Линейные переломы костей свода черепа даже без очаговой неврологической симптоматики относят к признакам ушиба мозга

Скачать 54.53 Kb.

Название	Линейные переломы костей свода черепа даже без очаговой неврологической симптоматики относят к признакам ушиба мозга
Дата	01.02.2013
Размер	54.53 Kb.
Тип	Документы

Содержание

Клинические формы черепно-мозговой травмы у детей

ЧМТ у детей

Дополнение к классификации ЧМТ

(только для детей)

Линейные переломы костей свода черепа даже без очаговой неврологической симптоматики относят к признакам ушиба мозга.
Добавить к характеристике закрытой черепно-мозговой травмы понятие «закрытая черепно-мозговая травма с разрывом твердой мозговой оболочки». С формированием эпидурально — поднадкостничной гематомы (без сдавления мозга), поднадкостничной гигромы.

Примеры формулировки диагноза при ЧМТ

DS: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга, ушиб м/тк лба.

DS: ОПЧМТ. Ушиб головного мозга, средней степени тяжести, перелом основания черепа по ПЧЯ, назогематоликворрея. Множественные ушибленные ссадины м/тк лица, волосистой части головы.

DS: ОПЧМТ. Ушиб головного мозга, средней степени тяжести, перелом основания черепа по ПЧЯ, назогематоликворрея. Множественные ушибленные ссадины м/тк лица, волосистой части головы.

^ Клинические формы черепно-мозговой травмы у детей

Сотрясение головного мозга
Традиционно под сотрясением головного мозга понимают обратимую общую нейрональную дисфункцию без структурных повреждений.
Классическая клиника СГМ (наиболее ярко у пациентов с 9-12 лет) в 50% потеря сознания, как правило сразу, или ч/з небольшой временной интервал головные боли сонливость, тошнота, рвота (может быть многократная). В клинике нет очаговости, незначительная ригидность затылочных мышц не более чем у 30%, горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, усиление сухожильных рефлексов, как правило мышечная гипотония, неустойчивость в позе Ромберга.

При сотрясении головного мозга повреждения костей черепа отсутствуют. Давление спинномозговой жидкости и ее состав не изменены.

Компьютерная томография изменений в состоянии вещества мозга и ликворосодержащих пространств не обнаруживает.

Чаще отмечается у детей школьного возраста.
В 85% наблюдений ушиба мозга средней степени имеются повреждения костей черепа, при этом более половины их составляют вдавленные оскольчатые переломы, в 1/3 случаев распространяющиеся на основание.
Утрата сознания в 60-70% случаев (от 10-15 мин., крайне редко до 30 мин.)
в 90% случаев – это «носилочные» пациенты
отчетливо выражена клиника угнетения сознания в виде сопора, кома 1
общемозговые признаки отчетливо выражены (интенсивная головная боль, выраженное головокружение, повторная рвота)
отчетливы очаговые симптомы поражения больших полушарий — пирамидный гемисиндром с изменением мышечного тонуса, легким ограничением движений в конечностях, центральным парезом VII—XII черепных нервов
Ярче и более стойко проявляются стволовые симптомы — спонтанный горизонтальный нистагм, снижение роговичных рефлексов, нарушение конвергенции, преходящая анизокория, снижение реакции зрачков на свет, ограничение взора вверх, элементы моторной афазии.
У части детей проявляется мозжечковая симптоматика.
1/3 больных выявляется субарахноидальное кровоизлияние, сопровождающееся менингеальными симптомами и повышением температуры тела в течение 3—5 сут

Синдромология ЧМТ

В клинической практике принято выделять 4 категории неврологических симптомов:
1. общемозговые
(головная боль рвота, потеря сознания)
2.очаговые
(полушарные, краниобазальные, мозжечковые)
3.стволовые
(среднемозговой, тегментарный, педункулярный, альтернирующий)
4. оболочечные (т.н. менингеальная симптоматика)

Ушиб мозга легкой степени

Клиническая картина складывается из общемозговых и стволовых симптомов
Наиболее отчетливые клинические проявления наблюдается у детей дошкольного и школьного возраста:
-более чем в 1/3 наблюдений имеет место утрата сознания, с ретро- антеро- или конградной амнезией
- головокружение, спонтанный горизонтальный нистагм,
-явления угнетения сознания от оглушения до сопора.
-более четко определяются очаговые неврологические симптомы в виде ---- транзиторного гемисиндрома (невыраженного) с центральным парезом VII и XII черепных нервов,
-изменением мышечного тонуса (чаще гипотония),
-повышением сухожильных рефлексов, патологическими рефлексами.
- асимметрия оптокинетического нистагма,
-спонтанный мелкоразмашистый горизонтальный нистагм,
-легкая быстро проходящая анизокория.
На краниограммах возможно выявление линейных или вдавленных переломов костей черепа.

Ушиб мозга средней степени

Чаще отмечается у детей школьного возраста.

В 85% наблюдений ушиба мозга средней степени имеются повреждения костей черепа, при этом более половины их составляют вдавленные оскольчатые переломы, в 1/3 случаев распространяющиеся на основание.
Утрата сознания в 60-70% случаев (от 10-15 мин., крайне редко до 30 мин.)
в 90% случаев – это «носилочные» пациенты
отчетливо выражена клиника угнетения сознания в виде сопора, кома 1
общемозговые признаки отчетливо выражены (интенсивная головная боль, выраженное головокружение, повторная рвота)
отчетливы очаговые симптомы поражения больших полушарий — пирамидный гемисиндром с изменением мышечного тонуса, легким ограничением движений в конечностях, центральным парезом VII—XII черепных нервов
Ярче и более стойко проявляются стволовые симптомы — спонтанный горизонтальный нистагм, снижение роговичных рефлексов, нарушение конвергенции, преходящая анизокория, снижение реакции зрачков на свет, ограничение взора вверх, элементы моторной афазии.
У части детей проявляется мозжечковая симптоматика.
1/3 больных выявляется субарахноидальное кровоизлияние, сопровождающееся менингеальными симптомами и повышением температуры тела в течение 3—5 сут

Переломы ПЧЯ

-Кровоизлияния в окологлазничную клетчатку (симптом очков, глаза енота) и под конъюнктиву
-Назальная ликворея (ринорея) -истечение СМЖ через носовые ходы; возникает при повреждении продырявленной пластинки решётчатой кости
-Подкожная эмфизема обусловлена проникновением воздуха в подкожную клетчатку при разрушении ячеек решётчатой кости
-Характерны повреждения обонятельного, зрительного или глазодвигательного нерва, сопутствующая травма диэнцефальных отделов мозга

Переломы костей средней черепной ямки

(поперечные, косые, продольные) чаще проходят через пирамиды височной кости, параселлярные структуры, отверстия основания черепа.

- для детей характерны продольные переломы пирамидки, возникающие обычно в результате боковых ударов.

кровотечение из уха, ликворея (оторея)
кровоподтёки в области сосцевидного отростка (признак Баттла) и височной мышцы
гематотимпанум наблюдают часто снижением слуха, парезом лицевого нерва

-симптомы поражения гипоталамо-гипофизарных отделов мозга

-пневмоцефалия развивается иногда при повреждении пневматизированных отделов черепа (височные кости) и надрыве твёрдой мозговой оболочки с формированием клапанного пути проникновения воздуха в полость черепа.

Переломы костей задней черепной ямки

распространяются обычно в сторону большого затылочного или ярёмного отверстия

- бульбарная неврологическая симптоматика (признаки поражения IX-XII черепных нервов)

- нередко возникают нарушения жизненно важных функций (дыхание, гемодинамика)

Основные принципы и алгоритмы оказания помощи детям с ЧМТ

Оптимальная модель оказания медицинской помощи детям с ЧМТ должна обеспечивать:

доклиническую диагностику потенциально опасных для жизни ребенка внутричерепных повреждений (структурный скрининг)
качественную визуализацию структурного внутричерепного состояния;
одновременную оценку динамики структурного и функционального состояний головного мозга (структурно-функциональный мониторинг)
неинвазивность диагностических мероприятий
минимальную инвазивность лечебных мероприятий
экономическую доступность

АКСИОМЫ

Для того чтобы произошла ЧМТ необходимо наличие ЧМТ

Не бывает непрямого механизма травмы
Длительность от момента травмы до клинических проявлений исчисляется минутами и часами а не сутками и неделями и годами.
Светлый промежуток (это одна из фаз развития заболевания, возникает вследствие компенсаторных реакций организма, не характеризуется полным исчезновением клиники, не бывает до клиники, не исчисляется днями и неделями.)
Температура и жидкий стул – это аксиома ОКИ, ОРВИ и т.д. а не СГМ
Укус насекомого не вызывает СГМ
Настойчивость родителей – это не диагноз для ребенка

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Даже при переломе свода или основания черепа тяжесть поражения головного мозга имеет большее значение,		Лист выполнения стандарта оказания медицинской помощи больным с переломом костей носа. Множественными С переломом костей носа. Множественными переломами костей черепа. Переломами других лицевых костей...
	Лист выполнения стандарта оказания медицинской помощи больным с переломом костей носа. Множественными С переломом костей носа. Множественными переломами костей черепа. Переломами других лицевых костей...		Лист выполнения стандарта оказания медицинской помощи больным с переломом костей носа. Множественными
	Контрольные вопросы по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов по специальности Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области. Особенности строения мягких тканей и костей...		Диагностика Стандарт медицинской помощи больным с переломами черепа и лицевых костей, последствием перелома черепа...
	Отек головного мозга это универсальная реакция мозговой ткани на различные вредные влияния гипоксия, Отек мозга может быть местным (фокальным), если развивается, например, в зоне ушиба мозга, в дальнейшем...		Ранения и повреждения черепа, головного мозга, позвоночника и спинного мозга. Ранения и повреждения
	Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются Переломом называется нарушение целости кости. Переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи)...		Это закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Обычно возникает При ударах по малозащищенным мягкими тканями костям наступают не только очень болезненные ушибы надкостницы...

Линейные переломы костей свода черепа даже без очаговой неврологической симптоматики относят к признакам ушиба мозга

Похожие: