать иначе как полиморбидное состояние (Fabbri L.M., Ferrari R., 2006; Sevenoaks M.J., Stockley R.A., 2006; Sin D.D. et al., 2006). Установлено, что тем коморбидным фоном, на котором манифестирует ХОБЛ, часто являются: метаболические нарушения (периферическая миопатия, уменьшение массы тела, кахексия) и сахарный диабет (Maltais F., 2003; Orozco-Levi M., 2003; Balasubramanian МюЗюб Varkey B., 2006; Morley J.E. et al., 2006), артериальная гипертензия (Wang P.S. et al., 2005; Taichman D.B., Mandel J. 2007), ИБС (Sidney S et al., 2005; Sin D.D., Man S.F., 2005; Soriano J.B. et al., 2005), сердечная недостаточность (Rutten F.H. et al., 2005), инфильтративные заболевания (Farr B.M. et al., 2000; Hogg J.C., 2005; Malila P., Johnston S.L., 2006; Veeramachaneni S.B., Sethi S., 2006), а также первичная легочная гипертензия (Mal H., 2007). Предшесвовавшими эпидемиологическими исследованиями установлено, что индивидуальное количество хронических заболеваний экспоненциально возрастает пропорционально возрасту пациентов (Chrlson M. Et al., 2007). Так, почти у половины всех больных в возрасте старше 65 лет отмечают как минимум 3 заболевания, а у половины из них – 5 и более (Boyd C/M/ et al., 2005). В структуре общей популяции лиц с 2 и более хроническими заболеваниями насчитывается приблизительно 26%, причем расходы на их лечение составляют 50% всех затрат системы здравоохранения (Charison M/ et al., 2007). Таким образом, многие факторы риска, являясь общими для ХОБЛ, кардиоваскулярных, эндокринных и других заболеваний, опосредуют сложные нарушения функции организма в целом и ухудшают клиническое течение и прогноз. Актуальность проблемы ишемической болезни сердца (ИБС), в частности инфаркта миокарда (ИМ), продиктована его широкой распространенностью и высокой смертностью. Эпидемиологические данные показали, что среди всех пациентов с установленной ИБС – 54,5% составляют пациенты с ИМ [Здравоохранение в Республике Беларусь, 2006]. В связи с социальной направленностью политики государства Республики Беларусь забота о здоровье народа в нашей стране занимает одно из центральных мест в обществе. В результате выполнения программ государственной значимости (Программа развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006-2010 г.г., Национальная Программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2007-2010 г.г.) ожидается снижение летальности от острого ИМ и увеличение продолжительности жизни после перенесенного ИМ [Совет Министров Республики Беларусь, 2006; Министерство здравоохранения Республика Беларусь, 2007]. Существенное значение для достижения поставленных целей имеет более широкое использование в клинической практике лекарственных средств (ЛС), отвечающих принципам доказательной медицины. Лечение пациентов с ИМ регламентировано национальными рекомендациями диагностики и лечения острого ИМ [2006], клиническим протоколом диагностики и лечения больных с заболеваниями системы кровообращения [2005], Перечнем основных ЛС [2007], формуляром ЛС [2006]. Однако в отношении назначения гиполипидемических средств (статинов) нет единого подхода. Например, в клиническом протоколе диагностики и лечения больных с заболеваниями системы кровообращения статины отсутствуют, а в Перечень основных ЛС с 2007 г. введен только аторвастатин, хотя убедительные данные улучшения долговременного прогноза жизни у пациентов, перенесших ИМ, получены в рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) при применении симвастатина, правастатина, ловастатина. Выявленное количество длительных (РКИ), проведенных с использованием симвастатина, позволило рекомендовать включение этого ЛС в медицинские стандарты, регламентирующие лечение пациентов с ИМ [Cochrane Library, 2005]. Кроме того, в современной литературе появляется всё больше данных о том, что депрессия выступает одним из важных факторов, определяющих развитие и прогноз ССЗ [11]. Так, в последние годы накапливается всё больше доказательств того, что депрессия и некоторые другие психологические факторы являются независимыми факторами риска ИБС и должны рассматриваться в совокупности с такими признанными факторами риска как дислипидемия, АГ, курение. Данное утверждение сделано на основании данных российских учёных о том, что в период с 1990 по 1997 гг. заболеваемость ИБС увеличилась более чем на 1000 человек на каждые 100000 населения. Данное увеличение заболеваемости не было связано с основным фактором риска ИБС дислипидемией (средний уровень холестерина в российской популяции за эти годы не повысился) 14. В то же время специальные эпидемиологические исследования с использованием объективных методик показали, что у населения наблюдалось нарастание уровня психосоциального стресса 55. Кроме того, в целом ряде проспективных контролируемых исследований было установлено наличие чёткой взаимосвязи между депрессией и последующим развитием ИБС 6, 18, 19. По данным этих исследований, относительный риск развития ИБС при исходном наличии депрессии колеблется от 1,5 до 4,5 (с учётом других факторов риска ИБС и демографических факторов). Риск развития ИБС также повышается при наличии тревоги. Так, в проспективном исследовании (19921997 гг.) I. Kawachi было показано, что чем выше исходный уровень тревоги, тем более тяжёлая форма ИБС возникает впоследствии 46. Сходные результаты получены и в других исследованиях 15. Многие крупные клинические исследования показали взаимосвязь между симптомами депрессии и развитием одного из основных факторов риска ИБС АГ (одного из симптомов МС) [21, 23, 27], хотя многие вопросы взаимосвязи депрессии и АГ требуют дальнейшего изучения. В настоящее время не вызывает сомнения первичная роль хронического и острого стресса в развитии АГ. Стресс приводит к функциональным нарушениям в деятельности систем мозга, контролирующих регуляцию АД, нарушая баланс между прессорными и депрессорными факторами. В дальнейшем это приводит к нарушениям регуляции давления в сосудах [3, 45]. Один и тот же эмоциональный стресс вызывает у разных людей различные реакции и заболевания. Это различие определяется не только генетической предрасположенностью к определённым заболеваниям, но и характерологическими особенностями. В последние несколько лет в нашей стране и за рубежом проводятся научные исследования, посвящённые изучению влияния АГ, ИБС, СД II типа на КЖ больных. В ряде из них установлено, что повышенное АД снижает КЖ пациентов. Так, A. Coelho и соавторы установили достоверное снижение КЖ у больных АГ по сравнению с лицами с нормальным АД. При этом биохимические показатели крови и данные электрокардиографических исследований достоверно не коррелировали с КЖ пациентов [18]. A. Muller и соавторы сравнили КЖ у пациентов с АГ и лиц с нормальным АД [30]. До лечения у больных АГ выявлены большая выраженность клинических симптомов, сниженный фон настроения и меньшая удовлетворённость жизнью, что в 70% случаев коррелировало с уровнем АД. После стабилизации АД показатели КЖ больных АГ достигли значений, сопоставимых с таковыми у лиц контрольной группы. У пациентов с ИБС также было выявлено снижение КЖ, которое зависело от толерантности к физической нагрузке, количества приступов стенокардии и количества принятого сублингвально нитроглицерина в неделю, а также наличия осложнений [9]. Снижение КЖ у пациентов с СД II типа, в отличие от пациентов без диабета, обусловлено ограничениями в рационе питания, способностью выполнения повседневных нагрузок, приёмом медикаментов, постоянным контролем уровня гликемии [10]. В отечественной и зарубежной литературе нами не было найдено данных о частоте встречаемости тревоги, депрессии, а также КЖ у пациентов с МС. Оценка же данных показателей КЖ у больных с МС представляет собой существенную научно-практическую значимость, так как не всегда подобранная врачами терапия приводит к субъективному улучшению общего состояния пациентов, а иногда даже сопровождается снижением их КЖ. Все более сложным становится выбор ЛС, что связано, с одной стороны, с ростом числа альтернатив лекарственной терапии, с другой стороны, – со сложностью выбора объективных критериев клинической эффективности и экономической целесообразности фармакотерапии [Воробьев П.А., 2004]. Признанным мировым стандартом оценки эффективности лечения являются рандомизированные клинические исследования (РКИ) [Флетчер, Р., 2004; Гайятт Г., 2003]. Проведение собственных РКИ в небольших странах является дорогостоящей процедурой, а особенности выполнения этих исследований не позволяют напрямую переносить полученные результаты на популяцию реальных больных для проведения оценки долгосрочного влияния ЛС на течение заболевания и расчета материальных затрат. Последнее связано с различиями в экономическом развитии и системах финансирования здравоохранения. В связи с этим несомненную значимость приобретает разработка и применение ресурсосберегающих технологий фармакоэкономического моделирования применения ЛС, основанного на результатах локального фармакоэпидемиологического исследования. Это позволяет научно обосновывать внесение изменений и дополнений в национальные рекомендации по лечению социально-значимых заболеваний. В условиях реформирования практического здравоохранения особую значимость и актуальность для Республики Беларусь имеет разработка медико-экономических методов планирования и управления на основе данных фармакоэпидемиологических и фармакоэкономических исследований лечения хронических заболеваний, что позволит с высокой степенью достоверности прогнозировать как клиническую, так и экономическую целесообразность применения того или иного препарата. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям