Программы профилактики йоддефицита среди детей с. 8 Практическая часть с. 10 Заключение с. 15 Список литературы с. 16 Введение
|
|
Скачать 245 Kb.
|
|
Муниципальное образовательное учреждения Средняя общеобразовательная школа № 51 «им. Ф.Д.Воронова» Практические аспекты профилактики йоддефицита у детей в условиях промышленного города. Медицина Автор: Демина Анастасия, 8 класс, МОУ СОШ № 51, г. Магнитогорск Научный руководитель: Платонова Ирина Леонидовна, к.п.н., доцент кафедры СиТ МаГУ г. Магнитогорск, 2013 СОДЕРЖАНИЕ: Введение с. 3
1. Йоддефицитные состояния и их профилактика среди детей в условиях промышленного города. с.6 1.1. Проблема йоддефицитных состояний среди детей. с. 6 1.1.1. Причины дефицита йода в организме человека с.6 1.1.2. Проблемы йоддефицита в условиях промышленного города с.7 1.2 Программы профилактики йоддефицита среди детей. с.8
Заключение с. 15 Список литературы с. 16 ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования. Заболевания щитовидной железы встречаются у 8-25 % детей Российской Федерации [1, c. 5]. Недостаточное поступление йода с пищей вызывает перестройку функции щитовидной железы. В условиях дефицита йода снижается синтез и секреция гормонов щитовидной железы. Происходит увеличение массы щитовидной железы, которое при длительном дефиците йода закрепляется и часто становится необратимым. В результате у человека формируется зоб, щитовидная железа начинает работать в «аварийном режиме» для обеспечения выработки достаточного количества гормонов. Неполноценность функции щитовидной железы может серьезно сказаться на многочисленных функциях всего организма. Особенно большое значение недостаток йода имеет для детского организма, поскольку страдает развитие всех органов и систем, особенно нервной и сердечнососудистой систем, развиваются различные нарушения обмена веществ, страдает психика ребенка. В нашей стране йоддефицитными признано 23 региона, в том числе Челябинская область и город Магнитогорск. В то же время проблема йододефицитных заболеваний все еще остается недостаточно осознанной на уровне организации практической профилактики йоддефицита у детей. Наиболее значимыми последствиями дефицита йода является снижение у детей мозговых функций (память, внимание, психомоторная координация, речь, счет, мышление, ориентация), интеллектуальной и физической работоспособности [1, c. 8]. В результате экологического загрязнения окружающей среды для населения города Магнитогорска характерна повышенная заболеваемость по разным нозологическим группам, в том числе заболеваниям щитовидной железы. Магнитогорск входит в десятку самых загрязнённых городов Российской Федерации (РФ), вредные выбросы промышленных предприятий, которых составляют выше 100 тысяч тонн в год. Он является искусственной биогеохимической территорией, на которой, помимо природного йодного дефицита, отмечается повышенное содержание различных химических веществ в объектах окружающей среды, связанное с выбросами в окружающую среду предприятий чёрной металлургии. По результатам ранее выполненных исследовательских работ, объектом наибольшего экологического загрязнения выбросами предприятий г. Магнитогорска, является атмосферный воздух [2, c. 41]. Все это обуславливает проблему нашего исследования – необходимость поиска эффективных методов профилактики йоддефицита среди детского населения, особенно в экологически неблагоприятных городах. В настоящее время наиболее распространенным и рекомендуемым методом профилактики йодного дефицита является использование йодированной соли. В то же время исследования последних лет показали, что, несмотря на включение в пищевой рацион йодированной соли, во многих регионах Российской Федерации у детей сохраняется выраженная йодная недостаточность [1, c. 10]. Поэтому ведется постоянный поиск новых методов профилактики йоддефицита, например, таких как йодирование молочных продуктов, яиц, хлебобулочных изделий, воды, использования витаминных препаратов и биоактивных пищевых добавок, содержащих йод. В МРНЦ РАМН разработаны новые препараты органического соединения йода – «Йодказеин» и органического соединения селена «Селексен», которые были зарегистрированы МЗ РФ как биологически активные добавки – «Йод-актив» и «Селен-актив» и рекомендованы в качестве профилактического средства для широкого использования. Несмотря на то, что вопросам профилактики йододефицитных заболеваний посвящено немало работ как в России, так и за рубежом, появление на рынке новых профилактических средств требует дальнейшего изучения эффективности различных способов йодной профилактики, а также разработки новых организационных подходов в проведении профилактических мероприятий. Это послужило основанием для постановки цели и задач настоящей работы. Цель исследования: на основании изучения показателей йодурии и микроэлементов у детей, проживающих на экологически загрязненных территориях, к которым относится г. Магнитогорск, изучить эффективность программ профилактики йодного дефицита и реабилитации йододефицитных заболеваний посредством использования йодированных хлебобулочных изделий. Объектом нашего исследования является профилактика йоддефицитных состояний у детей. Предметом исследования выступает эффективность программы профилактики йоддефицита у детей посредством применения йодированных хлебобулочных изделий. Задачи исследования.
В нашей работе мы использовали такие методы исследования как анализ научной литературы, беседа, наблюдение, анкетирование, анализ статистических материалов, анализ медицинской документации и результатов клинических исследований. Исследование проводилось с сентября 2010 г. по январь 2013 г. Практическая часть исследования выполнялась: во-первых, на базе МОУ СОШ № 51, где проводился сбор информации об индивидуальной профилактике йоддефицитных состояний школьников среди учащихся 7-х и 8-х классов, а также об организации групповой профилактики персоналом школьной столовой и медицинскими работниками; во-вторых, на базе поликлинического отделения детской больницы № 3 города Магнитогорска, где проводился анализ медицинской документации по заболеваемости щитовидной железы среди детского населения города; в-третьих, на базе детской поликлиники № 2 города Магнитогорска, где был организован эксперимент по использованию программы профилактики йоддефицита среди детей посредством использования йодированных хлебобулочных изделий. Этапы исследования:
Йоддефицитные состояния и их профилактика среди детей в условиях промышленного города. 1.1. Проблема йоддефицитных состояний среди детей. Йоддефицитное состояние (далее ЙДС) – это международное определение всех клинических проявлений, связанных с патологическими изменениями щитовидной железы в результате дефицита йода в организме [3, c. 354]. Недостаточное поступление питательных веществ в детском и юношеском возрасте проявляется у школьников йоддефицитными состояниями, самыми частыми проявлениями которых являются: снижение внимания и памяти, отсталость в умственном и физическом развитии, замедление роста ребенка, снижение интеллекта, быстрая утомляемость, снижение иммунитета и работоспособности, нарушение функции щитовидной железы, развитие зоба[4, c. 129]. Это происходит из-за снижения уровня гормонов щитовидной железы, в синтезе которых участвует йод. Щитовидная железа накапливает йод, поступающий извне с продуктами питания. Там он проходит сложный путь биохимических превращений, в результате которых атомы йода включаются в состав тиреоидных гормонов (от греч. thyreos- щит): тироксина Т4 (содержит четыре атома йода) и трийодтиронина Т3 (содержит три атома йода) [Пр.1]. В организме нет такого органа или системы, которые бы в этих гормонах не нуждались. Они играют важную роль в жизнедеятельности человека любого возраста [3, с. 798]. Небольшая щитовидная железа играет важную роль в организме: активно захватывает йод из крови, создает его запасы, образует и выделяет тиреоидные гормоны [Пр.2]. Проблема нарушений интеллектуального развития у детей в последнее время привлекает все большее внимание. Продолжает увеличиваться число детей, имеющих подобные проблемы. Дефицит йода является причиной умственной отсталости, по разным оценкам, у 42 млн. человек. На территориях, где не проводится йодная профилактика, каждое следующее поколение имеет интеллектуальный уровень на 10-15 пунктов ниже, чем предшествующее. Умеренная и легкая степени йодного дефицита, распространенные в РФ, реально формируют высокий риск прогрессирующего снижения интеллекта в популяции в силу высокой степени биологической значимости йода для структурно – функционального развития мозга [5, c. 28]. Таким образом, йод является важнейшим микроэлементом, необходимым для нормального развития и работы организма, особенно детского. ^ Глобальные геологические процессы на протяжении миллионов лет на земле привели к тому, что большая часть йода сконцентрировалась в морской воде, а значительная часть суши и пресная вода бедны йодам. Ее недостаток в почве приводит к снижению содержания йода в продуктах питания, производимой в данной местности [Пр.3]. Такой йоддефицит является естественным и называется природным [6, c. 43]. Также, необходимо отметить, что в последнее время появляется много научных работ, которые рассматривают как важные причины развития йоддефицитных состояний такие факторы: все более ухудшающаяся экология, транспорт, загрязняющий окружающую среду, хлорирование питьевой воды, неправильное питание (например, наши люди стали меньше потреблять богатых йодом морепродуктов) и, конечно, распавшаяся за последние годы в стране система йодной профилактики. Научные исследования последних пятнадцати лет показали, что йодный дефицит и связанные с ним нарушения в нашем организме – значительно более широкая проблема, чем считалось ранее [7, c. 19]. ^ В настоящее время более двух третей населения проживает в крупных городах с развитой промышленностью. Это явление имеет тенденцию к увеличению. Важно отметить, что на здоровье населения оказывают огромное влияние экологические факторы, связанные с промышленным загрязнением окружающей среды крупных городов. Экологическая ситуация вокруг промышленных зон характеризуется прогрессирующей деградацией окружающей природной среды. В районах экологического неблагополучия антропогенное загрязнение окружающей среды усугубляет последствия дефицита йода и приводит к возрастанию распространенности морфологических нарушений щитовидной железы [8, c. 13]. Магнитогорск постоянно включается в Приоритетный список городов Российской Федерации с очень высоким загрязнением окружающей среды. Основным источником загрязнения атмосферы Магнитогорска является металлургический комбинат, выбросы которого составляют около 80 % общих по городу. В атмосферный воздух города с выбросами, как от стационарных, так и передвижных источников комбината поступают сотни разнообразных веществ в твердом, жидком и газообразном состоянии. В состав выбросов входит большой спектр следующих специфических загрязняющих веществ: сажа, сульфаты, нитраты, аммиак, фенол, свинец, мышьяк, фтористые соединения, хлор и др. Среди этих загрязнителей особо актуальными в развитии ЙДС являются свинец, хлор, фтор [8, c. 15]. Всё более значительный вклад в загрязнение окружающей среды промышленного города вносит автотранспорт, как индивидуальный, так и промышленный, численность которого постоянно растет. Характеристика экологических загрязнений г. Магнитогорска представлена в практической части нашего исследовании. ^ Температура горения топлива бывает или слишком высокой, или очень низкой, что приводит к его неполному сгоранию. Поэтому в окружающую среду поступают так называемые транспортные загрязнители: оксид углерода, оксиды азота и серы, несгоревшие углеводород и прочие газы, а также твердые частицы сажи и соединения свинца. Свинец, фтор, хлор прямые антагонисты йода. Поступление в организм этих веществ приводит к быстрому развитию ЙДС вследствие недостаточного усвоения йода, поступающего в организм[9,c. 54]. А также обнаружено, что употребление хлорированной питьевой воды приводит к вытеснению йода из щитовидной железы и требует дополнительного введения йода в пищевой рацион. Кроме того по данным Центра Госсанэпиднадзора, питьевая вода в г. Магнитогорске содержит пониженное количество йода, где содержания йода в предоставленных пробах выполнено с использованием стандартных методик определение йода в воде – МУК 4.1.1090-02. ^ Содержание йода в воде на территории г.Магнитогорска
Низкое содержание йода не может быть объяснено потерей указанного элемента при хлорировании питьевой воды или в связи с контактом с водопроводными трубами, так как такое же низкое содержание йода имеет место в артезианских скважинах, в колодцах. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о выраженной недостаточности указанного микронутриента в городе Магнитогорске. ^ Для более успешной профилактики ЙДС разрабатываются различные комплексные программы, рассчитанные как на индивидуальную, так и на групповую организацию профилактических мероприятий. Программа (греч. programma – «предписание») – это план поэтапных действий принятия лекарственных препаратов (т.е. четко определяется дозировка, чистота и характер, длительность приема, контроль эффективности действия препарата). Йод в организм поступает в двух видах: в органической и неорганической формах. Усвоение неорганического и органического йода происходит по-разному. Неорганический йод усваивается моментально, а органический (который, как правило, связан с белком) проходит все этапы пищеварения, иначе говоря, сначала должен расщепиться белок, его носитель. Всасывание начинается в тонкой кишке. Кровь из тонкой кишки собирается в воротной вене и направляется в печень. Печень как мощный фильтр пропускает в большой круг кровообращения только часть поступившего йода, а его излишки естественным образом выводятся из организма [10, c. 135]. Учитывая описанные преимущества органических соединений йода перед его неорганическими формами, в последние годы, наряду с традиционным способом профилактики – йодированием соли, в профилактике йоддефицитных состояний все шире используются пищевые добавки для обогащения хлеба, молока и других продуктов и биологически активные добавки (БАД), содержащие органические формы йода. Одной из таких добавок является «Йодказеин» – препарат йода, связанный с белком молока казеином. Йодказеин – йодированный молочный белок, являющийся полноценным аналогом природного соединения, изготовлен на основе натурального, легко усваиваемого белка молока – казеина, что обуславливает его физиологичность и естественность усвоения человеческим организмом. В ходе всесторонних исследований установлена функциональная пригодность йодказеина, подтверждена высокая степень эффективности и безопасности его применения[ 11, с. 224]. Йодказеин в настоящее время используется в двух основных формах: порошок – для массовой профилактики недостаточности йода, применяется в пищевой промышленности при производстве хлебобулочных изделий; таблетированная форма (типа "ЙОД – АКТИВ") – для целей групповой и индивидуальной профилактики недостаточности йода. ^ «Йод-актив» назначают по 2 таблетки в день, что обеспечивает ежедневно 100 мкг йода. В настоящее время используются различные пищевые добавки, содержащие йод (неорганическая форма) такие как «Йодбаланс», «Спирулина–Сочи–Йод». Методы и средства, при помощи которых проводится профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний, учитывая всю важность и серьезность проблемы, должны соответствовать общепринятым международным медицинским стандартам. Этим требованиям отвечает новый препарат компании Никомед «Йодбаланс», содержащий в своем составе калия йодид 100 или 200 мкг. «Йодбаланс», являясь источником йода, восполняет его дефицит в организме детей, подростков и беременных женщин. «Йодбаланс» регулирует деятельность головного мозга, нервной и сердечно-сосудистой систем, половых желез, рост и развитие детей, формирование их интеллектуальных способностей. Принимают «Йодбаланс» внутрь, после еды, запивая достаточным количеством жидкости. ^ врослым – 200 мкг в день (1 таблетка «Йодбаланса–200») • Подросткам – 150 мкг в день (1,5 таблетки Йодбаланса-100) • Детям – 100 мкг в день (1 таблетка Йодбаланса-100) • Беременным – 200–250 мкг в день (1–1,5 таблетки Йодбаланса-200) ^ Для населения эндемичных по йоду районов: Центральная европейская часть, Урал, Восточная Сибирь, Северный Кавказ, Крайний Север.
Таким образом, йод является важнейшим микроэлементом, необходимым для нормального развития и работы организма. В регионах, являющихся эндемичными по содержанию йода в продуктах питания необходимо принимать специальные меры по профилактике йоддефицитных состояний, которые проявляются в виде нарушений со стороны практически всех органов и систем. ^ Первый этап нашего практического исследования проводился на базе МОУ СОШ № 51 в период с сентября по декабрь 2010 года. В наши задачи входил анализ 2-х недельного меню в школьной столовой по содержанию продуктов, обогащенных йодом, использование йодированной соли. Для этого мы: во-первых, изучали профилактические мероприятия, используемые в данной школе по профилактике йоддефицитных состояний у учащихся на основе бесед с медицинским работником; во-вторых, составили анкеты для изучения питания старшеклассников в домашних условиях, а также для выявления признаков йоддефицитного состояния у школьников; в-третьих, провели анкетирование и проанализировали полученные результаты. В результате проведенного исследования мы установили, что
Таким образом, поступление йода в организм школьников через питание в школьной столовой резко ограничено [Пр.4]. Далее в нашей экспериментальной работе было проведено анкетирование старшеклассников с целью выяснения характера профилактики йодефицита в домашних условиях [Пр.5]. По результатам анкетирования мы установили, что:
Затем было проведено анкетирование, по результатам которого мы установили, что большинство учащихся имеют выраженные жалобы со стороны нервной системы, сердечно-сосудистой и иммунной cистем (рис.№ 1).  Рис. №1 Проявление ЙДС у школьников ^ экспериментальной работы являлось изучение профилактических мероприятий организованно проводимых в г. Магнитогорске органами здравоохранения. Согласно годовым отчетам городской детской поликлиники № 3 ведется целенаправленная диспансеризация детей, имеющих диагноз ЙДС. В последнее время, это видно на рис. № 2, наблюдается прирост детей с ЙДС.  Рис. № 2. ЙДС выявленные у дошкольников и у школьников города Магнитогорска Транспортную ситуацию в городе Магнитогорске мы проанализировали по количеству проданных автотранспортных средств, состоящих на учете в ГБДД г. Магнитогорска по данным Интернет ресурсов [12].  Рис. № 3. Количество проданных автотранспортных средств. Мы видим стремительное увеличение транспорта в городе, которое ведет к увеличению токсичных выбросов автотранспортными средствами в атмосферу (рис.№3). Затем мы проанализировали экологическую ситуацию в г. Магнитогорске по данным экологических служб области. Таблица 2
Из таблицы № 2 видно, что экологическое загрязнение в городе имеет негативную динамику. ^ Работа выполнена на базе поликлинического отделения МУЗ «Детская городская поликлиника № 2» г. Магнитогорска в сотрудничестве со штатным детским эндокринологом, врачом первой категории И.С. Каратеевой [11]. Для эксперимента были сформированы две группы детей (экспериментальная и контрольная), в первой из которых проводилась целенаправленная профилактика ЙДС, а во вторую входили дети, у которых специально профилактика ЙДС не проводилась. Все контрольные клинические исследования регистрировались официально в медицинских документах поликлиники №2 и на контрольных регистрационных бланках, специально разработанных для эксперимента. При разработке программ профилактики ЙДС посредством использования в качестве дополнительного источника йода были выбраны обогащенные йодказеином хлебопродукты, произведенные первым хлебокомбинатом города Челябинска: сдобная булочка «Федоровская» весом 100 г, которая содержала 0,038 мг йода и порционный пшеничный батон «Федоровский» содержанием 0,038 мг йода в 350 г продукта. Согласно нормам питания Института питания РАМН суммарное среднее потребление хлеба в Российской Федерации составляет 250–300 г в день. Следовательно, при употреблении указанного количества хлеба среднесуточное дополнительное потребление йода составит 0,038 мг. [Пр.6]. Таким образом, подразумевалось, что дети в экспериментальной группе употребляли биологически активную добавку (БАД), содержащую органическую форму йода. Программа профилактики была реализована у детей 6-11 лет. Основная группа детей (n=15) находилась на домашнем контролируемом питании и получала порционный пшеничный хлеб содержанием 0,038 мг йода в 350 г продукта и сдобную выпечку весом 100 г, которая содержала также 0,038 мг йода. Употребление 300 г батона обеспечивает получение суточной нормы йода. Контрольная группа детей (n=10) находилась на домашнем не контролируемом питании. Всего приняло участие в эксперименте 25 детей. Эксперимент длился в течение 180 дней под постоянным контролем эффективности при помощи клинических исследований. Контроль эффективности профилактики ЙДС осуществлялся при помощи определения концентрации йода мочи, а также содержания ТТГ (тиреотропный гормон) и сT4 (свободный тироксин) в крови. Результаты исследований обрабатывались стандартным статистическим методом (определение медианы). Медиана – это величина, относительно которой ряд распределения показателей делится на две половины: в обе стороны от медианы располагается одинаковое число членов вариационного ряда. Определение концентрации йода в разовых порциях утренней мочи проводилось с помощью модифицированного цериево-арсенатного метода с использованием проточного фотометра СЕ – 1010 (Англия). Данное исследование проводилось в лаборатории in vitro г. Магнитогорска. Рассчитывалась медиана концентрации йода в моче, выраженная в мкг йода на литр мочи. Установлено, что более 80% йода выводится из организма почками, поэтому концентрация йода в моче достаточно точно отражает величину его потребления с пищей. Содержание йода в моче является количественным, прямым показателем йодной обеспеченности, что видно из таблицы. ^
Для оценки концентрации тиреотропного гормона и свободного тироксина использовался радиоиммунологический набор фирмы CIS bio international, (Франция). Результат сравнивался с нормой для данного теста, где средняя концентрация гормонов у здоровых лиц составляет: ТТГ – 0,25 – 4,0 мкМе/мл, сT4 – 9.0–20.0 пмоль/л. Результаты исследования. 1. Уровень содержания йода в моче в экспериментальной и контрольной группах перед началом эксперимента был на одинаковом уровне и соответствовал легкой степени ЙДС (ближе к средней степени). По ходу эксперимента уже после первого месяца приема йодированного хлеба в основной группе мы наблюдали выраженное увеличение выделения йода с мочой, что соответствует нормальному уровню потребления йода (ближе к повышенному употреблению йода в норме).  Рис. № 4. Динамика содержания йода в моче у детей ^ Таким образом, исходно медиана йодурии у детей обеих групп составляла 53 мкг/л, что соответствовало легкой степени тяжести йодной недостаточности. Через месяц с момента старта профилактики у детей основной группы медиана йодурии увеличилась до значений соответствующих нормальной йодной обеспеченности и составила 145 мкг/л, нормальные показатели йодурии сохранялись в течение всего периода употребления в пищу сдобной выпечки, через 3 месяца медиана йодурии составила 123 мкг/л, а к концу исследования 107 мкг/л. В контрольной группе детей на протяжении всего периода исследования сохранялась легкая степень тяжести йодной недостаточности, где медиана йодурии составила 67 мкг/л через месяц, 62 мкг/л через 3 месяца и 59 мкг/л через 6 месяцев (рис. № 4). Итак, проведенное исследование показало эффективность использования дополнительного источника йода в виде обогащенной йодказеином хлебной продукции м для профилактики йодной недостаточности у детей, состоящих на учете. ^ В таблице № 4 представлены данные об изменении содержания в крови гормонов щитовидной железы ТТГ и сT4 в экспериментальной группе детей. Как видно, наблюдается достоверное повышение сT4 к моменту завершения исследования. Таблица 4 Содержание ТТГ и сТ4 у детей до и через 180 дней после начала йодной профилактики с использованием йодказеина в хлебе.
Примечание: * – р < 0,05 Таким образом, анализ функционального состояния щитовидной железы у детей г.Магнитогорска, среди которых в течение 180 дней проводилась профилактика йодной недостаточности с использованием йодказеина, свидетельствует о выраженном положительном влиянии последнего на функциональное состояние щитовидной железы и ликвидации дефицита поступления йода в организм ребенка. Полученные результаты позволяют обосновано предположить, что наблюдаемая положительная динамика является проявлением нормализации йодного метаболизма у обследованных детей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, наше исследование показало:
Список литературы: 1.Дедов, И.И. Диагностика заболеваний щитовидной железы/ – М.:Видар–М, 2003. –128 c. 2.Дзюндзя, Н.А. Функциональные изменения, связанные с йодным дефицитом, у детей с учетом региональных особенностей территорий проживания / Н.А. Дзюндзя, Е.Н. Котышева, В.С. Кошкина, И.А. Резвых // Нижегородский медицинский журнал. Здравоохранение ПФО. – 2007, №2. – С. 39-43. 3. Петровский, Б.В. Краткая медицинская энциклопедия/ Б.В.Петровский. – М.: Советская энциклопедия, 1989. – 864 с 4. Штенберг, А. И. Роль питания в профилактике эндемического зоба/ – М.: Высшая школа, 1979. – 340 c. 5. Свириденко, Н. Микроэлемент интеллекта/ Н. Свириденко// Наука и жизнь. 2003. - № 10. – С. 66–71. 6. Скурихин, И.М., Нечаев, А.П. Всё о пище с точки зрения химика/И.М.Скурихин. – М.: Высшая школа, 1991. – 225 с. 7. Козлова, В. Главный дирижер организма/ Вера; Вера Козлова// Будь здоров!. – 2008. – № 10. – С. 24-29. 8. Посздняк, А.О. Роль некоторых факторов окружающей среды в развитии эндемического зоба./ – Гигиена и санитария. – 2002, № 4 С.13-15. 9. Гаськов, А.Ю. Савченков М.Ф. Юшков Н.Н. Особенности развития йоддефицитных состояний у детей, проживающих в условиях загрязнения окружающей среды фтористыми соединениями./ –Гигиена и санитория. – 2005 № 6. – С.53–55. 10. Крицман, В.А. Книга для чтения по неорганической химии. Ч.I. Пособие для учащихся/ В.А.Крицман. – М.: ПК. Просвещение, 1983. – 302 с. 11.Каратеева И.С. Оценка эффективности использования пищевой добавки Йодказеин для профилактики йодного дефицита. // В сб.: Материалы ХVI Всероссийской научно – практической конференции – Образование в России: Медика – психологический аспект – Калуга, 2011, С. 224-225. 12.Интернет сайт: www.i – mach.ru. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям