14. 00. 01 Акушерство и гинекология

Скачать 0.58 Mb. Название 14. 00. 01 Акушерство и гинекология страница 1/4 Дата 07.04.2013 Размер 0.58 Mb. Тип Автореферат

Содержание Научный консультант Уварова Елена Витальевна Официальные оппоненты Подзолкова Наталья Михайловна Балан Вера Ефимовна Общая характеристика диссертации Цель исследования Задачи исследования Научная новизна Практическая значимость Основные положения диссертации, выносимые на защиту Апробация диссертационной работы Внедрение результатов исследования Структура и объем диссертации Содержание диссертационной работы Материалы и методы исследования Материалом исследования явились данные о 410 больных Распределение обследованных больных по возрасту и в зависимости от источника первичных данных Результаты исследования и их обсуждение Гипоэстрогенный тип МКПП ... Полное содержание

На правах рукописи ВЕСЕЛОВА Наталия Михайловна МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА (патогенез, диагностика, лечение) 14.00.01 - Акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2007 Работа выполнена в ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий ^ Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор ^ Уварова Елена Витальевна ^ Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор ^ Подзолкова Наталья Михайловна доктор медицинских наук, профессор Геворкян Марианна Арамовна доктор медицинских наук, профессор ^ Балан Вера Ефимовна Ведущее учреждение: ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов Защита диссертации состоится «____» ______________2007 года в ________ часов на заседании Диссертационного совета Д 208.048.01 при ГУЗ Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии (101000, Москва, ул. Покровка, д. 22 а). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии. Автореферат разослан «____» _______________2007 года. Ученый секретарь диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор Серова Ольга Федоровна ^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Проблема маточных кровотечений пубертатного периода (МКПП) у девушек по-прежнему остается актуальной в связи с достаточно высокой их частотой в структуре гинекологических заболеваний (от 10% до 37,3%) и отчетливой тенденцией к затяжному течению с частыми рецидивами. К тому же у девочек-подростков МКПП являются нередкой причиной временной или стойкой утраты трудоспособности и негативно влияют на их будущую репродуктивную способности (Гуркин Ю.А, и соавт.,2000). МКПП являются клиническим феноменом, отражающим неустойчивость репродуктивной системы в период перехода к ее зрелому типу функционирования (Кузнецова М.Н., Саидова Р.А., Мартыш Н.С., 1990; Арtег D., 1997; Еdmопds D., 1999). В конкретном случае можно выделить какую-либо причину возникновения маточных кровотечений пубертатного периода. Однако следует признать, что природа этих заболеваний чаще всего обусловлена комплексом причин (Богданова Е.А., 2000; Гуркин Ю.А., 2000; Коколина В.Ф., 2000; Пашинская; Л.Ф., 1993). До настоящего времени многие практикующие акушеры-гинекологи, оказывающие помощь девочкам, не уделяют должного внимания нарушениям менструального цикла в первые два года после менархе. Причина подобного отношения в распространенном заблуждении, что нерегулярные менструации и маточные кровотечения у подростков являются естественной особенностью периода полового созревания (М.Н.Кузнецова и соавт., 1989; Ю.В.Гуркин, В.К.Юрьев, 1992). С другой стороны полиэтиологичность и многообразие форм данной патологии нередко приводят к неправильному выбору терапевтической тактики больных в пубертатном возрасте (F.Zhow, 1992; В.А.Миронова, 1996). Чаще всего это касается несвоевременной или неадекватной оценки эндокринных нарушений в клинике МКПП (Л.В.Куликова,1992; И.В.Кузнецова, 1999). Указанные причины приводят либо к запаздыванию лечебных мероприятий, либо усложняют лечение из-за необходимости изменения терапевтических подходов (Ю.А. Крупко-Большова и соавт., 1990; S. Coupey, А.Сaufrieг, 1991; I.S.Flaser, 1990; В.К. Ярославский и соавт., 1995; Н.В.Кобозева и соавт., 1998). Не менее важно подчеркнуть отсутствие должного внимания к психоэмоциональным нарушениям в клинике маточных кровотечений в период полового созревания. В значительном числе случаев можно рассматривать нарушения менструального цикла по типу МКПП как стрессовую реакцию (Б.Е. Микиртумов, 1987; М.Sirakov, А.Slavova, 1989). Предлагаемые в настоящее время способы гемостаза (Н.В.Кобозева, 1988; D.Muram, 1990; В.Соwan, J.Morrison, 1991 et al.; Р.А.Саидова, 1998), а также последующие терапевтические приемы нормализации менструального цикла заключаются, в основном, в назначении гормональных препаратов (I. Camtron, 1989; Т.Whitehed е1 аl., 1990; I.Fraser, 1990; В.Cowan, 1993; В.К. Ярославский и соавт., 1995; Р.А.Саидова, 1998; И.В. Кузнецова, 1999). Однако эффективность данного подхода нередко снижается из-за плохой переносимости пациентками гормонотерапии вследствие сопутствующей патологии (А. Моssа, С.Rosceti, V.Florio, 1989; Н.Н.Антипина и соавт., 1980; М.Н.Кузнецова 1990). В частности, гормональная терапия при МКПП в ряде случаев может оказать негативное влияние на психический статус больных в виде депрессий различной глубины. Нередко кратковременный эффект лечения гормональными препаратами довольно быстро сменяется рецидивом основного заболевания, либо ведет к обострению сопутствующей патологии. Следовательно, проблему эффективности гормональной терапии больных с МКПП нельзя считать в полной мере решенной. Очевидна необходимость более четкого выделения основных клинических типов данной патологии с учетом факторов, влияющих на ее развитие. Это позволило бы не только более обоснованно выбирать терапевтическую тактику при МКПП, но и построить прогностическую модель для определения наиболее вероятных вариантов ее течения и на этой основе осуществлять профилактические мероприятия для девушек в период полового созревания. ^ ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оптимизация тактики ведения больных с маточными кровотечениями пубертатного периода путем разработки и внедрения в практику усовершенствованной программы диагностических, терапевтических и профилактических мероприятий ^ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1. Определить и оценить значимость различных факторов риска развития маточных кровотечений пубертатного периода. 2. Провести сравнительную оценку психологического статуса больных с различными типами МКПП и их здоровых сверстниц 3. Выделить клинические и лабораторно-диагностические особенности различных типов маточных кровотечений пубертатного периода. 4. Разработать и оценить эффективность лечебных мероприятий на этапах регуляции менструального цикла и профилактики рецидивов МКПП. 5. На основании полученных данных научно обосновать принципы дифференцированной терапии и профилактики МКПП с учетом клинико-патогенетической типологии заболевания. ^ НАУЧНАЯ НОВИЗНА: Впервые предложена многофакторная типология течения МКПП на основании применения комплексного, поэтапного обследования больных с данной патологией. Выявлены общие факторы, влияющие на течение расстройств менструального цикла в периоде полового созревания. Получены прогностические критерии и модели основных клинических типов течения МКПП. Впервые выделены типичные и атипичные формы проявлений заболевания, позволившие по-новому оценить результаты традиционных методов лечения больных с МК ПП. Разработаны концептуальные принципы организации диагностики, лечения и профилактики расстройств, адекватных выделенным клиническим типам и формам МКПП. Научно обоснованы положения результатов работы для внедрения их в клиническую практику. ^ ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ: Разработаны и внедрены в клиническую практику научно обоснованные стандарты для медицинских учреждений, оказывающих лечебную и профилактическую помощь девушкам в период полового созревания, позволяющих оптимизировать сроки обследования изучаемого контингента больных, а также повысить эффективность терапевтических мероприятий и тем самым снизить экономические затраты. Обоснована необходимость включения в стандартной диагностический комплекс обследования данного контингента больных психологического тестирования. Доказана необходимость включения в комплексную терапию и динамического наблюдения больных психотерапевтического консультирования и психокоррекции в связи с выявлением клинических признаков депрессивных расстройств и социальной дисфункции, которые усугубляются субъективными переживаниями болезни. ^ ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ: 1. Развитие заболевания у девушек с МК ПП происходило в 59% случаев в условиях ускоренного, в 33,9% нормативного и в 7,1% задержанного биологического созревания, что подтверждается данными антропометрии и оценки основных параметров полового развития. У 67,8% больных основными предрасполагающими и провоцирующими факторами кровотечения явились продолжительные психотравмирующие события. Наличие дистресса проявилось более выраженной реакцией погружения в болезнь и высоким уровнем личностной и реактивной тревожности, чем у здоровых сверстниц. 2. На основании комплексного обследования и многофакторного статистического анализа особенностей развития заболевания и клинических проявлений маточного кровотечения наряду с уточнением его типа (нормоэстрогенный, гипоэстрогенный и гиперэстрогенный) впервые были выделены типичная (54,2%) и атипичная (45,8%) формы МК ПП. 3. Результаты лечения девушек с МК ПП в большей степени зависели от вида лечебного воздействия, формы развития заболевания и от типа маточного кровотечения. Наилучший исход заболевания во всех клинических группах имели больные, получившие комплекс неспецифических лечебных воздействий. У больных с атипичной формой МК ПП благоприятный исход заболевания имел место при любом лечебном воздействии. При типичных формах эффект лечения в большей степени зависел от типа маточного кровотечения. 4. Тактика лечения больных с МК ПП должна планироваться с учетом выделенных форм заболевания и типов маточного кровотечения. Согласно полученным данным, при выборе препаратов для лечения больных с МК ПП патогенетически наиболее благоприятно применение комплекса неспецифических лечебных воздействий, направленных на восстановление физиологических констант функционирования репродуктивной системы. Применение гормональных препаратов оправдано у больных с атипичными формами МК ПП. ^ АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ Основные положения диссертации изложены в 33 научных печатных работах. Материалы диссертации изложены на IV Всероссийской конференции по детской и подростковой гинекологии «Современные профилактические, диагностические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии (Москва, 2000 год), XV Международном конгрессе – курс: Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве (Москва, 2002), на научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва, 2003 год), VI Российском Форуме «Мать и дитя» (Москва, 2004 год), на VIII Российском конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2005), научно-практической конференции «Фармакотерапия в педиатрии» в рамках симпозиума «Современные технологии в охране репродуктивного здоровья девочек» (Москва, 2005), VII Российском Форуме «Мать и дитя» (Москва, 2005), практической конференции, посвященной открытию перинатального центра в г. Белгороде (г. Белгород, 2007), научно-практической конференции акушеров-гинекологов Воронежской области (г. Воронеж ,2007). ^ ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Практические рекомендации, сформулированные на основе данных, полученных в результате проведенной работы, и разработанный дифференцированный подход к назначению различных видов терапевтического подхода применяются при ведении пациенток с маточными кровотечениями пубертатного периода в отделении гинекологии детского и юношеского возраста ГУ НЦ АГ и П РАМН, а также используются в качестве лекционного материала для врачей России, повышающих свою квалификацию на рабочих местах в отделении и на кафедре акушерства, гинекологии и перинатологии ФППО ММА им. И.М. Сеченова ^ СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Структура диссертационной работы традиционна – состоит из введения, 5 глав (аналитический обзор литературы по теме исследования – глава 1, материалы и методы исследования – глава 2, результаты исследования - главы 3-5), обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Основной текст диссертационной работы изложен 267 страницах, и иллюстрирован 30 таблицами, 22 рисунками, а так же 2 клиническими наблюдениями. Список использованной литературы включает 428 источника, в том числе, 240 - на русском языке и 188 – на иностранных языках. Работа выполнена в ГУ НЦ АГ и П РАМН (директор- академик РАМН, профессор В.И. Кулаков) в отделение гинекологии детского и юношеского возраста (руководитель - доктор медицинских наук, профессор Е.В. Уварова). Автором лично отобраны больные с маточными кровотечениями подросткового периода, проведен анализ медицинской документации, и создана электронная база первичных научных данных; курировалось 183 человека, в том числе прослежены отдаленные результаты у 142 больных; проведено клинико-психологическое тестирование 90 здоровых девочек, вошедших в группу сравнения клинико-психологических показателей. ^ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Рабочая учебная программа дисциплины акушерство и гинекология, детская гинекология для специальности		Гинекология пособие для студентов 5, 6 курсов медицинских факультетов, врачей-интернов по специальности
	Акушерство и гинекология		Акушерство. Гинекология с. 11-20
	14. 00. 01 – акушерство и гинекология		Акушерство, гинекология и репродукция
	“ Гидросонография в диагностике бесплодия” 14. 00. 01- акушерство и гинекология		Акушерство и гинекология (вопросы для тестирования)
	Прогнозирование и превентивное лечение гестоза 14. 01. 01 Акушерство и гинекология		И. М. Белецкая // акушерство и гинекология. 2009. №1. С. 55-58. Библиогр.: с. 58 (22 назв.)

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---